Гидронефроз почек у детей

Гидронефроз – почечная патология, при которой отток мочи из органа нарушается, происходит расширение чашечек и лоханок, атрофия паренхимы. Чашечно-лоханочная система представляет собой своеобразную воронку, в которой скапливается урина. Если организм здоров, жидкость свободно выводиться, проблем с ее скоплением не возникает.

У новорожденных гидронефроз, как правило, врожденный. Если своевременно не избавиться от этой проблемы, постепенно прогрессирование заболевания может привести к существенному нарушению функциональности почек и почечной недостаточности. Нужно обращать внимание на любые нарушения в поведении и состоянии ребенка, сразу обращаться за врачебной помощью.

• Причины появления патологии
• Симптомы заболевания
• Степени гидронефроза почек у детей
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Общие правила и методы лечения
• Хирургическое вмешательство
• Послеоперационный период
• Последствия
• Меры профилактики

Причины появления патологии

Точную причину гидронефроза у новорожденных до сих пор назвать не могут. Большинство специалистов уверены, что зачатки болезни могут быть заложены еще во внутриутробном развитии. Несоблюдение женщиной главных требований во время беременности (курение, употребление алкоголя, лекарств) значительно увеличивает риск развития патологии у ребенка.

Развитие гидронефроза у грудничков связано с физиологическими аномалиями мочевыделительной системы:

• недоразвитый просвет мочеточника;
• неправильная структура прилоханочного отдела;
• сужение стенки мочевого пузыря;
• нарушение иннервации почек с ЦНС;
• рефлюкс (обратный отток мочи в почки);
• конкременты в мочеточнике (бывает в редких случаях у новорожденных).

Приобретенная форма гидронефроза у новорожденных может развиваться на фоне других заболеваний почек в качестве осложнения.

Симптомы заболевания

Патология у новорожденных может носить односторонний характер (поражается одна почка) и реже – двухсторонний. При гидронефрозе 1 почки симптомы заболевания могут даже не проявляться, поскольку вторая почка выполняет компенсаторную функцию по оттоку мочи. Двухстороннее поражение почек может быть опасным для жизни малыша и стать причиной уремии. Чаще всего, гидронефроз у новорожденных диагностируют на стадии развития воспаления почек (например, пиелонефрита).

Узнайте о преимуществах и недостатках процедуры дробления камней в почках при помощи ультразвука.

Список мочегонных трав для почек и правила их применения посмотрите по этому адресу.

У ребенка наблюдаются следующие симптомы гидронефроза почек:

• увеличенный животик;
• высокая температура;
• вялость и сонливость;
• из-за возникающих приступообразных болей ребенок кричит, плачет, очень беспокойный;
• отказ от еды;
• зуд – возникает из-за скопления токсинов в тканях вследствие нарушенного оттока мочи, малыш все время пытается почесать себя, царапает кожу;
• в моче присутствуют прожилки крови.

При осмотре врачом с помощью пальпации может быть обнаружена опухоль в области пораженной почки.

Степени гидронефроза почек у детей

У новорожденных выделяют 3 степени поражения почек при гидронефрозе:

• 1 степень (пиелоэктазия) – лоханка расширяется от давления и скопления урины, происходит незначительное увеличение почки, паренхима не повреждена, функциональность органа не нарушена.
• 2 степень (гидрокаликоз) – жидкость начинает сдавливать паренхиму и скапливаться в канальцах, чашечка еще больше расширяется, орган функционирует лишь на 40%.
• 3 стадия (терминальная) – паренхима необратимо атрофируется, почка значительно увеличивается в размерах, постепенно может утратить свою функцию полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не выявить и не лечить у новорожденного гидронефроз, в процессе прогрессирования обязательно возникнут осложнения:

• атрофия органа;
• бактериальный пиелонефрит;
• почечная недостаточность.

Чтобы этого избежать, необходимо еще в период внутриутробного развития провести обследование для своевременного выявления патологии.

Диагностика

Все диагностические обследования рекомендуется провести сразу после рождения:

• общий анализ мочи;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• экскреторная урография.

Хороший специалист может заподозрить гидронефроз путем пальпации и обнаружить характерную опухоль.

Общие правила и методы лечения

На выбор схемы лечения гидронефроза почки у детей влияет несколько факторов:

• степень патологии;
• продолжительность воспалительного процесса;
• наличие сопутствующих патологий.

Бывают случаи, когда на начальном этапе заболевание может пройти само по себе. Ребенку необходимо до 3 лет регулярно проводить УЗИ почек (каждые 3-6 месяцев), чтобы контролировать динамику работы органа. Иногда нужно время, чтобы органы начали выполнять полноценно свои функции. В этот период могут использоваться консервативные методы, которые способствуют стимулированию оттока мочи.

Хирургическое вмешательство

Если динамика отрицательная и состояние почки ухудшается, не обойтись без хирургического вмешательства. Обычно при гидронефрозе новорожденных прибегают к лапароскопической пластике, которая на сегодня является самым щадящим методом. Операцию нельзя проводить недоношенным детям с малым весом.

Во время операции разрезов делать не нужно. Через маленькие надрезы вводят лапароскоп (трубка с камерой на конце). Иссекается узкий участок мочеточника. Формируется новое соединение лоханки с мочеточником. Ребенку может быть установлен стент внутреннего дренажа, который извлекут через 2-3 месяца, или катетер с трубкой-дренажем. Способ отведения мочи врач определит, исходя из особенностей и результата лапароскопии.

Послеоперационный период

После операции малыш должен находиться в стационаре около недели. В некоторых случаях его нахождение там может быть дольше (до 3 недель). В этот период важен постоянный контроль состояния.

После выписки новорожденного ставят на диспансерный учет. Раз в 1-2 месяца нужно проходить контрольный осмотр у уролога. Врач может назначить уросептические препараты в качестве поддерживающего курса в течение 1-2 недель.

Около 6 месяцев анализы мочи могут показывать повышение лейкоцитов, наличие белка и гематурию. Это считается вариантом нормы после операции. Анализы нужно сдавать 2 раза в месяц.

Чтобы определить микроциркуляцию периферии почек проводят доплеровское исследование. При восстановлении мочевыведения почка возвращается к своим нормальным размерам, происходит регенерация тканей.

Узнайте инструкцию по применению Ортосифона тычиночного почечного чая.

Правила использования и показания к применению препарата Цистон описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/oksalaty-v-moche.html и прочтите о том, что значат оксалаты кальция в моче и о методах корректировки показателей.

Последствия

Хотя 95% операций успешны, у маленьких детей риск осложнений выше, чем у взрослых пациентов. После лапароскопии ребенку все равно требуется хирургическая коррекция и постоянное наблюдение уролога и неонатолога.

После операции могут возникнуть:

• кровотечения;
• воспалительные процессы инфекционного характера;
• если операция проводится во внутриутробный период, возможно прерывание беременности, преждевременные роды.

Благодаря малоинвазивным методам хирургии, применению современных рассасывающихся швов, внутреннему введению дренажных трубок и применению антибактериальных средств, число осложнений в последнее время значительно снизилось.

Меры профилактики

О профилактике гидронефроза у новорожденных нужно позаботиться еще во время беременности. У младенцев это врожденная патология, но снизить ее вероятность можно, если беременная женщина будет придерживаться определенных рекомендаций.

Рекомендации:

• не принимать лекарства без назначения врача;
• не употреблять алкоголь;
• не курить;
• в назначенные сроки проводить все необходимые обследования;
• полноценно питаться.

В следующем ролике специалист клиники «Московский доктор» расскажет подробнее о методах и особенностях лечения гидронефроза у детей:

vseopochkah.com

Причины

Статистика показывает, что гидронефроз чаще всего развивается у мальчиков. Также патология в основном носит односторонний характер. Только в 20% случаев встречается двухсторонний гидронефроз почек у ребенка. Наиболее распространенными причинами этого врожденного заболевания можно назвать:

• Недоразвитость просвета мочеточника.
• Аномальное строение кровеносных сосудов.
• Изменение строения или перекручивание между собой мочеточников.
• Серьезные повреждения поясницы.
• Воспалительные процессы в мочеточнике, гломерулонефрит.
• Образование конкрементов (камней).
• Нарушение обмена веществ.
• Несбалансированное питание.
• Перевязка мочеточников во время хирургического вмешательства в брюшной полости.

Классификация

Врачи давно заметили, что гидронефроз правой почки у ребенка встречается гораздо реже, чем левой. Это связано с особенностями кровообращения в этом органе. Еще реже диагностируется гидронефроз обеих почек у ребенка, такое состояние говорит о серьезном нарушении в функционировании органа. Врачи выделяют следующие стадии протекания заболевания:

1. Функция почек не изменена или изменена минимально, лоханка расширена.
2. Лоханка увеличена, ее стенки истончены. По размеру орган превышает на 10-20% норму, нарушена его эвакуаторная способность на 20-40%.
3. Почки – многокамерная полость, функция которой снижена на 60-80%. По размерам орган увеличивается в 2 раза, чашки и лоханка сильно расширена.

Также существует классификация по степени разрушения паренхимы:

• Первая степень – паренхима цела.
• Вторая степень – в паренхиме наблюдаются незначительные изменения.
• Третья степень – паренхима значительно повреждена.
• Четвертая степень – паренхима полностью разрушена.

Симптомы

Заболевание почек гидронефроз у детей может на протяжении долгого времени не проявлять себя никакими симптомами. Из-за этого развиваются серьезные осложнения, которые тяжело поддаются лечению. Распознать патологию можно по следующим проявлениям:

• Увеличению размера живота из-за асцита – накопления жидкости.
• Регулярным приступообразным болям в области поясницы.
• Незначительному повышению температуры тела.
• Вялости ребенка, отсутствию аппетита.
• Зуду, связанному с накоплением токсинов.
• Нервозности, плохому настроению, капризности.

В редких случаях распознать гидронефроз почки у детей можно по наличию кровяных прожилок в моче. Также врач при помощи пальпации легко сможет обнаружить опухоль.

Диагностика

Наиболее важным исследованием при диагностике гидронефроза является УЗИ плода. Уже на 15 недели беременности врачам удается рассмотреть сформировавшуюся структуру собирательной системы почки.

Диагностировать данное поражение еще во время внутриутробного развития ребенка можно по расширению лоханки. Если у него после рождения структура органа не изменилась, проводятся следующие исследования:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Микционная цистоуретрография.
• Внутривенная урография.
• Нефроскинтиграфия.

Только после проведения всех исследований врач сможет поставить верный диагноз. Расширенное обследование позволяет назначить максимально эффективное и подходящее лечение, а также контролировать динамику во время терапии. Обычно диагностировать врожденный гидронефроз удается на 3-4 неделе жизни ребенка.

Осложнения

В случае длительного отсутствия лечения гидронефроза почек у детей могут возникать серьезные осложнения. Наиболее опасным последствием такого заболевания можно назвать недостаточность органа. Из-за неполного выводя шлаков и токсинов в крови накапливаются азотистые соединения, которые медленно отравляют организм. Длительное воздействие может привести даже к летальному исходу.

Кроме того, гидронефроз почек может привести к образованию конкрементов. Если в орган попадает инфекция, развивается пиелонефрит, который усугубляет состояние патологического процесса. На фоне разрыва чашечки или лоханки часть мочи может попасть в забрюшинное пространство. Это чревато развитием сепсиса или забрюшинной флегмоны.

Лечение

Лечение гидронефроза почек у детей имеет высокую эффективность. При своевременной диагностике от этого заболевания удается избавиться быстро и без последствий. На начальных стадиях применяются медикаментозные препараты. Однако принимать их можно только при неосложненной форме патологии 1 степени, при котором работа органа не разрушена.

Очень важно во время терапии регулярно проходить клинико-рентгенологическое исследование. Оно позволяет оценить динамику изменений.

Во всех остальных случаях проводится операция при гидронефрозе почек у детей, отзывы о которой вы без труда найдете в сети. Такое вмешательство является отличной профилактикой недостаточности и инфицирования мочевыводящих путей. Операция проводится под общим наркозом, в среднем занимает 2-4 часа. Отличается длительным периодом восстановления.

Если же у ребенка нарушена функция почек, орган инфицирован либо его мучает сильнейшая боль в пояснице, проводится перкутанная нефростомия. Эта процедура предназначена для отвода мочи из организма, проводится под контролем УЗИ. При наличии воспалительных процессов назначаются антибиотики. Динамика изменений контролируется при помощи бактериологического анализа мочи с определением чувствительности микроорганизмов. В зависимости от изменений в показателях крови, могут назначаться диализ, плазмаферез или дезинтоксикационные препараты.

Для поддержания нормального функционирования всего организма прописывается диета №7 по Певзнеру. Она предназначена для постоянного соблюдения. Суть такого питания заключается в минимизации количества потребляемой соли до 2-3 грамм в день и ограничении суточной дозы жидкости до 2 литров. В некоторых случаях для лечения гидронефроза у детей прибегают к помощи остеопатии.

Профилактика

Гидронефроз почек у детей – врожденное хроническое заболевание. Распознать его симптомы на начальных стадиях практически невозможно. Диагностика заболевания проводится при помощи ультразвукового исследования по достижению ребенком 1 месяца. Чтобы максимально минимизировать развитие данной патологии, необходимо:

• Избегать любые травмы поясницы.
• Вводить качественный прикорм.
• Обеспечивать полноценное питание.
• Исключить из рациона продукты с солью.
• Следить за температурным режимом.
• Следить за объемом употребленной жидкости и выведенной мочи.

Симптомы и лечение гидронефроза почек у детей зависят от степени поражения и индивидуальных особенностей организма. На развитие данного недуга могут повлиять вредные привычки женщины, от которых она не отказалась на время вынашивания плода. Первые его признаки проявляются у ребенка после того, как происходит гибель почечной ткани.

Очень важно обеспечить эффективное и оперативное лечение.

pochki.plus

Сущность патологии

Гидронефроз почки, возникающий у ребенка, или гидронефротическая трансформация представляет собой нефрологическую патологию, характеризующуюся увеличением размеров почечной лоханки и чашечки с прогрессирующим течением. В результате данной аномалии ухудшается мочевыделение, растет гидростатическое давление в органе и постепенно развиваются атрофические процессы в паренхиме.

Нормальный механизм мочеотделения идет в следующем порядке. Моча, образовавшись в паренхимиальных клубочках, постепенно проходит через лоханку, мочеточник и поступает в мочевой пузырь, где накапливается до определенного объема, необходимого для мочеиспускания. В любом пункте этого маршрута могут появиться стойкие препятствия, которые мешают вытеканию мочи, а её застой ведет к гидронефротической деформации органа.

Гидронефроз у детей в младенческом возрасте порождается врожденными аномалиями. Наиболее часто он фиксируется у мальчиков. Патология может поражать одну или обе половины почки. При этом одностороннее поражение обнаруживается в 15-20 раз чаще, чем полное повреждение. В частности, часто устанавливается гидронефроз левой почки у ребенка. При одностороннем развитии болезни, функции больной части органа берет на себя здоровая половина.

Этиологические особенности

Врожденный этиологический механизм детского гидронефроза связывается с нарушениями внутриутробного развития мочевыделительной системы плода, а тенденцию к патологии можно заметить ещё на стадии беременности женщины. Наиболее характерны такие аномалии:

• стеноз просвета в прилоханочной части мочеточника;
• наличие лишнего сосуда, ведущего к компрессии мочеточника;
• неправильное расположение всего органа;
• чрезмерно завышенное отхождение мочеточника;
• грыжа в мочеточниковом устье;
• стеноз входного участка мочевого пузыря.

К другой причине данного заболевания у малышей относится нарушение передачи нервных сигналов от почки к ЦНС, что связано с аномалиями системы нервной иннервации. Врожденные патологии мочевого пузыря вызывают эффект рефлюкса, заключающийся в обратном направлении мочи из пузыря в мочеточник и почечную лоханку. В редких случаях, детский гидронефроз связан с появлением мочекаменной болезни и частыми простудными заболеваниями с поражением почек, а также травмами.

Как подразделяется патология

Рассматриваемая почечная патология имеет несколько разновидностей:

1. По этиологическому механизму различаются первичное и вторичное заболевание. В детском возрасте наиболее распространен первый тип, обусловленный врожденными аномалиями. Однако, вторичная форма болезни, крайне редко, но фиксируется у малышей, причем вероятность её проявления повышается с возрастом.
2. По локализации поражения выделяется односторонний и двухсторонний гидронефроз.

Течение болезни и её тяжесть оценивается по стадии развития патологии:

1. Первая стадия: обнаруживается небольшое увеличение лоханки, но без нарушения её целостности. Почечные функции в основном сохраняются, что затрудняет диагностирование.
2. Вторая стадия: значительные увеличения лоханки, частичные разрушения паренхимы, увеличение размеров всей доли почки. Функциональные способности органа могут снизиться почти на половину.
3. Третья стадия: сильное увеличение размеров почки, атрофирование паренхимы, что приводит к снижению функций более чем на 75%.

Выявления заболевания

Если не диагностирован гидронефроз почки, то симптомы могут длительное время никак не проявляться. Характерные признаки и осложнения указывают на переход болезни в острую фазу (2-3 стадии). Первые проявления обусловлены возникновением микролитов, являющихся очагом для формирования камней, и провоцированием воспалительных реакций.

Дальнейшее развитие болезни часто ведет к пиелонефриту, который выявляется по таким симптомам: рост температуры тела с ознобом; болевой синдром в процессе мочеиспускания; болевые ощущения в области поясницы; капризность, общая слабость и вялость ребенка; кровяные примеси в моче (гематурия). На третьей стадии гематурия приобретает стойкий характер, что выражается в выделении мочи красного цвета. В запущенной форме в области подреберья может обнаруживаться образование в виде опухоли.

Диагностирование патологии на начальной стадии, как правило, происходит случайно при проведении УЗИ по другим причинам. В целом, УЗИ является основным инструментальным методом для постановки первичного диагноза. Для уточнения характера патологии УЗИ может совмещаться с водной нагрузкой. Кроме того, применяются такие методики:

• контрастная рентгенография уретры и мочевого пузыря (микционная цистоуретрография);
• рентгенография почки с введением контрастного вещества (внутривенная урография);
• радиологические исследования (нефросцинтиграфия);
• компьютерная томография.

Принципы лечения

Следует отметить, что детский гидронефроз имеет достаточно оптимистичный прогноз на излечение, если болезнь не запущена до критического состояния. На первой стадии и при неосложненном течении заболевания используются терапевтические методы. Для исключения воспалительных реакций назначаются антибиотики. Нормализация кровяного биохимического баланса достигается применением дезинтоксикационных средств, плазмафереза и диализа.

Наиболее эффективно лечение гидронефроза оперативным методом. При осуществлении хирургического вмешательства удаляется очаг поражения – пиелопластика. Обычно иссекается поврежденный мочеточниковый участок и формируется новый канал для отведения мочи, т.е. обеспечивается анастоматоза лоханки с мочеточником. При необходимости устранение влияния лишнего сосуда проводится пиелопластика антевазального типа.

К современным малоинвазивным технологиям оперативного лечения относится лапароскопическая операция. Такая пиелопластика осуществляется путем прокола в стенке брюшной полости в передней области. В более сложных обстоятельствах производится ретроперитонеоскопическая операция с использованием эндоскопического оборудования. Наконец, при запущенной стадии болезни, когда практически полностью потеряны почечные функции, удаляется вся пораженная половина органа – нефрэктомия.

При любом лечении гидронефроза у ребенка важно держать под контролем развитие ситуации. Для этого ведутся постоянное обследование с применением УЗИ и рентгенографических методов.

medistoriya.ru

Причины

Врожденный гидронефроз возникает по следующим причинам:

• сужения мочеточника, его перекручивания;
• аномальное отхождения мочеточника от почки;
• наличие дополнительного сосуда, который обвивает основной мочеточник, сдавливая его.

Приобретенный гидронефроз у детей может быть следствием:

• воспалительных процессов в мочевыделительной системе, приводящих к рубцовым разрастаниям;
• травм;
• растущей опухоли в брюшной полости или в мочеточнике;
• повреждений мочеточника при операциях.

У детей старшего возраста нарушение оттока мочи может возникнуть при образовании камней в мочевыделительной системе, что часто является результатом неправильного питания. Врожденная патология при выраженных изменениях в структуре почек может быть выявлена еще на стадии внутриутробного развития всех систем плода при проведении планового УЗИ.

Классификация

Гидронефроз принято классифицировать по нескольким критерием. По причине своего развития заболевания он делится на врожденный и приобретенный.

Классификация по степеням учитывает выраженность атрофических процессов в паренхиме.

• Первая степень выставляется, когда никаких изменений в паренхиме нет.
• Вторая ступень устанавливается при незначительном нарушении паренхимы.
• Третья степень это когда патологические изменения затрагивают большую часть паренхимы.
• Четвертая степень самая тяжелая. Паренхима полностью отсутствует, почка не работает.

Симптомы

Проявления гидронефроза у ребенка напрямую зависят от стадии патологического процесса. На начальных этапах заболевания выраженные симптомы практически отсутствуют.

На второй и третьей стадиях развития болезни появляются боли в животе и поясничной области, беспокоит слабость, снижается количество мочи. Вследствие застойных явлений развиваются воспалительные процессы и повышается температура тела. В запущенных случаях под ребрами у ребенка можно обнаружить опухолевидное образование. В моче часто присутствует примесь крови.

При развитии полной непроходимости мочеточника боль становится более выраженной, сопровождается рвотой, подъемом температуры. При осмотре и пальпации выявляется напряжение мышц брюшной стенки спереди, симптомы интоксикации.

У новорожденных детей гидронефроз можно заподозрить по таким изменениям, как: увеличенный живот, беспокойство, красноватый цвет мочи.

Врожденный гидронефроз нередко выявляется уже в сознательном возрасте в 30-40 лет. При помощи методов диагностики у таких пациентов устанавливается безвозвратная гибель паренхимы почки. В таком случае принимается решение о полном удалении органа, или назначается периодическая медикаментозная профилактика, необходимая для предотвращения нагноения органа.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований:

1. УЗИ почек показывает степень изменения паренхимы, выявляет причину заболевания.
2. Урография – рентгенографическое обследования почек после введения контрастного вещества.
3. Радиоизотопное исследование назначается для оценки нарушений функции почек и для установления степени изменения оттока мочи.
4. Общий и биохимический анализ крови детям назначается для установления воспалительного процесса, концентрации веществ, указывающих на изменения в работе почек.
5. Анализ мочи выявляет гематурию, признаки пиелонефрита или цистита.

Лечение

Если диагноз гидронефроз ребенку установлен еще до его рождения, то лечение выбирают исходя из степени патологии. При необходимости есть возможность проведения операции еще на этапе внутриутробного развития. После рождения ребенка с врожденным гидронефрозом ставят на учет, обследуют и при прогрессировании заболевания проводят операцию в первые три месяца его жизни. Начальные изменения, указывающие на гидронефроз, в раннем возрасте часто проходят самостоятельно.

Если гидронефроз находится в начальной степени, то возможно проведение консервативной терапии, которая включает:

• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные средства;
• препараты, снижающие АД.

Для детей старшего возраста также подбирается специальная диета с уменьшением количества соли. Гидронефроз 2 и 3 степени лечится только оперативным путем.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременно проведенной операции функция почки восстанавливается почти в 95% случаев, но могут сохраняться структурные изменения (уменьшение толщины паренхимы). На последней стадии почку удаляют полностью.

К осложнениям длительно протекающего без лечения гидронефроза относят пиелонефрит, образование камней, хроническую почечную недостаточность.

О лечении гидронефроза у детей расскажет специалист в видеоролике:

manmedic.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Питание при хроническом пиелонефрите Пиелонефрит симптомы и лечение Болят почки и температура Анализ крови при пиелонефрите показатели