Гидронефроз 2 степени


Гидронефроз или иными словами водянка почки является патологическим состоянием, характеризующимся стойким увеличением размеров чашечно-лоханочной системы, что без лечения неминуемо ведёт к атрофии почечного вещества и подавлению функциональной активность почки. В зависимости от степени обтурации мочевых путей различают 3 степени гидронефроза, основной характеристикой которых является стадия хронической недостаточности почек.

Гидронефроз почки 1 степени

Гидронефроз 2 степени

Первая степень гидронефроза или начальная отличается практически полным отсутствием симптоматики. Так как фильтрационные резервы почечных нефронов велики, паренхима длительно сохраняет свои функции, несмотря увеличение лоханок. Фактически, начальная 1 стадия является пиелоэктазией.

Первая степень гидронефроза часто диагностируется у беременных женщин. Гидронефроз правой почки формируется чаще, чем левой. Правый орган расположен ниже левого, поэтому оказывается под давлением растущей матки.

Диагностика начальной степени заболевания зачастую происходит при присоединении инфекции на фоне застоя мочи. Симптомами 1 стадии при воспалении чашечно-лоханочной системы являются:


  1. Повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр.
  2. Почечная колика – боль локализуется чаще в области поясницы, имеет выраженный характер.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Болезненность при мочеиспускании.
  5. Вздутие живота.

Наряду с пиелонефритом, который формируется на фоне пиелоэктазии, гидронефроз первой степени часто выявляется при движении камней. Мочекаменная болезнь также обеспечивает раннюю диагностику аномалии чашечно-лоханочной системы.

Прогноз и последствия первой степени гидронефроза благоприятные. Полностью избежать развития почечной недостаточности позволяют своевременная диагностика и лечение.

Гидронефроз 2 степени

гидронефроз

Ранняя или вторая степень гидронефроза отличается увеличением размеров органа на 20% от нормальных значений, функция снижается на 40-50%. Такая почка уже пальпируется в подреберье.

Увеличение лоханок на 2 стадии заболевания характеризуется следующими симптомами:

  1. Периодические острые боли в области спины, сменяющиеся хроническими тупыми и ноющими болями.

  2. Почечная колика, перед наступлением которой пациенты отмечают уменьшение количества мочи, а после – увеличение диуреза.
  3. Периодическое повышение температуры тела.
  4. Видимая кровь в моче.
  5. Симптоматическая артериальная гипертензия. Рост давления является непосредственным результатом сдавления паренхимы полостями, наполненными мочой. Так почки являются органами-регуляторами артериального давления, гидронефроз ведёт к сбою в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе и последующей гипертензии.
  6. Слабость, головокружение, ломкость ногтей и волос считаются результатом анемии. Паренхима вырабатывает вещество, стимулирующее красный костный мозг к выработке эритроцитов – эритропоэтин. Поэтому постепенно развивающаяся атрофия почек ведёт к анемии.
  7. Тошнота, рвота, зуд кожи являются следствием нарастающей почечной недостаточности.
  8. Отёки лица.

Заболевание характеризуется нарастанием хронической почечной недостаточности при двухстороннем поражении. Аномалия с одной стороны – справа или слева – отличается более поздним развитием недостаточности почек.

Прогноз и последствия второй степени гидронефроза определяются причиной расширения лоханок. При возможности оперативного или консервативного решения основной проблемы, последствий не ожидается.

Гидронефроз 3 степени

гидронефроз у детей

Третья стадия гидронефроза почки – терминальная или конечная – характеризуется полной атрофией паренхимы органа. Почка при диагностических исследованиях напоминает мешок с тонкими стенками, размер её увеличивается на 50%, её можно легко пальпировать, функции снижаются на 70%-80%. Здоровая почка берёт на себя функцию больного органа и гипертрофируется.

Симптомы 3 степени гидронефроза:


  1. Стойкое повышение артериального давления.
  2. Постоянная тошнота, слабость, кожный зуд, астения являются признаками интоксикации, присущей хронической почечной недостаточности, а также анемии.
  3. Выраженные отёки не только верхней половины тела. Задержка жидкости из-за невозможности выведения её больной почкой наблюдается по всему телу (анасарка).
  4. Хронические тупые, распирающие, ноющие боли в пояснице. Почечная колика для третьей стадии не характерна.
  5. Повышение температуры характерно для присоединения инфекции.

Расширение чашечно-лоханочной системы при 3 степени в одной почке справа или слева не представляет смертельной угрозы для жизни больного по сравнению с двухсторонним поражением.

Прогноз и последствия гидронефроза 3 степени определяются вовлечением в патологический процесс одной или обеих почек. Двухстороннее поражение имеет неблагоприятный прогноз с перспективой нефрэктомии, пересадки почек или хронического гемодиализа. Аномалия справа или слева после хирургического лечения сулит частичное восстановление поражённого органа.

Диагностика и методы лечения гидронефроза

Гидронефроз 2 степени

Верификация диагноза и определение степени гидронефроза осуществляется при помощи инструментальных и лабораторных методик.

Инструментальные методы:


  1. Ультразвуковое исследование почек с допплерографией сосудов – первоочередной метод диагностики. Визуализируется расширение лоханок, а также причины, вызвавшие недуг (камни, добавочные сосуды, перегибы и аномалии мочеточника, аденома простаты и прочее).
  2. Обзорная рентгенография и экскреторная урография. На рентгенограмме после введения рентгеноконтрастного вещества в вену определяются слабые контуры расширенных полостей ввиду того, что препарат сильно разбавляется скопившейся в лоханках мочой. Через 30 минут вещество накапливается в полостях, так как выведение мочи затруднено. При 3 степени гидронефроза препарат накапливается в полостях только спустя 1,5-2 часа, так как поражённые почки его выводят очень медленно. При крайне выраженной атрофии паренхимы контрастное вещество не выделяется вовсе.
  3. Динамическая нефросцинтиография.
  4. Радиоизотопные исследования.
  5. Ретроградная уретеропиелография, при которой препарат вводят через катетер прямо в мочеточник.
  6. Чрескожная пункционная пиелография и установка нефростомы.

Лабораторные методы:


  1. Общее клиническое исследование мочи фиксирует повышение уровня лейкоцитов, белок, снижение относительной плотности мочи.
  2. Бакпосев мочи с целью определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
  3. Анализ по Нечипоренко для выявления интенсивности воспаления.
  4. Оценка функции почек проводится с помощью анализа по Зимницкому и пробы Реберга.
  5. В биохимическом анализе крови отмечают изменения кислотно-основного состояния (ацидоз), гиперлипидемию, рост креатинина, мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, снижение гемоглобина. Основываясь на этом, судят о степени почечной недостаточности.

гидронефроз у детей

После выполнения всех диагностических манипуляций, оценки функции почек, осложнений, сопутствующей патологии врач определяет тактику лечения. Базируясь на одном лишь снижении функции почек решение не принимается, так как даже на третьей стадии гидронефроза почка еще функционирует и фильтрует мочу.

Основой лечения расширения лоханок является устранение причины, его вызвавшей. После чего функция органа может полностью либо частично восстановиться.

В зависимости от стадии гидронефроза определяется лечебная тактика, которая имеет следующие направления:

  1. Консервативная медикаментозная терапия, включающая антигипертензивные препараты, антибиотики, средства, для растворения конкрементов, препараты железа, иммуномодуляторы, противовоспалительные медикаменты.
  2. Гемодиализ проводится при 2 степени двухстороннего гидронефроза и 3 степени одностороннего, в зависимости от уровня следующих показателей крови: уровень мочевины выше 30 ммоль/л, креатинина более 0,6 ммоль/л, калия больше 6,5 ммоль/л, метаболический ацидоз выше 15 ммоль/л.
  3. Оперативное лечение подразумевает следующие подходы:

  • Органосохраняющее оперативное лечение реконструктивного характера. При этом проводят пластику лоханочно-мочеточникового сегмента, ликвидацию причины, вызвавшей гидронефроз. Хирургия осуществляется лапаротомическим и лапароскопическим путём.
  • Нефрэктомия проводится в исключительных случаях.

Перед осуществлением пластической операции нередко больному устанавливают на несколько дней нефростому, для восстановления оттока мочи и функции почки. После этого приступают к оперативному лечению.

Лечение беременных определяется в зависимости от срока гестации и степени заболевания. При первой стадии показана позиционная терапия, антибактериальное лечение, приём растительных урологических средств. Одностороннее поражение имеет благоприятный прогноз. Если гидронефроз двухсторонний и прогрессирует, не исключено прерывание беременности ввиду опасности развития эклампсии и терминальной почечной недостаточности.

prourologia.ru

Как определить степень гидронефроза?


Ранняя диагностика гидронефроза очень важна. Ранние степени заболевания могут быть обратимы, в то время как на поздних стадиях повреждение почек может быть уже не обратимым. В настоящее время существует несколько возможностей, которые позволяют не только определить степень расширения чашечно-лоханочной системы и выраженность атрофии почечной паренхимы, но и установить причину возникновения заболевания и оценить функциональную активность почки.

Ультразвуковая диагностика

Благодаря ультразвуковой диагностике удается установить степень расширения чашечно-лоханочной системы, размер почки и объем ее паренхимы. Нередко удается установить причину гидронефроза и уровень, на котором существует препятствие для оттока мочи, например, сдавление мочеточника забрюшинной опухолью или увеличение предстательной железы.

Ультразвуковая диагностика характеризуется высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (98%) в определении степени гидронефроза и уровня, на котором нарушен отток мочи. Ультразвуковое исследование является не инвазивным, не требует использования контрастных веществ и не использует энергию рентгеновских лучей, т.е. не несет радиологической нагрузки.

Рентгеноконтрастные исследования мочевыделительной системы

Рентгенологические методы с использованием контрастных веществ основаны на использовании рентгенологических лучей и специальных веществ, способных к поглощению их поглощению.


нтрастное вещество вводится в организм, и когда оно попадает в мочевыделительную систему, выполняется серия рентгенологических снимков, позволяющих оценить анатомическое строение почек, мочеточников, мочевого пузыря, определить степень гидронефроза и уровень нарушения оттока мочи. Наиболее широко применяются методы микционной цистоуретрографии и экскреторной или внутривенной урографии. Они являются достаточно информативными. Недостатком является необходимость использования контрастных веществ для визуализации мочевыделительной системы почки, что может быть ассоциировано с развитием аллергических реакций и нарушением работы почек.

Степени гидронефроза

Рисунок. Экскреторная урография. 1 и 2 – чашечно-лоханочная система правой и левой почки, 3 – мочеточник, 4 – мочевой пузырь.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики гидронефроза. Компьютерная томография эффективна, если после проведения ультразвукового исследования и экскреторной урографии не удается установить причину, если визуализация почек затруднена или результаты обследований неоднозначны. Например, путем ультразвуковом исследования и экскреторной урографии возможно определить степень гидронефроза и уровень закупорки, но не увидеть ретроперитонеальную опухоль, являющуюся причиной обструкции. В этом случае большое значение имеет томография. Наиболее информативно это исследование также с использованием контрастного вещества.


Радионуклидная стинциграфия

Радионуклидная диагностика наиболее полезна для оценки кровотока и определения степени функциональной активности почки.

Более подробную информацию вы найдете в статье «Диагностика гидронефроза 1,2,3 или 4 степени».

imsclinic.ru

Классификация гидронефроза почек по степеням

Во врачебной практике выделяется 3 основных степени развития гидронефротической трансформации:

  • Для первой степени болезни почек (пиелоэктазия) характерно изменение объема почечной лоханки. Он увеличивается, из-за этого растягиваются стенки органа. Первое время не наблюдается никаких изменений, поскольку почечная структура достаточно эластична. Может появиться легкая почечная дисфункция, которая способна устраниться сама по себе. Если заболевание было обнаружено в этой стадии, необходимо держать под контролем состояние почки, чтобы не усугубить недуг.
  • Развитие второй стадии (гидрокаликоз) болезни почек диагностируется, если процесс расширения прогрессирует на чашечки и продолжается в лоханках. Размеры становятся значительно больше — на 15—20%. Отток жидкости затрудняется. Состояние паренхиматозной ткани ухудшается — она становится тонкой. Если функциональность органа уменьшается на 40%, подтверждается вторая степень гидронефроза.

  • Третью степень болезни почек называют терминальной, поскольку орган трансформируется, становится полым и утолщенным. В нем образовываются камеры, наполненные жидкостью (слабо концентрированной уриной), поскольку ее отток практически не производится. По размеру почка может быть больше нормальной в 1,5—2 раза. Паренхима приходит в атрофированное состояние, из-за этого функциональность снижается на 80% или абсолютно прекращается. Явно проявляется почечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика и течение болезни

Гидронефротическая трансформация 1 степени

Причиной гидронефроза является препятствия и сужения на любом уровне мочевыделительной системы.

Первую степень обнаружить сложно, поэтому ее зачастую диагностируют случайно. Из-за того, что функции органа не нарушены, никаких симптомов не проявляется. Но при этой степени возможно появление признаков изначального заболевания, предшествующего гидронефрозу. Если оттоку урины препятствует конкремент, больной ощутит почечные колики в том месте, где находится камень.

Болезнь почек первой степени характерна для беременных. Матка давит на мочевыводящие пути, а перемены в гормональном фоне провоцируют расслабление мускулатуры мочеточников — это дает толчок развитию болезни. Активная фаза болезни приходится на период вынашивания ребенка, но гидронефроз 1 степени не требует лечения, поскольку имеет переходящий характер. Если гидронефроз почки связан с врожденной непроходимостью мочевых путей, пациенту проводится операция по восстановлению оттока урины.

Вернуться к оглавлению

Гидронефротическая трансформация 2 степени

Гидронефроз второй степени проявляется тем, что продолжается заполнение паренхимы жидкостью, если выделение мочи не вернулось к нормальному состоянию. Хирургическое вмешательство на этом этапе не применяется, используется терапия медикаментами. Действие препаратов направлено на возобновление почечных функций и препятствие развитию недостаточности. Дополнительно пациентам прописываются обезболивающие, если их тревожат боли, и препараты для нормализации кровяного давления.

Гидронефротической трансформации 2 степени присуща ярко выраженная симптоматика.

Для этого этапа характерно проявление гидронефротической симптоматики. Нарушается работа органа, изменяется его форма. Человек ощущает ноющие боли в поясничном отделе со стороны расположения почки. Если из-за застоя урины развивается инфекционное заболевание, больной ощущает лихорадочные симптомы: боли в голове, повышенную температуру. В период развития недостаточности почечных функций происходит отравление организма продуктами обмена. Больной страдает тошнотой, возникает рвота, повышается давление. Ярче всего указывает на гидронефроз 2 степени кровяные фракции в урине. Их появление отмечается в 20% случаев. Подобный симптом может свидетельствовать о камнях в почках.

Болезнь почек на этой стадии называют предхирургической, поэтому за пациентом устанавливается наблюдение врача. Лечение медикаментами не может вылечить проблему, а только справляется с симптомами. Если ситуация только ухудшается, следует срочно провести хирургическое исправление оттока мочи, пока орган еще нормально работает. Современное лечение подразумевает лапароскопический метод с пластикой лоханки и зауженного участка мочевыводящих путей. 90—95% операций заканчиваются успешно и человек идет на поправку.

Вернуться к оглавлению

Гидронефротическая трансформация 3 степени

На этапе, когда болезнь почек трансформируется в гидронефроз 3 степени, полностью развита недостаточность почечных функций, почка может прекратить функционирование и процесс будет необратимым. Сильная симптоматика появляется, если гидронефроз правой почки совмещается с гидронефрозом левой. Если подобная проблема наблюдается у детей, они начинают отставать в развитии. Болевой синдром на третьей степени гидронефроза не проходит, локализируется в поясничной области как справа, так и слева, может отдавать в низ живота и половые органы. С уриной выходит кровь, а почку очень легко прощупать из-за ее большого размера.

Отравление организма прогрессирует, потому человека часто тошнит, повышается газообразование и вздувается желудок. Из-за задержки жидкости, у пациента развиваются отеки, прогрессирует анемия, повышается давление. Лекарственные препараты никак не помогают, терапия болезни производится хирургическим путем. Часто необходимо удалить пораженную почку, чтобы вторая могла восстановиться и нормально работать. Рекомендуют сделать пересадку органа. Обязательно кровь пациента очищается от накопившихся продуктов обмена.

etopochki.ru

Формы и степени заболевания

Заболевание может быть врождённым или приобретённым. В первом случае патология образуется во время развития плода внутри утробы матери, либо в первые дни после рождения. Приобретённое заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте 18-45 лет, причём в большей степени риску подвержены женщины. Как правило, водянка развивается в одной почке, и лишь в 5% случаев диагностируется двухстороннее поражение. Заболевание имеет 3 степени развития:

Формы заболевания

  1. Начальная степень сопровождается незначительным увеличением почечной лоханки, при этом функции органа не нарушены, но в некоторых случаях они могут быть немного угнетены. На данном этапе симптоматика недуга не проявляется.
  2. Сильное расширение лоханки и истончение её стенок провоцирует гидронефроз 2 степени. Орган увеличивается примерно на 20%, а выделительные функции снижаются до 40%.
  3. На третьей стадии почка увеличивается вдвое, и резко снижается отток мочи. Она функционирует всего на 20-30%. Пациента мучают постоянные боли в области поражённого органа, и сложности с мочеиспусканием.

Если заболевание не лечить – разовьётся почечная недостаточность, и для спасения человека потребуется проведение экстренной операции. Следует отметить, что восстановить функционирование почки можно только при остром гидронефрозе, в то время как при хронической форме недуга положительная динамика не наблюдается.

Что провоцирует гидронефроз?

Причины развития водянки могут быть различными, и в первую очередь они зависят от формы недуга. Врождённую патологию провоцируют анатомические факторы, т.е. дефекты развития внутренних органов. При такой форме обычно диагностируется гидронефроз у плода или у новорожденного ребёнка:

  • недостаточно широкий внутренний просвет мочевыводящих путей;
  • кольцевидная форма почечной артерии или её ветви, что приводит к сдавливанию мочеточника и препятствует оттоку мочи;
  • перегиб мочеточника, неправильное месторасположение или аномалия его формы;
  • патология формирования нижних отделов путей, выводящих мочу;
  • недоразвитие или незрелость мочевыводящих органов, что обычно встречается у недоношенных детей.

Накопление жидкости в ЧЛС

Приобретённый гидронефроз обычно возникает из-за физиологических факторов, но иногда причины кроются в анатомических особенностях организма. Зачастую болезнь диагностируется при беременности, т.к. увеличенная матка оказывает давление на органы мочевыделительной системы.

Другими факторами развития заболевания могут быть:

  • воспаление или опухоль стенок лоханки или мочеточника;
  • опухоль, образовавшаяся в окружающих тканях или органах, которая оказывает давление на уретру, почки либо мочеточник;
  • опущение почки;
  • перекрут или загиб мочеточника;
  • наличие камней в почках, которые перекрыли внутренний просвет лоханки и мочеточника;
  • повреждение органов мочевыводящей системы в результате травмирования или появления онкологического заболевания.

Проявление симптомов на разных стадиях

На первичной стадии гидронефроз развивается бессимптомно, а также отсутствуют какие-либо клинические проявления. Некоторые пациенты жалуются на общее недомогание и постоянную усталость. Выявить недуг можно лишь при ультразвуковом обследовании, либо пальпации. Следует отметить, что заболевание у новорожденного могут диагностировать уже на 2-3-й день жизни, т.к. исследование внутренних органов при помощи ультразвукового аппарата является обязательным.

Гидронефроз второй степени может сопровождаться следующими симптомами:

  1. ноющая боль в пояснице, которая может иметь как постоянный, так и периодический характер;
  2. довольно сильные и частые почечные колики, одновременно с которыми возникает вздутие живота, тошнота и рвота, повышается артериальное давление;
  3. моча обретает красный или коричневый оттенок из-за появившейся в ней крови;
  4. частые позывы в туалет, сопровождающиеся дискомфортом и болью.

На третьей стадии симптомы водянки становятся более выраженными, а при пальпации в правом подреберье ощущается опухолевое образование. Следует учесть, что в некоторых случаях все 3 степени гидронефроза протекают без симптомов, и лишь на первой стадии почечной недостаточности самочувствие человека резко ухудшается. Это объясняется тем, что здоровая почка всё время старается компенсировать повреждённый орган, из-за этого она быстро изнашивается и перестаёт нормально функционировать.

beregipochki.ru