Гидронефротическая трансформация почки

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это недуг, в результате которого начинается патологическое растягивание чашечно-лоханочной системы. Патологический процесс обусловлен тем, что в почках нарушается процесс оттока мочи. Как правило, недуг поражает только одну почку. Наиболее подвержены заболеванию молодые женщины.

• Этиология
• Стадии развития
• Симптоматика
• Гидронефроз левой почки
• Гидронефроз правой почки
• Гидронефроз у детей
• Лечение у детей
• Гидронефроз при беременности
• Диагностика
• Лечение
• Диета
• Лечение народными средствами

Этиология

Изначально стоит отметить, что различают врождённый гидронефроз и приобретённый. Врождённый гидронефроз может возникнуть в результате таких факторов:

• обструкция мочевых путей;
• неправильное расположение канала.

Что касается приобретённой формы этого заболевания почек, то, как правило, она может развиваться на фоне таких заболеваний:

• воспалительные процессы в мочеполовых путях;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли матки, мочевыводящих путей, предстательной железы и яичников;
• метастазы, злокачественные процессы в области брюшной полости;
• травмы спинного мозга, которые приводят к нарушению естественного оттока мочи.

Кроме этого, нарушения процесса естественного оттока мочи могут быть обусловлены анатомическими особенностями.

Стадии развития

Различают три стадии гидронефроза левой (правой) почки:

• компенсированная стадия – на этом этапе моча скапливается в лоханочной системе в незначительном количестве. Функции почки сохраняются практически в полной мере.
• гидронефроз 2 степени – наблюдается сильное утончение ткани, что приводит к снижению работоспособности органа на 40%;
• третья стадия – орган практически полностью не справляется со своими функциями, наступает хроническая почечная недостаточность.

Симптоматика

На ранней стадии развития заболевания симптомов практически нет. В отдельных случаях больной может жаловаться на такие симптомы:

• колики;
• более частое мочеиспускание, которое не приносит должного облегчения;
• ощущение тяжести в области расположения органа.

По мере развития врождённого гидронефроза или приобретённого, может ощущаться тупая, ноющая боль в области поясницы. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая именно почка поражена. Далее можно наблюдать такие симптомы:

• боль внизу живота;
• слабость;
• повышенная температура;
• тошнота;
• приступы боли в области расположения органов;
• вздутие живота;
• повышенное артериальное давление.

Если у больного наблюдается повышенная температура (более 37 ^oC), то это свидетельствует о начале инфекционного процесса, особенно когда есть подозрение на гидронефроз у детей.

В некоторых случаях у больного не наблюдаются вышеописанные симптомы, кроме одного – мочи с примесью крови. Такое нарушение требует немедленного обследования у врача.

Гидронефроз левой почки

Гидронефроз левой почки это одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполовой системы. Основным провоцирующим фактором является камень, который может блокировать отток мочи. При этом, если камень попадает в мочевыделительный канал, рассматривают двусторонний гидронефроз.

Первым и наиболее распространённым симптомом при такой болезни является боль с левой стороны, которая отдаёт в ногу. Также наблюдается болезненный отток мочи с примесью крови и слизи. В некоторых случаях больной не может помочиться, хотя позывы к мочеиспусканию присутствуют.

При таковых симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу для точной постановки диагноза и немедленного лечения. Практически всегда назначается операция.

Гидронефроз правой почки

Гидронефроз правой почки – это урологическое заболевание, которое обусловлено закупоркой мочеполовых путей. В основной группе риска люди пожилого возраста и те, кто злоупотребляет алкоголем.

Симптомы гидронефроза правой почки такие же, как и при локализации патологического процесса в области левой почки. Разница только в том, что при гидронефрозе правой почки боль отдаёт на всю поясницу.

Гидронефроз у детей

Как правило, гидронефроз у детей это врождённое заболевание. Такая патология может возникнуть у новорождённых, если диагностировался гидронефроз при беременности. У новорождённых патология нередко затрагивает обе почки одновременно.

При помощи специальной диагностики можно диагностировать гидронефроз у плода. Поэтому врождённая форма гидронефроза у детей диагностируется гораздо чаще.

Гидронефроз у плода и причины развития у него такой патологии можно определить ещё на ранних строках, что даёт возможность начать лечение своевременно, а значит, оно будет более результативным. Такой недуг у новорождённых может быть обусловлен следующими факторами:

• стеноз прилоханочной системы;
• высокое отхождение мочеточника;
• сужение шейки мочевого пузыря.

Гидронефроз у детей лечится более успешно, чем у взрослых, так как диагностируется на ранних стадиях.

Лечение гидронефроза у детей

Лечение гидронефроза у детей и новорождённых проводится только после точной диагностики и подтверждения диагноза. В обязательную программу диагностики входит следующее:

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ почек;
• рентгенологическое исследование почек.

Как правило, лечение гидронефроза у детей проводится только оперативно и проходит в два этапа:

• иссечение тканей для расширения прохода;
• анастомоз — подшивание мочеточника к лоханке.

Угрозы для жизни такая операция не представляет, при условии компетентности хирурга. Реабилитационный период длится недолго, но на этот период требуется соблюдение диеты. Данное обстоятельство не касается новорождённых.

Гидронефроз при беременности

Гидронефроз при беременности имеет такие же симптомы, как указаны в перечне выше. Стоит отметить, что гидронефроз в таком положении, чаще развивается в правой почке, чем в левой. Это обусловлено тем, что мочеточник сдавливается из-за расширения матки.

Очень важно определить, образовалось это заболевание во время беременности или было врождённым. Дело в том, что гидронефроз при беременности может стать причиной развития патологии у новорождённого.

Операбельное вмешательство в таком положении невозможно. Как правило, назначается консервативное лечение с минимальным потреблением медикаментов. В этом случае уместно лечение народными средствами, но только по предписанию врача. Важно соблюдать при этом диету, но без ущерба для ребёнка.

Диагностика

Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз посредством пальпации. В области органа наблюдается уплотнение. Также во внимание принимаются симптомы больного и общее состояние его здоровья. Для точной постановки диагноза назначают инструментальные и лабораторные анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ почек;
• рентгенологическое исследование почек.

На основании анализов ставится точный диагноз и назначается корректный курс лечения. Если по результатам таких исследований поставить точный диагноз невозможно, врач может назначить КТ и МРТ исследование.

Лечение

В большинстве случаев назначается операция. Особенно, если болезнь диагностируется у детей.

Что касается лечения заболевания у взрослых, то используется как консервативное лечение, так и проводится операция. Все зависит от степени развития недуга и общего состояния больного. Важно на период лечения соблюдать диету.

Консервативное лечение уместно только на ранней стадии развития заболевания. В рамках терапии назначаются препараты такого спектра действия:

• обезболивающее;
• противовоспалительное;
• для понижения артериального давления;
• антибактериальные (если есть инфекция).

Однако, как показывает практика, даже на ранней стадии наилучшие результаты даёт операция.

Диета

Не последнее место в лечении занимает диета. Диета прописывается врачом индивидуально. Из ежедневного рациона должны исключиться следующие продукты:

• солёное;
• жирное;
• копчёное;
• сладости;
• алкоголь;
• жареное мясо и острые блюда.

Вместо этого диета должна включать в себя следующее:

• овощи и фрукты;
• молочные продукты;
• белки.

Такая диета в комплексе с правильным лечением даёт положительные результаты. К слову сказать, диета может помочь наладить обмен веществ, что полезно для всего организма.

simptomer.ru

Гидронефроз почек: что это такое?

Что представляет собой такое заболевание почек как гидронефроз? Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Нарушается нормальный отток мочи, а это приводит к воспалению почечной ткани – паренхимы с последующей ее атрофией и ухудшением фильтрующей и выделительной функции почки.

В результате этого может возникать вначале частичная, а затем, при прогрессировании болезни, и полная почечная недостаточность.

В медицинской практике встречаются одинаково часто как гидронефроз правой, так и левой почки. Что касается двустороннего гидронефроза, он регистрируется в 5-9% выявленных случаев. Гидронефроз может быть не только врожденным, но и приобретенным. Причем врожденный гидронефроз возникает на фоне дискинезии мочевых путей, аномалии размещения почечной артерии (возможно ее ветви), которая сдавливает мочеточник.

Причины гидронефроза

Заболевание развивается по причине нарушения или абсолютного прекращения продвижения урины из почки в мочевой пузырь, что происходит по ряду физиологических или анатомических факторов.  Вызвать заболевание может и добавочный почечный сосуд, проходящий к низу почки из аорты. Этот дополнительный сосуд располагается крест-накрест с мочеточником и давит на него, что приводит к сужению.

Фактором, провоцирующим развитие гидронефроза почек, становится препятствие для естественного оттока мочи из органа. Виной этому может быть любой патологический процесс, протекающий как в почке, так и за ее пределами — в близлежащих органах и тканях:

• стриктура (сужение) мочевых путей,
• врожденного или приобретенного характера;
• различные камни в мочеполовой системе;
• доброкачественные новообразования;
• злокачественные опухоли;
• ретроперитонеальный фиброз.

В результате задержки мочи и расширения чашечек и лоханок почки паренхима и мышечные волокна органа атрофируются. Это приводит к ухудшению работы почки, вплоть до полной утраты функций.

В зависимости от причин развития заболевания, выделяют его формы:

1. Врожденную – гидронефроз развивается внутриутробно или сразу же после рождения.
2. Приобретенную – гидронефроз появляется вследствие поражения ранее здоровой почки.

Приобретенная форма гидронефроза может иметь как анатомические причины нарушения оттока мочи из почечной лоханки, так и физиологические (возникающие на фоне болезней центральной и периферической нервной системы).

Всего имеется пять основных групп патологических состояний, создающих механические препятствия анатомической природы в мочевыделительной системе:

• Утолщение стенок мочеточника или лоханок в результате опухолей.
• Наличие опухолей в окружающих органах и тканях, которые сдавливают мочеточник, почку или уретру.
• Нарушение нормального расположения мочеточника или почки (опущение почки, изгиб или перекрут мочеточника).
• Перекрытие внутреннего просвета мочеточника и лоханки образовавшимися почечными камнями.
• Сдавливание или повреждение нижних органов мочевыделительной системы в результате онкологических и других заболеваний или травм.

Довольно часто у женщин возникает гидронефроз при беременности. Его причиной является механическое сдавление мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.

Степени заболевания

Врачи разделяют несколько степеней развития данного заболевания, которые имеют индивидуальные характеристики.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Симптомы гидронефроза

Часто развитие гидронефроза почек протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

По мере прогрессирования патологии пациент жалуется на следующие проблемы:

• тупую боль в пояснице,
• независящую от времени суток и положения тела;
• болезненные ощущения наиболее ярко проявляются в области пораженной почки: если болит левая часть поясницы, то поражена левая почка и наоборот;
• в некоторых случаях боли появляются в правой части живота;
• зачастую болезненные ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой.

Если же гидронефроз почек прогрессирует, а лечения не оказывается, то появляются следующие симптомы гидронефроза:

• ярко выраженная боль со стороны проблемной почки;
• болевой приступ сопровождается тошнотой, в некоторых случаях – рвотой;
• повышается артериальное давление;
• усиливается метеоризм, пациент жалуется на дискомфорт из-за вздутия живота;
• при проникновении инфекции в почку повышается температура тела – самый опасный признак;
• в моче присутствует кровь – это относится к тем больным, у которых диагностирована мочекаменная болезнь.

Гидронефроз левой почки

Гидронефроз левой почки является одним из самых частых осложнений мочекаменной болезни, который также может проявляться и справа. Гидронефроз левой почки повышает внутреннее давление чашечек и лоханки. Стенки этих органов некоторое время «борются» с высоким давлением. Не выдерживая напора, давление постепенно действует на саму почку, что в свою очередь мешает выделяться моче. Такой процесс способен поразить ткани левой почки. Канальцы и клубочки атрофируются и сморщиваются. В результате уменьшается слой органа, в котором происходило образование мочи.

Первыми симптомами застоя мочи являются: острые боли в области боковой части живота, отдающие в ногу на стороне поражения. Если наблюдается гидронефроз левой почки, то боль будет отдавать и в область спины.

Симптомы при гидронефрозе левой почки:

1. боль в почках, усиливающаяся к повреждённому месту;
2. нервное перевозбуждение, беспокойство;
3. симптомы интоксикации организма азотистыми продуктами – потеря аппетита, головокружение, мигрени, рвота и тошнота, бессонница;
4. боль в спине, которая отдаёт в пах и под лопатки;
5. боль в области живота (растягивание стенок мочеточника под размерами камня);
6. малое количество мочи, выделяемой за сутки.
7. Также может появляться небольшое количество слизи и крови при мочеиспускании

При несвоевременной диагностике, а также неквалифицированном лечении ткани левой почки могут быть сильно повреждены. Этот процесс приводит к частичной потери функциональности органа или даже до полной утраты способности выполнять свои функции.

Гидронефроз правой почки

Гидронефроз правой почки необходимо лечить. Если этого не делать, может развиться почечная недостаточность. Остановка работы почки может привести к интоксикации и закончиться смертью больного. Еще одно возможный исход – мочекаменная болезнь, которая может усугубиться от инфекции. Самым распространенным осложнением в этом случае является разрыв чашечки.

В зависимости от того, на каком уровне состоялась длительная закупорка, гидронефроз правой почки протекает с различными симптомами. Наиболее часто причиной является мочекаменная болезнь. Мочевые камни, превышающие по размерам естественные пути выделительной системы, застревают в местах сужения, а потому полностью либо частично нарушают отток мочи.

Симптомы и признаки:

1. На начальной стадии болезни человек обычно жалуется на почечные колики; вечером, как правило, возникает тупая боль в области поясницы, которая проходит к ночи.
2. Приступы могут быть вызваны физической нагрузкой или общим переутомлением.
3. Присутствие крови в моче, наблюдается при повышенном давлении в чашечках, а также при наличии камней в почках.
4. Еще один характерный признак – увеличение почки. У людей с астеническим телосложением она может даже прощупываться через переднюю стенку живота.

Большинство случаев гидронефроза (более половины) имеет левостороннюю локализацию, примерно в 40% случаев патология поражает правую почку и лишь 5% гидронефротической трансформации имеют двусторонний характер.

Осложнения

Опасным осложнением гидронефротической трансформации является почечная недостаточность и атрофия. В связи с изменениями в тканях, почка утрачивает свою функциональность, и наступает смертельный исход от интоксикации обменными продуктами.

Из-за почечной дисфункции в крови увеличивается содержание остаточного азота и прочих веществ, в норме выводимых через почки с мочой.

Чтобы избежать смертельной интоксикации, пациентам показано удаление пораженного органа, после чего пациентам проводят процедуры гемодиализа аппаратом с искусственной почкой либо пересаживают орган от донора.

Диагностика

Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз посредством пальпации. В области органа наблюдается уплотнение. Также во внимание принимаются симптомы больного и общее состояние его здоровья.

Для точной постановки диагноза назначают инструментальные и лабораторные анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ почек;
• рентгенологическое исследование почек.
• Если результаты предыдущих обследований неоднозначны, пациент может быть направлен на МРТ или КТ.

Аппаратные способы диагностики помогают определить и сравнить, с какой стороны имеется, или преобладает поражение почек. Так гидронефроз правой почки имеет больший размер лоханочной области по сравнению со здоровой левой почкой. Или наоборот, гидронефроз левой почки имеет большую, по сравнению с правой почкой, лоханку.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Лечение гидронефроза почки

Курс лечения, который подберет врач, имеет три направления: снятие симптомов, устранение причины и снижение нагрузки на почки. Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

• удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
• предотвратить необратимую деформацию;
• устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Медикаментозное лечение

Зачастую применение лекарственных препаратов предшествует проведению операции. На этом этапе устраняются симптомы гидронефроза, стимулируется мочеотделение, убираются побочные патологические процессы, например, очаги инфекции.

Врач может назначить препараты следующего действия:

1. обезболивающие – для снятия болезненных ощущений у пациента;
2. антибиотики – если есть признаки инфекции в организме;
3. средства, понижающие артериальное давление; противовоспалительные препараты;
4. другие медикаменты, в зависимости от имеющихся у пациента симптомов.

Операция

Если состояние почки в динамике ухудшается, то необходимо лечение гидронефроза с помощью хирургического вмешательства.

Существует два вида направленных на улучшение функции при гидронефрозе операций:

1. создание для выхода мочи дополнительного канала,
2. сужение расширенной чашечно-лоханочной системы почки.

Как правило, радикальному хирургическому вмешательству предшествует дренирование почки. Также они применяется для лечения гидронефроза во беременности, который обусловлен сдавливанием мочеточника растущей в размерах маткой.

Диета

Не последнее место в лечении занимает диета. Диета прописывается врачом индивидуально. Питание должно быть таким, чтобы помочь восстановить отток мочи и почек.

Из ежедневного рациона должны исключаться следующие продукты:

• солёное;
• жирное;
• копчёное;
• сладости;
• алкоголь;
• жареное мясо и острые блюда.

Вместо этого диета должна включать в себя следующее:

• овощи и фрукты;
• молочные продукты;
• белки.

Такая диета в комплексе с правильным лечением даёт положительные результаты. К слову сказать, диета может помочь наладить обмен веществ, что полезно для всего организма.

Как лечить гидронефроз народными средствами

Народные методы рекомендуют применять в качестве дополнительных к основному медикаментозному лечению после консультации с лечащим врачом. При этом одна почка должна быть здоровой.

Лечение народными средствами подразумевает применение различных трав и лекарственных сборов, которые улучшают функцию почек и облегчают состояние больных с гидронефрозом. Для этого применяется:

1. Тыква, а именно плодоножки. Для приготовления лекарства плодоножки измельчаются, заливаются 500 мл кипяченой воды и настаиваются на водяной бане в течение 20 минут. После этого настой необходимо снять, закутать теплым полотенцем и настаивать около 2 часов. Принимать 4 раза в день по полстакана на прием.
2. 150 гр. березовых листьев, 50 гр. листьев крапивы, 50 гр. травы адониса, 50 гр. зерен овса, 50 гр. толокнянки и 50 гр. полевого хвоща.
3. В равных пропорциях берут листья черной смородины, листья малины, корней аира, почечного чая, травы череды, цветков ромашки.
4. Травы при гидронефрозе применяют в виде сборов, употреблять которые рекомендуется не дольше 3-4 месяцев. Необходимо менять сборы, после каждого курса выждав примерно 2 недели. Настои растений принимают натощак, приблизительно за полчаса до еды.
5. Измельченный корешок петрушки, 1 ст. л., заливают 100 мл кипятка. Средство настаивают всю ночь. Аккуратно сливают утром жидкость и выпивают по 1 ст. л. натощак в течение этого же дня. Если нет возможности приобрести корни растения, можно использовать и семена. Однако они дают меньше выраженный положительный результат. Таким же образом можно готовить настои при гидронефрозе из семян тмина.

Профилактика

Гидронефроз почек, если он приобретенный, возникает только при определенных условиях. Врачи рекомендуют придерживаться следующих профилактических мер для избежания его развития:

• вовремя опорожнять мочевой пузырь – частая искусственная задержка мочи может привести к тому, что ее часть будет выплескиваться назад в лоханки;
• ограничивать употребления соли и воды – нарушение солевого и водного баланса приводит к чрезмерной выработки мочи в почках;
• избегать переохлаждения – это может спровоцировать развитие воспалительных процессов в мочеполовой системе.

simptomy-i-lechenie.net

Классификация, виды, степени тяжести

Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

Код № 13 по МКБ 10 имеет гидронефроз почек с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Различают еще гидронефроз левой почки и гидронефроз правой почки с сужением мочеточника. Это №13.1.

А гидронефроз под номером 13.2 – недуг, который возник в результате мочекаменной болезни.

Врожденный гидронефроз может возникнуть как в результате нарушений в развитии плода еще на внутриутробной стадии, так и из-за различных хромосомных сбоев. Впрочем, наследственный фактор может привести к развитию данного недуга в любом возрасте. Приобретенный же гидронефроз развивается также как осложнение после ряда заболеваний и вследствие других патогенных факторов. Замечено, что в возрасте от 20 до 60 лет заболевание чаще поражает женщин, в пожилом возрасте больше болеют, наоборот, мужчины.

И все же такое деление – на первичный и вторичный – нельзя назвать полным. Патология классифицируется и по иным признакам. Так, выделяют как гидронефротическую трансформацию двух почек, так и одной – гидронефроз правой почки или левой. Двусторонний гидронефроз – явление достаточно редкое, он наблюдается не более чем в 9% всех случаев заболевания.

Различают урологи гидронефроз и по степени течения болезни. Оно бывает острым или же хроническим. Если у пациента острый гидронефроз – лечение, начатое вовремя, может привести к восстановлению полноценного функционирования почек. В хронической стадии некоторые функции почек теряются безвозвратно. И все же при должном лечении есть возможность обеспечить больному нормальное качество жизни.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Нельзя не отметить, что у гидронефроза различают несколько степеней тяжести:

1. Гидронефроз 1 степени. Он может протекать довольно легко. Больной порой не замечает симптомы или же они не очень ярко выражены. Однако почечная лоханка (или лоханки) уже слегка растянута, почка увеличена, хотя и выполняет свое назначение. На данной стадии в ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
2. Гидронефроз 2 степени. Характеризуется дальнейшим расширением и почечных чашек, и лоханки. Ткани истончаются под давлением избыточной жидкости, почка атрофируется и гораздо хуже справляется со своими функциями. Однако пока еще можно, вовремя отследив симптомы, исправить ситуацию.
3. Гидронефроз 3 степени. Он считается необратимым. В результате столь запущенной патологии неизбежно наступает гибель почки.

Причины гидронефроза

Врожденный гидронефроз появляется в силу различных причин, в их числе такие как:

• наличие дискинезии мочевыводящих путей;
• аномальное расположение артерий почек, которые давят на мочеточник;
• неправильное положение мочеточника по отношению к полой вене (сзади);
• врожденные структуры, обструкция мочевых путей, клапаны мочеточников.

Приобретенный гидронефроз может развиться при наличии различных заболеваний урологического характера. Причем причины гидронефроза у мужчин и у женщин, как правило, различны.

Так, у представителей сильного пола гидронефроз чаще всего возникает в результате:

• опухоли простаты, как правило, доброкачественной;
• рака предстательной железы.

Женщины же, как правило, страдают гидронефрозом в результате:

• давления увеличившейся в процессе беременности матки на мочеточники;
• рака матки, яичников или шейки матки (опухоль давит на мочеточники);
• злокачественной опухоли почки или мочевого пузыря.

Есть и причины гидронефроза, которые распространены гораздо меньше:

• мочекаменная болезнь;
• болезни мочеполовых органов воспалительного характера;
• посттравматическое рубцовое сужение мочевых путей;
• повреждение спинного мозга, в результате которого происходит рефлекторное нарушение оттока мочи;
• развившаяся внутри мочевыводящих путей эмболия (обычно возникает из-за травмы);
• эндометриоз, при котором рост тканей нарушает работу мочеточников;
• туберкулез, распространившийся на мочевой пузырь;
• сужение мочеточников после операции или травмы;
• кисты в яичниках.

Один из главных признаков гидронефроза состоит в том, что нарушается проходимость мочевых путей. Она возникает в результате анатомических препятствий. Их делят на 5 различных групп:

• находящиеся в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
• расположенные на том же уровне, что и мочеточник (не в его просвете);
• обусловленные перегибом мочеточников или их неправильным положением;
• расположенные в просветах почечной лоханки или мочеточника;
• локализующиеся в стенках лоханки или мочеточника.

Симптомы патологии

Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.

Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

• сильная боль в боку или спине;
• тошнота и рвота;
• усиление боли после употребления жидкости;
• проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
• иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
• если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
• если в почках камни, в моче может быть кровь;
• в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

• такие же, что и при остром;
• вообще не проявляются;
• боль в спине, которая появляется и пропадает;
• редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.

Иногда у больного повышается артериальное давление. Если серьезно нарушен отток мочи, человека тошнит и даже рвет, боль приобретает приступообразный характер, как при почечных коликах, в моче появляется кровь. Тогда речь идет уже о втором периоде развития гидронефроза, когда клиническая картина ясна. На этом этапе зачастую возникает диспепсия, которая порой мешает правильной диагностике гидронефроза, особенно у маленьких детей.

Симптомы при двустороннем гидронефрозе более явные, ведь дисфункция почек нарастает, наступает азотермия, то есть повышения количества в крови азота. Это грозит почечной недостаточностью.

Если заболевание осложнено инфекцией, развился гнойный пиелонефрит (такое бывает), возникают озноб, лихорадка.

Диагностика заболевания

Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

1. Анализ мочи. Он обязателен при подозрении на гидронефроз. Позволяет выявить наличие в моче инфекции, крови или же аномальных клеток.
2. Анализ крови. С его помощью можно выявить потенциальную инфекцию или анемию. Чаще всего делают общий анализ, определяя количество в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Иногда (чаще при хроническом гидронефрозе) назначают анализ крови на электролиты.
3. Ультразвуковые исследования. С помощью УЗИ можно предварительно диагностировать гидронефроз. Однако успех постановки диагноза в большей степени зависит от опыта врача, который выполняет исследование. Лучший вариант – сочетание традиционного УЗИ с эндауретральным, то есть когда в мочеточник заводят особый датчик.
4. Компьютерная томография. Этот метод позволяет врачу не только поставить диагноз, но и найти причины, которые привели к гидронефрозу – те факторы, которые нарушают отток мочи. Иногда компьютерную томографию делают, вводя в вену больного контрастное вещество, иногда больной принимает препарат внутрь перорально. Часто исследование проводят без использования контраста.
5. Магнитно-резонансная томография. Это самая информативная диагностическая процедура. В ходе МРТ специалист видит трехмерные изображения внутренних органов и может точно определить и гидронефроз, и причины его развития, и стадию, и то, какие изменения произошли в тканях почек или почки.
6. Рентгенологические исследования. Рентген с введением контрастной жидкости внутривенно пока еще также применяется для определения стадии гидронефроза, степени произошедших изменений. Чаще всего применяется экскреторная урография. Но если у больного непереносимость определенных контрастных веществ, то используют ретроградную уретеропиелографию. Иногда применяются также почечная ангиография и другие методы. Однако есть много нелучевых методик, которым в последнее время специалисты стараются отдавать приоритет.
7. Уродинамическое исследование. Проводят с целью измерения давления в мочевом пузыре, вводя через мочеточник и прямую кишку катетеры. Давление измеряют, когда мочевой пузырь пустой, полный и в процессе мочеиспускания.



8. Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет довольно точно определить все патологии и их степень, размеры почек. Больному в вену вводят радиоизотоп и следят за его накоплением и скоростью выделения. Обычно для исследования используется вещество меркаптоацетилтриглицерин.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Методы лечения гидронефротической трансформации

Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

• удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
• предотвратить необратимую деформацию;
• устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.

Отвод мочи

Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

Оперативное вмешательство

Лечение причины возникновения начинается, когда давление на почки ослабевает. Врач обычно удаляет причину блокировки жидкости. К примеру, если закупорен мочеточник, в него устанавливают стент – тонкую трубку, позволяющую моче миновать закупоренный участок.

Затем хирург-уролог приступает к лечению главной причины гидронефроза. К примеру:

• камни в почках разбивают лазером или ультразвуком;
• опухоль простаты удаляют, нередко с частью самой железы или всей простатой;
• злокачественные опухоли лечат при помощи удаления, химиотерапии, лучевой терапии.

Словом, основная суть операции в том, чтобы избавиться от причины гидронефроза. Хирург устраняет препятствие, которое нарушает физиологичный отток мочи, в некоторых случаях проводит пластику лоханки, восстанавливает ее размеры.

Хирургический метод лечащий врач выбирает в зависимости от тяжести болезни, ее стадии, учитывая все обстоятельства. Сейчас доктора часто используют не полостные операции, а более щадящие методы – эндоскопические. Хирург делает всего два маленьких прокола, вводит эндоскоп и за ходом операции следит по монитору.

Этот способ бескровен, малотравматичен, почти не грозит послеоперационными осложнениями. Однако если лоханки слишком большие или есть другие проблемы, эндоскопию применять не показано, она малоэффективна.

Лечить гидронефроз можно также с помощью лапароскопии – это тоже малотравматичный метод, который, при этом, позволяет провести резекцию патологичного участка мочеточника.

В случаях, когда гидронефроз запущенный и перешел в третью стадию, так называемую термальную, почка практически неизбежно погибает, и ее приходится срочно удалять. Такая операция называется нефрэктомией, делать ее целесообразнее все же на более ранней стадии, когда почка еще не отказала и не начался воспалительный процесс. Практика показывает, что чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

Медикаментозное лечение

Как и в большинстве случаев, нужно помнить о витаминах, а в особенности о витамине C. Правда, принято считать, что его в избытке содержится в лимонах, однако, как правило, он сохраняется в плодах не более 2-х месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо лучше подойдет вишня и черная смородина, которая даже в замороженном виде способна сохранять этот ценный витамин. Кроме того, витамина C в этих плодах примерно в 10 раз больше, чем в лимонах. Можно также принимать и таблетированные витамины, например, такие как «Аскорутин».

Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые L-аргинином. Это аминокислота, которой богаты, например, тыквенные семечки, грецкие и кедровые орехи. Однако чтобы восполнить ее в организме, в день необходимо будет съедать практически по килограмму орехов или семечек, что, безусловно, невозможно. Специалисты рекомендуют употреблять в таком случае специальный препарат, который так и называется — «L-Аргинин». Также вместо него можно принимать «Трентал».

Если у пациента наблюдались скачки артериального давления в период течения болезни, ни в коем случае нельзя сразу отменять гипотензивные средства и принимать их небольшими дозами еще в течение полугода. Это предотвратит образование ишемии в почках. Кроме того, врачом может назначаться курсовое лечение следующими препаратами: «Канефрон», «Цистон», «Роватинекс».

Диета и правильное питание

Для каждого случая гидронефроза диета будет особой в зависимости от степени заболевания, его характера и вызвавшей болезнь причины. Какую именно диету назначить при гидронефрозе, решает лечащий врач. Но есть и несколько общих правил:

• жидкость надо употреблять умеренно, не более 2 литров в сутки;
• снизить потребление соли в рационе – не больше 2 г. в день, а лучше и вовсе убрать из меню;
• следует есть больше овощей, особенно в свежем виде;
• убрать из рациона бобовые, жирное мясо, кофе, шоколад, колбасу, все копченое, морскую рыбу.

Резюме: Гидронефроз – это недуг, характеризующийся отеком почек и нарушением нормального оттока мочи из них в мочевой пузырь. Гидроуретер — это отек канала, соединяющего почку и мочевой пузырь (мочеточника). Обструкция — это закупорка, непроходимость. Она может возникнуть на любом участке мочеточника, на любом уровне.

Гидронефроз бывает односторонним ( поражена только одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может вызвать повышение давления. Если его не понизить своевременно, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации различаются в зависимости от того, сразу происходит отек или постепенно. В острых случаях больной испытывает сильную боль, его тошнит и рвет.

Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на то, чтобы восстановить отток мочи из больной почки.

Меры профилактики

Поскольку особых мер профилактики данного заболевания не существует, необходимо предотвращать возможность возникновения и образования в почках любых воспалительных процессов. Для этого необходимо:

• посещать уролога хотя бы пару раз в год;
• следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, ограничить потребление соли и соленой пищи;
• не допускать переохлаждения организма;
• своевременно лечить любые возникающие инфекции мочеполовой системы.

moipochki.ru

Классификация гидронефроза

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Причины гидронефроза

Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

Симптомы гидронефроза

Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения гидронефроза

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис.

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия.

Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Анализ крови при пиелонефрите показатели Пластика мочеточника Хронический гломерулонефрит у детей Пиелонефрит при беременности симптомы