Гидронефротическая трансформация левой почки

Гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз) – это патологическое состояние организма, которое характеризуется поражением коркового и мозгового вещества паренхимы вследствие расширения чашечно-лоханочной системы почки. В процессе прогрессирования недуга поражается структура как левой, так и правой почки. Как правило, нарушению подвержены женщины молодого возраста.

Причины развития патологии

Гидронефроз возникает вследствие нарушения оттока мочи, что приводит к уменьшению размеров ее паренхимы. Заболевание не является самостоятельным, а развивается как осложнение на фоне другой болезни.

Наиболее частыми причинами нарушения хронического оттока мочи являются:

• обструкция камнем просвета мочевыделительной системы;
• новообразование, которое препятствует нормальному прохождению мочи;
• воспалительные заболевания мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
• травматизм различных структур парных органов.

Степень деформации почки при гидронефрозе зависит от анатомических особенностей чашечно-лоханочной системы, длительности и степени поражения паренхимы.

Выделяют несколько основных групп причин заболевания, среди которых различают врожденные и приобретенные аномалии мочевыделительной системы.

К врожденным причинам гидронефротической трансформации почки относят:

• прекращение формирования мочевыделительной системы у плода;
• неправильное анатомическое расположение органа;
• значительное уменьшение почки;
• сращение крупных сосудов или органов мочевой системы.

К приобретенным причинам заболевания относят:

• воспалительные процессы мочевыделительной системы;
• наличие камней в почках;
• онкологический процесс мочеполовой сферы;
• злокачественные новообразования в брюшной полости.

Классификация заболевания

Гидронефротическая трансформация почки развивается постепенно, вовлекая в патологический процесс всю паренхиму почки.

В зависимости от выраженности изменений, связанных с задержкой мочи, различают следующие стадии:

• Расширение лоханочного аппарата (происходит вследствие растяжения стенок лоханки из-за небольшого количества мочи).
• Растяжение лоханки и чашечки (происходит значительная деформация коркового вещества).
• Атрофия чашечно-лоханочной системы (полное истощение стенок паренхимы, прекращение работы органа).

Особенности течения гидронефроза при беременности

По статистике, женщины в 2 раза чаще страдают от гидронефротической трансформации почек, чем мужчины.

В период вынашивания ребенка у женщины происходит изменение гормонального фона, что способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры мочеточников и лоханок. Это способствует задержке прохождения мочи вследствие уменьшения количества сократительных движений мочеточников.

У беременной женщины основным механизмом формирования патологии является сдавливание мочеточника из-за увеличения объема матки. Гидронефротическая трансформация правой почки во время беременности развивается чаще, чем левой. Данная особенность связана с увеличением размеров матки, что влияет на относительное изменение расположения внутренних органов.

Тяжелая форма заболевания может служить показанием к прерыванию беременности, так как может серьезно осложнить процесс родов и повлиять на физическое здоровье новорожденного.

Основные симптомы

Клинические проявления гидронефроза на начальной стадии заболевания могут отсутствовать. Как правило, выраженность симптомов связана с присоединением вторичного воспалительного процесса.

Наиболее часто больные выявляют жалобы на следующие симптомы:

• боль в поясничной области;
• болезненность во время мочеиспускания;
• появление крови в моче;
• повышение температуры тела;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение артериального давления;
• нарастающая слабость.

Гидронефропатическая трансформация левой почки проявляется болями слева, которые отдают в левую область живота и поясницу. Характер боли во время приступа может быть различным: от ноющего до сильных приступов колики.

Диагностические меры

Алгоритм проведения исследований для выявления и установления почечной патологии:

• Анамнез жизни больного (наличие наследственной предрасположенности).
• Сбор жалоб пациента.
• Осмотр больного и пальпаторное исследование почек.
• Общий анализ мочи (наличие лейкоцитов и эритроцитов в анализе).
• Инструментальные методы исследования (сонография, УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия, МРТ).
• Дифференциальная диагностика (необходимо исключить аномалии и опухоли мочевыводящих путей).

Принципы лечения

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия направлена на купирование воспалительного процесса и улучшение функционирования органа после операции.

Консервативная терапия осуществляется назначением следующих групп препаратов:

• обезболивающие средства;
• противовоспалительные препараты;
• гипотензивные;
• антибиотики широко спектра.

Гидронефроз – серьезный недуг, для устранения которого требуется комплексный подход и ликвидация причины его возникновения. Чтобы не допустить атрофию чашечно-лоханочной системы, потребуется своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний, приводящих к гидронефрозу.

2pochki.com

Основные причины, вызывающие гидронефроз

По этиологическим признакам заболевание можно разделить на следующие виды:

1. Врожденный гидронефроз (развитие происходит внутриутробно или непосредственно при рождении).
2. Приобретенный гидронефроз (патологический процесс развивается в функционирующей здоровой почке).

Среди причин врожденной формы:

• мочевая обструкция (врожденный порок);
• анатомическая аномалия мочеточника (перегиб, нарушение формы);
• патологическое нарушение просвета мочеточника на различном уровне (от почки до уретры);
• аномалия развития почечной артерии (кольцевидная форма сдавливающая мочеточник);
• отставание в развитие мочевыделительной системы (недоношенные дети).

Приобретенный гидронефроз может быть обусловлен причинами:

• опухолевым процессом мочевыделительной системы или прилегающих органов и тканей (утолщение внутренних стенок почечных структур или сдавление с внешней стороны);
• мочекаменными нарушениями отведения мочи;
• анатомическими нарушениями расположения почки и мочеточника (перекручивание мочеточника, опущение почки);
• травматическим сдавливанием органов мочевыделения.

Симптоматические признаки

На начальных этапах заболевание носит бессимптомный характер. Может возникнуть лишь легкое недомогание. Болезнь, на этой стадии, помогают случайно выявить проводимые обследования, связанные с другими заболеваниями. При прогрессировании заболевания и присоединении осложнений развивается характерная симптоматика. Появляется ноющая боль и тяжесть в левом подреберье.

В период болевого приступа отмечается вздутие живота, тошнота, рвота, повышенное артериальное давление. Отхождение мочи происходит после отмечаемой задержки. Сначала уменьшается выделяемое количество, а по завершении приступа объемное количество мочи значительно возрастает. В моче может обнаруживаться присутствие крови.

Постановка диагноза

Основными диагностическими исследованиями являются: рентгенологический метод диагностики с контрастным веществом (позволяет оценить функциональную деятельность почки), ультразвуковое обследование (предоставляет возможность определить размеры почки, лоханки, толщину тканей). Для более тщательного диагностического исследования прибегают к МРТ, радиоизотопному сканированию, ангиографии.

Современные диагностические методы позволяют выявить заболевание у ребенка на этапах самого раннего периода развития (включая внутриутробный период).

У плода гидронефроз можно обнаружить в первой половине беременности при ультразвуковом обследовании, когда наблюдаются отклонения в параметрах почечных лоханок (увеличенный переднезадний размер, который меняется в зависимости от срока беременности).

Обнаружить заболевание у новорожденного поможет появление крови в моче, которое может быть единственным выявляемым симптомом. Может наблюдаться увеличение животика, беспокойное поведение, плаксивость. В любом случае окончательный диагноз должен быть установлен с применением объективных методов исследования (УЗИ, рентгенография).

Лечение

В стадии начальных изменений, когда нарушения не носят необратимый характер и компенсационные механизмы позволяют нормализовать функцию почки, проводят консервативную терапию. Из медикаментозных средств используют симптоматические средства (болеутоляющие, противовоспалительные, гипотензивные). Для лечения инфекционных осложнений проводят курс антибактериальной терапии.

Больному показана диета (стол №7 по Певзнеру). Предусматривается потребление достаточного количества жидкости (до 2 литров/сутки) и уменьшение суточного потребления поваренной соли (до 2-3 грамм). Рекомендуется употребление свежих фруктов и овощей, крупяных и макаронных изделий. Исключают из рациона белковые продукты: мясо, рыбу, творог, сыр, бобовые блюда. Запрещают все виды солений, маринадов.

Хирургические методы лечения в основном носят органосохраняющий характер. На ранних стадиях заболевания операция позволяет восстановить проходимость мочевых путей и нормализовать функцию почки. На более поздних стадиях выполняют реконструкцию почки (пластическое преобразование лоханки с восстановлением первоначальных размеров).

Удаление почки проводят при полной утрате выделительной функции почки и невозможности ее восстановления.

www.infmedserv.ru

Почему развивается данная патология

Гидронефроз почек может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма развивается в связи с влиянием на организм следующих факторов:

• нарушение проходимости мочевыводящих каналов;
• врожденные патологии локализации артерий почки и их ответвлений, которые давят на мочеточник;
• неправильная локализация мочеточника сзади полой вены;
• присутствие врожденных клапанов в мочеточнике или закупорка мочевыводящих каналов.

Приобретенная форма гидронефроза формируется в результате следующих урологических патологий:

• мочекаменная патология;
• воспаления в мочеполовых органах;
• опухолевые новообразования в мочевыводящих каналах, в матке, в шейке матки или яичниках, в предстательной железе;
• рубцовые сужения просвета мочевых каналов из за получения травмы;
• метастазирование или злокачественная форма инфильтрации в клетчатке малого таза или в пространстве за брюшиной;
• травмы спинного мозга, которые провоцируют рефлекторное нарушение отхождения мочи.

Какие признаки свидетельствуют о развитии патологии

Зачастую гидронефротическая трансформация правой почки или левой почки протекает бессимптомно. Специфических признаков патология не имеет. На ранних этапах клинические проявления объясняются причинами, спровоцировавшими гидронефроз. К примеру, при развитии мочекаменной болезни могут развиваться острые почечные колики, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями в направлению мочеточников.

Признаки и проявления гидронефроза соотносятся с характером препятствия  и бывают острыми или хроническими, частичными или полными. Кроме того поражение может быть односторонним или двусторонним. Односторонняя форма протекает без симптоматики, но при остром полном блоке могут развиваться сильные боли в области поясницы.

Это важно!

Анализы крови свидетельствуют об увеличении уровня зашлакованности крови и развитии дисбаланса электролитов. Также анализ мочи показывает повышение кислотности по причине вторичного распада нефронов в почке.

Болевые рецепторы почки располагаются в оболочке и дают о себе знать при растяжении этой оболочки, поэтому признаки заболевания зависят от места нахождения препятствия и характеризуются болями в боку и в поясничной зоне. Увеличенные в размерах почки с легкостью прощупываются.

Гидронефротическая трансформация обеих почек может в итоге стать причиной  развития почечной недостаточности, инфицирования почек и формирования в них камней.

Этапы развития заболевания

«>

1. Первый этап патологии дает о себе знать посредством небольшого накопления мочи в почечной лоханке, что вызывает несильное растяжение стенок. Данный этап является компенсированным, когда работа почки сохраняется в норме.
2. На втором этапе гидронефротическая трансформация почек провоцирует истончение паренхимы, дополняясь ухудшением работы органа приблизительно на 40%. При этом работа второй здоровой почки усиливается, компенсируя выделительную функцию.
3. Третий этап развития гидронефроза является терминальным и характеризуется заметной утратой функций почкой или её полной атрофией. Здоровая почки при этом перестает справляться с потребностями человеческого организма, начинает активно развиваться недостаточность почек, которая при отсутствии необходимой терапии может привести в смерти.

Проведение диагностики и лечения гидронефроза

При ощупывании пораженного органа и внешнем осмотре пациента врач может установить деформации и опухоли в области поясницы. Гидронефротические трансформации диагностируются при пальпации крупного новообразования. При этом требуется произвести дифференциальное обследование с другими заболеваниями, такими как птоз желудка, опухоль в матке или пространстве за брюшиной.

Лабораторное диагностирование заключается в сдаче общих анализов крови и мочи, а также специальных мочевых проб.

Основная цель лечебного процесса гидронефроза почки — это обеспечение нормального отхождения мочи из почки посредством устранения препятствий, а также проведения дренажа мочи, скопившейся при обструкции. Конкретизация лечения зависит от места препятствия, а также от его характера.

Это важно!

Препятствие, представляющее собой камень, устраняется благодаря эндоскопическим операциям — чрескожная нефролитотомия, дистанционная литотрипсия и т.п.

Острая закупорка верхней части мочевыводящих каналов, которая была осложнена острым воспалительным процессом в почка, как правило, лечится при помощи установки нефростомической трубки или стента в мочеточник. Таким образом, происходит обеспечение дренирования органа, устраняется воспаление и восстанавливается работа почки. Следующим этапом лечения является оперативное вмешательство и возобновление отхождения мочи.«>

Закупорка нижней части мочевых каналов, спровоцировавшая развитие гидронефроза, например, аденома простаты или сдавливание уретры, обычно устраняется посредством постановки мочевого катетера. А следующий этап лечения заключается в реализации устранения причины, вызвавшей нарушение отхождения мочи — производится удаление аденомы предстательной железы при помощи резекции или лазерное устранение аденомы.

Сужение мочевыводящего канала или мочеточника может быть врожденным или приобретенным. Кроме того к врожденным патологиям, вызывающим развитие гидронефроза, относится наличие перекрестного или по-другому конфликтного добавочного сосуда в почке.

Это важно!

К основным причинам формирования сужений относятся следующие: мочекаменная патология, острые или хронические формы воспалительного процесса в мочевыводящих каналах, туберкулез органов мочеполовой системы. Также сужение способно развиваться в качестве осложнения после урологической, гинекологической и другой хирургической операции.

Независимо от характера патологии и причин её развития сужение мочеточника или соустья лоханки и мочеточника устраняется посредством следующих операций:

• Эндоурологические операции — лазерное рассечение, эндопиелотомия и т.д.
• Лапароскопические операции — пластика мочеточника или соустья лоханки и мочеточника.
• Открытые оперативные вмешательства — разнообразные типа пластик, например, кишечная пластика и т.п.

tvoelechenie.ru

Причины

В зависимости от причины возникновения гидронефроза заболевание разделяют на два вида: врожденное и приобретенное (первичное и вторичное). Первичный гидронефроз развивается из-за врожденных аномалий в почках и мочевыводящих путях.

Вторичный гидронефроз возникает по таким причинам:

• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы в почках, мочевыводящих путях и половых органах;
• рубцы в мочевых путях;
• опухоль в органах малого таза, брюшине;
• мочекаменная болезнь;
• нарушение оттока мочи из-за поврежденного спинного мозга.

Основной причиной гидронефроза считается мочекаменная болезнь.

Признаки

Длительный период патология не дает о себе знать. Первые признаки появляются при инфекционном заболевании или после полученной травмы. Иногда при обследовании брюшной полости случайно обнаруживают гидронефроз.

Симптомы:

• почечная колика, которая сопровождается тошнотой и рвотой, повышением АД;
• ноющая боль в пояснице (если поражена левая почка, то боль локализуется слева, при поражении правой почки — справа);
• количество выделяемой мочи значительно уменьшается;
• при пальпации в подреберье прощупывается опухоль;
• если присоединилась инфекция, то температура тела повышается;
• гематурия (если причина гидронефроза — мочекаменная болезнь).

Когда заболевание достигает последней стадии, то у больного появляются симптомы почечной недостаточности. К ним относится анемия, отечность, интоксикация организма и артериальная гипертензия.

Стадии

Гидронефроз делится на три стадии:

1. В лоханке накапливается небольшое количество урины, а ее стенки растягиваются незначительно. Эту стадию называют компенсированной. При ней почки функционируют в полной мере.
2. Стенки лоханки значительно растягиваются, ткань органа истончается, а это ведет к нарушению функционирования почки. Если поражена левая почка, то нагрузка на правую увеличивается (и наоборот).
3. Эта стадия называется терминальной. При ней больной орган практически перестает функционировать или полностью отключается. Здоровой почке не удается самостоятельно справиться со всей работой, поэтому происходит нарастание почечной недостаточности. Если лечение не будет начато вовремя, то больному грозит летальный исход.

Обследование

При внешнем осмотре и пальпации врач обнаруживает, что в поясничной области есть припухлость (слева или справа, в зависимости от того, какой орган поражен). Затем больному назначается обследование, которое включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• мочевые пробы;
• УЗИ органов малого таза, брюшины и почек;
• рентгенографию (чтобы установить размер увеличенного органа, наличие камней);
• контрастную внутривенную урографию (помогает определить скорость образования и выведения урины);
• радиоизотопную урографию (для установления стадии недуга);
• КТ, МРТ, ангиографию.

Лечение

Цель лечения — устранение причин заболевания. Если терапия будет начата вовремя и этим займется квалифицированный специалист, то функционирование органа будет улучшено. Все зависит от причины заболевания, степени поражения и темпа развития.

Медикаментозная терапия подходит для начальной стадии гидронефроза. Он подразумевает применение таких препаратов:

• противовоспалительных;
• обезболивающих;
• снижающих АД;
• антибиотиков (если есть бактериальная инфекция).

Консервативную терапию всегда назначают перед хирургическим вмешательством.

Операция

Этот способ лечения применяется чаще всего. Всегда стараются сохранить орган (если это возможно). Особо тяжелые случаи требуют нефрэктомии (полного удаления почки). Если причина заболевания кроется во врожденной аномалии, то операцию лучше сделать сразу после того, как была обнаружена патология. С помощью хирургического вмешательства восстанавливают проходимость мочевыводящих путей, делают пластику лоханки.

Если поражена правая почка, то операция проводится с особой осторожностью. Есть риск того, что будет повреждена поджелудочная железа.

Когда врач изначально советует сделать операцию, то лучше не отказываться. Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов того, что функционирование органа будет полностью восстановлено.

aurolog.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Фурамаг при пиелонефрите Запах мочи при пиелонефрите Гидронефроз почек у новорожденных лечение Острый нефрит что это такое