Гидронефротическая трансформация левой почки у плода


В перинатальном периоде часто выявляют аномалии развития органов мочевыделительной системы. Гидронефроз поражает чашечки и лоханки почек у плода, проблему определяют при прохождении обследования во втором триместре беременности. Нарушение возникает при накоплении жидкости в вышеуказанных отделах почки.

Проведение узи плода у врача

Постепенное увеличение ее объема ведет к растяжению лоханок и чашечек. Их стенки истончаются, а почки перестают нормально функционировать. Подозрения на гидронефроз возникают при увеличении их размеров.

Внутренние органы растут вместе с малышом. В первые 20 недель к патологическим изменениям относят превышение пределов нормы на 0,5-0,8 см. В последующие месяцы данный показатель равен 1 см. Патология бывает врожденной и приобретенной. Признаки гидронефроза у ребенка могут быть следствием проблем со здоровьем у матери.

Формы проявления


Тяжесть заболевания зависит от степени расширения почечной лоханки. Длительный застой урины провоцирует атрофию паренхимы. Отсутствие своевременных мер ведет к полной дисфункции поврежденной почки.

Гидронефроз у плода бывает односторонним и двусторонним. Патологию последней формы довольно сложно диагностировать, следовательно, лечение часто запаздывает. Если откажут обе почки, то спасти ребенка невозможно. Односторонний гидронефроз чаще появляется у мальчиков. Механизмы развития и лечение правосторонней и левосторонней разновидностей одинаковы.

снимок узи ребенка

Гидронефротическая трансформация почек протекает в несколько стадий:

  1. Накопление урины в лоханках и чашечках;
  2. Незначительное растяжение стенок органа;
  3. Увеличение почки в размерах;
  4. Постепенная атрофия паренхиальной ткани;
  5. Почечная недостаточность;
  6. Полная дисфункция органа.

Выделяют постнатальную и перинатальную форму недуга. Первая характерна для новорожденных детей, вторая для тех малышей, которые еще не родились. Основными признаками патологии являются увеличенная лоханка и скопление урины около мочеоттока.

Причины

Гидронефроз почек у плода – распространенная патология. Ее провоцируют:


  • Врожденные патологии мочеточников (перегибы, перекручивания, сдавливание или деформация);
  • Нарушения в работе мочевого пузыря, вызванные его неправильной формой, наличием крупных складок на слизистой оболочке, злокачественными или доброкачественными новообразованиями, излишком рубцовой ткани;
  • Очаги воспаления в тканях и органах таза;
  • Разрастание соединительной ткани или образование камней в мочеточнике;
  • Недостаточный или обратный отток урины;
  • Неправильный образ жизни беременной женщины;
  • Генетические отклонения;
  • Закупорка мочеиспускательных путей;
  • Поликистоз (нарушение развития одной почки);
  • Обструкция мочеиспускательного канала (у мальчиков).

наглядная демонстрация как выглядит гидронефроз у новорожденного

Прогноз при гидронефрозе почек плода в большинстве случаев положительный. Часто для нормализации состояния ребенка не требуется лечения. Большое значение имеют причины, вызвавшие гидронефроз плода. От них зависит скорость и форма развития патологии. Двухсторонний гидронефроз плода опаснее, так как вызывает дисфункцию обеих почек. Плод, страдающий такой разновидностью гидронефроза, может погибнуть. Беременную отправляют на полное обследование, в результате которого проверяют состояние плода и стадию гидронефроза.

Диагностика

Гидронефроз почки у плода определяют посредством УЗИ. Его альтернативой мог бы стать рентген, но для обследования ребенка, развивающего в утробе матери, он не подходит. Исследование проблемы посредством УЗИ безболезненно и абсолютно безопасно. Посредством него оценивают:


  • Размеры органов выделительной системы;
  • Наличие (отсутствие) опухолей;
  • Норму отклонения (у плода при гидронефрозе происходит увеличение лоханок);
  • Эхогенность паренхиальных тканей;
  • Объем амниотической жидкости;
  • Степень наполненности мочевого пузыря.

Патологии, провоцирующие изменение размера лоханок почки, можно будет определить с помощью лабораторной диагностики. При нарушениях развития почек потребуется взять урину у плода. Для диагностики гидронефроза прокалывают мочевой пузырь. Патологические изменения состава мочи подтвердят заболевание, которое поражает справа или слева. В почечных отделах происходит истончение стенок. При гидронефрозе левой или правой почки плода утраченная работоспособность поврежденного органа обязательно компенсируется. Даже если функции почки сохраняются, необходимости провести оценку состояния околоплодных вод, радионуклидную ренографию, лазикс-ренограмму и DMSA-сканирование.

беременная девушка с цветами

Лечение

Лечить гидронефроз у плода можно посредством консервативной терапии или хирургической операции. Последний вариант используют в крайнем случае. Лечение назначается в зависимости от:

  • Степени поражения почек;
  • Сопутствующих аномалий развития;
  • Срока беременности;
  • Количества амниотических вод.

На ранней стадии гидронефроза левой почки у плода терапия может не потребоваться. Такой вердикт выносят, если органы мочевыделительной системы работают без сбоя. Маме придется чаще ходить на УЗИ, также ей пропишут витамин В1. Наблюдение за состоянием малыша обязательно на всем протяжении беременности. Нельзя забывать про профилактику инфекционных патологий. Их провоцируют патогенные бактерии, образовавшиеся из-за застоя урины в органах. При своевременном проведении диагностики и соблюдении рекомендаций врача реально избежать серьезных патологий.

Гидронефроз правой или левой почки плода излечим. Если терапию нельзя провести до рождения ребенка, ее осуществляют после. В особо тяжелых случаях в родовом зале уже присутствуют хирурги, которые сразу после извлечения плода, сделают все возможное, чтобы сохранить ему жизнь.

moi-pochki.ru


гидронефроз почки у плода

У плода строение почки с 4 месяцев беременности напоминает строение почки уже родившегося малыша — есть паренхима, в которой образуется будущая моча, и выделительная система. Система выведения мочи состоит из чашек и лоханки, куда открываются чашки. Далее моча попадает в мочеточник и мочевой пузырь плода, который он опорожняет несколько раз в день.

Почки у плода начинают функционировать с 16 недель беременности. А на втором скрининговом УЗИ-обследовании в 18-21 неделю беременности обязательно проверяют, есть ли обе почки и нет ли врожденных пороков развития почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Что такое гидронефроз у плода?

В период эмбриогенеза любой тератогенный фактор может стать причиной врожденных аномалий почки, но это также и порок, в котором большую роль играет наследственность. И если в роду были различные врожденные болезни почек, то на строение их у плода стоит обратить особое внимание.

Гидронефроз – это расширение почечных чашек и лоханок мочой. Если у плода находят расширение лоханок от 5 до 8 мм в срок до 20 недель беременности или от 5 до 10 мм после 20 недель, то это не гидронефроз, а скорее всего плод помогает работе почек матери, которые, возможно, не справляются с нагрузкой и в таком случае следует обследовать почки беременной.


Но если при УЗИ-исследовании до 20 недель находят расширение лоханки более 8 мм, а после 20 недель – более 10 мм, то это уже гидронефроз. Чаще всего он бывает односторонним и зависит от того, на каком уровне произошло сужение мочевыводящих путей.

Если обнаружен гидронефроз правой почки у плода, то сужение могло произойти на уровне впадения правой лоханки в мочеточник, на любом участке правого мочеточника или в месте входа его в мочевой пузырь. Также возможно неправильное отхождение мочеточника от почки или сужение дополнительным сосудом.

А гидронефроз левой почки у плода возникает из-за такой же обструкции слева. гидронефроз у плодаНо вот двусторонний гидронефроз у плода скорее всего может указывать на синдром недостаточности мышц живота плода (синдром сливового живота), или на врожденную аномалию мочевого пузыря (атрезия или стеноз уретры).

Гидронефроз опасен тем, что при нарастании расширения возможно сдавление паренхимы мочой до ее полного уничтожения, после которого гидронефроз расти перестанет, но почку уже не спасти. Потому и лечение часто оперативное: если гидронефроз небольшой – после рождения ребенка, а при необходимости – и во время беременности на почке плода (нужен временный отток мочи, с последующей пластикой после родов).


womanadvice.ru

Классификация гидронефроза

Степень развития гидронефроза оценивается по шкале от 0 до 4 (ноль – отсутствие заболевания, 4 – тяжелая степень). Классификация используется для оказания необходимой помощи и при принятии решений в отношении лечения основной причины заболевания.

Тяжелые случаи гидронефроза требуют проведения постоянных медицинских обследований. При выявлении III и IV степени заболевания обычно проводят сканирование почек.

Причины гидронефроза

Дилатация

Наиболее частая причина образования гидронефроза, которую можно обнаружить на дородовой диагностике является варикозное расширения вен малого таза. Расширение до 15 мм квалифицируется как легкий и средней тяжести гидронефроз, более 15 мм относится к тяжелой форме заболевания.

Обструкция мочеточника или закупорка

Препятствие для оттока мочи может произойти в двух местах:

  1. Наиболее распространенным случаем считается место присоединения лоханки к мочеточнику (трубочки, по которым моча проходит из почки в мочевой пузырь). Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) в настоящее время выявляется у 1 новорожденного ребенка из 1000.
  2. Преграда может возникнуть в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем. Данное состояние возникает у 1 из 2500 младенцев и в более 90% случаев исчезает без вмешательства врача.

Уретральная обструкция (клапаны задней уретры)

Крайне часто непроходимость уретры выявляется во время беременности у младенцев мужского пола. Задний клапан влияет на способность мочевого пузыря к опорожнению, именно поэтому в результате его закупорки происходит расширение почек.

Поликистоз почек

Поликистоз почек представляет собой заболевание, при котором происходит полная закупорка мочеточника. В результате почки не могут производить мочу, нормально развиваться и функционировать. Обычно поликистоз затрагивает только одну почку. Поэтому при работающей второй почке младенцы, как правило, рождаются с совершенно нормальными двумя здоровыми почками.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, который происходит в результате нарушения функционирования сфинктера. Дети с рефлюксом имеют более высокий риск заражения инфекцией мочевыводящих путей, поэтому при их рождении в целях профилактики назначается курс приема антибиотиков.

Диагностика и лечение при беременности

Гидронефроз во время беременности обычно диагностируется двумя способами:

  1. Целенаправленное обследование УЗИ для выявления отклонений в почках.
  2. Ультразвуковое исследование, проведенное для выявления инфекции мочевых путей или недержания мочи, в результате которого может обнаружиться гидронефроз.

После выявления заболевания назначается ряд дополнительных тестов для определения классификации и установления причины его возникновения. Ранняя диагностика и лечение урологической патологии может предотвратить инфекции мочевых путей, необратимое повреждение почек или образование рубцов у ребенка.

В редких случаях тяжелой обструкции обеих почек и недостатке амниотической жидкости требуется дородовое вмешательство с целью облегчения симптомов. Крайне важно, чтобы при принятии решения лечащий врач посоветовался с неонатологом, детским урологом и перинатологом.

Диагностика и лечение после рождения

После рождения младенца, на основе данных о симптомах и степени развития гидронефроза, врачом назначается профилактическое лечение антибиотиками, прием которых необходимо осуществлять один раз в день. Типы лекарственных средств подбираются индивидуально и зависят от роста и веса ребенка, а также возможной аллергической реакции организма на вещества препарата.

Первое УЗИ выполняется после выписки из больницы, но существует несколько факторов, когда диагностика проводится в первые несколько дней после рождения:

  • двухсторонняя дилатация;
  • маловодие при беременности;
  • осложнения после родов;
  • неопределенность результата УЗИ.

Микционная цистоуретрография. Исследование предоставляет врачу возможность диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник) на основе данных о форме и размере мочевого пузыря и его шейки. Полученная информация также позволяет определить работу мочеиспускательного канала и убедиться в отсутствии какой-либо закупорки.

Новорожденным с пузырно-мочеточниковым рефлюксом могут быть назначены антибиотики для предотвращения развития инфекций мочевыводящих путей. Наблюдение осуществляется с помощью периодических осмотров УЗИ и микционной цистоуретрографии.

Детям с обструкцией или закупоркой мочевыводящих путей может потребоваться хирургическая коррекция. При этом у многих младенцев данные нарушения могут быть незначительными; прохождение плановых обследований осуществляет раз в несколько месяцев.

Список литературы

1. Liang CC, Cheng PJ, Lin CJ et-al. Пренатальная диагностика плода. — 2002. — Ссылка на публикацию

2. Gloor JM. Выявление гидронефроза у плода на пренатальной диагностике. — 1995. — Ссылка на публикацию

mypochka.ru

Причины

Беременная женщина обязательно проходит систематическое обследование, позволяющее своевременно выявлять возникающие патологии.

Уже с 20 недели при проведении УЗИ, врач может рассмотреть почки плода, имеющие полноценное строение, как у новорожденного.

В них хорошо различимы чашечки и лоханки, из которых моча попадает в мочеточник, а затем и в мочевой пузырь. Опорожнение его проходит систематически по несколько раз в день.

При проведении инструментального обследования может быть обнаружено незначительное расширение лоханок и почек. Это абсолютно не является поводом для огромного беспокойства.

Дело в том, что организм беременной может испытывать большие нагрузки, в связи с чем плод старается помочь почкам матери выполнять важные функции. Расширение от 8 до 10 мм не трактуется медиками, как гидронефроз.

Конкретное внимание обращается на почки самой беременной женщины, чтобы понять, почему им не хватает силы самостоятельно справляться с возникающими нагрузками.

А вот превышение указанных значений уже должно вызывать тревогу, особенно в тех случаях, когда у родственников будущего малыша наблюдались патологии почек.

При выявлении гидронефроза у плода обязательно рассматривают, с какой стороны он проявляется. Далее врачи выясняют, по какой причине и где произошло сужение мочеиспускательного канала.

Место сужения может наблюдаться на разных участках:

  • в районе впадения в мочеточник лоханки;
  • в любом районе мочеточника;
  • на входе в сам мочевой пузырь.

Правосторонний и левосторонний гидронефроз имеют одинаковые проявления в соответствующих сторонах.

Значительно хуже обнаружить двусторонний гидронефроз, указывающий на серьезные нарушения в развитии почек и всей мочевыделительной системы.

Опасность такой патологии заключается в том, что скопившаяся моча оказывает сильнейшее воздействие на паренхиму, постепенно приводя к ее полному разрушению.

Гидронефроз после такого перестает увеличиваться, но, к сожалению, драгоценное время упущено, и почку плода уже нет возможности спасти.

Именно поэтому после обнаружения патологии врачи принимают решение о целесообразности проведения лечения.

Диагностика

Если врач заподозрил гидронефроз у плода, беременную непременно направляют на дополнительное обследование, поскольку это единственная возможность выявить степень риска, правильно определить медицинские действия, что позволит спасти почки будущему малышу при серьезной патологии.

Для проведения лабораторного исследования берут мочевую жидкость плода, которая при нормальном развитии должна быть только гипотонической, имеющую меньшую плотность, нежели у плазмы крови.

При любых почечных нарушениях состав мочевой жидкости резко изменяется, превращая ее в изотоническую. Процедура взятия мочевой жидкости сложная, поскольку предполагает прокол стенки мочевого пузыря.

Проводится она только в тех случаях, когда имеются серьезнейшие опасения. Проведение такого лабораторного исследования гарантирует точность установленного диагноза.

Уже более сорока лет успешно практикуют использование инструментального метода исследования – УЗИ.

При обнаружении патологии обязательно, применяя специальные датчики УЗИ, измеряют размеры лоханки, обращают внимание на размеры почек, их структуру, а также на степень заполнения мочевого пузыря плода.

Если при обследовании врачи выявляют патологические изменения, то в зависимости от степени сложности и опасности, либо проводят срочное хирургическое вмешательство, либо устанавливают систематический мониторинг за функционированием мочевыделительной системы.

Кроме проведения УЗИ, беременная может быть направлена на микционную цистоуретрографию, позволяющую получить точнейшую информацию о мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и мочеточниках.

Любые нарушения этих органов могутт спровоцировать быстрое развитие гидронефроза. Одну из тяжелых патологий (рефлюкс), также получается возможным выявить после проведения цистоуретрографии.

Исследование, в основе которого лежит использование радиозотопов, называют радионуклидной ренографией. В ее основе лежат два совершенно разные методы.

Для выявления причин, ухудшающих отток мочевой жидкости, проводят лазикс-ренограмму, позволяющую проследить за работой почек до введения мочегонных средств и после их выведения.

Точные размеры, форму, расположение, а также функционирование почек позволяет выявить DMSA-сканирование.

Лечение

После обнаружения отклонений в развитии врачи принимают решение, касающегося дальнейших действий.

К сожалению, не существует лечения, позволяющего оказать помощь, применяя только лишь лекарственные препараты. В самых тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Решается на его проведение не каждый врач, поскольку оно в некоторых случаях не позволяет получить ожидаемые положительные результаты.

Двусторонний гидронефроз относится к тем обстоятельствам, которые накладывают категорический запрет на проведение хирургического вмешательства.

Такой же запрет выдвигается и в случае других опасных патологий внутренних органов плода. Женщине в критических ситуациях предлагают прерывание беременности.

Полноценное лечение начинают проводить только после рождения малыша. Если признаки гидронефроза диагностировались на начальных этапах развития, велика вероятность, что он может пройти самостоятельно.

Чтобы не упустить ухудшения положения, ребенку предписывают систематическое прохождение УЗИ. В первые три года оно должно проводиться один раз в квартал, далее разрешается его проведение всего лишь один раз в год.

Гидронефроз, характеризующийся средним уровнем поражения, вызывает двоякое отношение, поскольку может отмечаться позитивная динамика, но в ряде случаев фиксируется негативная тенденция.

При последней проводят хирургическую операцию, в остальных случаях также наблюдают за изменениями, систематически направляя малыша на прохождение УЗИ.

Конечно же, гидронефроз, при котором резко ухудшается отток мочи, работа почек, сильнейшее расширение лоханок, требует незамедлительного хирургического вмешательства.

При выявлении рефлюкса, который диагностировался у плода еще во внутриутробном развитии, новорожденному назначают медицинскую терапию, предполагающую предотвращение инфицирования органов мочевой системы.

В большинстве случаев рефлюкс просто исчезает сам по себе у малышей по мере их роста. Если же патология остается, тогда проводят операцию.

Даже в тех случаях, когда гидронефроз принял такие характеристики, которые вынуждают проведить оперативное вмешательство, поводов для отказа от операции у родителей не должно быть, потому что успешность ее проведения достаточно высока, составляет практически 95%.

Все зависит и от степени поражения почек, и от своевременности принятого решения.

Отслеживание работы мочевыделительной системы и у плода, и у новорожденного позволяет обезопасить его самого от возникновения тяжелых патологий, предотвратить всевозможные ухудшения и осложнения.

promoipochki.ru