Гестозный пиелонефрит при беременности

Ура вы беременны и у вас столько всего интересного еще впереди! Однако кроме эмоционально возвышенной стороны такого долгожданного, но ответственного состояния имеется еще и сторона физиологическая. Наверное, это общеизвестно, что при наступлении беременности женщинам нельзя болеть ну вот совсем нельзя. И, тем не менее, именно в это самое время многие органы и их системы женского организма работают ну практически абсолютно на полную мощность. И даже более того, медики уверяют, что из-за постоянного активного роста матки буквально все органы, которые находятся прямо возле нее, постоянно предаются сильнейшему давлению.
  
 
  
И часто именно из-за этого многие беременные женщины частенько страдают банальным пиелонефритом (это воспаление почек). Ведь в принципе, и подхватить подобное заболевание бывает достаточно легко, всего лишь стоит некой попасть инфекции непосредственно в почки. 
 

   
 
  
Итак, среди основных симптомов пиелонефрита можно отметить внезапное и довольно ощутимое повышение температуры тела, резкие боли в пояснице, невероятно болезненное мочеиспускание. К огромному сожалению, для полного курса лечения пиелонефрита женщине нужно будет применять антибиотики, что, конечно же, крайне нежелательно в период беременности. Но, тем не менее, после такого лечения шансы родить абсолютно здорового малыша, конечно же, существенно возрастают.
  
 
  
Как вы, вероятно, понимаете гестационный пиелонефрит, имеет строго свои определенные особенности. Ведь в основном этим заболеванием болеют именно при беременности. Обычно данная болезнь возникает только из-за того, что практически постоянно растущая и увеличивающаяся в размерах матка слишком сильно давит на близлежащие органы и их ткани, которые не имеют возможности не находятся с ней рядом. И в том числе в такой ситуации, конечно же, может пережиматься и слишком тонкий мочеточник, это канал, по какому обычно течет моча непосредственно из почки к нашему мочевому пузырю. Собственно из-за этого и может возрастать риск попадания прямо в почку некой инфекции.
  
 
  
И хуже всего, когда у беременной женщины ранее уже наблюдался пиелонефрит в хронической форме, и он смог осложниться гестационным пиелонефритом. В этом непростом случае риск крайне тяжелых родов и некоторых осложнений при них значительно повышается.
  
 
  
Хотя, конечно же, далеко не у каждой из будущих  мамочек возникает такое заболевание как гестационный пиелонефрит. Ведь к этому могут предрасполагать некоторые строго определенные факторы.
  
 
  
А именно:
   

 
   
Острый цистит или же острый пиелонефрит развившиеся еще до наступления беременности.
   
Развившаяся еще до беременности бессимптомная бактериурия или же появившаяся во время наступления беременности.
   
Резкое переохлаждение.
   
Такое системное опаснейшее заболевание как сахарный диабет.
   
Некоторые наследственные заболевания в почках.
  
  
 
  
Итак, отметим, что при гестационном пиелонефрите, прежде всего, будет наблюдаться сильный и резко возникающий озноб, достаточно высокая температура тела (как правило, всегда более чем 38°С), резкие боли в пояснице, определенные нарушения мочеиспускания, к примеру, резкое увеличение количества выделяемой мочи или же некоторое изменение ее привычного цвета. Иногда беременные женщины, болеющие пиелонефритом, также могут жаловаться на сильную слабость, тошноту, и резкую головную боль и общее недомогание.
  
 
  
В принципе, при наличии своевременных методов исследования анализов мочи, такое заболевание как гестационный пиелонефрит возникший у женщин беременных медики выявляют довольно быстро. Ведь, как правило, в образце мочи будет обнаружено довольно большее количество лейкоцитов, а так же повышенное содержание белка и определенные бактерии. Затем, для того чтобы четко выяснить, какая именно бактерия вызвала подобное воспаление, делается специальный посев мочи на ее флору и соответственно чувствительность к определенным группам антибиотиков. И только после этого, можно будет смело назначать то или иное лекарственное средство, и определяться с полным курсом лечения. 
 

   
 
  
Помимо, вашего основного лечения, опытный врач в обязательном порядке обследует и вашего малыша еще в утробе. Ведь доктору будет нужно убедиться в том, что болезнь на вашем крохе никак не отразилась. А вот для этого обычно проводят такие исследования как КТГ, допплерометрия и очередное ультразвуковое исследование.
  
 
  
Очень многие женщины частенько задают себе один и тот же вопрос: а надо ли вообще лечить пиелонефрит возникший во время беременности, ведь любые из антибиотиков также способны крайне негативно влиять на растущий плод. Да, это действительно так, но лечение в данном случае обязательно! А чтобы вас хоть немного успокоить, далее мы наведем некоторые вполне весомые аргументы.
  
 
  
Итак:
  
   
Уже со второй половины беременности обычно резко снижается общая чувствительность уже подросшего ребеночка к лекарственным средствам, поскольку плацента, которая к этому времени уже почти полностью сформировалась, может прекрасно отфильтровать негативное влияние различных веществ, в том числе и воздействие антибиотиков. 
 

    
Практически в любом из возможных случаев, вред, для плода наносимый от воздействия антибиотиков всегда будет значительно меньшим, чем тот вред, который может нанести такое опасное заболевание как гестационный пиелонефрит, который своевременно не лечился.
   
И даже более того, чем дальше вы оттягиваете адекватное лечение, тем сложнее и сложнее будет лечить данное заболевание и оно вполне может становиться реально опасным для всего женского организма, а это означает и для плода в частности.
   
Обычно при использовании своевременного адекватного лечения риск начала преждевременной родовой деятельности может снижаться от 50% и вплоть до 5%.
   
И, кроме того, при своевременном адекватном лечении этого заболевания резко снижается риск родить кроху со слишком низкой массой тела, или с какими-то нарушениями дыхательной системы, а возможно и с заражением инфекционным заболеванием.
  
  
 
  
И самое последнее, что хотелось бы по этому поводу сказать если вы, будучи беременной, страдаете таким заболеванием как гестационный пиелонефрит, то вам действительно крайне важно в самую первую очередь правильно наладить свое питание. А это, прежде всего, означает, что вы будете должны пить достаточное количество воды, и тогда моча ваша станет нормального цвета бледно-желтой и практически полностью прозрачной. Желательно будет также употреблять постоянно брусничный или же клюквенные морсы, это прекрасно очищает ваши почки, а значит и мочу от различных бактерий, а это в свою очередь реально усиливает и отток мочи из почек. 
 

   
 
  
А, кроме того, придется практически полностью исключить из своего повседневного рациона такие агрессивные продукты как перец, чеснок, или лук, все пряные травы или острые специи, а так же уксус,  и любые маринованные продукты.
  
 
  
Старайтесь всегда следить за своим здоровьем, и, конечно же, тогда у вас сможет родиться абсолютно здоровый и крепкий малыш! Счастья вам и вашему крохе!

mamapedia.com.ua

Классификация заболевания

Гестационный пиелонефрит может появиться на любом сроке беременности. Он бывает острым и хроническим. К сожалению, очень часто у будущих мам встречается хроническийпиелонефрит, он трудно лечится, а на ранних сроках специалисты рекомендуют прервать беременность.

Острый гестационный пиелонефрит вызывает сильное отравление организма матери, но почти не наносит вреда ребенку. Это вовсе не означает, что лечение можно отложить на послеродовой период, чем быстрее будут проведены все анализы и прописана специальная терапия, тем меньше вероятность получения осложнений.

Заболевание делится на первичное и вторичное. При первичном варианте, болезнь появляется без предпосылок. Вторичный вариант, возникает на фоне протекающих в организме болезнейи характеризуется распространением инфекции на остальные внутренние органы женщины.

Причины возникновения

В период беременности происходит огромное количество изменений в организме женщины: гормональные, физиологические, психологические и др.

Постоянно растущая матка женщины, начинает давить и расталкивать другие внутренние органы. В первую очередь страдают мочевые пути, поэтому беременным женщинам так частохочется в туалет, матка давит на мочеточники. Также в организме интенсивно производится гормон прогестерон, который расслабляет мышечную мускулатуру и приводит к застойным процессам в выделительной системе. При застое, возникает большая вероятность размножения вредоносных бактерий, появляется пиелонефрит.

Гестационный пиелонефрит вызывается такими возбудителями как кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Пути попадания бактерий:

1. Гематогенный. При наличии инфекционного процесса с образованием гноя, часто бактерии попадают в кровь и переносятся по всему организму.
2. Урогенный. От зараженного мочевого канала микроорганизмы с мочой поднимаются вверх до почек.

Группой риска являются женщины, перенесшие или не долечившие такие заболевания, как цистит, уретрит, бактериурию или повторный пиелонефрит, сахарный диабет, переохлаждение, наследственность. Повышает риск развития заболевания при зауженной тазовой области у женщины, вынашивании крупного ребенка, или диагностированном многоводии.

Симптомы

Гестационный пиелонефрит выявляется во многих случаях после проведения анализа мочи, сделанного в лаборатории, в виде присутствующих микроорганизмов-возбудителей.

Совокупность проявления болезни гестационного пиелонефрита в разные сроки беременности представляется определенными симптомами. В 1-ом триместре возникают нетерпимые боли в нижней части спины, отдающие в лобковую область. Во 2-3-ем триместре болевой синдром менее выраженный, порой появляются колики и спазмы в животе. Большинство симптомов указывают на поздний токсикоз – гестоз: появляются отеки, повышается давление, слабость.

При развитии острого гестационного пиелонефрита у беременных женщин часто возникает синдром отравления (тошнота, рвота, понос, высокая температура), мешающий провести полную диагностику пациентки. Беременных, с остро протекающей лихорадкой, часто отправляют в больницу в инфекционное отделение, с диагнозом отравление, ОРЗ и др. Применение различных лекарственных препаратов и антибиотиков, временно заглушают симптоматику пиелонефрита. Верный диагноз не ставится вовремя, теряется драгоценное время на подбор и начало лечения, и обязательной госпитализации в урологическое отделение.

Осложнения при беременности

В том случае, если женщине поставили диагноз гестационный пиелонефрит, она переходит в группу риска. Любая инфекция существующая и распространяющаяся в организме женщины, представляется патологическую опасность, как для самой беременной, так и для развивающегося внутри неё ребёнка.

Главным осложнением при сбое в работе мочевыделительной системы является гестоз. Происходит нарушение в работе кровеносной системе всех внутренних органов, сгущается кровь, появляются сильные отеки на ногах, лице, животе. Опасность состоит в том, что резкое снижение уровня кислорода в крови матери, автоматически уменьшает поступления его к ребенку, и может вызвать кислородное голодание плода – гипоксию. В тяжелый случаях, при гестозе поражается мозг беременной, что может вызвать судороги, и ввести женщину в состояние преэклампсии.

Возникающие при пиелонефрите боли, лихорадка, и ужасное самочувствие увеличивает тонус матки. Пиелонефрит во многих случаях протекает с анемией, вызывающей осложнения течения беременности, родоразрешения и времени после родов. Заболевание мочевых путей во время беременности учащает появление гестоза, ранних родов, нарушений функций плаценты и замедляет физическое развитие плода, а также в разы увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений у обоих пациентов.

Возможны осложнения:

1. Угроза прерывания беременности, выкидыш, рождения ребенка раньше положенного срока.
2. Анемия у беременной.
3. Слабый родовой процесс.
4. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
5. Занесение инфекции в околоплодные воды.
6. Отслоение плаценты.
7. Кровотечения в процессе родовспоможения.

Стоит напомнить, что наличие или отсутствие осложнений, зависит не от времени возникновения пиелонефрита, а от серьезности инфекционного процесса и гестоза.

Показания к госпитализации

Существует два вида госпитализации при пиелонефрите, это плановая и экстренная.

Плановую госпитализацию проводят в два этапа. Первый, в начале беременности для проведения полного спектра диагностических процедур и принятия решения о дальнейшем продолжении беременности. Второй, в критический срок на 24-30 неделе, для диагностики и лечения возможных осложнений.

Показаниям для экстренной госпитализации будут: перебои в функционировании почек, возникновение гестоза, угроза самопроизвольного аборта, острый пиелонефрит, указания к экстренным родам.

Диагностика и лечение

Диагностируют гестационный пиелонефрит при беременности несколькими способами:

1. Проведение общих и лабораторных анализов.
2. Проверка синдрома Пастернацкого. Производится легкое простукивание поясницы, на предмет появления боли.
3. Анализ мочи по Нечипоренко. Поможет определить наличие бактерий в моче, и диагностировать скрытый пиелонефрит.
4. Микробиологические исследования мочи.
5. Инструментальные исследования (УЗИ, допплерография сосудов, катетеризация мочеточников (дает лечебный эффект, снимая закупорку), хромоцистоскопия.

Для определения класса бактерии, которые вызвали инфекционно-воспалительный процесс, специалист производит посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. В результате манипуляций назначается индивидуальная лекарственная терапия.

Лечение при беременности

Согласно отзывам, достаточно большое количество будущих мам, задаются вопросом: надо ли проводить лекарственную терапию гестационного пиелонефрита при беременности, если антибиотики тоже отрицательно влияют на плод. Да, всё правильно, но лечение строго обязательно!

Существует несколько аргументов в пользу антибиотикотерапии:

1. Вторая половина беременности, характеризуется полным формированием плаценты и включением всех её функций, в том числе и барьерной, которая заметно снижает концентрацию попадающих через неё антибиотиков.
2. Гестационный пиелонефрит достаточно опасное заболевание, приводящее к плачевным исходам. Риск получения осложнений после антибиотиков, перекрывается риском потери ребенка.
3. В том случае, когда лечение не опаздывает, риск родить ребенка раньше срока сокращается в десятки раз, а это достаточно серьезный плюс, зная о том, что гестационный пиелонефрит может застать вас в 24-28 недель, когда ребенок еще не готов существовать во внешней среде.
4. Вовремя проведенное лечение, устраняет инфекционный процесс, который может попасть в околоплодные воды и нанести серьезный ущерб развитию плода.

Лечение направлено на избавление мочевых путей от инфекции (санация), устранение застойных процессов и восстановление циркуляции мочи, профилактику рецидивов и осложнений.

Медикаментозное лечение должен назначать ведущий вас специалист. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к опытному врачу для диагностики и постановки правильного диагноза с последующей грамотной терапией.

К не медикаментозному лечению относится лечебная витаминизированная диета, лечебно-физкультурный комплекс, соблюдения прописанного режима питья, диатермия (прогревания токами).

В том случае, если прием медикаментов не подействовал на проблему или течение болезни ухудшилось до образования гнойного процесса, и появления абсцесса, то назначают оперативное вмешательство. В самых запущенных случаях, в отсутствии правильного лечения пиелонефрит может спровоцировать почечную недостаточность, абсцесс в почке, привести к летальному исходу.

Специальная диета

Всем известно, что правильное питание это залог здоровья, красоты и долголетия. Особенно это становиться актуально в период ожидания ребенка. При осложнении беременности таким диагнозом как гестационный пиелонефрит, прописывается специальная диета.

Что можно употреблять и чем нельзя усугублять:

1. Ограничение количества соли до 5г в день, а лучше меньше.
2. Исключить блюда жаренные, острые, сладкое, маринованное и всё консервированное
3. Подсушенный хлеб, не сдобная выпечка, макароны, все виды круп.
4. Супы. Ограничиться 300-400 мл. Овощные супчики в различных модификациях, с возможным добавлением макарон. Не подсаливать.
5. Нежирное мясо. К постным видам мяса относится: говяжья вырезка, индейка, крольчатина, грудка курицы и телятина. Употребляют в вареном виде, в виде котлет, фрикаделек.
6. Постная морская рыба: навага, хек, путассу, минтай, треска. Постная речная рыба: окунь, щука. Из рыбы можно приготовить суфле или употреблять в вареном виде.
7. Молочные и кисломолочные продукты, и блюда, приготовленные на их основе.
8. Яичные блюда. Употреблять не более 2-х раз в неделю.
9. Различные виды несоленого масла (сливочное, растительное, оливковое).
10. Овощи и фрукты. В вареном виде, на пару и в сыром виде. Любые, кроме запрещенных, или вызывающих аллергическую реакцию.
11. Запрещено употребление продуктов изготовленных из белой муки.
12. Не рекомендуется, есть крепкие бульоны из жирного мыса и рыбы.
13. Исключить из рациона всевозможные приправы и специи, все продукты с содержанием какао бобов.
14. Запрещенные овощи и фрукты: все бобовые, все виды лука и чеснока, щавель, редис.
15. Под строгим запретом находятся сильногазированные и алкогольные напитки (крепость не важна), крепкий чай и кофе, натриевая минеральная вода.
16. При осложненном пиелонефрите, запрещаются высокоуглеводные продукты: картофель, вермишель, все изделия из муки.

Важно соблюдать предписанный режим для соблюдения водного баланса: в день не менее 2-х л чистой воды. Вода способствует выведению инфекции, а кислые ягодные морсы, в несколько раз усиливают отток мочи и помогают бороться с бактериями.

Процесс родов

Процесс родов при гестационном пиелонефрите происходит естественным путем, так как инфекционное воспаление сказаться на самочувствии роженицы в период после родов. В томслучае, если у будущей матери наблюдается гестоз, врачи проводят операцию кесарева сечения. Опасность данного метода состоит в том, что во время хирургической операции инфекция из мочевыделительной системы может быть занесена в стерильную матку, либо перейти к новорожденному. Беременную женщину готовят к оперативному родоразрешению в 38 недель, в силу того, что существует риск перехода заболевания в острую форму. Комплексная работа специалистов и пациентки резко уменьшает вероятность получения инфекции ребенком и позволяет облегчить родоспоможение.

Беременная женщина должна держать на постоянном контроле весь свой организм, ведь она вынашивает своё долгожданное чудо. А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит у беременных» следует подчиняться всем требованиям специалистов и всем их назначения. Поэтому сдача анализов мочи и крови при каждом плановом визите к лечащему врачу, не должна откладываться и переносится, становиться в тягость. Профилактика пиелонефрита сводится к вовремя обнаруженной бессимптомной бактериурии и оказанной помощи беременной женщине.

pochkam.ru

Причины появления гестационного пиелонефрита

В связи с увеличенной маткой в период беременности увеличивается давление на мочеточники, что приводит к расширению верхних мочевых путей. Помимо этого ухудшается двигательная способность мочеточников и нарушается отток урины. В застоявшейся моче развивается инфекция, приводящая к возникновению патологии. Развитие гестационного пиелонефрита в основном возникает во второй половине беременности, достигает своего пика на седьмом месяце и проходит после родов.

В группу риска входят женщины, у которых до зачатия ребенка или во время беременности был цистит, уретрит, бактериурия или другие инфекции мочеполовой системы.

Симптомы

Проявления болезни у каждого человека могут быть разными и зависят от индивидуальных особенностей организма и формы пиелонефрита. Медики выделяют две формы данного заболевания:

• острый – у женщин с первой беременностью возникает на 16-21 неделе, а у повторнородящих – на 24-32 неделе;

• хронический – встречается чаще, чем острый. Инфекция появляется еще до беременности, а в период вынашивания ребенка начинают проявляться симптомы болезни.
Симптомы гестационного пиелонефрита хронического характера напоминают признаки простуды или гриппа – невысокая температура, головные боли, общее недомогание и лихорадка. Антивирусные средства устраняют эти симптомы, однако пиелонефрит продолжает развиваться.

В случае обострения заболевания симптомы зависят от срока беременности:

• на ранних сроках (до 12 недель) женщина может жаловаться на тупые и ноющие болезненные ощущения в пояснице и промежности, температура повышается до 38°С;

• начиная с 12 недели и до родов при гестационном пиелонефрите у пациентки наблюдается отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, болезненные ощущения при мочеиспускании, слабость, частое и болезненное мочеиспускание.

Независимо от срока может возникать неполное и затрудненное мочеиспускание. В некоторых случаях наблюдаются скачки артериального давления.

При острой форме заболевания возникают такие симптомы:

• болезненные ощущения в пояснице, отдающие в промежность;

• высокая температура тела (до 39 °С);

• повышенная потливость, общее недомогание;

• дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Влияние гестационного пиелонефрита на беременность и роды

Наличие любой инфекции в организме будущей матери очень опасно. Не стал исключением и гестационный пиелонефрит. Течение беременности и родов при пиелонефрите осложняется следующим:

• возрастает вероятность развития внутриутробной инфекции у ребенка, что чревато инфекционно-токсическим шоком и сепсисом для беременной;

• лихорадка, ощущение боли, интоксикация организма приводит к повышенной возбудимости матки, следовательно, может возникнуть самопроизвольный аборт;

• у плода развивается гипоксия, нарушения в развитии, медленный набор веса тела;

• высокий риск развития гестоза (40% случаев), отеков, повышения АД, поражения мозга;

• приводит к фетоплацентарной недостаточности и преждевременным родам при пиелонефрите в 37 недель и раньше;

• развитие анемии, которая осложняет не только беременность, но и ослабляет родовую деятельность.

Чем опасны роды при пиелонефрите, так это вероятностью большой кровопотери.

Диагностика гестационного пиелонефрита

На сегодняшний день для диагностики пиелонефрита медики используют один или несколько способов из нижеприведенных:

• проверка на симптом Пастернацкого – при поочередном постукивании пальцами с обеих сторон в области поясничного отдела пациент испытывает болезненные ощущения;

• клинический анализ крови с расчетом лейкоцитарной формулы. Данный способ диагностики актуален только на начальных стадиях заболевания, при поздней стадии воспаления уровень лейкоцитов может не повышаться;

• анализ крови на биохимический состав. Врач обращает внимание на содержание мочевины (норма не более 8,3 ммоль/л) и уровень альбумина (завышенный показатель свидетельствует о хронических заболеваниях почек);

• ОАМ с анализом осадка. При патологиях почек в моче будут обнаружены цилиндры различного характера, клетки переходного или почечного эпителия. Если в почках идет воспалительный процесс, то уровень лейкоцитов и эритроцитов будет завышен;

• анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить скрытый гестационный пиелонефрит.

Лечение гестационного пиелонефрита у беременных

Для того, чтобы определить с врачебной тактикой, прежде всего беременная должна сдать бактериальный посев мочи на определение возбудителя пиелонефрита и антибиотика, который на него влияет. Изучив результат бакпосева, доктор назначает антибиотики, которые не вызовут у малыша патологий развития. Беременная не должна пугаться того, что ей назначили антибиотик, ведь воспаление наносит ребенку куда более серьезный вред, чем медикаменты. Зачастую врачи назначают следующие препараты: Фитолизин, Цефтриаксон, Цистон, Ампициллин, Спирамицин.

В комплексе с антибиотиками, женщине назначаются спазмолитические средства, которые помогут снять боль и улучшат ее самочувствие. Курс терапии длится две недели.

В случаях, когда антибиотики не оказывают нужного эффекта, доктор приписывает альтернативные препараты с бактериофагами («полезными» вирусами, которые уничтожают тот или иной вид бактерий). Бактериофаги выбираются в зависимости от характера возбудителя и принимаются перорально либо вводятся непосредственно в почку через дренаж или катетер.

Чтобы ускорить процесс лечения хронического пиелонефрита при беременности необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• лежать в постели и не вставать без надобности;

• пить в больших количествах негазированную минеральную воду, клюквенный морс, почечный чай или сбор;

• добавить в свой рацион арбузы, дыни, черную смородину, персики, груши, виноград, огурцы;

• ограничить употребление соли и полностью отказаться от пряностей, маринованных и жареных продуктов. Также доктора рекомендуют кофе заменить цикорием;

• несколько раз в сутки принимать коленно-локтевую позу, которая улучшает отток мочевины.

После окончания курса лечения беременная должна раз в 14 дней сдавать общий анализ мочи и раз в месяц – на бакпосев. В каждом пятом случае болезнь повторно обостряется.

Роды при гестационном пиелонефрите

Ведение родов при гестационном пиелонефрите осложняется тем, что инфекция может негативно отразиться на состоянии роженицы в послеродовом периоде. Поэтому роды при хроническом пиелонефрите проходят естественным путем. В редких случаях, когда у беременной наблюдается тяжелая форма гестоза, медики прибегают к родоразрешению с помощью кесарева сечения. Это связано с тем, что во время хирургического вмешательства можно занести инфекцию с мочевыделительной системы в матку либо заразить ею ребенка.

Беременная готовится к родам при пиелонефрите в 38 недель акушерами-гинекологами и терапевтами. Многие женщины задаются вопросом, как может пиелонефрит повлиять на роды в срок 40 недель. Медики не пролонгируют срок родов с пиелонефритом из-за высокого риска попадания инфекции от матери к ребенку.

Пиелонефрит в послеродовом периоде

Одним из осложнений после родов является обострение хронического пиелонефрита. Симптомы у него такие же как и во время беременности. Как лечить пиелонефрит после родов решает врач, так как необходимо учитывать совместимость лечебных препаратов с лактацией. Так как все медикаменты, которые принимает мама, попадают в молоко, то при лечении антибиотиками нужно на время отказаться от грудного вскармливания. Курс терапии таблетированными средствами или антибиотиками в виде инъекций длиться 10-14 дней. В течение этого времени малыша кормят смесями, а мама должна сцеживаться, чтобы молоко не перегорело.

Ответ на вопрос «Опасны ли роды при хроническом пиелонефрите?» зависит не только от того на каком сроке возникла эта патология. На развитие осложнений в большей степени влияет степень тяжести болезни. Совместная работа гинекологов и терапевтов сводит к минимуму вероятность инфицирования малыша и позволяет облегчить родовую деятельность.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

birth-info.ru

Причины возникновения гестационного пиелонефрита

У беременной женщины к 13 неделе в крови значительно увеличивается концентрация эстрадиола, растет содержание прогестерона, кортикостероидов. Подобные гормональные изменения снижают тонус мускулатуры мочевого пузыря, мочеточников, чашечек и лоханок почек. Ток мочи замедляется, возника-ют рефлюксы (обратный заброс мочи). Эти изменения усиливаются давлением увеличенной матки на мо-чевые пути, возникает застойные явления. Все это способствует проникновению патогенных бактерий, их размножению. Постепенно бактерии поднимаются до уровня почек и вызывают их воспаление.

Однако гестационный пиелонефрит возникает не у всех женщин. Имеет значение состояние им-мунной системы, индивидуальные гормональные различия, а также имеющиеся до беременности факторы риска, т.е. состояния, на фоне которых инфекция мочевых путей развивается легче и быстрее.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

• Предшествующая беременности бактериурия
• Врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря
• Рефлюксы
• Мочекаменная болезнь
• Другие хронические заболевания почек.

Также нужно отметить, что при некоторых особенностях беременности (узкий таз, крупный плод или несколько плодов в матке, многоводие), риск развития пиелонефрита повышается. В течение 2-3 не-дель после родов снижение тонуса мочевых путей сохраняется и сохраняется опасность развития пиело-нефрита.

Клиническая картина пиелонефрита у беременных

Острый гестационный пиелонефрит обычно начинается остро: появляется температура, озноб, затем боли в пояснице на стороне поражения. Возникает сильная слабость, недомогание, головные боли, возможно учащение сердцебиения, гипотония (снижение давления). Также характерны симптомы дизу-рии: учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями.

Приблизительно в трети случаев клиника пиелонефрита бывает стертой, неяркой, но активность воспалительного процесса так же высока, как и при явном заболевании. В этом случае для благоприятного прогноза для матери и ребенка большую роль играет регулярное диспансерное наблюдение, которое по-зволяет своевременно выявить инфекцию и пролечить ее.

Диагностика гестационного пиелонефрита

При установлении диагноза помогают лабораторные методы исследования. В первую очередь женщине необходимо сдать общий анализ мочи, где типичным является повышение лейкоцитов (6-8 в по-ле зрения и больше), появление бактерий (105 в 1мл мочи и выше) и небольшого количества белка (менее 1 г/л), снижение удельного веса.

Обязательным методом является посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Это по-зволяет определить, какой именно вид микроорганизма является возбудителем и к какими антибиотиками его можно эффективно пролечить.

Обследование не будет полным без общего анализа крови, биохимических анализов (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛАТ, АСАТ и т.д), некоторых «почечных» проб (Зимницкого, Ребер-га) и, конечно, УЗИ почек и других внутренних органов. Необходимо осуществлять контроль и за состоя-нием плода: УЗИ почек плода, КТГ (кардиотокография – запись сердцебиений), допплерометрия (оцени-вает кровоток в сосудах матки, плаценты и пуповине плода).

Дифференцировать гестационный пиелонефрит в первую очередь надо от хронического пие-лонефрита, который был ранее у женщины и обострился во время беременности. В этом помогут тща-тельный опрос пациентки, результаты анализов, по которым ориентировочно можно сказать о давности заболевания. Хотя по тактике лечения больших различий не будет, но все-таки при гестационном пиело-нефрите отмечается меньший процент осложнений у мамы и ребеночка, он легче поддается антибактери-альной терапии, а беременность и роды обычно заканчиваются благополучно. Нередко острый пиелонеф-рит у беременных может протекать похоже на грипп, аппендицит, холецистит, что может привести к ложным выводам.

Как же влияет пиелонефрит на течение беременности и родов?

Диагноз гестационный пиелонефрит автоматически относит беременную женщину в группу риска. Почему? Наличие активного воспалительного процесса в организме резко увеличивает нагрузку на уже и так работающие «с усилением» почки и сердечно-сосудистую систему. У более 30% женщин (неко-торые врачи говорят более 40-45%) развивается поздний токсикоз беременности или гестоз. Насколько опасен поздний токсикоз и как он проявляется?

При гестозе тотально ухудшается кровоснабжение и микроциркуляция во всех сосудах организма: почках, сердце, мозге, плаценте… Кровь становиться густой, бедной кислородом, страдают органы бере-менной женщины и питание плода. Вначале это проявляется появлением отеков или повышением давле-ния, в тяжелых случаях поражается мозг – возникают судороги (преэклампсия и эклампсия беременных).

Статистика других возможных осложнений беременности и родов:

• Угроза прерывания
• Анемия у женщины
• Преждевременные роды
• Слабость родовой деятельности
• Несвоевременное излитие околоплодных вод
• Инфицирование околоплодных вод
• Отслойка плаценты
• Кровотечения в родах.

Надо отметить, что будут осложнения или нет, зависит не столько от того, когда возник пиело-нефрит (во время беременности или был ранее), а от тяжести воспалительного процесса и гестоза, а также от того, как тщательно наблюдается и готовится к родам беременная женщина. Совместная работа акуше-ров-гинекологов и терапевтов в этом случае имеет большое значение.

Пиелонефрит и развитие плода

Активный воспалительный процесс в почках часто оказывает влияние на плод: непосредственно сама инфекция и опосредованно через гестоз или токсикоз второй половины беременности. Хронический недостаток кислорода и питательных веществ при гестозе ведет к гипотрофии плода, т.е. ребенок родится слабенький, с маленьким весом. Гипоксия (недостаток кислорода) отмечается приблизительно в половине случаев гестационного пиелонефрита, в 30% случаев отмечена недоношенность детей.

Из других осложнений встречаются гипотермия (низкая температура у новорожденного), длитель-ная желтуха, внутриутробное инфицирование, асфиксия новорожденного с тяжелым поражением ЦНС. Их наличие опять-таки определяется тяжестью токсикоза у женщины. Частота врожденных аномалий раз-вития не увеличивается.

В случае пиелонефрита единственной почки, при хроническом пиелонефрите с гипертонией, по-чечной недостаточностью беременность противопоказана. В этих случаях часто развивается тяжелый ток-сикоз, резко падает функция почки. Если женщина с единственной почкой очень хочет родить ребенка, то беременность допускается только при сохранной функции почки, при малейшем падении ее — беремен-ность прерывается независимо от срока. Впервые возникшее во время беременности воспаление почек у ранее здоровой женщины не является показанием к прерыванию беременности.

Принципы лечения гестационного пиелонефрита

Лечение заболевания включает в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, использование лекарственных трав и физиотерапии. Применение многих антибиотиков и уросептиков при беременности противопоказано, что затрудняет выбор лекарственного средства. В любом случае, как ле-чить ту или иную женщину, будет решать врач в стационаре, так как все беременные с гестационным пиелонефритом госпитализируются.

В общем скажем, что у беременных разрешены к применению антибиотики пенициллинового ряда (в том числе и с клавулановой кислотой), цефалоспорины, ограниченно Гентамицин (только при тя-желой инфекции в третьем триместре беременности), макролиды и нитрофураны. Препаратами резерва (т.е. когда другие антибиотики неэффективны) являются карбапенемы. Нельзя принимать беременным тетрациклины и фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин и др.).

Длительность антибактериальной терапии составляет 2 недели, по показаниям – больше. Боль-шую роль в лечении пиелонефрита у беременных и профилактике обострений играет фитотерапия. Спе-циально подбираются травяные сборы или готовые растительные уросептики (Канефрон, Фитолизин). Их прием осуществляется каждые 10 дней каждого месяца. Осторожно! Самостоятельный подбор лекарст-венных трав недопустим! Некоторые из них противопоказаны при беременности (могут спровоцировать невынашивание, преждевременные роды).

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов), ис-пользуются успокаивающие средства, витамины, симптоматическое лечение, профилактика гипоксии плода. При необходимости восстанавливают ток мочи с помощью катетеризации, стентирования моче-точника, пункции почки.

Надо сказать, однажды вылеченный пиелонефрит может обостряться снова в течение этой же беременности или сразу после родов. Это происходит где-то у половины беременных. Наиболее упорное, часто-рецидивирующее течение пиелонефрита, отмечено у пациенток с мочекаменной болезнью.

О методах лечения пиелонефрита говорится в видео:

Пиелонефрит беременной и роды

По современным рекомендациям, надо стараться рожать при диагнозе гестационный пиело-нефрит самостоятельно, через естественные родовые пути. Кесарево сечение должно использоваться в крайних случаях, например при тяжелом токсикозе с угрозой для жизни матери или плода или некорриги-руемой слабости родовой деятельности. Такая позиция врачей объясняется опасностью заноса имеющей-ся инфекции мочевыделительной системы внутрь матки, ребенку при операции.

Акушеры-гинекологи совместно с терапевтом подготовят женщину к самостоятельным родам на сроке 37 — 38 недель беременности. Дольше пролонгировать беременность нежелательно, так как возрас-тает риск внутриутробного инфицирования плода. Ведение родов будет отличаться повышенным внима-нием к состоянию роженицы и ребенка.

dvepochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Симптомы пиелонефрита у женщин лечение Пиелонефрит и беременность Гидронефроз почки у детей Почечный сбор при беременности