Гестационный пиелонефрит у беременных

Опытным акушерам-гинекологам известно, что гестационный пиелонефрит у беременных представляет опасность как для плода, так для будущей мамы. Это заболевание, при котором воспаляется чашечно-лоханочная система органа и поражаются канальцы. При отсутствии своевременной помощи данная патология приобретает затяжное течение и может стать причиной развития почечной недостаточности.

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефритом называется инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани с вовлечением в процесс чашечек и лоханок. Распространенность этой патологии среди беременных достигает 7%. Различают 3 степени тяжести пиелонефрита. При легкой форме развивается острое воспаление. Осложнения отсутствуют. При своевременном лечении беременность и роды протекают без осложнений.

Пиелонефрит 2 степени тяжести часто протекает в хронической форме. В 20–30% случаев он приводит к осложнениям. Наиболее тяжело протекает гестационный пиелонефрит 3 степени. На его фоне развиваются вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия и почечная недостаточность. В данной ситуации имеется риск для ребенка. Если заболевание выявлено до зачатия ребенка, то беременность не рекомендуется ввиду большого риска.

Основные этиологические факторы

Гестационный пиелонефрит при беременности развивается по нескольким причинам. Основными предрасполагающими факторами являются:

• застой мочи;
• рефлюкс в результате снижения тонуса мочевого пузыря и мочеточников;
• проникновение инфекции;
• гормональная перестройка;
• сдавливание мочеточников увеличенной маткой;
• мочекаменная болезнь;
• нарушение циркуляции крови;
• цистит;
• уретрит;
• наличие сахарного диабета;
• иммунодефицит;
• дистопия;
• катетеризация.

В большинстве случаев воспаление почек выявляется во 2 и 3 триместрах. Чаще всего в качестве возбудителей пиелонефрита выступают бактерии (кишечные палочки, кокки). Их активному распространению способствует повышение в крови уровня прогестерона. Этот гормон снижает тонус мочеточников и пузыря.

Выведение мочи затрудняется. Защитные механизмы не срабатывают, и микробы накапливаются, проникая в почки восходящим путем. Иногда бактерии распространяются через кровь и лимфу. Это возможно при наличии других инфекционных заболеваний. Пиелонефрит у беременных возникает при сдавливании тканей почки увеличенной маткой.

Реже заболевание вызывают вирусы и грибки. Занесение инфекции возможно во время катетеризации. Пиелонефрит чаще развивается у женщин, которые не соблюдают правила интимной гигиены, мало пьют, имеют ИППП и эндокринные заболевания. В группу риска входят женщины 18–30 лет, ранее не рожавшие.

Патогенез развития болезни

Воспаление почек по типу пиелонефрита имеет сложный механизм. В основе лежит нарушение уродинамики (нормального тока мочи). Этому способствуют компрессионные и гормональные факторы. В начале беременности происходит перестройка организма. Изменяется соотношение эстрогенов и прогестерона.

Последний действует на адренорецепторы верхних мочевыводящих органов. Это приводит к гипотонии. Следствие — застой мочи. На 7–13 день увеличивается выработка эстрадиола. Он нарушает альфа-рецепторную активность. На поздних сроках гестации основным звеном патогенеза развития пиелонефрита является компрессия тканей почки маткой. Немаловажную роль играют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• снижение иммунного статуса;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Во время беременности снижается активность лимфоцитов. Изначально развивается бактериурия, которая при отсутствии лечения приводит к поражению почек. Заболевание чаще выявляется у женщин с головным предлежанием плода. Если имеется синдром правой яичниковой вены, то происходит сдавливание средней трети правого мочеточника. В данном случае развивается острый пиелонефрит.

Признаки пиелонефрита у беременных

Болезнь чаще всего начинается остро. При пиелонефрите до 12 недели беременности наблюдаются следующие симптомы:

• лихорадка;
• повышенная потливость;
• озноб;
• тахикардия;
• адинамия;
• слабость;
• односторонняя или двусторонняя боль в пояснице;
• странгурия;
• ощущение переполнения мочевого пузыря.

Очень часто воспаление почек сочетается с циститом и уретритом. Боль при гестационном пиелонефрите односторонняя. Лишь иногда в процесс вовлекаются обе почки. Боль отдает в гениталии, паховую зону и верх живота. Она различной интенсивности. Инфекция всегда провоцирует появление симптомов интоксикации.

Наиболее бурно протекает гнойно-деструктивная форма заболевания. Для нее характерна гектическая лихорадка. Температура повышается через определенное время. При поколачивании по краю реберной дуги выявляется положительный симптом Пастернацкого. Иногда возникают тошнота и рвота. У женщин ухудшается аппетит.

Урина приобретает красноватый оттенок. Этот признак наблюдается не всегда. Он свидетельствует о появлении в моче крови. Урина мутнеет. При сочетании пиелонефрита с циститом микции становятся частыми. Возможна боль в лобке. Хроническая форма заболевания протекает бессимптомно или со скудной клинической картиной.

Опасность пиелонефрита для плода

Каково влияние на плод этого заболевания, известно не всем. Запущенный пиелонефрит может стать причиной сепсиса. Это опасное осложнение, при котором бактерии и их токсины распространяются и поражают все органы и системы. Микробы проникают через плацентарный барьер и могут стать причиной выкидыша.

Другими негативными последствиями являются внутриутробное инфицирование и преждевременные роды. Наиболее опасным осложнением является инфекционно-токсический шок. Он развивается очень редко. Причиной нарушения развития малыша может стать гестоз. Это осложнение беременности, характеризующееся отечным синдромом, высоким давлением и протеинурией. Дети, рожденные от больных пиелонефритом матерей, могут быть слабыми и недоношенными.

План обследования беременных

Лечение беременных нужно начинать после уточнения диагноза. Понадобятся следующие исследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• хромоцистоскопия;
• катетеризация;
• анализ на гормоны;
• проба по Зимницкому.

Обязательно оценивается состояние плода. Требуются кардиотокография, пробы с задержкой дыхания, ультразвуковая допплерография, выслушивание ЧСС при помощи акушерского стетоскопа и фонография. Может понадобиться бактериологический анализ мочи. При биохимическом исследовании часто обнаруживается высокое содержание креатинина и мочевины.

Основным диагностическим критерием является увеличение количества лейкоцитов в моче. В норме их до 6 в поле зрения. При пиелонефрите возможно появление белка и эритроцитов. Если заболевание возникло на фоне нефролитиаза, то в анализе появляется много солей. Исследования с лучевой нагрузкой можно применять только после родов. Многие инструментальные вмешательства представляют некоторую опасность, поэтому часто бывает достаточно лабораторных анализов.

Методы лечения беременных

Лечение проводится в условиях стационара. Основными задачами терапии являются:

• уничтожение микробов;
• восстановление оттока мочи;
• устранение симптомов;
• предупреждение гнойных осложнений.

Проводится позиционная дренирующая терапия. Для восстановления оттока мочи больных женщин укладывают на здоровый бок. Ножной конец кровати рекомендуется приподнять. Такое положение уменьшает давление на мочеточники. При отсутствии эффекта проводится катетеризация. При застое мочи могут прибегать к пункционной нефростомии.

В ходе данной процедуры осуществляется дренирование. Иногда требуется проведение декапсуляции. Она может понадобиться при гнойных осложнениях. В данной ситуации лечащий врач решает вопрос о прерывании беременности. Все зависит от срока гестации. Без антибиотиков вылечить пиелонефрит практически невозможно.

На ранних сроках гестации назначаются пенициллины или макролиды. К ним относятся Оксациллин-Акос, Эритромицин-Лект, Амоксициллин, Ампициллин и Амоксиклав. Врач обязательно учитывает риск и возможную пользу. Во 2 и 3 триместрах можно применять антибиотики из группы цефалоспоринов. Не используются препараты, обладающие эмбриотоксичным действием. К ним относятся тетрациклины и аминогликозиды. Во 2 триместре можно использовать Уротрактин или Веро-Пипемидин.

При тяжелом общем состоянии беременной женщины проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны растворы Гемодез и Лактасол. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики или анальгетики. При возбуждении применяются успокоительные. С целью повышения иммунного статуса назначаются витамины C, B и PP. Все больные должны придерживаться постельного режима. Медикаментозная терапия продолжается 1–1,5 недели.

По окончании курса лечения проводятся контрольные анализы. Для ускорения выздоровления применяются лекарства на растительной основе. Они не содержат синтетических веществ, опасных для плода. Таким препаратом является Канефрон Н. Он выпускается в форме раствора и драже. Это лекарство не только помогает справиться с инфекцией, но и предупреждает образование камней. Канефрон Н оказывает мочегонный и противовоспалительный эффекты.

Дополнительные лечебные мероприятия

При хроническом пиелонефрите полезно санаторно-курортное лечение. При обострении следует соблюдать покой, а во время ремиссии нужно больше двигаться. Всем больным необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от вина и других спиртных напитков;
• пить больше ягодных морсов и компотов;
• придерживаться диеты.

Из меню нужно исключить острые блюда, жирную и жареную пищу. Для очищения почек рекомендуется больше пить. В аптечной сети имеются различные почечные сборы в виде чая. Перед их употреблением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Из растительных средств при пиелонефрите помогают брусничный лист, ромашка, подорожник и шиповник. При неправильном лечении возможны рецидивы заболевания. Они наблюдаются в 15–30% случаев.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Воспаление почек потенциально опасно для самой больной и плода. Основными методами профилактики пиелонефрита являются:

• устранение очагов хронической инфекции;
• предупреждение цистита и уретрита;
• лечение заболеваний половых органов;
• соблюдение стерильности при катетеризации;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• частая смена нижнего белья;
• прием витаминов;
• регулярные прогулки;
• закаливание;
• ношение одежды, которая не оголяет поясницу;
• предупреждение переохлаждения;
• обильное питье;
• отказ от вредных привычек.

Всем беременным нужно обследоваться согласно календарю осмотров. В случае развития пиелонефрита проводится профилактика осложнений и рецидивов. Она включает в себя комплексное лечение (прием антибиотиков, уроантисептиков, обильное питье). Таким образом, пиелонефрит является опасным заболеванием. Если он возник на раннем сроке гестации, то большинство лекарств противопоказаны, так как идет закладка тканей плода. Полнота, своевременность и безопасность лечения являются ключом к выздоровлению и сохранению малыша.

nefrol.ru

Что представляет собой болезнь

Во время беременности гестационное воспаление почек развивается часто. Связано это с гормональным сбоем в женском организме в этот период. После зачатия гормональный фон начинает активно повышаться, влияя на многие системы органов: тонус стенок мочеточника, почек и их составляющих резко снижается, ухудшается кровоток.

Постоянно увеличивающаяся матка и растущий в ней ребенок сдавливают пути оттока мочи, что вызывает ее накопление. При попадании микроба в такую благоприятную среду начинается воспалительный процесс. Если беременная до зачатия страдала от «женских» проблем, в период вынашивания малыша практически всегда развивается патология. К причинам, способствующим развитию гестационного пиелонефрита, относят и большие размеры плода, многоводие, бактериурию, многоплодную беременность, а также наличие у женщины сахарного диабета, воспалительных болезней гинекологического плана. Спровоцировать заболевание способно и отсутствие одной почки, частые переохлаждения.

В зону риска развития патологии в основном входят первородящие девушки.

Проявления болезни при вынашивании ребенка

Первичные симптомы пиелонефрита такого вида – резкое ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до высоких показателей. Опорожнение затруднено и болезненно, урина приобретает темный оттенок. Появляется острая боль с пораженной стороны, развивается гипертония. Далее становятся ярко выраженными признаки отравления организма: тошнота, усталость, головная боль, озноб. Иногда возникает и рвота.

Известны случаи латентного течения болезни. Это опасно, ведь зачастую не удается своевременно диагностировать воспаление и провести необходимую терапию. Заболевание можно спутать с другими патологиями из-за схожих проявлений.

В период беременности в качестве диагностических методов разрешены только ультразвук и лабораторные анализы. Рентген и эндоскопия противопоказаны. Посредством УЗИ распознают гестационный пиелонефрит у беременных по увеличению размеров почки, лоханки. Отмечается наличие белка, бактерий, увеличение количества лейкоцитов в урине. В крови обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитов. Для дальнейшей диагностики проводят дополнительные лабораторные исследования.

Чем опасно воспаление почек

Во время беременности любой выявленный процесс воспаления в системе мочевыделения необходимо лечить, ведь иначе он перерастет в пиелонефрит, лечить который уже сложнее и сопряжен с возникновением осложнений.

При ненадлежащей терапии развивается гнойный гестационный пиелонефрит. Его последствием становится развитие сепсиса и смерть больной. Признаком является наличие крови, гноя, слизи в урине. Температура может снизиться и самостоятельно, без применения препаратов. Связано это с усилением потоотделения. Патология, поразив один орган, способна перейти на другой.

Опасными являются и осложнения, развивающиеся вследствие воспаления:

• гипертония;
• формирование тромбов;
• повышенная вязкость крови;
• проблемы с сердечной мышцей;
• отеки нижних конечностей, судороги;
• повреждение ЖКТ и печени;
• отказ почек;
• отравление организма, поражение иммунной системы;
• поздний гестоз.

При беременности лечение гестационного воспаления органов мочевыделения обязательно, поскольку чревато отслойкой плаценты, выкидышем, преждевременными родами, тяжелыми травмами во время родовой деятельности и другими последствиями, отрицательно влияющими на плод и здоровье женщины.

Чем опасна патология для будущего малыша

Гестационный пиелонефрит оказывает сильнейшее влияние на плод. Развитие крохи может страдать из-за плохого поступления кислорода, питательных веществ в результате нарушения кровообращения. Вполне возможно, что малыш родится недоношенным, с проблемами нервной системы и головного мозга, дыхательных путей. Скорее всего, его ожидает длительное течение желтухи.

Младенец может заразиться как внутриутробно, так и в родовой период. Существует угроза гибели плода до или при рождении. Поэтому при диагностировании патологии во время гестации необходим контроль и состояния плода. Для этого назначают ультразвук и КТГ. Еще опаснее развитие гнойного или хронического гестационного пиелонефрита.

Как лечат заболевание у беременных

При подозрении воспаления почек больную помещают в стационар. Там проводят необходимое обследование и подбирают щадящее лечение. Антибактериальная терапия – обязательная мера. Обойти ее не удастся, так как если не убить возбудителя, патология будет продолжать прогрессировать. Врачи подбирают антибиотик после проведения анализа на выявление возбудителя и его чувствительности к препаратам. После назначается полный курс лечения. В него входят различные препараты: для остановки воспаления, угнетения болевого синдрома, улучшения отхождения урины.

В комплексе лекарств могут быть и средства альтернативной медицины: Канефрон, Фитолизин, толокнянка, клюква и другие средства, обладающие мочегонным и противовоспалительным действием.

При значительном нарушении тока мочи рекомендуется спать на здоровом боку, на кровати, приподнятой у изголовья. Эффективна при заболевании диета. Из рациона нужно будет убрать острую, жареную еду, уксус, лук, чеснок и остальные продукты, действующие как раздражитель на слизистую органа. Блюда при гестационном пиелонефрите должны состоять из молочных продуктов с низким содержанием жиров, мяса и рыбы, овощей и фруктов, кроме кислых сортов, круп.

Соль, кофе и крепкий чай лучше совсем исключить, но пить как можно больше жидкости (морсы из ягод, фильтрованная вода, сок березы, чаи из трав).

Гестационный пиелонефрит нередко несет в себе угрозу для здоровья, жизни будущей мамы и ее малыша. Поэтому при первых же симптомах нарушения нужно немедленно вызвать скорую помощь и отправляться в больницу.

tvoyapochka.ru

Вы беременны и столько еще всего впереди! Но кроме эмоциональной стороны такого состояния есть еще и физиологическая. Общеизвестно, что при беременности нельзя болеть, но в это время многие системы организма работают практически на полную мощность. Более того, из-за роста матки все органы, что находятся возле нее, предаются давлению.

Из-за этого беременные женщины часто страдают на пиелонефрит (воспаление почек). В принципе, подхватить такое заболевание достаточно легко, стоит лишь попасть инфекции в почки.

Среди симптомов пиелонефрита внезапное повышение температуры, боли в пояснице, болезненное мочеиспускание. К сожалению, для лечения пиелонефрита нужно применять антибиотики, что крайне нежелательно при беременности. Но в этом случае шансы родить здорового малыша существенно возрастают. 

Гестационный пиелонефрит имеет  свои особенности. В основном ним болеют при беременности. Болезнь возникает из-за того, что постоянно растущая матка давит на органы и ткани, которые находятся рядом. В том числе может пережиматься и мочеточник, канал, по какому течет моча из почки к мочевому пузырю. Из-за этого и возрастает риск попадания в почку инфекции. 

Хуже всего, если у беременной женщины уже наблюдался хронический пиелонефрит, и он осложнился гестационным. В этом случае риск тяжелых родов и осложнений значительно повышается.

Конечно, далеко не у каждой будущей мамы возникает гестационный пиелонефрит. К этому предрасполагают определенные факторы:

• цистит или острый пиелонефрит до беременности;
• бессимптомная бактериурия до или во время беременности;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• наследственные заболевания почек.

При гестационном пиелонефрите наблюдается озноб, высокая температура (более 38°С), боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, например, увеличение количества мочи или же  изменение ее цвета. Иногда женщины также жалуются на слабость, тошноту, головную боль.

В принципе, при своевременных анализах мочи, гестационный пиелонефрит у беременных выявляют быстро. Ведь в образце будет обнаружено большее количество лейкоцитов, белок и бактерии. Затем, чтобы выяснить, какая бактерия вызвала воспаление, делается посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. После, можно назначать лекарство.

Помимо, вашего лечения, опытный врач обязательно обследует и малыша в утробе. Ведь нужно убедиться, что болезнь на нем не отразилась. Для этого проводят КТГ, допплерометрию и ультразвуковое исследование.

Многие женщины задают себе вопрос: надо ли лечить пиелонефрит при беременности, ведь антибиотики также негативно влияют на плод. Да, это так, но такое лечение обязательное! Чтобы вас немного успокоить, наведем некоторые аргументы:

• во второй половине беременности снижается чувствительность ребенка к лекарствам, поскольку плацента, которая почти сформировалась, может отфильтровать влияние антибиотиков;
• в любом случае, вред от антибиотиков всегда будет намного меньшим, чем вред от гестационного пиелонефрита, который не лечился;
• более того, чем дальше, тем лечить заболевание сложнее и оно становится опасным для организма;
• при своевременном лечении риск преждевременных родов снижается от 50% до 5%;
• кроме того, снижается риск родить малыша с низкой массой тела, с нарушениями в дыхании, с инфекционным заболеванием. 

Если вы болеете гестационным пиелонефритом, то очень важно в первую очередь наладить питание. Это значит, что вы должны пить достаточно воды, тогда моча станет бледно-желтой или прозрачной. Можно также употреблять брусничный и клюквенный морс, это очищает мочу от бактерий и усиливает ее отток.

Кроме того, исключите из рациона перец, чеснок, лук, пряные травы и специи, уксус, маринованные продукты. 

Следите за своим здоровьем, и тогда у вас родится здоровый малыш!

Специально для beremennost.net — Марьяна Сурма

beremennost.net

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефритом называется воспаление лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Заболевание является довольно распространённым и встречается у 10% женщин. Пиелонефрит во время беременности называется гестационным. Болезнь может впервые появиться во время вынашивания ребёнка.

Если у женщины ранее была диагностирована хроническая форма пиелонефрита, то существует большая вероятность обострения заболевания во время беременности.

Вероятность заболевания увеличивается при:

• мочекаменной болезни;
• воспалении половых путей (кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз);
• сахарном диабете;
• хронических очагах инфекции в организме (кариес, тонзиллит и другие).

 Чем опасна инфекция в почках во время беременности (видео)

Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода

Как любое инфекционное заболевание, пиелонефрит оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние плода. Бактерии, а также их токсины могут проникать через маточно-плацентарный барьер и стать причиной внутриутробного инфицирования. 

1. В первом триместре заражение может вызвать гибель эмбриона.
2. После формирования плаценты, с 14 недели, на фоне пиелонефрита может развиться фето-плацентарная недостаточность. Это хроническое нарушение кровообращения вызывает недостаток кислорода у плода и задержку его внутриутробного развития. 

Инфекция может не проявиться сразу, но сыграть свою роль в течение первых лет жизни малыша. Такие дети часто болеют, особенно в периоды сезонных эпидемий респираторных заболеваний.

Главная опасность пиелонефрита во время беременности — это высокая вероятность развития тяжёлой патологии, позднего токсикоза, или гестоза. Это осложнение беременности сочетает в себе ряд симптомов:

• повышение артериального давления;
• потерю белка с мочой;
• хроническое внутриутробное страдание плода.

Самая тяжёлая степень гестоза — эклампсия, или судороги. Это неотложное состояние, угрожающее жизни женщины и плода, может возникнуть в течение беременности, перед родами и непосредственно в их процессе. В редких случаях эклампсия развивается в раннем послеродовом периоде.

Кроме того, наличие инфекционного очага в почках после родов может спровоцировать воспалительные процессы в матке — послеродовой эндометрит.

Причины

Воспаление почечной ткани вызывается бактериями:

• кишечной палочкой,;
• стрептококками;
• стафилококками;
• протеем и другими.

Если моча не застаивается и своевременно эвакуируется из организма — условий для активного размножения бактерий становится меньше, соответственно, риск развития пиелонефрита невысокий. 

Причины нарушения оттока мочи у беременных:

1. Во время беременности происходит гормональная перестройка организма, в результате которой снижается мышечный тонус стенок мочеточников и мочевого пузыря. Это приводит к периодическим эпизодам застоя мочи.
2. По мере роста матки происходит механическое сдавление мочеточников. Они могут искривляться, удлиняться и образовывать изгибы. В результате происходит нарушение пассажа мочи и кровообращения в ткани почек.

Таким образом, создаются благоприятные условия для проникновения инфекции в ткань почек:

1. Из нижних мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря) по эпителиальной ткани восходящим путём.
2. Из других очагов инфекции в организме гематогенным и лимфогенным путём: кариеса, тонзиллита и других.

Именно эти изменения мочевыделительной системы при беременности обусловливают высокую вероятность развития пиелонефрита при цистите и кольпите.

 

Симптомы заболевания при беременности

Пиелонефрит бывает острым и хроническим.

Во время беременности хроническая форма может обостриться, чаще всего это происходит на сроке 22 — 28 недель. Именно в этот период растущая матка начинает оказывать давление на мочеточники и развивается застой мочи.

Нередко встречается латентная форма хронического пиелонефрита, которая во время беременности не имеет выраженных клинических симптомов и диагностируется только по изменению лабораторных показателей.

Клинические признаки пиелонефрита (таблица)

Диагнстика

Диагноз заболевания ставится на основании данных анамнеза, клинических и лабораторных исследований.

Заболевания мочевыводящей системы (цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит в прошлом) имеют практически 70% беременных с гестационным пиелонефритом.

При осмотре обнаруживается положительный симптом Пастернацкого.

Дополнительно проводят следующие обследования:

1. Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Обнаруживаются бактерии и лейкоциты, снижение относительной плотности.
2. Определение бактерий в моче и их чувствительности к антибиотикам.
3. Общий анализ крови с лейкоформулой. В крови при острой форме воспаления определяется увеличенное СОЭ, повышенное количество лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
4. Биохимический анализ крови (определяют потерю белка).
5. УЗИ почек.

Инвазивные методы обследования, такие как цистоскопия и катетеризация мочеточников, — во время беременности не проводят. Воздерживаются также от рентгенологических методов (экскреторная урография, сцинтиграфия и прочие) ввиду нежелательного влияния на развивающийся плод.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита во время беременности проводят со следующими заболеваниями:

• острый холецистит;
• острый аппендицит;
• приступ мочекаменной болезни (почечная колика);
• язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• пищевая токсикоинфекция и грипп.

Лечение

Лечение заболевания во время беременности проводится в зависимости от формы патологии.

Лечение хронической формы

Хроническая форма заболевания вне обострения, или бессимптомная бактериурия, не сопровождается воспалительными изменениями в почках и не вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Поэтому для лечения этой формы заболевания достаточно обеспечить хороший отток мочи для предотвращения развития воспаления лоханочной системы и интерстициальной ткани почек, а также обеспечить санацию мочевых путей.

Терапия хронической формы проводится амбулаторно.

 Для лечения назначается:

1. Коленно-локтевое положение. Для этого женщине нужно встать на колени и опереться на локти. В таком положении матка будет отклоняться кпереди, снижая давление на мочеточники. Такую позу рекомендуют принимать как можно чаще.
2. Курс лечения препаратом Канефрон. В его состав входят растительные компоненты, обладающие антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим и диуретическим действием. 

Лечение острой формы

Терапия острого воспалительного процесса в почках проводится совместными усилиями акушеров и урологов в условиях стационара. Принципы лечения:

1. Устранение инфекционного фактора. Для этого назначают курс антибиотиков с учётом срока беременности. До момента формирования плаценты, то есть до 14 недель беременности, применяют полусинтетические пенициллины — ампициллин, оксациллин и растительные уросептики. Во втором и третьем триместре, после окончания формирования плаценты, спектр антибактериальных препаратов расширяется: добавляют цефалоспорины (Цепорин, Супрекс), макролиды (Цефотаксим) и нитрофураны.
2. Восстановление оттока мочи. Лечение начинают с позиционной терапии: женщину укладывают на бок, противоположный стороне, на которой находится поражённая почка. Колени должны быть согнуты. Ножной конец кровати приподнимают. В этом положении уменьшается давление беременной матки на мочеточники. В большинстве случаев в течение суток наступает улучшение самочувствия, болевые ощущения ослабевают. Если этого не происходит, проводят катетеризацию мочеточников. После восстановления оттока мочи назначают спазмолитические препараты (Но-шпа, Баралгин), а также мочегонные препараты растительного происхождения: листья брусники, берёзы, клюквенный и брусничный морсы.
3. Ликвидация интоксикации организма. При выраженной интоксикации организма проводят внутривенные инфузии растворов Гемодеза, Лактосола. Назначают противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен).
4. Улучшение маточно-плацентарного кровотока для обеспечения плода кислородом и питательными веществами. Проводится внутривенная инфузия реологических растворов, витаминов, назначаются седативные (пустырник, валериана) и антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин). По показаниям проводят сеансы кислородотерапии.

Критериями эффективности проведённого лечения считаются:

1. Полное исчезновение симптомов заболевания.
2. Отсутствие патологических изменений в моче (бактерий, белка, лейкоцитов) при трёхкратном исследовании в течение 10 дней.
3. Улучшение состояния почечной ткани по результатам УЗИ.

Диета при заболевании

Если нет отёков, потребление жидкости беременной с пиелонефритом не ограничивают. Наоборот, рекомендуется в день употреблять не менее двух литров воды.

Такая водная нагрузка обеспечит хороший диурез и будет способствовать вымыванию бактерий и солей.

Рацион беременных женщин с пиелонефритом должен состоять из легкоусвояемых продуктов. Важно не допускать запоров, так как переполненный кишечник усугубляет нарушение оттока мочи. Для этого в меню необходимо включить свежие овощи и фрукты. Специального ограничения соли при готовке пищи не требуется, если нет отёков.

Рекомендуемые продукты:

• крупы, макаронные изделия;
• вчерашний хлеб;
• вегетарианские супы с крупами и овощами;
• отварное мясо и рыба нежирных сортов;
• молочные продукты (молоко, кисломолочные изделия, нежирный творог и сметана);
• яйца варёные и паровые омлеты;
• овощи свежие, отварные и запечённые — кроме белокочанной капусты;
• фрукты.

При пиелонефрите не рекомендуются следующие продукты:

• соленья;
• маринованные, острые и жирные блюда;
• грибы, лук и чеснок, капуста в любом виде;
• свежая выпечка;
• бобовые, щавель, шпинат и редис.

Запрещённые продукты (галерея)

Народные средства

Лечебные настои можно приготовить самостоятельно из:

1. Листьев берёзы. Ложку листьев сухой травы нужно залить стаканом кипятка, дать настояться в течение получаса. Полученное средство можно употреблять три раза в день.
2. Листьев брусники. Сухие или свежие листья (2 ст. л.) нужно залить 400 мл горячей воды и выдержать на водяной бане в течение 20 минут. Готовый отвар пьют 2–3 раза в день.
3. Цельного овса. Для его приготовления стакан крупы (не хлопьев) заливают литром кипятка и выдерживают на медленном огне в течение двух часов. Процеженную смесь следует употреблять три раза в день 0,5 стакана.

Толокнянка, тысячелистник, петрушка, солодка и плоды можжевельника во время беременности не применяются из-за возможного усиления тонуса матки.

Средства нетрадиционной медицины (галерея)

Профилактика

В группу риска по развитию острого пиелонефрита во время беременности входят женщины, страдающие:

• хроническим пиелонефритом и циститом;
• мочекаменной болезнью;
• хроническими очагами инфекции (кариес, тонзиллит);
• воспалительными заболеваниями половых путей (кольпит, цервицит).

Поэтому в первую очередь необходимо провести санацию очагов инфекции.

Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. В течение беременности придерживаться диеты для уменьшения кислотности мочи и предотвращения выпадения солей мочевой кислоты, а также для предотвращения запоров.
2. Вести активный образ жизни, ежедневно гулять пешком и выполнять зарядку для беременных.
3. Выпивать достаточное количество жидкости в день.
4. Во второй половине беременности разгружать мочевые пути: применять коленно-локтевую позу не менее 3 раз в день по 15–20 минут.
5. Опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.
6. Регулярно сдавать анализы мочи.

Важно следить за своим весом: чрезмерный набор массы тела говорит о наличии скрытых отёков. Это повод для немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Пиелонефритом во время беременности может заболеть практически любая женщина. Но с особым вниманием к своему здоровью нужно относиться тем, кто входит в группу риска по данной патологии.

zhdumalisha.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Нефритический синдром что это такое Гидронефроз степени Пиелонефрит обострение Что такое хронический пиелонефрит почек