Двухсторонний гидронефроз почек

В переводе с античного языка гидронефроз означает скопление воды в почках. Очень распространенным считается гидронефроз почки среди младенцев, но подобную патологию могут обнаружить и у взрослых. Гидронефроз почек — это патология, при которой происходит медленный отток мочи из органа в мочевой пузырь. В результате такого функционального нарушения происходит скопление мочи в почечной лоханке, что запускает изменения функций органа. При постановке диагноза чаще встречается другое название патологии — гидронефротическая трансформация правой или левой почки. Что делать, если доктор озвучил этот диагноз?

Классификация

Для правильного подбора тактики лечения этой сложной патологии специалист должен знать какая фаза развития патологии, что послужило причиной ее проявления. Для улучшения качества лечения была создана классификация видов патологии. В урологии классификация гидронефроза состоит из нескольких параметров: время развития, степень течения, локализация.

Вернуться к оглавлению

По времени развития

Врожденный (первичный)

Врожденный гидронефроз прогрессирует вследствие внутриутробного препятствия. Патологическое увеличение почечной лоханки никак не связано с генетикой. Врожденное состояние считается довольно редкой аномалией. Только у 1% из всех появившихся новорожденных существует вероятность того, что одна почка будет с патологией. Из всех случаев патологий 15% занимает двусторонний гидронефроз.

Вернуться к оглавлению

Вторичный (приобретенный)

Вторичный гидронефроз развивается вследствие перенесенной болезни. Правосторонний гидронефроз или гидронефроз слева может возникнуть, как осложнение таких состояний:

• мочекаменное заболевание;
• новообразования в почках или органах брюшной полости;
• сужение просвета мочевыводящих путей или стрессовое сжатие;
• опущение почки.

Вернуться к оглавлению

По месту сосредоточения

Согласно месту локализации, классифицируется:

• односторонний;
• двухсторонний.

Среди всех патологических случаев гидронефроз правой почки встречается с равной частотой, что и гидронефроз левой почки. Поражение двух одновременно диагностируется крайне редко. Только 5% всех случаев почечного нарушения приходится на двустороннюю патологию.

Вернуться к оглавлению

Основные степени тяжести

Основываясь на клинической практике, состояния течения болезни поделили на 3 степени. В некоторых источниках классификация включает 4 стадии гидронефроза. При 4 стадии почка совершенно не работает. Но в практике врачи используют только три степени. В каждой степени учитывается состояние и выраженности атрофии паренхимы почки. На продолжительность развития каждой степени влияет тяжесть главного заболевания и дополнительных (присоединенных). Гидроуретеронефроз последней стадии говорит о развитии почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Пиелоэктазия

Первая степень. При 1 степени гидронефроза почке характерно незначительное расширение лоханки. Такое состояние называют пиелоэктазия. Толщина стенок лоханки позволяет некоторое время сопротивляться растяжению. Может быть замечено небольшое функциональное расстройство. Это легкая степень расстройства, иногда почка способна восстановиться самостоятельно.

Вернуться к оглавлению

Гидрокаликоз

Вторая степень. При значительном расширении почечной лоханки диагностируется гидронефроз 2 степени или гидрокаликоз. Жидкость из органа выходит медленно и орган увеличивается до 20%. Ткани почки утончаются и атрофируются. Наблюдается значительное нарушение функциональности, достигает 40%.

Вернуться к оглавлению

Терминальный

Третья степень. Пустотелый, с тонкими стенками орган, напоминающий камеру с ячейками, которые заполняет слабо концентрированная моча. Такое состояние почки характеризует терминальный гидронефроз. Явно выражено нарушение функциональности органа (достигает 80%) и его увеличение в 1,5 -2 раза. Полная атрофированность ткани приводит к развитию почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Причины развития гидронефроза почки

Если причины врожденного заболевания у детей заключаются в аномалии развития органа, то гидронефроз у взрослых происходит при внутренней закупорке мочевыводящих путей или любых других причин, провоцирующих нарушение в работе органа. Одной из часто встречающихся причин является мочекаменная болезнь. Закупорка камнем мочеточника — при выходе из почки может закрыть нормальный отток моче как у мужчин, так и у женщин. Остальные причины гидронефроза у женщин и мужчин могут отличаться.

Причины гидронефротической трансформации у мужчин:

• доброкачественное новообразование предстательной железы;
• злокачественное образование предстательной железы.

Причины гидронефротической трансформации у женщин:

• период беременности;
• развитие новообразований в органах мочеполовой системы.

К менее распространенным причинам развития гидронефроза почки относятся:

• развитие эмболии в результате травмирования стенок мочевыводящих путей;
• аномальное разрастание тканей матки;
• туберкулез;
• патология нервных окончаний, контролирующих мочевой пузырь.

Вернуться к оглавлению

Патанатомия

Патолого-анатомическая картина при гидронефрозе почек зависит от степени анатомического поражения органа и от стадии развития. На первой стадии отличия больной почки от здоровой мало заметны. Все происходящие изменения касаются лоханки и чашечек. Постепенно внутрилоханочное давление приводит к увеличению чашечек, изменяется форма ЧЛС. Шейки чашечек становятся короткими, широкими, а сами чашечки приобретают круглую форму. Происходящая атрофия мышечных волокон приводит к истончению стенок. Происходит омертвление нервных окончаний, ухудшается состояние кровеносных и лимфатических сосудов. К последней степени развития патологии почечная лоханка — это мешочек с тонкими стенками, которые представляют собой соединительную ткань.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Признаки гидронефроза имеют различную степень выраженности, которая зависит от стадии развития, от быстроты блокировки выхода мочи. Но левосторонний гидронефроз имеет все те проявления, которые будут у правостороннего. Например, если выходя, камень может блокировать выход моче в протоке или мочеточнике, симптомы гидронефроза развиваются быстро, в течение нескольких часов. Если процесс развивается постепенно (недели или месяцы) симптомы незначительны или вовсе отсутствуют. Кроме этого, на силу проявления признаков влияют место локализации патологии, продолжительность процесса и размер почки.

Симптомы у взрослых мало чем отличаются от признаков болезни у детей. К основным симптомам относятся:

• боль в области почек (на спине);
• боль в животе;
• тошнота;
• кровь в моче;
• температура при гидронефрозе повышается в случае присоединения инфекции.

Гидронефротическая трансформация обеих почек приводит к появлению признаков почечной недостаточности (нарушение оттока мочи, повышение артериального давления, отек).

Вернуться к оглавлению

Осложнения и исход

Какой исход будет, если блокирована почка, можно ли жить с гидронефрозом, зависит от того, как своевременно поставлен диагноз и насколько правильно было подобрано лечение. Самый опасный прогноз острой формы — развитие почечной недостаточности. Произошедшие изменения в почке не позволяют ей нормально функционировать и она перестает работать. Вследствие интоксикации организма при нарушении гомеостаза наступает смерть.

Хроническое течение болезни приводит к развитию мочекаменного заболевания, воспалительного процесса в органе, повышению почечного давления. Такие исходы еще больше усугубляют существующую проблему в почках. Если на фоне гидронефроза происходит инфицирование, велика вероятность развития сепсиса.

Вернуться к оглавлению

Изменения в почке и ЧЛС обратимы?

При своевременном диагностировании патологии процесс за непродолжительный промежуток времени не изменил размеры почки, поэтому произошедшие нарушения функций не несут значительных изменений, они обратимы. Но при хроническом процессе нарушенного мочеиспускания происходит деформация почки и процессы становятся необратимыми. Отмирают почечные канальцы, гибнуть клетки органа, происходит нарушение кровоснабжения.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

При появлении похожих симптомов необходимо обращаться к врачу-урологу, который проводит осмотр и ставит диагноз. Используются следующие диагностические методы:

• проводится общий анализ мочи, крови;
• УЗИ почек делают для определения произошедших изменений в органе;
• рентген;
• МРТ и КТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

При такой сложной патологии лечение гидронефроза должно направляться на выявление и лечение ее причины, и при необходимости способствовать уменьшению лоханок, сохранности органа. Консервативная терапия гидронефроза не приносит эффективного результата, использовать его можно только при воспалительном процессе. Гидронефроз лечится только при помощи хирургической операции.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Задача терапии — улучшение оттока мочи. Использовать медикаментозное лечение гидронефроза, как основной способ, нельзя, только как вспомогательный для устранения инфекций и воспалительного процесса. Медикаментозное лечение включает:

• Для снятия боли при гидронефрозе и спазмах используют препараты спазмолитики («Но-шпа, «Барбовал»).
• В случае присоединения инфекции используют антибиотики.
• Препараты для понижения артериального давления.

Терапия медикаментами проводится до операции.

Вернуться к оглавлению

Операция

Оперативное вмешательство проводится с целью создания направления для отвода мочи и ликвидации причины, вызвавшей расстройство. Какая именно будет выбрана операция, зависит от причины, вызвавшей патологию. Наиболее распространены 2 вида оперативного вмешательства:

• установка стента (трубочка в мочеточнике, соединяющая почку и мочевой);
• установка нефростомы (трубочка вводится в почку).

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

Гидронефроз почек приводит к снижению их функциональности, они не могут полноценно распределять питательные вещества и выводить продукты обмена. Для облегчения их работы больной должен тщательно составлять свой рацион питания, максимально сохраняя функциональность органа. Включать в рацион питания можно:

• овощи;
• фрукты, ягоды;
• рис и гречку;
• нежирную рыбу (отварную);
• молоко;
• кисломолочные продукты;
• яйца.

Необходимо отказаться от:

• бобов;
• жирного мяса и рыбы;
• любых бульонов (кроме овощных);
• специй;
• шоколада.

Важно знать, что количество потребляемой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи (1,5—2 л в день). Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь) и проводить, учитывая назначение врача, специальные разгрузочные дни, которые позволяют восстановить и продлить нормальное функционирование органа.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

При выявлении расширения почечной лоханки на ранней стадии, когда хирургическое вмешательство еще не назначают, лечение гидронефроза народными средствами — дополнительный способ комплексного лечения. Но прежде чем лечиться травами, необходимо убедиться в том, что отсутствует гидронефроз справа, если болен левый орган, и наоборот. Лечение основывается на использовании отваров трав и сборов:

• Цветки василька. Их используют для снятия воспалительного процесса. На 2 ч. л. необходимо 200 мл кипятка, настаивать в закрытой таре 30 минут. Принимать по 100 мл до еды, 3 раза в день.
• Толокнянка. Ее используют, как антибиотик. Она хорошо снимает воспаление, обладает мочегонным действием, но имеет ограничения по применению. На 1 ст. л. необходимо 200 мл кипятка. Настояв отвар 30 минут, можно принимать после еды, до 5 раз на день.
• Травяные сборы:
  • из овса, крапивы, толокнянки, адониса, хвоща и березовых листьев;
  • из можжевельника, корня одуванчика и березовых листьев;
  • листья смородины и малины, череда, ромашка, спорыш.

Для достижения положительного эффекта при терапии народными средствами понадобится немного больше времени и систематическое длительное применение трав. Перед использованием любого нового компонента убедитесь в отсутствии аллергической реакции на него. Обязательно консультируйтесь с врачом и не занимайтесь самолечением.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Прогнозы будут утешительными в случае быстрого обнаружения патологии и удачного консервативного лечения. Раннее выявление, когда размеры почек неизменены, позволяет полностью сохранить функциональность органа. Если не лечить болезнь при ранних симптомах, не обращаться к врачу, это может привести к необратимым изменениям в органе, сложному течению и трудному лечению патологии.

Специфических профилактических мероприятий, предотвращающих расширение чашечно—лоханочной системы, не существует. Предупредить развитие патологических изменений можно только сохраняя здоровый образ жизни, проходя профилактические консультации уролога несколько раз в год, избегая переохлаждения и своевременно пролечивая все воспалительные процессы.

etopochki.ru

Общая информация о заболевании

Все начинается с накопления жидкости в лоханках и чашечках, моча не может отходить естественным путем, расширяя полости почки. Этот процесс принято считать патологическим, поскольку он нарушает фильтрационную функцию органа.

Болезнь может быть диагностирована:

• у ребенка;
• у плода;
• у женщин и мужчин.

Жидкость в органах начинает накапливаться на фоне изменений в строении мочеточников, что приводит к снижению диуреза. На начальном этапе развития заболевания симптоматика выражена слабо. Человек может не подозревать о том, что в его организме протекают патологические процессы.

Но поскольку гидронефроз активно прогрессирует, симптоматика нарастает, это приводит к значительному ухудшению самочувствия больного.

Наиболее опасно заболевание для новорожденных детей, если оно диагностируется у плода в перинатальный период, то ребенок признается нежизнеспособным, его почки не способны выполнять фильтрационную функцию и женщине предлагают сделать аборт.

Если патология была диагностирована после рождения, то шанс спасти малышу жизнь крайне низок. Ребенка направляют на гемодиализ, готовят к операции по трансплантации почки.

Для беременных женщин гидронефроз опасен не меньше чем для младенцев. Если болезнь диагностирована у женщины в этот период, то беременность прерывают, пациентку отправляют на операцию или применяют в ее отношении медикаментозную терапию.

Причины возникновения

Существует несколько причин, которые приводят к развитию двухстороннего гидронефроза:

• сужение мочеточника или его спазм;
• травматические повреждения мочеточника;
• аномалии в развитии почки врожденного характера;
• опухолевые образования в районе мочеточника, нарушившие отток мочи;
• закупорка мочеточника конкрементом.

Патологические изменения возникают на фоне нарушения оттока мочи, чаще всего это происходит по причине спазма, травмирования или изменения эластичности стенок мочеточника. В результате чего урина не может отходить естественным путем, она скапливается в лоханках и чашечках, приводит к развитию воспалительных и патологических процессов.

Почка видоизменяется, увеличивается в размерах, при присоединении бактериальной инфекции на фоне гидронефроза могут появиться признаки гнойного пиелонефрита.

Статистические данные

Гидронефрозом чаще всего болеют женщины в молодом возрасте (от 18 до 30 лет).

Об общего процента пациентов урологии и нефрологии, на долю больных с гидронефрозом приходится всего 0,2–1%. Этот показатель считается низким, а гидронефроз имеет статус редкого заболевания, особенного, если он носит двухсторонний характер.

Симптомы и клиническая картина

Существует ряд характерных признаков, которые указывают на наличие патологических изменений в организме и развитию двухстороннего гидронефроза:

• появление отеков;
• снижение порции мочи;
• непродолжительные боли в области поясничного отдела.

Болезнь меняет не только количественный, но и качественный показатель урины. На фоне застойных явлений моча изменяется, она приобретает мутность, в ней могут появиться хлопья в виде осадка.

Стадии течения

Но гидронефроз имеет несколько стадий развития, по ходу течения которых симптоматика изменяется, нарастает.

Основные стадии течения заболевания:

1. На 1 этапе признаки выражены слабо, могут появляться отеки, беспокоит несильная и непродолжительная боль в области поясничного отдела позвоночника.
2. На 2 стадии симптоматика нарастает, боль беспокоит на постоянной основе, повышается уровень артериального давления крови, возникает артериальная гипертензия. Урина мутнеет, в ней оседает белок, может наблюдаться гематурия. Отеки усиливаются, проявляются на лице и нижних конечностях, снижается количество мочеиспусканий и порция мочи.
3. На 3 этапе почки функционируют не в полном объеме, их фильтрационная функция нарушена, организм отравляется продуктами распада, возникает сильная интоксикация. Присоединяются признаки воспалительного или инфекционного процесса, моча плохо отходит, возникает сильная жажда.
4. На 4 стадии, возникают признаки почечной недостаточности, воспалительный процесс приводит к развитию абсцесса или карбункула. Почечная недостаточность быстро переходит из хронической в острую, велика вероятность летального исхода. Наблюдается анурия (полное отсутствие мочеиспусканий).

К кому обратится и как диагностировать?

При появлении патологических изменений стоит обратиться к нефрологу. Но поскольку патологический процесс развивается слишком быстро, то лучше вызвать бригаду скорой помощи, врачи отвезут пациента в отделение реанимации.

Диагностировать болезнь можно с помощью ряда диагностических процедур:

• УЗИ почек и мочеточников;
• обширной урографии;
• анализа мочи на биохимию и бак посев (если урина отходит).

В большинстве случаев проводят УЗИ органов мочевыделительной системы в экстренном порядке. Для постановки диагноза этого исследования будет достаточно. Реже требуется проведение МРТ или КТ. Только при наличии признаков мочекаменной болезни.

Способы терапии

Лечение двустороннего гидронефроза проходит в несколько этапов. Она может быть консервативной (с использованием медикаментов) или оперативной (проведение хирургических манипуляций).

Наибольшей эффективностью отличается хирургическая операция, но ее проведение допустимо только в том случае, если патологический процесс не перешел на 3 или 4 стадию развития.

Традиционные методы

Подразумевает проведение комплексной терапии. Лечение включает ряд медикаментов, которые оказывают на организм человека различное действие и избавляют от патологических признаков, значительно облегчая состояние больного.

В рамках консервативной медицины практикуется применение следующих медикаментов:

1. Спазмолитики. Они помогают снять спазм мочеточника и немного облегчить боль. К этой группе препаратов относят: Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин, Спазмолгон.
2. Обезболивающие средства. Это могут быть препараты как наркотического, так и ненаркотического характера, они помогают избавить пациента от неприятных ощущений (Буторфанол, Промедол, Кетанов и т. д.).
3. Антибиотики широкого спектра действия. Назначают в качестве профилактики развития гнойного пиелонефрита, абсцесса или карбункула, чаще всего прописывают следующие препараты: Цефтриаксон, Левофлоксацин, Ампициллин, Палин, Нитроксолин и т. д.
4. Для улучшения притока крови к органу, во избежание развития ишемических изменений в паренхиме выписывают препарат Трентал.

Высокой эффективностью медикаментозная терапия не отличается, но если болезнь находится на начальном этапе развития, то консервативная медицина поможет остановить развитие патологического процесса.

Нужна ли операция?

Оперативное вмешательство считается наиболее результативным методом лечения. Чаще всего больному устанавливают нефростому, чтобы восстановить отток мочи, может быть проведено стентирование (введение в мочеточник трубки, которая его расширяет и удерживает в таком положении).

Если на поверхности органа есть гнойные образования (абсцесс или карбункул), то проводят его иссечение, с удалением тканей, которые подверглись некротическим (дистракционным) изменениям.

Когда поражена только 1 почка, ее удаляют, но если оба органы видоизменены и, восстановить их работу не представляется возможным, то помочь больному может только трансплантация, в ее ожидании человеку будут проводить гемодиализ.

Народная медицина

При лечении гидронефроза любого типа народная медицина не применяется, поскольку не может ликвидировать первопричину возникновения заболевания.

Подобное лечение может только навредить или отнять драгоценное время, что в данной ситуации может стоить человеку жизни.

Возможные осложнения

Существует несколько осложнений, к которым гидронефроз приводит чаще всего:

• почечная недостаточность;
• некроз тканей;
• гнойный пиелонефрит;
• карбункул или абсцесс почки.

Урина при патологических изменениях скапливается в организме, она может «пойти» в легкие или головной мозг, вызвать их отек.

При возникновении осложнений врачам остается только поддерживать жизнь в пациенте, проводить необходимые процедуры (гемодиализ) и надеется на то, что состояние больного улучшится.

Профилактика и прогноз

При запущенном двухстороннем гидронефрозе прогноз – неблагоприятный. Езди же пациент вовремя обратился в медицинское учреждение, то проведение медикаментозных и иных процедур поможет сохранить ему жизнь и избежать осложнений.

В рамках профилактики рекомендуется:

• посещать уролога или нефролога;
• ограничить потребление соли;
• адекватно воспринимать количество выпитой жидкости;
• своевременно лечить болезни воспалительного и инфекционного характера;
• избегать переохлаждений;
• при появлении симптоматики обращаться к доктору.

Двухсторонний гидронефроз – это тяжелое, но редкое заболевание. Диагностировать патологический процесс несложно, но проблема в том, что больные обращаются к врачу слишком поздно. Это увеличивает риск развития осложнений.

urohelp.guru

Классификация, виды, степени тяжести

Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

Код № 13 по МКБ 10 имеет гидронефроз почек с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Различают еще гидронефроз левой почки и гидронефроз правой почки с сужением мочеточника. Это №13.1.

А гидронефроз под номером 13.2 – недуг, который возник в результате мочекаменной болезни.

Врожденный гидронефроз может возникнуть как в результате нарушений в развитии плода еще на внутриутробной стадии, так и из-за различных хромосомных сбоев. Впрочем, наследственный фактор может привести к развитию данного недуга в любом возрасте. Приобретенный же гидронефроз развивается также как осложнение после ряда заболеваний и вследствие других патогенных факторов. Замечено, что в возрасте от 20 до 60 лет заболевание чаще поражает женщин, в пожилом возрасте больше болеют, наоборот, мужчины.

И все же такое деление – на первичный и вторичный – нельзя назвать полным. Патология классифицируется и по иным признакам. Так, выделяют как гидронефротическую трансформацию двух почек, так и одной – гидронефроз правой почки или левой. Двусторонний гидронефроз – явление достаточно редкое, он наблюдается не более чем в 9% всех случаев заболевания.

Различают урологи гидронефроз и по степени течения болезни. Оно бывает острым или же хроническим. Если у пациента острый гидронефроз – лечение, начатое вовремя, может привести к восстановлению полноценного функционирования почек. В хронической стадии некоторые функции почек теряются безвозвратно. И все же при должном лечении есть возможность обеспечить больному нормальное качество жизни.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Нельзя не отметить, что у гидронефроза различают несколько степеней тяжести:

1. Гидронефроз 1 степени. Он может протекать довольно легко. Больной порой не замечает симптомы или же они не очень ярко выражены. Однако почечная лоханка (или лоханки) уже слегка растянута, почка увеличена, хотя и выполняет свое назначение. На данной стадии в ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
2. Гидронефроз 2 степени. Характеризуется дальнейшим расширением и почечных чашек, и лоханки. Ткани истончаются под давлением избыточной жидкости, почка атрофируется и гораздо хуже справляется со своими функциями. Однако пока еще можно, вовремя отследив симптомы, исправить ситуацию.
3. Гидронефроз 3 степени. Он считается необратимым. В результате столь запущенной патологии неизбежно наступает гибель почки.

Причины гидронефроза

Врожденный гидронефроз появляется в силу различных причин, в их числе такие как:

• наличие дискинезии мочевыводящих путей;
• аномальное расположение артерий почек, которые давят на мочеточник;
• неправильное положение мочеточника по отношению к полой вене (сзади);
• врожденные структуры, обструкция мочевых путей, клапаны мочеточников.

Приобретенный гидронефроз может развиться при наличии различных заболеваний урологического характера. Причем причины гидронефроза у мужчин и у женщин, как правило, различны.

Так, у представителей сильного пола гидронефроз чаще всего возникает в результате:

• опухоли простаты, как правило, доброкачественной;
• рака предстательной железы.

Женщины же, как правило, страдают гидронефрозом в результате:

• давления увеличившейся в процессе беременности матки на мочеточники;
• рака матки, яичников или шейки матки (опухоль давит на мочеточники);
• злокачественной опухоли почки или мочевого пузыря.

Есть и причины гидронефроза, которые распространены гораздо меньше:

• мочекаменная болезнь;
• болезни мочеполовых органов воспалительного характера;
• посттравматическое рубцовое сужение мочевых путей;
• повреждение спинного мозга, в результате которого происходит рефлекторное нарушение оттока мочи;
• развившаяся внутри мочевыводящих путей эмболия (обычно возникает из-за травмы);
• эндометриоз, при котором рост тканей нарушает работу мочеточников;
• туберкулез, распространившийся на мочевой пузырь;
• сужение мочеточников после операции или травмы;
• кисты в яичниках.

Один из главных признаков гидронефроза состоит в том, что нарушается проходимость мочевых путей. Она возникает в результате анатомических препятствий. Их делят на 5 различных групп:

• находящиеся в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
• расположенные на том же уровне, что и мочеточник (не в его просвете);
• обусловленные перегибом мочеточников или их неправильным положением;
• расположенные в просветах почечной лоханки или мочеточника;
• локализующиеся в стенках лоханки или мочеточника.

Симптомы патологии

Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.

Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

• сильная боль в боку или спине;
• тошнота и рвота;
• усиление боли после употребления жидкости;
• проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
• иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
• если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
• если в почках камни, в моче может быть кровь;
• в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

• такие же, что и при остром;
• вообще не проявляются;
• боль в спине, которая появляется и пропадает;
• редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.

Иногда у больного повышается артериальное давление. Если серьезно нарушен отток мочи, человека тошнит и даже рвет, боль приобретает приступообразный характер, как при почечных коликах, в моче появляется кровь. Тогда речь идет уже о втором периоде развития гидронефроза, когда клиническая картина ясна. На этом этапе зачастую возникает диспепсия, которая порой мешает правильной диагностике гидронефроза, особенно у маленьких детей.

Симптомы при двустороннем гидронефрозе более явные, ведь дисфункция почек нарастает, наступает азотермия, то есть повышения количества в крови азота. Это грозит почечной недостаточностью.

Если заболевание осложнено инфекцией, развился гнойный пиелонефрит (такое бывает), возникают озноб, лихорадка.

Диагностика заболевания

Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

1. Анализ мочи. Он обязателен при подозрении на гидронефроз. Позволяет выявить наличие в моче инфекции, крови или же аномальных клеток.
2. Анализ крови. С его помощью можно выявить потенциальную инфекцию или анемию. Чаще всего делают общий анализ, определяя количество в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Иногда (чаще при хроническом гидронефрозе) назначают анализ крови на электролиты.
3. Ультразвуковые исследования. С помощью УЗИ можно предварительно диагностировать гидронефроз. Однако успех постановки диагноза в большей степени зависит от опыта врача, который выполняет исследование. Лучший вариант – сочетание традиционного УЗИ с эндауретральным, то есть когда в мочеточник заводят особый датчик.
4. Компьютерная томография. Этот метод позволяет врачу не только поставить диагноз, но и найти причины, которые привели к гидронефрозу – те факторы, которые нарушают отток мочи. Иногда компьютерную томографию делают, вводя в вену больного контрастное вещество, иногда больной принимает препарат внутрь перорально. Часто исследование проводят без использования контраста.
5. Магнитно-резонансная томография. Это самая информативная диагностическая процедура. В ходе МРТ специалист видит трехмерные изображения внутренних органов и может точно определить и гидронефроз, и причины его развития, и стадию, и то, какие изменения произошли в тканях почек или почки.
6. Рентгенологические исследования. Рентген с введением контрастной жидкости внутривенно пока еще также применяется для определения стадии гидронефроза, степени произошедших изменений. Чаще всего применяется экскреторная урография. Но если у больного непереносимость определенных контрастных веществ, то используют ретроградную уретеропиелографию. Иногда применяются также почечная ангиография и другие методы. Однако есть много нелучевых методик, которым в последнее время специалисты стараются отдавать приоритет.
7. Уродинамическое исследование. Проводят с целью измерения давления в мочевом пузыре, вводя через мочеточник и прямую кишку катетеры. Давление измеряют, когда мочевой пузырь пустой, полный и в процессе мочеиспускания.



8. Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет довольно точно определить все патологии и их степень, размеры почек. Больному в вену вводят радиоизотоп и следят за его накоплением и скоростью выделения. Обычно для исследования используется вещество меркаптоацетилтриглицерин.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Методы лечения гидронефротической трансформации

Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

• удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
• предотвратить необратимую деформацию;
• устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.

Отвод мочи

Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

Оперативное вмешательство

Лечение причины возникновения начинается, когда давление на почки ослабевает. Врач обычно удаляет причину блокировки жидкости. К примеру, если закупорен мочеточник, в него устанавливают стент – тонкую трубку, позволяющую моче миновать закупоренный участок.

Затем хирург-уролог приступает к лечению главной причины гидронефроза. К примеру:

• камни в почках разбивают лазером или ультразвуком;
• опухоль простаты удаляют, нередко с частью самой железы или всей простатой;
• злокачественные опухоли лечат при помощи удаления, химиотерапии, лучевой терапии.

Словом, основная суть операции в том, чтобы избавиться от причины гидронефроза. Хирург устраняет препятствие, которое нарушает физиологичный отток мочи, в некоторых случаях проводит пластику лоханки, восстанавливает ее размеры.

Хирургический метод лечащий врач выбирает в зависимости от тяжести болезни, ее стадии, учитывая все обстоятельства. Сейчас доктора часто используют не полостные операции, а более щадящие методы – эндоскопические. Хирург делает всего два маленьких прокола, вводит эндоскоп и за ходом операции следит по монитору.

Этот способ бескровен, малотравматичен, почти не грозит послеоперационными осложнениями. Однако если лоханки слишком большие или есть другие проблемы, эндоскопию применять не показано, она малоэффективна.

Лечить гидронефроз можно также с помощью лапароскопии – это тоже малотравматичный метод, который, при этом, позволяет провести резекцию патологичного участка мочеточника.

В случаях, когда гидронефроз запущенный и перешел в третью стадию, так называемую термальную, почка практически неизбежно погибает, и ее приходится срочно удалять. Такая операция называется нефрэктомией, делать ее целесообразнее все же на более ранней стадии, когда почка еще не отказала и не начался воспалительный процесс. Практика показывает, что чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

Медикаментозное лечение

Как и в большинстве случаев, нужно помнить о витаминах, а в особенности о витамине C. Правда, принято считать, что его в избытке содержится в лимонах, однако, как правило, он сохраняется в плодах не более 2-х месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо лучше подойдет вишня и черная смородина, которая даже в замороженном виде способна сохранять этот ценный витамин. Кроме того, витамина C в этих плодах примерно в 10 раз больше, чем в лимонах. Можно также принимать и таблетированные витамины, например, такие как «Аскорутин».

Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые L-аргинином. Это аминокислота, которой богаты, например, тыквенные семечки, грецкие и кедровые орехи. Однако чтобы восполнить ее в организме, в день необходимо будет съедать практически по килограмму орехов или семечек, что, безусловно, невозможно. Специалисты рекомендуют употреблять в таком случае специальный препарат, который так и называется — «L-Аргинин». Также вместо него можно принимать «Трентал».

Если у пациента наблюдались скачки артериального давления в период течения болезни, ни в коем случае нельзя сразу отменять гипотензивные средства и принимать их небольшими дозами еще в течение полугода. Это предотвратит образование ишемии в почках. Кроме того, врачом может назначаться курсовое лечение следующими препаратами: «Канефрон», «Цистон», «Роватинекс».

Диета и правильное питание

Для каждого случая гидронефроза диета будет особой в зависимости от степени заболевания, его характера и вызвавшей болезнь причины. Какую именно диету назначить при гидронефрозе, решает лечащий врач. Но есть и несколько общих правил:

• жидкость надо употреблять умеренно, не более 2 литров в сутки;
• снизить потребление соли в рационе – не больше 2 г. в день, а лучше и вовсе убрать из меню;
• следует есть больше овощей, особенно в свежем виде;
• убрать из рациона бобовые, жирное мясо, кофе, шоколад, колбасу, все копченое, морскую рыбу.

Резюме: Гидронефроз – это недуг, характеризующийся отеком почек и нарушением нормального оттока мочи из них в мочевой пузырь. Гидроуретер — это отек канала, соединяющего почку и мочевой пузырь (мочеточника). Обструкция — это закупорка, непроходимость. Она может возникнуть на любом участке мочеточника, на любом уровне.

Гидронефроз бывает односторонним ( поражена только одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может вызвать повышение давления. Если его не понизить своевременно, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации различаются в зависимости от того, сразу происходит отек или постепенно. В острых случаях больной испытывает сильную боль, его тошнит и рвет.

Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на то, чтобы восстановить отток мочи из больной почки.

Меры профилактики

Поскольку особых мер профилактики данного заболевания не существует, необходимо предотвращать возможность возникновения и образования в почках любых воспалительных процессов. Для этого необходимо:

• посещать уролога хотя бы пару раз в год;
• следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, ограничить потребление соли и соленой пищи;
• не допускать переохлаждения организма;
• своевременно лечить любые возникающие инфекции мочеполовой системы.

moipochki.ru

Медицинский термин двусторонний гидронефроз – это обозначение необратимой патологии обеих почек, а именно их лоханки из-за скопления и застоя мочи. Процесс закупорки мочевыводящих каналов приводит к повышению давления внутри почки, что грозит не только деформацией органа, но и атрофией (отмиранием) внутренних тканей, истончению стенок. При отсутствии лечения патология грозит разрывом стенок почки, выплеском жидкости в брюшную область, кровоизлиянием и нередким фатальным исходом. Именно поэтому двухсторонний гидронефроз нельзя запускать, а лучше не допускать такого развития болезни.

Определение заболевания

Гидронефрозом называется деструкция процесса фильтрации почек вследствие нарушения оттока мочи из-за закупорки, передавливания мочевыводящих путей. Патология может отягчаться воспалительным процессом, когда застой мочи приводит к развитию инфекции. Гидронефроз обеих почек нередко приводит к хронической недостаточности всей мочевыделительной системы, последующим операциям и возможной инвалидности пациента. Данный прогноз подтверждается в 56% случаев, причем люди весь остаток жизни находятся под контролем специалиста, вынуждены регулярно проходить сложные процедуры, принимать массу лекарств и строго придерживаться диеты.

Важно! Гидронефроз обоих органов – заболевание крайне опасное. В отличие от одностороннего гидронефроза, когда здоровая почка берет на себя функции больного органа и дает время для излечения от патологии, двустороннее заболевание – это поражение обеих лоханок, их деформация и атрофия. Хроническая почечная недостаточность снижает продолжительность и комфортность жизни пациента, способствует развитию побочных заболеваний.

Не допускать развития патологии несложно, важно лишь уметь распознать первые признаки болезни, симптомы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Итог лечения напрямую зависит от времени диагностирования: чем раньше обнаружен недуг, тем выше вероятность максимального восстановления функционала почек.

Причины, симптомы патологии

Следует отметить, что гидронефроз бывает врожденным, приобретенным, одно- и двухсторонним. Врожденное заболевание появляется вследствие генетических причин или неправильного поведения будущей мамы во время беременности. Односторонний гидронефроз – патология, затрагивающая только одну почку. При своевременном лечении и недопущении развития заболевания, прогноз излечения высокий.

Что касается двустороннего приобретенного гидронефроза, то причинами появления заболевания могут быть следующие факторы:

1. Образование конкрементов в почках, закупорка мочевыводящих каналов при выходе камней;
2. Нарушения структуры мочеточника вследствие полученных травм, хирургического вмешательства;
3. Хроническое воспаление почек, органов в брюшной полости;
4. Образование аномальных сосудов, сужение каналов из-за доброкачественных/злокачественных опухолей;
5. Гипотония, гипертония мочеточника, выражающаяся в спазматических сокращениях мочеточника.

Вызывать двусторонний гидронефроз может недолеченная инфекция одного органа, например, пиелонефрит

Вызывать двусторонний гидронефроз может недолеченная инфекция одного органа, например, пиелонефрит. Воспалительный процесс расширяется и затрагивает здоровый орган, приводя к почечной недостаточности.

Заболевание классифицируется по степени своего развития:

1. Первая не всегда имеет ярко выраженную клиническую картину, может проходить почти бессимптомно и не вызывать негативных реакций организма.
2. Вторая характеризуется значительным увеличением лоханок, потерей функции фильтрации почти на 45%, болевыми ощущениями и снижением суточного объема мочи.
3. Терминальная третья степень приводит к атрофии паранхимы, ее истончению и развитию почечной недостаточности. Проявления третьей степени заболевания необратимы и приводят к фатальному исходу.

Пациенты с поражением обоих почек переносят болезнь намного тяжелее, чем больные с патологией единичного органа. Однако вероятность заболевания наблюдается всего в 6% случаев.

Симптомы двустороннего гидронефроза такие:

• кровь в моче;
• повышение АД, не снимаемое медикаментами;
• анемия, резкий сброс веса, головная боль постоянного характера, тошнота, рвотные позывы, зуд из-за токсикации всего организма (наблюдается в третьей термальной стадии);
• озноб при высокой температуре;
• локальная боль в пояснице, ощущения могут отдаваться в пах, промежность, ногу;
• уплотнение почек, явное увеличение, видимое при пальпации;
• общее снижение самочувствия, быстрая утомляемость.

Важно! Септическое состояние мочи может оставаться нормальным, но общий объем значительно снижается. При достижении термальной стадии, пациент уже не всегда может помочиться самостоятельно.

Прогнозы и лечение

При нелечении, прогнозы заболевания неблагоприятные. В отличие от одностороннего заболевания, пациент не имеет возможности «переложить» обязанности больного органа на здоровый. Лечение обоюдосторонней патологии направлено на устранение препятствий для оттока мочи. При сохранении нормальной паранхимы (тканей органа), применяется хирургическое вмешательство для высвобождения каналов мочеточника и органосохраняющая операция. Вариантов лечения два: консервативный и оперативный.

Первый – подготовка пациента к операции, что включает в себя медикаментозное снятие спазма мочеточника, устранение инфекции. При возникновении гнойных осложнений используются антибиотики широкого спектра действия, в обязательном порядке оказывающие влияние на мочевыделительную систему. Также применяются препараты для увеличения микроциркуляции крови и компенсации застойных явлений.

Оперативное лечение осуществляется:

• паллиативным методом в процессе которого достигается отток мочи естественным путем;
• радикальным – удаление больного органа, конкремента, расширение каналов мочеточника.

Считается, что оперативный метод более эффективен, так как консервативный не всегда дает 100% гарантию излечения. В любом случае требуется дальнейшая профилактика, особенно, если почка была удалена.

Важно! Увеличение лоханки органа приводит к инвалидизации пациента, в более запущенных случаях, к смертельному исходу. Гидронефроз почек нужно лечить обязательно вне зависимости от стадии развития болезни, одно-, двухстороннего воспаления. Положительный исход терапии напрямую зависит от срока постановки диагноза: более ранний срок обеспечивает возможность применения лишь консервативной терапии без операционного вмешательства.

Материалы: http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/gidronefroz/dvuxstoronnij-gidronefroz.html

allkidney.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Пиелонефрит у женщин Что такое пиелонефрит у детей Пиелонефрит это Пиелонефрит лечение