Диффузный гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит является серьезным заболеванием инфекционно-аллергической природы. Часто болезнь диагностируется у детей 3–7 лет, подростков и взрослых людей до 35 лет. Диффузная форма данной патологии считается распространенной среди всех терапевтических больных и является одной из основных причин начала почечной недостаточности.

Недуг может развиваться как из-за нарушения морфологии структур почки (первичный), так и в виде осложнения после перенесенного инфекционного заболевания мочевыделительной системы (вторичный). Кроме того, некоторые пациенты имеют наследственную предрасположенность к диффузному типу почечной патологии.

Причины возникновения диффузной формы болезни

Принято разделять хронический диффузный гломерулонефрит и острый. Обе формы недуга возникают по разным причинам.

Хроническая форма гломерулонефрита считается аутоиммунным заболеванием.

Кроме того, хроническая форма может являться осложнением после перенесенного ранее острого диффузного гломерулонефрита. При отсутствии необходимого адекватного лечения, заболевание перетекает в постоянную, необратимую стадию. Периодически происходят рецидивы, требующие вмешательства врача.

Патогенез острого гломерулонефрита, на данный момент, является иммуноаллергическим. Заболевание возникает через 2–3 недели после перенесенной инфекции. За этот инкубационный период происходит формирование избыточного количества иммунных комплексов, которые начинают фильтроваться почками. Белковые соединения осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают острый воспалительный процесс. Заболевание характеризуется довольно быстрым развитием, и отсутствие правильного лечения может быть причиной перехода диффузного гломерулонефрита в хроническую форму.

Основные бактериологические заболевания, которые способны спровоцировать возникновение диффузного воспалительного процесса почек:

• стрептококковая инфекция (острая или хроническая);
• корь;
• оспа;
• острое респираторное вирусное заболевание;
• грипп;
• токсоплазмоз;
• менингит.

В организме ребенка заболевание часто является последствием инфекционного поражения легких, миндалин стрептококками. В дошкольных учреждениях и начальных классах такие недуги широко распространены, и процент развития осложнений после перенесенной инфекции достаточно высок – у 3 из 10 детей диагностируется острый диффузный гломерулонефрит.

Патологическая анатомия характеризует пораженные диффузной формой течения заболевания почек как слегка уменьшенные, покрытые рубчиками, уплотненные. Такой внешний вид органа принято называть вторично сморщенная почка. Функциональные ткани заменяются соединительной, действующих клубочков остается мало. Почечная недостаточность является одним из ведущих симптомов диффузного воспалительного процесса.

Классификация диффузного гломерулонефрита

Классификация характеризует клинические формы острого и хронического диффузного гломерулонефрита.

Острая форма заболевания:

• циклический тип – характеризуется быстрым началом, течением и выздоровлением, является типичным проявлением острого воспалительного процесса;
• латентный – характеризуется слабовыраженной симптоматикой, часто выделяется в отдельную подострую форму диффузного гломерулонефрита.

Хроническая форма заболевания:

• нефритический тип – основным проявлением недуга считается воспалительный процесс в почках и наличие нефротического синдрома;
• гипертонический – среди всех возможных симптомов заболевания особенно ярким является значительное повышение артериального давления;
• смешанный – представляет собой совокупность признаков из обеих предыдущих форм, с различным процентным соотношением проявившихся симптомов;
• латентный – как и при остром гломерулонефрите, характеризуется слабовыраженной симптоматикой и является весьма сложной формой для диагностики;
• гематурический – основной симптом, отличающий данную форму течения заболевания – появление форменных элементов крови в моче.

Кроме форм течения заболевания, современная медицина выделяет разные по клиническим проявлениям виды диффузного гломерулонефрита. Они характеризуются различными морфологическими изменениями, происходящими в почечной ткани при заболевании:

• Фокально-сегментарный. При таком виде гломерулонефрита в почке обнаруживаются диффузно расположенные склеротические участки в клубочковой зоне органа. Чаще всего такое проявляется при длительном приеме наркотических средств, наличии вируса иммунодефицита человека. Воспалительный процесс очень быстро протекает, а прогноз заболевания часто является крайне неблагоприятным с возможным летальным исходом.


• Мембранозный. Такая морфологическая форма проявляется в виде характерных утолщений каналов. Впоследствии канальцы нефронов расщепляются и образуют два новых. Кроме того, на базальной мембране клубочков наблюдаются массивные осаждения иммунных комплексов, которые провоцируют воспалительный процесс. У многих пациентов с подобным морфологическим типом диффузного гломерулонефрита наблюдается корреляция с наличием вирусного гепатита В, опухолевых новообразований и приемом некоторых лекарственных препаратов.
• Мезангиопролиферативный. Наиболее распространенный тип диффузного гломерулонефрита. Такой вид патологии характеризуется классическими морфологическими и клиническими проявлениями распространенного воспалительного процесса в почечных клубочках. Иммунные комплексы активно оседают на клубочковых базальных мембранах, разрастается мезангия. При данной форме у пациента часто в моче выявляются белковые соединения и форменные элементы крови.
• Мезангиокапиллярный. Самый опасный морфологический вид диффузного воспаления почек. Мезангиальные клетки активно делятся и проникают в клубочковую зону, разделяют капиллярные тельца на дольки, провоцируя удвоение базальных мембран, что крайне негативно отражается на фильтрационной способности органа. Часто такие серьезные морфологические изменения почечной ткани наблюдаются у пациентов, имеющих в анамнезе вирусное поражение печени гепатитом С.

Любой из приведенных видов диффузного гломерулонефрита требует правильного и срочного лечения. В противном случае врач не может дать гарантированный положительный прогноз исхода заболевания.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина патологии обычно складывается из нескольких основных симптомов и объективных жалоб пациента:

• Интоксикация организма: температура; тошнота; слабость; головокружения; головная боль.
• Увеличение дневного диуреза, частые позывы к мочеиспусканию, изменение цвета мочи на красноватый, кирпичный.
• Отечность лица в утренние часы, уплотнение подкожно-жировой клетчатки у полных людей.
• Гипертоническая болезнь — довольно частое осложнение заболеваний с почечной недостаточностью.
• Возможны поражения сердечно-сосудистой, нервной систем, нарушения функционирования печени и желчевыводящих путей.

Появление всего нескольких признаков должно насторожить пациента. Своевременная диагностика лежит в основе успешного лечения и благоприятного прогноза, значительно снижает риски развития осложнений и других негативных последствий заболевания.

Возможные осложнения

Как острая, так и хроническая форма диффузного гломерулонефрита без должного лечения может стать причиной развития серьезных осложнений, которые значительно снижают уровень жизни пациента:

• острая почечная недостаточность;
• формирование сердечной недостаточности;
• гипертензивная энцефалопатия почек;
• развитие вторичной сморщенной почки;
• инсульты, как следствие гипертонической болезни;
• прогрессирующие нарушения зрительного анализатора.

Часто при отсутствии адекватной терапии острый воспалительный процесс почек переходит в хроническую форму заболевания, в течение которого развивается почечная недостаточность. Это является одним из самых опасных осложнений болезни, которое требует постоянного наблюдения со стороны врачей. Особенно опасно запускать диффузный гломерулонефрит у маленьких детей, так как в этом случае рост почек относительно всего тела сильно отстает, и орган перестает справляться со своей задачей.

Диагностика заболевания

При первом посещении лечебно-профилактического учреждения, врач-уролог проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы, осуществляет физикальный осмотр. Больному необходимо рассказать о перенесенных в предыдущие 2–4 недели инфекционных заболеваниях, имеют ли место быть отеки лица в утренние часы после пробуждения, поднималось ли артериальное давление выше нормы. На основании полученных от пациента сведений, доктор ставит предварительный диагноз и назначает ряд анализов и диагностических процедур, необходимых для дифференциации диффузного гломерулонефрита от патологий сердечно-сосудистой системы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ урины на биохимический состав;
• ультразвуковое исследование почек;
• рентгенографическое исследование органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография почек и мочевыводящих путей;
• биопсия почечной ткани;
• ЭКГ.

Проведение всех диагностических процедур позволяет дифференцировать распространенный воспалительный процесс в почках от заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений внутренней секреции гормонов, метаболических процессов. Часто отечность и симптомы общей интоксикации у детей и взрослых могут быть проявлениями патологий кровообращения, а не органов выделения.

Лечение диффузного гломерулонефрита

Терапевтические мероприятия при воспалительном процессе почек напрямую зависят от степени проявления клинических симптомов. Если пациент имеет ярко выраженные признаки острого гломерулонефрита, врач настаивает на госпитализации. В условиях стационара больной находится под постоянным наблюдением медицинского персонала и может получить своевременную помощь при ухудшении самочувствия. Таким людям настоятельно рекомендуется строгий постельный режим, назначается диетический стол No 7, который ограничивает потребление поваренной соли, белковой пищи. Запрет на прием большого количества протеинов обоснован тем, что при расщеплении белковой молекулы образуются азотные соединения, откладывающиеся в организме в виде шлаков. Большие скопления подобных веществ становятся причиной повышения артериального давления и развития гипертонической болезни.

Врач назначает антибактериальную, противовирусную терапию в том случае, когда острый гломерулонефрит напрямую связан с предшествующим ему инфекционным заболеванием. При выявлении хронического тонзиллита, пациенту назначается удаление миндалин через 3-4 недели после того, как острый воспалительный процесс в почках удалось быстро купировать.

Помимо антибиотиков и противовирусных препаратов, проводится гормональная терапия, прописываются иммунодепрессанты. Чаще при лечении используются Преднизолон, Дексаметазон. Подобные лекарственные препараты назначаются только после устранения основных симптомов диффузного гломерулонефрита. Объективно высокие результаты таких средств действуют при нефротическом типе течения заболевания, при наличии гематурии и остаточного мочевого синдрома.

Лечение и профилактика хронического гломерулонефрита напрямую связано с устранением острой формы заболевания. Успешное выздоровление полностью устраняет риски перехода болезни в постоянную форму. Однако, не всегда пациент получает своевременное адекватное лечение гломерулонефрита, в особенности когда он обращается к врачу в последний момент.

Если же заболевание все-таки становится хроническим, то лечение сводится к поддержанию стабильного состояния здоровья. Больному назначается постоянная диета, исключающая:

• соль в любом виде;
• копчености, консервы;
• минеральную воду с повышенным содержанием натрия;
• черный хлеб;
• жирное мясо и рыбу, бульоны на основе этих продуктов;
• бобы, грибы в любом виде;
• лук, чеснок, кислую зелень;
• кофе, какао;
• крепкий черный чай;
• запрещается алкоголь.

Пациенту рекомендуется полностью пересмотреть свои привычки, отказаться от курения, жирной и вредной пищи. Врач прописывает курсовой прием поддерживающих лекарственных препаратов, направленных на стабилизацию работы почек, артериального давления, снижение отечности лица и конечностей.

При возникновении рецидива острого гломерулонефрита, пациент помещается в стационар, где проходит полный курс лечения. Как и при острой форме заболевания, доктор назначает противовоспалительные препараты, антибиотики, гормональные средства.

Серьезная почечная недостаточность может стать причиной для рекомендации больному гемодиализа. Такая неприятная процедура помогает почкам справиться с нагрузкой, очистить кровь и нормализовать состояние и тонус организма. Женщинам, которым назначают проведение гемодиализа, крайне не рекомендуется зачатие и вынашивание ребенка, так как период беременности и процесс родов может закончиться для матери летальным исходом.

Прогноз заболевания и возможные опасности

Прогноз диффузного гломерулонефрита полностью зависит от состояния почек. Если патологию удалось купировать на ранней стадии, до развития острой почечной недостаточности, то пациент может продолжить спокойно жить без дополнительных ограничений. Однако, если патологическое состояние не получает должного лечения и перетекает в хроническую форму, возможно начало серьезных осложнений.

Опаснейшим итогом является развитие почечной недостаточности. В случае когда почки не способны нормально функционировать, пациенту требуется дополнительная поддержка стабильного состояния. Часто одна или обе почки всецело теряют способность к осуществлению работы, и врачи прибегают к опасному методу лечения – хирургическое удаление органа. Не менее редки случаи, когда пациенту требуется пересадка донорского органа. Чем раньше больной получит почку, способную нормально функционировать, тем меньше осложнений со стороны других систем разовьются в условиях недостаточной очистки крови.

Важно понимать, что провести профилактику заболевания гораздо проще, чем вылечить уже наступившее патологическое состояние и устранять возможные негативные последствия.

mpsdoc.com

Подострый диффузный гломерулонефрит

Подострый диффузный гломерулонефрит имеет злокачественное течение.

Клиника.Бурное начало заболевания, характерны отеки, выраженная альбуминурия (до 10 – 30 г/л), а также выраженные гипопротеинемия (45 – 35 г/л) и гиперхолестеринемия (до 6 – 10 г/л), т. е. признаки липоидно-нефротического синдрома. Одновременно наблюдается гематурия с олигурией. В анализе мочи относительная плотность высокая только вначале, а затем она становится низкой. Прогрессивно снижается фильтрационная функция почек. Уже с первых недель заболевания может нарастать азотемия, что приводит к развитию уремии. Артериальная гипертензия при этой форме нефрита бывает очень высокой и сопровождается тяжелыми изменениями на глазном дне (кровоизлияниями в сетчатку, отеком дисков зрительных нервов, образованием экссудативных белых ретинальных пятен).

Диагноз.Устанавливают, учитывая быстрое развитие почечной недостаточности, тяжелую артериальную гипертензию, часто текущую по злокачественному типу. О подостром гломерулонефрите свидетельствует большая выраженность отечно-воспалительного и липоидно-нефротического синдромов.

Лечение.Лечение стероидными гормонами этой форме гломерулонефрита менее эффективно, а в ряде случаев не показано из-за высокой и прогрессирующей артериальной гипертензии (АД выше 200/140 мм рт. ст.). В последнее время рекомендуют применять иммунодепрессанты при тщательном контроле за морфологическим составом крови. Лечение иммунодепрессантами более эффективно в сочетании с кортикостероидными гормонами, которые при этом назначают в меньших дозах (25 – 30 мг в сутки). Такое сочетание не только способствует эффективности лечения, но и уменьшает опасность развития осложнений как от кортикостероидов, так и от иммунодепрессантов (в частности, тяжелой лейкопении).

Для борьбы с отеками и артериальной гипертензией применяют гипотензивные средства, гипотиазид (по 50 – 100 мг/сут) и др. В случае появления признаков сердечной недостаточности назначают диуретики и препараты наперстянки.

Хронический диффузный гломерулонефрит – длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек, при которых изменения в моче сохрнаняются без существенной динамики свыше года или отеки и гипертензия наблюдаются свыше 3 – 5 месяцев. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Этиология, патогенез.См. Острый гломерулонефрит.

Клиника.Как и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек. В течение хронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

1) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);

2) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

1. Нефротическая форма– наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом, и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.

2. Гипертоническая форма.Среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100 – 200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Гипертензия не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

3. Смешанная форма.При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

4. Латентная форма.Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабовыраженным мочевым синдромом, без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10 – 20 лет и более), позднее приводит к развитию уремии. Следует также выделять и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензии, отеков). Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1 – 2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в конечную стадию – вторично-сморщенную почку.

Диагноз.Устанавливается на основании анамнеза острого гломерулонефрита и клинической картины. Однако при латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах заболевания его распознавание бывает трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме проводят дифференциальную диагностику с одним из многих одно– или двусторонних заболеваний почек.

Дифференциальный диагноз.При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита с гипертонической болезнью имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром задолго предшествует артериальной гипертензии или возникает одновременно с ней. Для хронического гломерулонефрита характерны меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

В пользу наличия хронического гломерулонефрита при дифференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом свидетельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных при окраске по Штернгеймеру – Мапьбину лейкоцитов, одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при ренттеноурологическом исследовании. Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует дифференцировать с липоидным нефрозом, амилоидозом и диабетическим гломерулосклерозом. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

Лечение.Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков). Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода, рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение. Постельный режим необходим только в период появления значительных отеков или развития сердечной недостаточности, при уремии. Для лечения больных хроническим гломерулонефритом большое значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формах и стадии заболевания. При нефротической и смешанной форме (есть отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5 – 2,5 г в сутки, и прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами, что нормализует азотистый баланс и компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуют умеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3 – 4 г в сутки при нормальном содержании в диете белков и углеводов. Латентная форма заболевания больших ограничений в питании больных не требует, оно должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита. Основой патогенетической терапии при этом заболевании является назначение кортикостероидных препаратов. На курс лечения применяют 1500 – 2000 мг преднизона, затем дозу постепенно снижают. Рекомендуется проводить повторные курсы лечения при обострениях или поддерживающие небольшие курсы. На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции, в связи с чем антибиотики назначают одновременно или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии). Противопоказанием к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите является прогрессирующая азотемия.

При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст.) к лечению добавляют гипотензивные препараты. При высокой артериальной гипертензии требуется предварительное снижение АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов. Это препараты 4-аминохинолинового ряда – хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдромы) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают диуретическое и гипотензивное действие. Гипотиазид назначают по 50 – 100 мг 2 раза в день, лазикс по 40 – 120 мг в сутки, этакриновую кислоту (урегит) по 150 – 200 мг в сутки. Салуретики лучше комбинировать с антагонистом альдостерона альдактоном (верошпироном) – по 50 мг 4 раза в день, повышающим выделение натрия и уменьшающим выделение калия. Мочегонный эффект сопровождается выделением с мочой калия, что приводит к гипокалиемии с развитием общей слабости, адинамии и нарушения сократительной способности сердца. Поэтому одновременно назначают раствор хлорида калия.

При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита должны быть назначены гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни (резерпин, адельфан). Однако следует избегать резких колебаний АД и его ортостатического падения, которые могут ухудшить почечный кровоток и фильтрационную функцию почек.

studopedia.su

Причины возникновения острого гломерулонефрита

В основе развития этой патологии лежит какой-либо острый воспалительный процесс, перенесенный недавно. Точки воздействия патологических механизмов, приводящих к развитию этого патологического процесса, чрезвычайно широки. Затрагиваются не только почечные клубочки, но и сосуды, канальцевые структуры.

Причины развития этой патологии можно разделить на две большие группы.

Первичные гломерулонефриты

1. Острая форма этого заболевания возникает вскоре после инфекционных болезней, которые вызываются стрептококковой инфекцией, стафилококком, пневмококком. Это отит, ангина, фарингит, ларингит, скарлатина, пневмония. Во многих случаях частые ангины становятся причиной поражения почек, потому что один из белков стрептококка, который вызывает ангину, очень похож на белок, находящийся в мембране этого фильтровального аппарата.
2. Иногда организм, вырабатывая антитела против стрептококка, ошибочно начинает атаковать белок почки и вызывать воспаление – острый диффузный гломерулонефрит. Оседая в почечных клубочках, стрептококк вызывает иммуновоспалительный процесс. Главная задача – избавиться от стрептококков, поэтому ангину нужно не менее 10 дней лечить антибиотиками.

Вторичные гломерулонефриты

Они развиваются на фоне поражения организма каким-либо иным основным недугом: системное заболевание соединительной ткани – красная волчанка, васкулиты, ревматоидные артриты, остеомиелит, туберкулез.

Другие провоцирующие факторы

1. Хронические заболевания, вирусные, бактериальные инфекции приводят к развитию воспалительных процессов в почках: вирусные гепатиты, гнойные поражения кожи, пищевые токсикоинфекции, рожа, сифилис, малярия, инфекционный эндокардит.
2. Провоцируют развитие болезни патологии обмена веществ: сахарный диабет, подагра, уратная нефропатия, заболевания крови, хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфогранулематоз. Эти патологии могут привести к сочетанному поражению мощного фильтра организма.
3. Острый диффузный гломерулонефрит нередко вызывается переохлаждением.

Практически никто из людей не застрахован от возможности развития этого заболевания, но чаще всего оно поражает:

1. Детей в возрасте от 2 до 12 и взрослых людей до 40 лет.
2. Людей, которые имеют хронические воспалительные процессы: часто рецидивирующие заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, несанированную полость рта и кариозные зубы.

Симптомы болезни

Острый диффузный гломерулонефрит проявляется следующими признаками:

1. Отеки. Сначала они возникают на лице, затем отекают конечности, все тело. Отеки видны под глазами. Через месяц они исчезают, если назначено адекватное лечение.
2. Изменяется моча. В ней появляются лейкоциты, эритроциты, белок. Сначала развивается олигурия, при которой количество мочи резко уменьшается, повышается ее плотность. Больной страдает от болей в пояснице. Затем появляется полиурия – учащенное и иногда болезненное мочеиспускание. Она приобретает темно-коричневый, красноватый цвет, мутную консистенцию и осадок, так как в ней появляется кровь. Это гематурия, при которой моча похожа на мясные помои.
3. Повышается артериальное давление, потому что почка продуцирует вещества, повышающие давление.
4. Покровы кожи бледные.
5. Острый диффузный гломерулонефрит протекает без повышения температуры.

Что нужно делать, если возникли такие симптомы:

1. Следует обратиться к врачу-нефрологу, урологу либо терапевту. После визуального осмотра нужно быть готовым к проведению дополнительных исследований.
2. Исследуются анализы мочи, крови. При необходимости проводится ультразвуковое исследование почек.
3. Исходя из полученных результатов, врач ставит диагноз и назначает лечение, которое обычно проводится в условиях стационара. Из многих лекарственных средств лишь врач может отобрать те, которые эффективны при конкретном варианте течения болезни.
4. Недопустимы попытки самолечения.
5. Больному следует строго соблюдать схему лечения, режим, диету, которые рекомендовал врач.
6. Только с разрешения врача можно постепенно расширять пищевой рацион и изменять режим. Это будет способствовать эффективному лечению заболевания в острой форме, чтобы не допустить его перехода в хроническую.

Течение заболевания:

1. Ранним признаком начала процесса выздоровления является уменьшение отеков. Позже снижается до нормальных показателей артериальное давление, исчезают признаки патологического изменения мочи. Еще в течение нескольких месяцев обычно наблюдается наличие небольшого количества белка и крови в моче.
2. В 80% случаев острая форма болезни заканчивается полным выздоровлением.
3. Если в течение одного года симптомы патологии не исчезают, она переходит в хроническую форму.

Как лечить эту болезнь

В остром периоде пациент должен лечиться в стационарном медицинском учреждении, так как он нетрудоспособен.

1. Курс лечения продолжается 60-90 дней.
2. Диета без соли, с низким содержанием белка, потому что соль обладает способностью притягивать жидкость. Почка не может вывести эту соль и это вызывает повышение давления.
3. Принимать лекарства по назначению врача.
4. Назначаются кортикостероидные гормоны, цитотоксические препараты, заместительная терапия.
5. Обязательным является устранение очагов инфекции в организме.
6. Гемодиализ – очищение крови, если почка перестает фильтровать, очищать кровь. Эта процедура представляет собой искусственную почку. Плохая кровь больного в процессе ее проведения фильтруется, прогоняется через аппарат.
7. Если процесс продолжает прогрессировать, речь идет о пересадке почки донора. Это становится спасением пациента от неминуемой гибели.

Диффузный гломерулонефрит является серьезным заболеванием почек, требующим упорного систематического лечения.

При первых признаках болезни нужно обратиться к врачу-нефрологу или урологу. Это позволит начать правильное лечение и избежать серьезных осложнений.

Пациенты с этой патологией должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением, систематически проходить урологическое обследование. Постоянно появляются новые методы и препараты для лечения этой болезни. Это дает возможность вести обычный образ жизни, соблюдая некоторые ограничения: избегать воздействия холода, соблюдать диету, не солить пищу.

popochkam.ru

Хронический диффузный гломерулонефрит — сборная группа заболеваний, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующаяся поражением клубочкового аппарата почек, в результате чего развиваются склероз и почечная недостаточность.

Относится к распространенным заболеваниям, составляет 1–2 % от числа терапевтических больных. Является наиболее частой причиной почечной недостаточности. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще его первые симптомы появляются в возрасте 20–40 лет. Отмечается наследственная предрасположенность к развитию болезни.

Этиология и патогенез
Аналогичны таковым при остром гломерулонефрите. Может развиться после острого диффузного гломерулонефрита, особенно при несвоевременном и недостаточно эффективном лечении, наличии в организме очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и др.), а также при неблагоприятных бытовых условиях, вызывающих переутомление и переохлаждение. В ряде случаев хронический диффузный гломерулонефрит развивается незаметно для больного, без предшествующего острого гломерулонефрита (возможно, после его стертых форм).

В большинстве случаев заболевание возникает в результате длительного существования в организме воспалительных очагов, приводящих к сенсибилизации, гиперергическому воспалению в клубочках почек с повышением их проницаемости, а впоследствии — к глубоким морфологическим и функциональным изменениям в почках.

Существенную роль в развитии хронического диффузного гломерулонефрита играет аутоиммунная перестройка организма больного. При хроническом гломерулонефрите чаще, чем при остром, наблюдаются изменения в почечных канальцах. Хронический диффузный гломерулонефрит может быть сопутствующим проявлением таких заболеваний, как ревматизм, системная красная волчанка, затяжной септический эндокардит, геморрагический капилляротоксикоз.

Патологическая анатомия
Микроскопически наблюдается прогрессирующее уменьшение размеров и веса почек, уплотнение их ткани. Фиброзная капсула на ранних стадиях процесса отделяется легко, позднее — с трудом. Поверхность почек чаще становится мелкозернистой, реже остается гладкой. Корковый слой сужен, границы коркового и мозгового слоя теряют четкость.

Цвет ткани темно-красный.

В период обострения обнаруживаются темно-красные точки и полоски (кровоизлияния в клубочки и канальцы). При выраженном нефротическом компоненте может наблюдаться большая белая почка.

Микроскопическая картина соответствует фазам развития хронического гломерулонефрита. Характерен преимущественно интракапиллярно протекающий воспалительный процесс в клубочках с постепенным зарастанием капиллярных петель и полости капсулы и превращением клубочка в рубчик или гиалиновый узелок. Наблюдаются дистрофические изменения в эпителии, почечных канальцах.

Клиническая картина
В развитии болезни можно выделить два периода: стадию почечной компенсации, когда азотовыделительная функция почек еще существенно не нарушена, и стадию почечной декомпенсации, при которой азотовыделительная функция почек существенно страдает.

В первом периоде заболевания наблюдаются те же симптомы, что при остром гломерулонефрите, но выраженность их менее интенсивна. Больных могут беспокоить слабость, головная боль, головокружение, отеки, ноющие боли в пояснице, изредка (у 16 % больных) — дизурические явления в виде учащенного болезненного мочеиспускания, а также боли и неприятные ощущения в области сердца.

Возможно бессимптомное течение, при котором заболевание выявляется случайно.

У больных в стадии почечной компенсации при обследовании обнаруживаются гипертрофия левого желудочка сердца, повышение артериального давления, протеинурия, цилиндрурия (большое диагностическое значение имеет обнаружение в моче восковидных цилиндров), небольшая эритроцитурия (выщелочные эритроциты), гиперхолестеринемия, гипопротеинемия.

Главные признаки хронического гломерулонефрита — протеинурия, гематурия, отеки, гипертония, нарушение деятельности сердца, анемия, изменения глазного дна и азотемия.

Некоторые из перечисленных признаков могут отсутствовать, бывают выражены слабее или сильнее.

По клиническому течению принято выделять пять форм хронического диффузного гломерулонефрита:

 • латентная;

 • гипертоническая;

 • нефротическая;

 • гематурическая;

 • смешанная.

В последние годы участился латентный вариант развития заболевания. Период скрытого течения болезни может затягиваться на несколько лет. Эта форма из-за своей малосимптомности трудна в диагностике. Все проявления болезни сводятся к скудному мочевому синдрому (протеинурия, небольшая эритроцитурия и цилиндрурия иногда обнаруживаются лишь при количественном исследовании осадка мочи). При отдельных исследованиях мочи патологические изменения могут даже не выявляться, но при повторных исследованиях (особенно связанных с интеркуррентными заболеваниями) они обнаруживаются.

При частых повторных измерениях определяются кратковременные небольшие повышения артериального кровяного давления. Изменений глазного дна, отеков, гиперазотемии, нарушения концентрационной функции почек не наблюдается. Величины клиренса эндогенного креатинина, мочевины, клубочковой фильтрации и реабсорбции нормальны.

Изредка больные жалуются на слабость и боли в пояснице. Течение этой формы обычно длительное, больные сохраняют работоспособность. Изредка наблюдается переход латентной формы в нефротическую или гипертоническую.

Основной симптом гипертонической формы — повышение артериального давления (как систолического, так и диастолического). Вначале оно незначительное и нестойкое, но с годами становится более выраженным и устойчивым. Особенно значительные его подъемы (200/100–220/120 мм рт. ст.) наблюдаются в период обострения заболевания, а также под влиянием эмоционального фактора и холода.

Больные жалуются на головные боли, ослабление зрения, судороги в мышцах, нарушение пищеварения. Отеки отсутствуют.

В связи с длительным существованием гипертонии сердечный толчок резистентный, смещен влево (гипертрофия и дилятация). Второй тон на аорте акцентирован. Позже присоединяются признаки сердечной недостаточности — сначала левожелудочковой (приступы сердечной астмы, развитие отека легких), а затем и правожелудочковой.

Изменения глазного дна аналогичны таковым при гипертонической болезни: сужение, извитость артерий, феномены «перекреста», «серебряной» или «медной проволоки», кровоизлияния, отечность соска зрительного нерва и сетчатки. Явления ретинита обычно появляются раньше и относительно более выражены, чем при гипертонической болезни.

Изменения в моче при гипертонической форме небольшие: протеинурия колеблется от следов белка до нескольких промилле, цилиндрурия и эритроцитурия также слабо выражены. Патологические изменения мочи увеличиваются при обострении процесса. До развития почечной недостаточности концентрационная проба и проба Зимницкого не показывают существенных отклонений от нормы, уровень мочевины и остаточного азота в крови нормальны. Клубочковая фильтрация снижается относительно рано, но может быть и нормальная ее величина. В отличие от гипертонической болезни, величина фильтрационной фракции при гипертонической форме хронического гломерулонефрита гораздо чаще снижена.

При нефротической форме (отечно-альбуминурической) наиболее характерными проявлениями заболевания являются отеки, протеинурия и диспротеинемия. Это наиболее частая форма хронического нефрита. Артериальное давление обычно нормальное.

Больные часто жалуются на головные боли, одутловатость лица, боли в пояснице, одышку, слабость, плохой аппетит, диспепсические расстройства. Отеки наиболее выражены по утрам: на лице, под глазами, у внутренней лодыжки. Нередко отмечается анасарка, иногда скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Появление отеков при этой форме хронического нефрита, в отличие от острого нефрита, связано не с гиперволемией и повышением проницаемости капилляров, а главным образом с гипо- и диспротеинемией и гиперальдостеронизмом, который обусловливает повышенную реабсорбцию натрия в канальцах. Отеки периодически то нарастают, то уменьшаются. Нарастание отеков обычно связано с обострением хронического процесса в почках. Количество белка в моче значительное (до 1–12 %). Суточная протеинурия достигает 15–20 г.

Протеинурия носит стойкий характер, имеет место тенденция к ее увеличению в дневные часы. Среди белков мочи преобладают альбумины. Эритроцитурия, как правило, незначительная, иногда определяется лишь по методу Каковского–Аддиса. Цилиндрурия (зернистые, гиалиновые, иногда и восковид-ные), наоборот, довольно высокая. Отмечается отчетливо выраженная гипо- и диспротеинемия. Наиболее заметно уменьшается количество альбуминов, уровень Гамма-глобулинов немного снижается, а  Альфа -2- и  Бетта -глобулинов — повышается.

Эти изменения обусловлены, в основном, протеинурией, а также потерей сывороточного белка через желудочно-кишечный тракт и снижением синтеза белка. Часто обнаруживаются гиперлипемия и гиперхолестеринемия.

Концентрационная и азотовыделительная функции почек в течение длительного времени остаются ненарушенными, благодаря чему уровень остаточного азота и мочевины в крови обычно находится в пределах нормы. При обострении процесса этот уровень значительно повышается.

Концентрация натрия в сыворотке крови обычно нормальная, а кальция — снижена, хлора и магния — повышена. Снижение клубочковой фильтрации может иметь место еще до наступления задержки азотистых шлаков в крови. Реабсорбция в канальцах повышена. Суточное количество мочи уменьшено. СОЭ ускорена, иногда отмечается анемия. Процесс прогрессирует относительно медленно, и хроническая почечная недостаточность обычно наступает у больных лишь через несколько лет.

В терминальной стадии отеки начинают спадать и полностью исчезают. Однако вслед за этим повышается артериальное давление и больные умирают от уремии.

Гематурический вариант латентной формы хронического гломерулонефрита признается не всеми авторами. При этом варианте суточная гематурия достигает 50–100 млн. При смешанной форме хронического гломерулонефрита имеются признаки как нефротической, так и гипертонической форм его в тех или иных комбинациях. Течение этой формы очень тяжелое.

Течение и осложнения
Течение хронического диффузного гломерулонефрита прогрессирующее, с исходом в хроническую почечную недостаточность. Интервал между появлением первых симптомов болезни и возникновением первых признаков хронической почечной недостаточности у больных весьма различен: от 1–2 до 40 лет. Этот срок более продолжителен при латентной форме.

При хроническом диффузном гломерулонефрите возможны различные осложнения: частые гнойные инфекции, рожистое воспаление, сепсис, сердечно-сосудистая недостаточность, слепота. Наиболее грозное осложнение — азотемическая уремия, обусловленная нарушением функций почек, прежде всего концентрационной, а позже и фильтрационной. Первыми предвестниками развития азотемической уремии являются полиурия, гипо- и изостенурия.

Течение хронического гломерулонефрита может завершиться образованием вторично сморщенной почки. Этот процесс происходит постепенно. Наиболее ранними признаками являются полиурия (до 2 л и более мочи в сутки) и снижение концентрационной способности почек, а также заметное уменьшение отеков. Полиурия при этом носит компенсаторный характер и несколько отдаляет развитие азотемической уремии.

Дифференциальный диагноз
Хронический диффузный гломерулонефрит следует отличать от острого нефрита, гипертонической болезни, застойной почки, очагового нефрита, почечнокаменной болезни, туберкулеза почек, амилоидно-липоидного нефроза и первично сморщенной почки. При хроническом гломерулонефрите, в отличие от гипертонической болезни, имеются анамнестические указания на перенесенный ранее острый нефрит. Кроме того, при хроническом гломерулонефрите отеки и мочевой синдром появляются с самого начала заболевания, а при гипертонической болезни сначала повышается артериальное давление, а отеки и мочевые симптомы присоединяются позже.

Обострение латентной формы хронического гломерулонефрита следует отличать от острого гломерулонефрита. В этих случаях помогает тщательно собранный анамнез, наличие изменений в моче, которым ранее не придавали значения. Важное значение имеет морфологическое изучение ткани почки, полученной методом биопсии. Латентную и гипертоническую формы хронического гломерулонефрита следует дифференцировать от аналогичных форм хронического пиелонефрита.

Для хронического пиелонефрита характерно наличие в анамнезе инфекции мочевых путей, беспричинное повышение температуры тела, лейкоцитурия, нахождение клеток Штернгеймера–Мальбина, бактериурия. Гипертония при пиелонефрите развивается позже, а анемия раньше, чем при гломерулонефрите. Важную роль в дифференциальной диагностике имеет функциональная диагностика (экскреторная урография, инфузионная урография, ренография и др.).

При хроническом гломерулонефрите раньше и в большей степени изменяются показатели, характеризующие функцию клубочков (клубочковая фильтрация), а при пиелонефрите — функцию канальцев (реабсорбция и др.).

Кроме того, помогают морфологические исследования ткани почек (биопсия). В пользу амилоидоза почек говорит наличие в анамнезе заболеваний, которые могут обусловить его развитие (остеомиелит, туберкулез и др.). Применяют также специальные пробы на амилоид (с конгорот, c метиленовой синью) и электрофоретическое исследование белков мочи (для амилоидоза характерно превалирование Гамма-фракции глобулинов). Большое значение имеет биопсия почек, слизистой оболочки десневого края и толстой кишки.

О диабетическом гломерулонефрите следует думать при наличии соответствующих данных анамнеза. При наличии выраженной гематурии следует исключить туберкулез почек и почечнокаменную болезнь. При этом наиболее достоверным методом является морфологическое исследование ткани почек, полученной путем биопсии. Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике первично и вторично сморщенной почки. В этом случае помогают данные анамнеза (развитию первично сморщенной почки предшествует гипертоническая болезнь).

Труднее отличить вторично сморщенную почку от сморщенной почки, возникшей в результате сужения почечных артерий на почве атероматоза, эндартериита и тромбоза или их аномального развития. При этом руководствуются данными тщательно проведенного клинического и урологического обследования.

Хронический нефрит отличается от очагового отсутствием при последнем повышенного артериального давления и симптомов общего порядка. Поликистозная почка отличается от хронического гломерулонефрита частым повышением температуры тела с ознобом, сильными болями в поясничной области. Нередко может прощупываться увеличенная почка.

Прогноз
Зависит от состояния и функций почек. Если отсутствует функциональная недостаточность почек, заболевание может протекать 10–20 лет и более. Кроме того, прогноз зависит от цифр артериального давления и наличия изменений в сердце. При ретинопатии и массивных отеках прогноз ухудшается. Неблагоприятный прогноз при вторично сморщенной почке и азотемической уремии.

Профилактика и лечение
Профилактика хронического гломерулонефрита тесно связана с успешным лечением острого гломерулонефрита. Больной, перенесший острый гломерулонефрит, должен находиться на диспансерном наблюдении. Большое значение имеет санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, отит, гайморит и др.), предотвращение охлаждения и воздействия влажного воздуха. Больным показан сухой и теплый климат.

Лечение хронического гломерулонефрита заключается в соответствующем режиме, диете, применении медикаментозных средств и должно быть строго индивидуализированным в зависимости от формы, стадии и фазы, частоты обострений, наличия сопутствующих заболеваний. Режим в фазе ремиссии и в стадии сохранения функций почек должен быть щадящим.

Больным следует избегать переутомления и переохлаждения. Им противопоказан тяжелый физический труд, работа в ночную смену, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах, в душных помещениях. По возможности, больному следует рекомендовать дневной отдых лежа в течение 1–1,5 ч.

При возникновении интеркуррентного заболевания рекомендуется обязательное соблюдение постельного режима, соответствующая терапия, при необходимости — антибактериальная терапия (антибиотики, не обладающие нефротоксическим действием). Для предупреждения обострений и стабилизации состояния больного необходима санация очагов хронической инфекции.

У женщин, болеющих хроническим пиелонефритом, беременность всегда является серьезным испытанием и может угрожать обострением процесса в почках, появлением (или увеличением) гипертонии. При нефротической форме и особенно наличии гипертонии беременность противопоказана. Особенно опасна беременность при нарушении функций почек.

Важное значение имеет соблюдение диеты. Общие требования, предъявляемые к диете, независимо от формы нефрита: ограничение (вплоть до полного исключения) поваренной соли, экстрактивных веществ, специй, алкоголя; назначение полноценной витаминизированной пищи. Больным полезно употреблять в пищу арбузы, дыни, тыкву, виноград.

Лечение антибиотиками применяют только при обострении хронического гломерулонефрита, возникновении интеркуррентных заболеваний, обострении воспалительного процесса в очагах инфекции и во время гормонотерапии. Латентная форма хронического гломерулонефрита (особенно без обострений) не требует особенных ограничений в режиме и питании, кроме вышеуказанных, касающихся всех форм нефрита. Питание должно соответствовать физиологическим потребностям при незначительном ограничении поваренной соли (до 6–8 г в сутки). Употребление жидкости не ограничивают. В стадии ремиссии нет необходимости в медикаментозной терапии. В случае обострения можно рекомендовать лечение аминохинолиновыми препаратами.

Больные латентной формой нефрита подлежат диспансерному обследованию 1–2 раза в год: измерение артериального давления, общий анализ крови и мочи, проба Каковского–Аддиса, определение суточной протеинурии, оценка функционального состояния почек по клиренсу эндогенного креатинина. В фазе обострения больных лечат в стационаре — применяют антибиотики, назначают диеты номер 7а, 7; исключают поваренную соль или ограничивают до 2–4 г в сутки, следят за водным балансом. Назначается патогенетическая и симптоматическая терапия. При гематурическом варианте латентной формы больным запрещают длительную ходьбу, подвижные спортивные игры, купание в открытых водоемах. Временный эффект может дать назначение аминокапроновой кислоты (если гематурия обусловлена повышением фибринолитической активности плазмы крови).

В отдельных случаях гематурия может уменьшиться при длительном (3–4 недели) приеме настоя или экстракта крапивы.

Больные нефротической формой хронического гломерулонефрита должны придерживаться щадящего режима. В пищевом рационе до 2–4 г в сутки ограничивают прием поваренной соли, а периодически (на 1–1,5 месяца) полностью ее исключают. Строго следят за водным балансом: количество употребляемой в сутки жидкости должно равняться объему выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300–500 мл (не более). Количество белка в суточном рационе при сохраненной функции почек должно соответствовать физиологической необходимости плюс то количество, которое больной за сутки теряет с мочой. При наличии отеков эффективны «разгрузки» 1–2 раза в неделю в виде яблочной или картофельно-яблочной диеты. В качестве симптоматической терапии назначают мочегонные с различным механизмом действия. Широко используют гипотиазид, фуросемид. Для предупреждения развития гипокалиемии одновременно с мочегонными препаратами назначают препараты калия. При обострении нефротической формы хронического нефрита хороший эффект оказывает длительное применение хингамина (при условии отсутствия резкой гипертензии и азотемии). При гипертонической и нефротической форме хронического гломерулонефрита назначается симптоматическая терапия гипотензивными (резерпин и др.) и мочегонными средствами. В стадии компенсации этих форм заболевания хороший эффект дает санаторно-курортное лечение.

В патогенетическую терапию хронического диффузного гломерулонефрита могут быть включены стероидные гормоны (преднизолон и др.), обладающие противовоспалительным и иммуннодепрессивным действием. Они способствуют увеличению диуреза путем влияния на секрецию антидиуретического гормона и альдостерона. Следует отметить, что гормонотерапия противопоказана при стойкой гипертонии и явлениях нарушения азотовыделительной функции почек.

При уремии особое значение уделяется борьбе с азотемией. Прием белка с пищей ограничивают до 18–30 г в сутки, в основном за счет мяса. Назначают курсами антибиотики широкого спектра действия и кисломолочные продукты (для подавления гниения в кишечнике). При отсутствии отеков назначают обильное питье. Чтобы снять явления интоксикации, назначают витамины группы В, глюкозу, аскорбиновую кислоту, промывание желудка, клизмы с гидрокарбонатом натрия, а также проводят гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». В настоящее время ведутся успешные разработки операций по пересадке почек.

medkarta.com

Еще полезно почитать про Почки:

Что лучше канефрон или фурамаг Пиелонефрит почки что это такое Что такое пиелонефрит симптомы Классификация хронического пиелонефрита