Диагностика гломерулонефрита

Понятие гломерулонефрит включает в себя несколько заболеваний, поражающих клубочки почек. Они различаются по своей специфике и методам лечения. Такое заболевание, как и пиелонефрит, носит приобретенный характер и появляется в возрасте до 12 лет. Но в некоторых случаях оно может быть выявлено и в более старшем возрасте. Своевременная диагностика гломерулонефрита позволяет разработать грамотную методику лечения.

Виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит представляет собой патологические изменения клубочков почек, а также канальцев и интерстициальной ткани. Существует несколько форм такого заболевания. Если рассматривать гломерулонефрит с точки зрения течения болезни, то можно выделить следующие его формы:

  1. Подострый

    Он характеризуется быстротой развития и появления осложнений. По данным статистики около 80% случаев заболевания в этой форме заканчиваются летальным исходом.

  2. Хронический

    Характеризуется наличием стадий ремиссии и обострения.

  3. Острый

    Возникает всегда внезапно. Первые признаки заболевания можно обнаружить уже спустя неделю после воздействия негативного фактора. Если вовремя начать лечение, то выздоровление пациента наступает достаточно быстро. В отдельных случаях может перерастать в хроническую форму.


Симптомы гломерулонефрита

В свою очередь хронический гломерулонефрит можно разделить на несколько видов:

  1. Нефритический

    Характеризуется появлением сильных отеков, увеличением количества белка в моче. При этом артериальное давление пациента остается в пределах нормы.

  2. Гипертонический

    Основным симптомом такой формы заболевания является повышение давления. При этом показатели в анализе мочи будет мало отличаться от нормативов.

  3. Смешанный

    Сочетает в себе два вышеописанных типа.

  4. Гематурический

    Одна из наиболее сложных форм. Опознать ее можно по наличию крови в моче.

Все формы и виды заболевания могут иметь тяжелые последствия для здоровья. Поэтому важно вовремя диагностировать проблему и приступить к лечению.

В чем отличие гломерулонефрита от пиелонефрита?

Пиелонефрит – это процесс изменения канальцев почек, почечных чашечек и лоханок. Среди основных различий двух этих заболеваний можно выделить следующие:


  1. Пиелонефрит поражает в первую очередь лоханки, чашечки и канальцы почек. В то время как гломерулонефрит затрагивает сосуды и клубочки.
  2. Причиной пиелонефрита становятся бактериальные инфекции, а не иммунные реакции организма.
  3. Симптомами пиелонефрита являются болевые ощущения в области поясницы, резкое повышение температуры тела до критических значений, постоянное ощущение слабости, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
  4. Пиелонефрит чаще всего поражает детей в возрасте до 7 лет, представительниц прекрасного пола до 30 лет, а также пожилых мужчин, страдающих от аденомы простаты. Нередко он возникает из-за попадания в организм кишечной палочки. Нередко это заболевание становится результатом запущенного цистита.

Пиелонефрит и гломерулонефрит имеют и ряд похожих симптомов, например, повышение артериального давления, озноб и повышение температуры, боли в поясничной области.

Но для того чтобы точно определить наличие пиелонефрита или гломерулонефрита необходимо пройти полное медицинское обследование. Окончательный диагноз может быть поставлен только грамотным специалистов.

При каких симптомах необходимо пройти медицинское обследование?

У детей гломерулонефрит начинается достаточно остро. Чаще всего при своевременном грамотном лечении он заканчивается полным выздоровлением. В более взрослом возрасте заболевание может протекать практически бессимптомно. В связи с этим нередко оно перетекает в хроническую форму при отсутствии должной терапии.

Симптомы могут проявляться уже спустя неделю после инфицирования. Среди них можно выделить:


  1. Пациент постоянно ощущает слабость. Снижается аппетит, постоянно хочется прилечь отдохнуть.
  2. Появление головных болей, которые не проходят длительное время. Они могут сопровождаться ознобом.
  3. Не покидающее ощущение тошноты. В некоторых случаях может появиться рвота.
  4. Болевые ощущения в поясничной области.
  5. Резкое беспричинное повышение температуры.
  6. Отеки конечностей и век.
  7. Побледнение кожных покровов.
  8. Повышение артериального давления.
  9. Одышка.
  10. Присутствие крови в моче.
  11. Уменьшение количества мочи, которое носит периодический характер.

Если вы заметили у себя вышеперечисленные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.

Основные принципы диагностики

При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Самостоятельно выявить у себя болезнь невозможно. Помните, что самолечение может нанести непоправимый вред вашему здоровью. Точно диагностировать заболевание врач может только после целого комплекса мероприятий. Дифференциальная диагностика включает в себя следующие этапы:

  1. Опрос пациента. В ходе разговора и анализа истории болезни специалист должен выяснить, имелись ли ранее какие-либо проблемы с почками, болел ли кто-либо из родственников гломерулонефритом, какие инфекционные заболевания были ранее перенесены пациентом.

  2. Составление картины заболевания. По результатам опроса врач должен определить насколько давно появились симптомы, какую интенсивность они имеют, а также то, какие меры лечения предпринимал больной и как организм среагировал на эти действия.
  3. Осмотр пациента. На следующем этапе специалист должен тщательно осмотреть больного. Обращается особое внимание на характер и степень отеков, артериальное давление крови.
  4. Лабораторные исследования. Постановка точного диагноза должна базироваться на результатах анализов. Лабораторная диагностика включает в себя исследования мочи и крови пациента.

После получения всех данных врач сможет диагностировать наличие заболевания. В зависимости от его формы и степени тяжести будет подобрана грамотная программа лечения.

Лабораторные методы определения гломерулонефрита

Пациентам с подозрением на гломерулонефрит назначаются несколько анализов:

  1. Общий анализ крови. По его результатам определяется наличие лейкоцитоза и ускоренное СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови. Он помогает определить концентрацию белка,  повышенный уровень холестерина, наличие сиаловых кислот, а также завышенный уровень азотистых соединений.
  3. Общий анализ мочи. При наличии заболевания моча приобретает розоватый или даже красный цвет. В ней содержится большое количество эритроцитов. Плотность мочи значительно выше нормативных значений. Наблюдается значительное превышение концентрации белка.Точная формулировка диагноза возможна только при соблюдении правил сбора мочи для анализа. Ее необходимо собирать исключительно в утренние часы. Если исследования будут проводиться по методу Каковского-Аддиса, то забор производится при помощи катетера.

  4. Иммунологическое исследование. В развитии заболевания принимает участие вся иммунная система организма. Поэтому необходимо определить повышение антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы, гамма глобулинов общего IgM и IgG, а также уменьшение уровня факторов комплемента С3 и С4.

Дополнительно может быть назначена проба Зимницкого. В ходе этого теста можно определить снижение или увеличение суточного объема выделяемой мочи. Определяется также плотность мочи.

Инструментальные методы диагностики

В некоторых более сложных случаях одного лабораторного исследования бывает недостаточно. Для того чтобы точно определить состояние почек используют следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование

    Такую диагностику назначают только при подозрении на хронический гломерулонефрит. Все остальные формы заболевания определить по УЗИ невозможно. В ходе обследования может быть выявлено изменение размеров почки, повышение эхогенности тканей, а также уменьшение скорости фильтрации клубочков.


  2. Биопсия

    Эта процедура представляет собой забор почечной ткани при помощи прокола. В некоторых случаях пункция может осуществляться путем оперативного вмешательства. Благодаря такому исследованию удается выявить стероидорезистентные виды гломерулонефрита.

    Биопсия имеет ряд противопоказаний: индивидуальная непереносимость анестетиков, наличие только одной правильно функционирующей почки, проблемы со свертываемостью крови, увеличение давление крови в венах, наличие тромбов в почечных венах, коматозное состояние, опухоли, психоз.

Наиболее точный результат дает одновременное использование обоих методов. Чаще всего в ходе биопсии удается получить образцы 10 почечных клубочков. Если же материала окажется недостаточно для исследования, то повторную пункцию можно проводить не ранее чем через неделю. При этом врач должен строго следить за состоянием пациента для того, чтобы вовремя определить возможность развития осложнений.

К каким последствиям может привести несвоевременное лечение гломерулонефрита?

Несвоевременное или неправильное лечение заболевания может привести к появлению серьезных осложнений:

  1. Почечная недостаточность в острой форме. Она развивается в результате внезапного нарушения функционирования почек. Причина чаще всего кроется в недостаточности кровоснабжения тканей почек ввиду наличия большого количества иммунных комплексов. Почечная недостаточность сопровождается значительными отеками, а также отравлением организма токсическими веществами.

  2. Нефротическая эклампсия. Появляется на фоне внезапного повышения давления. Ее основными симптомами являются: сильные долго не проходящие головные боли, нарушение зрения, появление черных точек перед глазами. В особо тяжелых случаях пациент может периодически терять сознание, биться в судорогах.
  3. Левожелудочковая сердечная недостаточность в острой форме. Развивается в результате серьезного повышения нагрузки на сердце. Среди главных симптомов выделяются: одышка, сильный кашель с пенистой мокротой, хрипы в легких. Нередко в результате заболевания развивается отек легких.

Болезни почек, будь то пиелонефрит или гломерулонефрит, несут серьезную опасность для жизни человека. Поэтому, как только вы обнаружили у себя тревожные симптомы, незамедлительно обратитесь за консультацией к грамотному специалисту. Только после тщательного осмотра и ряда анализов можно верно определить диагноз и разработать методику лечебных мероприятий. Никогда не пытайтесь избавиться от заболевания самостоятельно. Это может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья.

pochkilechim.ru

Симптомы гломерулонефрита

На приеме у нефролога пациент должен описать все свои жалобы в подробностях, а врач будет выслушивать симптомы гломерулонефрита и делать выводы о необходимости дополнительной диагностики, дальнейшей стратегии лечения. Обязательно нужно сказать лечащему врачу о таких недомоганиях:


  • головная боль;
  • серьезное повышение температуры;
  • тошнота, изредка – рвота;
  • слабость и сонливое состояние.

Перечисленные клинические проявления считаются общими, но есть и специфические признаки острого гломерулонефрита:

  • отечность тканей, в том числе — внутренние отеки;
  • повышение давления. Такую картину гломерулонефрит почек провоцирует даже у тех, кто никогда не жаловался на давление;
  • моча мутнеет, приобретает розоватый оттенок из-за частиц крови, снижается объем выделяемой урины.

При диагнозе хронический гломерулонефрит симптомы и лечение несколько отличаются. Сама патология протекает сдержанно, здоровье пациента в период ремиссии не страдает. Когда возникает обострение, налицо все признаки острой формы, перечисленные выше.

Как выявляют гломерулонефрит

При подозрении на гломерулонефрит формы заболевания определяют после того, как диагноз будет точно установлен. Несмотря на яркость клинической картины, аналогичные симптомы могут выявляться и при других болезнях. Поэтому диагностика гломерулонефрита должна быть комплексной. В спектр мероприятий входят следующие:


  • опрос (если речь идет о ребенке, то нужные сведения врач получает от родителей). Важная информация – впервые подозревается такая формулировка диагноза или патология почек имела место в прошлом. Далее врач выясняет, есть ли у родственников аналогичная болезнь, болел ли пациент инфекционными заболеваниями в недалеком прошлом, это все необходимо, чтобы предположить причину, вызвавшую патологию;
  • составляется история болезни. Врач выясняет, когда проявились симптомы, насколько сильно они ощущаются, принимал ли пациент симптоматические лекарства и как они помогли;
  • осмотр. Врач оценивает наличие отечности, измеряет давление пациента, может визуально оценить измененный цвет мочи;
  • анализы. При подозрении на гломерулонефрит диагностика включает анализ мочи на белок и кровь, анализ крови на лейкоциты и СОЭ, биохимию крови на белок и холестерин, а также иммунный анализ при подозрении на аутоиммунную причину болезни;
  • аппаратная диагностика. Проводится УЗИ, где выявляется увеличение размеров почек и прочие характеристики органа.

Перед тем, как лечить гломерулонефрит, врач может направить пациента к ревматологу, кардиологу, офтальмологу, инфекционисту и другим специалистам по необходимости.


Лечение гломерулонефрита

Гломерулонефрит: симптомы и лечениеОстрый гломерулонефрит лечится примерно за 4 недели. Если рассматривать главные принципы лечения гломерулонефрита, первым делом нужно акцентировать внимание на постельном режиме. Эта болезнь требует максимального соблюдения постельного режима, насколько это возможно. Тем, кто хочет вылечить патологию навсегда, такое требование не покажется чрезмерным.

Обязательно будут назначены антибиотики из группы пенициллинов и макролидов, — только такая терапия будет эффективной. Поскольку часто клиническая картина включает отечность, логично представить, что будут назначены мочегонные препараты, врач подберет наиболее эффективные и безопасные диуретические препараты при гломерулонефрите.

После того, как острая фаза будет купирована, лечение гломерулонефрита продолжают приемом антигистаминных препаратов, к ним врач добавляет антикоагулянты для улучшения циркуляции крови. Если состояние пациента тяжелое, будут назначены цитостатики и гормональные средства.

При диагнозе осложненный гломерулонефрит лечение может назначаться в виде гемодиализа – такая процедура чистки крови от токсинов показана, если состояние пациента опасно для жизни. При диагнозе гломерулонефрит симптомы лечение – прерогатива врача, самолечение недопустимо!

Диетическое питание при болезни почек

Важной составляющей частью терапии является лечебная диета. Без коррекции рациона лечение любыми средствами будет неэффективным и длительным. Лечение и профилактика гломерулонефрита обязательно начинаются с диеты, разгружающей почки. Запрещено употреблять следующие продукты:

  • сладкие яблоки и абрикосы;
  • картофель и белокочанную капусту в любом виде;
  • свежий виноград и изюм;
  • кисломолочные продукты, включая творог.

Помимо перечисленных продуктов, при диагнозе гломерулонефрит профилактика включает отказ от жареных блюд, маринованных, соленых и копченых продуктов. В период обострения хронической патологии и лечения острого гломерулонефрита желательно употреблять блюда, приготовленные на пару.

От кофе и крепкого чая лучше отказаться, вместо этого включить в рацион отвар шиповника и тыквенный сок. Первый снимет отечность, выведет лишнюю жидкость из тела, а второй очистит кровь от токсических веществ и повысит защитные силы организма.

Рецепты народной медицины

Самостоятельно принимать решение о лечении теми или иными травами запрещено – патология может протекать серьезно, нести угрозу жизни. Только врач может дать рекомендации о подключении к базовому лечению рецептов народной медицины, поскольку растения по-разному влияют на почки, а некоторые могут вызвать обострение недуга. Растительные отвары и настойки можно принимать только в качестве дополнительной терапии, не нарушая график приема основных лекарственных препаратов, назначенных врачом. Преимущества растений в том, что их можно принимать дольше, использовать не только для лечения, но и профилактики болезни. Ниже представлены проверенные рецепты, которые можно обсудить с врачом:

  • настой из бузины. Понадобится 1 ст.л. высушенных цветков бузины, сырье помещается в термос, заливается стаканом кипятка и оставляется на ночь. Наутро средство процеживают и принимают в 3 приема в течение дня. Настой пьют до еды за полчаса. Курс длится около месяца, к этому времени болезнь должна отступить;
  • настой из кукурузных рылец и вишни. Понадобится 1 ч.л. кукурузных рылец и аналогичный объем хвостиков от вишен. Сырье помещается в термос, заливается 0,5 л кипятка и настаивается ночь. Готовый настой принимают по четверти стакана до каждого приема пищи. Курс длится до исчезновения симптомов гломерулонефрита;
  • настой из семян льна и других трав. В термос нужно засыпать 4 ст.л. семян льна, 3 ст.л. высушенных березовых листьев и 3 ст.л. измельченного корня стальника полевого. Травы заливают 0,5 л кипятка и оставляют на 2 часа. Готовый настой принимают по трети стакана 3 раза в день. Курс – неделя.

Для того чтобы повысить иммунные силы организма и прожить долгую и счастливую жизнь без гломерулонефрита, можно ежедневно принимать 1 ч.л. лечебного снадобья. Готовится оно так: стакан меда смешивается с 1 ст.л. молотых грецких орехов, 1 ст.л. молотого фундука и измельченной цедрой одного лимона. Все компоненты смешивают, смесь хранят в стеклянной емкости с крышкой в холодильнике.

Всегда нужно помнить, что на ранних стадиях гломерулонефрит полностью излечим, поэтому нужно прилагать все силы, чтобы излечивать эту и другие болезни.

Осложнения гломерулонефрита

Гломерулонефрит: симптомы и лечениеВрачи сразу предупреждают людей, лечившихся от гломерулонефрита, что пренебрежительное отношение к своему здоровью может спровоцировать рецидив или начало других болезней.

К примеру, если женщина длительно жила, не заботясь о своем здоровье, то осложнения гломерулонефрита в таком случае будут серьезными.

Чем здоровее организм, тем менее выраженными будут последствия патологий почек.

Среди основных осложнений можно выделить следующие:

  • отек легких. Проявление такого осложнения острого гломерулонефрита бывает у пациентов с гипертонией, болезнями сердца;
  • почечная недостаточность в острой форме. Почки перестают работать на фоне постстрептококкового гломерулонефрита;
  • эклампсия. У человека резко повышается давление, возможны приступы эпилепсии и судороги, гипертонический криз;
  • уремия. В этом случае острый гломерулонефрит осложнения выдает в виде серьезной интоксикации всего организма;
  • переход болезни в хроническую форму.

Обычно при диагнозе острый гломерулонефрит прогноз благоприятный, а повода для паники и вопроса врачу — сколько живут с гломерулонефритом – попросту нет. Своевременно поставленный диагноз и грамотная медицинская помощь быстро поднимут на ноги пациента.

wmedik.ru

Причины возникновения патологии

При гломерулонефрите поражаются клубочки почек. Вследствие развития воспалительного процесса их стенки истощаются, становятся уязвимыми. Сквозь них достаточно легко проникают клеточные элементы, провоцируя возникновение микротромбов.

Именно микротромбы значительно уменьшают просвет почечных клубочков. В результате таких патологических изменений кровоток в них первоначально существенно замедляется, а впоследствии может полностью прекратится.

Клетки крови проникают также в боуменовую капсулу, а впоследствии и в канальца почек, провоцируя закупорку и в них тоже.

В связи с тем, что нефрон – структурно-функциональная почечная единица, состоит из клубочков, канальцев и боуменовой капсулы, его функционирование также ухудшается. Соответственно, наблюдаются нарушения в фильтрационных процессах, направленных на очищение крови и первичной мочи.

Если на этом этапе патологических изменений не будет начато лечение, внутреннее пространство почечных клубочков начинает зарастать соединительной тканью, что провоцирует своеобразное склеивание стенок нефрона за счет активной выработки соединительной ткани. Такой процесс вызывает гибель нефрона.

Гибель нефронов влияет на уменьшение объемов крови, которую почки могут очистить. Именно такая неспособность к полноценной фильтрации является главной причиной возникновения почечной недостаточности.

Первопричиной аномальных процессов в клубочках почек является воспалительный процесс, спровоцировать который могут различные инфекционные заболевания.

Это могут быть и такие распространенные патологии, как ангина, скарлатина, воспаление легких, брюшной тиф, свинка, ветряная оспа, тонзиллит и прочие.

Помимо этого, спровоцировать воспалительный процесс в клубочках почек могут такие медицинские манипуляции, как переливание крови или вакцинация, если в ходе их проведения не были соблюдены все санитарно-гигиенические требования.

Воспалительный процесс в клубочках почек может быть начат, если организм человека подвергся сильнейшей интоксикации спиртными напитками, растворителями, ртутью или свинцом.

При проведении лучевой терапии также существует определенный риск вызвать поражение составляющих нефрона, а вместе с этим спровоцировать возникновение гломерулонефрита.

Разновидности патологии

Диагностика гломерулонефрита достаточно важна, поскольку существует несколько разновидностей данной патологии. Для назначения правильного лечения врач должен иметь представление, какая разновидность гломерулонефрита характерна конкретному пациенту.

Опираясь на клинические проявления и течение хронического гломерулонефрита, различают пять основных видов патологии.

Латентный гломерулонефрит считается самым распространенным, поскольку наблюдается у 45% больных, страдающих хроническим гломерулонефритом. Латентному виду характерно повышение артериального давления, незначительные отеки. Результаты проведенной лабораторной диагностики позволяют определить патологию, невзирая на невыраженные внешние симптомы.

Гематурический гломерулонефрит характерен только 5% больных. Главной отличительной особенностью данного вида является мочевая жидкость, которой характерен красноватый оттенок, в связи с тем, что в ней содержатся эритроциты в аномально большом количестве.

Гипертонический гломерулонефрит сопровождает каждого пятого больного. Ему характерно не только признаки гипертензии, но и увеличение общего суточного объема мочевой жидкости, вследствие этого увеличивается количество мочеиспускательных позывов особенно в ночное время.

Нефротический гломерулонефрит диагностируется у 25% больных. Этой разновидности патологии присуще высокая гипертензия, сильная отечность, а также резкое уменьшение суточного объема мочи.

Лабораторная диагностика наглядно демонстрирует повышение плотности мочевой жидкости, врач выявляет повышенное количества белка в урине, тогда как в моче наблюдается, наоборот, его снижение. Также в крови обнаруживается увеличение холестерина.

Пятой разновидности хронического гломерулонефрита – смешанной, характерны признаки гипертонического и нефротического гломерулонефрита.

Проводя диагностику гломерулонефрита у взрослых, удается установить, какая разновидность патологии наблюдается у больного, а на основании таких конкретных результатов разработать эффективный план лечения, ориентированный на восстановление полноценного функционирования почечных органов.

Для получения таких данных больного направляют на комплексное обследование, предполагающее лабораторное исследование крови и мочи, инструментальную диагностику почечных органов.

Анализ крови

Лабораторная диагностика почечного гломерулонефрита предполагает проведение исследования крови. Показано проведение не только общего анализа крови, но и биохимического. При подозрении на гломерулонефрит рекомендовано пройти иммунологическое исследование, коагулограмму.

Общий анализ укажет на наличие воспаления, протекающего в организме, поскольку при таких нарушениях резко возрастает в крови количество лейкоцитов, одновременно с этим наблюдается увеличение СОЭ (показатель, демонстрирующий быстроту оседания эритроцитов).

Помимо общих признаков воспалительного процесса, протекающего в организме, при диагностике крови выявляется уменьшение количественных показателей тромбоцитов, а также рост количества эозинофилов.

Если у больного при гломерулонефрите присутствует гематурии, при диагностике крови будет отмечено снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить увеличение уровня фибриногена, а также снижение количества белка. Такое исследование также демонстрирует увеличение количественных показателей отдельных гамма-глобулинов.

В связи с тем, что гломерулонефрит провоцирует функциональный сбой почек, в крови обнаруживается увеличение креатинина, остаточного азота, а также повышается концентрация мочевины. Все это возникает на фоне ухудшения фильтрационных процессов, осуществляемых нефронами, соответственно, такая ситуация провоцирует интоксикацию организма.

Также при проведении лабораторной диагностики в крови выявляется увеличение холестерина.

Проведение коагулограммы позволяет определить свойства крови. В частности, свертываемость крови увеличивается, а также возрастает протромбиновый индекс при наличии гломерулонефрита.

Проведение иммунологического исследования достаточно важно, по его данным удается определить уровень иммуноглобулинов. Наряду с этим выявляется уровень антител, противостоящих антигенам стрептококка. Это важно, поскольку именно стрептококк чаще всего является главным провокатором и причиной возникновения гломерулонефрита.

Для получения достоверных результатов врач накануне проведения лабораторной диагностики обязательно инструктирует больного, что следует предпринять в день проведения исследования крови.

В частности, оптимально за две недели до сдачи анализа крови  следует прекратить прием любых лекарственных средств и препаратов. За день до диагностики запрещается употребление жирных и жареных продуктов питания. Рекомендуется ограничить все физические нагрузки. Утром в день проведения диагностики больной не принимает пищу, поскольку анализ должен сдаваться натощак.

Анализ мочи

При гломерулонефрите дифференциальная диагностика имеет важнейшее значение, поскольку в медицинской практике существуют патологии, клинические проявления, внешние признаки которых идентичны.

Проведение диагностики мочи также позволяет определять патологический процесс, дифференцировать его от других заболеваний.

При подозрении на гломерулонефрит больному рекомендуют сдать не только общий анализ мочевой жидкости, но и пройти пробы Зимницкого, Реберга, микроскопическое исследование мочевого осадка.

При проведении лабораторной диагностики, во время которой исследуется моча, особое внимание обращается на наличие в мочевой жидкости белка, крови, а также определяется уровень креатинина. Именно эти показатели демонстрируют патологические процессы в почках. Также на основе таких результатов проще сделать вывод относительно уровня сохранения функционирования почек.

В моче больного, у которого выявлен гломерулонефрит, однозначно выявляют белок. Показатель протеинурии принимает максимальные значения, когда наблюдается нефротическая форма гломерулонефрита.

При гематурической разновидности гломерулонефрита цвет мочевой жидкости претерпевает изменений, поскольку в ней находятся частички крови. От количества красных кровяных телец зависит и оттенок (от красного до коричневого).

Если же присутствует микрогематурия, цвет мочевой жидкости может не изменяться, поскольку такое минимальное количество красных кровяных телец не может быть замечено невооруженным взглядом. Однако при проведении лабораторной диагностики определяются даже минимальные показатели.

Проба Реберга проводится для возможности оценить качество работы почечных органов. Диагностика позволяет с максимальной точностью определить скорость клубочковой фильтрации. Также проба Реберга позволяет определить уровень содержания креатинина и мочевины.

Анализ по Зимницкому дает возможность оценить работоспособность почечных органов в разное время суток, определить общий суточный объем мочевой жидкости. Также диагностика по Зимницкому ориентирована на установление плотности мочевой жидкости.

Если в ходе проведения лабораторной диагностики мочи обнаруживаются стойкие изменения всех важных показателей, врач однозначно убеждается в том, что у больного присутствует гломерулонефрит.

К сожалению, такие патологические изменения сохраняются продолжительное время, остаются они и после завершения лечебного курса, полного исчезновения внешних признаков.

Инструментальное исследование

Помимо лабораторной диагностики больной обязательно направляется и на инструментальную диагностику, чтобы врач получил дополнительные результаты, на основе которых смог определить целостную картину патологии.

Больной должен пройти ультразвуковую диагностику, которая по праву считается самым распространенным и информативным видом диагностических исследований.

В ходе проведения ультразвуковой диагностики врач может выявить увеличение в размерах почечных органов.

В связи с тем, что гломерулонефрит влечет за собой почечную недостаточность, при проведении УЗИ проводится дифференциация патологических процессов. Почечная недостаточность может быть вызвана не только гломерулонефритом, но и мочекаменной патологией, пиелонефритом, гидронефрозом и прочими почечными патологиями.

Также в ходе проведения ультразвуковой диагностики определяется повышение эхогенности почечных органов, что характерно при гломерулонефрите.

Ультразвуковое исследование позволяет определить скорость фильтрации клубочков почек, что непосредственно указывает на сбой работы нефронов.

Помимо ультразвуковой диагностики врач может ориентировать больного пройти экскреторную урографию, компьютерную томографию, которые проводятся с применением контрастного вещества.

Такие виды диагностики позволяют оценить также уровень функционирования почек, выявить имеющиеся проблемы.

При подозрении на гломерулонефрит рекомендуется пройти биопсию, в ходе проведения которой удается выявить характерные свойства размножения клеток клубочков.

Также биопсия направлена на выявление проникновение нейтрофилов и моноцитов через почечные клубочки. В ходе проведения такой разновидности диагностики удается обнаружить заполнение антителами почечных клубочков.

Только после проведения комплексной диагностики врач сможет поставить диагноз, соответственно, разработать эффективный план проведения лечебных мероприятий.

При комплексном проведении лечебных мероприятий удается нормализовать работоспособность почек, не допустить возникновение острой или хронической почечной недостаточности.

Медицинской практике известны случаи, когда на фоне медикаментозной помощи, в ходе которой подавлялась иммунная активность, удавалось полностью избавиться от такой тяжелой почечной патологии, как гломерулонефрит.

mkb03.ru

Острый диффузный гломерулонефрит

Первые признаки острого процесса возникают спустя 2-3 недели после того, как пациент перенес любую стрептококковую инфекцию (острый тонзиллит или обострение хронической ангины, рожистое воспаление, скарлатина и другие).

Все симптомы гломерулонефрита можно объединить в следующие синдромы.

Синдром воспалительных изменений в клубочковом аппарате почек. Для него характерно появление болевых ощущений в поясничной области с обеих сторон. У больных повышается температура тела, имеют место все проявления интоксикации организма (слабость, апатия, недомогание, снижение трудоспособности, сонливость и т. д.).

Моча у таких пациентов приобретает темный цвет («мясных помоев»), что объясняется содержанием в ней эритроцитов (микрогематурия, реже – макрогематурия), белка, цилиндров и эпителиальных клеток. Снижается фильтрационная способность клубочкового аппарата, уменьшается объем выделяемой в сутки мочи (олигурия).

Характерны патологические сдвиги в свертывающей системе крови в сторону повышенного тромбообразования (увеличивается ПТИ, снижается уровень антитромбина III и т. д.). При прогрессировании заболевания имеется тенденция к кровоточивости, что грозит развитием ДВС-синдрома.

Синдром сердечно-сосудистых нарушений. Он характеризуется появлением одышки, повышением цифр кровяного давления, в тяжелых случаях возникает недостаточность со стороны левого желудочка, что грози развитием отека легких.

У больных по результатам ЭКГ можно определить изменения в миокарде диффузного характера, а при осмотре глазного дна визуализируются суженные сосуды и отек соска зрительного нерва.

Отечный синдром, как правило, является наиболее ранним проявлением болезни. Отеки располагаются на лице и поверхности век. Женщины с отечным синдромом отмечают ежедневную прибавку в весе, что связано с патологической задержкой жидкости в организме (асцит, анасарка, гидроторакс и т. д.).

Синдром церебральных нарушений возникает при отечных процессах в веществе головного мозга. Состояние крайне тяжелое, его необходимо диагностировать, как можно раньше, ведь существует угроза прогрессирующего отека с летальным исходом. Такие больные жалуются на внезапные приступы нарушения зрения, тошноты и рвоты, мучительные головные боли, снижение слуха, а также психоэмоциональное возбуждение. При затянувшейся диагностике наступает эклампсия – состояние, которое характеризуется развитием судорог, нарушением дыхания и работы сердца.

Клинические варианты диффузного гломерулонефрита

Существует несколько клинических форм процесса:

  • острое начало заболевания, при котором имеются все характерные симптомы поражения почек и других систем жизнедеятельности (наиболее часто встречается у пациентов детских возрастных групп);
  • затяжное течение болезни, развитие всех симптомов и синдромов происходит постепенно, при этом отеки и явления гипертонии слабо выражены (длительность 6-12 месяцев);
  • развернутый вариант заболевания, когда у пациента имеется типичная триада симптомов: гипертония, отеки на лице и изменения в мочевом осадке (мочевой синдром);
  • бисиндромный вариант патологического процесса, для него характерно сочетание любых двух синдромов из вышеперечисленных;
  • малосимптомный вариант болезни может протекать с изолированным мочевым, гипертоническим, гематурическим или отечным синдромом (диагностика гломерулонефрита в данном случае затруднена);
  • нефротическая форма процесса характеризуется всеми клинико-лабораторными данными нефротического синдрома (выраженными отеками не только лица, но и внутренних органов, массивным уровнем протеинурии, снижением концентрации белка в сыворотке крови и увеличением уровня холестерина, при этом у пациента имеются небольшие цифры артериального давления и микрогематурия).

Острый быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Признаки гломерулонефрита развиваются очень быстро, они напоминают классическую картину острого процесса. Заболевание чаще регистрируется среди взрослых, при этом мужчины болеют чаще, чем женщины.

Основные симптомы заболевания: боли в области поясницы с двух сторон, общая слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, головные и мышечные боли, полное отсутствие аппетита.

Отеки очень быстро нарастают, вовлекая в процесс внутренние органы и ткани. Гипертония плохо поддается лечению, у больных имеются стойкие цифры артериального давления, появляется отдышка, перебои в работе сердца, нарушается зрение.

Хронический гломерулонефрит

Выделяют несколько клинических вариантов протекания процесса, в зависимости от преобладания у пациента того или иного синдрома.

Латентная форма заболевания. Для нее характерен изолированный мочевой синдром, то есть у больного имеются только изменения в клеточном составе мочевого осадка (протеинурия не более 1-2 г/сутки, умеренная цилиндрурия и гематурия, плотность мочи снижена незначительно).

Состояние таких больных остается удовлетворительным, отсутствуют отеки, не повышается давление, они ни на что не жалуются.

Нефротическая форма болезни. Пациенты жалуются на сильную слабость, снижение трудоспособности, отсутствие аппетита. У них появляются выраженные и прогрессирующие отеки на лице, которые склонны к распространению на внутренние органы и полости человеческого тела (гидроторакс, асцит и т. д.). При этом цифры кровяного давления остаются в рамках возрастной нормы или повышены незначительно.

В мочевом осадке резко повышен уровень белка (более 3 г/сутки) и цилиндров, микрогематурия мало характерна. В анализах крови происходит снижение белка, при этом происходит нарастание белковых фракций воспалительной фазы, увеличивается СОЭ, снижается уровень гемоглобина.

Гипертоническая форма гломерулонефрита. Типичным проявлением данной формы процесса являются нестерпимые головные боли на фоне повышенных цифр артериального давления. У пациентов снижается зрение, появляется «туман» перед глазами и приступы головокружения. Постепенно нарастает одышка, меняется сердечный ритм, появляются перебои в работе сердца.

При осмотре глазного дна у таких больных имеются признаки отека соска зрительного нерва и патологическая извитость сосудистых сплетений. На ЭКГ регистрируются гипертрофические изменения левого желудочка.

В мочевом осадке небольшое повышение белка и эритроцитов, уменьшается его плотность. Снижается уровень клубочковой фильтрации.

Гематурическая форма гломерулонефрита. Она встречается довольно редко. Типичным ее проявлением является непроходящая гематурия у больного. При этом потеря белка с мочой незначительная.

Смешанная форма характеризуется сочетанием у больного признаков гипертонической и нефротической форм заболевания. Этот вариант гломерулонефрита склонен к наиболее быстрому прогрессированию.

Дифференциальная диагностика острого и обострения хронического гломерулонефрита

Приведенная ниже таблица облегчит процесс диф.диагностики между двумя этими формами заболевания.

Признак болезни Острый гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит
Связь со стрептококковым агентом (ранее перенесенные заболевания в анамнезе) Болезнь начинается через 2-3 недели после острой ангины, скарлатины, рожистого воспаления и других Обострение происходит через несколько дней после инфекционного процесса (1-2 дня)
Период увеличения антител против антигенов стрептококка До всех клинических проявлений После развития симптомов болезни
Плотность мочевого осадка Остается неизменной Постепенно снижается
Выраженность протеинурии и гематурии Более выражена гематурия Преобладает протеинурия
Нарушение в уровне белка и его фракций Значительно увеличиваются глобулины разных фракций Наблюдается гипоальбуминемия
Анемический синдром Не характерен Характерен
Характерные изменения размеров органа по УЗИ Значительно увеличены Уменьшены (происходит их постепенное сморщивание)
Наличие азотистых продуктов обмена в крови (азотемия) Не характерно Характерно

Заключение

Такой диагноз, как гломерулонефрит, является очень серьезным, и требует от пациента длительного и сложного лечения, особенно если дело касается тяжелых форм процесса. При возникновении первых признаков дебюта заболевания, или симптомов, свидетельствующих об обострении болезни, стоит немедленно обращаться за помощью к врачу нефрологического или терапевтического профиля.

2pochki.com