Что такое гидронефроз

Гидронефроз на схеме

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Другими словами, по разным причинам нарушается нормальный отток мочи. Если лечение гидронефроза не начать вовремя, может отказать почка, и возникнет серьезный риск для жизни больного.

Классификация, виды, степени тяжести

Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

Код № 13 по МКБ 10 имеет гидронефроз почек с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Различают еще гидронефроз левой почки и гидронефроз правой почки с сужением мочеточника. Это №13.1.

А гидронефроз под номером 13.2 – недуг, который возник в результате мочекаменной болезни.


Односторонний гидронефроз

Врожденный гидронефроз может возникнуть как в результате нарушений в развитии плода еще на внутриутробной стадии, так и из-за различных хромосомных сбоев. Впрочем, наследственный фактор может привести к развитию данного недуга в любом возрасте. Приобретенный же гидронефроз развивается также как осложнение после ряда заболеваний и вследствие других патогенных факторов. Замечено, что в возрасте от 20 до 60 лет заболевание чаще поражает женщин, в пожилом возрасте больше болеют, наоборот, мужчины.

И все же такое деление – на первичный и вторичный – нельзя назвать полным. Патология классифицируется и по иным признакам. Так, выделяют как гидронефротическую трансформацию двух почек, так и одной – гидронефроз правой почки или левой. Двусторонний гидронефроз – явление достаточно редкое, он наблюдается не более чем в 9% всех случаев заболевания.

Различают урологи гидронефроз и по степени течения болезни. Оно бывает острым или же хроническим. Если у пациента острый гидронефроз – лечение, начатое вовремя, может привести к восстановлению полноценного функционирования почек. В хронической стадии некоторые функции почек теряются безвозвратно. И все же при должном лечении есть возможность обеспечить больному нормальное качество жизни.


Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Нельзя не отметить, что у гидронефроза различают несколько степеней тяжести:

  1. Гидронефроз 1 степени. Он может протекать довольно легко. Больной порой не замечает симптомы или же они не очень ярко выражены. Однако почечная лоханка (или лоханки) уже слегка растянута, почка увеличена, хотя и выполняет свое назначение. На данной стадии в ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
  2. Гидронефроз 2 степени. Характеризуется дальнейшим расширением и почечных чашек, и лоханки. Ткани истончаются под давлением избыточной жидкости, почка атрофируется и гораздо хуже справляется со своими функциями. Однако пока еще можно, вовремя отследив симптомы, исправить ситуацию.
  3. Гидронефроз 3 степени. Он считается необратимым. В результате столь запущенной патологии неизбежно наступает гибель почки.

Стадии гидронефроза

Причины гидронефроза

Врожденный гидронефроз появляется в силу различных причин, в их числе такие как:


  • наличие дискинезии мочевыводящих путей;
  • аномальное расположение артерий почек, которые давят на мочеточник;
  • неправильное положение мочеточника по отношению к полой вене (сзади);
  • врожденные структуры, обструкция мочевых путей, клапаны мочеточников.

Приобретенный гидронефроз может развиться при наличии различных заболеваний урологического характера. Причем причины гидронефроза у мужчин и у женщин, как правило, различны.

Так, у представителей сильного пола гидронефроз чаще всего возникает в результате:

  • опухоли простаты, как правило, доброкачественной;
  • рака предстательной железы.

Женщины же, как правило, страдают гидронефрозом в результате:

  • давления увеличившейся в процессе беременности матки на мочеточники;
  • рака матки, яичников или шейки матки (опухоль давит на мочеточники);
  • злокачественной опухоли почки или мочевого пузыря.

Есть и причины гидронефроза, которые распространены гораздо меньше:

    Боли в животе

  • мочекаменная болезнь;

  • болезни мочеполовых органов воспалительного характера;
  • посттравматическое рубцовое сужение мочевых путей;
  • повреждение спинного мозга, в результате которого происходит рефлекторное нарушение оттока мочи;
  • развившаяся внутри мочевыводящих путей эмболия (обычно возникает из-за травмы);
  • эндометриоз, при котором рост тканей нарушает работу мочеточников;
  • туберкулез, распространившийся на мочевой пузырь;
  • сужение мочеточников после операции или травмы;
  • кисты в яичниках.

Один из главных признаков гидронефроза состоит в том, что нарушается проходимость мочевых путей. Она возникает в результате анатомических препятствий. Их делят на 5 различных групп:

  • находящиеся в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
  • расположенные на том же уровне, что и мочеточник (не в его просвете);
  • обусловленные перегибом мочеточников или их неправильным положением;
  • расположенные в просветах почечной лоханки или мочеточника;
  • локализующиеся в стенках лоханки или мочеточника.

Симптомы патологии

Болевые симптомы при болезни почекКак уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.


Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

  • сильная боль в боку или спине;
  • тошнота и рвота;
  • усиление боли после употребления жидкости;
  • проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
  • иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
  • если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
  • если в почках камни, в моче может быть кровь;
  • в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

  • такие же, что и при остром;
  • вообще не проявляются;
  • боль в спине, которая появляется и пропадает;
  • редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.


Иногда у больного повышается артериальное давление. Если серьезно нарушен отток мочи, человека тошнит и даже рвет, боль приобретает приступообразный характер, как при почечных коликах, в моче появляется кровь. Тогда речь идет уже о втором периоде развития гидронефроза, когда клиническая картина ясна. На этом этапе зачастую возникает диспепсия, которая порой мешает правильной диагностике гидронефроза, особенно у маленьких детей.

Симптомы при двустороннем гидронефрозе более явные, ведь дисфункция почек нарастает, наступает азотермия, то есть повышения количества в крови азота. Это грозит почечной недостаточностью.

Если заболевание осложнено инфекцией, развился гнойный пиелонефрит (такое бывает), возникают озноб, лихорадка.

Диагностика заболевания

Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

    Анализы

  1. Анализ мочи. Он обязателен при подозрении на гидронефроз. Позволяет выявить наличие в моче инфекции, крови или же аномальных клеток.

  2. Анализ крови. С его помощью можно выявить потенциальную инфекцию или анемию. Чаще всего делают общий анализ, определяя количество в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Иногда (чаще при хроническом гидронефрозе) назначают анализ крови на электролиты.
  3. Ультразвуковые исследования. С помощью УЗИ можно предварительно диагностировать гидронефроз. Однако успех постановки диагноза в большей степени зависит от опыта врача, который выполняет исследование. Лучший вариант – сочетание традиционного УЗИ с эндауретральным, то есть когда в мочеточник заводят особый датчик.
  4. Компьютерная томография. Этот метод позволяет врачу не только поставить диагноз, но и найти причины, которые привели к гидронефрозу – те факторы, которые нарушают отток мочи. Иногда компьютерную томографию делают, вводя в вену больного контрастное вещество, иногда больной принимает препарат внутрь перорально. Часто исследование проводят без использования контраста.
  5. Магнитно-резонансная томография. Это самая информативная диагностическая процедура. В ходе МРТ специалист видит трехмерные изображения внутренних органов и может точно определить и гидронефроз, и причины его развития, и стадию, и то, какие изменения произошли в тканях почек или почки.

  6. Рентгенологические исследования. Рентген с введением контрастной жидкости внутривенно пока еще также применяется для определения стадии гидронефроза, степени произошедших изменений. Чаще всего применяется экскреторная урография. Но если у больного непереносимость определенных контрастных веществ, то используют ретроградную уретеропиелографию. Иногда применяются также почечная ангиография и другие методы. Однако есть много нелучевых методик, которым в последнее время специалисты стараются отдавать приоритет.
  7. Уродинамическое исследование. Проводят с целью измерения давления в мочевом пузыре, вводя через мочеточник и прямую кишку катетеры. Давление измеряют, когда мочевой пузырь пустой, полный и в процессе мочеиспускания.
  8. Сканирование

  9. Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет довольно точно определить все патологии и их степень, размеры почек. Больному в вену вводят радиоизотоп и следят за его накоплением и скоростью выделения. Обычно для исследования используется вещество меркаптоацетилтриглицерин.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Методы лечения гидронефротической трансформации

Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

  • удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
  • предотвратить необратимую деформацию;
  • устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

ТаблеткиОбычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.


Отвод мочи

Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

Оперативное вмешательство

Лечение причины возникновения начинается, когда давление на почки ослабевает. Врач обычно удаляет причину блокировки жидкости. К примеру, если закупорен мочеточник, в него устанавливают стент – тонкую трубку, позволяющую моче миновать закупоренный участок.

Затем хирург-уролог приступает к лечению главной причины гидронефроза. К примеру:
Литотриптор

  • камни в почках разбивают лазером или ультразвуком;
  • опухоль простаты удаляют, нередко с частью самой железы или всей простатой;
  • злокачественные опухоли лечат при помощи удаления, химиотерапии, лучевой терапии.

Словом, основная суть операции в том, чтобы избавиться от причины гидронефроза. Хирург устраняет препятствие, которое нарушает физиологичный отток мочи, в некоторых случаях проводит пластику лоханки, восстанавливает ее размеры.

Хирургический метод лечащий врач выбирает в зависимости от тяжести болезни, ее стадии, учитывая все обстоятельства. Сейчас доктора часто используют не полостные операции, а более щадящие методы – эндоскопические. Хирург делает всего два маленьких прокола, вводит эндоскоп и за ходом операции следит по монитору.

Этот способ бескровен, малотравматичен, почти не грозит послеоперационными осложнениями. Однако если лоханки слишком большие или есть другие проблемы, эндоскопию применять не показано, она малоэффективна.

Лечить гидронефроз можно также с помощью лапароскопии – это тоже малотравматичный метод, который, при этом, позволяет провести резекцию патологичного участка мочеточника.

В случаях, когда гидронефроз запущенный и перешел в третью стадию, так называемую термальную, почка практически неизбежно погибает, и ее приходится срочно удалять. Такая операция называется нефрэктомией, делать ее целесообразнее все же на более ранней стадии, когда почка еще не отказала и не начался воспалительный процесс. Практика показывает, что чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

Медикаментозное лечение

Витамин CКак и в большинстве случаев, нужно помнить о витаминах, а в особенности о витамине C. Правда, принято считать, что его в избытке содержится в лимонах, однако, как правило, он сохраняется в плодах не более 2-х месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо лучше подойдет вишня и черная смородина, которая даже в замороженном виде способна сохранять этот ценный витамин. Кроме того, витамина C в этих плодах примерно в 10 раз больше, чем в лимонах. Можно также принимать и таблетированные витамины, например, такие как «Аскорутин».

Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые L-аргинином. Это аминокислота, которой богаты, например, тыквенные семечки, грецкие и кедровые орехи. Однако чтобы восполнить ее в организме, в день необходимо будет съедать практически по килограмму орехов или семечек, что, безусловно, невозможно. Специалисты рекомендуют употреблять в таком случае специальный препарат, который так и называется — «L-Аргинин». Также вместо него можно принимать «Трентал».

Если у пациента наблюдались скачки артериального давления в период течения болезни, ни в коем случае нельзя сразу отменять гипотензивные средства и принимать их небольшими дозами еще в течение полугода. Это предотвратит образование ишемии в почках. Кроме того, врачом может назначаться курсовое лечение следующими препаратами: «Канефрон», «Цистон», «Роватинекс».

Диета и правильное питание

Для каждого случая гидронефроза диета будет особой в зависимости от степени заболевания, его характера и вызвавшей болезнь причины. Какую именно диету назначить при гидронефрозе, решает лечащий врач. Но есть и несколько общих правил:

  • жидкость надо употреблять умеренно, не более 2 литров в сутки;
  • снизить потребление соли в рационе – не больше 2 г. в день, а лучше и вовсе убрать из меню;
  • следует есть больше овощей, особенно в свежем виде;
  • убрать из рациона бобовые, жирное мясо, кофе, шоколад, колбасу, все копченое, морскую рыбу.

Свежие овощи

Резюме: Гидронефроз – это недуг, характеризующийся отеком почек и нарушением нормального оттока мочи из них в мочевой пузырь. Гидроуретер — это отек канала, соединяющего почку и мочевой пузырь (мочеточника). Обструкция — это закупорка, непроходимость. Она может возникнуть на любом участке мочеточника, на любом уровне.

Гидронефроз бывает односторонним ( поражена только одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может вызвать повышение давления. Если его не понизить своевременно, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации различаются в зависимости от того, сразу происходит отек или постепенно. В острых случаях больной испытывает сильную боль, его тошнит и рвет.

Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на то, чтобы восстановить отток мочи из больной почки.

Меры профилактики

Поскольку особых мер профилактики данного заболевания не существует, необходимо предотвращать возможность возникновения и образования в почках любых воспалительных процессов. Для этого необходимо:

  • посещать уролога хотя бы пару раз в год;
  • следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, ограничить потребление соли и соленой пищи;
  • не допускать переохлаждения организма;
  • своевременно лечить любые возникающие инфекции мочеполовой системы.

moipochki.ru

Классификация гидронефроза

Патологию условно делят на врожденную и приобретенную.

Причина врожденного гидронефроза — аномалии строения мочепополовой системы, нарушающие отток мочи.

Приобретенная гидронефротическая трансформация всегда вторична и является осложнением других приобретенных патологий урогенитального тракта.

Гидронефроз может быть острым и хроническим, осложненным или неосложненным.

Например, при хроническом неосложненном гидронефрозе вторичный воспалительный процесс в почках может отсутствовать, функции их сохранены, а сама трансформация существует несколько лет.

Причины гидронефроза

Существует внутренние, внешние и функциональные причины, препятствующие оттоку мочи.

Ассоциированные с патологией мочеточников

К внутренним причинам относятся:

  • конкремент мочеточника;
  • уретероцеле;
  • стриктура ЛМС;
  • специфические поражения, например, мочеполовой туберкулез;
  • эндометриозный очаг;
  • некроз почечных сосочков;
  • обструкция в любом отделе мочеточника;
  • гемотампонада;
  • полип или другие новообразования мочеточника.

К функциональным причинам относят: несостоятельность детрузора и атонию при нейрогенном мочевом пузыре, интерстициальный цистит и длительное персистирование микробной флоры с хронической инфекцией мочевыводящих путей.

Внешние причины:

  • аномалия развития сосудов (сдавливание мочеточника добавочными сосудами);
  • онкологические процессы в забрюшинном пространстве;
  • сдавливание мочеточников кистами яичников;
  • некоторые злокачественные новообразования с прорастанием с обструкцией устьев мочеточников, например, рак мочевого пузыря, простаты, матки, яичников и пр.
  • дивертикулит;
  • аневризма брюшной аорты;
  • ослабление мышц тазового дна с выпадением матки;
  • гестационные изменения мочевыводящих путей на фоне беременности;
  • ятрогенные повреждения мочеточников во время диагностических манипуляций или оперативного лечения;
  • трубно — овариальный абсцесс с распространением на мочеточники;
  • некоторые патологии кишечника.

Помимо этого, аномальное расположение мочеточников, перегибы, перекручивания и искривления приводят к гидронефрозу.

Ассоциированные с мочевым пузырем

Эндогенные причины:

  • конкременты в мочевом пузыре;
  • новообразования;
  • структурная деформация шейки мочевого пузыря;
  • цистоцеле;
  • дивертикул мочевого пузыря.

Функциональные причины:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • гиперактивный мочевой пузырь.

Экзогенные причины

  • липоматоз.

Ассоциированные с уретрой

Внутренние причины

  • сужение;
  • клапаны;
  • дивертикул;
  • грибковое поражение с разрастанием грибковых колоний;
  • отсутствие выходного наружного отверстия в уретре;

Внешние причины — гиперплазия простаты на фоне аденомы или рака.

У мальчиков гидронефроз почек может развиться из-за рубцового фимоза, когда затруднен акт нормального мочеиспускания.

Стадии гидронефроза

1 стадия — расширение одной лоханки (пиелоэктазия) выражено мало, функция почки практически не затронута.

2 стадия — прогрессирование патологии. И чашки, и лоханки значимо расширены (гидрокаликоз).

Паренхима истончена, нарушение функциональной способности.

3 стадия — почка резко увеличена, атрофия паренхимы, по сути, это мешок, наполненный мочой с низким удельным весом. Функция отсутствует (гидронефроз).

Патология выражена сильней при внутрипочечном расположении лоханочной системы.

Лоханки, расположенные внепочечно, достаточно эластичны, и повреждение чашек  менее выражено.

Симптомы и признаки гидронефротической трансформации

Каких-либо специфических симптомов у гидронефроза нет. Иногда патология протекает бессимптомно даже в запущенной стадии, и только при инструментальных методах обследования устанавливают диагноз.

Если пациент страдает мочекаменной болезнью или рецидивирующим пиелонефритом, клиническая картина представлена более ярко.

Для гидронефроза характерны такие симптомы, как тупые ноющие боли в поясничной области, изменения в общем анализе мочи.

Иногда у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой пальпируется увеличенная умеренно болезненная гидронефротическая почка.

Подъем температурной реакции, слабость, озноб свидетельствуют о развитии острого воспаления.

Кровь в моче при гидронефрозе связана с форникальным кровотечением на фоне падения внутрилоханочного давления и присутствует в 20% случаев. Макрогематурия имеет следующие характеристики:

  • тотальная (вся моча во время акта мочеиспускания равномерно окрашена в красный цвет);
  • кратковременная.

Помутнение в моче, появление неприятного запаха, частое мочеиспускание говорит о присоединении инфекции.

Из общих признаков отмечают слабость, утомляемость, жажду, большое количество суточной мочи, бледность кожных покровов на фоне анемии.

Кроме ХПН, гидронефроз может осложниться уронефролитиазом (мочекаменной болезнью), повышением артериального давления нефрогенного генеза и острым воспалением в почках.

Диагностические мероприятия

Важно не только разглядеть все диагностические признаки гидронефроза, но и выявить причину, дать оценку функциональной способности контралатеральной почки.

Проводится клинико — урологическое обследование в следующем объеме:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бакпосев мочи с определением возбудителя;
  • биохмия крови;
  • электролиты;
  • обследование на мочеполовой туберкулез (при постоянном присутствии лейкоцитов в моче, но стерильных результатах посева мочи на флору);
  • УЗИ почек с допплером;
  • обзорная и экскреторная урография;
  • микционная цистоуретерография;
  • динамическая сцинтиграфия с оценкой функциональной способности каждой почки.

При подозрении на опухолевую патологию возможно выполнение МРТ.

По показаниям могут выполняться дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с поликистозом почек (при 2-х стороннем процессе), солитарной кистой, злокачественным новообразованием.

При сопутствующем болевом синдроме исключают уролитиаз и нефроптоз. Часто встречается сочетание опущенной почки со стриктурой ЛМС.

Если в моче пиурия и гематурия, исключают онкологию, пионефроз и туберкулез.

Пиелокаликоэктазия, кроме гидронефроза, может встречаться при таких состояниях, как:

  • прием мочегонных препаратов;
  • несахарный диабет;
  • экстраренальная лоханка;
  • парапельвикальная киста;
  • сосочковый некроз;
  • чашечковые дивертикулы;
  • беременность.

Как лечить гидронефроз

Радикальное лечение гидронефроза — оперативное вмешательство. Если это невозможно из-за  выраженных тяжелых заболеваний, назначают проведение симптоматической консервативной терапии.

Применяют следующие препараты:

  • спазмолитики;
  • гипотензивные лекарства;
  • антибиотики;
  • средства для улучшения кровообращения;
  • фитопрепараты.

Хирургическая тактика ведения пациентов

В зависимости от стадии заболевания и состояния контралатеральной почки, выбирают объем оперативного лечения. Операции при гидронефрозе выполняют как органоуносящие, так и органосберегающие.

Если от паренхиматозной ткани почки практически ничего не осталось, а осложнением присутствует нефрогенная гипертензия или пионефроз — прибегают к нефрэктомии.

Цель оперативного вмешательства при гидронефрозе – восстановление нормального пассажа мочи.

Показания к проведению операции:

  • рецидивы пиелонефрита;
  • вторичный уролитиаз;
  • отрицательная динамика в биохимических показателях крови, что свидетельствует об утрате функциональной способности почек;
  • неприемлемое качество жизни из-за боли;
  • ХПН.

Показания к ЧПНС или стентированию:

  • острое воспаление;
  • прогрессирование ХПН при 2-х стороннем поражении;
  • единственная врожденная или единственно функционирующая почка с гидронефротической трансформацией;
  • у больных с болевым синдромом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, что является препятствием к радикальному вмешательству;
  • в конечных стадиях гидронефроза, чтобы иметь возможность оценки работы почки перед решением вопроса о нефрэктомии или реконструктивной операции.

Реконструктивные вмешательства бывают открытые, эндоурологические, лапаро — и ретроперито-неоскопические.

Открытые:

  • уретеропиелоанастамоз с иссечением суженного фрагмента (пластика по Андерсену – Хайнсу);
  • лоскутные пластические операции (Кальп-де-Вирда, Фолей);
  • уретерокаликоанастамоз (Нейвирт).

Вышеперечисленные операции – классические вмешательства в урологии при гидронефрозе. Относительно недавно используют эндоскопические операции чрескожным или трансуретральным доступом:

  • бужирование;
  • баллонная дилатация;
  • эндотомия.

Какая операция лучше при гидронефрозе, решается в каждом случае индивидуально.

К преимуществам открытых вмешательств относят успешность, достаточный опыт, возможность более расширенных хирургических манипуляций при необходимости. Отметим, что в случае неудачи в 6 – 10% случаев выполняется нефрэктомия.

Лапароскопические операции имеют свои негативные стороны и преимущества:

  • они менее травматичны,
  • период реабилитации короче,
  • отсутствует рубец.

К недостаткам относят техническую сложность исполнения, более длительный наркоз.

Эндопиелотомия, выполненная чрескожным или трансуретральным доступом, с установкой стент-дренажа на 1,5 месяца – наиболее эффективна из всех эндоскопических вмешательств.

Что делать после операции, чтобы быстрее выздороветь

Через 4 – 6 недель, если нет воспалительного процесса, стент после эндоскопической операции удаляют.

Если оперативное вмешательство было открытым, дренажи убирают через 3 – 6 недель.

После выписки из стационара пациент должен наблюдаться у амбулаторного уролога.

С профилактической целью назначаются уросептики и растительные диуретики. Раз в 14 дней нужно смотреть за показателями крови и мочи. У большинства пациентов изменения в моче сохраняются длительно, до 2 – 3 месяцев. Периодически контролируется уровень мочевины и креатинина крови. При повышении этих показателей показана консультация нефролога.

Если изменений в анализах нет, то кровь и мочу сдают раз в 3 месяца в течение первого года после оперативного вмешательства. Ультразвуковая диагностика проводится 2 раза в год.

Гидронефроз: исход заболевания

Прогноз, качество жизни и реабилитационный потенциал зависят от успешности восстановления пассажа мочи и процента функциональной способности почек. Если показатели мочевины, креатинина в норме, а в общих клинических исследованиях нет данных за острый воспалительный процесс, в целом, прогноз благоприятный.

Симптоматическая терапия при гидронефрозе при отсутствии операции малоэффективна, поэтому в этом случае – прогноз серьезный, особенно, если процесс гидронефротической трансформации 2-х сторонний.

Виктория Мишина, уролог, медицинский обозреватель

794 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Причины возникновения заболевания

    Различают врожденный и приобретенный гидронефроз.

    Врожденная форма этого заболевания возникает при нарушении анатомического строения мочевыводящих путей, чаще всего это эмбриональные спайки мочеточника, гипоплазия органов мочевыделительной системы, патология кровообращения почки, наличия добавочного сосуда, который прикрепляется в районе перехода лоханки в мочеточник и сдавливает ее.

    В зрелом возрасте это заболевание начинается вследствие таких причин:

    • мочекаменная болезнь;
    • рубцовые образования в просвете мочеточника после хирургических вмешательств;
    • нарушение мышечной работы мочевыводящих путей;
    • опухоли и гиперплазия близлежащих органов, например, аденома простаты, рак шейки матки и др.;
    • нарушение иннервации мочевого пузыря и мочеточников.

    В зависимости от причин нарушения пассажа мочи, различают такие группы обструкций:

    • локализованные в нижней части мочевыделительной системы – мочевом пузыре и уретре;
    • расположенные в районе мочеточника, но не в его просвете;
    • возникшие при нарушении анатомической структуры или расположения мочеточника;
    • локализованные в полости мочеточника или почечной лоханки;
    • находящиеся в стенке мочеточника или чашечно-лоханочной системы.

    Что происходит в почке?

    Гидронефротическая трансформация почки начинается с постепенного увеличения давления внутри органа. Фильтрация мочи осуществляется непрерывно, и при нарушении ее оттока она начинает скапливаться в чашечках и лоханке.

    Чашечно-лоханочная система окружена сетью капилляров и нервных окончаний и почечной тканью – паренхимой.

    В ней располагаются структурные клетки почки, нефроны, которые «пропускают» через себя плазму крови, фильтруют и очищают ее от токсических продуктов метаболизма.

    При возрастании внутрипочечного давления, чашечки и лоханки начинают давить на паренхиму, в результате там нарушается кровообращение и проведение нервных импульсов.

    Такое состояние со временем вызывает атрофию, а при отсутствии должного лечения, и гибель нефронов.

    В конечном итоге развивается стойкое нарушение всех функций почки, которое приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

    Различают три стадии течения этого заболевания:

    • на начальном этапе происходит лишь расширение почечной лоханки, и симптомы гидронефроза полностью отсутствуют;
    • на второй стадии из-за продолжающегося увеличения объема чашечно-лоханочной системы нарушается работа почки, могут появиться первые симптомы болезни;
    • третий этап характеризуется практически полной атрофией всего органа, исход лечения на такой стадии чаще всего неблагоприятен вплоть до нефрэктомии.

    Симптомы

    Иногда симптомы гидронефроза могут долгое время не проявляться. Иногда возникают ноющие боли, которые могут проявляться в любое время суток вне зависимости от положения тела или физических нагрузок.

    Гидронефроз правой почки характеризуется болевым синдромом справа, левой – соответственно, слева.

    Остальные симптомы характерны для заболеваний, вызвавших гидронефроз или его осложнений.

    Так, если причиной такого заболевания стала мочекаменная болезнь, то может периодически появляться кровь в моче, дискомфорт и жжение во время мочеиспускания, периодические резкие боли в области поясницы, которые «отдают» по ходу мочеточника в промежность.

    При нарушении иннервации мочевыводящих путей появляются симптомы нарушения мочеиспускания. Позывы к мочевыделению учащаются, изменяется объем мочи, может наблюдаться преобладание ночного диуреза над дневным.

    В тяжелых случаях развивается недержание мочи.

    При двустороннем гидронефрозе нарушаются функции обеих почек. Этот процесс относительно быстро приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

    Для такого состояния характерны симптомы нарушения работы практически всех органов и систем организма.

    Обычно у больных с двусторонним гидронефрозом по утрам выражена отечность на лице, под вечер отекают ноги, проявляются симптомы нарушения ритма сердцебиения, одышка.

    Из-за развития общей интоксикации больные жалуются на постоянную слабость, сонливость, снижение работоспособности. Наблюдаются симптомы расстройства пищеварения.

    Диагностика

    Если гидронефроз правой почки или левой не осложнен сопутствующими бактериальными заболеваниями, то клинические показатели анализов крови и мочи могут быть в норме. Значительные изменения характерны лишь для второй и третьей стадии.

    Физиологические симптомы гидронефроза заметны при ультразвуковом или рентгенологическом обследовании. Точное представление об изменении структуры паренхимы можно получить на основании компьютерной томографии с контрастом или МРТ.

    В пораженной почке четко видно замедленное выведение рентгеноконтрастного вещества, а также нарушение внутреннего строения самого органа.

    Кроме того, эти методы позволяют определить и первопричину нарушения пассажа мочи.

    Лечение

    Основное лечение гидронефроза предусматривает терапию первичного заболевания, которое и привело к таким последствиям. До устранения причин нарушения проходимости мочевых путей врачи проводят симптоматическое лечение.

    При развитии почечной недостаточности показан искусственный гемодиализ, поддержания функционального состояния других органов и систем, назначаются лекарственные средства для нормализации артериального давления и сердечного ритма.

    При отсутствии терапии такого состояния возможен даже летальный исход.

    Очень часто гидронефроз сопровождается развитием бактериального воспаления. В таких случаях необходимо длительное антибактериальное лечение.

    Лечение основного заболевания проводят хирургическим путем. При нарушении просвета мочеточника делают его пластику, если мочевые пути сдавлены опухолью или гиперплазией простаты, то проводят их резекцию или удаление.

    Обтурация камнями при мочекаменной болезни легко удаляется с помощью эндоскопической операции или катетеризации.

    Дальнейшее лечение направлено на максимальное восстановление работы поврежденной почки. Назначают препараты, которые улучшают кровоток в органе, иммуностимуляторы. Совместно с диетологом разрабатывается щадящая диета.

    Если же вся почка или ее ткани атрофированы необратимо, то лечение таких изменений невозможно. Проводится операция по частичной резекции или для полного удаления органа.

    Особой осторожности требует гидронефроз левой почки, так как при хирургическом вмешательстве возможно повреждение поджелудочной железы.

    Таким образом, «смазанные» симптомы гидронефроза совсем не соответствуют тяжести и необратимым последствиям этого заболевания.

    Поэтому при малейшем подозрении лучше перестраховаться и получить квалифицированную консультацию врача.

    На начальных стадиях болезни исход благоприятен, и должное лечение приводит к полному восстановлению функции почек.

    promoipochki.ru

    Гидронефроз почек: что это такое?

    что такое гидронефроз почек

    Что представляет собой такое заболевание почек как гидронефроз? Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Нарушается нормальный отток мочи, а это приводит к воспалению почечной ткани – паренхимы с последующей ее атрофией и ухудшением фильтрующей и выделительной функции почки.

    В результате этого может возникать вначале частичная, а затем, при прогрессировании болезни, и полная почечная недостаточность.

    В медицинской практике встречаются одинаково часто как гидронефроз правой, так и левой почки. Что касается двустороннего гидронефроза, он регистрируется в 5-9% выявленных случаев. Гидронефроз может быть не только врожденным, но и приобретенным. Причем врожденный гидронефроз возникает на фоне дискинезии мочевых путей, аномалии размещения почечной артерии (возможно ее ветви), которая сдавливает мочеточник.

    Причины гидронефроза

    Заболевание развивается по причине нарушения или абсолютного прекращения продвижения урины из почки в мочевой пузырь, что происходит по ряду физиологических или анатомических факторов.  Вызвать заболевание может и добавочный почечный сосуд, проходящий к низу почки из аорты. Этот дополнительный сосуд располагается крест-накрест с мочеточником и давит на него, что приводит к сужению.

    Фактором, провоцирующим развитие гидронефроза почек, становится препятствие для естественного оттока мочи из органа. Виной этому может быть любой патологический процесс, протекающий как в почке, так и за ее пределами — в близлежащих органах и тканях:

    • стриктура (сужение) мочевых путей,
    • врожденного или приобретенного характера;
    • различные камни в мочеполовой системе;
    • доброкачественные новообразования;
    • злокачественные опухоли;
    • ретроперитонеальный фиброз.

    В результате задержки мочи и расширения чашечек и лоханок почки паренхима и мышечные волокна органа атрофируются. Это приводит к ухудшению работы почки, вплоть до полной утраты функций.

    В зависимости от причин развития заболевания, выделяют его формы:

    1. Врожденную – гидронефроз развивается внутриутробно или сразу же после рождения.
    2. Приобретенную – гидронефроз появляется вследствие поражения ранее здоровой почки.

    Приобретенная форма гидронефроза может иметь как анатомические причины нарушения оттока мочи из почечной лоханки, так и физиологические (возникающие на фоне болезней центральной и периферической нервной системы).

    Всего имеется пять основных групп патологических состояний, создающих механические препятствия анатомической природы в мочевыделительной системе:

    • Утолщение стенок мочеточника или лоханок в результате опухолей.
    • Наличие опухолей в окружающих органах и тканях, которые сдавливают мочеточник, почку или уретру.
    • Нарушение нормального расположения мочеточника или почки (опущение почки, изгиб или перекрут мочеточника).
    • Перекрытие внутреннего просвета мочеточника и лоханки образовавшимися почечными камнями.
    • Сдавливание или повреждение нижних органов мочевыделительной системы в результате онкологических и других заболеваний или травм.

    Довольно часто у женщин возникает гидронефроз при беременности. Его причиной является механическое сдавление мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.

    Степени заболевания

    Врачи разделяют несколько степеней развития данного заболевания, которые имеют индивидуальные характеристики.

    1 степень первой степени гидронефроза характерно: незначительное скопление мочи в лоханках, небольшое растяжение стенок лоханок, функциональность почек не нарушена;
    2 степень для второй степени гидронефроза почек: за счет чрезмерного растяжение лоханки, ткань органа становится тонкой и страдает функциональность почки. Если гидронефроз почек имеется только в одном органе, то основная нагрузка по работе ложится на здоровый;
    3 степень при третьей степени гидронефроза отмечают: больная почка полностью прекращает функционировать, здоровый орган испытывает чрезмерные нагрузки, что вызывает почечную недостаточность. При таких признаках, без должного лечения гидронефроз почек может привести к летальному исходу.

    Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

    Симптомы гидронефроза

    Часто развитие гидронефроза почек протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

    По мере прогрессирования патологии пациент жалуется на следующие проблемы:

    • тупую боль в пояснице,
    • независящую от времени суток и положения тела;
    • болезненные ощущения наиболее ярко проявляются в области пораженной почки: если болит левая часть поясницы, то поражена левая почка и наоборот;
    • в некоторых случаях боли появляются в правой части живота;
    • зачастую болезненные ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой.

    Если же гидронефроз почек прогрессирует, а лечения не оказывается, то появляются следующие симптомы гидронефроза:

    • ярко выраженная боль со стороны проблемной почки;
    • болевой приступ сопровождается тошнотой, в некоторых случаях – рвотой;
    • повышается артериальное давление;
    • усиливается метеоризм, пациент жалуется на дискомфорт из-за вздутия живота;
    • при проникновении инфекции в почку повышается температура тела – самый опасный признак;
    • в моче присутствует кровь – это относится к тем больным, у которых диагностирована мочекаменная болезнь.

    Гидронефроз левой почки

    Гидронефроз левой почки является одним из самых частых осложнений мочекаменной болезни, который также может проявляться и справа. Гидронефроз левой почки повышает внутреннее давление чашечек и лоханки. Стенки этих органов некоторое время «борются» с высоким давлением. Не выдерживая напора, давление постепенно действует на саму почку, что в свою очередь мешает выделяться моче. Такой процесс способен поразить ткани левой почки. Канальцы и клубочки атрофируются и сморщиваются. В результате уменьшается слой органа, в котором происходило образование мочи.

    Первыми симптомами застоя мочи являются: острые боли в области боковой части живота, отдающие в ногу на стороне поражения. Если наблюдается гидронефроз левой почки, то боль будет отдавать и в область спины.

    Симптомы при гидронефрозе левой почки:

    1. боль в почках, усиливающаяся к повреждённому месту;
    2. нервное перевозбуждение, беспокойство;
    3. симптомы интоксикации организма азотистыми продуктами – потеря аппетита, головокружение, мигрени, рвота и тошнота, бессонница;
    4. боль в спине, которая отдаёт в пах и под лопатки;
    5. боль в области живота (растягивание стенок мочеточника под размерами камня);
    6. малое количество мочи, выделяемой за сутки.
    7. Также может появляться небольшое количество слизи и крови при мочеиспускании

    При несвоевременной диагностике, а также неквалифицированном лечении ткани левой почки могут быть сильно повреждены. Этот процесс приводит к частичной потери функциональности органа или даже до полной утраты способности выполнять свои функции.

    Гидронефроз правой почки

    Гидронефроз правой почки необходимо лечить. Если этого не делать, может развиться почечная недостаточность. Остановка работы почки может привести к интоксикации и закончиться смертью больного. Еще одно возможный исход – мочекаменная болезнь, которая может усугубиться от инфекции. Самым распространенным осложнением в этом случае является разрыв чашечки.

    В зависимости от того, на каком уровне состоялась длительная закупорка, гидронефроз правой почки протекает с различными симптомами. Наиболее часто причиной является мочекаменная болезнь. Мочевые камни, превышающие по размерам естественные пути выделительной системы, застревают в местах сужения, а потому полностью либо частично нарушают отток мочи.

    Симптомы и признаки:

    1. На начальной стадии болезни человек обычно жалуется на почечные колики; вечером, как правило, возникает тупая боль в области поясницы, которая проходит к ночи.
    2. Приступы могут быть вызваны физической нагрузкой или общим переутомлением.
    3. Присутствие крови в моче, наблюдается при повышенном давлении в чашечках, а также при наличии камней в почках.
    4. Еще один характерный признак – увеличение почки. У людей с астеническим телосложением она может даже прощупываться через переднюю стенку живота.

    Большинство случаев гидронефроза (более половины) имеет левостороннюю локализацию, примерно в 40% случаев патология поражает правую почку и лишь 5% гидронефротической трансформации имеют двусторонний характер.

    Осложнения

    Опасным осложнением гидронефротической трансформации является почечная недостаточность и атрофия. В связи с изменениями в тканях, почка утрачивает свою функциональность, и наступает смертельный исход от интоксикации обменными продуктами.

    Из-за почечной дисфункции в крови увеличивается содержание остаточного азота и прочих веществ, в норме выводимых через почки с мочой.

    Чтобы избежать смертельной интоксикации, пациентам показано удаление пораженного органа, после чего пациентам проводят процедуры гемодиализа аппаратом с искусственной почкой либо пересаживают орган от донора.

    Диагностика

    Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз посредством пальпации. В области органа наблюдается уплотнение. Также во внимание принимаются симптомы больного и общее состояние его здоровья.

    Для точной постановки диагноза назначают инструментальные и лабораторные анализы:

    • общий анализ мочи и крови;
    • УЗИ почек;
    • рентгенологическое исследование почек.
    • Если результаты предыдущих обследований неоднозначны, пациент может быть направлен на МРТ или КТ.

    Аппаратные способы диагностики помогают определить и сравнить, с какой стороны имеется, или преобладает поражение почек. Так гидронефроз правой почки имеет больший размер лоханочной области по сравнению со здоровой левой почкой. Или наоборот, гидронефроз левой почки имеет большую, по сравнению с правой почкой, лоханку.

    Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

    Лечение гидронефроза почки

    Курс лечения, который подберет врач, имеет три направления: снятие симптомов, устранение причины и снижение нагрузки на почки. Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

    • удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
    • предотвратить необратимую деформацию;
    • устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

    Медикаментозное лечение

    Зачастую применение лекарственных препаратов предшествует проведению операции. На этом этапе устраняются симптомы гидронефроза, стимулируется мочеотделение, убираются побочные патологические процессы, например, очаги инфекции.

    Врач может назначить препараты следующего действия:

    1. обезболивающие – для снятия болезненных ощущений у пациента;
    2. антибиотики – если есть признаки инфекции в организме;
    3. средства, понижающие артериальное давление; противовоспалительные препараты;
    4. другие медикаменты, в зависимости от имеющихся у пациента симптомов.

    Операция

    Если состояние почки в динамике ухудшается, то необходимо лечение гидронефроза с помощью хирургического вмешательства.

    Существует два вида направленных на улучшение функции при гидронефрозе операций:

    1. создание для выхода мочи дополнительного канала,
    2. сужение расширенной чашечно-лоханочной системы почки.

    Как правило, радикальному хирургическому вмешательству предшествует дренирование почки. Также они применяется для лечения гидронефроза во беременности, который обусловлен сдавливанием мочеточника растущей в размерах маткой.

    Операция по Андерсону-Хайнсу Открытая операция, проводится взрослым и детям. Эффективна при сужении участка мочеточника возле почки. Осуществляется под общим наркозом. Осложнения наблюдаются у 10% пациентов.
    Бужирование
    Под контролем рентгена в мочеточник вводится специальный баллон с метками. Участок с наличием стриктуры врач расширяет подачей давления, при этом контрастное вещество попадает в мочеточник. Операция проводится эндоскопическим методом.
    Эндотомия
    Нефрэктомия

    Диета

    Не последнее место в лечении занимает диета. Диета прописывается врачом индивидуально. Питание должно быть таким, чтобы помочь восстановить отток мочи и почек.

    Из ежедневного рациона должны исключаться следующие продукты:

    • солёное;
    • жирное;
    • копчёное;
    • сладости;
    • алкоголь;
    • жареное мясо и острые блюда.

    Вместо этого диета должна включать в себя следующее:

    • овощи и фрукты;
    • молочные продукты;
    • белки.

    Такая диета в комплексе с правильным лечением даёт положительные результаты. К слову сказать, диета может помочь наладить обмен веществ, что полезно для всего организма.

    Как лечить гидронефроз народными средствами

    народные методы лечения

    Народные методы рекомендуют применять в качестве дополнительных к основному медикаментозному лечению после консультации с лечащим врачом. При этом одна почка должна быть здоровой.

    Лечение народными средствами подразумевает применение различных трав и лекарственных сборов, которые улучшают функцию почек и облегчают состояние больных с гидронефрозом. Для этого применяется:

    1. Тыква, а именно плодоножки. Для приготовления лекарства плодоножки измельчаются, заливаются 500 мл кипяченой воды и настаиваются на водяной бане в течение 20 минут. После этого настой необходимо снять, закутать теплым полотенцем и настаивать около 2 часов. Принимать 4 раза в день по полстакана на прием.
    2. 150 гр. березовых листьев, 50 гр. листьев крапивы, 50 гр. травы адониса, 50 гр. зерен овса, 50 гр. толокнянки и 50 гр. полевого хвоща.
    3. В равных пропорциях берут листья черной смородины, листья малины, корней аира, почечного чая, травы череды, цветков ромашки.
    4. Травы при гидронефрозе применяют в виде сборов, употреблять которые рекомендуется не дольше 3-4 месяцев. Необходимо менять сборы, после каждого курса выждав примерно 2 недели. Настои растений принимают натощак, приблизительно за полчаса до еды.
    5. Измельченный корешок петрушки, 1 ст. л., заливают 100 мл кипятка. Средство настаивают всю ночь. Аккуратно сливают утром жидкость и выпивают по 1 ст. л. натощак в течение этого же дня. Если нет возможности приобрести корни растения, можно использовать и семена. Однако они дают меньше выраженный положительный результат. Таким же образом можно готовить настои при гидронефрозе из семян тмина.

    Профилактика

    Гидронефроз почек, если он приобретенный, возникает только при определенных условиях. Врачи рекомендуют придерживаться следующих профилактических мер для избежания его развития:

    • вовремя опорожнять мочевой пузырь – частая искусственная задержка мочи может привести к тому, что ее часть будет выплескиваться назад в лоханки;
    • ограничивать употребления соли и воды – нарушение солевого и водного баланса приводит к чрезмерной выработки мочи в почках;
    • избегать переохлаждения – это может спровоцировать развитие воспалительных процессов в мочеполовой системе.

    simptomy-i-lechenie.net