Что делать при пиелонефрите

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Неспецифический воспалительный процесс, поражающий лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, в частности, её интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань, в клинической терминологии называется пиелонефритом.

Данное заболевание может рассматриваться, как самостоятельная нозологическая форма, либо, как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Развивается пилонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

Как правило, от данного заболевания страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще, чем их у их ровесников мужского пола. Приблизительно такое же соотношение сохраняется у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В то же время в преклонных годах болезнь, по большей части, выявляется у представителей сильной половины человечества. Это объяснятся тем, что для разных возрастных категорий характерны различные нарушения уродинамики, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

• нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
• аномалии развития почек;
• эндокринные патологии;
• несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
• микротравмы, полученные при половом контакте;
• травмы поясничной области;
• переохлаждение;
• диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
• дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
• использование постоянного катетера;
• беременность (гипотонию мочеточников);
• применение внутриматочных контрацептивов.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
• Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

1. Острая и хроническая форма.
2. Первичный и вторичный.
3. Односторонний и двусторонний.
4. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
5. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
6. Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
7. Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
8. Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Клинические признаки острого пиелонефрита

В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента. Следует отметить, что в последние годы участились случаи малосимптомного или латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

Лабораторная диагностика

1. Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
2. Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
3. Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).
4. Клинический анализ крови. При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево, и выявляются юные формы нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
3. КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
4. Радионуклидная диагностика.

Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

• антибактериальную терапию;
• коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
• дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
• лечение травами;
• диетотерапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Антибактериальная терапия

Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

Другие методы медикаментозного лечения

Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

Фитотерапия при пиелонефрите

При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

• Паранефрит;
• Нарушение фильтрационной способности почек;
• Уросепсис;
• Бактериемический шок;
• Пионефроз;
• Токсический гепатит.

bezboleznej.ru

Обострение хронического пиелонефрита

Статистика заболеваемости показывает, что встречается болезнь нередко, а после смерти фиксируется у каждого десятого. Среди женщин болезнь отмечается чаще, что вызывается короткой уретрой в сравнении с мужской.

Хронический пиелонефрит (МКБ 10 код — N11) способен длительно не проявлять себя, протекать скрыто. В этой форме заболевание иногда существует до самой смерти, которая наступает от не связанных с болезнями почек причин.

Причины

Причиной рецидива хронического пиелонефрита служит ослабление иммунитета, долгое пребывание в холоде, инфекция. Провоцируют рецидив кишечные палочки, энтерококки, стафилококк, стрептококк, грибки, вирусы, синегнойные палочки.

При беременности от кишечной палочки заболевают хроническим пиелонефритом 85% женщин. У беременных обнаруживаются также клебсиеллы, протеи, синегнойные палочки.

Патогенная микроорганизмы активизируются:

• переохлаждением;
• сменой климата;
• нерациональным питанием;
• диабетом;
• гепатитом.

Симптомы

Обострения воспаления почек сопровождаются:

• болями;
• температурой;
• отеками;
• интоксикацией;
• нарушением мочеиспусканий;
• повышением давления;
• анемией.

Температура может не подниматься выше 37,2 ⁰С, но иногда наблюдается лихорадка 39 ⁰С с ознобом. Высокая температура отмечается нечасто, обычно у больных отмечается повышение температуры до субфебрилитета в вечернее время, признаки интоксикации при рецидиве хронического пиелонефрита стертые.

Обострение хронического пиелонефрита манифестирует тупой болью в пояснице, боковых участках живота, отдающей в пах, переднюю сторону бедра. Боль при хроническом пиелонефрите иногда очень похожа на ощущения при радикулите, гастрите, цистите, воспалении яичников.

Подтвердить почечное происхождение боли можно с помощью симптома Тофило. Для проведения теста больного просят лечь на спину, согнуть ногу в колене, прижать ее к груди на вдохе. Если боль в таком положении усиливается, то это повышает вероятность хронического пиелонефрита.

Гипертензия отмечается у 75% страдающих хроническим пиелонефритом. В начале заболевания повышения давления появляются лишь в периоды обострений, но с течением времени гипертензия становится для больных частым явлением, а у 10% больных принимает осложненное течение.

Нарушение суточного мочевыделения проявляется:

• поллакиурией;
• никтурией.

В периоды обострения отмечается понижение удельного веса мочи, присутствие белка, лейкоцитов в моче. При мочеиспускании может ощущаться боль, резь.

Обострение хронического пиелонефрита вызывает снижение продукции эритропоэтина, что вызывает анемию. При беременности хронический пиелонефрит чаще обостряется во 2 триместре. Сохраняется опасность обострения 3 недели после родов.

Первая помощь

При обострении хронического пиелонефрита нужно ограничить режим двигательной активности. При высоком артериальном давлении, острых болях рекомендуется постельный режим, разрешается лишь вставать для посещения туалета и столовой.

При сильной боли необходимо сразу вызвать врача на дом. Нельзя ставить грелку больному, давать обезболивающие средства или предлагать обильное питье. Необходимо дождаться приезда врача.

Лечение

Лечат при обострении антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, дополняя лекарственную терапию фитотерапией. Антибиотики назначают по результатам бактериального посева.

Назначаются антибиотики против инфицирования почек:

• кишечной палочкой – ампициллин, цефалоспорин, левомицетин;
• протеем – ампициллин, карбенициллин, гентамицин;
• синегнойной палочкой – гентамицин, карбенициллин;
• энтерококком – ампициллин, карбенициллин;
• золотистым стафилококком – пенициллины, ампициллин;
• стрептококком – пенициллины, цефалоспорины;
• микоплазмами – эритромицин.

Кроме антибиотиков, для лечения рецидивов хронического пиелонефрита применяют производные:

• нитрофурана – фуразолидон, фурадонин, фурагин;
• наликсидовой кислоты – навиграмон, неграм;
• 8-оксихинолина – ниторксолин, 5-НОК.

Лечение при беременности

Задача терапии обострения пиелонефрита при беременности усложняется, повышаются требования к безопасности лекарства. Чем лечить зависит от патогенной флоры, при этом лечение должно быть абсолютно безопасным для плода.

Лечение проводят в стационаре, курс длится 2 недели. Начинают лечение с внутривенного введения препаратов, переходя в последствии на прием таблеток внутрь. Не используют при беременности фуразолидон, бисептол, левомицетин, тетрациклин, фторхинолон, стрептомицин из-за риска для плода.

Препаратом выбора для решения этой задачи являются ингибиторзащищенные пенициллин ампициллин+ сульбактам, амоксициллин +клавунат. Используют при беременности макролиды, цефалоспорины.

Цефазолоспорины при беременности применяют:

• первые 2 триместра – препараты 2 поколения Цефаклор, Цефуроксим;
• в 3 триместре – препараты 3, 4 поколений Цедекс, Максипин, Фортум.

Если обострение вызывается синегнойной палочкой, применяют цефаперазон+сульбактам, цефтазидим. При аллергии к пенициллинам, цефалоспоринам препаратом резерва служит азтреонам. Препарат назначается строго по показаниям, с осторожностью.

При особенно сложном протекании обострения используют тиенам (карбапенемы). Особенностью терапии хронического пиелонефрита является отмена сульфаниламидов и нитрофуранов за 20 дней до родов из-за возможности осложнений у плода. Не назначаются ототоксичные антибиотики (гентамицин), вызывающие повреждение слуха у плода.

При лактации

В грудное молоко практически не проникают азтреонам, гентамицин, фурадонин, фурагин, цефалоспорины цефаклор, цефтрибутен. Это позволяет использовать лекарства, не прерывая грудного вскармливания.

Временно прекращают грудное вскармливание при лечении антибиотиками из группы фторхинолонов – офлоксацином, ципрофлоксацином, перфлоксацином.

Растительные препараты

Использовать для лечения можно как растительные препараты Фитонефрол, Канефрон Н, так и лекарственные травы, сборы для приготовления отваров.

Препарат Канефрон содержит любисток, розмарин, золототысячник. Принимают лекарство курсом, он усиливает действие антибиотиков, которые используют в основной терапии, является асептиком, диуретиком, оказывает противовоспалительное действие.

Применение Канефрона позволяет снизить протеинурию, уменьшить потери белка с мочой благодаря уменьшению проницаемости кровеносных капилляров.

Лекарственные растения, которые используются для приготовления отваров дома при хроническом пиелонефрите, должны обладать свойствами:

• противовоспалительными – толокнянка, брусника, ромашка, зверобой, алтей, крапива;
• мочегонными – березовые листья, можжевельник, петрушка, почечный чай, цветы василька, кукурузные рыльца, девясил, толокнянка.

Рекомендуется принимать поливитаминные препараты, настойку лимонника, женьшеня. Полезно при хроническом пиелонефрите санаторно-курортное лечение, минеральные воды.

Особенности диеты

При хроническом пиелонефрите в стадии обострения рекомендуется диета №7, при которой:

• резко уменьшают количество соли (или исключают по рекомендации врача);
• незначительно ограничиваются белковые продукты;
• увеличивается растительные продукты, содержащие витамин С, тиамин, рибофлавин, железо, никотиновую кислоту, калий, магний;
• исключаются приправы, копчености;
• назначается питание до 6 раз в день;
• питьевой режим при обострении – до 1, 5 л/день.

Профилактика обострений заключается в том, что в питание, включают продукты с высоким содержанием железа (малину, гранат, яблоки), калия (кураги, изюма, инжира). Рекомендуется на период болезни молочно-растительная диета с небольшим количеством добавлений в виде отварного мяса, рыбы.

На видео о симптомах и лечении обострения хронического пиелонефрита:

gidmed.com

Классификация форм пиелонефрита

Как определить пиелонефрит? При пиелонефрите клиника, а также то, как лечить пиелонефрит почек зависят от стадии заболевания и наличия осложнений. При развитии пиелонефрита симптомы и лечение также находятся в прямой зависимости от условий возникновения недуга и от характера течения болезни.

к оглавлению ↑

По механизму развития

В зависимости от способа возникновения различают первичный и вторичный пиелонефрит. Симптомы при пиелонефрите этих типов несколько отличаются:

1. 

   Особенность развития первичного (необструктивного) пиелонефрита в том, что на ранней стадии заболевания он может вообще не проявляться местными симптомами, тогда как общие симптомы при этом пиелонефрите ярко выражены. Именно поэтому довольно часто возникают диагностические ошибки.

   Этот пиелонефрит и его симптомы развиваются за несколько часов или одни сутки. Больной жалуется на такие симптомы при первичном пиелонефрите, как слабость, разбитость, чувство недомогания. На этом фоне происходит развитие потрясающего озноба. Температура достигает 41 градуса, она сопровождается интенсивным потоотделением, головной болью, тошнотой, рвотой. Отмечаются боль в мышцах и суставах по всему телу. Редко возникает расстройство пищеварения, учащенное сердцебиение.

2. Определение начала развития вторичного (обструктивного) пиелонефрита возможно по наличию симптомов почечной колики с потрясающим ознобом и повышением температуры до 40 градусов. Затем возникают признаки вторичного пиелонефрита у взрослого, которые могут проявляться такими симптомами, как головная боль, тошнота, рвота, болезненные ощущения в мышцах и суставах.

   Температура тела может резко достигнуть субфебрильных цифр, что проявляется обильным потоотделением. При этом состояние пациента немного улучшается, также уменьшается боль в пояснице. Однако эти позитивные изменения обманчивы. Если причины, которые вызвали пиелонефрит и обструкцию верхних мочевых путей не обнаружены, через пару часов снова ухудшается клиника, что проявляется лихорадкой, болезненными ощущениями в пояснице, ознобами.

к оглавлению ↑

По характеру течения

По особенностям развития недуг дифференцируется на острый и хронический. Рассмотрим, как проявляется пиелонефрит этих видов:

1. 

   Острая форма недуга проявляется агрессивно. Признаки пиелонефрита у взрослого следующие: лихорадка, сильные боли в районе поясницы, отечность лица, боль при мочеиспускании, мочевой синдром.

   Причиной интенсивной боли при пиелонефрите может стать апостематозный нефрит, который  характеризуется образованием мелких гнойничковых очагов. Недуг характеризуется лихорадкой до 40 градусов, проливным потом, резко нарастают интоксикационные симптомы, появляется недомогание, головная боль, тошнота, позывы к рвоте, тахикардия.

   Каждый приступ почечной колики сопровождает потрясающий озноб длительностью от 5 минут до одного часа. Данным симптом возникает в результате заброса в кровеносное русло мочи, насыщенной множеством патогенных микроорганизмов и токсических веществ. Затем наступает некоторое облегчение, температура тела возвращается к нормальным показателям. Заболевание требует незамедлительного оперативного вмешательства. Одним из наиболее опасных осложнений является бактериемический шок, результатом которого может быть летальный исход.

   Главным признаком карбункула почки является возникновение гнойно-некротического очага. Симптомы очень схожи с признаками апостематозного нефрита. При этой форме пиелонефрита также необходимо срочное проведение операции.

2. Если симптоматика пиелонефрита сохраняется в течение одного года, то принято говорить о его переходе в хроническую форму. При этом в структуре почки происходят определенные изменения, и если пустить процесс на самотек, то возможна полная утрата почкой своей функции.

Симптомы и лечение пиелонефрита зависит от стадии развития недуга. При обострении симптоматика пиелонефрита схожа с острой формой болезни. Особенно ярко выражен гипертензивный синдром. Стадия ремиссии практически не сопровождается признаками болезни.

к оглавлению ↑

Редкие формы пиелонефрита

Эмфизематозный пиелонефрит встречается не часто. Он относится к одной из форм острого гнойного пиелонефрита. Причина недуга – в развитии большого количества патогенных микроорганизмов. Они разлагают глюкозу на кислоту и углекислый газ, что вызывает острый некротизирующий процесс в паренхиме почки и накапливание пузырьков газа в почечной ткани. Эмфизематозный пиелонефрит требует в экстренном порядке проводить лечение.

Ксантогранулематозный пиелонефрит также случается крайне редко. Проявляется воспалительным процессом почечной ткани с множественными макрофагами и лимфоидными клетками. Для данного типа воспаления характерно проявление инфильтративного и агрессивного распространения на близлежащие ткани. Довольно часто данная патология бывает трудноотличимой от новообразований злокачественного генеза.

Ксантогранулематозный пиелонефрит имеет серьезные для здоровья пациента симптомы, поэтому начинать лечение необходимо незамедлительно.

к оглавлению ↑

Осложнения болезни и их проявления

Довольно часто по причине некорректной диагностики пиелонефрита лечебная тактика бывает малоэффективной, если не сказать совсем неэффективной. В таких случаях возможен переход недуга в тяжелую форму еще до обращения к доктору. В группу риска входят парализованные больные которые не чувствуют болезненных ощущений в пояснице и немые пациенты, так как не могут рассказать о своем ухудшении самочувствия.

К основным осложнениям пиелонефрита относятся патологии:

• ОПН;
• ХПН;
• бактериотоксический шок;
• сепсис.

Почечная недостаточность сопровождается частичной или полной утратой способности к образованию и выделению мочи. В результате происходят серьезные сбои в водно-солевом, кислотно-щелочном балансе организма больного, что имеет пагубное влияние на функционирование практически всех систем организма.

ОПН развивается резко и характеризуется олигурией, при которой происходит значительное сокращение выделяемой мочи, или анурией — ее полным отсутствием. Самочувствие больного резко ухудшается. Появляются позывы к рвоте, тошнота, расстройство пищеварения, аппетит отсутствует. Возникают отеки ног, печень увеличена. Наблюдаются нарушения в поведении: пациент может быть слегка заторможен, или, наоборот, чересчур возбужден.

Среди симптомов ХПН отмечается общая слабость, разбитость, чувство недомогания, бессонница, малокровие, стойкое повышение артериального давления. В дальнейшем появляется полиурия, на смену которой приходит олигурия, полиневриты, азотемия, уремия, отеки конечностей.

Для облегчения состояния больного необходимо проводить терапию заболевания, которое спровоцировало появление ХПН. Обязательно необходимо принимать нефропротективные препараты, лекарства для снижения артериального давления, коррекции липидного обмена, придерживаться малобелковой диеты с незначительным количеством натрия.

Бактериотоксический шок является самым опасным осложнением пиелонефрита. Каждый второй случай присоединения данной патологии заканчивается летальным исходом. Он возникает при назначении антибиотиков, притом что не восстановлен отток мочи из пораженной почки. Это приводит к гибели большого числа микроорганизмов, образованию эндотоксинов, которые не могут быть выведены из организма с мочой в результате обструкции мочеточника. Возникает форникальный лоханочно-почечный рефлюкс. При этом все содержимое чашечно-лоханочной системы попадает в кровоток.

При неадекватной лечебной терапии происходит резкое увеличение числа патогенных бактерий, которые проникают в кровеносное русло, в результате чего развивается сепсис.

Это довольно серьезное осложнение, которое часто заканчивается летальным исходом. Даже если пациент и победил болезнь, он остается инвалидом, так как в процессе терапии пораженный орган удаляется.

к оглавлению ↑

Лечебная тактика при пиелонефрите

Протокол оказания медицинской помощи больным пиелонефритом содержит информацию о том, какие стандарты лечения используются для улучшения состояния здоровья пациента. Прежде всего, это назначение антибактериальных препаратов как основного метода терапии.

к оглавлению ↑

Антибактериальная терапия

В терапевтических целях используются препараты из группы фторхинолонов (Доксициклин, Нитроксолин) и пенициллинов (Амоксициллин, Аугментин). Однако употребление Ампициллина происходит не часто, из-за его высокой резистентности (до 40%). Также можно использовать цефалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим), которые вводятся 2 раза в сутки. В таблетированной форме используется Ципрофлоксацин. Довольно часто применяются нитрофураны (Фурадонин, Фурагин)

Длительность антибактериальной терапии 1-2 недели. На продолжительность лечения влияет тяжесть заболевания и эффективность назначенной терапии.

Через неделю антибиотик можно заменить, учитывая результаты бактериального посева. Однако если проводимое лечение через 2-3 суток не дает положительных изменений в состоянии здоровья больного, следует назначить проведение компьютерной томографии брюшной полости. Это даст возможность исключить абсцесс и гидронефроз почки. Кроме этого, необходимо повторное бактериологическое исследование мочи на чувствительность к антибиотикам.

Главный недостаток антибактериальной терапии – это то, что довольно быстро может возникнуть устойчивость к антибиотикам. Поэтому иногда после проведенной терапии приходится пройти повторный курс с использованием препарата из другой группы.

В случае необходимости проводить лечение противогрибковыми препаратами, назначаются Флуконазол или Амфотерицин. При этом обязательно следует контролировать вывод грибковых соединений с использованием таких методик как:

• рентгеноконстрастное исследование;
• КТ;
• пиелография.

Если мочевыводящие пути полностью перекрываются, то необходимо проведение хирургического лечения с наложением нефростомы. Это позволить привести отток мочи в норму и вводить лекарства непосредственно в пострадавший орган.

к оглавлению ↑

Симптоматическая и физиотерапия

В комплексе с антибактериальным необходимо проводить симптоматическое лечение, которое включает следующие моменты:

• соблюдение постельного режима первых несколько дней. Пациент должен находиться в горизонтальном положении и в тепле;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов с целью обезболивания и снижения лихорадки: Метамизол, Диклофенак, Парацетамол;
• применение спазмолитиков (Папаверин, Но-шпа);
• обильное питье.

Провоцирующим фактором для развития заболеваний почек является влажный холод, которого необходимо всячески избегать. Также нельзя допускать значительных интервалов между опорожнением мочевого пузыря.

Физиотерапия при пиелонефрите является дополнительным методом лечения. В результате применения усиливается наполнение почки кровью, повышается почечный ток плазмы, благодаря которому антибиотики лучше доставляются к пораженному органу, купируется спазм, в результате чего лучше отходит слизь, мочевые кристаллы, бактерии.

Применяться могут такие физиопроцедуры:

• электрофорез с использованием таких препаратов, как Фурадонин хлористый кальций;
• процедуры, основанные на прогревании – лечебные грязи, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

к оглавлению ↑

Другие методы

В случае хронического пиелонефрита, полезны будут минеральные воды – как для питья, так и в качестве ванн. Они снимают воспалительный процесс, выводят токсины, способствуют улучшению почечного плазмотока, отхождению солей и мелких камней, а также фильтрацию клубочков, усиливают выведение мочи, оказывают влияние на кислотно-щелочной баланс мочи. Однако санаторно-курортное лечение противопоказано при нарушениях сердечной деятельности, выраженном малокровии, а также ХПН.

Как вылечить пиелонефрит народными способами? Эти средства можно использовать как вспомогательные при основной терапии. Для лечения пиелонефрита можно использовать:

• толокнянку;
• листья брусники;
• кукурузные рыльца;
• кору осины;
• семена льна;
• болотный аир;
• сибирскую бузину.

Если нет других рекомендаций, можно любое из перечисленных средств пить в виде отвара (столовая ложка сырья или сбора заливается половиной литра воды и варится на водяной бане 15-20 минут). В случае быстрой диагностики заболевания и своевременно начатой адекватной терапии, прогноз пиелонефрита положительный. О том что недуг уже полностью вылеченный, можно говорить в том случае, если в течение года обострения в моче не определяется возбудитель.

Хорошо себя зарекомендовали фиточаи, состав которых следует менять каждых 14 дней. Следует учитывать, что их использование допускается только в случае отсутствия аллергических реакций на травы. Можно использовать сборы трав из коры вербы белой, листьев черники, спорыша, корня солодки, березовых листьев и почек, зверобоя.

Также есть ряд других лекарственных растений обладающих целебными свойствами:

• способствуют уменьшению отеков: толокнянка, хвощ полевой;
• спазмолитическое действие: овес, ортосифон;
• способствуют уменьшению кровоточивости: шиповник, крапива;
• снижение диспепсии в результате приема антибактериальных препаратов: листья земляники, ромашка, подорожник.

Их готовых фитопрепаратов хорошо себя зарекомендовали Фитолизин, Монурель, Канефрон, Цистон.

В случае отсутствия эффекта от проводимой консервативной терапии, а также при нарастающей почечной недостаточности проводится терапия с помощью радикального способа – нефрэктомии или удаления почки.

к оглавлению ↑

Лечебное питание при пиелонефрите

Огромное значение в терапии пиелонефрита имеет диетическое питание, которое зависит от стадии заболевания:

• Диета в стадии обострения.

  Диета в острый период заболевания должна быть максимально щадящей. Рекомендовано ограничение употребления соли и белка. Необходимо наполнять рацион продуктами с большим содержанием витаминов и микроэлементов. Калорийность рациона составляет около 3200 ккал.

  Запрещено употребление:

  • консервов;
  • острых специй и приправ;
  • наваристых мясных бульонов;
  • спиртных напитков;
  • кофе.

  Рекомендовано включать в меню бахчевые культуры, фрукты, овощи, а также напитки из них. Среди продуктов, содержащих белок, допускаются молоко, кисломолочные продукты, яйца белок. Постепенно можно вводить нежирную говядину, курицу, телятину, рыбу. Первые блюда – исключительно вегетарианские.

  В период обострения недуга желательно выпивать много жидкости для предотвращения задержки инфекции в почках и образования камней. При отсутствии отеков допускается употребление 2 и больше литра жидкости. Однако следует помнить, что пить ее надо небольшими порциями в течение всего дня. Одноразовый прием большого объема воды может навредить почкам.

  Все блюда должны готовиться на пару. Количество соли ограничено до 5-10 г в день, а при повышенном артериальном давлении до 3 г. Животные жиры полностью заменяются растительными.

• Диета в стадии ремиссии.

  Если заболевание находится в стадии ремиссии, то допускается употребление небольшого количества свежего лука, чеснока, других специй. Спиртные напитки, кофе нежелательны. Главным моментом диеты в этот период является терапия лекарственными растениями и соблюдение соответствующего питьевого режима. Ежедневно надо выпивать до 2 литров жидкости.

  Рекомендуется пить морс из клюквы (1 стакан) с добавлением метионина (0,5 г) 4 раза в день. Этот напиток будет способствовать образованию гиппуровой кислоты в печени, выделение которой происходит почками, обеспечивая бактериостатический эффект против многих патологических возбудителей недуга.

  Из основных продуктов питания допускаются яйца, отварная рыба, нежирное отварное мясо, обезжиренное молоко, злаковые, фрукты. Употребление бобовых продуктов рекомендуется ограничить. Более полную консультацию по вопросам диетического питания можно получить у диетолога, врача-нефролога, уролога или терапевта.

Пиелонефрит является серьезным и опасным недугом.

Однако следует помнить, что эффективное лечение пиелонефрита возможно только при условии комплексной терапии, включающей как основные, так и дополнительные методы терапии, обязательно сочетающиеся с лечебным питанием. В таком случае можно быстро выздороветь и избежать неприятных осложнений.

vsepropechen.ru

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — острое инфекционное воспаление почек. Связанно оно с патогенной деятельность бактерий, попадающих в мочевые пути из нижних отделов мочеиспускательной системы. В основном, вызывается присутствием кишечной палочки в мочевых путях. Чаще всего возникает как следствие переохлаждения.

Наиболее распространенное урологическое заболевание, встречается у 75% пациентов.  Чаще всего от него страдают представительницы женского пола. Зачастую, вовремя недолеченный цистит перетекает именно в эту форму заболевания. Недооценивать это заболевание не стоит, так как халатное отношение и попытки заглушить симптомы могут привести к почечной недостаточности, абсцессу или сепсису. Особенно опасно запускать эту болезнь беременным и людям, страдающим сахарным диабетом. Так как в этих случаях нагрузка на почки итак увеличена, не стоит усугублять это и заставлять свой организм работать на износ.

Пиелонефрит — симптомы у женщин

Это заболевание имеет 2 формы — острую и хроническую. Если имело место возникновение острой формы — не стоит снижать бдительность при исчезновении главных симптомов. Болезнь легко переходит в хроническую форму. При которой симптомы могут как не доставлять существенного неудобства, так и пропасть вовсе.

Распознать возникновение пиелонефрита у девушек можно по следующим признакам:

1. Острая боль в области поясницы, в боку или внизу живота.
2. Резкое повышение температуры до 38-40 градусов.
3. Общее ухудшение самочувствия — слабость, тошнота, рвота, озноб.
4. Изменение цвета мочи, помутнение, появление примесей или пятен крови. Возникновение резкого запаха от испражнений.
5. Острая резь при мочеиспускании, делающая этот процесс весьма затрудненным.
6. Частые позывы к мочеиспусканию, но попытки испражняться неудачны.
7. Отечность конечностей.
8. Обезвоживание.
9. Сбой сердцебиения.
10. Увеличение количества лейкоцитов к моче, при сдаче ОАМ.
11. Увеличение одной почки при обследовании с помощью аппарата УЗИ.

Перед тем, как разовьется пиелонефрит, у девушек обычно присутствуют симптомы цистита — рези и частые позывы к мочеиспусканию, изменение цвета выделений.

Причины пиелонефрита

Основными причинами, возбуждающими появление пиелонефрита, являются переохлаждение и деятельность бактерий. Помимо этих причин, есть еще другие. Которые вызывают болезнь реже, но упускать их из вида также не стоит.

Причины пиелонефрита:

• неоднократные и не до конца вылеченные легкие формы заболеваний мочеполовой системы;
• несвоевременное опустошение мочевого пузыря;
• спад иммунитета вследствие уже имеющихся заболеваний — ВИЧ, диабет, гиповитаминоз, стресс;
• некорректное лечение цистита;
• беременность — давление плода на почки;
• воспалительные процессы в организме;
• закупорка мочеточников камнем;
• особенности строения женского организма — короткая уретра;
• начало половой жизни.

Данное заболевание может протекать и в бессимптомной форме. Когда появляются боли, зачастую почки уже разрушены. Поэтому стоит в обязательном порядке раз в год проходить обследование почек.

В профилактические меры по выявлению пиелонефрита входят:

1. Осмотр уролога.
2. Пальпация живота и простукивание спины и поясницы на предмет болевых ощущений.
3. Сдача мочи на анализ — ОАМ, по Зимницкому, по Нечипоренко.
4. Анализы крови — общий и биохимический.
5. Узи почек.

Хронический пиелонефрит

При хронической форме болезнь может протекать бессимптомно. То есть явного дискомфорта пациенту не доставлять. Но при обследовании на аппарате УЗИ, заметно изменение в лоханках, канальцах и сосудах почек.

При хронической форме заболевания, чаще всего страдают обе почки. В то время как при остром — только одна. Но не стоит забывать о возможных сезонных обострениях хронического заболевания. В таком случае, температуры может не быть. Но ноющая боль внизу живота и трудности с мочеиспусканием будут обязательно.

Симптомы латентной формы заболевания:

• редкие и слабо ощущаемые боли в пояснице или внизу живота;
• практически не ощутимые затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
• к вечеру возможно повышение температуры до 37,1;
• повышенная утомляемость, слабость, сонливость;
• снижение аппетита;
• головные боли;
• чувство тяжести в пояснице при долгом нахождении на ногах;
• депрессия и апатия;
• кожа становится сухой, шелушится, изменяет цвет на желто-серый;
• появление темного налета на слизистых;
• постоянная сухость во рту;
• скачки давления, чаще повышение;
• увеличение количества мочи до 3 литров в день;
• как следствие из предыдущего пункта — боли в костях и суставах. Так как вымывается нужный кальций.

Лечение хронической формы этого недуга включает индивидуальный подход к каждому пациенту. И обязательно должно включать в себя специальную диету и комплекс мероприятий, которые направлены на устранение причин, препятствующих естественному оттоку мочи. Плюс, разумеется, медикаментозное лечение проблемы и профилактическая терапия мочегонными средствами.

Чем опасен хронический пиелонефрит:

1. Сморщивание почек.
2. Почечная недостаточность.
3. Задержка шлаков.
4. Гипертония.
5. Сердечная недостаточность.

Диета при болезнях почек:

• полное исключение острого и соленого;
• отказ от алкоголя и чрезмерного употребления крепкого кофе;
• пища должна быть легкой и не калорийной;
• максимальное количество потребления калорий 2500 в сутки для взрослого человека;
• максимально полезная и витаминизированная пища;
• большое количество молочных продуктов в рационе;
• обязательное употребление рыбы и морепродуктов;
• преобладающим количеством в питании больного пиелонефритом должны быть овощи приготовленные на пару, тушеные или вареные;
• если нет проблем с давлением — употребление большого количества воды, до 3 литров в день;
• морсы и компоты с применением природных антисептиков — клюква, малина, земляника;
• большое количество свежих сезонных фруктов.

Острый пиелонефрит

Если не вылечить острый пиелонефрит в течение первых трех месяцев, болезнь перейдет в хроническую форму.

Острая форма этого недуга может развиться как следствие таких болезней:

1. Грипп.
2. Ангина.
3. Кариес и воспаления в ротовой полости.
4. Тонзиллит.
5. Бронхит.
6. Скарлатина.

Чаще всего возбудителями острой формы пиелонефрита становятся бактерии, вирусы, грибок. Распространение инфекции возможно следующими способами:

• Лимфогенным.
• Гематогенным. Заражение происходит из любого воспалительного процесса в организме. Кариес, воспаленные миндалины или желчный пузырь
• Восходящим. Происходит как следствие воспалительных процессов в мочеполовой системе, а также наличие камней и песка в почках. Наиболее распространенный метод появления заболевания.

Если у вас имеются следующие болезни — вы находитесь в группе риска по заболеванию пиелонефритом:

1. Частые аллергии.
2. Регулярное ослабление иммунитета.
3. Частые простуды.
4. Авитаминоз.
5. Беременность.
6. Сахарный диабет.
7. Травмы нижнего отдела спины.

Диета в данном случае рекомендуется такая же, как и при хронической форме недуга. При остром пиелонефрите стоит полностью исключить из рациона следующие продукты:

• жирные наваристые бульоны;
• редька, редис;
• хрен;
• лук, чеснок;
• бобовые;
• капуста белокочанная;
• крепкий кофе и чай;
• цельное молоко;
• щавель, шпинат;
• ржаной хлеб.

Пиелонефрит при беременности

Данное заболевание впервые у женщин в период вынашивания ребенка встречается достаточно редко. Всего в 1-4% случаев. Чаще всего имеет место обострение ранее имеющегося заболевания.

В большинстве случаев, при беременности этот недуг связан с увеличением размеров матки. Она начинает давить на все внутренние органы женщины. В том числе на почки. И затрудняет прохождение мочи. В таком случае симптомы могут быть не такими ярко выраженными, как при обычном течении беременности, или отсутствовать вовсе. Но, обязательно при анализировании состава мочи и крови, обнаружится повышенный уровень лейкоцитов и белок в моче.

Гормональная перестройка организма будущей мамы — благоприятный фон для развития этого недуга. Это затрудняет перистальтику мочеточников и затрудняет движение мочи. Как следствие, создается хорошая почва для деятельности бактерий.

Зачастую, как последствие пиелонефрита, у беременных и уже родивших женщин отмечается возникновение анемии и сепсиса. Этим недугом во время беременности страдают дамы, пренебрегающие личной гигиеной и женщины, уже имеющие 2 и более детей.

Заболевание почек — не та штука, которую можно отложить «на потом». Особенно, при беременности. Поэтому о самолечении в этом случае речи быть просто не может. Обязательно скажите врачу о беспокоящих вас симптомах и пройдите полное медицинское обследование мочеполовой системы. Лечение средствами народной медицины также стоит согласовать с врачом. Не все травы разрешены к применению во время беременности.

Как правило, специалист обязан назначить применение антибиотиков, чтобы остановить развитие воспалительного процесса. Существует ряд препаратов, разрешенных к применению при беременности. Например, Ампициллин, Оксациллин.

Запрещено применение средств, содержащих в своем составе такие вещества, как:

1. Бисептол.
2. Левомитецин.
3. Тетрациклин.
4. Фуразолидон.

Также, в обязательном порядке, для качественной терапии почечной болезни назначают спазмолитики и болеутоляющие. При беременности разрешено употребление Но-шпы. Обязательным является назначение витаминного комплекса. А вот терапия при помощи мочегонных средств проводится строго в стационаре, под постоянным контролем врача. Больной рекомендован полный покой и постельный режим. Но забывать о пользе прогулок во время беременности тоже не стоит. Не допускайте застоя крови в органах малого таза. Это грозит гипоксией плоду.

Не стоит пренебрегать соблюдением диеты. Возможно проведение «позиционной» терапии. Пациентку укладывают на специальный стол. Будущая мама должна принять позу зародыша, максимально подтянув колени к груди. После чего особые механизмы поднимают стол в таком положении, что ноги оказываются выше головы. В этой ситуации происходит снижение давления матки на почки.

Чем опасен пиелонефрит

Запускать данное заболевание чревато серьезными проблемами со здоровьем. Этот недуг приводит к уменьшению поверхности рабочей почечной ткани. Следовательно, почка не сможет исполнять свои функции по фильтрации крови. Значит, в организме начнут скапливаться шлаки и вредные вещества, может произойти интоксикация. Постепенное снижение рабочей ткани способно привести к отказу почки. В таком случае, может потребоваться пересадка органа. Или постоянная фильтрация крови на специальной аппаратуре.

Пиелонефрит лечение

Поскольку эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, без применения антибиотиков тут не обойтись. Какой препарат необходим именно в вашем конкретном случае заболевания — определит специалист. После проведения полного обследования и сдачи всех необходимых анализов. Настоятельно рекомендуется совмещение приема антибактериальных средств с препаратами, восстанавливающими полезную микрофлору кишечника. Иначе, можно вылечить почки, но испортить кишечник и даже желудок.

Для качественного лечения этой проблемы, обязателен комплекс лечебных мер. То есть, приема одних только медикаментов будет не достаточно. Обязательно соблюдение строгой диеты, свести к минимуму потребление соли. Но, если нет повышения артериального давления, совсем отказываться от соли не стоит.

Также больному показан полный покой. Хотя бы на время острых болей и высокой температуры.

Народное лечение пиелонефрита

Народная медицина предлагает широкий выбор мочегонных трав, обладающих противовоспалительным свойством. Например:

• ортосифон;
• толокнянка;
• хвощ полевой;
• листья земляники;
• лавровый лист;
• дикие яблоки;
• рыльца кукурузы;
• шиповник;
• березовые почки;
• корень петрушки.

Заваривайте указанные выше травы кипящей водой, дайте настояться и принимайте по 1-2 столовых ложки 3 раза в день, перед едой.

Хорошие отзывы получила смесь для растирания поясницы из кефира и пихтового масла. Пропорция 3:1. Курс лечения составляет один месяц.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы предупредить развитие заболевания в дальнейшем, соблюдайте следующие правила:

• исключить переохлаждение организма;
• вовремя и качественно лечить любые воспалительные процессы в организме — простуда, зубная боль;
• не забывайте во время ходить в туалет;
• тщательно совершайте гигиену половых органов;
• исключите незащищенные половые контакты;
• откажитесь от вредных привычек и злоупотребления соленой и острой пищей;
• полностью перейдите на правильное питание, исключите газировки, майонез, полуфабрикаты;
• употребляйте не менее 2-2,5 литров жидкости в день — чистая вода, чай, сок, компот.

bagiraclub.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Препарат для почек канефрон Гидронефроз у беременных Классификация острого гломерулонефрита Препараты для лечения пиелонефрита