Чем лечить гломерулонефрит

Гломерулонефрит подразумевает под собой воспалительное заболевание, при котором поражению подвергаются мелкие сосуды почек (клубочки). Гломерулонефрит, симптомы которого проявляются в форме поражения основных функций почек, является поражением двусторонним, при этом к функциям, на которые непосредственным образом воздействует заболевание, относится образование мочи, а также выведение токсичных и в целом ненужных веществ из организма.

Описание заболевания
Причины
Острая форма
Хроническая форма
Гломерулонефрит и беременность
Осложнения
Диагностика
Лечение

Общее описание

Механизм развития гломерулонефрита приобщает его к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Соответственно, сама группа этих заболеваний указывает на то, что поражение напрямую связано с формированием инфекционного типа аллергии, которая, в свою очередь, сочетается с различными повреждениями органа неиммунного масштаба воздействия. Между тем, существуют также и аутоиммунные формы рассматриваемого заболевания, обуславливаемые поражением тканей почек аутоантителами – антителами, воздействующими в адрес собственного же органа.

Несмотря на то, что гломерулонефрит является заболеванием самостоятельным, он также может сопровождать и ряд других системных заболеваний, выступая в них в качестве одного из симптомов. К таким заболеваниям в частности относится красная волчанка, инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, а также ряд других их видов.

Гломерулонефрит является одним из самых распространенных заболеваний, отмечаемых у детей. Здесь, как и в целом, поражению подвергаются почки, в результате чего развивается почечная недостаточность в хронической форме течения, в результате которой наступает ранняя инвалидизация больных. Что примечательно, гломерулонефрит, ввиду собственной распространенности занимает второе место (на первом в частности отмечаются инфекции мочевыводящих путей) среди приобретенных детских заболеваний, поражающих почки.

Развиться это заболевание может в любом возрасте, однако чаще всего оно отмечается, помимо возраста детского, в возрасте до сорока лет, при этом мужчины подвержены заболеванию в большей степени, в сравнении с женщинами.

Гломерулонефрит: причины

Развитие рассматриваемого заболевания непосредственным образом связано с заболеваниями различных органов (в острой или в хронической форме их течения), возникновение которых, в свою очередь, имеет стрептококковую природу происхождения.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как скарлатина, ангины, пневмонии, стрептодермии (поражения кожи гнойного типа течения). Также в качестве причин, способствующих развитию гломерулонефрита, можно выделить ОРВИ, ветряную оспу, корь. Иными словами, инфекционный фактор воздействия является одним из главных при рассмотрении интересующего нас заболевания.

Следующим этиологическим фактором, способствующим развитию гломерулонефрита, можно выделить переохлаждение организма в условиях влажной среды (что определяется как «окопный» нефрит). На фоне переохлаждения развиваются расстройства на рефлекторном уровне, затрагивающие почечное кровоснабжение, что оказывает соответствующее влияние на течение ряда иммунологических реакций.

Не последняя роль отводится также воздействию токсических веществ, к которым в частности относятся свинец, ртуть, алкоголь, различные органические растворители (бензин, этиловый спирт, ацетон, ксилол) и пр. Развитию заболевания может способствовать и вакцинация (прививки), введение тех или иных медикаментов, сывороток. Также, как это уже было отмечено, гломерулонефрит может возникнуть и на фоне различных системных заболеваний.

Острый гломерулонефрит: симптомы

Острая форма заболевания развивается спустя порядка 6-12 суток после инфицирования (как правило, стрептококкового, то есть в форме пиодермии, ангины или тонзиллита). В качестве наиболее характерных симптомов можно выделить гематурию, олигурию, отечность, а также повышение артериального давления.

Гломерулонефрит у детей, симптомы которого характеризуются собственной цикличностью проявления, изначально проявляется бурно, а его завершению, как правило, сопутствует полное выздоровление. Взрослые в основном сталкиваются со стертой формой течения гломерулонефрита, при котором изменениям подлежит моча, однако общие симптомы отсутствуют, далее заболевание постепенно преобразуется в хроническую форму течения.

Появления первых признаков рассматриваемого заболевания отмечается спустя 1-3 нед. с момента появления инфекционного заболевания у больного, либо с начала воздействия иных факторов, также способствующих его развитию. Начало болезни характеризуется появлением головной боли и слабости, тошноты, легкой формой озноба, болями в пояснице, а также снижением аппетита. Нередко изменяется температура, достигая достаточно высоких показателей. Помимо этого отмечается также и выраженная бледность кожи (лица в частности), отеки век и внезапное изменение в объемах выделяемой мочи.

Уменьшение объемов мочи в частности может отмечаться в течение срока в пределах 3-5 суток, затем происходит увеличение диуреза, хотя плотность мочи, о чем свидетельствуют анализы при заболевании, снижается.

Другой характерный симптом заболевания проявляется в виде уже отмеченной гематурии, при которой в моче отмечается наличие примеси крови. В результате этого моча становится похожа по цвету на «мясные помои», а в некоторых случаях становится или темно-коричневой, или вовсе черной. Если речь идет о проявлении микрогематурии, то здесь моча может не изменяться в цвете. Началу заболевания сопутствует преобладание в составе мочи свежих эритроцитов, впоследствии же происходит в основном их выщелочное выделение.

Следующим характерным для гломерулонефрита симптомом является отечность. Отечность отмечается, как правило, на лице, ее появление наиболее выражено в утреннее время, к вечеру это проявление заболевания идет на спад. Развитию видимой отечности способствует удержание в мышечной массе порядка 2-3л жидкости, помимо этого она также удерживается и клетчаткой. Что примечательно, у полных детей не так просто определить отечность, в некоторых случаях это предоставляется возможным лишь на основании выявления некоторого уплотнения подкожной клетчатки.

Что касается повышения давления, также отмеченного выше в числе наиболее частых симптомов заболевания, то оно сопутствует примерно 60% случаев течения гломерулонефрита. Если гломерулонефрит протекает в тяжелой форме, то артериальное давление может находиться в рамках повышенных отметок на протяжении нескольких недель.

Острое течение рассматриваемого заболевания также сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы, что отмечается у порядка 85% детей. Нередко увеличивается в размерах печень, поражению подвергается и деятельность ЦНС.

Что касается благоприятного течения заболевания, что возможно при его своевременном диагностировании, то спустя 2-3 недель после лечения отмечается исчезновение отечности, приходит в норму давление. Полное выздоровление при острой форме течения гломерулонефрита достигается в рамках срока 2-2,5 месяцев.

Помимо перечисленных особенностей, острый гломерулонефрит также может протекать в двух разновидностях форм, будучи циклическим (что характеризует бурное его начало) и латентным (с началом постепенным). Форма латентная диагностируется в частых случаях, и именно диагностика играет здесь ключевую роль, потому как исключение ее как таковой приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит: симптомы

Острая форма рассматриваемого нами заболевания, если не завершается бесследно в течение срока в один год, автоматически причисляется к форме хронической. Хроническая форма гломерулонефрита, в свою очередь, может проявляться в следующих разновидностях клинических форм:

Нефротическая форма гломерулонефрита – является наиболее частой формой, возникшей на фоне нефротического синдрома (первичного).
Форма гипертоническая. Характеризуется длительным преобладанием в актуальной симптоматике артериальной гипертензии при одновременной незначительности выраженности мочевого синдрома.
Форма смешанная. Характеризуется одновременным проявлением в ней и гипертонического, и нефротического синдрома (форм).
Форма латентная. Частая форма проявления заболевания, характеризующаяся слабостью выраженности мочевого синдрома. Отечность, равно как и артериальная гипертензия, в данном случае не проявляется.

Помимо этого также выделяется и гематурическая форма заболевания, потому как во многих случаях, гломерулонефрит, соответственно, проявляется в виде гематурии, при которой отмечается незначительная протеинурия, а также отсутствуют другие симптомы общего порядка.

Любая из форм хронического течения гломерулонефрита систематически может характеризоваться проявлением рецидивов, которые имеют сходство с повторением картины, присущей начальной стадии проявления этого заболевания в острой его форме. В особенности часто отмечаются обострения в осенне-весенний периоды, проявления симптоматики возникают спустя около суток-двух с того момента, которому сопутствовало воздействие раздражителя (опять же, в большинстве случаев речь идет о стрептококковой инфекции).

Что примечательно, адекватное лечение крайне необходимо в лечении хронической формы гломерулонефрита, потому как его отсутствие приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности, при которой, в свою очередь, состояние больного постепенным образом ухудшается. Таким образом, отсутствие лечения в итоге попросту приведет к летальному исходу.

Хроническая почечная недостаточность характеризуется возникновением уремии. Уремия же является тем патологическим состоянием организма, при котором в крови начинает накапливаться мочевина, а также постепенному поражению подвергается ряд систем и органов в организме, причем в первую очередь страдает от этого состояния головной мозг. Симптоматика уремии заключается в следующих проявлениях:

запах мочи, исходящий изо рта (происходит это по причине выделения мочевины при ее постепенном накоплении сквозь слизистые);
снижение остроты зрения;
сухость во рту;
судороги;
сонливость.

Гломерулонефрит и беременность

Преимущественно беременные женщины сталкиваются с гломерулонефритом в острой форме его течения. В качестве причин, провоцирующих это заболевание, выделяются те же факторы, которые сопутствуют стандартным формам его течения, при этом основная причина у беременных заключается в развитии заболевания на фоне хронической инфекции ЛОР-органов и горла, которые не были излечены до наступления беременности. Диагностика заболевания при беременности в значительной мере усложняется, потому как симптоматика, присущая заболеванию в целом (боль в пояснице, отечность, усталость) сопутствует состоянию беременности в целом, причем даже у здоровых женщин.

В качестве основного метода, определяющего возможность диагностики гломерулонефрита при беременности, используется общий анализ мочи, результаты которого при актуальности заболевания определяют наличие в ее содержании повышенного уровня белка. Анализ крови позволяет определить в этом же случае повышенное содержание эритроцитов.

Гломерулонефрит в комплексе с осложнениями, ему сопутствующими (к примеру, в виде повышенного давления), нередко в значительной мере усложняет течение беременности. Учитывая это, некоторые случаи требуют (хотя и крайне редко) прерывания беременности, призванной спасти жизнь матери с актуальным для нее диагнозом гломерулонефрита. При лечении этого заболевания при беременности ориентируются на следующие действия:

использование антибиотиков, допустимых при беременности, применяемых для подавления инфекции;
определение соответствующей терапии для устранения отечности и стабилизации повышенного давления;
реализация соответствующих мер, ориентированных на поддержание присущих почками функций вплоть до полного их восстановления.

Гломерулонефрит: осложнения

Течение острой формы диффузного гломерулонефрита может сопровождаться целым рядом осложнений. Выделим основные из них:

сердечная недостаточность (острая форма) – отмечается порядка в 3% случаев течения заболевания;
почечная недостаточность (острая форма) – отмечается у около 1% больных;
гипертензивная почечная энцефалопатия (острая форма, эклампсия и преэклампсия);
нарушения зрения (острые, в форме переходящей слепоты);
кровоизлияние в мозг;
переход острой формы гломерулонефрита в форму хроническую.

В качестве одного из главных факторов, провоцирующих хронизацию актуального воспалительного процесса из острой формы, зачастую выделяют так называемое состояние гипопластической дисплазии почки, при котором отмечается отставание в процессе развития почечной ткани соответственно хронологическому возрасту пациента.

В случае прогрессирующего течения заболевания, при котором отсутствует требуемый ответ на реализуемую в его адрес иммунодепрессивную терапию активного действия, хроническая форма диффузного гломерулонефрита преобразуется в завершающую свою стадию течения, которая определяется как вторично-сморщенная почка, сопровождаясь соответствующим поражением органа.

Диагностирование

Диагностирование острой формы рассматриваемого нами заболевания основывается на появлении соответствующей симптоматики, возникающей после предшествующего перенесения ОРВИ или ангины. Помимо этого проводятся лабораторные исследования (крови и мочи), в качестве основных факторов, соответствующих заболеванию, выделяются следующие:

Наличие в мочи крови (гематурия). Моча, как ранее было отмечено, сходна с «мясными помоями» либо становится темно-коричневой/черной. Микрогематурия не всегда сопровождается изменением цвета мочи. Начало болезни характеризуется появлением свежих эритроцитов в крови, дальше происходит уже выделение выщелочных эритроцитов.
Протеинурия преимущественно характеризуется умеренность (порядка до 6%), длительность составляет около трех недель.

Микроскопия мочевого осадка определяет наличие зернистых и гиалиновых цилиндров, в случае с макрогеметурией цилиндры эритроцитарные.
В ходе исследования клиренса по эндогенному креатинину определяется выраженное понижение способности почек к фильтрации.
При проведении пробы Зимницкого определяется никтурия, снижение диуреза.Исходя из высокой степени относительной плотности мочи можно предположить о том, что почками сохранены собственные концентрационные способности.
Исследование крови определяет повышение в ее составе остаточного азота (что определяется как острая азотемия), а также мочевины и некоторых других элементов. Увеличено также содержание холестерина и креатинина.
В крови также при анализе выявляется лейкоцитоз в комплексе с ускорением СОЭ, ацидоз, снижение состава альфа-/бета- глобулинов.
При сомнениях в результатах анализов возможным рассматривается проведение биопсии почки, после которой производится морфологическое исследование изъятого материала.

Лечение

Лечение острой формы заболевания производится при госпитализации больного (терапевтическое или нефрологическое отделение). Прежде всего, больным назначается постельный режим, а также соответствующая конкретному состоянию диета (№7).

В лечении применяются противострептококковые препараты (эритромицин, пенициллин), а также иммунодепрессанты (гормонального и негормонального типа), противовоспалительные препараты, гепарин. Помимо этого учитывается и симптоматика, в адрес которой также назначается соответствующая терапия. Отдельный акцент делается на лечении сопутствующих заболеванию осложнений. Рекомендуется последующее санитарно-курортное лечение и диспансеризация, подразумевающая под собой наблюдение со стороны лечащего врача на протяжении двух лет.

Лечение хронического гломерулонефрита основано на необходимости реализации тех же мероприятий, которые актуальны для лечения острой формы данного заболевания, особое внимание уделяется периодам обострений.

В случае появления симптоматики, указывающей на возможную актуальность гломерулонефрита, необходимо обратиться к лечащему терапевту (педиатру) и нефрологу.

simptomer.ru

Развитие гломерулонефрита у взрослых

Почки – жизненно важный парный орган. Они выполняют очень ценную функцию – очищают кровь от различных продуктов обмена и токсичных соединений.

Гломерулонефрит не нужно путать с пиелонефритом.

Рассматриваемая болезнь имеет следующие отличительные признаки:

характеризуется поражением клубочков и канальцев;
имеет иммуновоспалительное происхождение;
неуклонно прогрессирует;
приводит к развитию вторичной артериальной гипертензии;
поражает преимущественно молодых людей;
не лечится одними антибиотиками;
протекает в острой и хронической формах.

Симптомы гломерулонефрита

При гломерулонефрите причины включают инфекционную патологию (ангину, сепсис, скарлатину, мононуклеоз), системные болезни (волчанку, васкулит), отравления. Данная болезнь почек часто развивается у маленьких детей. Острый гломерулонефрит гораздо чаще выявляется у мужчин.

Общие клинические проявления

В зависимости от симптомов известно несколько форм этой патологии почек: Девушке плохо

нефротическая;
гипертоническая;
гематурическая;
латентная;
смешанная.

Острый гломерулонефрит в большинстве случаев развивается после инфекционной патологии. Инкубационный период составляет 6–12 дней. Острый гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:

отеками;
снижением диуреза, сменяющимся его увеличением;
повышением артериального давления;
примесью крови в моче;
слабостью;
тошнотой;
болью в поясничной области;
ознобом;
отсутствием аппетита;
лихорадкой.

Эти же проявления наблюдаются при обострении хронической формы болезни. К клиническим синдромам гломерулонефрита относятся гипертонический, нефротический и нефритический.

Очень часто острая форма заболевания протекает со стертой симптоматикой, плавно переходя в хроническую.

При данной почечной патологии ухудшается общее состояние человека. Возможно появление слабости, недомогания и снижение трудоспособности.

Развитие нефротического синдрома

Если имеется гломерулонефрит у взрослых, симптомы включают отеки. Это основное проявление нефротического синдрома. Последний также включает повышение уровня белка в моче и снижение его в крови. Наличие данного синдрома указывает на поражение клубочков почек. Они отвечают за фильтрацию плазмы крови. При гломерулонефрите их функция нарушается. Белки проникают через барьер и выходят с мочой.

Потеря протеинов приводит к изменению онкотического давления. Это становится причиной повышения проницаемости кровеносных сосудов и отеков. Последние могут быть генерализованными. В тяжелых случаях развивается анасарка.

Первичный нефротический синдром чаще всего развивается на фоне очагового склеротического гломерулонефрита.

Отеки при этом заболевании имеют следующие особенности:

изначально появляются на лице вокруг глаз;
распространяются вниз на туловище;
локализуются на конечностях;
подвижные;
сочетаются с дизурией и болью в пояснице;
быстро появляются и исчезают;
теплые на ощупь.

Нередко изменяется цвет кожи. Она бледнеет. В большинстве случаев отеки локализуются на верхней половине тела. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сердца. При них отеки неподвижные, холодные и появляются преимущественно на конечностях. Другие симптомы воспаления почек с нефротическим синдромом включают бледность и сухость кожи, слабость, головокружение, одышку, тахикардию, диспепсию и дизурию.

Наличие гематурии у больного

При гломерулонефрите практически всегда выявляется гематурия. Это признак, который входит в понятие нефритического синдрома. Гематурия – состояние, при котором в моче выявляется кровь. В норме у мужчин эритроцитов в урине быть не должно. У женщин могут выявляться единичные красные клетки крови в поле зрения в ходе микроскопического исследования.

Гломерулонефрит почек чаще всего проявляется макрогематурией. При ней кровь определяется визуально. Моча приобретает розовый или коричневый оттенок.

Данное состояние свидетельствует о запущенном заболевании и развитии почечной недостаточности.

У здорового человека эритроциты не проходят через почечный фильтр. Они возвращаются в кровяное русло. Нарушение функции почек приводит к тому, что организм теряет клетки крови. Это может привести к анемии.

Нередко моча при хроническом гломерулонефрите становится похожей на мясные помои. Она ярко-красного цвета. Гематурическая форма данной патологии встречается редко. Она диагностируется у 5 % больных. В процессе выведения эритроциты изменяются. В ходе анализа они выглядят иначе. Такие эритроциты называются выщелоченными. Это основное отличие от мочекаменной болезни, при которой тоже развивается гематурия.

Гипертонический синдром на фоне гломерулонефрита

При поражении почек часто развивается гипертонический синдром. Он характеризуется повышением артериального давления. Оно трудно поддается коррекции при помощи лекарственных препаратов. Давление у таких больных превышает 140/90 мм рт. ст. В основе развития этого синдрома наибольшую роль играют следующие нарушения:

активация ренин-ангиотензиновой системы;
задержка воды;
увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови);
нарушение продукции простагландинов A и E;
задержка натрия.

Немаловажное значение имеет такой фактор, как снижение кровоснабжения почек. Гипертоническая форма гломерулонефрита встречается очень часто. На нее приходится до 20 % всех случаев этой патологии. Давление повышено постоянно. Возможны следующие симптомы:

головокружение;
тошнота;
головная боль;
снижение памяти;
шум в голове и ушах;
слабость;
нарушение чувствительности;
появление мушек перед глазами.

Гипертензия выражена умеренно. Систолическое давление редко когда превышает 160 мм рт. ст. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Высокое АД нередко сочетается со снижением частоты сердцебиения.

Признаки осложненного гломерулонефрита

Необходимо знать не только причины гломерулонефрита, но и возможные последствия. Наиболее часто наблюдаются следующие осложнения:

асцит;
анасарка;
почечная недостаточность;
недостаточность левого желудочка;
гидроперикард;
гидроторакс;
отек головного мозга;
энцефалопатия;
уремия;
плеврит.

Исходом хронической формы болезни является почечная недостаточность. При ней наблюдаются макрогематурия и увеличение концентрации в крови мочевины и креатинина. Острый гломерулонефрит часто приводит к поражению головного мозга. Развивается отек. Он проявляется головной болью, снижением остроты зрения, тошнотой, рвотой и возбуждением больного. Гипертоническая форма гломерулонефрита может стать причиной поражения глаз (нейроретинита), сердечной астмы и гипертрофии левого желудочка.

В случае развития нефротического синдрома нередко наблюдается накопление жидкости в полостях. Развиваются гидроперикард, гидроторакс и асцит. В первом случае транссудат накапливается в околосердечной сумке. При гидротораксе жидкость скапливается в плевральной полости. Он проявляется тяжестью в грудной клетке, увеличением частоты дыхания, нехваткой воздуха. Нередко больные принимают вынужденное положение тела.

Лечебная тактика при поражении почек

Нужно знать не только симптомы гломерулонефрита, но и методы лечения заболевания. При наличии гломерулонефрита что это такое – важно понимать больному, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Терапия проводится после постановки точного диагноза и исключения другой патологии (пиелонефрита, туберкулеза почек, амилоидоза, гидронефроза). Требуется проведение общих клинических анализов крови и мочи, УЗИ, томографии, биопсии, биохимического исследования и иммунологического анализа.

Чтобы вылечить острый гломерулонефрит, требуется госпитализация. Терапия предполагает:

соблюдение постельного режима;
применение кортикостероидов;
использование гипотензивных лекарств;
применение диуретиков;
ограничение потребления жидкости и соли.

В случае развития острой почечной недостаточности может понадобиться гемодиализ. Часто назначаются антикоагулянты. При наличии инфекции проводится антибиотикотерапия. Если выявлен хронический гломерулонефрит, лечение предполагает постельный режим, соблюдение диеты № 7, прием антикоагулянтов, антиагрегантов, иммунодепрессантов и стероидов.

Из диуретиков предпочтение отдается Гипотиазиду и Фуросемиду. При наличии артериальной гипертензии в схему лечения включают ингибиторы АПФ. Важное место в лечении занимает ликвидация очагов хронической инфекции. Лечение гломерулонефрита может проводиться на протяжении 1–2 месяцев.

В случае развития асцита и неэффективности консервативной терапии может понадобиться парацентез. Он предполагает проведение пункции и отсасывание скопившейся жидкости.

Если у человека развилась острая недостаточность левого желудочка, то требуется оказание неотложной помощи.

Больному приподнимают голову. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких. Назначаются мочегонные. По показаниям применяются сердечные гликозиды.

Питание больных с гломерулонефритом

Лечение предполагает соблюдение диеты. При почечной патологии назначается стол № 7. Лечебное питание показано с первых дней развития болезни. Диета № 7 преследует следующие задачи:

устранение отеков;
снижение давления;
улучшение выведения продуктов обмена веществ.

Правильное питание позволяет вылечивать больных с гломерулонефритом. Важно уменьшить потребление белка и соли. Следует ограничить употребление специй, острых и жирных блюд, мяса, рыбы, кондитерских изделий, солений, наваристых бульонов, круп, кофе, газированной воды. Различают диету № 7a и 7b.

В последнем случае увеличивается количество потребляемых белков. Питание должно быть 5–6 раз в день. Еду нужно запекать или готовить на пару. Питьевой режим во многом зависит от диуреза. В рацион рекомендуется включать овощи, фрукты, кисломолочные продукты, бруснику, клюкву, морсы, рисовую кашу, нежирный суп, постное мясо.

Диета может изменяться в зависимости от состояния больного, объема выделяемой мочи и результатов лабораторных исследований. Постепенно людей переводят на более щадящее питание. Таким образом, лечение данного почечного заболевания должно быть комплексным.

Хронический гломерулонефрит плохо поддается терапии.

Если не обращаться к врачу при первых жалобах, имеется вероятность развития почечной недостаточности и других опасных осложнений.

vpochke.ru

Гломерулонефрит — что это такое?

Гломерулонефрит — это воспалительное повреждение почечных клубочков (нефронов), фильтрующих плазму крови и вырабатывающих первичную мочу. Постепенно в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы и интерстициальная ткань.

Гломерулонефрит почек — длительно текущая патология, без своевременного лечения приводящая к инвалидности и серьезным последствиям. Наиболее часто развивается без выраженных симптомов и диагностируется при выявлении отклонений в моче.

Важную роль в развитии гломерулонефрита играет несоответствующая иммунная реакция организма на воспаление.

Иммунитет вырабатывает специфические антитела, направленные против собственных клеток почек, что приводит к их поражению (в том числе и сосудов), накоплению в организме продуктов метаболизма и потере необходимого белка.

О причинах

Болезнь гломерулонефрит развивается под воздействием следующих факторов:

наследственное нарушение строения клубочков почек (первичный, международная классификация болезни N07);
инфекции (МКБ N08.0) — бактериальные (ангина, скарлатина, бактериальный эндокардит, пневмония), вирусные (гепатит, эпидемический паротит, мононуклеоз, ветрянка), паразитарные;
токсическое воздействие — наркотики, алкоголь, радиационное облучение, нередко вакцины;
аутоиммунные заболевания (МКБ N08.2, N08.5) — васкулит, периартрит, красная волчанка;
сахарный диабет (МКБ N08.3) — диабетическое поражение сосудов распространяется на почки, другие эндокринные заболевания (МКБ N08.4);
опухоли (МКБ диабетического гломерулонефрита N08.1);
регулярное переохлаждение — «окопный нефрит» — вызван нарушением кровотока вследствие воздействия холодом.

Первые проявления болезни фиксируются спустя 1-4 недели после провоцирующего воздействия.

Формы гломерулонефрита

Гломерулярное поражение всегда развивается двухсторонне: одновременно поражаются обе почки.

Острый гломерулонефрит — бурно развивающийся нефритический синдром. Такой вариант дает наиболее благоприятный прогноз при соответствующем лечении, нежели бессимптомное течение патологии. Выздоровление через 2 месяца.

Подострое (быстро прогрессирующее) повреждение нефронов — острое начало и усугубление состояния спустя 2 месяца вследствие развития почечной недостаточности.

Хроническое течение — бессимптомное начало болезни, нередко патологические изменения обнаруживаются при уже развившейся почечной недостаточности. Длительно развивающаяся патология приводит к замещению нефронов соединительной тканью.

Симптомы гломерулонефрита — нефритический синдром

Нефритический синдром — это обобщенное название встречающихся с различной степенью выраженности 4 синдромов при гломерулонефрите:

Отечный — отеки лица, рук/ног;
Гипертонический — повышение а/д (трудно поддается лекарственной терапии);
Мочевой — протеинурия (белок) и гематурия (эритроциты) в анализе мочи;
Церебральный — крайняя форма токсического повреждения мозговых тканей эклампсия (приступ схож с эпилептическим, тонические судороги сменяются клоническими).

Симптоматика заболевания зависит от стремительности развития патологических изменений в нефронах и выраженности того или иного синдрома гломерулонефрита.

Симптомы острого гломерулонефрита

Различают следующие симптоматические формы острого гломерулонефрита:

Отечная — отекшие веки по утрам, жажда, отечность конечностей, скопление жидкости в животе (асцит), плевре (гидроторакс) и перикарде сердца (гидроперикард), внезапная прибавка в весе до 15-20 кг и их устранение спустя 2-3 нед.;
Гипертоническая — одышка, гипертензия до180/120 мм рт. ст., некоторое урежение сердечных тонов, точечные кровоизлияния в глаз, в тяжелых случаях симптоматика сердечной астмы и отека легких;
Гематурическая — обнаруживается кровь в моче без сопутствующих симптомов, моча цвета мясных помоев;
Мочевая — двухсторонние поясничные боли, олигоурия (малое количество выделяемой мочи), изменение состава мочи, редко повышенная температура (при затихании острой фазы болезни увеличивается количество мочи);
Развернутая — триада симптомов (мочевые, отечные, гипертония).

Нефротический гломерулонефрит

Тяжело протекающий нефротический гломерулонефрит характеризуется ярко выраженными сочетанными признаками:

Выраженные отеки, анасарка (задержка жидкости в подкожной клетчатке);
Значительная потеря белка (до 3,5 г/сут. и выше с мочой) на фоне гипоальбуминемии (низкое количество белка в крови — меньше 20 г/л) и гиперлипидемии (холестерин от 6.5 ммоль/л).

Хронический гломерулонефрит

Хроническая патология характеризуется чередованием острых периодов и временного улучшения. В период ремиссии о заболевании говорят лишь изменения в моче и гипертония.

Однако этот процесс постепенно приводит к разрастанию соединительной ткани, сморщиванию почек и постепенно прекращению функции почечных клубочков.

В связи с этим различают следующие формы хронического гломерулонефрита:

С сохранением почечного функционала — стадия компенсации — на фоне удовлетворительного состояния прогрессирует рубцовое разрастание в почках.
С хронической почечной недостаточностью — стадия декомпенсации — нарастающая интоксикация вследствие накопления в крови мочевины и креатинина. В тяжелых случаях аммиачных запах изо рта и кахексия.
Уремическая кома — терминальная стадия развития хронической недостаточности почечного функционала: нарушенное дыхание, высокое а/д, галлюцинации/бред. затороможенность с периодами возбуждения, налет из кристаллов мочевины на коже.

Диагностика гломерулонефрита

Анализы при гломерулонефрите:

Исследование мочи — белок и эритроциты (при поражении нефронов), лейкоциты (признак воспаления) в общем анализе, проба по Зимницкому — низкий удельный вес (отсутствие изменений удельного веса говорит о хронической почечной недостаточности).
Исследование крови — общий анализ (анемия, высокое СОЭ, лейкоцитоз), биохимия (диспротеинэмия, гиперлипидемия, гиперазотемия — высокие показатели мочевины и креатинина), анализ на стрептококковые антитела.

При выявленных изменениях в моче и крови для уточнения диагноза и степени тяжести болезни назначают:

УЗИ почек, рентген;
компьютерную томографию;
биопсию (необходима для выяснения причины патологии);
экскреторную урографию (в острой фазе);
нефросцинтиграфию.

Лечение гломерулонефрита

Симптомы и лечение гломерулонефрита тесно связаны — программа терапии зависит от формы патологического процесса (хроническая или острая) и выраженности симптоматики.

Лечение острой формы

Строгий постельный режим.
Антибактериальное, противовирусное лечение (при инфекционной природе болезни).
Симптоматические средства (мочегонные, гипотензивные, антигистаминные).
Иммунодепрессивное лечение (цитостатики).
Диализ — подключение к аппарату искусственная почка (при стремительном развитии почечной недостаточности).

Лечение хронической формы

Общеукрепляющие средства.
Противовоспалительные препараты (НПВС, кортикостероиды).
Антикоагулянты (для уменьшения вязкости крови и предотвращения тромбообразования).
Регулярный диализ при выраженной почечной недостаточности.
Трансплантация почки при неэффективности консервативного лечения хронического гломерулонефрита (не устраняет дальнейшее аутоиммунное разрушение).

Диета

Лечебное питание предполагает важные ограничения:

жидкости (предотвращение отечности);
белковой пищи (разрешен творог и яичный белок, жиры до 80 г/сут., калорийность добирают углеводами);
соли — до 2 г/сут.

Последствия гломерулонефрита почек

Осложнения гломерулонефрита достаточно серьезны:

Почечная колика при закупорке просвета мочеточником кровяным сгустком.
Развитие острой формы почечной недостаточности (при быстро прогрессирующем гломерулонефрите).
Хроническая недостаточность почечных функций.
Уремическая кома.
Инфаркт, сердечная недостаточность.
Энцефалопатия/приступы эклампсии вследствие почечной гипертензии и геморрагический инсульт.

Профилактика

Рекомендации при гломерулонефрите (исключение осложнений и предотвращение обострений) включают:

Полноценное лечение стрептококковых инфекций, санация хронических очагов.
Исключение переедания и последующего набора лишних килограммов.
Контроль сахара в крови.
Двигательная активность.
Ограничение соли (одна только эта рекомендация способна исключить появление отеков).
Отказ от курения/алкоголя/наркотиков.

Гломерулонефрит — опаснейшее заболевание, сравнимое с бомбой замедленного действия. Его лечение занимает месяцы (при острой форме) и годы (при хронической). Поэтому болезнь почек легче предупредить, нежели лечить и бороться с инвалидностью.

medknsltant.com

Причины возникновения гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это двустороннее аутоиммунное заболевание почек, чаще инфекционной этиологии, с преимущественным поражением клубочкового аппарата. При этом в меньшей степени и обычно вторично страдают почечные канальцы и интерстициальная ткань. Выделяют острый, часто быстро прогрессирующий, и хронический гломерулонефрит.

Гломерулонефрит вместе с пиелонефритом и мочекаменной болезнью является одним из самых распространенных заболеваний почек. В Украине заболеваемость острым нефритом на 100 тыс. населения составляет 10,9 в городе и 13,8 в селе, хроническим — соответственно 15,1 и 21,9. В последние годы как во всем мире, так и в Украине отмечают увеличение количества больных гломерулонефритом. В Украине распространенность острого гломерулонефрита — около 90 на 100 тыс. населения. Медико-социальная значимость гломерулонефрита определяется поражением лиц преимущественно молодого возраста, тяжестью течения и, нередко, неблагоприятным прогнозом. Смертность от гломерулонефрита в разных странах колеблется от 3,1 до 5-6 человек на 1 млн. населения в год, причем максимальный показатель приходится на возраст 20-40 лет.

Острый гломерулонефрит больше распространен в странах с холодным и влажным климатом. Болеют преимущественно дети 5-12 лет и юноши, а на возраст старше 60 лет приходится не более 1% больных. У мужчин острый гломерулонефрит встречается вдвое чаще, чем у женщин, однако после 45 лет эта разница нивелируется.

Причиной возникновения гломерулонефрита чаще являются так называемые нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А (острый постстрептококковый гломерулонефрит), к которым прежде всего относятся штаммы 1, 4, 12 и 25, реже — 13, 20, 39 и др. Штамм 12 чаще бывает причиной небольших эпидемий гломерулонефрита после респираторных заболеваний, а другие вызывают спорадические случаи заболевания.

Острый гломерулонефрит возникает преимущественно после острых респираторных заболеваний, ангины, обострения тонзиллита, фарингита, отита, других очагов хронической инфекции, а также после гнойничковых заболеваний кожи. Роль скарлатины в его развитии в последнее время значительно снизилась. Кроме стрептококковой инфекции причиной острого гломерулонефрита могут стать другие бактериальные возбудители, особенно стафилококк, пневмококк, бледная трепонема, протозойные (малярия, шистосомоз т.п.) и вирусные инфекции. Так, антиген вируса гепатита В в большинстве случаев является причиной мембранозного гломерулонефрита. Установлена также нефротропность других вирусов — гепатита С, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусов.

При остром нестрептококковом постинфекционном гломерулонефрите инфекция (общая (сепсис), верхних дыхательных путей, легких и т.д.) часто не только предшествует возникновению заболеваний почек, но и сохраняется в организме до времени его манифестации.

Переохлаждение и повышенная влажность воздуха рассматриваются как факторы, способствующие возникновению гломерулонефрита. Ими могут быть также травмы, операции, роды, злоупотребление алкоголем, чрезмерная физическая нагрузка. Острый гломерулонефрит может развиться после вакцинации, введения сывороток, лекарственных препаратов, токсических веществ, в частности алкоголя (особенно его суррогатов).

В основе патогенеза острого гломерулонефрита лежат иммунопатологические механизмы:

иммунокомплексный (в 80-90% всех случаев),
аутоиммунный с антителами противобазальной мембраны клубочков (в 10-20%).

Иммунокомплексный гломерулонефрит вызывают иммунные комплексы, среди которых в зависимости от места образования выделяют два варианта:

гломерулонефрит с циркулирующими иммунными комплексами, которые образуются в сосудистом русле и задерживаются в почках вторично;
гломерулонефрит, который вызывается локальным образованием иммунных комплексов непосредственно в клубочке.

Антигены в составе иммунных комплексов могут быть как экзо-, так и эндогенного происхождения. Характер и степень поражения почек при гломерулонефрите, вызванном циркулирующими иммунными комплексами, зависят от их размеров, локализации в клубочках, степени и характера повреждающего действия в тканях клубочков, а также активности фагоцитарных систем. Иммунные комплексы активизируют фактор свертывания (фактор Хагемана) и, выделяясь почками, локально активизируют свертывающую систему крови. К важным медиаторам иммунного воспаления в клубочках относятся также моноциты. Определенную роль играет генетическая предрасположенность, о чем свидетельствует связь гломерулонефрита с некоторыми антигенами. Генетические факторы влияют также на темпы прогрессирования заболевания и его прогноз. Выделено несколько антигенов стрептококка, которые, входя в состав иммунных комплексов, благодаря положительному заряду легко проходят сквозь базальную мембрану. Нефритогенные стрептококки содержат нейроминидазы, которые способны изменять антигенную структуру собственных иммуноглобулинов, в частности класса В, и благодаря этому повышают их иммуногенность.

При аутоиммунном гломерулонефрите основным повреждающим фактором оказываются антитела к антигенам базальной мембраны клубочков, которые часто вступают в перекрестную реакцию с антигенами базальной мембраны канальцев. У здоровых людей антигены базальной мембраны клубочков, образованные ее коллагеновыми гликопротеинами, выделяются с мочой. Для возникновения гломерулонефрита нужен контакт с иммунокомпетентными клетками при попадании в системный кровоток, что происходит под влиянием инфекций, особенно вирусных, токсических веществ, ишемии, иммуногенетических факторов.

Прогрессирование гломерулонефрита обусловливают неиммунологические механизмы, прежде всего, артериальная гипертензия, например, вызывает деформацию белковых молекул и повреждения эндотелиоцитов и малых отростков подоцитов, а это призводит к повышению сосудистой проницаемости и росту протеинурии. Снижая сопротивление приносящих артериол и повышая транскапиллярное давление, артериальная гипертензия приводит к ишемическому склерозу клубочка.

Склероз внутрипочечых сосудов в значительной степени определяет прогноз гломерулонефрита, поскольку выводит клубочек из строя и приводит к замещению поврежденной части рубцовой тканью. Давление в клубочках почек может повышаться и без наличия артериальной гипертензии или предшествовать ей. Это касается и склероза внутрипочечных сосудов, важнейшими патогенетическими механизмами которого гиперкоагуляция и тромбоз клубочка. Развитие склероза клубочка ускоряет гиперфильтрацию белка в случае его значительного содержания в рационе, а также протеинурия более 2 г в сутки.

В начальный период заболевания почки изменяются мало. Но уже с середины 2-й недели болезни как на их поверхности, так и на «разрезе», наблюдают картину так называемой пестрой почки; также появляются красные полоски или мелкие зерна по ходу.

Консистенция почек мягкая, капсула снимается легко. Данные прижизненной биопсии свидетельствуют о преобладании в начале заболевания гиперемии клубочков и экссудативных изменений, а впоследствии — эндокапиллярной пролиферации эндотелия с сужением просвета капилляров и в меньшей степени экзокапиллярной зоны. В одних случаях в капсуле клубочков и просвете канальцев содержится преимущественно белковый экссудат, в других — эритроцитарный. Поражение базальной мембраны капилляров клубочков обычно незначительное и ограничивается очаговым утолщением их в местах пролиферации эндотелия, иногда — расщеплением. Эпителий канальцев набухший, с проявлениями гиалинового перерождения. Часто наблюдают умеренную инфильтрацию интерстициальной ткани. После выздоровления через несколько месяцев от начала заболевания отмечают полную регрессию гистологических изменений.

Острый гломерулонефрит обычно возникает на 5-21-й день после перенесенной инфекции или переохлаждения, но в отдельных случаях наблюдают более раннее (преимущественно при нестрептококковом нефрите) и позднее его развитие. Иногда причину заболевания выяснить не удается. Это зачастую объясняется вялым малосимптомным ходом предыдущего инфекционного процесса, наличием неопознанного очага инфекции.

Для классической клинической картины острого гломерулонефрита характерно бурное начало триадой симптомов: отеки, гематурия, артериальная гипертензия.

Часто бывает пониженным диурез, многие из больных жалуются на слабость, головную боль, боль в пояснице (чаще ноющую, реже — колкую). Эти симптомы, скорее всего, связаны с растяжением капсулы почек вследствие увеличения их объема, что бывает в начале болезни.

Кроме того, можно наблюдать одышку из-за отека легких и большой плевральный выпот.

Отеки, часто являются первым симптомом заболевания, развиваются быстро, появляясь сначала на лице, особенно вокруг глаз, затем на косточках, туловище, в полостях. Степень выраженности отеков может быть разной. Возможны латентные отеки, которые можно определить только при систематическом взвешивании. Отеки могут появиться и через некоторое время от начала заболевания.

Артериальная гипертензия обычно возникает одновременно с отеками и изменениями в моче у 60-85% больных. АД чаще повышается незначительно — 150-160 / 90-100 мм рт. ст., у 2/3 больных такое повышение длится менее 1 месяца, часто — несколько дней, редко — дольше.

Чаще всего признаки болезни появляются после ангины, ОРВИ. У больного обнаруживают протеинурию, уровень которой не превышает 3 г в сутки, в сочетании с эритроцитурией и цилиндрурией. Эритроцитурия — частый признак болезни. По интенсивности различают макрогематурию (выделяется моча кровянистого цвета) и гематурийный компонент, когда количество эритроцитов составляет 5*10 в 1 мл мочи и более в мочевом осадке. У части больных определяют лейкоцитурию с преобладанием лимфоцитов.

Главные симптомы гломерулонефрита сохраняются от 2-6 недель до 2-6 месяцев и более. Нормализация всех клинико-лабораторных показателей в течение 42 месяцев свидетельствует о полной ремиссии; отсутствие изменений в моче в течение 5 лет — о выздоровлении. Выявление мочевого синдрома, нефротического синдрома через 12 месяцев от начала болезни означает, что острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую.

Как лечить гломерулонефрит?

Лечение гломерулонефрита проводится в соответствии со следующими базовыми подходами:

госпитализация в нефрологическое (терапевтическое) отделение;
нестрогий постельный режим на период отеков и/или острой гипертензивной реакции;
ограничение жидкости до 1000 мл (для взрослых), поваренной соли до 3 г в сутки, белка до 80 г в сутки на период до 2 недель;
гипотензивная и диуретическая терапия (патогенетически обоснованное назначение диуретиков);
антиагрегантная терапия (аспирин 75-150 мг в сутки или дипиридамол 225-300 мг в сутки в течение 3-6 нед.);
антикоагулянтная терапия (в течение 7-14 дней);
антибактериальная терапия (при наличии признаков бактериальной инфекции, а некоторые врачи рекомендуют и во всех случаях постстрептококкового гломерулонефрита); пенициллины, цефалоспорины и т.д.;
лечение осложнений или сопутствующих заболеваний.

Назначение антибиотиков показано больным, у которых острому гломерулонефриту предшествовала стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина) или другое инфекционное заболевание известной этиологии (пневмония и т.д.). Особенно энергичную антибактериальную терапию следует назначать больным с нефротическим вариантом заболевания. Целесообразно провести бактериологическое исследование соответствующего материала (мазка из носоглотки, мокроты), что включает определение как видового состава микроорганизмов, так и их чувствительность к лекарствам. Но еще до получения результатов антибиотакограмы следует назначать бензилпенициллин и полусинтетические пенициллины.

После получения антибиотикограммы в лечение вносят соответствующие коррективы и продолжают его до 14-20 дней, а в случае сохранения активной инфекции в очаге — дольше. В случае непереносимости пенициллинов широко применяют макролиды (эритромицин, кларитромицин и др.).

Лечение гломерулонефрита антибиотиками следует сочетать с назначением внутрь десенсибилизирующих средств (кальция, супрастина, димедрола, фенкарола, диазолина) и витаминов (особенно аскорбиновой кислоты). С первых дней болезни нужно проводить санацию очагов инфекции в ротовой полостей и носоглотке с помощью медикаментозной противомикробной терапии, ингаляций, физиотерапевтических мероприятий.

Для уменьшения отеков и снижения АД назначают мочегонные средства. Предпочтение следует отдавать салуретикам, которые дают не только мочегонный, но и гипотензивный эффект, благоприятно влияют на сердечную недостаточность. Тиазидные диуретики менее эффективны.

При сохранении азотовыделительной функции почек целесообразно антагонисты альдостерона (верошпирон, альдакгон). Они, как и ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), особенно показаны при артериальной гипертензии и наличии недостаточности кровообращения (короткими курсами до 7 дней). При отсутствии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности показаны осмотические диуретики (20% раствор маннитола внутривенно).

Патогенетическое лечение гломерулонефрита направлено на устранение аутоиммунного процесса, внутрисосудистых коагуляционных сдвигов. Большинство средств патогенетического лечения гломерулонефрита (ГКС, цитостатики, гепарин, плазмаферез) имеют широкий диапазон действия, нарушают гомеостатические процессы, нередко приводит к осложнениям.

Глюкокортикостероиды и цитостатические иммунодепрессанты показаны при нефротическом синдроме, когда ремиссия не наступает и сохраняются все признаки активного аутоиммунного процесса в почках. Общими показаниями к назначению ГКС при остром гломерулонефрите является выраженная активность почечного процесса, наличие нефротического синдрома без выраженной артериальной гипертензии и гематурии, затяжное течение острого нефрита.

При проведении пульс-терапии циклофосфамидом следует соблюдать следующие условия:

для предотвращения тяжелой супрессии костного мозга доза должна соответствовать скорости клубочковой фильтрации (СКФ), так как метаболиты циклофосфамида выводятся почками;
нужно строго контролировать уровень лейкоцитов на 10-й и 14-й день после пульс-терапии;
чтобы предотвратить тошноту и рвоту, рекомендуют антагонисты серотониновых рецепторов: церукал, зофран, дексаметазон;
для недопущения токсического действия метаболитов циклофосфамида на слизистую оболочку мочевого пузыря проводят стимуляцию частого мочеиспускания (повышенное потребление жидкости внутрь).

Показания к назначению гепарина при остром гломерулонефрите:

нефротический вариант заболевания, в развитии которого большую роль играет внутрисосудистая коагуляция с отложением фибрина в почечных клубочках;
развитие острой почечной недостаточности при остром гломерулонефрите;
ДВС-синдром в гиперкоагуляционные фазе.

Курс лечения гепарином составляет 6-8 недель; в случае необходимости лечение можно продлить до 3-4 месяцев. После окончания лечения на 2-3 месяца рекомендуется употребление антикоагулянтов непрямого действия (фенилин). Эффективное использование гепарина затруднено высокой частотой побочных явлений, преимущественно кровотечений

При длительном течении острого гломерулонефрита, особенно с наличием нефротического синдрома, показано применение лекарственных препаратов, которые улучшают микроциркуляцию в почках: дипиридамол, трентал, ацетилсалициловая кислота, которую часто комбинируют с курангилом.

При значительной протеинурии показаны НПВП (индометацин или вольтарен, ибупрофен), действие которых объясняется снижением не только проницаемости клубочковых капилляров для белковых молекул, но и давления внутри капилляров, а также уменьшением фильтрационной поверхности последних.

С какими заболеваниями может быть связано

К частым осложнениям острого гломерулонефрита относятся гипертоническая энцефалопатия и почечная эклампсия, острая левожелудочковая недостаточность и острая почечная недостаточность (ОПН). Частота гипертонической энцефалопатии и эклампсии в последние годы уменьшилась до 2-3,3%. Энцефалопатия может возникнуть в случае резкого и значительного повышения АД. Ее предвестники — нестерпимая головная боль, тошнота, возбуждение, непродолжительный амавроз, повышение сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского. Впоследствии больной неожиданно теряет сознание, появляются эпилептические судороги, расширяются зрачки. Приступ длится 3-5 минут и может повторяться несколько раз в сутки.

Почечная эклампсия обусловлена ангиоспазмом, отеком мозга и повышением внутричерепного давления. В ходе исследования глазного дна обнаруживают отек сетчатки и диска зрительного нерва.

Острая левожелудочковая недостаточность осложняет течение заболевания у лиц с артериальной гипертензией, особенно у пожилых людей, при наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких. В последние годы частота этого осложнения значительно уменьшилась.

ОПН чаще наблюдают у детей и пожилых людей. Морфологическими исследованиями установлено, что у больных гломерулонефритом она обусловлена не характерным для ОПН другой этиологии некротическим процессом в эпителии канальцев, а уменьшением функциональной паренхимы, преимущественно вследствие значительного отека эндотелия и обгурации капилляров клубочков тромбами.

Лечение гломерулонефрита в домашних условиях

Всех больных острым гломерулонефритом обязательно следует госпитализировать. В стационаре они должны находиться на постельном режиме до полного исчезновения отеков, артериальной гипертензии и олигурии. Соблюдение постельного режима в течение не менее 2 недель так же необходимо и при моносиндромном варианте заболевания, поскольку пребывание в постели под теплым одеялом обеспечивает равномерное согревание тела и улучшает функции почек. Постельный режим отменяют, как только исчезнет или значительно уменьшится гематурия или эритроцитурия. Продолжительность постельного режима в среднем составляет 3-4 недели, но в случае тяжелого течения заболевания и осложнений он может длиться 1,5-2 месяца.

Больным острым гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом без артериальной гипертензии в первые дни заболевания следует ограничить потребление белка до 60-80 г с достаточным содержанием незаменимых аминокислот и соли — до 3-5 г в сутки. Показано ограничение белка с учетом его потери, то есть величины суточной протеинурии, поваренную соль ограничивают до 2 г в сутки, несколько уменьшают количество жиров и простых углеводов (диета № 7).

Количество потребленной жидкости не должно превышать величину суточного диуреза более чем на 300-400 мл. При наличии артериальной гипертензии ограничение жидкости определяется степенью сердечной недостаточности. Белок должен содержать все незаменимые аминокислоты, что определяет потребность введения в рацион куриных яиц, отварного мяса, рыбы. Противопоказаны блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульон, уха, студень и т.п.).

При гематурии или значительной эритроцитурии рекомендуют продукты, богатые кальцием (обезжиренное молоко, кальцинированный мягкий сыр, апельсиновый сок). Для улучшения вкусовых качеств пищи разрешается использовать некрепкий уксус, вываренный и поджаренный лук, перец, сухой укроп, клюкву, тмин. Все овощи и фрукты можно потреблять в сыром, жареном или тушеном виде, мясо и рыбу — жарить только после предварительного проваривания.

Больным с тяжелым нефротическим синдромом и высокой артериальной гипертензией на 1-2 дня можно рекомендовать голодание и отказ от потребления жидкости. После исчезновения экстраренальных симптомов и мочевого синдрома, за исключением незначительной протеинурии, предлагают придерживаться рекомендованной выше диеты еще в течение 1-2 месяцев, после чего больных переводят на общую диету, богатую витаминами (особенно аскорбиновой кислотой) и с умеренным ограничением поваренной соли (до 8-10 г).

Санаторно-курортное лечение больных острым гломерулонефритом противопоказано в течение 12 месяцев от начала заболевания.

В случае благоприятного течения заболевания, если нет отеков, артериальной гипертензии, изменений в моче, больной в течение 2-3 лет не должен выполнять тяжелую физическую работу, работать на открытом воздухе, в сыром, холодном помещении, особенно ночью, переохлаждаться, перегреваться, переутомляться.

За больными, перенесшими острый гломерулонефрит, устанавливается диспансерное наблюдение, осуществляемое в течение 3 лет с момента первого нормального анализа мочи. Диспансерное наблюдение предусматривает опрос, осмотр, контроль АД, общий анализ мочи, определение суточной протеинурии, количественное исследование мочевого осадка. Эти же исследования, а также общий анализ крови нужно проводить после простудных заболеваний, переохлаждения, травм и оперативных вмешательств.

При подозрении на рецидив целесообразно провести полное биохимическое исследование крови. Если ухудшились анализы, больных госпитализируют. Перед снятием больного с диспансерного учета кроме приведенных выше обследований следует определять СКФ, белковый спектр крови, уровень холестерина.

Какими препаратами лечить гломерулонефрит?

Альдакгон — в дозе 0,075 до 0,1 г в сутки;
Ампициллин — в среднем 2 г в сутки;
Ацетилсалициловая кислота — по 0,25-0,5 г в сутки внутрь;
Бензилпенициллин — по 300000 — 400000 ЕД в сутки внутримышечно каждые 4 часа;
Гепарин (нефракционированный) — в дозе 15000 — 40000 ЕД в сутки (делится на 3-4 приема), изредка по особым показаниям врача — 50000 — 60000 ЕД в сутки;
Дипиридамол — внутрь в таблетках по 0,025-0,05 г 2-3 раза в сутки в течение 25-30 дней;
Лазикс — по 40-80 мг в сутки внутрь в течение 4-5 дней с последующим перерывом на 1-2 дня, в случае недостаточного эффекта дозу препарата повышают до 120-160 мг в сутки;
Зофран — по 4-8 мг внутрь 3-4 раза в сутки;
Церукал — по 10 мг 3 раза в сутки;
Трентал — по 0,2-0,3 г в сутки;
Хлорбутин — в дозе 0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Лечение гломерулонефрита народными методами

Лечение гломерулонефрита народными средствами не способно оказать достаточного действия, если фитотерапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения. Обычно гломерулонефрит становится поводом для госпитализации и назначения сильнодействующих медикаментов. Если же острота процесса пошла на спад, лечащий врач может назначить больному, например, мочегонные средства, которые готовятся на основе:

листьев и почек березы,
листьев земляники,
цветков василька,
кукурузных столбиков,
пчелиного подмора.

Лечение гломерулонефрита во время беременности

Гломерулонефрит не относится к категории распространенных среди беременных женщин заболеваний. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет всего 0,1-0,2 %. Примечательно, что женщинам, перенесшим острый гломерулонефрит, в течение трех последующих лет после выздоровления врачи не рекомендуют беременеть, чтобы не спровоцировать рецидив.

Если же манифестации или рецидива гломерулонефрита в период беременности избежать не удалось, то рекомендуется придерживаться следующих терапевтических принципов:

режим, позволяющий проводить дневной отдых в постели;
в питании важно ограничить количество поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить); количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс еще 700 мл жидкости;
не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют в общем больным гломерулонефритом; в данном случае оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120-160 г в сутки);
применяется исключительно симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко.

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны «воротника» или эндоназальный электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности.

При лечении гломерулонефрита в хронической форме применяют антиагреганты (теоникол, трентал, курантил или никошпан). Не исключается использование гепарина по 20 000 ЕД в сутки подкожно.

Противопоказаны непрямые антикоагулянты, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

К каким докторам обращаться, если у Вас гломерулонефрит

Нефролог
Уролог

В общем анализе мочи обнаруживают эритроцитурию, гиалиновые цилиндры, несколько реже — зернистые и эпителиальные, иногда — воскообразные. Лейкоцитурия не характерна и по своей выраженности заметно уступает эритроцитурии, не сопровождается бактериурией.

Протеинурия колеблется в значительном диапазоне, но у большинства больных не превышает 3 г в сутки.

Общий анализ крови выявляет некоторые особенности в зависимости от формы гломерулонефрита:

при нефротическом синдроме с артериальной гипертензией и/или гематурией несколько уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, как правило, увеличена СОЭ;
иногда наблюдают умеренный лейкоцитоз, СОЭ нормализуется вместе с другими показателями периферической крови.

В ходе исследования функционального состояния почек в начале заболевания возможно кратковременное снижение клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина в крови, чаще при выраженном нефротическом синдроме. Подтвердить факт недавно перенесенной стрептококковой инфекции можно с помощью серологических тестов.

Иммунологическое исследование крови часто выявляет повышение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, иногда и ревматоидного фактора.

Диагностика острого гломерулонефрита происходит в случае появления характерной триады синдромов (мочевого с преобладанием эритроцитурии, отечного и гипертензивного) после перенесенной инфекции, особенно после тонзиллита и фарингита, даже если в анамнезе нет заболевания почек.

Значительно сложнее распознать острый гломерулонефрит с мочевым синдромом, но без гематурии и внепочечных симптомов. Поэтому для его ранней диагностики при заболеваниях, которые часто предшествуют возникновению острого нефрита, и в первые дни после них следует проводить исследование мочи. Выявления протеинурии и особенно эритроцитурии свидетельствует о возможности развития острого нефрита и требует дальнейшего наблюдения за такими больными для подтверждения диагноза.

Острый гломерулонефрит нужно дифференцировать прежде всего с обострением хронического гломерулонефрита в результате перенесенной инфекции или переохлаждения. Об обострении хронического гломерулонефрита свидетельствуют более глубокие нарушения функций почек и уменьшение их размеров по данным УЗИ и рентгенологических исследований. В сложных случаях диагноз может быть подтвержден только с помощью биопсии почки.

Присущая острому гломерулонефриту макрогематурия требует дифференциальной диагностики с аналогичным вариантом хронического гломерулонефрита, интерстициального нефрита, опухолью почки или мочевых путей, туберкулезом мочевых органов, а также мочекаменной болезнью:

при интерстициальном нефрите изменения в моче часто появляются одновременно с инфекцией или на фоне лечения антибиотиками; артериальной гипертензии и отеков нет, относительная плотность мочи снижается; могут появиться кожная сыпь и другие признаки лекарственной аллергии;
в отличие от рака почки острому гломерулонефриту часто предшествуют стрептококковая инфекция, переохлаждение, рядом с гематурией наблюдают протеинурию, циликдрурию; уточнить диагноз помогают рентгенорадиологический и ультразвуковой методы исследования;
при дифференциальной диагностике с туберкулезом почек кроме данных инструментального обследования большое значение имеет наличие внепочечного туберкулеза в анамнезе и результатах бактериологического исследования мочи, посев ее на специальные среды, введение мочи гвинейской свинке;
мочекаменная болезнь характеризуется приступами интенсивной боли в поясничной области с типичной иррадиацией, дизурией, иногда гематурией, повышением температуры тела, диспепсическими явлениями; эритроцитурия обычно не сопровождается протеинурией или она бывает незначительной (белково-эритроцитарная диссоциация), окончательно подтверждают диагноз данные рентгенологического, радиологического, ультразвукового исследований.