Антибиотики при болезни почек

В практике лечения воспалительных заболеваний почек противомикробные препараты очень часто включаются в комплексное лечение. Антибиотики при болезни почек способствуют устранению бактериальной инфекции, которая вызвала воспалительный процесс в почках. Назначение таких лекарств находится в компетенции врача-нефролога.

Все воспалительные заболевания почек объединены под одно название — нефрит. Сюда относятся пиелонефрит и гломерулонефрит, являющиеся наиболее распространенными почечными патологиями, нуждающимися в проведении антибактериальной терапии. Возбудителями этих заболеваний являются кишечная или синегнойная палочка, стрептококки и стафилококки, энтерококки, гемолитический стрептококк.

Общие правила применения антибиотиков при инфекциях почек

Поскольку основное лечение воспалительных заболеваний почек заключается в приеме антибактериальных препаратов, их эффективность зависит от того, насколько правильно был выбран препарат. Под этим подразумевается минимальное токсическое и побочное действие препарата. Лекарственное средство должно подбираться таким образом, чтобы оно не оказывало повреждающего действия на ткани почек, поскольку дополнительная нагрузка может привести к почечной недостаточности.

Важно! Необходимо соблюдать дозировку и длительность курса лечения антибиотиками. Если игнорировать эти правила, то с высокой степенью вероятности у больного сформируется устойчивость к применяемому препарату. В результате заболевание перейдет в хроническую форму либо для достижения лечебного эффекта придется применять более сильные антибиотики.

В качестве меры предосторожности перед применением того или иного препарата рекомендуется провести аллергопробу. Это необходимо для предотвращения нежелательной реакции со стороны организма, которая порой может оказаться опасной для жизни. Ограничение касается в основном инъекционной формы введения лекарства.

Длительность применения антибиотиками при пиелонефрите и иных воспалительных заболеваниях почек в среднем составляет около 2 недель. Если отсутствует положительная динамика, нужно поменять лекарство. Если нет возможности провести анализ на чувствительность, то назначаются антибиотики широкого действия. Не стоит путать препараты бактерицидного и бактериостатического действия. Первые необходимы для полного удаления болезнетворных микроорганизмов из почек. Бактериостатические препараты способны лишь замедлить развитие инфекции.

Внимание! Большинство специалистов сходятся во мнении, что наиболее подходящими антибиотиками для лечения заболеваний почек являются полусинтетические комбинированные препараты. Выбор конкретного лекарственного средства определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Обладают отличным от антибиотиков действием сульфаниламиды. Их действие бактериостатическое, т. е. временно подавляют размножение болезнетворных микроорганизмов. Они не уничтожают патогенные микроорганизмы, вызывающие пиелонефрит, а именно синегнойную палочку, энтерококки и анаэробные бактерии, воздействуя лишь на некоторые грамположительные и грамотрицательные кокки. Их чаще назначают при обострении хронических инфекций. К наиболее популярным препаратам этой группы относятся Уросульфан и Бисептол.

Фторхинолоны

Фторхинолоны являются антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Это синтетические препараты с содержанием молекулы фтора. Их применяют для лечения заболеваний, характеризующихся поражением почечной ткани.

Неоспоримым преимуществом этой группы антибактериальных средств является то, что к ним проявляет чувствительность множество видов болезнетворных бактерий. Результатом их приема является уменьшение активности и потеря жизнеспособности патогенных клеток.

К фторхинолонам перорального способа приема, назначаемых в практике лечения заболеваний почек, относятся следующие препараты:

• Левофлоксацин;
• Офлоксацин;
• Левофлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Пефлоксацин.

Офлоксацин и Пефлоксацин при пиелонефрите активны в отношении практически всех возбудителей. Левофлоксацин и Норфлоксацин в основном действуют на грамположительные бактерии.

Эти лекарственные средства способны дать выраженный терапевтический эффект при заболеваниях почек, когда прием других медикаментов не привел к улучшению самочувствия больного. Фторхинолоны применяется при тяжелом течении заболеваний, они обладают высокую проницаемостью в ткани органов мочеполовой системы и высокий постантибиотический эффект. Их можно одновременно принимать с другими антибиотиками (с макролидами или пенициллинами). Лекарства этой группы хорошо переносятся больными.

Фторхинолоны не назначаются для лечения женщин в период беременности и лактации, поскольку они преодолевают плацентарный барьер, проникают в грудное молоко. Препараты этой группы не назначают детям младше 18 лет, так как было выявлено негативное влияние на хрящевую ткань.

Цефалоспорины для лечения почек

Антибиотики, относящиеся к категории цефалоспоринов, обладают высокой эффективностью и низкой токсичностью, поэтому активно применяются для лечения заболеваний почек. Механизм их действия основан на нарушении процесса образования клеточной стенки бактерии. Цефалоспорины способны накапливаться в тканях почек и моче, они хорошо переносятся больными.

Препараты этой группы классифицируются так:

1. 1 поколение: Цефалексин, Цефазолин, Цифрадин. Воздействуют на грамположительные бактерии и применяются исключительно на острой стадии заболевания.
2. 2 поколение: Цефуроксим, Зиннат. Имеют широкий спектр действия и назначаются для амбулаторного лечения воспаления почек, которое протекает без осложнений. Проявляют активность в отношении кишечной палочки и энтеробактерий.
3. 3 поколение: Цефтазидим, Клафоран, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон. Назначаются при осложненных инфекционных заболеваниях почек.
4. 4 поколение: Цефепим. Благодаря широкому действию, активен против грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается как при осложненных, так и неосложненных инфекциях.

Применение цефалоспоринов, в частности, Цефалексина, при остром течении пиелонефрита предотвращает переход заболевания в гнойную стадию.

При почечной недостаточности замедляется скорость выведения лекарственных препаратов, поэтому назначение антибиотиков в этом случае проводится с осторожностью. При необходимости их применения предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового или пенициллинового ряда, при условии снижения дозировки.

Препараты пенициллиновой группы

Антибактериальные препараты из категории пенициллинов характеризуются эффективным воздействием на микроорганизмы, вызывающие пиелонефрит. В большинстве случаев это кишечная палочка и энтерококки. Существуют природные и полусинтетические пенициллиновые антибиотики, с выраженным бактерицидным действием. Уже через несколько дней после приема самочувствие больного улучшается. Длительность лечения ими составляет около 1 недели. Этого времени достаточно для санации инфекции в почках.

За счет активного всасывания и распределения в тканях и жидкостях организма пенициллиновые антибиотики быстро действуют. Эти препараты обладают пониженной токсичностью по сравнению с другими антибактериальными лекарствами. Но их недостатком является высокий уровень аллергических реакций как немедленного, так и замедленного типа.

Чаще всего назначаются полусинтетические препараты, такие как Флемоксин Солютаб, Амоксиклав или Ампициллин. Лекарства пенициллиновой группы отличаются минимальным побочным действием, поэтому они активно применяются для лечения детей и женщин в период беременности.

Какие заболевания почек требуют применения антибиотиков

Среди множества патологий почек особое место занимают воспалительные заболевания этого органа. Наиболее распространенными из них считаются паранефрит, пиелонефрит и гломерулонефрит. Их лечение не обходится без применения антибиотиков.

Паранефрит характеризуется развитием гнойного процесса в околопочечной клетчатке. Это заболевание сопровождается такими симптомами, как повышение температуры до 38 градусов, озноб и выраженная боль в области поясницы. Отсутствие адекватного лечения приведет к излитию гнойника в стерильную брюшную полость. Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечных канальцев, а гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков. Заболевания имеют бактериальную природу происхождения.

Если пиелонефрит и другие заболевания почек вызваны кишечной палочкой или энтерококками, тогда лечение проводится пенициллиновыми антибиотиками (применяют Ампициллин или Амоксициллин). Они эффективны при неосложненной форме пиелонефрита.

Аминогликозиды, такие как Гентамицин и Амикацин, эффективны при осложнении воспаления в почках, особенно, когда заболевание было спровоцировано синегнойной палочкой.

При гломерулонефрите, вызванном гемолитическим стрептококком, необходимо применение антибактериальных препаратов, направленно действующих против стрептококковой инфекции. В этом случае подойдут пенициллиновые противомикробные препараты. Но когда гломерулонефрит сопровождается почечной недостаточностью, антибактериальные средства пенициллинового ряда, такие как Ампициллин или Эритромицин, не назначаются. Цефалоспорины применяются при сопутствующих мочевых инфекциях.

Главное правило, которое необходимо соблюдать при лечении почек антибактериальными препаратами, — назначение таких лекарств исключительно врачом. Препараты антибактериального действия губительно влияют не только на болезнетворные бактерии, но на фоне их приема уничтожается и полезная флора. Это чревато развитием дисбактериоза, который наблюдается при длительном применении антибиотиков. Он проявляется в расстройстве функционирования желудочно-кишечного тракта.

tvoyapochka.ru

Основные принципы лечения воспаления почек

Терапия острого периода проводится в условиях урологического либо нефрологического стационара и включает в себя: постельный режим, диету, антибактериальную и симптоматическую терапию.

Амбулаторное лечение возможно только в случае нетяжёлого обострения хронического пиелонефрита. Гомерулонефрит всегда лечится в стационаре.

Антибиотики при воспалении почек и мочевого пузыря (восходящая инфекция) назначают после посевов мочи на стерильность и установление чувствительности возбудителя.

Читайте далее: Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

При отсутствии положительной динамики в течение двух суток производится смена антибактериального препарата.

В случае невозможности проведения анализов, предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия.

Лечение пиелонефритов проводят в три этапа:

1. Базовая антибактериальная терапия;
2. Применение уросептиков;
3. Противорецидивные, профилактические мероприятия.

При гломерулонефритах:

1. Системное применение антибиотиков с высокой активностью к стрептококковой инфекции.
2. Патогенетические средства.

Для эмпирической (начальной) терапии предпочтительно использовать защищённые пенициллины и третье поколение цефалоспоринов.

Предпочтительно парентеральное (внутривенное и внутримышечное) введение лекарственных средств.

Стартовая антибактериальная терапия

Базовая терапия антибиотиками при воспалительных заболеваниях почек назначается курсом до двух недель.

Пенициллины

Защищенные пенициллины рассчитываются в дозировке 40-60 мг/кг для взрослых и 20-45 мг/кг у детей, суточная доза разделяется на 2-3 введения.

• Амоксициллина/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав);
• Амоксициллина/сульбактам (Трифамокс).

Расчёт дозировки проводят, ориентируясь на содержание амоксициллина.

Ингибиторозащищённые пенициллины высокоэффективны в отношении кишечной палочки (эшерихии), клебсиеллы, протейной инфекции, энтеро, стафило и стрептококков.

Пенициллиновый ряд, как правило, хорошо переносится пациентами за счёт низкой токсичности, исключения составляют индивидуальная чувствительность и непереносимость компонентов препарата.

К побочным эффектам относятся аллергические реакции и диспепсические расстройства.

При нефритическом синдроме, предпочтение отдаётся бензилпенициллину (по 1 млн ЕД до шести раз в сутки, курсом 10 дней).

При обнаружении синегнойной палочки назначают комбинацию антисинегнойных пенициллинов Пипрацил, Секуропен) с аминоголикозидами второго или третьего поколения (Гентамицин, Амикацин).

Сочетание с фторхинолонами (Ципрофлоксацин) применяют при наличии противопоказаний к применению аминогликозидов (нарушение функции почек, дегидратация, поражение вестибулярного аппарата, аллергические реакции).

Лечение проводится строго под контролем биохимических показателей крови, в связи с риском развития гипернатриемии и гипокалиемии).

Цефалоспорины

Цефалоспориновые антибиотики при воспалении почек имеют высокую активность к возбудителям пиело и гломерулонефритов. За счёт преимущественно печёночного метаболизма (выведения из организма), являются препаратами выбора при появлении симптомов почечной недостаточности.

Наиболее эффективны:

1. Цефотаксим (Клафоран);
2. Цефтриаксон (Цефтриабол, Роцефин);
3. Цефтазидим (Кефадим)
4. Цефоперазон (Цефобид).

Дозировку рассчитывают из расчёта 50-100мг/кг разделяя на 2 раза в сутки.

Противопоказаниями к применению Цефтриаксона считают инфекции желчевыводящих путей и период новорождённости (существует риск возникновения ядерной желтухи, в следствие гипербиллирубинемии)

Цефоперазон категорически не совместим с приёмом алкоголя во время лечения.

Риск развития дисульфирамоподобной реакции (резкие боли в животе, не купируемая рвота, выраженная тревожность, тахикардия, артериальная гипотония) сохраняется до пяти дней после окончания терапии.

Макролиды

Имеют слабое действие в отношении стафило и энтерококков, кишечной палочки, клебсиеллы. Высоко активны к стрептококковой флоре. Применяются при гломерулонефритах.

Вильпрафен достаточно дорогой препарат, стоит в фасовке 10 табл. 1000 мг от 680 рублей.

Читайте далее: аналогичные Вильпрафен препараты дешевле

Карбапенемы

Бета-лактамные антибиотики обладают широким спектром активности и высокой эффективностью в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры.

Выделяют производные:

• Имипенема (при воспалении почек и мочевого пузыря применяют в комбинации с циластатином, для создания терапевтической концентрации в моче. Препарат выбора-Тиенам);
• Меропенема (Меронем, Дженем).

Используются для лечения воспаления тяжёлой степени тяжести. Более активны против кишечной палочки и клебсиеллы. Не действуют на синегнойную палочку.

К нежелательным эффектам относят высокую аллергичность, нефро и нейротоксичность, частые диспепсические расстройства.

Аминогликозиды

• В сравнении с бета-лактамными антибиотиками, аминогликозиды обладают более выраженным бактерицидным влиянием на патогенную флору и редко провоцируют аллергические реакции.
• Высоко эффективны против синегнойной инфекции, протея, стафилококков, кишечной палочки, клебсиеллы и энтеробактерий.
• Малоэффективны при стрепто- и энтерококковой инфекциях.
• Максимальная концентрация в почечной ткани наблюдается при парентеральном введении (внутривенно и внутримышечно).
• Уровень токсичности выше, чем у карбапенемов. К побочным эффектам от применения относят (нефротоксичность, поражение вестибулярного аппарата, снижение слуха, риск возникновения нервно-мышечной блокады).

Лечение проводится под контролем биохимического анализа крови. Курсом не более десяти дней.

Читайте далее: Список всех препаратов группы аминогликозиды и все-все о них

Антибиотики выбора для лечения почек у беременных

• Цефалоспорины;
• Защищённые пенициллины;
• Макролиды (Эритромицин, Джозамицин).

Эти лекарства не обладают тератогенным действием, низкотоксичны и эффективны в отношении бактерий, вызывающих воспаление почек, что позволяет применять их во время беременности.

Макролиды имеют низкую активность по отношению к возбудителям заболевания, поэтому применяются редко, при легких формах рецидива хронического воспаления почек в комбинации с другими лекарственными средствами.

Во время кормления грудью применяют препараты, не накапливающиеся в грудном молоке: Амоксициллин, Цефоперазон, Цефобид и производные нитрофуранов.

В период лактации запрещены к применению: оксихинолины, производные налидиксовой кислоты, левомицетины, тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды и триметоприм.

Читайте далее: Вся правда об антибиотиках на ранних сроках беременности

Использование антибиотиков при мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Мочекаменная болезнь считается основной причиной обструктивного пиелонефрита.

На фоне спазмолитической, анальгетической, дезинтоксикационной терапии подключают антибактериальные препараты:

• Аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин);
• Цефалоспорины 3-го поколения;
• Карбопенемы (Тиенам);
• Фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

Почечная недостаточность

При эрадикации (уничтожении) возбудителя у больных с почечной недостаточностью антибиотики должны подбирается по степени активности к патогенной флоре и отсутствию нефротоксического эффекта.

Препараты эритромицина используют в комбинации с цефалоспоринами и защищенными пенициллинами.

Не используют:

• Аминогликозиды;
• Цефалоспорины первого поколения;
• Бета-лактамы;
• Монобактамы

Применение уросептиков

Терапия назначается сроком до одного месяца.

1. Производные нитрофуранов (Фурацилин, Фуразолидон, Фурагин, Фурамаг).

Обладают широким спектром активности, эффективны в отношении антибиотикорезистентных штаммов. Высокоактивны против стафило и стрептококковой инфекции, энтерококков, энтеробактерий, трихомонад, клебсиеллы.

Противопоказаны при беременности. Разрешены к применению во время лактации.

Имеют высокую частоту развития побочных эффектов (диспепсические расстройства, бронхоспазм, отёк лёгких, аллергические реакции, поражение ЦНС, имеют токсическое действие на клетки крови и печень). Не совместимы с приёмом спиртных напитков.

2. Нефторированные хинолоны (Налидиксовая кислота или Невиграмон, Неграм, Палин).

Активны в отношении эшерихий, клебсиеллы, синегнойной палочки, протея.

Не сочетаются с нитрофуранами. Противопоказанны при почечной недостаточности.

К побочным эффектам относят: цитопенические реакции, застой желчи, гемолитическую анемию, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

При остром процессе не применяются, в связи с низкой концентрацией в моче.

Противорецидивная терапия

Основными причинами частых рецидивов является неадекватная антибактериальная терапия (выбор препарата без активности к возбудителю, заниженные дозировки, привыкание к антибиотику при длительном либо повторном назначении, недостаточная длительность лечения и отсутствие противорецидивной терапии). Оценка динамики лечения возможна только под постоянным контролем микробиологического исследования мочи.

Эффективно применение фитотерапии со сменой применяемых трав каждые две недели, во избежание привыкания.

Назначают препараты, обладающие спазмолитическим, противовоспалительным и диуретическим действием (Цистон, Канефрон, Шилингтон).

Противопоказаниями к лечению травами являются индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, гипероксалурия, дисплазии, врождённые аномалии почек и мочевыводящих путей.

Важно понимать, что вылечить воспаление почек травами и гомеопатией невозможно. Единственное лекарство от воспаления почек — это антибиотики. Самолечение может привести к тяжёлым гнойным осложнениям и закончится почечной недостаточностью.

Дополнительные методы лечения

I

В остром периоде пиелонефрита назначают постельный режим и диету 7-А, с постепенным расширением рациона. Питьевой режим до 2 литров в сутки.

Проводят дезинтоксикацию растворами Рингера, глюкозы. Дезагреганты (Пентоксифиллин) назначают для уменьшения вторичного нефросклероза. Их применение противопоказано пациентам с гематурией.

При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (Дротаверин, Платифиллин) и анальгетики (Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак).

В общеукрепляющих целях применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Читайте далее: Особенности питания при приеме антибиотиков

II

При гломерулонефритах резко ограничивают употребление соли.

Питьевой режим до 1 литра в сутки. Постельный режим до двух недель.

Также применяют:

1. Диуретики (салуретики, осмодиуретики);
2. Гипотензивные средства;
3. Антигистаминные препараты.

Выбор патогенетических средств зависит от формы гломерулонефрита.

Для гематурической предпочтительно использовать антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, курантил), в целях уменьшения микротромбообразования и дальнейшего повреждения мембраны клубочков.

Также эффективны нестероидные противовоспалительные и хинолиновые средства.

При нефротической форме назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), цитостатики, курантил, гепарин.

К лечению смешанной формы добавляют иммунодепресанты.

Виды и классификация заболевания

Пиелонефрит

Неспецифический, воспалительный процесс в почечной паренхиме с вовлечением почечных канальцев и поражением чашечно-лоханочной системы почек.

Основными возбудителями являются: кишечная палочка, энтеро и стафилококки, хламидии, микроплазменная инфекция.

Начало заболевания острое: высокая лихорадка, сильные боли в пояснице, рвота, боли в животе, дизурические расстройства. Отмечается связь между воспалением почек и недавно перенесенной кишечной инфекцией, тонзиллитами, приступом мочекаменной болезни.

Воспалительный процесс может быть:

• первичным (отсутствует обструкция верхних мочевых путей);
• вторичным (обструктивным).

Своевременно неизлеченный острый пиелонефрит переходит в хроническое заболевание с прогрессирующим поражением почечных сосудов и клубочков.

Гломерулонефрит

Это группа заболеваний с иммуновоспалительным механизмом повреждения клубочков, дальнейшим вовлечением в процесс интерстициальной ткани. Возможен исход в нефросклероз с хронической почечной недостаточностью.

Основная причина заболевания — стрептококки группы А.

По своему течению воспалительный процесс может быть:

• острым (как правило благоприятный исход с выздоровлением, возможна хронизация процесса);
• подострым (злокачественное течение с острой почечной недостаточностью, часто с летальным исходом);
• хроническим (постоянно прогрессирующее течение, с развитием хронической почечной недостаточности, вследствие тяжёлого, необратимого повреждения базальной мембраны клубочков, циркулирующими иммунными комплексами).

Исходом гломерулонефрита являются: мембранозный, интерстициальный, фокальный, диффузно-пролиферативные нефриты.

Клинически выделяют острый гломерулонефрит с:

1. Нефритическим синдромом (невыраженные отёки, гематурия, моча приобретает цвет мясных помоев, повышение артериального давления);
2. Нефротическим синдромом (отёчность лица, лодыжек, голеней, при тяжёлом течении возможен асцит);
3. Изолированным мочевым синдромом (лёгкие отёки и гематурия);
4. Нефротический с гематурией и гипертензией.

Поражение почек всегда двустороннее, болевой синдром не выражен.

Материал подготовлен:
Врач-инфекционист Черненко А. Л.

Читайте далее: Руководство по применению антибиотиков при пиелонефрите в таблетках

lifetab.ru

Помогут ли антибиотики?

Причин, по которым может начаться воспалительный процесс в почках, очень много, но сама болезнь обычно протекает на фоне снижения иммунитета. Очень часто пиелонефриты наблюдаются у беременных женщин именно по этой причине. Самым действенным способом лечения в этом случае является лечение антибиотиками, выбор их довольно широк. Антибиотики при воспалительном процессе в почках является самым эффективным методом лечения.

При беременности не все препараты разрешено принимать, поэтому лечащий врач назначает схему лечения, исходя из состояния здоровья пациентки и внимательно изучив риски. Проблема заключается в том, что антибиотик может оказать негативное влияние на формирование и рост плода. Воспалительные процессы в почках опасны своими осложнениями. Любое почечное заболевание, может перейти при неправильном лечении в хроническую форму, а впоследствии при особо неблагоприятном течении к разрушению почечной ткани.

Причиной воспаления почек становятся энтерококки и стафилококки, попавшие в организм. Реже воспаление почек может быть вызвано другими возбудителями.

Воспаление почек чаще всего встречается у женщин, чем мужчин, это вызвано специфическим строением женской мочеполовой системы. Но подход к лечению антибиотиками у пациентов обоего пола практически одинаковый. Лекарства в таблетках не оказывают необходимого эффекта.

Воспаление почек обычно сопровождается такими симптомами, как резкое повышение температуры на фоне активного выделения пота. У больного начинается озноб. Со стороны мочеполовой системы болезнь проявляется затрудненным мочеиспусканием. Могут наблюдаться приступы тошноты, головокружение, общая слабость. На фоне воспаления почек может повыситься артериальное давление, снизиться аппетит. Самым ярким проявлением воспалительного процесса в почках является помутнение мочи, в которой при исследовании обнаруживается высокое содержание белка и лейкоцитов.

При острой форме воспаления наблюдается интенсивное проявление большей части симптомов. При хроническом воспалении симптомы практически те же, но температура может повышаться незначительно, и редко выше 38 °C. У больных хроническим воспалением почек кожа обычно имеет землистый оттенок.

Чисто анатомически чаще всего можно столкнуться с воспалением именно правой почки.
Лечение заболевания может быть начато только после постановки точного диагноза и подтверждения его лабораторными анализами. Лишь после выявления возбудителя, приведшего к возникновению воспаления, можно подобрать антибиотики, которые окажут максимально эффективное действие и подавят рост и размножение патологической флоры. Дозировка любого препарата при лечении воспаления почек зависит от состояния больного. Если воспалительный процесс носит интенсивный характер, прием таблеток заменяется внутривенным введением лекарств.

Какие антибиотики назначают?

При лечении почек в первую очередь используются аминопенициллины. Препараты этой группы хорошо проявили себя в борьбе с энтерококками и в случаях, когда воспалительный процесс в почках возник по вине кишечной палочки. Эти препараты из всех антибиотиков являются наименее токсичными, поэтому их применение допускается и в случае беременности пациентки. Использование данных лекарственных средств показано на начальных стадиях возникновения воспалительного процесса. В эту группу входят:

• Пенициллин;
• Амоксиклав;
• Амоксициллин.

Далее по частоте использования следует группа цефалоспоринов. Эти антибиотики также отличаются невысоким уровнем токсичности. Но их применение наиболее оправдано, если существует высокий риск развития именно гнойной формы воспаления. Положительная динамика в лечении наблюдается, уже начиная с 3 дня приема препаратов. К группе цефалоспоринов относят:

• Зиннат;
• Цефалотин;
• Клафоран.

Какие препараты назначают при тяжелой форме воспаления?

Препараты, относящиеся к аминогликозидам, надо пить при тяжелых формах воспаления. Эти антибиотики обладают высокой токсичностью, и поэтому применять их рекомендуется с особой осторожностью. Например, их не назначают пациентам старше 50 лет, и в том случае, если в течение года больной уже проходил курс лечения аминогликозидами. К этой группе препаратов относятся:

• Гентамицин;
• Амикацин;
• Нетилмицин.

Фторхинолы тоже малотоксичны, но их назначают, если предполагается длительный курс лечения, например при лечении нефритов. К этим препаратам относятся:

• Левофлоксацин;
• Нолицин;
• Моксифлоксацин.

Макролиды относятся к препаратам широкого спектра действия. Успешно противостоят многим видам патогенных микроорганизмов. Относятся к сильным лекарствам. В эту группу входят: Сумамед, Вильпрафен.

Не менее активно при лечении нефритов и пиелонефритов используются полусинтетические антибиотики, такие как Цефазолин, Тамицин. Эти препараты обладают небольшим уровнем токсичности. Результаты от приема препаратов становятся заметны примерно на 3 день.

Выбор антибиотика методом посева

Антибиотики используются в лечении почечного воспаления в комплексе с другими препаратами, так как, кроме данного процесса, наблюдаются нарушения со стороны мочеполовой системы. Для того чтобы правильно определиться с выбором средства, необходимо провести посев мочи на стерильную культуру и таким образом выявить тип возбудителя, выяснить степень чувствительности к каждой из групп вышеназванных лекарств. Лечение острой формы, а иногда и обострения хронического заболевания проходит в условиях стационара, соответственно, прием лекарств происходит под строгим контролем лечащего врача. Амбулаторное лечение возможно лишь, если у пациента обострение хронического недуга легкой степени.

Если в течение 2 дней положительного эффекта от приема назначенного лекарства не наблюдается, его отменяют и назначают другой. Если по каким-то причинам у врача нет возможности проверить чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам, выбор подходящего средства осуществляется среди антибиотиков с широким спектром действия.

Успешным считается лечение, которое на 1 этапе сочетает прием антибиотиков из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Причем в острой форме предпочтение должно отдаваться не таблеткам, а введению лекарств внутримышечно и внутривенно. Подобные инъекции предпочтительнее, так как при этом наблюдается максимальная концентрация лекарственного препарата в тканях почек.

Стандартный курс терапии антибиотиками в среднем не превышает 2 недель. Дозировка каждого препарата рассчитывается в индивидуальном порядке с учетом возраста и веса пациента. К примеру, пенициллины не принимаются однократно, дозировка разделяется на 3–4 приема в день.

Другая возможная схема лечения воспаления почек заключается в назначении Амоксициллина и Амоксиклава, или Амоксициллина, или Трифамокса. Предпочтение пенициллинам отдается из-за их легкой переносимости пациентами и незначительным количеством аллергических реакций, которые наблюдаются при использовании антибиотических препаратов других групп. Немаловажным фактором является и их невысокая степень токсичности для организма. Помимо аллергии, возможны нарушения со стороны пищеварительной системы в виде диспепсических расстройств.

Какими антибиотиками лечат нефрит?

Если у пациента обнаруживают нефрит, то назначают Бензилпенициллин курсом на 10 дней. При этом доза составляет 1 млн ЕД., которые вводятся до 6 раз в течение 24 часов.
Если причиной воспаления почек становится синегнойная палочка, то схема лечения подбирается с учетом этого факта. В этом случае выбор падает на пенициллины, способные бороться с данным возбудителем, например, Пипрацил и Секуропен. Если данные средства по каким-либо причинам не подходят, их заменяют Гентамицином или Амикацином.

Если у пациента и до воспалительного процесса наблюдались проблемы с почками, то ему назначается Ципрофлоксацин с контролем биохимического анализа крови.

Антибиотики цефалоспоринового ряда эффективны при лечении как пиелонефритов, так и гломерулонефритов. Этот вид антибиотиков выводится из организма преимущественно печенью, поэтому их можно применять при любых заболеваниях почек. Прием большинства антибиотиков исключает употребление алкоголя.

Отдельно стоит остановиться на списке антибиотиков, разрешенных к применению у беременных и кормящих матерей. В него входят цефалоспорины, защищенные пенициллины и макролиды. Все эти препараты успешно угнетают рост и развитие микроорганизмов и одновременно относятся к малотоксичным препаратам. Макролиды оказывают самое слабое воздействие на возбудителей и назначаются при беременности, если применение препаратов из остальных 2 групп по каким-то причинам становится невозможным. Чаще всего препараты из этого ряда назначают беременным при обострении хронической формы, когда течение заболевания проходит не так интенсивно. При кормлении грудью предпочтение отдается Амоксициллину, Цефоперазону, Цефобиду. Эти препараты быстро выводятся из организма и не накапливаются в тканях органов.

nefrol.ru

Виды антибиотиков, используемые для лечения болезней почек

Определив возбудителя, врач сможет объяснить пациенту, какие антибиотики принимать при болях в почках. Правильно подобранный антибактериальный препарат гарантирует быстрое и продуктивное лечение.

Самые востребованные антибиотики:

1. Аминопенициллины. Самые распространенные препараты – Амоксиллицин и Пенициллин. Эта группа относительно безопасна, лекарства приемлемы для терапии беременных пациенток;
2. Цефалоспорины. Эти антибиотики при заболеваниях почек и мочевыводящих путей назначаются в том случае, когда инфекция сопровождается тотальными гнойными воспалительными процессами. Популярные средства – Клафоран, Зиннат, Ципролет, Цефорал, Тамицин, Цефалексин;
3. Фторхинолоны. Подобные антибиотики при болезни почек и мочевыводящих путей актуальны тогда, когда патология находится в запущенном состоянии, сопровождается осложнениями. Фторхинолоны необычайно мощные препараты, но их сильный антибактериальный эффект может сопровождаться рядом побочных эффектов. Самые популярные препараты Нолицин, Левофлоксацин;
4. Аминогликозиды. Сильные антибактериальные средства, которые назначаются при запущенных патологиях. Длительное время препараты нельзя принимать из-за токсического воздействия на ослабленный организм. Самые популярные препараты: Гентамацин и Амикацин;
5. Нитрофураны. Подобные антибиотики для лечения почек используются часто. Хорошо переносятся организмом. Известные лекарства – Фурадонин, Фурамаг;
6. Макролиды – препараты, используемые только в отдельных случаях. Причина: к данным антибактериальных средствам чувствительны только некоторые группы возбудителей. Самые известные препараты – Сумаммед, Вильпрафен.

Отдельно стоит выделить еще одну специфическую группу препаратов – уросептики. Как и любой антибиотик при воспалении почек и мочевого пузыря, данные средства воздействуют на мочевыводящие пути антисептическое воздействие, санируя воспаленные ткани. Большинство фармакологических продуктов основаны на натуральных компонентах и могут назначаться в сочетании с антибиотиками для ускорения процесса выздоровления.

Аминопенициллиновая группа

Препараты группы аминопенициллины назначаются в том случае, если возбудителем цистита, пиэлонефрита или любых других заболеваний почек стали кишечная палочка или энтерококки. Антибиотики показаны на среднепрогрессирующих стадиях. Допустимы для приема беременным и кормящим женщинам.

Антибиотики, используемые при воспалении почек в таблетках: Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин. Препараты, представленные в форме инъекций: Бензилпенициллин, Ампициллин, Тикарциллин + Клавулановая кислота, Пиперациллин + Тазобактам.

Цефалоспорины

Самые востребованные антибиотики при болезнях почек и мочеполовой системы – цефалоспорины. Основное действующее вещество позволяет предотвратить переход острой формы в гнойную.

Цефалоспорины малотоксичные, не опасные для других органов и систем. Выбирая антибиотики для лечения почек, врач учитывает состояние организма, тип возбудителя, степень поражения тканей. Чтобы устранить воспаление почек, лечение антибиотиками могут проводить препаратами одного из 4-х поколений:

1. Первое и второе поколение назначают для терапии пациентов с яро выраженными воспалительными процессами;
2. Третье поколение – сильные препараты с усовершенствованными фармакологическими качествами. Антибиотики при воспалении почек и сильном болевом синдроме цефалоспоринового ряда позволяют справиться с более тяжелыми формами заболеваний;
3. Четвертое поколение – антибиотики широкого спектра действия, назначаемые при воспалении почек и мочевого пузыря. Назначаются на последних стадиях, когда болезнь чрезвычайно запущенная.

Антибиотики при болезнях почек и мочевого пузыря любых поколений имеют ряд противопоказаний. Они не назначаются при почечной недостаточности и отягощенном аллергическом анамнезе. Если препараты назначены неверно, может возникнуть боль в почках после антибиотиков.

Фторхинолоны

Фторхинолоны – препараты, которые разделены на два поколения. Антибиотики при болях в почках (названия – Цифран, Офлоксацин, Пефлоксацин) первого поколения назначаются в экстренных случаях, когда есть вероятность летального исхода.

Препараты второго поколения актуальны при хронических формах заболевания на стадии сезонного обострения. Какие антибиотики принимать при воспалении почек, в любом случае, решает только лечащий врач, учитывая особенности анамнеза пациента.

Аминогликозиды

Аминогликозиды – антибиотики, которые назначают при болезнях почек и мочевого пузыря в том случае, если недуг вызвали синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки, шигелы, гемофиллы, сальмонеллы и легионеллы. Лекарства отличаются локальным антибактериальным действием. Не назначаются беременным и кормящим.

Препараты токсичны. Лекарства назначают только в том случае, если других антибактериальных средств с нужным эффектом в природе не существует.

Например, тяжелый запущенный пиелонефрит почек предполагает лечение антибиотиками –аминогликозидами. Простые формы стрептококковой инфекции лечат антибактериальными препаратами более щадящего действия.

Макролиды

Макролиды – класс антибактериальных препаратов, схожих по фармакологическому воздействию на пенициллины. Различают три категории: 14-членные, 15-членные и 16-членные макролиды. Могут быть природного и полусинтетического происхождения.

В каждом конкретном случае врач решает, назначить именно уколы при воспалении почек или антибиотики в таблетированном виде для устранения воспалительных процессов.

Нитрофураны

Нитрофураны – синтетические антибактериальные препараты, которые занимают второе место по популярности после сульфаниламидов. Антибиотики при болезнях почек довольно эффективны, названия средств можно встретить в списках самых эффективных антибактериальных лекарств в нефрологии. Быстро устраняют грамотрицательные и грампозитивные бактерии, некоторые анаэробы, микозы.

Прежде чем выбрать, какие пить антибиотики при болезнях почек пациенту, врач знакомится с его анамнезом на предмет наличия возможных противопоказаний. Речь идет о беременности, лактации, индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Противопоказания к применению антибиотиков

Все антибактериальные средства сопровождаются целым рядом противопоказаний, которые необходимо учитывать, разрабатывая терапевтическую схему воздействия на пациента:

1. Беременность;
2. Кормление грудью;
3. Острая печеночная недостаточность;
4. Острая почечная недостаточность;
5. Индивидуальная непереносимость лекарственных средств;
6. Детский возраст (у каждого типа антибиотиков свои возрастные ограничения).

Также установлено, что одномоментный прием алкоголя и антибактериальных средств недопустим. Лечащий врач обязуется не только объяснить, какие антибиотики пить при воспалении почек, но и рассказать о временном ограничении на любые виды алкоголя.

Показания к приему антибактериальных средств

Незамедлительная диагностика, правильный подбор антибактериальных средств и корректная схема их приема во многом предопределяют успех в борьбе с инфекционными процессами у нефрологических больных. Антибиотики назначают в обязательном порядке в следующих случаях:

• Есть риск перехода острой формы патологии в хроническую;
• Рецидив хронических патологий, сопровождающийся осложнениями;
• Если другие препараты не помогают справиться с симптомами и проявлениями, возникающими при воспалении почек (какие антибиотики принимать в каждом конкретном случае решает лечащий врач);
• Тяжелые и запущенные формы заболеваний;
• Низкий иммунный статус, когда организм пациента сам не способен противостоять инфекции;
• В целях профилактики риск-факторов у пациентов с хроническими недугами почек;
• Риск развития сепсиса, тяжелая интоксикация организма.

Также существуют особые ситуации, в которых прием антибактериальных препаратов также обязателен. Пациентам, которые находятся на гемодиализе, назначают антибактериальные препараты внутривенно с целью избежать развития катетер-ассоциированных инфекций.

В связи с высоким риском развития бактериурии и рецидивирующих инфекционных заболеваний мочевыделительной системы у пациентов, перенесших операцию по трансплантации почек, назначают ряд антибиотиков. Пациенты подлежат процедуре санации до трансплантации. После оперативного вмешательства для пациентов подбирают наиболее приемлемые антибактериальные препараты.

Общие принципы лечения антибиотиками в нефрологии

Доза антибиотика рассчитывается таким образом, чтобы максимальная концентрация действующего вещества наблюдалась именно в органах, которые подлежат терапевтическому воздействию. В некоторых случаях прием препаратов начинают с так называемых «ударных доз», постепенно ослабляя уровень концентрации.

Важную роль играет продолжительность антибиотикотерапии. Минимальный период приема – 5 дней. В среднем необходимо 7 – 10 дней, чтобы антибиотики полностью устранили все инфекционные агенты.

Если есть возможность, антибиотик назначают только с учетом результатов бакпосева мочи. Анализ помогает выявить тип возбудителя, его концентрацию в организме, а также некоторые другие ценные данные. Если же состояние пациента критичное и нет возможности ждать результатов (на бакпосев требуется 3 дня), назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. К примеру, цефтриаксон – популярный антибиотик при заболевании почек, который способен устранить преобладающее большинство потенциальных возбудителей инфекций мочевыводящих путей.

Если на второй – третий день антибиотикотерапии пациенту не становится лучше, схему терапевтического воздействия корректируют с учетом новых данных. При тяжких формах заболевания возможно комбинирование сразу нескольких антибиотиков разных видов.

Антибиотики и беременность

Во время беременности антибактериальные препараты применять можно, но исключительно по показаниям и с учетом всех особенностей организма пациентки. Какой бы ни была дозировка и тип препарата, лечение проходит только под присмотром врача в больнице.

В первом триместре антибиотики стараются не назначать в принципе. В этот период риск навредить будущему ребенку крайне высок. Второй и третий триместры более безопасны, но и на данных этапах могут возникнуть сложности.

Существуют ситуации, когда прием антибиотиков жизненно необходим:

1. Пиелонефрит беременных;
2. Тяжелые воспалительные процессы, которые влияют на здоровье будущей матери и ее плода;
3. Гнойные процессы;
4. Осложнения воспалительных процессов (сепсис, заражение крови);
5. Наличие сразу нескольких крупных очагов с инфекционными агентами и тотальное воспаление тканей.

Антибактериальные средства несут угрозу не для самой беременной женщины, а для плода, который она вынашивает.
Большинство препаратов способны преодолевать плацентарный барьер и вредить ребенку.

Группы антибиотиков для беременных: разрешенные средства и запрещённые препараты

Все антибиотики можно разделить на три глобальные категории:

1. Препараты, которые полностью запрещены к приему, поскольку токсический эффект на плод доказан и сильно выражен;
2. Лекарственные средства разрешены к использованию, но их эффекты до конца не изучены;
3. Медикаменты, которые можно применять (отсутствие вредоносного эффекта доказано).

Список запрещенных препаратов формируют следующие антибиотики:

• Тетрациклины (ядовиты для печени малыша)
• Фторхинолоны (повреждают суставы)
• Кларитромицин (есть данные о токсическом воздействии на плоды животных)
• Аминогликозиды (могут стать причиной глухоты у младенца)
• Хлорамфеникол (угнетает костный мозг плода)
• Диоксидин (мутагенное воздействие на плод)

Препараты допустимы, но в крайних случаях:

• Азитромицин
• Фурадонин (можно только во втором триместре)
• Метронидазол (запрещен в первом триместре, так как может вызывать дефекты головного мозга)
• Гентамицин (только по жизненным показаниям и в минимальной дозировке)

Безопасные средства: Пенициллин и его аналоги, цефалоспорины, эритромицин.

pochki.plus

Еще полезно почитать про Почки:

Препарат для почек канефрон Нефроз почек симптомы Опущение почки последствия Гидронефроз левой почки