Анализ мочи при гломерулонефрите

При диагностике многих заболеваний прибегают к исследованию жидкостей, содержащихся в организме. К подобным процедурам относится анализ мочи при гломерулонефрите.

Поводом для обследования могут стать:

  • отекание лица, рук и ног по утрам;
  • резкое уменьшение суточного объема выделяемой жидкости (менее 800 мл) и частота мочеиспусканий;
  • пенистость и мутность мочи, изменение ее окраски (она может приобретать красноватый цвет или становиться бесцветной);
  • периодическое повышение температуры тела;
  • беспричинный подъем кровяного давления;
  • потеря аппетита;
  • постоянная жажда;
  • неожиданная прибавка в весе;
  • появление одышки;
  • болевой синдром в пояснице.

Общие показатели

У больных гломерулонефритом в анализах наблюдаются:

  • Олигурия – уменьшение общего объема выделяемой из организма жидкости и повышение ее плотности.
  • Протеинурия – увеличение концентрации белка в моче (1–3 грамма на литр, а иногда даже 20–30).
  • Микрогематурия – содержание в моче эритроцитов (более тысячи в сутки).
  • Макрогематурия – из-за высокой концентрации эритроцитов моча окрашивается в красный цвет.
  • Бактериурия – присутствие в моче бактерий.

В случае острого диффузного гломерулонефрита бактерии в анализе отсутствуют.

При диагностике прежде всего обращают внимание на характерные признаки, свидетельствующие о развитии гломерулонефрита:

  • повышенное содержание белка (более 10 грамм в сутки);
  • красно-коричневый цвет мочи (свидетельствует о примесях крови).

Явным свидетельством развития острого гломерулонефрита – является наличие микро- и макрогематурия.

Даже после исчезновения клинических признаков, показатели мочи продолжительное время могут не изменяться.

По статистике, при остром гломерулонефрите у половины больных обнаруживают в моче белок, лейкоциты, зернистые и гиалиновые цилиндры (являются свидетельством сбоев в функционировании почечных канальцев), а иногда – и эпителий. В случае острого процесса, 60–90% обнаруженного в моче белка составляют альбумины.

Повышенная концентрация эритроцитов, свидетельствует об уменьшении фильтрационных способностей почек. В то же время при анализе следует учитывать и форму красных кровяных телец. В случае гломерулонефрита тельца деформируются. При нормальном состоянии эритроцитов возможен другой диагноз.

А также необходимо произвести бактериологический посев на стрептококк, что поможет не только выявить болезнетворные микроорганизмы, но и установить ее чувствительность к антибиотикам для подбора действенных антибиотиков.

Основные виды анализов

Диагностика мочи при гломерулонефрите имеет несколько разновидностей:


  • общий анализ – показывает физико-химические свойства выделяющейся из организма жидкости;
  • проба Реберга – Тареева определяет содержания креатинина, что свидетельствует о скорости работы почек и их функциональности;
  • проба Зимницкого – изучает концентрационные (задерживать жидкость) и выделительные свойства почек;
  • методика Нечипоренко – выясняет количество эритроцитов и лейкоцитов в моче;
  • микроисследование осадка – позволяет выявить клеточные компоненты крови, цилиндры, эпителий и соли.

Процедура сдачи анализа

Для получения точных результатов требуется соблюсти некоторые правила:

  • перед сном накануне диагностики не употреблять мясную и рыбную пищу;
  • на протяжении 10-12 часов перед исследованием не курить и не употреблять алкоголь;
  • сдавать анализы утром, в сухую погоду, не вставая с постели;
  • перед сбором мочи необходимо обмыть наружные половые органы, используя воду комнатной температуры, и осушить их чистым полотенцем (без соблюдения этого пункта показатели лейкоцитов зашкаливают).

Анализ мочи должен производится в течение полутора часов после ее сбора. В обратном случае процент достоверности результатов сильно уменьшится из-за распада белков и форменных элементов крови.

При анализе по Нечипоренко берут только первую порцию (15–20 мл) утренней мочи.
В случае пробы Реберга – Тареева собирают всю суточную мочу, а при анализе Зимницкого – исследуют жидкость, которую берут на протяжении суток через каждые 3 часа.

Нужно обратить внимание на то, что в период менструации анализы не сдаются.

pochkimed.ru

Показания к проведению анализов

При диагностировании характерных симптомов назначают такие анализы при гломерулонефрите: общий анализ урины с микроскопией осадка, пробу Реберга и пробу Зимницкого. Заболевание развивается, как правило, в результате перенесенных ранее инфекций или как сопутствующее заболевание при системной красной волчанке, инфекционном эндокардите. Поэтому первым показанием к проведению исследований мочи является недавно перенесенный инфекционный процесс в анамнезе или появление симптомов системных иммунологических заболеваний.


В ходе развития гломерулонефрита появляются разные симптомы, обусловленные нарушением процессов фильтрации и концентрации мочи, уменьшением онкотического давления крови вследствие потери белка с мочой, воспалением почечной ткани. Обнаружение таких симптомов является неотложным показанием к обследованию и проведению анализов:

  • нарушение диуреза, снижение объема урины за сутки;
  • появление красной или розовой мочи;
  • появление почечных отеков — отеки тканей лица, особенно век, нижних конечностей;
  • высокое АД и головные боли;
  • боль в поясничном отделе;
  • резкое повышение температуры.

Вернуться к оглавлению

Список необходимых тестов

Общий анализ мочи при разных стадиях гломерулонефрита

При таком заболевании в урине появляется большое количество протеина.

Гломерулонефрит характеризуется поражением гломерул почек, а при дальнейшем развитии заболевания и поражением канальцев, что приводит к нарушению фильтрационной и концентрирующей функции почек. Гломерулы, на поверхности которых адсорбированы комплексы антиген-антитело, пропускают в первичную урину форменные элементы и протеин, в результате чего появляются лейкоциты и эритроциты в моче при гломерулонефрите, повышение числа лейкоцитов и концентрации белка.

Вернуться к оглавлению

Общие показатели при остром гломерулонефрите


  • Объем урины — в стадии олигурии снижается частота и объем выделяемой урины, ночной диурез преобладает над дневным.
  • Цвет — красный, в урине появляются прожилки крови.
  • Плотность — повышается до 1022—1032 г/л в стадии олигурии.
  • Прозрачность — мутная моча из-за высокого содержания белка и форменных элементов крови.
  • Содержание белка — значительная протеинурия. Зависит от течения — от 2—3 г/л, до 20—30 г/л. Выражен мочевой синдром.

Вернуться к оглавлению

Общий анализ мочи при подострой стадии

Гематурическая и нефротическая форма болезни выражается сильной мутностью урины.
  • Количество — уменьшается объем выделяемой жидкости.
  • Цвет мочи — красный, цвет «мясных помоев».
  • Плотность — повышенный удельный вес.
  • Прозрачность — мутная урина, легко вспенивающаяся из-за большого содержания белка.
  • Содержание белка — протеинурия (50—100 г/л), приводящая к гипоальбуминемии.

Вернуться к оглавлению

Результаты анализов при хроническом воспалении клубочков

  • Количество мочи — может как увеличиваться, так и уменьшаться, что зависит от формы заболевания.
  • Цвет — желтый, не выраженное осветление или потемнение, красный цвет наблюдается только при гематурической форме.
  • Плотность — гипо- или гиперстенурия.
  • Прозрачность — слегка мутная. Выраженная мутность характерна для нефротической или гематурической формы.
  • Белок в моче — не выраженная, но неизменная протеинурия. Значительное выделение белка с уриной характерно для нефротической формы.

Вернуться к оглавлению

Микроскопия осадка

Много эритроцитов в урине наблюдается при острой форме болезни.

При остром гломерулонефрите в осадке находят значительное количество форменных элементов — макрогематурию и лейкоцитурию. При подострой стадии наблюдается большое число зернистых и гиалиновых цилиндров в осадке, что обусловлено выраженной протеинурией. Хронический гломерулонефрит характеризуется разнообразием цилиндров: гиалиновые, жиро-зернистые, эритроцитарные, цилиндры с клетками почечного эпителия. Количество эритроцитов варьируется и зависит от формы заболевания.


Вернуться к оглавлению

Показатели урины и крови при пробе Реберга

Исследование позволяет узнать фильтрационные способности почек и скорость образования первичной мочи в клубочках, измеряя содержание креатинина в крови и урине через определенный промежуток времени. Перед проведением анализов нужно снизить физические нагрузки, не употреблять мясные и рыбные блюда, алкоголь. Референтные границы фильтрационной скорости почек составляют 80—150 мл/мин. У женщин показатели обычно ниже, чем у мужчин. Во всех стадиях гломерулонефрита уровень снижается, при первичном поражении почек в острой и подострой стадии скорость фильтрации падает резко на 40—50%.

Вернуться к оглавлению

О чем говорят результаты пробы Зимницкого?

При проведении исследования каждого образца урины обращают внимание на его плотность.

Тест необходим для определения концентрирующей функции почек. Для этого в течение 24 часов собирают урину и определяют изменение ее плотности в каждом образце с учетом количества выпитой человеком жидкости. Перед сдачей анализов необходимо снизить количество высокобелковых продуктов в меню. При подостром гломерулонефрите или остром в стадии олигурии происходит снижение суточного диуреза и гиперстенурию. Изменения пробы при хроническом гломерулонефрите зависят от формы заболевания и варьируют в широких пределах.

Вернуться к оглавлению

Краткое заключение


Прием медикаментов для лечения гломерулонефрита и отсутствие клинических признаков не дают гарантии в получении нормальных анализов. Биологическая жидкость с протеинурией и микрогематурией может сохраняться еще длительное время, что говорит о необходимости систематического проведения лабораторных исследований.

prourinu.ru

Первичная симптоматика и причины гломерулонефрита

«>

Заболевание гломерулонефрит воздействует двусторонним поражением на почки, где происходит воспаление сосудов (клубочков), называемых гломерулами, откуда и происходит название болезни. Симптомы проявления недуга могут не проявлять себя до десяти лет, постепенно поражая почечные ткани. Со временем, хронические проистекания болезни выражается острой почечной недостаточностью, и требуется своевременное лечение.

К основным симптомам, которые могут свидетельствовать о поражении почек, относят:

  • Общая слабость и недомогание.

Сниженная активность и слабость организма является следствием воздействия инфекции, то есть признаком синдрома интоксикации. Рассматриваемое заболевание является аутоиммунным, поэтому поражая почки, недуг вовлекает в патологический процесс поражения другие системы и органы.

  • Боли ноющего типа в поясничной части.

Самой ранней симптоматикой гломерулонефрита является присутствие опоясывающей тупой боли, увеличивающейся при ходьбе и нагрузках. Поясняется факт единовременным поражением двух почек сразу. Боли в самих почках не может быть по причине отсутствия в органах нервных окончаний. За счет инфицирования, почки, которые покрыты фиброзной тканью (капсулой с нервными окончаниями), увеличиваются, создавая дискомфорт.

  • Дизурические проявления и олигурия.

Дизурия представляет собой расстройства в процессах мочеиспускания, и проявляется в качестве ранней симптоматики заболевания. Выражается эффект в частом и затруднительном диурезе.

Олигурия – это проявление, в которое переходит дизурия. Эффекту свойственно проявляться в виде сниженного суточного объема выделяемой урины. Как следствие, происходит задержка жидкости, поскольку нарушается процесс фильтрации в почках, всасывания веществ и конечной секреции, что формирует минимальный суточный объем урины.

  • Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).

Повышенное артериальное давление является самым сложным симптомом, присущим заболеванию гломерулонефрит. Механизм (патогенез) развития сбоев в давлении достаточно сложен, и наделен несколькими механизмами. К основным побочным воздействиям повышения артериального давления относят задержку натрия в организме, воды, повышение синтеза ренина, и понижение синтеза простогладинов А и Е.

  • Выразительная отечность ног, рук и лица (особо в утреннее время) и одышка.

Повышенное артериальное давление взаимосвязано с отечностью и одышкой, поскольку в основе лежит единый фактор – задержка в организме человека воды и натрия. Задерживаясь в тканях излишки воды, создают отеки. Со временем, задержка жидкости переходит в другие органы, занимая полости (плевральная и брюшная полость, полость перикарда и так далее). Симптомы могут отдаваться в область сердца, сжимая орган излишками жидкости в тканях.

  • Повышение веса тела.

Прибавка в весе может поясняться избытком жидкости в организме, а так же нарушением деятельности систем пищеварения.

  • Присутствие крови в урине.

К основным причинам возникновения и дальнейшего развития заболевания инфекционного типа гломерулонефрита, можно отнести наиболее распространенные:

  • переохлаждения;
  • аллергии, приводящие к сбоям в общих системах организма;
  • нарушенная деятельность иммунной системы.

Методики диагностики и расшифровка норм

Диагностировать гломерулонефрит может уролог, который исследует первичные симптомы проявления заболевания, и назначает лечение. Далее процесс исследования организма переходит на следующий этап, где стоит сдать анализы:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови.

В качестве точнейшей диагностики специалистов интересует больше конечный продукт почечной деятельности — моча, как биологический материал для исследований. Кроме того, анализ мочи при гломерулонефрите показатели которого помогают выявить не только точный диагноз недуга, но и определить стадию развития болезни, его форму, и назначить адекватный курс излечения. Урина для определения гломерулонефрита исследуется по таким методикам:

  • Общий анализ мочи.

Анализ урины является общим, поскольку определяет уровень белка (норма не более 0,033 гл) в биоматериале, лейкоцитов (не выше 4000 на 1 млг), цилиндров и эритроцитов. Расшифровка анализа отдается специалисту, а норма эритроцитов и цилиндров в моче – полное отсутствие.

  • Проба Реберга.

Проба Реберга определяет уровень степени почечной фильтрации, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии инфицирования. Основная рекомендация, которая относиться к подготовке сдачи анализа на выявление гломерулонефрита, относится к сокращению в рационе рыбы и мяса, не курить и не принимать спиртные напитки за сутки. Поясняется фактор тем, что урина собирается в течение суток для определения уровня фильтрации. Так у здорового человека объем мочи в сутки должен достигать 3-х литров. Собранный материал после измерения массы, отправляется в лабораторию для исследований.

  • Проба по Зимницкому.

Проба Зимницкого позволяет оценить деятельность почек и выявить динамику выделения урины в различное время суток. Анализ так же определяет плотность консистенции биоматериала.

Методика исследования заключается в суточном сборе мочи в определенное время в виде 8-ми порций через равные промежутки (3 часа).

  • Исследование осадка урины.

Для родителей детей подобный анализ знаком, показатель которого выявляет отклонения уровня от норм цилиндров, лейкоцитов, эпителиальных клеток и эритроцитов. Сама методика заключается в обработке с использованием центрифуги определенного объема мочи. Как результат, на дне сосуда обнаруживаются соли, эпителий и клетки крови. Массу отправляют на предметное стекло, после чего лаборант изучает наличие веществ с использованием специального окрашивающего вещества.

testanaliz.ru

Назначение ОАМ

Общий анализ мочи позволяет получить информацию относительно белкового уровня в урине.

Также при помощи ОАМ можно увидеть уровень эритроцитов и лейкоцитов.

Оттенок мочи в здоровом природном состоянии организма должен быть от прозрачного до светло-желтого.

Цель проведения пробы Реберга

Если показатели с высокой концентрацией, в целях более детального изучения врач может назначить пробу Реберга. Способность и уровень почечной фильтрации можно выявить с помощью данной пробы. Этот способ исследования позволяет идентифицировать недуг в период зарождения.

Также анализ мочи пробой Реберга дает информацию о креатиновом уровне урины. Для того, чтобы получить объективные результаты, потребуется на время сказать «нет» курению, блюдам, содержащим рыбу и мясо, а также алкоголе содержащим напиткам.

Специалисты рекомендуют перед данным исследованием понизить уровень физической нагрузки и постараться избегать психологического напряжения.

Как осуществляется исследование

Больной на протяжении двадцати четырех часов собирает урину. Для анализа потребуется три литра материала, который до лабораторного изучения должен пребывать в холодных условиях. По прошествии суток лаборант перемешивает общий объем, берется нужная часть и проверяется.

Естественные показатели скорости фильтрации у представителей прекрасного пола и сильной половины человечества немного отличаются, также изменения скорости во многом зависимы от возраста. Усредненная цифра колеблется в пределах от 110 до 125 мл за шестьдесят секунд. Показатели с разбегом в десять-пятнадцать единиц считаются допустимой нормой.

Значение пробы Зимницкого при диагностике и алгоритм исследования

Анализ мочи при гломерулонефритеДанный метод позволяет увидеть почечную функциональность, ритмы, связанные с отделением урины в разные суточные периоды. Анализ помогает в определении плотности материала.

Для получения результатов по данному методу потребуется каждые три часа в течение суток отдельно собирать урину. Плотность мочи может меняться под воздействием некоторых факторов. Нормой данного показателя считается диапазон от 1008 до 1010 г на каждый литр.

Любые колебания показателя за пределами нормы говорят о присутствии патологического процесса в виде воспаления.

Изучения осадка мочи и что для него необходимо

Анализ считается завершающим среди выше описанных методов. Его обычно назначают для того, чтобы получить подтверждение остальных проведенных исследований. Для получения объективной информации используется центрифуга, которая обрабатывает материал. После необходимых воздействий на дне пробирки оседает солевая составляющая, часть тканей и клетки крови. Далее полученную массу изучают с применением специального препарата окраски, который позволяет увидеть состояние урины и ее составляющие.

Моча при гломерулонефрите меняет не только оттенок и состояние плотности. При возникновении недуга белковая составляющая в урине значительно возрастает, также меняется объем красных кровяных клеток и белых клеток крови. Увеличение количества крови в моче сказывается на скачке белка.

Обычно про прошествии двух-трех недель гематурия понижается и падает белок в моче. Это явление не считается показателем ремиссии. Проходит определенный временной период и патологический показатель может снова себя проявить. Гиалиновая осадочная лепта может не сразу показать себя. Однако с развитием патологии уровень способен кардинально измениться.

Существует также анализ мочи по Нечипоренко. Исследование тоже помогает в выявлении состояния эритроцитов. При переизбытке может возникать снижение клубочковой фильтрации, что проявляется в:

  • Отеке нижних конечностей и лица.
  • Ощущением непреодолимой жажды.
  • Болевые ощущения в области пояснично-крестцовой зоны.
  • Скачки давления.
  • Общая слабость.

При анализе методом Нечипоренко можно также определить состояние красных кровяных клеток. При изменении их формы лечащий доктор ставит диагноз гематурия.

Данная патология характерна для гломерулонефрита. Если же деформационных процессов исследование не выявляет, гематурия не диагностируется.

Анализы при гломерулонефрите могут рассказать о стадии заболевания. Существует три разновидности инфекционного недуга:

  • Подострая форма гломерулонефрита.
  • Острая разновидность.
  • Хроническая форма.

Патологические изменения в урине при остром гломерулонефрите

Острый гломерулонефрит сказывается на структурных изменениях урины. Меняется цвет мочи, она становится мутной. Среди других характерных патологических изменений – присутствие хлопьеобразной составляющей и кровянистых прожилок. Благодаря проведению ОАМ лаборант может увидеть:

  • Изменения цвета.
  • Колебания плотности.
  • Избыточное количество белка.
  • Колебания в объеме красных и белых кровяных клеток.
  • Понижение количества выделяемой мочи.

При возникновении в моче кровяных клеток можно определенно предполагать вероятность фильтрационной дисфункции почек. При этом оттенок мочи становится красно-коричневатым. Насыщенный тон коричневого проявляется с патологическим увеличением кристаллов уратов. При роста фосфатов оттенок становится светлым, а в некоторых случаях полностью обесцвеченным.

С развитием заболевания количество походов в туалет становится значительно меньше. Также и количество выведенной урины заметно сокращается. На объем и частоту таких мочеиспусканий особо не влияет увеличение количества потребляемой жидкости. Для болезни характерны частые позывы к мочеиспусканию с наступлением сумеречного периода и уменьшение мочеиспусканий днем.

При таких изменениях можно предполагать возникновение проблемы фильтрацией почек. Этот параметр может проанализировать проба Реберга. Исследование способно определить на сколько корректно работает очистительная функция органа.

Острая разновидность гломерулонефрита может протекать в непроявленной форме, а также иметь циклический характер. Латентное развитие болезни протекает аморфно и не проявляется ярко выраженной симптоматикой. Циклический гломерулонефрит показывает себя характерными и яркими симптомами болезни. При отсутствии должной терапии недуг может видоизменяться, перетекая в другие формы.

Подострая стадия и показатели анализа мочи

Пожалуй, самая тяжелая форма – это подострая. При ее появлении белковый состав урины кардинально меняется. Изменения с составляющей красных кровяных клеток также ощутимы. В период подострого гломерулонефрита характерна сильная отечность, повышенное давление, а также колебания температуры тела.

Среди других патологических изменений – появление осадка, который пагубно сказывается на функционировании каналов почек. Данный этап болезни может принести ощутимые осложнения. За довольно короткий период болезни возможно возникновение довольно серьезных нарушений в работе почек. Следствием этого нередко становится почечная недостаточность.

Изменения в составе мочи при хроническом гломерулонефрите

Анализ мочи при гломерулонефритеПри хроническом гломерулонефрите пациент далеко не всегда чувствует симптоматику болезни. Изменения могут коснуться только составляющей урины. Заметен значительный рост количества белка в моче, что ведет к весомым потерям. Урина мутнеет, при мочеиспускании видно большое количество пены. В данном случае прожилок крови при гломерулонефрите может не наблюдаться. Температурных колебаний в теле в этой форме не замечено. Давление также остается в норме.

Иногда симптоматика в легкой форме способна насторожить больного человека. Однако довольно редко наблюдения за незначительным изменением в состоянии приводят больного к врачу. Откладывая встречу со специалистом, пациент может усугубить ситуацию и последствием станут серьезные осложнения.

Хроническая форма может иметь такие вариации:

  1. Нефротический подвид. Он сочетает в себе воспалительных процесс в почках, отечность и потерю с мочой белка.
  2. Гипертоническая разновидность. Основная ее особенность колебание артериального давления вверх.
  3. Смешанный вид – является тандемом нефротической и гипертонической вариации.
  4. Латентная разновидность. Для нее характерна едва уловимая симптоматика. Эта стадия может растянуться во временном промежутке от пяти до девяти лет.
  5. Гломерулонефрит гематурический проявляется в повышенном количеством крови в урине. При этом белковая составляющая сведена к минимуму.

При постановке такого диагноза как гломерулонефрит, не стоит падать духом. Ведь избавиться от данного недуга при хорошо подобранной терапевтической стратегии возможно. Все зависит от стремления пациента и адекватного специалиста. Главное — не затягивать визит к врачу.

wmedik.ru