Анализ мочи при гломерулонефрите показатели

При диагностике многих заболеваний прибегают к исследованию жидкостей, содержащихся в организме. К подобным процедурам относится анализ мочи при гломерулонефрите.

Поводом для обследования могут стать:

• отекание лица, рук и ног по утрам;
• резкое уменьшение суточного объема выделяемой жидкости (менее 800 мл) и частота мочеиспусканий;
• пенистость и мутность мочи, изменение ее окраски (она может приобретать красноватый цвет или становиться бесцветной);
• периодическое повышение температуры тела;
• беспричинный подъем кровяного давления;
• потеря аппетита;
• постоянная жажда;
• неожиданная прибавка в весе;
• появление одышки;
• болевой синдром в пояснице.

Общие показатели

У больных гломерулонефритом в анализах наблюдаются:

• Олигурия – уменьшение общего объема выделяемой из организма жидкости и повышение ее плотности.
• Протеинурия – увеличение концентрации белка в моче (1–3 грамма на литр, а иногда даже 20–30).
• Микрогематурия – содержание в моче эритроцитов (более тысячи в сутки).
• Макрогематурия – из-за высокой концентрации эритроцитов моча окрашивается в красный цвет.
• Бактериурия – присутствие в моче бактерий.

В случае острого диффузного гломерулонефрита бактерии в анализе отсутствуют.

При диагностике прежде всего обращают внимание на характерные признаки, свидетельствующие о развитии гломерулонефрита:

• повышенное содержание белка (более 10 грамм в сутки);
• красно-коричневый цвет мочи (свидетельствует о примесях крови).

Явным свидетельством развития острого гломерулонефрита – является наличие микро- и макрогематурия.

Даже после исчезновения клинических признаков, показатели мочи продолжительное время могут не изменяться.

По статистике, при остром гломерулонефрите у половины больных обнаруживают в моче белок, лейкоциты, зернистые и гиалиновые цилиндры (являются свидетельством сбоев в функционировании почечных канальцев), а иногда – и эпителий. В случае острого процесса, 60–90% обнаруженного в моче белка составляют альбумины.

Повышенная концентрация эритроцитов, свидетельствует об уменьшении фильтрационных способностей почек. В то же время при анализе следует учитывать и форму красных кровяных телец. В случае гломерулонефрита тельца деформируются. При нормальном состоянии эритроцитов возможен другой диагноз.

А также необходимо произвести бактериологический посев на стрептококк, что поможет не только выявить болезнетворные микроорганизмы, но и установить ее чувствительность к антибиотикам для подбора действенных антибиотиков.

Основные виды анализов

Диагностика мочи при гломерулонефрите имеет несколько разновидностей:

• общий анализ – показывает физико-химические свойства выделяющейся из организма жидкости;
• проба Реберга – Тареева определяет содержания креатинина, что свидетельствует о скорости работы почек и их функциональности;
• проба Зимницкого – изучает концентрационные (задерживать жидкость) и выделительные свойства почек;
• методика Нечипоренко – выясняет количество эритроцитов и лейкоцитов в моче;
• микроисследование осадка – позволяет выявить клеточные компоненты крови, цилиндры, эпителий и соли.

pochkimed.ru

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

• повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
• формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
• замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
• нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
• отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
• постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Исследование крови

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Клинический анализ

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

• незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
• снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Иммунологическое исследование

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

Исследование мочи

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Клинический анализ

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

• Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
• Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
• Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
• Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
• Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
• Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Проба по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Проба по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Таблица: Изменения в анализах мочи при гломерулонефрите

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

pochkizdrav.ru

При наличии заболевания мочевыделительной системы существуют несколько способов сбора урины и методов ее исследования:

• Суточный диурез;
• Общий анализ мочи;
• Пробы урины по Нечипоренко, Сулковичу, Зимницкому, трехстаканная и т. д.

Каждый метод показывает более развернутую картину составляющих компонентов мочи, их изменения и отклонения от нормы при развитии заболевания. Существует несколько, наиболее встречающихся патологий почечной системы:

• Нефрит;
• Пиелонефрит;
• Гломерулонефрит;
• Почечная недостаточность и инфаркт почки;
• Мочекаменная болезнь;
• Цистит и уретрит.

Для каждого заболевания характерны определенные изменения в составе мочи и соответствующие симптомы патологического процесса. Например, гломерулонефрит, это воспалительный процесс в почках, который развивается в следствии нарушения клубочковой фильтрации. То есть, почечные фильтры (клубочки) перестают пропускать растворенные в плазме вещества и происходит их деформация с образованием рубцов из соединительной ткани. Такой процесс развивается из-за нарушения осмотического и гидростатического давления на клубочковую капсулу, а также в результате слабой проницаемости ее капилляров.

Гломелунефрит может быть следствием врожденной аномалии строения и работы почек, а также возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, сильных переохлаждений организма, травм в области почек, при сердечно – сосудистых патологиях, после отравлений алкоголем и наркотическими веществами.

Зачастую, голмерулонефрит протекает скрытно, но в анализе мочи выявляются следы белка и эритроцитов. При остром и хроническом течении болезни наблюдаются существенные изменения структуры почечной ткани. Почки, при ультразвуковом исследовании, значительно уменьшены в размерах, их ткань плотная и узловатая, а также отмечается малое количество активно функционирующих клубочков.

Нарушение почечной работы при таком заболевании приводит к микро или макрогематурии. В первом случае – это присутствие эритроцитов при микроскопическом анализе мочи. Красные клетки определяются в незначительном количестве в виде бесцветных кружков, так как они проходят мембрану клубочка с препятствием и видоизменяются. В случае макрогематурии, то есть наличие крови в моче в большом количестве, эритроциты не изменяются и поэтому окрашивают урину в красный цвет. Такую гематурию называют постгломерулярной, так как кровяные клетки попадают в мочеточники минуя фильтры клубочков.

При исследовании общего анализа мочи, выявление следов белка могут свидетельствовать о латентной форме хронического гломерулонефрита. Это происходит потому, что скопление в капиллярном просвете большого количества белка создает онкотическое давление, которое нарушает процесс клубочковой фильтрации. При этом увеличивается проницаемость мембран клубочков и белок попадает в мочу. Также, протеинурия наблюдается при нарушении реабсорбции кальция в почках.

Повышение протеинурии и гематурии в анализе мочи при гломерулонефрите, определяет его формы. Это может быть:

• скрытый процесс с незначительным количеством белка и эритроцитов (белок до 500 мг в суточной моче, красные тельца до 15 единиц в поле зрения);
• хронический процесс с выраженной гематурией и гипертонией белок до 2000 мг в сутки, эритроциты до 50 единиц в поле зрения);
• острое течение с нефротическим синдромом (белок свыше 2000 мг, а эритроциты более 50 единиц).

При длительном течении гломерулонефрита, постепенно развивается почечная недостаточность. То есть нарушение фильтрации, абсорбции и выделения продуктов метаболизма мочевой системой, приводит к попаданию в кровь большого количества креатинина, мочевины и развития анемии. Моча становится менее концентрированной, бесцветной, с маленьким удельным весом. Ухудшается и общее состояние больного, которое выражено тошнотой с рвотными позывами, жаждой, сухостью кожи и слизистых, болями в пояснице, диареей и аммиачным запахом изо рта.  Такие симптомы говорят о уремической интоксикации организма, приводящей к коме.

Выявить начальную стадию гломерулофрита очень сложно, но наличие белка и эритроцитов в общем анализе мочи должны насторожить, как пациента, так и доктора. В таких случаях необходимо провести дополнительное обследование, а именно:

• Собрать мочу на анализ по Нечипоренко. Это средняя утренняя порция урины, позволяющая увидеть более развернутую картину изменений количества эритроцитов, альбуминов и цилиндров при микроскопическом исследовании мочи;
• Провести суточный забор урины по Зимницкому. Такой метод заключается в наполнении мочой восьми емкостей, каждые три часа в течении 24 часов. Важным результатом этого исследования является плотность или удельный вес составляющих элементов в моче и объем выделенной почками жидкости. При гломерулонефрите плотность урины достаточно снижена, что говорит о гипостенурии, а количество выделенного суточного диуреза имеет отклонения от физиологической нормы по цвету, консистенции и объему. Это может быть никтурия (объем ночной мочи превышает дневной), олигурия или анурия (значительное уменьшение суточного диуреза);
• Провести биохимическое исследование внутривенной крови. При гломерулонефрите в результате такого анализа, часто наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, а также повышение кретинина, остаточного азота, холестерина и мочевины;
• Обследовать почечные органы и их сосуды с помощью ультразвукового исследования.

www.mymocha.ru

Первичная симптоматика и причины гломерулонефрита

«>

Заболевание гломерулонефрит воздействует двусторонним поражением на почки, где происходит воспаление сосудов (клубочков), называемых гломерулами, откуда и происходит название болезни. Симптомы проявления недуга могут не проявлять себя до десяти лет, постепенно поражая почечные ткани. Со временем, хронические проистекания болезни выражается острой почечной недостаточностью, и требуется своевременное лечение.

К основным симптомам, которые могут свидетельствовать о поражении почек, относят:

• Общая слабость и недомогание.

Сниженная активность и слабость организма является следствием воздействия инфекции, то есть признаком синдрома интоксикации. Рассматриваемое заболевание является аутоиммунным, поэтому поражая почки, недуг вовлекает в патологический процесс поражения другие системы и органы.

• Боли ноющего типа в поясничной части.

Самой ранней симптоматикой гломерулонефрита является присутствие опоясывающей тупой боли, увеличивающейся при ходьбе и нагрузках. Поясняется факт единовременным поражением двух почек сразу. Боли в самих почках не может быть по причине отсутствия в органах нервных окончаний. За счет инфицирования, почки, которые покрыты фиброзной тканью (капсулой с нервными окончаниями), увеличиваются, создавая дискомфорт.

• Дизурические проявления и олигурия.

Дизурия представляет собой расстройства в процессах мочеиспускания, и проявляется в качестве ранней симптоматики заболевания. Выражается эффект в частом и затруднительном диурезе.

Олигурия – это проявление, в которое переходит дизурия. Эффекту свойственно проявляться в виде сниженного суточного объема выделяемой урины. Как следствие, происходит задержка жидкости, поскольку нарушается процесс фильтрации в почках, всасывания веществ и конечной секреции, что формирует минимальный суточный объем урины.

• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).

Повышенное артериальное давление является самым сложным симптомом, присущим заболеванию гломерулонефрит. Механизм (патогенез) развития сбоев в давлении достаточно сложен, и наделен несколькими механизмами. К основным побочным воздействиям повышения артериального давления относят задержку натрия в организме, воды, повышение синтеза ренина, и понижение синтеза простогладинов А и Е.

• Выразительная отечность ног, рук и лица (особо в утреннее время) и одышка.

Повышенное артериальное давление взаимосвязано с отечностью и одышкой, поскольку в основе лежит единый фактор – задержка в организме человека воды и натрия. Задерживаясь в тканях излишки воды, создают отеки. Со временем, задержка жидкости переходит в другие органы, занимая полости (плевральная и брюшная полость, полость перикарда и так далее). Симптомы могут отдаваться в область сердца, сжимая орган излишками жидкости в тканях.

• Повышение веса тела.

Прибавка в весе может поясняться избытком жидкости в организме, а так же нарушением деятельности систем пищеварения.

• Присутствие крови в урине.

К основным причинам возникновения и дальнейшего развития заболевания инфекционного типа гломерулонефрита, можно отнести наиболее распространенные:

• переохлаждения;
• аллергии, приводящие к сбоям в общих системах организма;
• нарушенная деятельность иммунной системы.

Методики диагностики и расшифровка норм

Диагностировать гломерулонефрит может уролог, который исследует первичные симптомы проявления заболевания, и назначает лечение. Далее процесс исследования организма переходит на следующий этап, где стоит сдать анализы:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови.

В качестве точнейшей диагностики специалистов интересует больше конечный продукт почечной деятельности — моча, как биологический материал для исследований. Кроме того, анализ мочи при гломерулонефрите показатели которого помогают выявить не только точный диагноз недуга, но и определить стадию развития болезни, его форму, и назначить адекватный курс излечения. Урина для определения гломерулонефрита исследуется по таким методикам:

• Общий анализ мочи.

Анализ урины является общим, поскольку определяет уровень белка (норма не более 0,033 гл) в биоматериале, лейкоцитов (не выше 4000 на 1 млг), цилиндров и эритроцитов. Расшифровка анализа отдается специалисту, а норма эритроцитов и цилиндров в моче – полное отсутствие.

• Проба Реберга.

Проба Реберга определяет уровень степени почечной фильтрации, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии инфицирования. Основная рекомендация, которая относиться к подготовке сдачи анализа на выявление гломерулонефрита, относится к сокращению в рационе рыбы и мяса, не курить и не принимать спиртные напитки за сутки. Поясняется фактор тем, что урина собирается в течение суток для определения уровня фильтрации. Так у здорового человека объем мочи в сутки должен достигать 3-х литров. Собранный материал после измерения массы, отправляется в лабораторию для исследований.

• Проба по Зимницкому.

Проба Зимницкого позволяет оценить деятельность почек и выявить динамику выделения урины в различное время суток. Анализ так же определяет плотность консистенции биоматериала.

Методика исследования заключается в суточном сборе мочи в определенное время в виде 8-ми порций через равные промежутки (3 часа).

• Исследование осадка урины.

Для родителей детей подобный анализ знаком, показатель которого выявляет отклонения уровня от норм цилиндров, лейкоцитов, эпителиальных клеток и эритроцитов. Сама методика заключается в обработке с использованием центрифуги определенного объема мочи. Как результат, на дне сосуда обнаруживаются соли, эпителий и клетки крови. Массу отправляют на предметное стекло, после чего лаборант изучает наличие веществ с использованием специального окрашивающего вещества.

testanaliz.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Заболевание пиелонефрит Что делать при пиелонефрите Антибиотики при боли в почках Нефроз это