Болит мочеточник справа

Боль, не зависящая от акта мочеиспускания, появляется при езде по плохой дороге, во время физической работы.

Боль, возникающая в области мочевого пузыря при движении, характерна для камней мочевого пузыря и объясняется их перемещением в полости пузыря. Боль при камнях мочевого пузыря у мужчин, особенно у детей, иррадиирует в головку полового члена. Поэтому если ребенок жалуется на боль в головке полового члена при отсутствии местных изменений (баланопостит, фимоз), которые могли бы объяснить эту боль, его необходимо обследовать в стационаре для установления возможного наличия конкремента в мочевом пузыре. При камнях мочевого пузыря в моче обычно обнаруживают эритроциты и лейкоциты. При острой задержке мочи, которая может осложнить течение аденомы предстательной железы или стриктур уретры либо возникает в связи с застреванием конкремента в просвете уретры, боль в области мочевого пузыря носит острый, нестерпимый характер, больной мечется в постели и охотно соглашается на любые манипуляции, вплоть до операции, лишь бы снять боль. Обычно больной указывает, что не может помочиться, несмотря на настойчивые позывы. Над лоном определяется растянутый мочевой пузырь. Постоянная боль в области мочевого пузыря может быть вызвана инфильтрирующим ростом злокачественного новообразования. Эта боль резко усиливается при явлениях распада опухоли со вторичным циститом.

Боль в области мочевого пузыря при мочеиспускании характерна для различных форм цистита. При диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боль возникает по мере накопления в нем мочи. Она усиливается в конце мочеиспускания и сразу же после него, а затем стихает до нового наполнения пузыря и появления нового позыра к мочеиспусканию. При тяжелых формах цистита это происходит чбрез короткие промежутки времени и боль принимает почти постоянный характер. В случаях шеечного цистита, когда воспалительный процесс ограничивается в основном областью выхода из мочевого пузыря, боль возникает в конце мочеиспускания и длится некоторое время после его окончания. Это объясняется судорожными сокращениями сфинктера мочевого пузыря, которые продолжаются и после выведения последней порции мочи из мочевого пузыря и травмируют воспаленную слизистую оболочку. Для цистита характерна триада симптомов: учащенное мочеиспускание, болезненность его, наличие гноя в моче.
Боль, связанная с мочеиспусканием, встречается и при цисталгии. Субъективная симптоматика последней воспроизводит в значительной мере субъективную симптоматику цистита, но воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря либо полностью отсутствуют, либо ничтожны, отсутствует и пиурия. Тем не менее при цисталгии боль может быть весьма интенсивной. Диагноз цисталгии ставят на основании жалоб, типичных для цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений слизистой ооолочки мочевого пузыря, выявляется при цистоскопии.

Часто острая боль в области мочевого пузыря, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания, возникает при патологических процессах в женских половых органах. Это имеет место при аднекситах, пара — и периметритах, причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванные распространением инфекции из органов женской половой сферы.

doctor-v.ru

Врожденные аномалии в развитии органа

Заболевания мочеточника нередко имеют врожденную природу, то есть их возникновение обусловлено генетическими дефектами в развитии органа.

Ребенок может появиться на свет со следующими аномалиями:

гипоплазия мочеточника (неполное развитие стенки органа, в результате которого резко уменьшается его просвет, вплоть до полной непроходимости);
дилатация (чрезмерное расширение просвета мочеточника, а также его повышенная извитость, что ухудшает процесс мочеиспускания и вызывает тяжелые уродинамические нарушения);ахалазия мочеточника (заболевание, связанное с неполным развитием мышечной стенки органа, в результате чего он резко расширяется в дистальной части, при этом моча поступает лишь небольшой струйкой в мочевой пузырь, а большая ее часть вновь забрасывается в почку);

стенозирующий периуретерит (патологический процесс, характеризующийся повышенным образованием фиброзной ткани вокруг мочеточника, что постепенно приводит к его сужению и полному закрытию просвета);
уретероцеле (у больного наблюдается выпячивание «мешковидной» формы в месте впадения мочеточника в просвет мочевого пузыря, что затрудняет естественный отток мочи и патологическому расширению его просвета).

Некоторые из этих заболеваний могут иметь приобретенный характер своего развития, например, дилатация мочеточника нередко возникает на фоне мочекаменной болезни, а ахалазия связана с неврогенными расстройствами.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии у больного врожденных дефектов мочеточников:

нарушение процесса мочеиспускания, которое проявляется еще в раннем детстве или с момента рождения (выделение мочи маленькими порциями или ее полное отсутствие);
появление болевых ощущений при опорожнении мочевого пузыря;
изменение цвета мочи (она становится мутной, в ней появляются следы крови, гноя и т.д.).

Воспаление мочеточника (уретерит)

Заболевание обусловлено инфекционными процессами в верхних или нижних отделах мочевыводящего тракта (пиелонефрит, цистит и т.д.). Распространение возбудителя возможно восходящим путем (движение микроорганизма из просвета мочевого пузыря или уретры), нисходящим (инфекционный агент движется по току мочи из воспаленной почки) и гематогенным или лимфогенным (по току крови или лимфы из очагов любой локализации).

К основным симптомам болезни относят:

боль в области поясницы (на стороне пораженного мочеточника), которая имеет одинаковую интенсивность в течение всего дня;
чаще всего пациента беспокоят тянущие или ноющие боли, которые иррадиируют в наружную или внутреннюю поверхность бедра, промежность или анальную область;
учащаются позывы на опорожнение мочевого пузыря, при этом поход в туалет сопровождается чувством дискомфорта, приступами рези или другими неприятными ощущениями;
нередко воспалительные процессы в мочеточнике обусловлены нахождением в его просвете конкремента, поэтому у части больных может наблюдаться приступ колики (выраженный болевой синдром спастического характера);
повышается температура тела, пациенты жалуются на проявления синдрома интоксикации (общую слабость, недомогание, сонливость, вялость и т.д.);
меняется цвет мочевого осадка (урина становится мутной, в ней появляются хлопьевидные включения, нередко видны следы гноя и т.д.).

Опухолевые процессы

Новообразования в мочеточнике могут иметь злокачественное или доброкачественное происхождение, от этого напрямую зависит дальнейший прогноз заболевания. Наиболее часто диагностируется переходноклеточный рак, обладающий быстрым ростом в окружающие ткани и органы.

Самыми распространенными признаками болезни являются:

появление крови в моче (гематурия обусловлена поражением стенок сосудов растущей опухолью, их изъязвлением и разрушение);
боль в поясничной области (на стороне пораженного мочеточника), которая имеет разную степень выраженности (от ощущения дискомфорта до резкого приступа колики);
дизурические расстройства (возникает закупорка просвета мочеточника некротическими массами, сгустками крови или кусочками опухоли, что приводит к застою мочи и нарушению процесса мочеиспускания);
общая слабость, сонливость, апатия, снижение трудоспособности, беспричинное снижение массы тела, повышенная потливость во время сна и другие признаки, свидетельствующие о начале болезни.

Другие болезни

Реже других патологических процессов, локализованных в одном или обоих мочеточниках, стоит выделить следующие:

лейкоплакия (процесс замещения клеток нормального эпителия плоскоклеточным, что относится к предраковому состоянию, так как существует угроза злокачественного перерождения);
дивертикул (выпуклое образование, состоящее из тех же слоев, что и сам мочеточник, локализованное в любом его участке);

стриктура (сужение органа, имеющее разную протяженность и локализацию);
кистозное перерождение стенок органа (появляются множественные кисты разных размеров, заполненные жидкостью, чаще расположенные в верхней части мочеточника);
туберкулез мочеточника (процесс всегда является вторичным, так как его возникновение обусловлено внедрением туберкулезной палочки в легочную ткань, и дальнейшим ее распространением током крови или лимфы в органы мочевыделительной системы).

Вышеописанные заболевания длительное время могут протекать абсолютно бессимптомно, что может явиться случайной находкой при обследовании. Как правило, на ранних этапах патологических процессов у таких больных не болит мочеточник, а также отсутствуют какие-либо другие жалобы дезурического характера.

Алгоритм диагностики

При болезнях мочеточника диагностика складывается из следующих лабораторно-инструментальных исследований:

общий анализ крови и мочи (оцениваются все компоненты, входящие в их состав, наличие воспалительных сдвигов в сыворотке крови и урине и т.д.);
биохимический анализ мочи (определяют содержание таких показателей, как креатинин, мочевина, общий белок и его фракции, щелочная фосфатаза, электролиты и другие показатели);
анализ мочи по Нечипоренко (исследование, которое позволяет подтвердить наличие гематурии и лейкоцитурии, а также степень их выраженности);
посев мочи на питательные среды и определение антибактериальной чувствительности у выявленного возбудителя;

обзорный рентгенологический снимок и экскреторная урография органов мочевыделительной системы;
КТ с контрастированием (метод, дающий информацию о локализации патологического очага, его размерах, наличие уродинамических нарушений и т.д.);
цистоскопия и уретероскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать стенки мочевыводящих путей, определить наличие в них участков поражения и т.д.).

Лечение больных

Лечение пациентов с заболеваниями мочеточников начинается с установления точной причины патологического процесса, то есть терапия должна носить этиологическую направленность. Консервативное лечение показано больным с воспалительным процессом в стенках органа (уретеритом). При этом основу терапии представляют антибактериальные средства с широким спектром действия (они назначаются в соответствии с выявленным инфекционным агентом).

Когда речь идет о крупных камнях, которые неспособны самостоятельно покинуть просвет мочеточника, прибегают к оперативному вмешательству. Выбор хирургического метода зависит от размера конкремента, его локализации, длительности нахождения в просвете органа и т.д. (чаще всего прибегают к ударно-волновой литотрипсии).

Врожденные и приобретенные дефекты мочеточника корректируют проведением пластических операций, основной целью которых является восстановление проходимости его просвета, и нормализация естественного процесса выведения мочи.

Заключение

Появление любых неприятных или болевых ощущений, связанных с процессом мочеиспускания, требуют незамедлительной диагностики и соответствующей медицинской помощи, так как за этими симптомами могут скрываться серьезные заболевания.

2pochki.com

Причины и симптомы

Боль в мочеточнике возникает часто внезапно, особенно в тех случаях, когда не просто заблокирован проход для продвижения мочи, а камешек начал движение по мочеточнику.

В зависимости от размеров конкремента зависит и степень боли.

Чем он больше, тем больше болит живот, так как на стенки мочеточника оказывается более сильное давление.

На пути продвижения камня стенки мочеточника повреждаются, травмируются, от этого боль еще сильнее усиливается.

По мере движения камня человек ощущает по-разному места локализации боли.

Чаще всего она локализуется в поясничной области, после чего переходит вниз, в область расположения мочевого пузыря и половых органов.

Просвет в мочеточнике перекрывается не только камнями, а и сгустками крови, которые характерны для раковых заболеваний почек.

В результате закупорки протоков и нарушения целостности стенок мочеточника создается отличная среда для развития инфекции.

Процесс инфицирования не останавливается на месте своего появления, а распространяется вверх и вниз, вовлекая в воспалительный процесс практически все органы мочевыделительной системы.

Самым главным симптомом патологии является возникновение сильнейших болей. Первоначально они воспринимаются, как почечные колики.

Спустя небольшой промежуток времени больной уже ощущает, что у него болит точно мочеточник. Боль купируется и слева, и справа, поднимаясь к верхней части живота и опускаясь вниз, к паховой области.

При наличии воспалительного процесса в мочеточнике свидетельствует моча, цвет которой становится несвойственный обычному состоянию. При этом отмечается неприятный, резкий запах.

Мутность мочевой жидкости объясняется присутствием в ней гноя и примесей крови.

Больной ощущает сильные боли, у него повышается температура, ухудшается общее состояние, отмечается резкий упадок сил. Могут отмечаться также частые позывы к мочеиспусканию.

Сам процесс мочеиспускания назвать естественным достаточно сложно, так как он может прерываться, при этом желание опорожниться остается активным.

Продолжение процесса мочеиспускания возможно лишь при смене положения тела человека.

К сожалению, и процесс мочеиспускания приносит болезненные страдания, поскольку больной чувствует боли внизу чаще всего справа.

Причины образования камней

Твердые образования в почках, мочеточнике и других органах мочевыделительной системы появляются не случайно.

Причиной их образования являются соли, которые организм не успевает вымывать.

Накапливаясь в большом количестве, соли соединяются, образуя конкременты, которые со временем только увеличиваются в размерах.

Самое страшное, что края таких соединений неровные, острые, поэтому в результате движения они активно царапают стенки органов, по которым осуществляют движение.

В результате целостность их покрова нарушается, появляются открытые раны, приносящие мучительные страдания и создающие почву для инфицирования.

Твердые образования могут состоять не только из солей и мочевой кислоты, но и из оксалата, цистина, белка и фосфата.

Для назначения правильного лечения важно знать не только, как конкретно болит мочеточник, но и состав травмирующего соединения.

Даже в тех случаях, когда выход конкремента произошел в домашних условиях важно его не выбрасывать, а отнести для проведения анализа, так как именно от этого зависит эффективность назначенной диеты.

А от нее зависит эффективность борьбы с патологией.

При обнаружении признаков образования камней в мочеточнике важно сразу же обратиться к врачу, а также предпринять мероприятия, позволяющие уменьшить боль и облегчить страдания.

Отлично принять мочегонный настой, состоящий из толокнянки, укропа и полевого хвоща. Если под рукой не оказались требуемые компоненты берут кипяченую воду, добавляют в нее лимонный сок и употребляют вместо воды.

Также, чтобы уменьшить боль в мочеточнике справа, показаны ванны, наполненные теплой водой. Особенно достигается эффективность, если сочетаются одновременно теплые ванны и питье приготовленных настоев.

Чтобы разблокировать выход, заставить продвинуться камень вперед, рекомендуют выполнить несколько прыжков, при желании совершают прыжки на скакалке или бег по лестнице.

Такие действия помогают не только продвинуться застрявшему конкременту, но и заставить его выйти наружу.

Если на следующий день болит снова мочеточник слева или справа, желательно повторить все рекомендованные процедуры до тех пор, пока не будут достигнуты положительные результаты.

Такие действия категорически противопоказаны, когда в моче явно видны следы крови или отмечается повышенная температура.

Медицинская помощь

Сильные боли в мочеточнике справа, высокая температура, присутствие в моче крови или кровяных сгустков обязаны насторожить больного, заставить его обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Сильнейшие боли справа в мочеточнике, сопровождаемые мучительными головными болями и кровью в моче свидетельствуют о сильном повреждении стенок мочеточника, в результате чего может открыться сильнейшее внутреннее кровотечение, способное заблокировать полностью все оттоки и усугубить чрезмерно состояние больного.

При обращении в медицинское учреждение врач осматривает больного, выслушивает жалобы, определяет место локализации боли и принимает решение по поводу проведения лечебных мероприятий.

Госпитализация вовсе не предполагает обязательного проведения операций. Пациенту может быть предложены:

уретроскопия;
дистанционная литотрипсия;
чрескожная нефролитотомия.

Уретроскопия позволяет ликвидировать опасный конкремент благодаря использованию уретроскопа.

Дистанционная литотрипсия дробит твердое содержимое на мелкие легко выводящиеся куски при помощи ультразвуковых или магнитных волн.

Чрескожную нефролитотомию проводят очень редко, поскольку она предполагает общую анестезию.

Боли в мочеточнике с правой и левой стороны должны насторожить каждого и заставить предпринять профилактические меры, позволяющие предотвратить образование новых твердых соединений в мочеточнике или почках.

Следует уменьшить употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту. Никогда не употреблять такие продукты в сочетании с молочными продуктами и сырами.

Систематически проводить разгрузочные дни, употребляя только одни арбузы или огурцы. Но самым важным в борьбе с мочекаменным заболеванием является достаточное потребление воды.

Только от действий самого человека, от разумного подхода в питании зависит его здоровье и самочувствие.

promoipochki.ru

Боль

Боль чаще всего вынуждает больного прибегать к медицинской помощи. Далеко не всегда ее интенсивность соответствует тяжести патологического процесса. Она может быть тупой и острой, постоянной и периодической, слабой и сильной, с иррадиацией и без нее. Правильно разобраться в характере боли — это значит намного приблизиться к правильному диагнозу заболевания.

Однако всегда следует учитывать, что боль — это прежде всего субъективное ощущение и зависит не только от причины, ее вызвавшей, но и от особенностей состояния нервной системы больного в данный момент.

Тем не менее следует пользоваться и дополнительными приемами проверки ощущений больного, особенно когда их локализация, интенсивность, иррадиация не совпадают с обнаруженным заболеванием. Место боли, как правило, определяет больной. В отличие от взрослых дети в своем большинстве (особенно это характерно для новорожденных и грудных детей) или не могут указать локализацию болей, или жалуются на боли по всему животу. И только дети старшего возраста могут четко определить место болезненности.

Необходимо помнить, что у детей болевой синдром в животе очень часто возникает при многих заболеваниях, и прежде всего нехирургического характера (воспаление легких, ангина, глистная инвазия и т.д.), поэтому правильная интерпретация болевых ощущений у больных младшего возраста возможна только с учетом комплекса других симптомов. Для заболеваний почки характерна боль в поясничной области, мочевого пузыря — над лоном, предстательной железы и семенных пузырьков — в паху, промежности, крестце, для заболеваний яичка и его придатка — в соответствующей половине мошонки.

Трудность экстраполяции локализации болевых ощущений на конкретный орган связана с особенностями иннервации органов мочеполовой системы. Например, камень в мочевом пузыре может проявляться преимущественной болью в головке полового члена, а воспаление семенных пузырьков — болью в мошонке. Иррадиирующая боль иногда достигает такой интенсивности, что симулирует заболевание другого органа. Поэтому необходимо знать иннервацию органов мочеполовой системы, чтобы осознанно определить направления наиболее типичной иррадиации боли при их заболеваниях.

Боль при заболеваниях почки имеет характерные особенности. Внезапно возникающая, нестерпимо острая боль в поясничной области и в подреберье с той же стороны чаще всего связана с почкой и получила название «почечная колика» (от латинского colon — кишка).

В зависимости от причины, ее вызвавшей, характер почечной колики различен. Наиболее типичный ее вариант возникает при внезапном нарушении оттока мочи по мочеточнику вследствие его закупорки конкрементом, сгустком крови и т.п. или сдавлением извне (гематома, опухоль и пр.). Зная емкость лоханки, которая обычно редко превышает 3-5 мл (у детей первых 2-3 лет жизни 0,1-1 мл, старше 3 лет — 2 мл, в пубертатном периоде 6-8 мл.

Можно представить, что при сохраняющемся темпе выделения мочи (около 0,5 мл/мин) в течение нескольких минут объем лоханки удвоится. Повыщающееся внутрилоханочное давление приводит к перерастяжению ее стенок. Оно еще более возрастает за счет усиленного сокращения мышц чашечек и лоханки. В результате почечная паренхима сдавливается между практически нерастяжимой фиброзной капсулой почки и продолжающей расширяться лоханкой. Возникает и быстро нарастает ишемия почки.

Биологические механизмы резорбции жидкости в форниксах и даже форникальные рефлюксы уже не обеспечивают достаточного снижения внутрилоханочного давления, а только способствуют еще большему нарастанию внутрипочесного давления за счет отека почечного интерстиция. В этих условиях, прежде всего нарушается отток крови по венам, давление в которых меньше и одновременно как защитный механизм наступает спазм артерий. Раздражение нервных окончаний перерастянутой капсулы почки, артериальный спазм, нарушение венозного оттока, ишемия почечной паренхимы, перерастяжение лоханки через почечно-аортальный ганглий, чревный узел и чревный нерв (Th10 — L1, сегментарной иннервации) реализуется в центральной нервной системе (ЦНС) как боль.

Закупорку (окклюзию) мочеточника конкрементом или конгломератом солей нельзя сравнить с закупоркой воронки шариком. В патогенезе окклюзии мочеточника большую роль играет спазм его мышечного слоя вокруг камня, в результате чего последний оказывается плотно охваченным и фиксированным мочеточником, в стенке которого также возникает участок ишемии. Вызванное этим раздражение рецепторов в результате перекрываемости и сегментарности иннервации мочеточника также реализуется как боль, но в месте самой окклюзии эта боль часто относительно незначительная, резче она ощущается в местах иррадиации — в надлобковой и паховой областях, в области наружных половых органов, на внутренней поверхности бедер. Чем ниже находится конкремент, тем ниже иррадиирует боль.

При камне нижнего отдела мочеточника сигналы с рецепторов парасимпатической системы не только дают ощущение боли в месте нахождения камня, но и в области мочевого пузыря, его шейки, в мочеиспускательном канале. Одновременно появляются частые болезненные позывы на мочеиспускание.

Большое разнообразие причин нарушения оттока мочи по мочеточнику (конкременты или конгломераты солей, перегибы мочеточника, отходящие с мочой кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы, аллергический отек мочеточника объясняют то, что и клиническая картина почечной колики широко варьирует. Кроме того, следует учитывать как возможные причины почечной колики, острые нарушения кровообращения в почке или ее отдельных участках, что наблюдается при эмболии почечной артерии и ее ветвей, при венозном тромбозе, при остром повышении внутрипочечного венозного давления, например при внезапном смещении почки у больных нефроптозом.

Большой диапазон областей иррадиации боли часто затрудняет точную диагностику. Этому способствует и то обстоятельство, что вследствие тесной связи почечно-аортального нервною сплетения с солнечным раздражение первого распространяется и на второе, в результате чего наблюдаются тошнота, рвота метеоризм, позыв на дефекацию, т.е. признаки острых заболеваний органов брюшной полости.

Дифференцировать правостороннюю почечную колику следует прежде всего от острого аппендицита, острого холецистита, печеночной колики. Независимо от того, с какой стороны возникает почечная колика, характер боли и ее иррадиация могут напоминать острый панкреатит, прободную язву желудка, кишечную непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, острое воспаление придатков матки, внематочную беременность, перекрут кисты яичника, острый радикулит. Иррадиация боли по ходу семенного канатика, в придаток яичка и в яичко при окклюзии пред-пузырного отдела мочеточника требует исключения острого эпидидимита, острого орхита, перекрута семенного канатика.

Дифференциация прежде всего включает анализ боли. Чрезвычайная интенсивность боли при почечной колике, «морфинная», как назвали ее из-за того, что кроме наркотиков ничто не могло ее купировать, вызывает беспокойное поведение больного. Он тщетно ищет какое-либо положение, в котором эта боль хотя бы немного утихла. Захватывая соответствующую поясничную область и область подреберья рукой, пытается как бы уменьшить дыхательную подвижность больной почки.

Наклоняясь в больную сторону и несколько вперед, словно пробует увеличить объем забрюшинного пространства для размещения увеличенной почки. Это определяет часто встречающуюся характерную вынужденную позу больного. В таком положении, подволакивая ногу на стороне поражения, согнув ее в колене, как бы присев на нее, больной обычно и предстает перед врачом. Ограничение движения ногой на стороне поражения и усиливающаяся боль при движении, сопровождающемся напряжением большой и малой поясничной мышцы, может явиться дифференциально-диагностическим признаком почечной колики.

Незначительное поколачивание в поясничной области на стороне почечной колики обычно резко болезненно (положительный симптом Пастернацкого). Иногда даже легкое надавливание или толчкообразное движение пальцами в реберно-позвоночном углу способно усиливать боль.

Общеклинические исследования при почечной колике малоэффективны. Температура тела чаще всего бывает нормальной, но может быть и незначительно повышенной за счет массивной регургитации мочи через поврежденные форниксы чашечек, особенно мочи инфицированной, например, при хроническом пиелонефрите. Артериальное давление (АД) и частота пульса больше зависят от индивидуальных особенностей личности больною и сопутствующих заболеваний, хотя были попытки связать иногда наблюдающееся повышение АД при почечной колике с повышенным выделением ренина остро ишемизированной почкой.

Анализ крови, как правило, не изменен. Анализ мочи в момент почечной колики при полном прекращении оттока (пассажа) мочи из расположенных выше места окклюзии мочевых путей тоже бывает нормальным. Правда если спазм стенки мочеточника вокруг конкремента хотя бы временно периодически ослабевает, что чаще всего и бывает, то анализ мочи выявит повышенное количество эритроцитов. Значительно реже и, как правило, при предшествующих заболеваниях почек в анализе мочи обнаруживают лейкоциты, повышенное содержание белка и солей, бактерии, что играет существенную роль при дифференциальной диагностике состояния.

Таким образом, общеклинические методы исследования часто не могу быть абсолютным критерием для подтверждения диагноза почечной колики. Это обстоятельство вынуждает прибегать к специальным методам диагностики: цистоскопии, обзорной и экскреторной урографии. Если при выполнении хромоцистоскопии индигокармин, введенный внутривенно своевременно выделится из обоих устьев мочеточников, то это практически полностью подтверждает отсутствие почечной колики. Исключение составляют казуистические случаи почечной колики при удвоении почек и мочевыводящих путей, вызванной окклюзией одного из удвоенных мочеточников, да еще при необычном впадении его в мочевой пузырь (эктоптия устья мочеточника).

Конечно, встречаются заболевания, напоминающие почечную колику по характеру болей, например у лиц, страдающих односторонним урологическим заболеванием, когда индигокармин не выделяется из-за снижения или полного отсутствия функции почки на стороне болей, но в этих случаях больные имеют достаточно выраженную историю заболевания.

На обзорной рентгенограмме часто удается отметить изгиб позвоночника в больную сторону (сколиоз), а иногда и тень камня. Кроме этого, следует обратить внимание на тень поясничной мышцы, которая остается четкой и подчеркнутость контура почки на больной стороне в результате отека околопочечной клетчатки, уменьшение дыхательной экскурсии, если снимок сделан на вдохе и выдохе, и на рентгенологические признаки метеоризма, которые часто затрудняют интерпретацию рентгенограмм. На экскреторных урограммах удается увидеть скопление контрастированной мочи над камнем (стаз мочи) и расширение мочеточника и лоханки выше препятствия. Иногда лоханку и мочеточник не удается увидеть, а видна контрастная тень почки (белая почка). Отсутствие функции почки на экскреторных урограммах расценивается как почечная колика.

Применять лечебные мероприятия до установления точного диагноза опасно, так как они могут не только изменить имеющуюся клиническую картину и затруднить дальнейшее уточнение диагноза, но и принести прямой непоправимый вред.

Принцип лечения почечной колики основывается на действии спазмолитиков, обезболивающих средств, новокаиновых блокад, в частности блокады по Лорин — Эпштейну или по Школьникову—Селиванову. Если этими средствами не удается купировать боль или если к почечной колике присоединился острый пиелонефрит, возникают показания для катетеризации мочеточника. При прохождении мочеточниковым катетером места окклюзии по нему частыми каплями начинает выделяться моча и с ликвидацией переполнения лоханки обычно практически исчезает боль.

При отсутствии возможности катетеризации мочеточника допустимо прибегать к лечебному наркозу. Прежде чем идти на оперативное удаление причины окклюзии и (или) дренирование почечной лоханки путем чрескожной пункционной нефростомии, пиело- или нефростомии, следует оценить возможность дистанционной или контактной литотрипсии.

Тупая боль в области почки обычно не вызывает у больного тех опасений, как острая (в плане здоровья, а также жизни). А между тем именно тупыми болями нередко проявляются многие весьма серьезные почечные заболевания: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефротическая трансформация, опухоли почки и мочеточника, туберкулез, поликистоз и др. Боль может локализоваться непосредственно в проекции почки, а может иррадиировать, как при почечной колике, т.е. вниз по ходу мочеточника, вниз живота, в надлобковую область, половые органы.

Для клинициста представляет интерес ситуация смены острой боли (почечной колики) постоянной тупой в пояснице. Этот симптом косвенно указывает на включение механизма лоханочно-почечных рефлюксов и резкую атонию стенки лоханки, вследствие чего, с одной стороны, снижается внутрилоханочное и затем внутрипочечное давление с одновременным стиханием острых болей, с другой, развивается гидронефротическая трансформация, сопровождающаяся тупыми болями в поясничной области и постепенно приводящая к гибели функциональных элементов почки.

Боль в области мочеточника чаще возникает вследствие иррадиации с рецепторов почки, ее лоханки и почечно-аортального сплетения. На фоне сильных иррадиирующих болей теряется боль в месте патологического процесса в мочеточнике. Тем не менее нередко больной пальцем может показать локализацию этого процесса, что часто совпадает с данными дальнейшего обследования.

Боль в области мочевого пузыря может быть связана с его заболеваниями, с заболеваниями соседних органов или может быть следствием иррадиации при заболеваниях мочеточника и почки. Слизистая оболочка мочевого пузыря не имеет собственных болевых рецепторов, так что появление боли свидетельствует о вовлечении в процесс богатого нервными окончаниями мышечного слоя, особенно в области мочепузырного треугольника, ограниченною устьями мочеточников и внутренним отверстием мочевого пузыря — шейкой мочевого пузыря, представляющего собой плотную складку с практически неподвижной слизистой.

Эта зона является важным функциональным образованием, играющим существенную роль в механизме удержания мочи в мочевом пузыре, акте мочеиспускания. Именно с этой зоны в первую очередь поступают нервные импульсы, сигнализирующие о наполнении мочевого пузыря, которые воспринимаются как позыв на мочеиспускание. Поэтому любое заболевание указанной области проявляется закономерным учащением болезненных позывов в большей степени, чем при локализации в других участках мочевого пузыря.

Наиболее характерная боль наблюдается при воспалении мочевого пузыря (цистит), когда остро возникают частые болезненные повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию. Они могут появиться через краткие промежутки времени, иногда через несколько минут, и по силе позыва напоминают тенезмы. Одновременно в моче обнаруживают повышенное количество эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов (пиурия).

Особенно длительным и мучительным такое состояние бывает при интерстициальном цистите и при туберкулезе мочевого пузыря. Тупая боль над лоном сохраняется постоянно, при небольшом наполнении мочевого пузыря мочой и соответственно определенном расширении его стенки у больного появляется мучительный позыв к мочеиспусканию, которое не облегчает страданий и заканчивается еще более острой болью. Не менее мучительны боли в области мочевого пузыря при «лучевом» цистите, возникающем после лучевого лечения рака мочевого пузыря, предстательной железы, матки и ее придатков, прямой кишки.

Таким образом, боль при заболеваниях мочевого пузыря локализуется над лоном или в глубине малого таза, может носить острый или тупой ноющий характер, быть постоянной, периодической, менять свой характер при мочеиспускании, возникая или усиливаясь в его начале, в середине или в конце. Последнее особенно часто и характерно для многих заболеваний мочевого пузыря — туберкулеза, камня, инородного тела, опухоли.

Боль, возникающая при заболеваниях мочевого пузыря, особенно его шейки, имеет характерную иррадиацию: у мужчин в головку полового члена, у женщин — в клитор. Особенно ярко это наблюдается при камнях мочевого пузыря, когда боль связана с движением и в характерном месте иррадиации превалирует, становясь основной. Так, например, дети, страдающие камнем мочевого пузыря, начинают при беге во время игр или перед началом мочеиспускания инстинктивно сдавливать головку полового члена в попытках уменьшить иррадиирующую боль.

Не умея описать все свои ощущения, они нередко длительное время заставляют думать не только окружающих, но и врачей о проявлениях онанизма, нервно-психических расстройств и т.д. Этот симптом в разные времена называли по-разному: симптомом быстрой ходьбы, тряской езды, симптомом верховой езды и даже симптомом "трамвая", но все определения подчеркивают факт зависимости боли от смещения камня в мочевом пузыре опять-таки в область мочепузырного треугольника.

Тупая постоянная боль, сходная с ощущением тяжести за лоном и над ним, наблюдается при хронической задержке мочеиспускания, когда в мочевом пузыре каждый раз после мочеиспускания остается значительное (более 100 мл) количество мочи. При внезапном полном прекращении выведения мочи по мочеиспускательному каналу, т.е. при острой задержке мочеиспускания, боль приобретает резкий, нестерпимый характер, схваткообразно усиливаясь при спазматических сокращениях мышечного слоя стенки мочевого пузыря (детрузора).

Если боль в области мочевого пузыря нельзя объяснить его заболеванием, необходимо обратить внимание на близко расположенные органы малого таза, патологические процессы в которых могут не только сопровождаться подобными ощущениями, но и вторично включать патологический процесс мочевой пузырь. Это, в частности, относится к воспалительным заболеваниям женских половых органов, аднекситам, пара- и периметритам.

Пожалуй, единственным заболеванием, сопровождающимся болями в области мочевого пузыря, связанными с мочеиспусканием, которое не имеет четкого этиопатогенетического обоснования и определенной морфологической структуры, является цисталгия. Предполагают, что в основе ее лежат нейроэндокринные расстройства и функциональные нарушения нервного аппарата мочевого пузыря, конкретнее — его шейки и области мочепузырного треугольника.

То, что заболевание наблюдается только у женщин, позволяет связывать его этиологию с особенностями эндокринного ответа слизистой оболочки половых путей и шейки мочевого пузыря, имеющих сходство эмбрионального развития. В тех случаях, когда причину болей нет оснований связать с заболеванием мочевого пузыря и близлежащих органов, следует помнить, что боль в области мочевого пузыря может быть иррадиирующей и требует обследования ВМП и почек.

Боль в области мочеиспускательного канала может быть резкой и сильной при остром воспалительном процессе, менее выраженной, в виде жжения, при хроническом воспалении уретры (уретрите). Если воспалительный процесс 0граничивается задней уретрой, боль обычно усиливается в начале мочеиспускания. Если в патологический процесс вовлечен семенной бугорок, она может возникать или усиливаться в конце полового акта, в момент или сразу после эякуляции. В этих случаях боль локализуется в промежности.

Резкая боль, возникающая над лоном, в промежности, по ходу уретры в момент эякуляции, наслаивающаяся на оргазмические ощущения и резко меняющая их, получила название «сперматической колики». Обычно она исчезает через несколько минут после полового акта без применения лечения. В патогенезе «сперматической» колики лежит препятствие к быстрому опорожнению ампулы семявыносящего протока и семенных пузырьков при мощном сокращении мускулатуры предстательной железы, семенных пузырьков и тазовой диафрагмы. Причины нарушения пассажа спермы могут быть различными — органическими и функциональными, эффект которых реализуется в области семенного бугорка в задней уретре.

При прохождении по уретре конкремента боль может быть самой разнообразной по локализации, включая область мочевого пузыря, непосредственно зону локализации конкремента, промежность, головку полового члена. Обычно она возникает и сохраняется в течение всего акта мочеиспускания и сопровождается изменением струи мочи с ее раздвоением, разбрызгиванием, изменением направления.

При закупорке уретры камнем происходит острая задержка мочеиспускания. Менее выражена боль при опухолевом поражении уретры или ее сужении (стриктуре). Она возникает чаще при мочеиспускании, реже сохраняется постоянно, как это бывает при воспалительно-рубцовых изменениях семенного бугорка и сопутствующих этому заболеванию простатите и везикулите.

Следует помнить, что боли по ходу мочеиспускательного канала могут быть связаны и с воспалением парауретральных и уретральных желез Литре и Купера, которые при этом доступны пальпации. И все же нередко боли в области мочеиспускательного канала иррадиируют из вышерасположенных мочевых путей и даже почек, что приходится учитывать при дифференциальном диагнозе.

Боль в области предстательной железы и семейных пузырьков обычно возникает при острых и хронических воспалительных процессах в этих органах, в то же время многие грозные заболевания предстательной железы (например, рак предстательной железы) и семенных пузырьков могут прогрессировать, длительное время не проявляясь никакой болью. Особенности иннервации предстательной железы и ее тесная анатомическая и функциональная связь с мочевым пузырем, предпузырным отделом мочеточников, задней уретрой, прямой кишкой, семенными пузырьками обусловливают большое разнообразие жалоб больных.

Особенно характерное их множество возникает при хроническом простатите и, как правило, сопутствующем ему хроническом везикулите (боль в промежности, прямой кишке, над лоном, в области поясницы и крестца, в уретре, теле и головке половою члена, по ходу семенного канатика, в яичках, по медиальной поверхности бедер). При эмпиеме семенных пузырьков, которая возникает вследствие воспаления, могут развиваться боли в животе с явлениями умеренного пареза кишечника, признаками локального раздражения брюшины.

Необычайное разнообразие жалоб обусловливает необходимость и трудность дифференциального диагноза. Заболевания предстательной железы и семенных пузырьков в первую очередь приходится дифференцировать со спондилезом, остеохондрозом, радикулитом, заболеваниями мочевыводящих путей, прямой и сигмовидной кишки. При их остром воспалительном процессе наблюдается резкая боль в промежности, которая может усиливаться во время акта дефекации. Обтурационный везикулит часто проявляется сперматической коликой.

При раке предстательной железы, помимо того, что рано или поздно обнаруживаются местные проявления, нередко возникают боли в области отдаленных метастазов, прежде всего в плоских костях. Основным диагностическим методом при выявлении заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков остается пальцевое ректальное исследование. Оно позволяет оценить состояние сфинктера заднего прохода, ампулы прямой кишки, куперовых желез, тазовой клетчатки, копчика, т.е. органов и тканей, заболевание которых может сопровождаться схожей болью.

Боль в области наружных половых органов чаще всего обусловлена острым воспалением яичка и его придатка. Она локализуется в соответствующей половине мошонки, иррадиирует по ходу семенного канатика в паховую и поясничную области, усиливается при движении, носит очень интенсивный характер. Подобная боль возникает и при перекруте семенного канатика яичка. При хроническом воспалении органов мошонки она менее интенсивна. Все боли при заболеваниях мошонки и ее органов, как правило имеют четкую локализацию.

Боль в половом члене может появиться при парафимозе, каверните, фибропластической индурации полового члена — болезни Пейрони, и так как при этом сравнительно легко обнаружить ее причину, диагноз заболевания бывает в прямом смысле очевиден. В тех случаях, если жалобы на боль в наружных половых органах нельзя объяснить их конкретным заболеванием, необходимо искать заболевания других органов, боль от которых могла бы иррадиировать в эту область.

Н.А. Лопаткин

medbe.ru