Антибиотики при болезни почек и мочевыводящих путей

Антибиотики при воспалении почек помогают снять воспалительный процесс и избавиться от пиелонефрита, гломерулонефрита. Эти патологии нестрашные, и принцип в лечении воспаления заключается в нахождении в условиях урологического и нефрологического стационаров и содержит в себе отдых, сбалансированное питание и терапию, направленную на снятие симптоматики. Лечение в условии амбулатория может проводиться только при нетяжёлом обострении затяжного пиелонефрита. А гломерулонефрит может лечиться только в условии стационара.

Когда назначают антибиотикотерапию

Воспаление же почек антибиотики предполагает только после посева мочи на содержание возбудителей. Необходимо, чтобы присутствовало нормальное количество вредных микроорганизмов и внутренних веществ в моче при заболеваниях, заболевании мочевыводящих путей.

Во время отсутствия хорошей динамики по истечении 2 дней применяют смену противомикробного лекарства при заболеваниях почек. Если нереально провести анализы — предпочтение дают препарату большого спектра действия, направленного против микробов.

Для качественного лечения нужно пройти три этапа при пиелонефрите и гломерулонефрите:

• провести антибактериальную терапию — пить лекарства от воспалительного процесса;
• применить уросептики;
• принимать противорецидивные и профилактические меры при воспалениях в почках;
• системное лечение с использованием антибиотика высокой активности к стрептококкам;
• патогенетическое средство.

Рекомендуется использовать защищённый Пенициллин и цефалоспорины в целях первой помощи и терапии. Также возможно вводить лекарственные средства при внутривенном введении. Базовое лечение антибиотиками во время воспаления почечных тканей проводится курсовым приёмом до 2-ух недель.

Пенициллины как средства от микробов

Противомикробный, стандартный препарат от микроорганизмов — это Пенициллин. Он защищён от соляной кислоты желудка, что дает возможность пить по сорок или шестьдесят миллиграммов на килограмм веса для взрослого и по двадцать или сорок пять миллиграммов для детей. Суточную дозу разделяют на два или три приёма.

Самая лучшая группа лекарств:

1. Амоксициллин в таблетках.
2. Агументины.
3. Амоксиклавы.
4. Сульбактамы.
5. Трифамокс.

Рассчитывается дозировка относительно содержания вещества амоксициллина в каждом лекарственном средстве.

Пенициллины, которые защищены ингибитором, очень эффективны относительно кишечных палочек, клебсиелл, протейных инфекций, различных типов стрептококков. Пенициллиновые ряды являются переносимыми каждымпациентом из-за невысокого токсичного воздействия. Единственное исключение — это личная непереносимость компонента лекарственного средства.

Есть и побочный эффект, к которому относится аллергия и расстройства желудка. Во время нефротических синдромов предпочтения дают бензилпенициллинам. Во время проявлений синегнойной палочки обязательно назначение комбинации веществ пенициллинов с аминоголикозидом 2-ого или 3-ого поколения.

При сочетании с веществом фторхинолоном их можно пить, если существуют противопоказания к лекарственному средству аминоголикозиду. Лечение проводят, только контролируя биохимический показатель плазмы крови. Это связано с риском повышенного содержания натрия и калия в крови.

Цефалоспорин — второй препарат для эффективного лечения

<sjdiv id=»SlickJumpNativeAds-sm014x»></sjdiv>

Во время почечного обмена (вывода из организма этих веществ) антибиотики являются препаратом, принимаемым во время проявления симптомов из-за недостаточности функции почек.

Очень эффективные препараты:

1. Цефотаксим (Клафоран).
2. Цефтриабол (Роцефин).
3. Цефтазидим (Кефадим).
4. Цефоперазон (Цефобид широкого спектра действия).

Дозировка рассчитывается так: пятьдесят или сто миллиграммов на килограмм веса, разделяя на два раза, в течение всего дня.

Противопоказание к принятию этого антибиотика — это проявление инфекции желчевыводящего пути и период младенчества до трёх лет (присутствует определённый риск проявления ядерной желтухи, вследствие повышенного билирубина)

Цефоперазон абсолютно не совместим с алкогольными жидкостями. Риски развития болевого синдрома высокие и проявляются в очень сильных болевых синдромах в районе живота, не купируемой рвоте, резкой тревожности, учащённом сердцебиении, кровяной гипотонией) может продолжаться до 5-ти суток после завершения терапии.

Макролид имеет слабое воздействие по отношению к стафило- и энтероккокам, кишечной палочке, клебсиеллам. Достаточно активен к среде стрептококков. Применяются при гломерулонефрите.

Вильпрафен — это торговое название вещества макролида. Является дорогим препаратом, который стоит от шестисот или семисот рублей.

Бета-лактамный антибиотик обладает сильным действием на организм и достаточной эффективностью относительно грамположительных и грамотрицательных флор.

Можно отметить такие производные:

• Имипенем (при болезни почки и мочевого пузыря используют в сочетании с Циластатином для придания терапевтических доз в моче);
• Меропенем (Меронем, Дженем).

Когда воспаление почек несложное, подходят эти антибиотики. Более активны в отношении кишечных палочек и клебсиелл.

Лекарственные препараты второй важности

Существуют антибиотики при болезни, назначаемые только в стационаре и в случае сложной формы пиелонефритов. Это так называемые аминогликозиды. В эту группу антибиотиков относят различные медицинские средства.

Итак, какие антибиотики при начальном воспалении почек и мочевого пузыря принимают?

Помогут препараты:

1. Амикацины.
2. Гентамицины.
3. Нетилмицины.
4. Сизомицины.
5. Тобрамицины и другие.

Лечение антибиотиками данной группы возможно только при назначении врача. Они имеют мощное бактерицидное действие на возбудителей болезни почек.

pochki2.ru

Диагностика и выбор препарата

Антибиотик в случае нефрита врач назначает в зависимости от результатов бактериального посева. Иногда антибиотика бывает недостаточно, чтобы избавить пациента от недуга, и врач назначает иммуностимулирующие препараты. Если заболевание диагностировано как аутоиммунное, то стимулирующие препараты противопоказаны. В этом случае назначают иммуносупрессивные лекарства, за счет чего пациент чувствует себя легче.

Анализ мочи показывает значение белков и лейкоцитов, наличие кишечных бактерий, гнойного воспаления почек или хронических заболеваний.

Почечные заболевания различаются по степени тяжести: пиелонефрит, пионефроз, туберкулезные заболевания почек и камни, их лечением занимается врач уролог. Для назначения эффективной программы лечения доктор выдает пациенту направление на УЗИ почек, общие анализы и томограмму. В зависимости от результатов диагностики врач может подобрать лечение почечного заболевания любой степени тяжести:

1. Острая первичная форма подразумевает консервативное лечение пациента — это госпитализация и назначение специальных антибиотиков;
2. Вторичная форма — процесс лечения начинается с мер по выводу мочи из почки. Лекарства в данном случае назначаются в зависимости от состояния микрофлоры мочеиспускательной системы.

Требования

Средства для лечения нефритов насчитывают сотни наименований. Международные требования к лекарствам от нефрита:

• минимальный уровень токсичности;
• вывод из организма естественным путем через мочевыводящий канал;
• широкий спектр воздействия на бактерии.

Врачи назначают антибиотики для борьбы с почечными инфекциями в комплексе с другими медикаментами.

Группы

Аминопенициллиновая группа состоит из Пенициллина и Амоксициллина. Данные антибиотики справляются с кишечными инфекциями и энтерококками. Однако при вторичном заболевании почек эти лекарства беспомощны: возбудители инфекции блокируют их действие. Такие лекарства часто назначают в период лактации, так как они практически не всасываются в молоко.

Цефалоспориновая группа состоит из Цефалексина, Зинната, Клафорана. Улучшается состояние пациента уже после нескольких дней применения за счет активной борьбы с возбудителями пиелонефрита. Преимущества этих лекарств заключаются в минимальном уровне токсичности, а также, при правильном курсе назначения, отсутствии побочных эффектов. Данные лекарства, в составе которых кислота 7-АЦК, применяют для того, чтобы острая форма пиелонефрита не перешла в гнойную. Эта группа лекарств не подходит беременным, а также женщинам в период лактации и пациентам с почечной недостаточностью.

На сегодняшний день известно несколько поколений этой группы: медикаменты первого и второго уровня аналогичны пенициллинам для острой формы.

Фторхинолоновая группа. Первое поколение этой группы включает Офлоксацин, Ципропрофлоксацин, Пефлоксацин и др. Такие препараты назначают под строгим наблюдением врача, они подходят в случае, если воспалительный процесс несет прямую угрозу жизни пациента. Препараты первого поколения этой группы нельзя принимать во время беременности и лактации, в пожилом возрасте, при почечной и печеночной недостаточности.

Второе поколение фторхинолоновой группы состоит из таких препаратов, как Левофлоксацин и Спарфлоксацин. Применяют при хронических нефритах и пневмококках.

Только очень тяжелая форма пиелонефрита может заставить доктора прописать пациенту препарат второй очереди.

Препараты второй очереди

Аминогликозидная группа антибиотиков состоит из Амикацина, Гентамицина, Нетиомицина и др. Данные препараты сильны в борьбе с инфекциями. У Амикацина есть ряд противопоказаний, при которых он не может быть назначен пациенту: почечная недостаточность, уремия, беременность или непереносимость препарата.

Кроме всех вышеперечисленных лекарств, врач может назначить антибиотик из группы бета-лактомных препаратов: Имипенем, Меропенем, Азтреонам и др.

Различные группы антибиотиков принимаются только по рецепту специалиста, детально изучившего историю болезни пациента. Ни в коем случае, если диагностировано воспаление почек, не стоит заниматься самолечением.

Определить характер заболевания самостоятельно трудно, только врач может поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

При наличии инфекционного заболевания лечение должно быть комплексным. Хроническая болезнь требует посещения лечащего доктора каждые 3 месяца. Периодически необходимо прохождение специального медицинского осмотра.

apochki.com

Особенности заболеваний

Болезни почек и мочевыводящих путей – многообразны, их разделяют на: местные и общие. При проведении опроса пациента определяются жалобы на болевые ощущения в поясничном отделе. Также пациенты высказывают жалобы на часто мочеиспускание, боли при указанном процессе, обнаружение в моче каких – либо примесей.
Как правило, поражение мочеполового тракта может быть такими бактериями: кишечная палочка, хламидии, стрептококки, синегнойная палочка.

Согласно статистике 90% всех вышеперечисленных инфекций возникает по причине того, что палочка попадает в мочеиспускательный канал

Такие возбудители, как хламидия и микоплаза, помимо мочевыделительных путей поражают и половые органы. Большинство недугов передаются при незащищенном половом акте, и в дальнейшем сопровождается воспалительным процессом. Курс лечения основывается на приме антибиотиков либо использовании определенной лечебной травы.

Способы диагностики заболеваний

Основным способом определения заболеваний является анализ мочи. Также существует множество различных способов определения вышеуказанных заболеваний.
— Анализ мочи. При помощи указанного анализа происходит определение количества белка, сахара и кетоновых тел в организме. Также анализ мочи помогает определить концентрацию многих веществ.
— Также диагностика основывается на прохождении рентгена. При помощи указанного исследования происходит определение анатомо – функционального состояния и почечной паренхимы.
— Радиоизотопное исследование.
— Ультразвуковая диагностика заболеваний. Указанный способ хорошо определяет тонус разнообразных отделов мочевых путей.

Способы лечения болезней мочевыводящих путей

Существует ряд медикаментом, какие назначаются при болезнях мочевыводящих путей, главная группа – антибиотики. Указанная категория препаратов, как правило, назначается после посева мочи на стерильность, и после того, как выявлена чувствительность микроорганизмов к медикаментам. Этот анализ помогает наиболее лучше определить, как необходимо бороться с проблемами мочевыводящих путей. В случаях, когда посев не назначается, то пациенту прописывают антибиотики широкого воздействия. Большинство препаратов указанной категории имеют нефротоксичный эффект, поэтому при почечной недостаточности категорически запрещено принимать Стептомицин, Канамицин, Гентамицин либо Полимиксин.
— При лечении заболеваний мочевыводящих путей, назначаются средства группы цефалоспоринов.
— Часто, могут, прописываются полусинтетические пенициллины.
— Антибиотики назначаются курсом на протяжении от 5 до 7 суток, если это необходимо, то курс может длиться 10 суток.
Стоить запомнить! Помимо антибиотиков и различных антисептиков, значительную роль в борьбе с вышеуказанными заболеваниями играет диета. Пациенту категорически запрещено принимать еду, которая может спровоцировать раздражение слизистой мочеполовых путей. Из нетрадиционной медицины для борьбы с болезнью можно применять травы, имеющие уроантисептические свойства.

Группы антибиотиков

Как ранее было упомянуто, что большинство антибиотиков обладают нефротоксичностью, иными словами возможность повреждать ткани почек. Одни средства проявляют указанное свойство постоянно, иные начинают его проявлять в определенных ситуациях:
— обезвоживание;
— почечная недостаточность;
— внезапное ослабление организма вследствие возникшей патологии.
Наиболее подходящими антибиотиками в нынешнее время призваны полусинтетические комбинированные медикаменты. Перечислять список не имеет смысла, так как это не одна единица. Все советы по приему определенного препарата должен говорить исключительно квалифицированные специалист, по причине того, что учитываются все индивидуальные особенности больного.
Стоит отметить тот факт, что прерывать курс лечения категорически запрещено. Прервав курс, заболевание перейдет в скрытую форму из – за привыкания болезнетворных бактерий к медикаментам, соответственно произойдет утрата ими чувствительность к лекарствам. Верно, назначенные антибиотики приводят к тому, что на 3 сутки общее состояние больного улучшается. Однако указанный факт не означает, что на 3 день недуги ликвидируются, полное устранение заболеваний наблюдается исключительно на 10 – 14 день.

Лечение болезни почек

В период приема антибиотиков возникает вероятность развития почечной недостаточности, именно поэтому прием вышеуказанных препаратов необходимо сочетать с большим количеством жидкости. Чаще пиелонефрит (воспаление почек) прогрессирует в случаях, когда воспалительный процесс перешел в хроническую форму. Воспаление почек начинает развиваться по причине небрежного отношения к своему здоровью либо при отсутствии лечения цистита. Как правило, для борьбы с вышеуказанными болезнями применяются определенные антибиотики.
1. Ампициллин либо Амоксицин – группа пенициллинов. Данные медикаменты ведут борьбу с кишечной палочкой, соответственно они помогают при воспалении почек, заболевании мочевыводящих путей.
2. Цефалексин, Зиннат, Клафоран – группа цефалоспорнов. Антибиотики указанной группы великолепно справляются с возбудителями заболеваний и при этом почти не наносят вреда организму. Принимая указанную группу медикаментов, согласно всех рекомендаций специалиста можно предотвратить переход острого воспаления почек в гнойный вид. Категорически запрещено принимать указанные лекарства в период вынашивания плода, при почечной недостаточности. В нынешнее время известно пару поколений антибиотиков указанной группы, которые имеют разнообразные показания к использованию. Соответственно лекарства 1, 2 поколения прописываются в тех ситуациях, что и пенициллины. 3 поколении имеют свойства ликвидировать серьезные воспалительные процессы, так как в них улучшены фармакокинетические свойства.
Последнее 4 поколение – цефалоспорины. Указанное поколение обладает большим спектром влияния, устойчивы к многочисленным ферментам, поэтому их назначают даже после определения тяжелых инфекционных заболеваний.
3. Амикацин, Гентамицин – группа аминогликозидов. Данные препараты прописываются при воспалении почек, которое сопровождается осложнениями. Обладают лекарства бактерицидными свойствами.
4. Меропенам, Имипенем – группа карбамазепинов. Все вещества указанных препаратов устойчивы к влиянию ферментов почек, а также достаточно активны по отношению к многочисленным грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Именно поэтому, чаще всего их назначают после развития воспалительного процесса, который сопровождается осложнениями.
5. Пефлоксацин, Офлоксауин, Ципрофлоксацин — группа фторхинолонов. Назначают, если человека обращается с болями в почках. Препараты запрещается использовать женщинам в период беременности, при лактации.

Травы и вышеуказанные заболевания

Если вышеуказанные недуги находятся на начальных стадиях, лечение может осуществляться при помощи трав, которые снимают воспалительный процесс, обладают антибактериальными, спазмолитическими и мочегонными свойствами. Травы активно применяются по причине того, что заболевание почек и мочевыводящих путей требует продолжительного, а в некоторых ситуациях и непрерывного лечения, которое невозможно проходить исключительно медикаментами.
Прежде чем начинать принимать разнообразные травы предварительно необходимо пройти полное обследование для определения диагноза. Детальная диагностика помогает определить все индивидуальные особенности организма. Категорически запрещено принимать травы без ведома специалиста, так как это может спровоцировать различные осложнения.
Необходимо знать несколько основных правил, которые необходимо соблюдать перед очищением почек и путей, дабы избежать осложнений.
— Нужно провести очищение кишечника – это поможет предотвратить возникновение интоксикации.
— Необходимо отметить, что длительное использование разнообразной лечебной травы приводит к утрате микроэлементов и калия. Соответственно необходимо постоянно восполнять жидкость и пить не меньше 2 литров воды в сутки. Также стоит включить в рацион продукты, в которых сдержится большое количество кальция.
Для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей, применяют такие травы:
— полевой хвощ;
— медвежье ушко;
— березовые, земляничные листья;
— тысячелистник;
— шиповник.
Помимо пользы, чрезмерное злоупотребление лечебной травы может нанести вред пациенту.

pochkipro.ru

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит, простатит).

По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпитализация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения). Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные.

Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции МВП.

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Неосложненные инфекции МВП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является E.coli — 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При осложненных инфекциях МВП частота выделения E.coli снижается, чаще встречаются другие возбудители — Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно C.albicans). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается S.aureus. Основными возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются E.сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов E.coli к ампициллину (неосложнненные инфекции — 37%, осложненные — 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции — 21%, осложненные — 30%), поэтому указанные АМП не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения инфекций МВП. Резистентность уропатогенных штаммов кишечной палочки к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 4-7% при неосложненных и 6-14% при осложненных МВП. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3-5%.

ЦИСТИТ

ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: при отсутствии факторов риска — 3-5 дней. Терапия одной дозой уступает по эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Острый осложненный цистит или наличие факторов риска (возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, сахарный диабет).

Выбор антимикробных препаратов

Применяются те же АМП, что и при неосложненном остром цистите, однако длительность терапии увеличивается до 7-14 дней.

ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол.

Длительность терапии: 10-14 дней.

ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки, затем переход на пероральное применение антибиотиков, как при пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Общая продолжительность антимикробной терапии должна составлять не менее 14 дней и определяться клинико-лабораторной картиной.

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ

Терапия проводится в специализированном урологическом стационаре. При необходимости — хирургическое лечение.

Выбор антимикробных препаратов

Кортикальный абсцесс

Препараты выбора: оксациллин парентерально.

Альтернативные препараты: цефазолин, ванкомицин.

Абсцесс медуллярного вещества, апостематозный пиелонефрит

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: 4-6 нед, определяется клинико-лабораторной картиной. Первые 7-10 дней парентеральное введение, затем возможен переход на прием АМП внутрь.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При выборе АМП беременным женщинам необходимо учитывать его безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместре, аминогликозиды допустимо применять только по жизненным показаниям.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ, ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Встречается у 7% беременных женщин. Показано назначение АМП в силу высокой (20-40%) частоты развития пиелонефрита.

Препараты выбора: фосфомицина трометамол, амоксициллин.

Альтернативные препараты: нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7-14 дней.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Рекомендуется госпитализация. Сначала АМП вводят парентерально, затем переходят на прием внутрь.

Препараты выбора: цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим), амоксициллин/клавуланат, ампициллин, амоксициллин.

Альтернативные препараты: аминогликозиды, ампициллин, амоксициллин, ампициллин/сульбактам, азтреонам.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов, а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 мес кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций МВП значительно повышается, что связано с осложняющими факторами: доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы. Поэтому лечение инфекций МВП должно включать не только применение АМП, но и коррекцию описанных факторов риска.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится медикаментозное или оперативное лечение, у женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов.

Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов. Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола. Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ДЕТЕЙ

Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae. При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес, меропенема — до 3 мес. Применение фторхинолонов допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P.aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол, ко-тримоксазол*, нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин трометамол — однократно.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Учитывая, что во многих странах пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, является осложненным (развивается на фоне аномалий развития), решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическая операция.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим).

Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП

При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес) следует рассмотреть возможность проведения профилактической терапии: продолжительный прием низких доз АМП один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

У пациентов с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах, можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Альтернативные препараты: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.

Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

domashniy-doktor.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Снять воспаление почек Воспаление мочевого пузыря симптомы у мужчин лечение Лечение мочеполовой системы у женщин Профилактика мочеполовой системы у мужчин