Слабый сфинктер

недостаточность сфинктера Недостаточность сфинктера заднего прохода выявляется у 3—7 % больных с болезнями толстой кишки. В действительности таких больных значительно больше, однако из ложного стыда многие из них не обращаются за помощью. Это заболевание непосредственно не угрожает жизни, но нередко ведет к инва­лидности, создавая сложные отношения с окружающими.

Этиология. В норме кишечное содержимое удерживается благодаря щеле- видной форме и достаточной протяженности заднепроходного канала; деятель­ности наружного и внутреннего сфинктеров; мышцам, поднимающим задний проход, усиливающим функцию сфинктеров и образующим анорекгальный из­гиб, изменяющий направление эвакуации каловых масс; моторной деятельно­сти толстой кишки. Работа мышц и моторная активность толстой кишки корри­гируется нервными рецепторами, чувствительность которых в заднепроходном канале, дистальном отделе прямой кишки и на всем протяжении толстой киш­ки различна. Поражение одного из этих звеньев приводит к нарушению согла­сованной работы запирательного аппарата прямой кишки, снижению способ­ности удерживать кишечное содержимое.


Причинами поражения могут быть повреждения мышечной ткани и слизи­стой оболочки, содержащей нервные окончания (ранения, интраоперационные повреждения, родовые травмы и др.); повреждения и заболевания нервной системы (в первую очередь спинного мозга); воспалительные заболева­ния и их последствия, снижающие чувствительность рецептор ной зоны и уси­ливающие моторику толстой кишки (выпадение прямой кишки, стриктуры и опухоли ануса и прямой кишки); врожденные дефекты развития аноректальной области.

Клиническая картина недостаточности сфинктера заднего прохода. Больными отмечается разная степень недостаточно­сти сфинктера заднего прохода — от недержания газов до недержания жидкою и даже плотного кала. Классификация недостаточности заднего прохода сфин­ктера, учитывающая форму и этиологию заболевания, степень и характер нару­шений, а также сопутствующие заболевания.

Основным звеном патогенеза недостаточности сфинктера заднего прохода следует считать снижение или повышение чувствительности рецепторов, нарушение проводимости по периферическим нервам и поражение центральной нервной системы. Сни­жение чувствительности затрудняет контроль за удерживанием кишечного содержимого, а повышенная чувствительность вызывает частую эвакуацию кала даже при незначительном количестве его в прямой кишке. Недостаточ­ность сфинктера заднего прохода усугубляется сопутствующими дистрофическими изменени­ями в мышечной ткани.


Органическая форма  характеризуется дефектом мышечных структур различной протяженности. Выделяют также смешанную форму не­достаточности сфинктера, при которой сочетаются нарушения нервно-реф­лекторной деятельности (свойственные неорганической форме) и мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки (свойственные органиче­ской форме). Слабость сфинктера заднего прохода увеличивается сопутству­ющими заболеваниями толстой кишки, требующими консервативного или хирургического лечения.

Врожденное нарушение функции держания кишечного содержимого отмеча­ется при различных пороках развития прямой кишки. Появление недостаточно­сти сфинктера заднего прохода после прокто(ано)пластики чаще всего является следствием повреждения наружного сфинктера при пластических операциях, однако нередко сочетается с нарушением нервно-рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки и моторной деятельности толстой кишки.

При травматической недостаточности сфинктера заднего прохода превалируют дефекты наружного сфинктера заднего прохода. С увеличением объема повреждения и распрост­раненности рубцового процесса увеличивается частота повреждения внут­реннего сфинктера и выраженность нервно-рефлекторных нарушений. Тя­жесть последних усугубляется гнойно-воспалительным процессом.


Диагноз. Основными жалобами больных при недостаточности сфинктера заднего прохода являются недержание газов, жидкого или твердого кала, что ориентировочно соответствует І, II или III степени анальной инконтиненции. Окончательно выраженность недержания устанавливают с помощью специальных методов исследования состояния запирательного аппарата прямой кишки. При опросе выяс­няют причину нарушения функции держания кишечного содержимого, ча­стоту и характер стула, мочеиспускания, обращают внимание на сохранность ощущения позыва к дефекации, возможность дифференцировать характер шишечного содержимого.

При осмотре больного определяют размер заднепроходного отверстия, его фор­му, деформации перианальной кожи, рубцовые изменения кожи . Для исследования анального рефлекса производят раздражение перианальной кожи, корня мошонки, больших половых губ, отмечая наличие сокращения наружного сфинктера заднего прохода. Анальный рефлекс оценивают как живой, либо ослабленный или уста­ивают отсутствие сокращения сфинктера. При пальцевом исследовании оценивают тонус сфинктера и его волевые сокращения, длину заднепроход­ного канала, сохранность верхнего края аноректального угла, величину про­света заднепроходного канала и дистальной части прямой кишки, состоя­ние внутренней поверхности крестца, мышц, поднимающих задний проход, и окружающих тканей.

Состояние слизистой оболочки и проходимости прямой кишки оценивают при обязательной ректороманоскопии. Рентгеновское исследование прямой кишки и костей таза имеет целью определение тонуса толстой кишки, величи­ны аноректального угла, выявление повреждений крестца и позвоночника, расщепления дужек позвонков. Определяют величину аноректального угла (от­ношение осей направления заднепроходного канала и прямой кишки), которая в норме составляет 82—85°; увеличение аноректального угла следует корригиро­вать при оперативном пособии.


Кроме того, состояние запирательного аппарата прямой кишки при  оценива­ют специальными функциональными исследованиями. Сфинктерометрия с помощью браншевого сфинктерометра с графической регистрацией показа­телей позволяет оценить сократительную способность сфинктера заднего прохода; важны как сами показатели тонического напряжения и волевого сокращения, так и разница между ними, характеризующая в большей степени сократительную способность наружного сфинктера прямой кишки. Для оценки сохранности мышечной ткани, ее иннервации проводится электро­миография. С помощью ректального электрода оценивают функцию наруж­ного и внутреннего сфинктеров, а с помощью игольчатого — границу мы­шечной ткани, мышц, поднимающих задний проход. Накожный пластинчатый электрод позволяет определить состояние мышц промежности и ягодичной мышцы. Манометрическими методами изучают давление в заднепроходном канале в проекциях наружного и внут­реннего сфинктера, порог ректоанального рефлекса, адаптационную спо­собность, максимальный объем наполнения и порог чувствительности пря­мой кишки. Дилатометрия позволяет установить степень эластичности и растяжимости анального сфинктера.


Необходимо заметить, что жалобы больного на недержание газов, наличие неприятного запаха, пренебрежительное или подозрительное отношение окру­жающих могут быть проявлением дисморфофобии. В таких случаях следует, убедившись в отсутствии снижения функции запирательного аппарата прямой кишки объективными методами, консультировать больного у психиатра.

Лечение больных с недостаточностью сфинктера заднего прохода проводится с учетом нарушений механизмов удержания. Как правило, оно сочетает кон­сервативные и хирургические способы.

Консервативное лечение  недостаточности сфинктера заднего прохода направлено на улучшение нервно- рефлекторной деятельности и сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. Оно входит в комплекс предоперационной подготов­ки и послеоперационного лечения больных с органической и смешанной фор­мами недостаточности сфинктера заднего прохода. Консервативное лечение недостаточности сфинктера заднего прохода является основным для больных с неорганической формой недержания, а также с органической формой инконтиненции I степени при линейных дефектах сфинктера, не превышающих у окружности, при отсутствии деформации зад­него прохода. Кроме диеты с ограничением шлаков и жидкостей, промываний прямой кишки и лечения воспалительных заболеваний, большое значение име­ет электростимуляция сфинктера и мышц промежности, а также лечебная физ­культура и медикаментозная терапия.


Электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности проводится в прерывистом режиме ежедневно (курс 10—15 дней). Этот метод ограничен при наличии общих противопоказаний к электролечению, а также при недер­жании с повышенным порогом раздражения прямой кишки, так как в этом случае электростимуляция ведет к повышенному раздражению рецепторной зоны.

Лечебная физкультура включает упражнения для мышц живота и тазового дна, ягодичной области, приводящих мышц бедра, а также дыхательные упражнения. Длительность занятия (30—40 мин.) зависит от возраста и общего состояния больного. Противопоказаны силовые упражнения.

Медикаментозная терапия направлена на лечение воспалительных заболе­ваний толстой кишки, дисбактериоза. Улучшению нервно-рефлекторной деятельности способствует применение препаратов анаболического действия (неробол, ретаболил, оротат калия и др.), прозерина, АТФ, витаминов группы В.

Механические нарушения функции сфинктерного аппарата являются основ­ным показанием к хирургическому лечению.

При дефектах сфинктера заднего прохода, равных или несколько превышаю­щих 1/4 окружности, сопровождающихся деформацией стенки заднепроходного канала, когда рубцовый процесс не распространяется на мышцы тазового дна и имеется II степень недостаточности, производят сфинктеропластику. Она вы­полняется из дугообразного разреза длиной 3 см, отступая от края заднего про­хода на 2—3 см. После обнажения мышцы сфинктера и замещающей ее рубцо- вой ткани мобилизуют прилежащие к рубцу участки сфинктера на протяжении 1,5—2 см в каждую сторону, рубец иссекают. Концы сфинктера сближают двумя-тремя П-образными кетгутовыми швами либо ушивают сфинктер «бок-в-бок»; тщательно выделяют и ушивают подкожную порцию жома. Рану ушивают в радиальном направлении редкими узловыми швами; иногда требуется иссече­ние кожного рубца и пластика перианальной кожи.


При дефекте сфинктера заднего прохода от 1/4 до половины окружности с локализацией его по передней или задней полуокружности, недостаточности сфинктера заднего прохода II—III степени производят сфинктеролеваторопластику. Операция предполагает выделение рубцово-измененных тканей сфинктера и передней или задней полуокружности прямой кишки на высоту до 6 см. На прямую кишку накладывают гофрирующие швы, суживающие ее просвет. За­тем тремя-четырьмя швами ушивают мышцы, поднимающие задний проход, контролируют наличие аноректального угла со стороны просвета прямой кишки и производят сфинктеролеваторопластику.

Повреждение боковой полуокружности сфинктера обычно сопровождается травмой и Рубцовым перерождением мышц, поднимающих задний проход, что не позволяет произвести сфинктеролеваторопластику. В таких случаях пред­принимают сфинктероглютеопластику — выкроенный из медиального края большой ягодичной мышцы лоскут (длиной 7—8 см) подшивают к краям моби­лизованного сфинктера.

При повреждении мышц запирательного аппарата прямой кишки, зани­мающем 1/4 или всю ее окружность, производится хирургическая коррекция с использованием больших ягодичных мышц (глютеопластика) или медиаль­ной порции большой приводящей мышцы бедра. Коррекция сфинктера с использованием фасциальных полосок менее эф­фективна.


При сочетании недостаточности сфинктера заднего прохода со свищами пря­мой кишки, стриктурами заднепроходного канала возможно одномоментное выполнение операции для устранения свища или стриктуры с пластикой запи­рательного аппарата по одному из описанных способов.

Успех пластических операций при недостаточности сфинктера заднего проходарезко снижается при развитии раневой инфек­ции. Профилактика ее достигается тщательным гемостазом, бережным об­ращением с тканями, адекватным дренированием ран и применением анти­биотиков. По этим соображениям коррекция анальной недостаточности Проводится только после исчезновения гнойно-воспалительных процессов в перианальной зоне и параректальной клетчатке, при тяжелом течении которых иногда требуется наложение превентивной колостомы. Последняя показана также больным, готовящимся к сложным реконструктивным вмешательствам с использованием ягодичных или бедренных мышц. Частота нагноения ран в этих случаях снижается в разы.

Послеоперационное лечение направлено на профилактику раневой инфекции, ограничение двигательной активности мышц толстой кишки. Задержка стула достигается диетическими ограничениями; первый стул вызывают назначением вазелинового масла и высокой очистительной клизмы на 7—10-й день, после чего пищевой режим расширяют. После за­живления раны проводится консервативное лечение недостаточности сфин­ктера заднего прохода.


Физические нагрузки ограничивают в течение 2—3 мес. после сфинктеро- и сфинктеролеваторопластики и до 4—6 мес. после реконструкции сфинктера с использованием мышц ягодичной области и бедра. Диспансерное наблюдение До 2 лет после операции имеет целью оценку функции запирательного аппарата (каждые 6 мес.), проведение курсов консервативной терапии.

Следует отметить, что в некоторых тяжелых случаях недержания колостомия может быть терпимее, чем неспособный замыкаться анальный канал. В послед­нее время разрабатываются методы устранения анального недержания с помо­щью сфинктеропластики аутологичной, свободно трансплантируемой мускула­турой толстой кишки.

surgeryzone.net

Анатомические особенности анального сфинктера

Анальный сфинктер окружает часть прямой кишки, регулируя процессы выведения каловых масс. Мышца состоит из наружной и внутренней части. Внешняя область обладает рецепторами, которые имеют свойство растягиваться. Эта часть осознано контролируется организмом и состоит из поперечнополосатых мышц, которые плотно обхватывают внутреннюю область кишки. Волокна подкожной мускулаторы прикреплены к копчику.


Анальный сфинктерВнутренняя часть сфинктера является гладкомышечной кольцевидной структурой, которая окружает анальный канал. Здесь волокна ткани проходят по внутреннему мышечному слою и соединяются в дистальной области с кожей. Внутренняя часть имеет длину около трёх сантиметров. Основное её назначение – удерживать в прямой кишке газы, жидкие фракции. Внутренние мышцы сфинктера не контролируются сознанием, их сокращения происходят рефлекторно.

Причины возникновения сфинктерита и его основные симптомы

Эрозивный сфинктерит прямой кишки может быть проявлением неспецифического локализованного язвенного колита. Как правило, сфинктерит возникает вторично как сопутствующее заболевание и может являться осложнением хронического холецистита или желчнокаменной болезни. Заболевание также возникает вследствие длительных спазмов анального отверстия. При хроническом панкреатите часто возникает гипертонус кишки, что также может спровоцировать недуг.

В результате течения заболевания наступает затруднённое поступление желчи в кишку и затруднённая секреция поджелудочной железы. При этом в желчных потоках повышается давление.

лихорадка и ознобКлиническая картина болезни проявляется разнообразными симптомами:

  • не проходящая ноющая боль в эпигастральной области;
  • возможна рвота желчью;
  • возникновение тошноты;
  • тёмный цвет мочи;
  • обесцвеченные каловые массы;
  • лихорадка и озноб.

Диагностика заболевания требует лабораторных исследований в сочетании с такими методами, как диоденоскопией и ретроградной пакереатохолангиографией.

Лечение сфинктерита прямой кишки 

Катаральный сфинктерит, а также другие его формы требуют тщательного медикаментозного лечения. Первоначально врачу необходимо убрать возникшее воспаление. Затем требуется улучшить процесс отхождения желчи и убрать болезненные спазмы. Для этого медиками назначаются антибактериальные и желчегонные препараты, а также спазмолитические и обезболивающие лекарства. Отлично зарекомендовали себя в лечении болезни такие препараты, как:

  • ВенорутонПрокто-гливенол,
  • Венорутон,
  • ректальные свечи с красавкой,
  • Ультрапрокт,
  • Постеризан форте.

В лечении недуга особое внимание следует уделить регулярной гигиене заднего прохода. Необходимо промывать ректальную область каждый раз после дефекации, а также утром и вечером.

Диета при лечении

Немаловажным фактором в выздоровлении является специальная диета при лечении болезни. Пища не должна раздражать стенки и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, быть достаточно легкоусваиваемой и не обременительной для пищеварения. Важно включить следующие продукты в ежедневный рацион:

  • творог,
  • нежирные сорта мяса,
  • яйца,
  • рыба,
  • фруктовые кисели и компоты.

Диета при леченииСледует избегать жирной, острой, жареной пищи во время лечения. Необходимо исключить такие продукты, как капуста, картофель, морковь, сливы.

Хирургическое вмешательство 

В случае, когда консервативное лечение не приносит облегчения и результатов, необходима операция. Одним из осложнений заболевания является развития рубца и стеноза прямой кишки. В подобной ситуации требуется хирургическое вмешательство. В ходе него проводят:

  • холедохотомию;
  • дренаж желчного протока;
  • папиллосфинктеротомию.

Метод холедохотомии разделяется на три способа лечения:

  • супродуоденальный;
  • ретродуоденальный;
  • трансдуоденальный. 
Супродуоденальная холедохотомия

Хирургическое вмешательствоВ случае острого развития заболевания по причине нахождения камня в желчном протоке необходимо проведение холедохотомии. В дуоденально-печёночной связке методом пальпации вначале отыскивают желчный общий проток. Операционный участок отграничивается марлевыми тампонами, затем на переднюю стенку холедоха накладывают специальные держатели.

Проводится продольный разрез желчного протока, его ревизия и другие необходимые манипуляции. Проходимость протока проверяется специальным зондом и холангиографией. Оперативное врачебное вмешательство заканчивается наружным дренажём. Затем разрез ушивается узловым швом. Дренаж фиксируется кенгутом. Разрез необходимо ушить при этом наглухо.

Ретродуоденальная холедохотомия

Данный метод лечения более сложный технически. Ретродуоденальная область прилегает к задним стенкам прямой кишки лишь на протяжении всего нескольких миллиметров.Во время операции первоначально требуется мобилизовать прямую кишку.

Затем выполняется разрез в супрадуоденальном отделе.Через разрезанный желчный проток аккуратно вводится катетер, который продвигается в направлении прямой кишки. Определятся местоположение катетера. Присутствующий камень продвигается к разрезу и подвергается мобилизации.

холедохотомияТрансдуоденальная холедохотомия

После мобилизации двенадцатиперстной кишки определяется степень обтурации. Проводится продольный разрез, который создаёт возможность для необходимых манипуляций. Во время его расширения возможно расползание стенок кишки, поэтому зашить данный разрез достаточно сложно и трудно.

Во избежание сужения кишки разрез зашивается поперечно. Через разрез холедоха удаляется камень и выполняется дренаж. Двенадцатиперстная кишка после зашивается поперечными швами.

Сфинктеротомия

Из эффективных хирургических методов лечения заболевания особенно следует отметить сфинктеротомию. Анальная процедура отлично лечит трещины и практически не вызывает осложнений. Показаниями к проведению подобного врачебного вмешательства являются:

  • спазмы в прямой кишке;
  • наличие анальных трещин;
  • недержание стула;
  • метеоризм (газы в кишечнике).

СфинктеротомияПодготовке к процедуре предшествует тщательный врачебный осмотр. За несколько дней до процедуры требуется тщательно очистить кишечник. При проведении сфинктеротомии применяется общая анестезия либо конкретное местное обезболивание в зависимости от степени тяжести заболевания.

Вокруг анальной трещины удаляется кожный покров, проводится разрез на анальном сфинктере. В результате сфинктер максимально расслабляется. При этом снижается нагрузка на трещину. Для остановки кровотечения в анус помещается стерильная повязка.

Операция длится около часа. Предотвратить боль во время оперативного вмешательства позволяет анестезия. После операции назначаются обезболивающие медикаменты. В стационаре в послеоперационный период проводятся перевязки и назначаются обезболивающие средства.

сидячие ванночкиПосле выписки из стационара требуется соблюдать несколько простых обязательных правил:

  • удалять марлевую повязку перед дефекацией;
  • принимать сидячие ванночки для гигиенического очищения ректальной области;
  • использовать не туалетную бумагу после дефекации, а влажные салфетки;
  • использовать санитарные прокладки для впитывания выделяемого из кишки после операции секрета;
  • не поднимать тяжести. 

Лечение сфинктерита прямой кишки народными средствами

Нетрадиционная медицина имеет в своём вооружении более щадящие способы лечения заболевания. Все процедуры достаточно безопасные и эффективные в борьбе с недугом. Следует помнить, что лечение заболевания нужно начать как можно раньше. Основные способы народного лечения:

  1. Марганцовые ванныМарганцовые ванны. Для начала, перед принятием ванночки, требуется приготовить слабый раствор марганцовки. Необходимо сесть в тёплый марганцовый раствор на четверть часа. После окончания процедуры анальное отверстие требуется оросить раствором октенидерма и тщательно высушить мягкой салфеткой. Сидячую марганцовую ванночку можно повторять ежедневно одну — две недели до улучшения состояния здоровья.
  2. Клизма с настоем аптечной ромашки. Подобная процедура проводится следующим образом: заваривается крепкий настой аптечной ромашки, после чего полученным настоем проводится очистительная клизма кишечника. Курс таких очистительно-лечебных клизм не должен превышать десяти штук.
  3. Тампоны с целебными травами. В равных пропорциях необходимо взять траву водного перца, цветки льнянки, дубовую кору. В отдельной посуде растопить свиное сало. Смесь трав (2 столовых ложки) требуется смешать с растопленным салом. Полученную смесь положить на марлевый тампон и аккуратно ввести в прямую кишку на четыре часа. Процедуру необходимо повторять две недели два раза в день. Затем делается десятидневный перерыв, после чего курс снова повторяется. Таких периодических курсов можно делать несколько. 
Сфинктерит прямой кишки у детей 

В любом детском возрасте распространена функциональная патология нижнего отдела кишечника. В основе развития сфинктерита у детей лежат тоническо-моторные изменения в прямой кишке – дискоординация кишки, сфинктеров, желчных протоков. Выделения секрета в двенадцатиперстную кишку производится несколькими сфинктерами. Их дисфункция выражается в тонической активности сфинктера и нарушении выведения желчи.Сфинктерит прямой кишки у детей

Сфинктерит прямой кишки у ребёнка может возникнуть с самого рождения. Иногда сфинктерит может возникнуть после дисбактериоза кишечника вследствие антибиотиковой терапии. Для диагностики заболевания и выявления формы требуется проведение ректороманоскопии. В процессе данного исследования может обнаружиться наличие рака в прямой кишке либо наличие трещин на стенках кишки. Как самостоятельная патология сфинктерит возникает довольно редко.

У маленьких детей прямая кишка цилиндрической формы. Её слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием. Часто у детей обнаруживаются поперечные складки и утолщение мышечных волокон.

В лечении сфинктерита у детей отлично помогают методы нетрадиционной медицины. Если в прямой кишке присутствуют трещины, отлично заживляют их сидячие ванночки из настоев лекарственных трав. Хорошо использовать в лечении заболевания ромашку, кору дуба, цветы липы, алоэ. Все эти растения обладают противовоспалительными свойствами и помогут значительно облегчить состояние здоровья у малыша.

Когда необходимо обратиться в больницу?

Сфинктерит – заболевание, которое требует осмотра, консультации врача и назначения особого лечения. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, если присутствуют такие симптомы:

  • кровотечение из заднего проходакровотечение из прямой кишки;
  • плохо пахнущие выделения из ануса;
  • выраженный отёк в области прямой кишки;
  • бесконтрольная дефекация;
  • лихорадка и озноб;
  • затруднённое мочеиспускание. 
Профилактика заболевания

Профилактика заболевания заключается в его своевременном диагностировании и уточнении диагноза. Сам недуг является сопутствующим заболеванием и осложнением многих серьёзных заболеваний, которые необходимо лечить. Лечение воспалительных процессов в желчном пузыре, лечение геморроя, лечение заболеваний печени является серьёзной профилактической мерой в развитии сфинктерита прямой кишки. Необходимо своевременно обследовать двенадцатиперстную кишку, а также поджелудочную железу.

Щадящая диета, исключение спиртного, исключение острой пищи и курения позволит нормализовать правильные процессы в кишечнике. Большое значение имеют гигиенические процедуры ректальной области. При  правильных профилактических мерах развитие сложного заболевания можно эффективно предупредить.

stopgemor.ru

Прочитав этот текст, Вы узнаете, как избавиться от недержание кала, когда снижается способность к держанию кишечного содержимого! Узнаете, в каких эпизодах встречается такая проблема и в каких случаях содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.

У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого.
СЛАБОСТЬ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
Картинка изображает слабость или недержание



Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание имеющую, как медицинскую, так и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется в эпизодах недержания газов и следов стула на нижнем белье до полного недержания, когда содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.

ПРИЧИНЫ СЛАБОГО АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

Частая причина – акушерская травма, тяжелые роды, использование акушерских щипцов и др., и — неудачные операции на анальном канале, чаще после операций сложных свищей, анальных трещин, геморроя и других. У пациентов встречается слабость сфинктера при выпадении прямой кишки, при опухолях, при воспалительных заболеваниях кишечника, отдельных врожденных состояниях и неврологических болезнях.

При осмотре выявляют признаки перенесенных операций
Какие бывают кондиломы
Картинка изображает напряжение в области таза ↑

Слабость сфинктера не сложный диагноз, диагностируется во время первичного осмотра врача. При осмотре выявляют признаки перенесенных операций, наличие аномалий заднего прохода и прямой кишки, сомкнут анус или зияет. При натуживании определяют степень опущения промежности, возможное наличие выпадения прямой кишки.

ОБСЛЕДОВАНИЕ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. В таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ).

Проводится колоноскопия для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.

Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63


Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓

СЛАБОСТЬ СФИНКТЕРА
Картинка изображает дискомфорт в области таза

Всегда лечение слабости сфинктера начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания). Минимальное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание.

При жидком стуле лучше наладить консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓

СЛАБОСТЬ СФИНКТЕРА
Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц

Главный метод консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Мышцы сфинктера можно тренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна.

Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам. Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны с органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете. Два метода, которые делаются в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.

  • &#10003 1-й вариант: медленные сокращения — человек ритмично зажимает мышцы таза, как бы втягивает анальную зону в себя, сокращая анальное отверстие в течение 4 — 10 секунд с последующим расслаблением и отдыхом за это же время.
  • &#10003 2-й вариант: частые сокращения — 1 раз в секунду, 10 -15 раз.
  • Делаются эти упражнения попеременно утром и вечером, не доводя организм до сильного утомления, но при этом, стараясь сокращать мышцы промежности интенсивно, давая полноценную нагрузку. Первую неделю можно делать по 30-50 сокращений утром и столько же вечером. В последующем еженедельно увеличивать количество сокращения скажем на 10 — 20. Цифры примерные, для кого то и 10 сокращений будет проблема, для другого и 50-150 – не в тягость.

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

    Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок
    РИТМ, НАГРУЗКА, СИЛА
    Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц

    Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивать продолжительность упражнений до часа. Делать можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д. Каждому рекомендуем чувствовать личный ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. «Вам лучше знать меру»

    Заставить работать нужно мышцы промежности, а не ягодиц. Сложно назвать человека, которому противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ

    Еще одно дополнительное упражнение, сделать следующее: во время каждого мочеиспускания остановить или хотя бы попытаться остановить 1 — 2 — 3 раза струю мочи. При этом работают те же мышцы промежности.

    Остались вопросы? Запишитесь на прием! +7(495) 121-04-63



    Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СФИНКТЕРА
    Картинка изображает ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ↑


    Хирургическому лечению подлежат пациенты, с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций. При выраженном дефекте передней части сфинктера, при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, выполняют переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой-передняя сфинктеролеваторопластика, при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера. В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.


    Хирургическая операция — позадианальная пластика. Показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится острым. Выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что в практике показывает держание каловых масс.

    Своевременное лечение данного заболевания — это наиболее эффективная профилактика колоректального рака.

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

    заведующий проктологическим отделением, к.м.н. Багдасарян Лев Карапетович

    ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИЯХ
    ЛЬВА КАРАПЕТОВИЧА


    ПРОФЕССИЯ И СПЕЦИАЛЬНОСТЬ:

    • Хирург — колопроктолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.
    • 9 патентов и 1 изобретение в области проктологии.
    • Опыт более 30 лет. 
    • Более 12.000 тысяч операций. 
    • Свыше 15.000 тысяч сообщений на форумах и веб ресурсах России. 
    • Автор и соавтор 70 научных трудов в отечественной и зарубежной печати.

    Узнать больше…

    Лицензия № ЛО-77-01-010022

    ООО «КДС»


    ЛицензияЛицензияЛицензияЛицензия

    Наш телефон! Звоните! +7(495) 121-04-63


    В клинике практикуется метод прямого обращения и общение пациента с проктологом. Предварительно следует записаться по телефону. Мы Вам назначим дату «день и время» на прием. Такой подход гарантирует и увеличивает вероятность исключения неправильного самолечения.

    Помимо этого
    В клинике, где принимает Лев Карапетович…

    ЕСТЬ РЯД ДОСТОЙНЫХ ВНИМАНИЮ

    Ознакомьтесь с ними!

  • ✓ Пациенты, обратившиеся ко Льву Карапетовичу получают -50% скидку на сертификат при первичном приеме
  • ✓ Бесплатное пребывание в послеоперационной палате (при необходимости)
  • ✓ Легкое питание после лечения по назначению проктолога
  • ✓ Подача фирменного автомобиля от метро и обратно — бесплатно!

  • ∗ Предлагает кредитование на лечение в клинике без процентов сроком на 3 месяца!

    P.S. Более 5.000 пациентов, обратившихся к нам, вылечились от такого проктологического заболевания как слабость анального сфинктера. ЗВОНИТЕ и ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ НА ПРИЕМ!

    erviron.ru

    От чего возникает?

    sfinkter

    Каловое недержание, по мнению специалистов, могут спровоцировать следующие факторы:

    • травматические повреждения;
    • перенесенные хирургические операции на кишечнике и в районе ануса;
    • разрывы промежности во время родового процесса;
    • повреждения спинного мозга;
    • неврологические расстройства;
    • язвенный колит;
    • злокачественные опухолевые новообразования, локализованные в районе кишечника;
    • врожденные дефекты развития прямого кишечника;
    • воспалительные кишечные заболевания;
    • геморроидальная болезнь в запущенной форме;
    • выпадение прямой кишки;
    • снижение тонуса мышечных групп прямого кишечника

    Обратите внимание: Наиболее такой проблеме, как недостаточность сфинктера заднего прохода, подвержены маленькие пациенты и лица преклонных лет!

    Степени недостаточности анального сфинктера

    sfinkter

    Специалисты выделяют следующие степени развития недостаточности анального сфинктера:

    1. На первой стадии патологического процесса больной теряет способность удерживать кишечные газы.
    2. Вторая стадия характеризуется отсутствием способности к удержанию газов и жидких каловых масс.
    3. На третьей стадии утрачивается способность контроля над удерживанием любых кишечных выделений, включая твердые каловые массы.

    Обратите внимание: Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальных стадиях патологического процесса, поскольку ранняя диагностика многократно повышает вероятность успешного терапевтического вмешательства!

    В зависимости от своего происхождения и причин, спровоцировавших патологию, недостаточность анального сфинктера принято подразделять на травматическую или же врожденную.

    Симптомы недостаточности анального сфинктера

    anal

    Помимо утраты способности контролировать процессы удерживания газов, каловых масс, для недостаточности анального сфинктера характерно проявление следующих сопутствующих клинических симптомов:

    • метеоризм;
    • диарея;
    • ощущение зуда, локализованное в районе заднего прохода и промежности;
    • появление жидких выделений из ануса.

    Важно! Проявление симптоматики, характерной для недостаточности сфинктера заднего прохода, во многом зависит от стадии течения патологического процесса.

    Заболевание проявляется, в первую очередь, тем, что в случае переполнения кишечника, больной не испытывает позывов к дефекации. При данном клиническом состоянии дефекация происходит произвольно, это может случиться даже во время ночного сна. Еще один вариант течения болезни – позывы к дефекации возникают резко и неотложно, так что больной просто не успевает добежать до туалета.

    Данная патология существенно ухудшает качество жизни пациента, делает невозможным его нормальное функционирование в обществе, приводит к развитию комплексов и т. д.

    В чем опасность?

    Помимо психологического дискомфорта, недостаточность сфинктера еще и чревата развитием целого ряда сопутствующих заболеваний.

    Проктологи выделяют следующие осложнения, которые может спровоцировать длительное течение недостаточности анального сфинктера:

    • парапроктит, протекающий в хронической форме;
    • образование ректовагинальных свищей;
    • стриктуры заднепроходного канала.

    Ко всему, состояние пациента часто осложняется сопутствующим развитием гнойного процесса, приводящего к тяжелой интоксикации всего организма!

    Методы диагностики

    nederzhanie-kalaОбычно диагностирование недостаточности анального сфинктера не представляет сложности для проктолога, поскольку симптоматика у данной патологии весьма специфична. Диагностика начинается с проктологического осмотра пациента, анализа симптомов и результатов собранного врачом анамнеза.

    Основная диагностическая процедура при подозрении на недостаточность анального сфинктера – это сфинктерометрия, позволяющая определить сократительные функции анального сфинктера и показатели тонического напряжения кишечных мышечных групп. Кроме того, данная методика позволяет специалисту не только поставить точный, окончательный диагноз, но и определить травматическую или же врожденную природу происхождения патологического  состояния,  что крайне важно для разработки правильного терапевтического курса!

    В качестве дополнительных, вспомогательных методов больному могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

    • электромиография;
    • оценивание анальных рефлексий;
    • колоноскопическое;
    • ирригоскопия;
    • анаскопия;
    • эндорекатльное ультразвуковое.

    Консервативная терапия

    Методы консервативной терапии могут быть весьма эффективны при 1 и 2 стадии недостаточности анального сфинктера.

    Терапия пациентов осуществляется путем применения следующих методик:

    1. Медикаментозная терапия, целью которой является устранение дисбактериоза и воспалительных поражений прямого кишечника.
    2. Занятия лечебной физкультурой, укрепляющие мышечные группы прямого кишечника и повышающие их сократительную способность.
    3. Электрическая стимуляция, способствующая повышению тонического напряжения мышечных групп прямого кишечника.
    4. Иглоукалывание.
    5. Воздействие высоких температурных режимов.

    Важно! Большое значение для успешной борьбы с недостаточностью анального сфинктера играет соблюдение лечебной диеты, в основе которой лежит уменьшение в рационе больного жидкости и жидкой пищи.

    При выявлении провоцирующих факторов, лечение недостаточности анального сфинктера должно быть направлено, в первую очередь, на их устранение и борьбу с основным заболеванием!

    Пациентам, страдающим от недержания каловых масс, рекомендуется составлять свое меню из следующих продуктов:

    • мясо нежирных сортов;
    • овощи;
    • фрукты;
    • кисель;
    • обезжиренный творог.

    Жареную, жирную пищу, спиртное, кофейные напитки, цельное молоко, супы, бульоны из рациона рекомендуется исключить или, по крайне мере, максимально ограничить их употребление! В некоторых случаях, пациентам, страдающим от недостаточности анального сфинктера, необходима еще и помощь профессиональных психологов и психотерапевтов!

    Хирургические методики

    На 2 и 3 стадии недостаточности анального сфинктера пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, позволяющее решить данную проблему быстро и радикально.

    Для борьбы с недостаточностью анального сфинктера современные хирурги применяют следующие методики:

    1. zudСфинктеропластика рекомендуется при ослабленности анального сфинктера, с сопутствующей деформацией стенок анального канала, без распространения процесса рубцевания на мышечные группы таза.
    2. Сфинктеролеваторопластика производится при значительных поражениях анального сфинктера.
    3. Сфинктероглютеопластика рекомендуется на 3 стадии недостаточности анального сфинктера. В ходе данного хирургического вмешательства пораженные участки заменяются лоскутами ягодичных мышечных тканей.
    4. В особенно тяжелых клинических случаях, специалисты создают искусственный аппарат прямого кишечника, используя для этих целей длинные лоскуты мышечных ягодичных групп или же бедренные мышцы.

    Важно! Хирургическое вмешательство при недостаточности анального сфинктера позволяет добиваться положительных результатов в 80% клинических случаев!

    Восстановительный период

    Восстановительный период после перенесенного хирургического лечения при недостаточности анального сфинктера может длиться от месяца до полугода. Продолжительность реабилитации зависит от индивидуальных особенностей больного, метода хирургического вмешательства, стадии патологического процесса.

    В этот период пациентам необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. Большое внимание уделяется предупреждению возможных запоров. Больные соблюдает лечебную диету, способствующую размягчению каловых масс. Также в этот период рекомендуется пить как можно больше жидкости.

    Полностью исключается пища, раздражающая кишечные стенки: фрукты, овощи, жареное, жирное. Предпочтение отдается кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу, супам и некрепким бульонам. Категорически противопоказано в постоперационном периоде употребление алкогольных напитков!

    Как укрепить анальный сфинктер?

    taz dno

    Укрепление анального сфинктера рекомендуется как в лечебных, так и в профилактических целях. Для этих целей пациентам рекомендуются занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышечных групп прямого кишечника и тазового дна.

    Рассмотрим несколько рекомендованных упражнений, направленных на укрепление анального сфинктера:

    1. Стать прямо, расслабиться, после чего максимально сильно сжать мышцы заднего прохода. Повторить упражнение не менее 10 раз.
    2. Лечь на спину, выпрямить ноги, после чего поднять их под прямым углом. Повторить 10–15 раз.
    3. Приседания также дают хороший эффект, если делать их регулярно и не менее 30 подходов на протяжении суток.

    Профилактические меры

    Профилактика недостаточности анального сфинктера предполагает соблюдение следующих рекомендаций специалистов:

    • избегать чрезмерных стрессовых ситуаций и психоэмоциональных потрясений;
    • следить за регулярностью стула и своевременно бороться с запорами;
    • при кишечных заболеваниях, протекающих в хронической форме, регулярно посещать специалиста-проктолога и выполнять все врачебные рекомендации;
    • вести подвижный образ жизни, заниматься лечебной гимнастикой;
    • отучиться от привычки тужиться во время процесса дефекации;
    • избегать травматических повреждений заднего прохода;
    • стараться своевременно опорожнять кишечник и не терпеть слишком долго при позывах к дефекации;
    • правильно и рационально питаться.

    Следуйте этим правилам, и риски столкнуться со столь неприятным во всех отношениях явлением – недостаточностью анального сфинктера, будут сведены к минимальным показателям!

    Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

    1,851 просмотров всего, 2 просмотров сегодня