Уротелиальный рак почки

Доля рака почки среди прочих раковых заболевания составляет не более 3%. Однако, за последнее десятилетие число пациентов, которым диагностировали эту опухоль, возросло. Наиболее часто это заболевание представлено среди возрастной группы старше 60 лет. Среди детских злокачественных новообразований саркома почки составляет половину случаев. Подавляющее большинство пациентов с этим типом рака почки на момент диагноза не достигли возраста пяти лет. Прогноз пациентов прямо зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Поэтому важна осведомлённость про симптомы при раке почек.

Описание

карцинома
Почечная карцинома

Почки — это парный орган. Они располагаются в области поясницы и окружены соединительно-тканной оболочкой. Сверху от каждой из почек располагаются надпочечники. Это органы эндокринной системы, которые посредством различных гормонов регулируют как деятельность выделительной системы, так и многих других.

Функции почек


Почки выполняют не только выделительную функцию. Не менее важно их участие в поддержании постоянного объёма внутренней среды, секреторная активность (способствуют образованию эритроцитов), регуляция кислотно-щелочного баланса. Также показана роль почек в регуляции артериального давления. Его повышение входит в характерные признаки и наблюдается в 15% случаев.
Однако, основная функция органов — образование мочи. Кровь, приносимая почечной артерией, фильтруется так, чтобы в организме оставались нужные белки и поддерживалась нормальная концентрация основных катионов (натрий, магний, кальций, калий и другие) и анионов (хлор). Важно, чтобы объём жидкости в организме не менялся, то есть вся лишняя вода выходила. Вместе с водой из организма уходят токсины. У почек много различных функций, которые могут нарушаться при раке. Такие нарушения могут расцениваться как признаки.

Разновидности

Структурная единица почек – нефрон. Это очень сложная система, разные части которой различаются по своей проницаемости для разных ионов. Поэтому, симптомы при раке почек будут зависеть от первоначального источника опухоли.

Существует несколько гистологических типов рака почки. Самый распространённый из них – почечно-клеточный рак. Клетки-родоначальники этого типа рака располагаются в разных участках нефрона:

  • Светлоклеточный рак (2/3 всех случаев);
  • Паппилярный рак (15% случаев);
  • Хромофобный рак (5% всех случаев);
  • Рак собирательных трубочек (2% случаев).

Особенности рака почки

Знать первоначальный источник возникновения опухоли очень важно для того, чтобы назначить необходимую стратегию лечения. Как и любой другой рак, рак почки – следствие нарушений механизмов запуска программируемой клеточной смерти. Другие клеточные мутации, необходимые для трансформации клеток в раковые, затрагивают переход к бесконтрольному делению. Никакие сигналы, которые в норме прекращают деление клеток, на опухоль не действуют.

Также клетки эпителия, которые обычно двигаются редко и очень медленно, увеличивают свою скорость больше, чем на порядок.симптомы почек
Одна из ключевых особенностей рака почек – быстрый и активный неоангиогенез. То есть в опухоли быстро образуются сосуды, которые будут её питать и способствовать росту. Для начала этого процесса достаточно, чтобы опухоль достигла размера в 1 кубический сантиметр.

Развитие опухоли может привести к тому, что она станет доброкачественной. То есть будет окружена капсулой. Также она будет очень медленно увеличиваться в размерах. К таким почечным опухолям относятся липомы и ангиомиолипомы.


Если опухоль оказалась злокачественной, то ситуация гораздо хуже. Рак почки характеризуется стремительным развитием и переходом к метастазированию. Легко распространяется на соседние органы.

Кроме почечно-клеточного рака в группу злокачественных опухолей почки входит уротелиальный рак. В этом случае клетки-родоначальники происходят из почечной лоханки. По стратегии лечения и симптомам он похож на опухоль мочевого пузыря.

Также к злокачественным опухолям относятся саркомы почки.

Факторы риска

В случае рака почки наблюдается отсутствие прямой причинно-следственной связи между фактором риска и возникновением патологии. На текущий момент наши знания не позволяют уверенно утверждать, что какая-то причина может привести к раку. Однако, в ходе многочисленных исследований было показано, что мужчины после 40 более подвержены заболеванию. В среднем, встречаемость патологии среди мужчин превышает таковую у женщин в два раза.

Сопряжённые с развитием рака факторы

  • Курение. Вред от табачного дыма очень часто освещается в прессе в контексте рака лёгких. Смолы и канцерогены вызывают образование свободных радикалов и разрушение ДНК и мутации в структуре наших генов. Следовательно, велика вероятность развития рака. Однако, почка – не менее подвержена риску, чем лёгкие. Ведь именно через эти органы проходят все токсические вещества в ходе фильтрации. Эти соединения могут задерживаться в том или ином участке нефрона и вызывать структурные изменения генома, которые могут привести к раку почки. Начинается неконтролируемое деление и клетки претерпевают злокачественную трансформацию.

  • Ожирение. Повышение риска возникновения рака почки в результате ожирения связано с увеличением образования жирных кислот и их производных.
  • Артериальная гипертония.
  • Профессиональный риск. Работа с канцерогенами.
  • Радиационное облучение.
  • Необходимость продолжительного диализа.
  • Наследственные заболевания. К примеру, болезнь фон Гиппеля-Линдау.

Симптомы

Опасность рака почки заключается в том, что нижеописанные симптомы обнаруживаются лишь у небольшого числа больных. Их доля не превышает двадцати процентов. Обычно рак почек диагностируют в ходе регулярного осмотра совершенно случайно. Обычно больной совершенно не жалуется на вышеперечисленные симптомы. Поэтому важно своевременно проходить процедуру диспансеризации. Особенно, если человек относится к группе риска.

Наблюдаемые симптомы:

  • Моча с кровью или гематоурия. В мочеточнике могут формироваться сгустки крови и вызывать острый приступ боли;
  • Болевой синдром в районе поясницы;
  • Избыточная потеря массы тела;
  • Опухоль обнаруживается при пальпации поясницы;
  • Увеличение температуры тела;
  • Внезапное и необъяснимое снижение веса;
  • Повышенная утомляемость;
  • Постоянное пребывание в плохом настроении, необъяснимая депрессия.

Следовательно, можно подразделить вышеперечисленные симптомы на ренальные признаки и неренальные. Вторая группа включает симптомы общие для всех видов рака.
Лимфатические узлы, затронутые при раке почки будут различаться в зависимости от того, какая из них поражена. К примеру, для рака левой почки характерны метастазы в лимфатических узлах по соседству с аортой.

Диагностика

В результате общего анализа мочи можно выявить наличие крови, которое невозможно заметить в обычной жизни.
Определить точное местоположение опухоли могут такие методы диагностики как компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография. Иногда возникают сложности с определением того, является ли опухоль злокачественной.
Существуют специальные анализы на наличие раковых клеток в организме. Дело в том, что белковый состав раковых клеток отличается от обычных клеток. Поэтому существуют специальные тесты на наличие определённых биохимических соединений, которые позволяют подтвердить наличие опухоли в организме.

Стадии рака почки и лечение

«Классификация Робсона:
Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через её капсулу.
Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (в ряде случаев на поджелудочную железу или кишечник) либо имеют место отдалённые метастазы (к примеру, в лёгкие).»


Для того чтобы определить стратегию лечения используются разные классификации. Приведём пример наиболее часто употребляемой и понятной для людей, не связанных с медициной.

  • Если опухоль почки была диагностирована на начальной стадии, то прогноз благоприятный. Около 90% пациентов выживают. На этой стадии возможна хирургическая операция по удалению опухоли. В зависимости от её размеров, удаляют либо весь орган, либо только прилегающую к опухоли часть. Основная задача после операции — не допустить поражения соседних тканей и лимфатических узлов. Поэтому используется такой метод как иммунотерапия.
  • Вторая стадия. Также требуется оперативное вмешательство (от частичной до полной нефрэктомии). Резекция почки может быть частично роботизирована. В ряде случаев допускается лапароскопическая хирургия. Применяют методы криодеструкции – введение металлического зонда и заморозка раковых клеток и радиочастотной абляции – уничтожение мутантных клеток электрическим током. Обе процедуры контролируются с помощью параллельного УЗИ или КТ.
  • Третья стадия. Помимо вышеперечисленных процедур и операций производят полное хирургическое удаление почки и тканей, которые её окружают.
  • Четвёртая стадия. На этом этапе использование паллиативного лечения неизбежно. Необходимо включить в терапию такие методы как облучение и химиотерапия.

Видео о методах лечения:

etorak.ru

Классификация рака почечной лоханки и мочеточника по системе TNM

Т — рТ — первичная опухоль
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО — первичная опухоль не определяется
Т1 — опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань
Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой
ТЗ — (только для почечной лоханки) опухоль прорастает глубже мышечного слоя в парапельвикальную клетчатку или паренхиму почки
ТЗ — (только для мочеточника) опухоль прорастает глубже мышечного слоя в периуретральную клетчатку
Т4 — опухоль прорастает в соседние органы или через почку в паранефральную клетчатку
N — pN — регионарные лимфатические узлы
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарны лимфатических узлов
N1 — метастазы в одном регионарном лим.


может быть оценена G1- высокодифференцированная опухоль G2 — умеренно дифференцированная опухоль G3-4 — низкодифференцированная или недифференцированная опухоль
Группировка по стадиям
Стадия 0а — TaNOMO
Стадия Ois — TisNOMO
Стадия I -T1N0M0
Стадия II -T2N0M0
Стадия III -T3N0 МО
Стадия IV-T4N0M0, любая TN1, N2, N3M0, любая Т, любая М1

Клиника рака почечной лоханки и мочеточника

Клиническая картина характеризуется гематурией, часто протекающей с болевым синдромом, возможно развитие гидронефроза.

Диагностика рака почечной лоханки и мочеточника

Диагностика опухолей верхних мочевых путей сложна и должна основываться на комплексной оценке лабораторных и инструментальных данных. При исследовании мочи следует обращать внимание на наличие гематурии. При цитологическом исследовании довольно часто выявляются опухолевые клетки, для повышения информативности данного метода применяют промывание верхних мочевых путей.


сомненна важность цистоскопии и уретероскопии, позволяющих детально оценить состояние слизистой оболочки, получить материал для морфологического исследования. Обязательным является осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря для исключения ее метастатического поражения. Ведущим методом диагностики опухолей лоханки и мочеточника является экскреторная урография, при которой можно обнаружить характерный дефект наполнения, ретроградная уретеропиелография дополняет полученные данные. Ультразвуковая, компьютерная, магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить прорастание опухоли в паренхиму почки и окружающие ткани, провести дифференциальный диагноз с мочекаменной болезнью.

Лечение рака почечной лоханки и мочеточника

Основной метод лечения опухолей верхних мочевых путей — нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря не менее 1,5 см от устья и пересадкой мочеточника. Лимфаденэктомия позволяет уточнить стадию процесса, однако отношение к ней неоднозначно. При одиночной высокодифференцированной опухоли нижней трети мочеточника в стадиях Т1 -Т2 в ряде случаев возможна дистальная уретерэктомия с резекцией мочевого пузыря, кроме того, органосохраняющая операция может быть проведена при двустороннем поражении, при наличии единственной или единственной функционирующей почки.
В настоящее время активно изучаются возможности консервативного лечения начальных высокодифференцированных опухолей верхних мочевых путей — эндоскопического (через мочеточник или при помощи чрескожной нефростомии) удаления опухолей, иногда с последующим введением в лоханку и мочеточник митомицина С или вакцины БЦЖ, частота рецидивов составляет в среднем 30%.
Возможно применение предоперационной лучевой терапии, а при нерадикальном оперативном вмешательстве, при ТЗ, в случае рецидива применяется послеоперационная лучевая терапия СОД — 2 Гр, РОД — 40-50 Гр.


и диссеминации опухолевого процесса чаще применяют химиотерапию по схеме MVAC, комбинацию гемзара и цисплатина.

vse-zabolevaniya.ru

Классификация заболевания

Классификация заболевания основана на том, из каких структур начинают образовываться злокачественные клетки. Выделяют 4 основных типов рака:

I. Почечно-клеточный рак развивается из клеток внутреннего слоя канальцев почек. Выделяют четыре его типа:

  • светлоклеточный рак почки встречается практически в 80 случаях из 100, опухолевые клетки содержат большое количество липидов, а причиной их появления являются генетические отклонения;
  • папиллярный рак почки — прогноз его достаточно благоприятен;
  • хромофобный тип рака развивается из собирательных трубочек, в цитоплазме раковых клеток включено множество мукополисахаридных пузырьков;
  • рак Беллини или рак собирательных трубочек, встречается преимущественно в молодом возрасте, имеет неблагоприятный прогноз.

II. Новообразование, происходящее из клеток чашечно-лоханочного комплекса, носит название уротелиального или переходно-клеточного рака.

III. Опухолью Вильмса называют диагностирующуюся в детском возрасте эмбриональную аденомиосаркому почки.

IV. Опухоли, не подлежащие классификации.

Причины развития рака почки

Современные урологи до сих пор не выяснили точные причины возникновения рака почки, но есть ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания. К таким факторам относятся:

  • определенные генетические заболевания, присутствующие у пациента, например, наследственная папиллярно-клеточная карцинома или болезнь Гиппель-Линдау;
  • наследственная предрасположенность;
  • у мужчин риск заболеть раком почки гораздо выше (практически в два раза, чем у женщин);
  • развитие ожирения провоцирует изменение гормонального фона, и вероятность появления злокачественных клеток увеличивается;
  • тяжелые болезни почек, нарушение их функционирование, диализ проводимый в течение длительного времени;
  • профессиональные вредности, особенно влияние химических соединений;
  • хроническое повышение артериального давления;
  • табакокурение повышает риск возникновения заболевания практически в два раза;
  • длительный бесконтрольный прием нерецептурных медикаментов (особенно мочегонных);
  • состояния иммунодефицита;
  • признаки рака почки могут развиваться на фоне сахарного диабета;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • у людей с черной кожей новообразование возникает гораздо чаще.

Симптоматика и клиническое течение заболевания

Симптомы рака почки на ранних стадиях развития болезни практически отсутствуют. Новообразование в таких случаях диагностируется либо случайно, либо при обращении с отдельными клиническими проявлениями. По мере роста опухоли симптоматика проявляется более ярко. Для того чтобы заподозрить рак почки, симптомы и проявления которого не выражены, необходимо обратить внимание на:

  • снижение аппетита, слабость, сброс веса (у людей с диагнозом рак почки фото, сделанные в течение нескольких месяцев, могут резко отличаться),
  • наличие беспричинно повышенной температуры тела,
  • повышение АД,
  • болевые ощущения в области почек.

При последующем развитии симптомы рака почки приобретают специфический характер. Его можно предварительно диагностировать по наличию триады симптомов, которая включает:

  1. Гематурию (наличие кровяных включений в моче) – она появляется беспричинно, внезапно и через некоторое время проходит самостоятельно, возвращаясь через несколько недель. При этом вкрапления крови могут иметь вид волокон или быть диффузно растворенными. Если рак переходит в неоперабельную стадию, гематурия часто приводит к развитию анемии.
  2. Тупая, неинтенсивная, ноющая боль, локализирующаяся со стороны пораженной почки. Если у пациента присутствует гематурия, болевые ощущения усиливаются, и может развиваться симптоматика почечной колики.
  3. Отечность со стороны пораженного органа, определяющаяся при пальпации.

Также о наличии рака почки могут свидетельствовать дополнительные симптомы – стойкое беспричинное повышение температуры в вечернее время, симптом головы медузы. В симптомы рака почек у мужчин можно включить развитие варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика). В косвенные симптомы рака почек у женщин входит варикозная болезнь и тромбоз вен нижних конечностей. На поздних стадиях развития появляется показательный симптом, который медики называют «головой медузы» — он представляет собой ярко выраженный сосудистый рисунок на коже живота.

Стадии клинического течения

Рак почек имеет четко выраженное стадийное течение, которое включает в себя:

  1. На первой стадии развития новообразование не превышает семи сантиметров в диаметре и находится в пределах почки, не имеет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
  2. Вторая стадия характеризуется локализацией опухоли в пределах почки, размером свыше семи сантиметров, отсутствием метастазов.
  3. На третьей стадии новообразование выходит за пределы органа, может прорастать в надпочечник, крупные сосуды, паранефральную клетчатку, но не выходит за фасцию Герота. Может иметь до одного метастаза в регионарный лимфоузел, но не имеет метастазов в отдаленные органы.
  4. При четвертой стадии опухоль выходит за фасцию Герота, имеет метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

На картинке справа наглядно представлены все четыре стадии рака почки.

Диагностика заболевания

Многие задаются вопросом: «У меня рак почки, сколько живут люди с таким диагнозом?». Длительность жизни пациента с онкологическим заболеванием почек определяется не только своевременным и адекватным лечением, формой заболевания, но и точностью проведенной диагностики.

В диагностические мероприятия для подтверждения диагноза включаются:

  • проведение ультразвукового исследования,
  • применение рентгеноконтрастных методов исследования,
  • использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии,
  • но наиболее веский для постановки диагноза метод – биопсия (забор кусочка ткани органа для исследования на определение наличия злокачественных клеток).

Если диагностика подтвердила данный диагноз у пациента имеющего неспецифические симптомы рак почки, прогноз заболевания обычно благоприятный за счет раннего выявления злокачественного новообразования.

Методы лечения заболевания

При выборе методики лечения врач основывается на классификации болезни, клинической стадии, состоянии здоровья пациента и результатах диагностики.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство – основной метод лечения заболевания, оно может быть проведено двумя методами: нефрэктомией и нефро-щадящей хирургией.

Нефрэктомия – операция по полному удалению пораженной почки в пределах здоровой ткани. Оперативное вмешательство можно провести из открытого доступа (полостная операция) и лапароскопически (через небольшие надрезы при помощи специальных инструментов).

Нефро-щадящая хирургия (резекция) направлена на удаление пораженных новообразованием тканей, при этом удаляется опухоль и небольшой объем здоровой ткани, почка остается.

Лечение рака почки после операции проводится строго индивидуально и зависит от вида и объема оперативного вмешательства, необходимости применения химиотерапии и радиотерапии, состояния здоровья пациента.

Нехирургические методы лечения

Метод криодеструкции – при помощи специальной иглы в опухоль вводится жидкий азот, который замораживает клетки, подверженные неконтролируемому росту.

Метод радиочастотной абляции – в раковую опухоль вводится специальная игла, через которую к патологическим клеткам поступает электрический ток, выжигающий их.

Оба метода применяются при невозможности провести хирургическое лечение в І-ІІ стадиях опухоли.

Терапия, использующаяся для рака почки, который периодически прогрессирует

Биологическое лечение подразумевает использование иммунотерапии, при которой назначаются пролейкин и интерферон.

Таргентная терапия рака почки (целевая терапия) – предусматривает назначение препаратов, блокирующих «неправильные» сигналы, подающиеся раковыми клетками, не позволяя им распространяться далее. Для этого используются нексавар, сутент, авастин, афинитор.

Радиотерапия (лучевая) – проводится посредством определенной дозы радиоизлучения.

На любой стадии болезни не стоит использовать народные методы лечения раковых заболеваний, поскольку в терапии онкологических новообразований очень важно быстро приступить к лечению, а народная медицина только оттягивает время, позволяя опухоли развиваться дальше. Только своевременная медицинская помощь может дать положительный результат в борьбе с раком.

 

therapycancer.ru

Что такое уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря?

Чаще всего, в 90% случаев, онкоопухоли локализуются в эпителиальном слое мочевого пузыря. В их образовании непосредственное участие принимают слизистые клеточные структуры, которые в медицинской терминологии называют  уротелий или переходные. Поэтому такая форма патологии имеет 2 названия – переходноклеточный или уротелиальный рак мочевого пузыря.

От того, в какой именно части стенки мочевика зародился онкологический процесс, выделяют 2 вида карцином:

  1. Поверхностная. Развивается из самых верхних, слизистых, клеток, выстилающих изнутри мочевой пузырь. Эта разновидность онкоопухоли диагностируется чаще всего.
  2. Инвазивная. Аномальные клеточные структуры проникают глубоко в стенки органа, поражая мышечные структуры.

Частота возникновения патологического состояния такого типа обуславливается функциональной нагрузкой, возложенной на моченакопительный орган. Когда он пустой, выстилающие его переходные клетки располагаются плотными слоями, а после наполнения жидкостью и растягивания перераспределяются в один ряд. В связи с этим в контакт с токсичными отходами, содержащими канцерогены, вступают все поверхностные клеточные структуры. Длительное воздействие мочи провоцирует в клетках начало их трансформации (изменения строения) и приводит к аномальному бесконтрольному росту и появлению агрессивности.

Классификация: виды, типы и формы карциномы

Чтобы не ошибиться в подборе наиболее адекватного в каждом конкретном случае протокола лечения, специалист должен знать, по какому типу происходит развитие онкоопухоли. Для систематизации этих данных все карциномы принято классифицировать по нескольким критериям.

Так онкоопухоль, развившуюся из поверхностных переходных клеток эпителиального слоя подразделяют на 3 гистологические формы:

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Это высокодифференцированное новообразование с низкой злокачественностью. Изменения в клеточных структурах незначительны, поэтому большинство из них не утратило способности к нормальному функционированию. Высокодифференцированный уротелиальный рак мочевого пузыря отличается замедленным ростом, также он не склонен к прорастанию. Онкоопухоль такого типа лучше всего поддаётся полному излечению.
  2. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Умеренно дифференцированный тип патологии, поражающий поверхностные эпителиальные структуры мочевого пузыря практически полностью. Клетки этой разновидности онкоопухоли приобретают значительные отличия в строении от нормальных и более быстрый рост, чем высокодифференцированные. Из них формируется первичный злокачественный очаг.
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. Низкодифференцированная опухоль, с высокой степенью агрессии. Все без исключения здоровые клетки эпителия при этой форме патологического состояния подвергаются мутации.  Уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием.

Гистологический тип ракового новообразования оказывает непосредственное влияние на объём оперативного вмешательства, необходимого для максимально эффективной терапии. Также опухоль такого типа классифицируют и по внешнему виду. Здесь выделяется папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, выглядящая как бородавчатые наросты на внутренней поверхности органа. В некоторых случаях у них может присутствовать явно выраженная ножка. Второй разновидностью, образующейся значительно реже, является язвенная опухоль, внешне похожая на имеющую размытые очертания воспалённую язву.

Исходя из степени распространённости в толщину стенок опухоли, карциному делят на 3 вида:

  1. Неинвазивный папиллярный уротелиальный рак мочевого пузыря. Он локализуется на внутренней слизистой поверхности мочевого пузыря. Опухоль менее агрессивна и не даёт метастаз.
  2. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Злокачественные структуры активно прорастают в глубокие слои мышц моченакопительного органа.
  3. Метастатическая. Аномальные клетки проникают в лимфоток и разносятся лимфой по всему организму, достигая даже самых отдалённых его участков.

В переходноклеточном новообразовании, независимо от характера его развития и типа роста, наряду с плоскоклеточной метаплазией встречаются участки с железистой. Если преобладают плоскоклеточные аномальные структуры, специалисты отмечают более неблагоприятное течение недуга.

Стадии уротелиального рака мочевого пузыря

Как и любая другая онкология, карцинома, развивающаяся из уротелиальных клеток эпителия, не возникает одномоментно. Для того, чтобы полностью озлокачествиться, она должна пройти несколько этапов.

Выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря такого типа:

  • 1 степень. Аномальные структуры располагаются исключительно на поверхности эпителия. Мышечные волокна на этом этапе не повреждаются, также не происходит метастазирования в регионарные лимфоузлы. На этой стадии можно достаточно легко справиться с недугом, однако выявление его в это время большая редкость и чаще всего бывает случайной находкой.
  • 2 степень. Онкоопухоль начинает прорастать в мышечные слои. Нередко оказываются поражёнными и лимфоузлы, но в близлежащие ткани и органы метастазы не прорастают. На этом этапе болезнь выявляется чаще, так как у большинства людей появляется в моче кровь, что требует проведения медицинского обследования.
  • 3 степень. Карцинома, состоящая из уротелиальных клеток, распространяется по всему органу, окружающим его лимфоузлам и близлежащим органам. Прогноз болезни на этом этапе значительно ухудшается, а благоприятный результат болезни зависит исключительно от особенностей организма онкобольного.
  • 4 степень. Она по праву считается самой опасной, так как не поддаётся радикальному хирургическому лечению. Метастазы прорастают в самые отдалённые участки организма. Лечение в этом случае может быть только паллиативным, то есть направленным не на избавление от онкоопухоли, приводящее к полному выздоровлению, а на уменьшение мучительной симптоматики.

Важно! Стадия развития уротелиального рака мочевого пузыря оказывает непосредственное влияние на выбор терапевтической методики. Онкобольным эта информация необходима для того, чтобы они имели возможность представлять предстоящий вариант лечения и психологически настроиться на длительную и трудную борьбу с недугом.

Причины возникновения уротелиального рака мочевого пузыря

Точных причин, способных спровоцировать появление в мочевом пузыре карциномы уротелиального типа, на сегодняшний день не выявлено, однако существуют убедительные доказательства того, что на её возникновение непосредственное влияние оказывают канцерогены. Чаще всего, до половины случаев, опухоль мочевого пузыря, развивающуюся из уротелиальных клеток эпителия, диагностируют у курильщиков. Причём в основном страдают те люди, у которых функциональный полиморфизм (многообразие форм) N-ацетилтрансферазы-2 (системы, отвечающей за детоксикацию) менее выражен. Чтобы узнать о наличии этой генетической патологии, достаточно сдать специальный анализ крови.

Существует и несколько факторов риска, при наличии которых в жизни пациента уротелиальная карцинома мочевого пузыря разовьётся очень быстро:

  • длительные задержки мочи при психологических или физиологических проблемах с мочеиспусканием;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
  • проводимая ранее лучевая терапия органов малого таза;
  • врождённые дефекты моченакопительного органа;
  • хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • работа на химических производствах;
  • злоупотребление алкоголем.

Важно! Минимизировать риск развития рака мочевого пузыря можно только в том случае, если устранить факторы, способные спровоцировать недуг. Если это невозможно, как в случае с проводимыми ранее курсами ЛТ, необходимо максимально повысить внимание к состоянию своего здоровья и при появлении малейших тревожных признаков обращаться к врачу за консультацией.

Симптомы и проявление уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Опасность рака мочевого пузыря заключается в его практически бессимптомном протекании на начальных этапах развития онкологического процесса, когда можно добиться полного выздоровления пациента. Основной патологический признак, кровь в моче, появляется только на 2 стадии, но в это время терапевтические мероприятия становятся намного сложнее и шансы на жизнь у человека значительно сокращаются.

Помимо гематурии о том, что развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, предположительно может сказать следующая симптоматика:

  • частые позывы помочиться и ночное (а на более поздних стадиях и дневное) недержание мочи;
  • чувство жжения в промежности или лобковой области;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • появление в нижней части спины болей;
  • неожиданные спазмы мочевого пузыря.

Необходимо помнить! Все эти признаки сходны с симптоматикой уретрита, цистита или простатита, но если они появились, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы определить истинную причину, спровоцировавшую появление негативной симптоматики. Только своевременное обнаружение патологического процесса даст человеку шансы на дальнейшую жизнь.

Диагностика заболевания

При появлении у человека признаков, свидетельствующих о том, что у него, возможно, развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют следующий типовой диагностический алгоритм:

  • Лабораторное исследование мочи для обнаружения в её осадке атипичных клеток и повышенного содержания эритроцитов, подтверждающих гематурию.
  • Биохимический анализ крови на онкомаркеры и общий для выявления анемии.
  • УЗИ органов малого таза. Опытный специалист с помощью этого исследования может выявить опухоль мочевого пузыря.
  • Рентгенография. Она показывает наличие злокачественных очагов в мочевом пузыре и почках.
  • МРТ и КТ. С помощью этих диагностических методик специалисты выявляют даже самые маленькие карциномы, определяют место их локализации и могут обнаружить проросшие метастазы.
  • Цистоскопия. Самый информативный метод эндоскопического обследования внутренней поверхности органа, во время которого проводится забор биопсийного материала для гистологического исследования.

Использование в онкологической практике этих диагностических методик позволяет специалисту получить точные результаты патологической картины в моченакопительном органе, поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить в каждом конкретном случае наиболее адекватный курс терапии.

Лечение уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Выбор терапевтической методики, ведущий онколог, осуществляет на основании многих факторов. В первую очередь учитываются размеры новообразования, его характер и степень агрессивности, наличие регионарных поражений лимфоузлов или метастаз в отдалённых и близлежащих внутренних органах.

Чтобы вылечить уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют в различных комбинациях следующие терапевтические варианты:

  1. Если карцинома находится на начальном этапе развития и локализуется только в поверхностном эпителиальном слое, проводится частичное удаление опухоли мочевого пузыря.
  2. На любом этапе болезни, кроме её неоперабельной стадии, в моченакопительный орган вводится вакцина БЦЖ, разрушающая аномальные клеточные структуры.
  3. После того, как патологическое состояние достигнет 2-3 стадии, требуется радикальная цистэктомия. Эта операция при раке мочевого пузыря включает в себя дополнительную резекцию придатков и матки у женщин, а у мужчин удаляется предстательная железа.

После того, как проведут цистэктомию, необходимо одномоментно решать проблему с мочевыведением. Для этого выбирают один из трёх вариантов – создают стому (отверстие на брюшной стенке, требующее постоянного ношения мочеприёмника), выводят мочеточники в нижний отдел кишечника или формируют искусственный моченакопительный орган, что является оптимальным вариантом.

При невозможности проведения операции или категоричном отказе пациента от резекции ему назначаются химиотерапия или лучевая терапия. В некоторых случаях требуется сочетанное применение этих лечебных тактик. Как дополнительное вспомогательное средство применяется и народное лечение. Во время проведения лечебных мероприятий и длительное время после них необходимо корректировать питание, не допуская попадания в ежедневный рацион продуктов, содержащих канцерогенные вещества.

Метастазы и рецидив при уротелиальном раке мочевого пузыря

Отделение аномальных клеток от материнской онкоопухоли происходит в разное время и зависит от степени её злокачественности. Если опухоль мочевого пузыря низкодифференцированная, метастазы могут появиться уже на первых этапах болезни. Чаще всего метастатический рак мочевого пузыря клинически проявляет себя через год-два после обнаружения злокачественного новообразования и проведения курса лечения. Метастазирование карциномы, развивающейся на стенках моченакопительного органа, происходит чаще всего лимфогенным путём.

На запущенных стадиях болезни аномальные клетки могут распространяться контактно, прорастая в ткани близлежащих органов, или с током крови. В последнем случае они достигают самых отдалённых участков организма, формируя в них вторичные злокачественные очаги.

Возникновение процесса метастазирования зависит от следующих факторов:

  • гистологическое строение и степень злокачественности онкоопухоли;
  • место локализации первичной карциномы в мочевом пузыре;
  • стадия развития новообразования.

От всех этих факторов зависит и вероятность рецидивирования болезни. Чаще всего рецидив развивается в первые два года после радикальной цистэктомии, но не исключаются случаи его возникновения и спустя много лет.

Сколько живут пациенты с уротелиальной карциномой?

От онкоопухоли, развивающейся из эпителиальных клеток мочевого пузыря умирают в основном в том случае, когда присутствует обширное метастазирование в отдалённые органы и клеточные структуры.

В настоящее время прогноз жизни при уротелиальной карциноме мочевого пузыря выглядит следующим образом:

  • 5 лет проживают 25% пациентов с метастазами в регионарных лимфоузлах;
  • 2-х годичная выживаемость отмечается при отдалённом метастазировании во внутренние органы;
  • 6 месяцев для жизни отводится большинству онкобольных с запущенной стадией болезни, метастазами в костные структуры и наличии сопутствующих заболеваний.

Почти все случаи раннего летального исхода отмечаются у пациентов с агрессивным, высокой степени злокачественности раком мочевого пузыря, поэтому важно, как можно раньше выявить эту страшную болезнь. Только своевременное начало адекватного лечения рака мочевого пузыря на начальном этапе развития даёт шансы 90% онкобольных на полное выздоровление.

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru