Уростаз почки что это такое


Уростаз (от греческого urostasis: uron – моча; stasis – застой, стаз) — медицинский термин, который дословно переводится как застой мочи. Это заболевание является патологическим состоянием, характеризующимся затруднением оттока мочи, в сложных случаях – его прекращением.

Нарушения, вызывающие такие дисфункции, могут быть спровоцированы проблемами на различных уровнях мочевыделительной системы, от канальцев внутри почек до мочеиспускательного канала.

Уростаз в зависимости от времени развития бывает двух видов:
— острый. отличающийся стремительным развитием, которое часто становится причиной полного прекращения оттока мочи в результате механических воздействий;
— хронический. характеризующийся длительным течением (на протяжении нескольких лет) вследствие воздействия динамических причин.

Более опасным считается острый уростаз, при котором возможна полная остановка оттока мочи, требующая неотложной медицинской помощи .

Причины уростаза


Уростаз может возникнуть в результате механических и динамических воздействий.

К механическим факторам. которые могут создать препятствия для оттока мочи в разных отделах мочевыделительной системы, относятся:

— врожденные аномалии – вследствие генетических отклонений в период внутриутробного развития может произойти атрезия (зарастание) мочеточников или почечных канальцев;

— мочекаменная болезнь – образовавшийся камень способен перекрыть просвет мочевыводящих путей, в большинстве случаев на уровне мочеточников или лоханок, что и становится причиной нарушения или прекращения оттока из почки;

— закупорка (обструкция) мочевыводящих путей новообразованиями – доброкачественные или злокачественные опухоли мочеточников, растущие в просвете органа, приводят к проблемам оттока мочи (камни, опухоли лоханки, стриктура мочеиспускательного канала);

— давление на почки или мочеточники другими органами – уростаз при беременности возникает по причине растущей матки, которая может оказывать давящий эффект на почки или мочеточники. Такие же нарушения будут при опухолевых или воспалительных процессах органов, расположенных в малом тазе (рак ободочной кишки или шейки матки, забрюшинная лимфома, болезнь Ормонда).

К динамическим причинам нарушения оттока мочи относятся проблемы, которые характеризуются неправильным движением мочи в мочевыделительной системе:

— снижение перистальтики мочеточников – ослабление движения в их стенках, которое отвечает за проталкивание мочи, способствует замедлению ее оттока;

— рефлюкс (заброс) мочи – вследствие проблем с перистальтикой мочевого пузыря или мочеточников, моча не направляется вниз, а забрасывается обратно, — это свойственно для заболеваний вегетативной системы (везикоуретальный рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь).

Признаки уростаза


Уменьшение количества мочи (олигоурия) или прекращение ее оттока (анурия) являются главными проявлениями уростаза.

О наличии заболевания также могут свидетельствовать другие симптомы. что зависит от места возникновения проблемы оттока мочи:
— тупая боль в поясничной области может свидетельствовать о растяжении мочой почечных канальцев;
— болевые ощущения в виде жжения во время мочеиспускания возникают вследствие нарушения оттока из уретры или мочевого пузыря;
— почечная колика, проявляющаяся сильными болями в области поясницы, которые появляются в результате закупорки лоханок или мочеточника камнем;
— отеки на нижних конечностях и лице свидетельствуют о хронической форме почечной недостаточности по причине уменьшения оттока жидкости.

Диагностика уростаза

Для точной диагностики уростаза, определения его причин и вида, возможных осложнений анализ клинических проявлений необходимо дополнить лабораторными и инструментальными методами обследования: клиническими анализами мочи и крови, УЗИ, компьютерной томографией, экскреторной урографией и цистоскопией.

Лечение уростаза


Главной задачей при лечении уростаза является устранение причин и возобновление правильного отхождения мочи. В основном, механическая причина устраняется хирургически.

С целью обеспечения адекватного оттока мочи на определенное время могут быть использованы катетеризация, уретеростомия или нефростомия. Механическая обструкция в некоторых случаях устраняется посредством лучевой терапии (при лимфомах).

В случае динамических нарушений оттока мочи следует применять медикаментозное лечение, направленное на нормализацию перистальтики мочевыводящих путей, функций вегетативной нервной системы, а также при необходимости подключить противовоспалительные препараты.

Прогноз при уростазе

Болезнь сопровождается спазмами и повышенным давлением в мочевых путях, может стать причиной нарушения функции почек и мочевыводящей системы, привести к пиелонефриту и почечной недостаточности.

Своевременное устранение причин уростаза служит залогом полного излечения функциональных нарушений. Однако продолжительная обструкция может привести к тяжелым последствиям в виде атрофии почек, образования камней и местного инфицирования. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение являются главными факторами, способными устранить причины уростаза и восстановить функции мочевыводящей системы.

Поделись с друзьями.

  • Близорукость – дефект зрения, при котором снижается четкость зрения вдаль.

  • Миопия – заболевания глаз, при котором человеку не под силу видеть отчетливо отдаленные предметы.
  • Глаукома – это заболевание глаз, при котором развивается постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления.
  • Стресс — физиологическая реакция организма на негативное влияние окружающей среды, перенапряжение, трудную ситуацию, отрицательные эмоции.
  • Дисфагия — расстройство акта глотания, которое может возникнуть при некоторых болезнях нервной системы, глотки или пищевода.
  • Ревматизм – это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в оболочках сердца.

Источники: http://appteka.ru/simptom/simptom_u/urostaz.htm

1lustiness.ru

Признаки уростаза

Уменьшение количества мочи (олигоурия) или прекращение ее оттока (анурия) являются главными проявлениями уростаза.

О заболевании также свидетельствуют другие симптомы, что зависит от места возникновения проблемы оттока мочи:

  • тупая боль в поясничной области может свидетельствовать о растяжении мочой почечных канальцев;
  • болевые ощущения в виде жжения во время мочеиспускания возникают вследствие нарушения оттока из уретры или мочевого пузыря;
  • почечная колика, проявляющаяся сильными болями в области поясницы, которые появляются в результате закупорки лоханок или мочеточника камнем;
  • отеки на нижних конечностях и лице свидетельствуют о хронической форме почечной недостаточности по причине уменьшения оттока жидкости.

appteka.ru

Хроническая инфекция мочевых путей

То, что хроническая лейкоцитурия – симптом хронической инфекции в мочевых путях, является весьма расхожим мнением. Поскольку хроническая инфекция мочевых путей (ИМП) урологами и неурологами отождествляется с хроническим пиелонефритом, то последний с легкостью «диагностируется» и широко распространен в историях болезней и амбулаторных картах больных с вытекающими из этого диагноза рекомендациями продолжительного (если не постоянного!) приема «уросептиков».

Современные представления о хроническом пиелонефрите сводятся коротко к следующему. Хронический пиелонефрит не является самостоятельным патологическим процессом; он — неизбежное следствие хронической ретенции мочи в ВМП.

Хронический пиелонефрит – это тлеющий в почке (диффузно или в очагах) воспалительный процесс, вызванный неспецифической уропатогенной флорой. Прогрессирование процесса неизбежно ведет к сморщиванию почки, ее функциональной недостаточности. Он диагностируется по наличию: лейкоцитурии, бактериурии, уменьшенной в размерах или с признаками деформирующего сморщивания почки.


Уропатогенная флора:

Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, энтеробактерии группы KES (Klebsiella, Entеrobacter, Serratia) и проч. Колонизация (заселение) мочевых путей уропатогенной флорой происходит:

— из толстой кишки (фекальной флорой),
— с кожи аногенитальной зоны (контаминированной фекальной флорой),
— из вульвы (той же флорой + некоторыми возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): Chlamydia trachomatis, Candida albicans);
— из предстательной железы, мочеиспускательного канала (той же флорой + некоторыми возбудителями ЗППП, в частности, Chlamydia trachomatis);
— при инструментальной инвазии мочевых путей с лечебнодиагностической целью нозокомиальной флорой (госпитальной, устойчивой к антибактериальным препаратам Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Providencia, Staphylococcus epidermidis, E. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter + Candida albicans).

Путь проникновения инфекции в почку

Все попытки смоделировать пиелонефрит в эксперименте у животных путем введения вирулентного возбудителя в кровоток были безрезультатны.
нако как только нарушали отток мочи добивались возникновения модели острого воспалительного процесса в почке, который, кстати, быстро саморазрешался с восстановлением оттока мочи и не трансформировался в хронический (пиелонефрит). Никаких подтверждений гипотезы о гематогенном заносе инфекции в почку из гнойного очага (вне мочевого тракта), вызывающем хронический пиелонефрит, до настоящего времени не получено. Итак, путь проникновения инфекции в почку восходящий, уриногенный (по мочевому тракту снизу вверх).

Вместе с тем хронический пиелонефрит всегда является спутником хронически нарушенного оттока мочи по мочевым путям, прежде всего по верхним мочевым путям (ВМП), т.е. он всегда вторичен по отношению к хроническому уростазу (застою мочи). Хронический пиелонефрит, таким образом, не является самостоятельным патологическим процессом; он неизбежное следствие хронической ретенции мочи в ВМП. И обратно наличие хронического пиелонефрита означает, что, скорее всего, в мочевых путях имеет место хронический застой мочи.

На сегодня в современной урологии (европейской и американской) термин (или понятие) — хронический — по отношению к инфекции мочевых путей и мочеполовой сферы по возможности не используется; исключение делается лишь в отношении хронического простатита.

Хронический уростаз

Хроническая задержка (ретенция) мочи в мочевых путях является следствием:


— или отсутствия нормальной физиологической (с перистальтическим компонентом) уродинамики в силу отсутствия мышечных элементов в стенке мочеточника; при этом моча перемещается по ВМП сверху вниз только благодаря физическому градиенту давления между проксимальным и дистальным концами мочеточниковой трубки (ретенционное поражение РП; например, при нейромышечной дисплазии ВМП);
— или извращения уродинамики по ВМП в результате повреждения мочеточниковопузырного запирательного механизма, который начинает пропускать мочу в обратном направлении из пузыря вверх, в мочеточник (пузырномочеточниковый рефлюкс ПМР).
— или обструкции мочевых путей (ретенционно обструктивное поражение — РОП).

Хроническое РОП это патологический процесс, характеризующийся ретенцией жидкостного содержимого (мочи, гноя, крови, экссудата) в том или ином органе мочеполовой системы в результате наличия обструкции просвета отводящих от него трубчатых структур путей оттока: чашечки, лоханка, мочеточник для почки; шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал для мочевого пузыря; выводные протоки для предстательной железы. Признаком РОП являются расширенные (ретенционно измененные) мочевые пути.

Несмотря на то, что ретенция мочи является следствием, т.е. вторичной по отношению к вызвавшей ее причине обструкции, клиническая симптоматика поражения, степень ее выраженности от легких до тяжелейших проявлений определяются не обструкцией, какой бы этиологии она ни была (с оговоркой разве что в отношении туберкулеза, при котором, помимо ретенции, важными повреждающими факторами являются специфическая инфекция и деструкция), а, прежде всего, ретенцией мочи и степенью ретенционных изменений в органе.


Таким образом, ведущим повреждающим фактором в патогенезе РОП является застой мочи, и чаще всего застой инфицированной мочи.Хронический застой инфицированной мочи в чашечнолоханочной системе может приводить к гнойному расплавлению почки пионефрозу. В результате этого процесса в почке возникает множество патологических полостей, заполненных гноем, тканевым детритом, мочой. Прогрессирование деструкции паренхимы ведет к прорыву гнойного содержимого из ретенционных полостей в паранефрий, развивается гнойный паранефрит, всегда сопровождающий пионефроз. Это один из исходов хронической ИМП и в то же время одна из клинических физиономий хронического пиелонефрита.

Разновидности хронического РОП мочевых путей и почки:

— Гидронефроз (ГНФ) при стриктуре лоханочномочеточникового сегмента, камне в ВМП, опухоли в лоханке, мочеточнике и др.
— Гидроуретеронефроз (ГУНФ) при стриктуре мочеточника, уретероцеле, при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (МП), нейромышечной дисплазии МП и др.
— Пузырномочеточниковый рефлюкс (ПМР) при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре или клапане мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции МП и др.


Диагностика хронического РОП в мочевых путях

Поскольку при этих видах поражения суть патологического процесса и нередко его исход (вплоть до потери функции органа или даже смерти больного) определяет, как правило, уростаз, т.е. следствие, а не причина (обструкция), врач в распознавании болезни должен руководствоваться правилом: сегодня же искать ретенционное поражение мочевых путей, т.е. следствие (потому что уростаз, может быть, потребуется устранять сегодня же), а причину (обструкцию) искать без спешки завтра (если даже не послезавтра)!

Лейкоцитурия практически постоянный лабораторный признак хронического РОП мочевых путей. Будучи ответом уротелия на бактериальную (а также протозойную, грибковую, вирусную) инвазию, лейкоцитурия имеет место как при ИМП, так и при инфекции половых путей, а также патологии кожи половых органов и вульвы (в т.ч. аллергической природы).

При несоблюдении правил сбора мочи (на лейкоцитурию) происходит попадание в мочу лейкоцитов с кожи и слизистой оболочки половых органов. Такая ложная лейкоцитурия трактуется, как проявление уроинфекции (а точнее хронического пиелонефрита), следствием чего становится назначение терапии уросептиками.При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хламидии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

Бактериурия без лейкоцитурии свидетельствует о колонизации мочевых путей, но еще без инвазии уротелия (не исключена также, как указывалось выше, контаминация мочи флорой аногенитальной зоны при ее неправильном заборе).

Лейкоцитурия должна стать для врача сигналом к поиску РОП мочевых путей, а не к кропотливому подсчету лейкоцитов в камере Горяева (по Нечипоренко) или к посевам мочи на флору и определению ее чувствительности к уросептикам.УЗИ и экскреторная урография констатируют наличие уростаза в мочевых путях, локализуют его уровень и сторону.

Вероятность урологической патологии в различных возрастных группах определяет уровень, на котором чаще ожидается РОП:

— у детей патология предполагается и разыскивается в направлении снизу вверх, т.е. от нижних мочевых путей (НМП) к ВМП ХЗМ, ГУНФ, ПМР;
— у стариков также в направлении снизу вверх ХЗМ, ГУНФ;
— у взрослых больных сверху вниз, т.е. в направлении от ВМП к НМЛ ГНФ, ГУНФ, ПМР, ХЗМ.

Лечение при хронической ИМП (на почве РОП мочевых путей)

В соответствии с вышесказанным у врача должно быть сформировано и доведено до автоматизма предельно прагматичное стереотипное профессиональное поведение на совершенно определенную типовую патологическую ситуацию, именуемую РОП мочевых путей. Производятся декомпрессия (с целью ликвидации уростаза) и дренирование ретенционно измененных мочевых путей. Это достигается:

— или катетеризацией мочевых путей;
— или чрескожной их пункцией и дренированием;
— или открытым оперативным доступом к ретенционно измененному органу (для его дренирования).

При пионефрозе (+ гнойном паранефрите) показано открытое оперативное вмешательство расширенная нефрэктомия (или нефруретерэктомия), т.е. удаление пораженной почки вместе с гнойноизмененным паранефрием (или вместе с мочеточником и окружающей его клетчаткой).

Итак, устранение, прежде всего, хронического застоя мочи в мочевых путях или удаление погибшего органа с застойногнойным содержимым и окружающей гнойноизмененной клетчаткой (а не терапия уросептиками) приводит к санации мочевых путей от хронической уроинфекции, ее эрадикации и, следовательно, ликвидации хронического пиелонефрита в подобных случаях.

Значительно реже источником упорной хронической ИМП является патологический очаг в мочевом тракте, не связанный с ретенцией мочи. При проведении даже массированной антибактериальной терапии высокие концентрации антимикробного препарата не могут быть достигнуты в очаге поражения в силу патологоанатомических и патологофизиологических его особенностей.

Хирургически корригируемые патологические процессы источники персистирующей ИМП:

— Инфицированный камень в мочевых путях;
— Инфицированная культя мочеточника (после нефрэктомии), нерефлюксирующая, нормального вида;
— Хронический бактериальный простатит;
— Влагалищная эктопия наружного отверстия мочеиспускательного канала;
— Инфицированный дивертикул мочеиспускательного канала + инфицированные парауретральные железы;
— Инфицированная киста урахуса (мочевого протока), сообщающаяся с мочевым пузырем;
— Инфицированная киста почки, сообщающаяся с чашечкой;
— Губчатая почка (односторонняя);
— Свищи мочевого пузыря с влагалищем, прямой кишкой;
— Паравезикальный абсцесс, сообщающийся (фистулой) с мочевым пузырем;

При подобных поражениях эрадикация хронической инфекции в мочевых путях достигается только применением хирургических методов эксцизии патологического очага, корригирующей пластики, ТУР предстательной железы и проч.

Цель статьи автор считал бы достигнутой, если после ее прочтения врач (и уролог не в последнюю очередь) при обнаружении у больного лейкоцитурии вместо круглосуточной готовности к назначению уросептиков по поводу хронической уроинфекции (или хронического пиелонефрита) отчетливо осознавал первоочередную необходимость УЗ исследования для поиска, прежде всего, ретенционнообструктивного поражения почек и мочевых путей.

Источник информации: http://www.drmed.ru

www.uro24.ru

_Title Хроническая инфекция мочевых путей
_Author
_Keywords

То, что хроническая лейкоцитурия – симптом хронической инфекции в мочевых путях, является весьма расхожим мнением. Поскольку хроническая инфекция мочевых путей (ИМП) урологами и неурологами отождествляется с хроническим пиелонефритом, то последний с легкостью «диагностируется» и широко распространен в историях болезней и амбулаторных картах больных с вытекающими из этого диагноза рекомендациями продолжительного (если не постоянного!) приема «уросептиков».

Современные представления о хроническом пиелонефрите сводятся коротко к следующему. Хронический пиелонефрит не является самостоятельным патологическим процессом; он — неизбежное следствие хронической ретенции мочи в ВМП.

Хронический пиелонефрит – это тлеющий в почке (диффузно или в очагах) воспалительный процесс, вызванный неспецифической уропатогенной флорой. Прогрессирование процесса неизбежно ведет к сморщиванию почки, ее функциональной недостаточности. Он диагностируется по наличию: лейкоцитурии, бактериурии, уменьшенной в размерах или с признаками деформирующего сморщивания почки.

Уропатогенная флора: Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, энтеробактерии группы KES (Klebsiella, Entеrobacter, Serratia) и проч.Колонизация (заселение) мочевых путей уропатогенной флорой происходит:

  • из толстой кишки (фекальной флорой),
  • с кожи аногенитальной зоны (контаминированной фекальной флорой),
  • из вульвы (той же флорой + некоторыми возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): Chlamydia trachomatis, Candida albicans);
  • из предстательной железы, мочеиспускательного канала (той же флорой + некоторыми возбудителями ЗППП, в частности, Chlamydia trachomatis);
  • при инструментальной инвазии мочевых путей с лечебнодиагностической целью нозокомиальной флорой (госпитальной, устойчивой к антибактериальным препаратам Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Providencia, Staphylococcus epidermidis, E. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter + Candida albicans).

Путь проникновения инфекции в почку

Все попытки смоделировать пиелонефрит в эксперименте у животных путем введения вирулентного возбудителя в кровоток были безрезультатны. Однако как только нарушали отток мочи добивались возникновения модели острого воспалительного процесса в почке, который, кстати, быстро саморазрешался с восстановлением оттока мочи и не трансформировался в хронический (пиелонефрит).Никаких подтверждений гипотезы о гематогенном заносе инфекции в почку из гнойного очага (вне мочевого тракта), вызывающем хронический пиелонефрит, до настоящего времени не получено.Итак, путь проникновения инфекции в почку восходящий, уриногенный (по мочевому тракту снизу вверх).

Вместе с тем хронический пиелонефрит всегда является спутником хронически нарушенного оттока мочи по мочевым путям, прежде всего по верхним мочевым путям (ВМП), т.е. он всегда вторичен по отношению к хроническому уростазу (застою мочи). Хронический пиелонефрит, таким образом, не является самостоятельным патологическим процессом; он неизбежное следствие хронической ретенции мочи в ВМП. И обратно наличие хронического пиелонефрита означает, что, скорее всего, в мочевых путях имеет место хронический застой мочи.

На сегодня в современной урологии (европейской и американской) термин (или понятие) хронический по отношению к инфекции мочевых путей и мочеполовой сферы по возможности не используется; исключение делается лишь в отношении хронического простатита.   
             
Хронический уростаз

Хроническая задержка (ретенция) мочи в мочевых путях является следствием:

  • или отсутствия нормальной физиологической (с перистальтическим компонентом) уродинамики в силу отсутствия мышечных элементов в стенке мочеточника; при этом моча перемещается по ВМП сверху вниз только благодаря физическому градиенту давления между проксимальным и дистальным концами мочеточниковой трубки (ретенционное поражение РП; например, при нейромышечной дисплазии ВМП);
  • или извращения уродинамики по ВМП в результате повреждения мочеточниковопузырного запирательного механизма, который начинает пропускать мочу в обратном направлении из пузыря вверх, в мочеточник (пузырномочеточниковый рефлюкс ПМР).
    или обструкции мочевых путей (ретенционнообструктивное поражение РОП).

Хроническое РОП это патологический процесс, характеризующийся ретенцией жидкостного содержимого (мочи, гноя, крови, экссудата) в том или ином органе мочеполовой системы в результате наличия обструкции просвета отводящих от него трубчатых структур путей оттока: чашечки, лоханка, мочеточник для почки; шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал для мочевого пузыря; выводные протоки для предстательной железы.Признаком РОП являются расширенные (ретенционно измененные) мочевые пути.

Несмотря на то, что ретенция мочи является следствием, т.е. вторичной по отношению к вызвавшей ее причине обструкции, клиническая симптоматика поражения, степень ее выраженности от легких до тяжелейших проявлений определяются не обструкцией, какой бы этиологии она ни была (с оговоркой разве что в отношении туберкулеза, при котором, помимо ретенции, важными повреждающими факторами являются специфическая инфекция и деструкция), а, прежде всего, ретенцией мочи и степенью ретенционных изменений в органе.

Таким образом, ведущим повреждающим фактором в патогенезе РОП является застой мочи, и чаще всего застой инфицированной мочи.Хронический застой инфицированной мочи в чашечнолоханочной системе может приводить к гнойному расплавлению почки пионефрозу. В результате этого процесса в почке возникает множество патологических полостей, заполненных гноем, тканевым детритом, мочой. Прогрессирование деструкции паренхимы ведет к прорыву гнойного содержимого из ретенционных полостей в паранефрий, развивается гнойный паранефрит, всегда сопровождающий пионефроз. Это один из исходов хронической ИМП и в то же время одна из клинических физиономий хронического пиелонефрита.

Разновидности хронического РОП мочевых путей и почки:

  • Гидронефроз (ГНФ) при стриктуре лоханочномочеточникового сегмента, камне в ВМП, опухоли в лоханке, мочеточнике и др.
  • Гидроуретеронефроз (ГУНФ) при стриктуре мочеточника, уретероцеле, при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (МП), нейромышечной дисплазии МП и др.
  • Пузырномочеточниковый рефлюкс (ПМР) при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре или клапане мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции МП и др.

Диагностика хронического РОП в мочевых путях

Поскольку при этих видах поражения суть патологического процесса и нередко его исход (вплоть до потери функции органа или даже смерти больного) определяет, как правило, уростаз, т.е. следствие, а не причина (обструкция), врач в распознавании болезни должен руководствоваться правилом: сегодня же искать ретенционное поражение мочевых путей, т.е. следствие (потому что уростаз, может быть, потребуется устранять сегодня же), а причину (обструкцию) искать без спешки завтра (если даже не послезавтра)!

Лейкоцитурия практически постоянный лабораторный признак хронического РОП мочевых путей. Будучи ответом уротелия на бактериальную (а также протозойную, грибковую, вирусную) инвазию, лейкоцитурия имеет место как при ИМП, так и при инфекции половых путей, а также патологии кожи половых органов и вульвы (в т.ч. аллергической природы).

При несоблюдении правил сбора мочи (на лейкоцитурию) происходит попадание в мочу лейкоцитов с кожи и слизистой оболочки половых органов. Такая ложная лейкоцитурия трактуется, как проявление уроинфекции (а точнее хронического пиелонефрита), следствием чего становится назначение терапии уросептиками.При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хламидии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

Бактериурия без лейкоцитурии свидетельствует о колонизации мочевых путей, но еще без инвазии уротелия (не исключена также, как указывалось выше, контаминация мочи флорой аногенитальной зоны при ее неправильном заборе).

Лейкоцитурия должна стать для врача сигналом к поиску РОП мочевых путей, а не к кропотливому подсчету лейкоцитов в камере Горяева (по Нечипоренко) или к посевам мочи на флору и определению ее чувствительности к уросептикам.УЗИ и экскреторная урография констатируют наличие уростаза в мочевых путях, локализуют его уровень и сторону.

Вероятность урологической патологии в различных возрастных группах определяет уровень, на котором чаще ожидается РОП:

  • у детей патология предполагается и разыскивается в направлении снизу вверх, т.е. от нижних мочевых путей (НМП) к ВМП ХЗМ, ГУНФ, ПМР;
  • у стариков также в направлении снизу вверх ХЗМ, ГУНФ;
  • у взрослых больных сверху вниз, т.е. в направлении от ВМП к НМЛ ГНФ, ГУНФ, ПМР, ХЗМ.

Лечение при хронической ИМП (на почве РОП мочевых путей)

В соответствии с вышесказанным у врача должно быть сформировано и доведено до автоматизма предельно прагматичное стереотипное профессиональное поведение на совершенно определенную типовую патологическую ситуацию, именуемую РОП мочевых путей.Производятся декомпрессия (с целью ликвидации уростаза) и дренирование ретенционно измененных мочевых путей. Это достигается:

  • или катетеризацией мочевых путей;
  • или чрескожной их пункцией и дренированием;
  • или открытым оперативным доступом к ретенционно измененному органу (для его дренирования).

При пионефрозе (+ гнойном паранефрите) показано открытое оперативное вмешательство расширенная нефрэктомия (или нефруретерэктомия), т.е. удаление пораженной почки вместе с гнойноизмененным паранефрием (или вместе с мочеточником и окружающей его клетчаткой).

Итак, устранение, прежде всего, хронического застоя мочи в мочевых путях или удаление погибшего органа с застойногнойным содержимым и окружающей гнойноизмененной клетчаткой (а не терапия уросептиками) приводит к санации мочевых путей от хронической уроинфекции, ее эрадикации и, следовательно, ликвидации хронического пиелонефрита в подобных случаях.

Значительно реже источником упорной хронической ИМП является патологический очаг в мочевом тракте, не связанный с ретенцией мочи. При проведении даже массированной антибактериальной терапии высокие концентрации антимикробного препарата не могут быть достигнуты в очаге поражения в силу патологоанатомических и патологофизиологических его особенностей.

Хирургически корригируемые патологические процессы источники персистирующей ИМП:

  • Инфицированный камень в мочевых путях;
  • Инфицированная культя мочеточника (после нефрэктомии), нерефлюксирующая, нормального вида;
  • Хронический бактериальный простатит;
  • Влагалищная эктопия наружного отверстия мочеиспускательного канала 
  • Инфицированный дивертикул мочеиспускательного канала + инфицированные парауретральные железы;
  • Инфицированная киста урахуса (мочевого протока), сообщающаяся с мочевым пузырем;
  • Инфицированная киста почки, сообщающаяся с чашечкой;
  • Губчатая почка (односторонняя);
  • Свищи мочевого пузыря с влагалищем, прямой кишкой.
  • Паравезикальный абсцесс, сообщающийся (фистулой) с мочевым пузырем;

При подобных поражениях эрадикация хронической инфекции в мочевых путях достигается только применением хирургических методов эксцизии патологического очага, корригирующей пластики, ТУР предстательной железы и проч.

Цель статьи автор считал бы достигнутой, если после ее прочтения врач (и уролог не в последнюю очередь) при обнаружении у больного лейкоцитурии вместо круглосуточной готовности к назначению уросептиков по поводу хронической уроинфекции (или хронического пиелонефрита) отчетливо осознавал первоочередную необходимость УЗ исследования для поиска, прежде всего, ретенционнообструктивного поражения почек и мочевых путей.

Источник информации:

 

www.esus.ru