Туберкулез почек у детей

Ранее считалось, что туберкулез почек у детей – это достаточно редкое заболевание. Однако в последнее время ситуация изменилась. У деток и подростков это заболевание встречается так же учащенно, как и у взрослых. Немного статистики. Всего 12% населения в возрасте до 20 лет болеет туберкулезом почек. Из них всего 2% дети в возрастной категории 1-10 лет. Остальные 10% приходится на возраст 12-20 лет. У младенцев данное заболевание редкость. Зачастую эта болезнь протекает параллельно с туберкулезом легких. Однако у детей это почти не проявляется. Так что же это за болезнь?

Что это такое?

Данное заболевание характеризуется как поражение паренхимы почек бактериями туберкулеза. Это палочка Коха, МБТ, микобактерия. Если не брать в учет туберкулез легких, то поражение почек данной палочкой стоит на первом месте.

Как он развивается у деток? Инфицирование почек этими микробактериями случается по средствам инфицирования других органов. Например, легких, кишечника. Но само попадание туберкулезной палочки в почки еще не является стопроцентной гарантией того, что начнется туберкулез почек. Только если паренхима отреагирует аллергической реакцией, тогда начнется процесс заболевания.

Как только возникает благоприятная среда, почки начинают заболевать. Начинается это с образования мелких туберкулезных очагов. При благоприятной среде очаги распространяются. Конечно, если благоприятных условий нет, то очаг зарубцуется. Сначала это заболевание одностороннее. Но, если болезнь прогрессирует, она обязательно перейдет и на вторую почку.

Детский туберкулез в почках обладает двумя видами:

• Милиарный (острый), который является общим поражением организма туберкулезом с осадкой в почке.
• Хронический (казеозный). Это вялое развитие заболевания из-за постоянной циркуляции крови в почке. Его можно заметить при находке палочек в моче.

Как можно заболеть этой болезнью?

Причины

Самой основной причиной развития этой болезни у детей является ослабший иммунитет. Здоровый ребенок никак не «подхватит» эту болезнь. Организм начнет отторгать и выводить эту палочку из организма. Дети, которые родились болезненными, находятся в группе риска заболевания туберкулезом почек. Кроме этой причины, есть еще несколько:

• Контакт с инфицированным человеком. Данная палочка попадает в кровь и вместе с ней разносится по организму. Оседает она в слабом, болезненном органе. В нашем случае – в почке.
• Развитие болезни на фоне имеющихся проблем с почками. Например, мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит приводят к ослаблению иммунитета почек. И, при удобном случае, в почках осядет палочка Коха, и начнется формирование очагов.

Симптомы и признаки

Проблема этого заболевания в том, что оно имеет долгий инкубационный период. Ребенок может заразиться туберкулезом еще в детстве, но проявляться симптомы могут уже в подростковом возрасте. Их могут просто случайно обнаружить при исследовании каких-либо анализов еще до того, как начнут проявляться внешние симптомы.

Симптомы туберкулеза почек так же зависят от вида заболевания. Ниже приведены основные признаки этого заболевания у деток.

• Боль в пояснице в течение длительного периода;
• Постоянная слабость;
• Нет аппетита и, как следствие, потеря веса;
• На протяжении долгого времени у ребенка держится повышенная температура, при этом он не болеет инфекционными заболеваниями.
• Главный симптом – это выявление в моче ребенка палочки Коха. Если в моче обнаружен гной, это говорит о том, что заболевание протекает еще и в других органах. Возможно в мочеполовой системе.

При подозрении на то, что у ребенка формируется туберкулез почек, доктору важно выбрать правильные методы диагностики. Они помогут быстро определить проблему и так же быстро ее устранить.

Диагностика

Обследование почек у детей является проблематичным из-за возрастного ограничения. При диагностике возникает трудность в заборе материала и других обследованиях. Что включает в себя диагностика у детей?

В первую очередь это исследование мочи. Ее исследуют на наличие

• Белка. Обычно у деток не так много этого вещества в моче. Обычно его количество не превышает 1%. Но все же, это самый ранний признак развития детского туберкулеза в почках.
• Эритроцитов. Наличие крови в почках так же наталкивает на мысль о развитии этого заболевания. Источником этой крови может являться как почка, так и мочевой пузырь.
• Туберкулезных палочек. Это, несомненно, стопроцентный показатель болезни у ребенка.
• Лейкоцитов. Лейкоциты обнаруживаются в моче в случае воспалительного процесса в организме. Если у ребенка в моче выказан гной, это повод для проведения дополнительных исследований.

Конечно, эти явления могут наблюдаться в почках и при иных болезнях. Но у туберкулеза есть ряд отличий. Например, кислая реакция. Согласно статистике в 90% случаев болезни детьми туберкулезом почек проявляется такая реакция.

Еще одним методом исследования является инструментальный метод. Конечно, детям сложно проводить такие манипуляции. Например, урография. Ее деткам применяют только по строгим показаниям и обычно под наркозом.

Распространенным диагностическим методом является рентген. Обычно исследуют почки на предмет очаговых бугорков и проверяют структуру перенхимы.

Катетеризация мочеточника проводится с целью подтверждения диагноза, который показывает исследования мочи.

Основополагающим методом обследования у деток является реакция Манту. Она указывает на присутствие туберкулезного проявления в организме. В сочетании с плохими анализами мочи доктора могут заключить, что  ребенок заболел туберкулезом почек.

Лечение

Лечение этого недуга у детей почти ничем не разнится от лечения взрослых. Лечиться следует согласно индивидуальным особенностям организма.  Оно включает в себя лечение препаратами и методы хирургического вмешательства. Давайте подробнее рассмотрим эти два вида лечения.

Медикаментозное

Этот метод обязательно включает в себя прием антимикробных препаратов, которые чувствительны к туберкулезной палочке. Для того, чтобы выбрать подходящую дозу, следует провести дополнительные исследования. Особенно это касается лечения детей. Самолечение в случае этой болезни является смертью. Все дозы и пропорции назначает строго доктор. Противотуберкулезные препараты делят на две группы.

• Основные. Они включают в себя:

1. Рифампицин;
2. Этамбутол;
3. Стрептомицин.

• Резервные, которые состоят из:

1. Канамицина;
2. Этионамида;
3. Циклосерина;
4. Протионамида;
5. Аминосалициловой кислоты.

К лечению этими препаратами нужно добавить еще противовоспалительные препараты. Это лечение должно быть комплексным. Схему расписывает специалист. Все лечение занимает длительное время. Обычно это от полугода до года.

Хирургическое вмешательство

Его следует проводить только в том случае, когда медикаментозное лечение ни к чему не привело. Данная операция называется нефрэктомия. Она подразумевает под собой удаление всей почки или ее части. После этой операции снова проводится противомикробная терапия, чтобы защитить здоровую почку.

При лечении следует соблюдать общеукрепляющие рекомендации:

• Здоровый сон;
• Прием витаминов;
• Сбалансированная диета.

Прогноз на выздоровление

Успех медикаментозного лечения напрямую зависит от своевременного обнаружения этой болезни и начала ее лечения.

После операции у ребенка проходит долгий восстановительный период впоследствии с ограничениями, которые будут его преследовать на протяжении жизни.

Помните, что все лечение, медикаментозное в том числе, проводится в специальных диспансерах. Даже если ребенка вылечили, ему периодически следует проходить обследование и состоять на учете в диспансере.

Успех лечения медикаментами довольно велик. Согласно статистике, только 20% всех больных туберкулезом почек детей нуждаются в операции. 80% успешно излечиваются на первом этапе и болезнь больше не возвращается.

Профилактика

Профилактические меры напрямую зависят от причин, которые вызывают туберкулез почек у деток. Как мы уже знаем, первая причина – это ослабленный иммунитет. Поэтому, профилактикой будет являться меры по укреплению защитных сил организма. Что это включает в себя?

• Здоровое питание (не давайте ребенку продукты, содержащие ГМО и фастфуд);
• Достаточный сон – приучите ребенка ложиться спать в одно и то же время;
• Комплекс витаминов для повышения иммунитета;
• Прием иммуностимуляторов (только по назначению врача);
• Закаливание. Этот процесс может принести как пользу, так и вред. Поэтому посоветуйтесь предварительно со специалистами, которые знаю, как правильно закалять детей.

Кроме этих рекомендаций, постарайтесь ограничить пребывание ребенка рядом с больными людьми. Конечно, мы не можем поместить наших детей под стеклянный колпак. Они будут контактировать с людьми. Но и в этом случае мы можем помочь. Приучите малыша сразу мыть руки после улицы и ни в коему случае ничего не кушать на улице пока не очистит руки антибактериальным спреем.

Итак, туберкулез почек у детей – это тяжелое и опасное заболевание. Присматривайтесь к своим детям, наблюдайте за их общим состоянием, желанием кушать. Не оттягивайте визит к врачу, если вам кажется, что с ребенком что-то не так. Помните, чем раньше начать лечение, тем меньше будет последствий.

tuberkulez-info.ru

Причины и механизмы

Возбудителем туберкулеза является микобактерия (палочка Коха). Она обладает высокой устойчивостью во внешней среде и способна трансформироваться в так называемые L-формы, длительное время сохраняющиеся в организме. Известно, что основной мишенью для микроба считаются легкие, но она способна распространяться по всему организму. Передается инфекция преимущественно воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем – от больного активной легочной формой. Но пациент при туберкулезе почек не заразен, если только не выделяет возбудителя с мокротой.

В почки палочка Коха попадает вторично – путем гематогенной (с кровью) или лимфогенной диссеминации из легочных очагов, пораженных лимфоузлов или костей. В единичных случаях микобактерии проникают в здоровый орган по мочевыводящим путям (уриногенно). А вот первичное инфицирование почки встречается крайне редко. Туберкулез мочевой системы в основном характерен для взрослых пациентов, а у детей болезнь встречается лишь в 3% случаев.

Возникновению и развитию инфекции способствует несколько факторов. Из общих необходимо выделить присутствие туберкулезного очага в другом органе и ослабление защитных сил организма. Снижение иммунной реактивности наблюдается при переохлаждении и частых респираторных заболеваниях. А из местных факторов определяющее значение имеют:

• Ослабление микроциркуляции и венозного оттока.
• Нарушение уродинамики (оттока мочи).
• Хронический неспецифический пиелонефрит.
• Образование конкрементов (нефролитиаз).

Микобактерии, проникнув в почку, фиксируются здесь, размножаются и развиваются. Первые патологические изменения (бугорки) охватывают корковый слой, а в дальнейшем специфическое воспаление распространяется на паренхиму и верхушки пирамид. По мере прогрессирования почечные сосочки подвергаются некрозу, образуется полость (каверна), заполненная казеозными массами. Вокруг нее возникают новые бугорки, и так туберкулез поражает всю паренхиму, переходя на лоханки и мочеточники.

Почка поражается туберкулезом вторично, путем диссеминации микобактерий из активного очага, расположенного в других органах. Этому способствуют общие и местные факторы.

Классификация

Специфическое поражение почек имеет некоторые разновидности. В современной классификации отражены такие формы патологии:

• Туберкулез почечной паренхимы.
• Туберкулез почечного сосочка (папиллит).
• Кавернозный туберкулез.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез.
• Туберкулезный пионефроз.

Болезнь может сопровождаться осложнениями в виде пиелонефрита, мочекаменной болезни, нефрогенной артериальной гипертензии, почечной недостаточности. А специфический воспалительный процесс после успешной терапии дает малые и большие остаточные явления. К первым относят гидрокаликоз (растяжение почечных чашечек), а вторые включают стриктуры и рубцовые деформации лоханочно-мочеточникового сегмента.

Симптомы

Необходимо отметить, что у туберкулеза почек симптомы неспецифичны и чрезвычайно многогранны. Длительное время болезнь может протекать бессимптомно, стерто или скрываясь за клиникой других заболеваний (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз, опухоли). Дети инфицируются туберкулезом в раннем возрасте, но поражение почек, к сожалению, выявляется гораздо позднее. В анамнезе у них есть указание на контакт с больным человеком, от которого и произошло заражение.

Туберкулез мочевой системы иногда сочетается с активным процессом в легких, однако чаще всего первичный очаг находится в стадии латенции («спящая» инфекция). А продолжительность периода между заражением и развитием симптоматики напрямую зависит от возраста пациента: у маленьких детей он короче, а у взрослых длиннее. Но так или иначе наступает момент, когда появляются симптомы, свидетельствующие о поражении почек:

• Тупые боли в поясничной области (одно- или двусторонние).
• Частое мочеиспускание.
• Мутная моча.
• Гематурия.

У некоторых пациентов отмечается недомогание, периодически поднимается температура. Но общие признаки выявляются все реже, даже если предполагают туберкулез почек у детей. Как правило, они характерны для папиллита или кавернозного процесса. Тогда наблюдается выраженная интоксикация с приступами острых болей по типу почечной колики. А переход воспаления на мочеточник сопровождается дизурическими явлениями (учащение мочеиспускания, рези).

В значительной степени клинические симптомы туберкулеза почек зависят от стадии развития инфекции и ее осложнений – пиелонефрита, нефрокальциноза, функциональной недостаточности. Исходя из вышеперечисленных особенностей, первичная диагностика болезни существенно затрудняется и запаздывает.

Туберкулезная инфекция в почках не имеет строго характерных признаков, она протекает субклинически и зачастую выявляется уже на стадии осложнений.

Дополнительная диагностика

Чтобы выявить инфекцию, необходимо прибегнуть к специфическим методам исследования. Все пациенты с жалобами на боли в пояснице, дизурические расстройства, появление гноя и крови в моче направляются на дополнительные диагностические процедуры:

• Общие анализ мочи и крови.
• Микроскопия и бакпосев мочи.
• Молекулярно-генетический анализ (ПЦР).
• Серологические тесты (ИФА).
• Туберкулиновые пробы.
• Обзорная рентгенография.
• Экскреторная урография.
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
• Ультразвуковая сонография.
• Почечная ангиография.
• Радионуклидная сцинтиграфия.

В распознавании патологии существенную роль играют лабораторные исследования. Общий анализ мочи при туберкулезе почек покажет устойчиво кислую реакцию урины, присутствие в ней лейкоцитов и белка. На ранних стадиях инфекции более вероятна эритроцитурия без лейкоцитурии. А вот общий анализ крови даст информацию лишь о тяжести инфекционного процесса (повышение СОЭ, снижение лимфоцитов, повышение моноцитов и эозинофилов).

Выделение микобактерий с мочой – наиболее патогномоничный признак почечного туберкулеза. Возбудители обнаруживаются с помощью микроскопии или бактериологически. Это является основанием для постановки диагноза даже при отсутствии визуальных (рентгенологических или ультразвуковых) симптомов воспаления. Если же реакция на микобактерии в урине сомнительна, проводят функциональные (провокационные) пробы с туберкулином (Манту, Коха). Существенно более высокой диагностической ценностью (чувствительностью) обладает метод ПЦР, который определяет ДНК возбудителя, а серологический анализ позволяет выявить антитела к микобактериям.

На обзорном рентген-снимке можно заметить кальцинаты в паренхиме почек, при урографии – расширение чашечек и лоханок, полости распада, деформацию сосочков. УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия и ангиография дают возможность выявить структурные нарушения в почечной паренхиме при туберкулезе. Дополнительную информацию о функции мочевыделительной системе дают биохимические анализы (креатинин, мочевина, электролиты). Они позволяют установить снижение скорости клубочковой фильтрации, чем характеризуется почечная недостаточность.

Полноценная диагностика почечного туберкулеза невозможна без лабораторных и инструментальных методов. Они помогают установить наличие возбудителя и спровоцированных им структурно-функциональных нарушений в органе.

Лечение

Детям и взрослым, страдающим от туберкулеза почек, проводится комплексная консервативная терапия медикаментами. Схемы лечения и препараты рекомендованы международными организациями (ВОЗ) и утверждаются на региональном уровне. Пациентов со впервые выявленным туберкулезным поражением мочевой системы лечат следующими медикаментами:

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Этамбутол.
• Пиразинамид.

В начальную фазу чаще используют три первых противотуберкулезных препарата (в течение 2 месяцев), а фаза продолжения характеризуется использованием изониазида и рифампицина (длится до полугода). В качестве стартовой терапии могут использовать инъекционные формы лекарств, после которых переходят на таблетки. Если же микобактерии приобретают устойчивость к некоторым химиопрепаратам, схема меняется, а лечение интенсифицируется.

Туберкулез почки иногда требует более радикальной коррекции. Особое значение при осложненной инфекции приобретают хирургические методики, которые позволяют устранить структурные нарушения в органе и нормализовать отток мочи. Они носят органосохраняющий и реконструктивный характер, а выполняются в начальную фазу химиотерапии.

Почечный туберкулез – проблема, актуальная как для взрослых, так и для детей. Эта болезнь является результатом диссеминации возбудителя из первичного очага, который чаще всего расположен в легких. Клиническая картина инфекционного поражения почек во многом неспецифична, поэтому определяющее значение в диагностике имеют дополнительные методы. А установив ключевые симптомы и особенности болезни, врач подберет наиболее подходящее лечение.

elaxsir.ru

Особенности заболевания

Почечный туберкулез составляет 30-35% от всех случаев нелёгочного туберкулеза. Женщины болеют реже, нежели мужчины. Среди больных туберкулезом легких форма заболевания встречается в 5-8% случаев. У мужчин недуг протекает тяжелее: встречается у каждого второго больного легочным туберкулезом, распространяется на яички и простату.

Согласно статистике, возрастной диапазон болезни – 20-40 лет. В последнее время болезнь диагностируется и у детей. Это объясняется загрязнением внешней среды и неблагоприятными условиями проживания. Эта нелегочная форма недуга развивается на протяжении 2-3 лет, хотя встречаются случаи, когда почечный туберкулез никак себя не проявляет до 10-15 лет. По мнению некоторых медиков, заражение почки и легких палочкой Коха происходит в одно и то же время. Однако, поскольку развитие инфекции в почках происходит дольше, то и обнаруживают болезнь с опозданием.

Фото 1. Палочка Коха — вид микобактерий, которые вызывают туберкулез при попадании в клетки организма.

Диагностику затрудняет неясная клиническая картина. Чаще туберкулезный процесс обнаруживается на последних стадиях. Палочка Коха попадает в почку с артериальной кровью. Тканевая структура этого органа способствует развитию инфекции. К тому же, мелкие артерии, которые содержатся в почке в больших количествах, облегчают попадание возбудителя в орган. Палочки Коха не выводятся с потоком, поскольку движение кровотока в почках замедляется – всё это благоприятствует формированию множества инфекционных очагов. Еще один путь проникновения туберкулезной инфекции в почку — контактирование сосудов и интерстициальной ткани.

Фото 2. Микобактерия туберкулеза разносится по организму с потоком крови, попадая в разные органы и ткани.

Почечный туберкулез обнаруживается и с пиелонефритом. Пациентам, у которых эта болезнь имеет хроническую форму, назначают проведение анализов на наличие в моче микобактерий туберкулеза.

Фото 3. Для анализа мочи на туберкулез пациент должен сдать от 50 до 100 мл материала.

Как классифицируют болезнь?

Туберкулез почки бывает острым (милиарным) или хроническим (казеозным). В первом случае инфекционное заражение поражает две почки, причём у каждая из них поражена лишь часть тканей. При этой форме заболевания появляется сыпь, которая распространяется  в корковую зону. При таких проявлениях паренхима и её составляющие не повреждаются. Хроническая патология развивается медленно, но без перерывов. Она приводит к язвенному распаду, который через какое-то время становится причиной поражения паренхимы почек.

Фото 4. В тканях почки, пораженной туберкулезной инфекцией, со временем образовываются полости разных размеров.

Кроме этого, туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет подвиды, которые имеют особенности клинического проявления и разный характер протекания:

1. При туберкулезном папиллите в моче появляются кровянистые выделения. Эта внелегочная форма характеризуется поражением почечных сосочков.
2. Фиброзно-кавернозный тип диагностируют в тех случаях, когда соединительная ткань разрастается, что приводит к сморщиванию почечного органа. Это приводит к повреждению паренхимы и провоцирует сопутствующую патологию – пионефроз.
3. Туберкулез надпочечников — хроническая форма. Во время его развития уровень глюкозы в крови снижается. Также этот подвид патологии отличается нарушениями углеводного обмена.
4. Туберкулез почечной ткани имеет редкий подвид – омелотворение почки. При нём на очагах инфекции откладываются соли кальция, которые провоцируют образование туберкулом.

Стадии туберкулеза почек

Течение этой болезни урологического характера разделяют на стадии:

• первая стадия протекает без каких-либо разрушений —  на ранних этапах орган остаётся целостным, в работе почек нарушений не наблюдается;
• период второй стадии характеризуется начальным разрушением – почечные сосочки  повреждаются либо отмирают, возникает некроз, формируются  маленькие закрытые язвы, внутри которых содержится гнойная масса либо мертвые клетки;
• третья стадия отличается ограниченным разрушением, при котором в почке образуется одна или несколько полостей, которые поражают один сегмент органа;
• четвёртая стадия (поликавернозный туберкулез) характеризуется полным разрушением внутренних почечных тканей из-за образования множества каверн с гноем, либо единственной полости, которая формируется из верхних остатков коркового слоя почки.

Фото 5. Коагуляционный некроз почек развивается вследствие туберкулеза почек и выражается в виде изменения цвета тканей.

Симптомы заболевания

Патогномоничные симптомы у данного заболевания на ранних стадиях отсутствуют, что осложняет диагностику. При туберкулезе почек симптомы бывают косвенными или прямыми. Первые указывают, что в организм проникла  инфекция. Человек ощущает общую слабость, быструю утомляемость при привычных нагрузках.

Наблюдается повышение температуры тела, сбои в работе желудочно-кишечного тракта в виде рвоты, диареи или запоров. Кроме этого, патология характеризуется пониженным артериальным давлением.

Фото 6. Тонометр используется для обнаружения характерного симптома туберкулеза почек — пониженного артериального давления.

Проникновение в человеческий организм туберкулезной палочки сопровождается получением костным мозгом сигнала об инфицировании. Он начинает усиленную выработку лейкоцитов, которые борются с микобактериями, при этом самочувствие человека ухудшается.

Появлением специфических симптомов (прямых) сопровождается непосредственное заражение почек – они сигнализируют о наличии опасного заболевания. Учащается в ночное время мочеиспускание, возникает дизурия. Такое нарушение мочевыводящих путей объясняет то, что фиброзные формирования паренхимы сжимают мочевой пузырь и провоцируют новые позывы к мочеиспусканию. 

Гематурия — наличие в моче крови. Этот симптом сопровождается иными нарушениями мочеиспускания, например, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря в ночное и дневное время, задержкой мочеиспускания, болевыми ощущениями в процессе мочеиспускания. У некоторых больных на поздних стадиях болезни помимо примеси крови в моче также обнаруживается гной.

Туберкулез часто сопровождается поясничными болями, а больные наблюдают в моче кровь. Так проявляется некроз паренхимы почки, который означает начало процесса её отторжения.

Фото 7. Среди специфических симптомов туберкулезного заболевая почек — боли в нижней части спины.

Диагностика

Диагностика – важный нюанс, который при выявлении общей картины заболевания, поможет врачу подобрать эффективный способ лечения туберкулеза почек. Какие методы позволяют определить точный диагноз? Основные из них:

• анализ мочи;
• хромоцистоскопия, которая заключается во внутривенном введении вещества, которое при наличии болезни провоцирует окрашивание мочи в определённый цвет;
• цистоскопия – метод, при котором поверхность мочевого пузыря исследуется при помощи цистоскопа;
• урография (рентген);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная либо магнитно-резонансная томография;
• туберкулинодиагностика – способ выявления зараженности организма человека туберкулезными микобактериями, при котором чувствительность к туберкулину определяется при помощи туберкулиновых проб.

Увеличенная почка у худых людей обнаруживается врачом при пальпации, которая будет болезненной.

Фото 8. Цистоскопия мочевого пузыря позволяет врачу визуально исследовать пораженный туберкулезом орган.

Методы лечения

Фото 9. Мочеточниковый стент используется для нормализации оттока мочи у больного почечным туберкулезом.

При туберкулезе почек лечение бывает медикаментозным и комбинированным. В терапии используются Рифампицин, Этамбутол, Протионамид и Тубазид. Препараты прописывает лечащий врач на годовой курс лечения. Также используются препараты группы фторхинолонов, например, Офлоксацин или Ципрофлоксацин.

Консервативное лечение болезни также предполагает химиотерапию, которую дополняют ангиопротекторами, которые предотвращают рубцевание почечной ткани. Приём всех противотуберкулезных препаратов сопровождается множеством побочных эффектов, например, аллергией или дисбактериозом кишечника.

Частое явление при почечном туберкулезе — нарушение оттока мочи. В таких ситуациях установливается мочеточниковый стент или катетер, который отводит урину. Операции назначаются в случае развития деструктивных процессов – во время хирургического вмешательства почка удалятся.

Таблица с народными методами лечения туберкулеза почек

Группы риска

В группе риска по этой болезни, находятся главным образом лица с туберкулезом легких, костей и те, кто имел контакт с больным человеком. Предрасположенность имеют:

• люди с воспалениями мочеполовой системы;
• пациенты с опущением почек (нефроптоз);
• беременные женщины;
• женщины с гинекологическими болезнями.

Фото 10. Нормальное положение почек (слева) в сравнении с их положением при нефроптозе (справа).

Туберкулез почек – заразная инфекционная болезнь. Микобактерии циркулируют в организме больного человека, и общение с ним закончится заражением. Если у вас появились болевые ощущения в почках, сдайте анализ мочи и пройдите медицинское обследование. Так болезнь можно обнаружить на ранних стадиях, начать адекватное лечение и надеяться на полное выздоровление.

no-tuberculosis.ru

Туберкулез почек

Заболевание представляет собой инфицирование почечной паренхимы. Возбудителем являются микобактерии туберкулеза. При попадании в организм при благоприятных условиях, то есть при сниженном иммунитете, патогенные организмы начинают активно делиться и поражают легкие. В почки бактерии проникают чаще всего при недиагностированном первичном процессе или его запущенности.

Без своевременной диагностики болезнь наносит удары все сильнее. И если при начальной форме туберкулеза почек страдает корковый слой, дальше развивается некроз тканей, органы разрушаются, ссыхаются и перестают функционировать.

Микобактерии могут стать причиной пионефроза, при котором происходит гнойное разжижение почки. В процесс вовлекаются и другие органы мочевыделительной системы.

Туберкулез почек развивается медленно и почти бессимптомно. Болезнетворные бактерии могут разрушать орган в течение 2–9 лет. Все зависит от общего состояния пациента, внутренних и внешних факторов, а также иммунитета человека.

Нередко отсутствие клинических симптомов приводит к распространению болезни и может закончиться необходимостью удаления почки.

Причины туберкулеза почек

Заболевание развивается в результате проникновения в организм микобактерий туберкулеза. Инфекция может попасть в почки из внутреннего очага или из внешней среды.

Главной причиной поражения становится нелеченый туберкулез легких или костного аппарата. Кроме того, инфекция передается воздушно-капельным путем или через кровь. Почечная ткань подвергается опасности, если у человека на этот момент снижен иммунитет, и организм не в силах бороться с микобактериями.

Заразен ли туберкулез почек – вопрос который волнует каждого. И ответ здесь однозначный — да.

Спровоцировать болезнь также могут следующие факторы:

• переохлаждение организма;
• частые простуды;
• грипп;
• неправильное питание;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• диеты и голодание;
• травмы органов брюшной полости;
• повреждения почек различного характера;
• эндокринные нарушения;
• функциональные патологии мочевыделительной системы.

Эти располагающие причины дают толчок для развития заболевания.

Классификация туберкулеза почек

Болезнь делится на формы по клинической картине, а также по результатам рентгенологического обследования. Выделяют туберкулез почечной паренхимы, когда очаги инфекции охватывают кору почек и медуллярную зону.

Если микобактерии поразили только сосочки, тогда это туберкулезный папиллит. Он выделяется на рентгене деструктивными изменениями, чаще регистрируется у взрослых.

Болезнь также охватывает полость органа или каверну. Туберкулез в процессе развития приводит к множеству очагов, они сливаются в один большой и завершаются образованием капсулы фиброзного типа. Такое поражение лоханок почек с выходом в просвет и вовлечением чашечной области называют кавернозным туберкулезом.

В запущенных случаях папиллита шейки чашечек почки подвергаются давлению и зарастают. В процессе возникает полость с разрушенным сосочком и чашечкой, деформированной воспалением. Облитерация препятствует оттоку содержимого, развивается воспаление с образованием гнойных масс. Такой формой проявляется фиброзно-кавернозный туберкулез почки.

При ослабленном иммунитете, когда заразиться туберкулезом проще, или из-за поздней диагностики очаг инфекции распространяется, функции почки нарушаются. Ткань становится железистой, на эпителии откладываются соли. Избыток кальция приводит к образованию туберкулем и казеом. Так, медленно наступает разрушение почки, зараженной палочкой Коха. Этот процесс обратим только на начальной стадии, а если она пропущена, единственным выходом будет резекция пораженного туберкулезом органа.

Симптомы туберкулеза почек

Сложность диагностики заболевания заключается в его долгом бессимптомном течении. После инфицирования недуг может длительное время находиться в латентном состоянии. По мере прогрессирования туберкулеза возникают характерные клинические проявления поражения, микобактерией заражаются все здоровые ткани.

Когда процесс запущен, симптомы помогают определить, насколько глубоко проникла инфекция, какие изменения произошли в структурах почки, а также как болезнь повлияла на функцию органа.

К основным признакам туберкулеза почек относят такие:

• слабость;
• снижение веса;
• быструю утомляемость;
• устойчивое повышение температуры тела;
• гипертензию;
• признаки воспаления в моче;
• частое мочеиспускание;
• болезненность в области поясницы внизу живота;
• почечные колики;
• боль при мочеиспускании.

Инкубационный период туберкулеза может длиться до трех лет, и в этот период, кроме незначительного ухудшения самочувствия, человек ничего не ощущает.

Симптомы туберкулеза почек усиливаются, когда очаги поражения есть в обеих почках. Часто недуг сопровождает мочекаменная болезнь, которая возникает в результате функциональных нарушений. Жалобы усиливаются при присоединении инфекций и по мере прогрессирования болезни. Туберкулез почек у детей проявляется всегда более выражено.

Диагностика заболевания

Выявить патологию не так просто, особенно учитывая отсутствие симптомов в инкубационном периоде и на начальной стадии.

Чтобы установить диагноз, прибегают к комплексу диагностических мер:

• сбор анамнеза;
• анализ симптомов;
• определение предрасполагающих факторов;
• наличие возможных факторов риска и источников заражения;
• осмотр пациента;
• пальпацию области расположения парных органов;
• забор крови для общего и развернутого анализа;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование для определения возбудителя;
• бактериоскопию;
• посев мочи;
• ПЦР-диагностику (полимеразную цепную реакцию);
• проведение туберкулиновой пробы;
• консультацию у фтизиатра;
• ультразвуковое исследование почек;
• магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
• обзорную урографию;
• рентген с контрастом;
• ангиографию сосудов.

При необходимости проводят биопсию почки (это помогает уточнить, какие ткани почки поражены процессом) и вводят в организм специальное радиоактивное вещество, чтобы оценить работу органа при помощи специальной гамма-камеры.

Какая именно диагностика туберкулеза почек необходима, решает врач-уролог или нефролог. При неоднозначных результатах прибегают к консультации других специалистов, ведь недуг передается разными путями и очаг может оказаться в любом месте.

Методы лечения

Какую терапию проводить – решает лечащий врач на основании результатов анализов и общего состояния пациента.

Рассматривают два варианта лечения:

• медикаментозное;
• комбинация хирургического вмешательства и лекарственного воздействия.

На начальных стадиях туберкулеза, когда вовлечены в патологический процесс только паренхима и сосочки, достаточно консервативных методов.

Но когда возникают кавернозные полости, медикаментозная терапия дает возможности частично восстановить пораженный орган. В случае запущенной стадии, когда микобактерии повредили большую площадь, и больная почка, скорее, мешает, а не работает, проводят хирургическую операцию по ее удалению.

Самостоятельное лечение туберкулеза полностью исключается. Чтобы подавить возбудителя, необходимо подобрать эффективный препарат. Только специалист может назначить лекарственное средство после определения чувствительности патогенных микроорганизмов, уже когда проведена диагностика туберкулеза почек.

Кроме направленного лечения, проводят также поддерживающую терапию, так как первое может длиться до года или больше. Добиться положительного результата можно только при непрерывном приеме препаратов.

Среди медикаментозных средств, которые используют дополнительно при лечении туберкулеза почек выделяют такие:

• иммуномодуляторы;
• гепатопротекторы;
• витамины;
• ангиопротекторы.

Кроме лекарств, важно хорошо питаться, восполнить дефицит витаминов и микроэлементов и всячески укреплять иммунную систему — так лечить недуг будет проще.

После завершения терапии еще несколько лет важно находиться под наблюдением врача, а также проходить профилактику в поликлинике или в санатории.

Прогноз и профилактика туберкулеза почек

Насколько будет успешным лечение и удастся ли восстановиться после такого опасного недуга, зависит от стадии болезни. Своевременное обращение к врачу – залог хорошего прогноза на выздоровление, ведь туберкулез почки это не приговор. Но если процесс поразил обе почки, шансы полностью восстановиться снижаются.

Чтобы не допустить развития болезни, важно помнить и соблюдать меры профилактики. Так как инфекция уже давно стала социальной проблемой, еще в роддоме, через несколько дней после появления на свет, новорожденному ребенку вводят вакцину от палочки Коха. В дальнейшем важно не пропустить и не игнорировать развитие туберкулеза любого из органов.

Так как болезнь длительное время не дает о себе знать, важно проходить диспансеризацию, регулярно сдавать анализ крови и мочи. Важно устранять располагающие к туберкулезу факторы.

nefrologinfo.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Подготовка к узи простаты и мочевого пузыря Почечный колит Белок в моче после родов причины Уплотнение синусов почек у женщин