Туберкулез почек у детей

Особенности заболевания

Почечный туберкулез составляет 30-35% от всех случаев нелёгочного туберкулеза. Женщины болеют реже, нежели мужчины. Среди больных туберкулезом легких форма заболевания встречается в 5-8% случаев. У мужчин недуг протекает тяжелее: встречается у каждого второго больного легочным туберкулезом, распространяется на яички и простату.

Согласно статистике, возрастной диапазон болезни – 20-40 лет. В последнее время болезнь диагностируется и у детей. Это объясняется загрязнением внешней среды и неблагоприятными условиями проживания. Эта нелегочная форма недуга развивается на протяжении 2-3 лет, хотя встречаются случаи, когда почечный туберкулез никак себя не проявляет до 10-15 лет. По мнению некоторых медиков, заражение почки и легких палочкой Коха происходит в одно и то же время. Однако, поскольку развитие инфекции в почках происходит дольше, то и обнаруживают болезнь с опозданием.

Палочка Коха


Фото 1. Палочка Коха — вид микобактерий, которые вызывают туберкулез при попадании в клетки организма.

Диагностику затрудняет неясная клиническая картина. Чаще туберкулезный процесс обнаруживается на последних стадиях. Палочка Коха попадает в почку с артериальной кровью. Тканевая структура этого органа способствует развитию инфекции. К тому же, мелкие артерии, которые содержатся в почке в больших количествах, облегчают попадание возбудителя в орган. Палочки Коха не выводятся с потоком, поскольку движение кровотока в почках замедляется – всё это благоприятствует формированию множества инфекционных очагов. Еще один путь проникновения туберкулезной инфекции в почку — контактирование сосудов и интерстициальной ткани.

инфекция в крови

Фото 2. Микобактерия туберкулеза разносится по организму с потоком крови, попадая в разные органы и ткани.

Почечный туберкулез обнаруживается и с пиелонефритом. Пациентам, у которых эта болезнь имеет хроническую форму, назначают проведение анализов на наличие в моче микобактерий туберкулеза.

Анализ мочи

Фото 3. Для анализа мочи на туберкулез пациент должен сдать от 50 до 100 мл материала.


Как классифицируют болезнь?

Туберкулез почки бывает острым (милиарным) или хроническим (казеозным). В первом случае инфекционное заражение поражает две почки, причём у каждая из них поражена лишь часть тканей. При этой форме заболевания появляется сыпь, которая распространяется  в корковую зону. При таких проявлениях паренхима и её составляющие не повреждаются. Хроническая патология развивается медленно, но без перерывов. Она приводит к язвенному распаду, который через какое-то время становится причиной поражения паренхимы почек.

туберкулез почек

Фото 4. В тканях почки, пораженной туберкулезной инфекцией, со временем образовываются полости разных размеров.

Кроме этого, туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет подвиды, которые имеют особенности клинического проявления и разный характер протекания:

  1. При туберкулезном папиллите в моче появляются кровянистые выделения. Эта внелегочная форма характеризуется поражением почечных сосочков.
  2. Фиброзно-кавернозный тип диагностируют в тех случаях, когда соединительная ткань разрастается, что приводит к сморщиванию почечного органа. Это приводит к повреждению паренхимы и провоцирует сопутствующую патологию – пионефроз.
  3. Туберкулез надпочечников — хроническая форма. Во время его развития уровень глюкозы в крови снижается. Также этот подвид патологии отличается нарушениями углеводного обмена.
  4. Туберкулез почечной ткани имеет редкий подвид – омелотворение почки. При нём на очагах инфекции откладываются соли кальция, которые провоцируют образование туберкулом.

Стадии туберкулеза почек

Течение этой болезни урологического характера разделяют на стадии:


  • первая стадия протекает без каких-либо разрушений —  на ранних этапах орган остаётся целостным, в работе почек нарушений не наблюдается;
  • период второй стадии характеризуется начальным разрушением – почечные сосочки  повреждаются либо отмирают, возникает некроз, формируются  маленькие закрытые язвы, внутри которых содержится гнойная масса либо мертвые клетки;
  • третья стадия отличается ограниченным разрушением, при котором в почке образуется одна или несколько полостей, которые поражают один сегмент органа;
  • четвёртая стадия (поликавернозный туберкулез) характеризуется полным разрушением внутренних почечных тканей из-за образования множества каверн с гноем, либо единственной полости, которая формируется из верхних остатков коркового слоя почки.

коагуляционный некроз

Фото 5. Коагуляционный некроз почек развивается вследствие туберкулеза почек и выражается в виде изменения цвета тканей.

Симптомы заболевания


Патогномоничные симптомы у данного заболевания на ранних стадиях отсутствуют, что осложняет диагностику. При туберкулезе почек симптомы бывают косвенными или прямыми. Первые указывают, что в организм проникла  инфекция. Человек ощущает общую слабость, быструю утомляемость при привычных нагрузках.

Наблюдается повышение температуры тела, сбои в работе желудочно-кишечного тракта в виде рвоты, диареи или запоров. Кроме этого, патология характеризуется пониженным артериальным давлением.

измерение давления

Фото 6. Тонометр используется для обнаружения характерного симптома туберкулеза почек — пониженного артериального давления.

Проникновение в человеческий организм туберкулезной палочки сопровождается получением костным мозгом сигнала об инфицировании. Он начинает усиленную выработку лейкоцитов, которые борются с микобактериями, при этом самочувствие человека ухудшается.

Появлением специфических симптомов (прямых) сопровождается непосредственное заражение почек – они сигнализируют о наличии опасного заболевания. Учащается в ночное время мочеиспускание, возникает дизурия. Такое нарушение мочевыводящих путей объясняет то, что фиброзные формирования паренхимы сжимают мочевой пузырь и провоцируют новые позывы к мочеиспусканию. 


Гематурия — наличие в моче крови. Этот симптом сопровождается иными нарушениями мочеиспускания, например, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря в ночное и дневное время, задержкой мочеиспускания, болевыми ощущениями в процессе мочеиспускания. У некоторых больных на поздних стадиях болезни помимо примеси крови в моче также обнаруживается гной.

Туберкулез часто сопровождается поясничными болями, а больные наблюдают в моче кровь. Так проявляется некроз паренхимы почки, который означает начало процесса её отторжения.

Среди специфических симптомов - боли в пояснице

Фото 7. Среди специфических симптомов туберкулезного заболевая почек — боли в нижней части спины.

Диагностика

Диагностика – важный нюанс, который при выявлении общей картины заболевания, поможет врачу подобрать эффективный способ лечения туберкулеза почек. Какие методы позволяют определить точный диагноз? Основные из них:

  • анализ мочи;
  • хромоцистоскопия, которая заключается во внутривенном введении вещества, которое при наличии болезни провоцирует окрашивание мочи в определённый цвет;
  • цистоскопия – метод, при котором поверхность мочевого пузыря исследуется при помощи цистоскопа;
  • урография (рентген);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная либо магнитно-резонансная томография;
  • туберкулинодиагностика – способ выявления зараженности организма человека туберкулезными микобактериями, при котором чувствительность к туберкулину определяется при помощи туберкулиновых проб.

Увеличенная почка у худых людей обнаруживается врачом при пальпации, которая будет болезненной.

При цистоскопии изучается тканевая структура

Фото 8. Цистоскопия мочевого пузыря позволяет врачу визуально исследовать пораженный туберкулезом орган.

Методы лечения

мочеточниковый стент

Фото 9. Мочеточниковый стент используется для нормализации оттока мочи у больного почечным туберкулезом.

При туберкулезе почек лечение бывает медикаментозным и комбинированным. В терапии используются Рифампицин, Этамбутол, Протионамид и Тубазид. Препараты прописывает лечащий врач на годовой курс лечения. Также используются препараты группы фторхинолонов, например, Офлоксацин или Ципрофлоксацин.

Консервативное лечение болезни также предполагает химиотерапию, которую дополняют ангиопротекторами, которые предотвращают рубцевание почечной ткани. Приём всех противотуберкулезных препаратов сопровождается множеством побочных эффектов, например, аллергией или дисбактериозом кишечника.


Частое явление при почечном туберкулезе — нарушение оттока мочи. В таких ситуациях установливается мочеточниковый стент или катетер, который отводит урину. Операции назначаются в случае развития деструктивных процессов – во время хирургического вмешательства почка удалятся.

Средство

Способ применения

Мумие

Приготовить 10%-й водный раствор, употреблять 2 раза в день по 1 ч.л. натощак

Лапчатка серебристая и гусиная, шалфей, вероника лекарственная

Измельчить, принимать с водой по 1 ч.л. 2 раза в день

Корень крапивы, корень окопника, корень кровохлебки

Измельчить, употреблять по 1 ст.л. порошка 2 раза в день

Таблица с народными методами лечения туберкулеза почек

Группы риска

В группе риска по этой болезни, находятся главным образом лица с туберкулезом легких, костей и те, кто имел контакт с больным человеком. Предрасположенность имеют:

  • люди с воспалениями мочеполовой системы;
  • пациенты с опущением почек (нефроптоз);
  • беременные женщины;
  • женщины с гинекологическими болезнями.

опущение почки

Фото 10. Нормальное положение почек (слева) в сравнении с их положением при нефроптозе (справа).

Туберкулез почек – заразная инфекционная болезнь. Микобактерии циркулируют в организме больного человека, и общение с ним закончится заражением. Если у вас появились болевые ощущения в почках, сдайте анализ мочи и пройдите медицинское обследование. Так болезнь можно обнаружить на ранних стадиях, начать адекватное лечение и надеяться на полное выздоровление.

no-tuberculosis.ru

Симптомы туберкулеза почек

Симптомы туберкулеза почекСимптоматика туберкулеза почек зависит от типа развития заболевания и от активности инфекционного процесса. Симптомы туберкулеза также определяются возрастными и индивидуальными особенностями организма больного. Эти конституциональные особенности определяют восприимчивость организма больного по отношению к инфекции, определяют виды и темпы развития инфекционного процесса.


Признаки туберкулеза почек у взрослых

При туберкулезе почек симптомы обычно сходны с проявлениями других почечных заболеваний. У больного может наблюдаться слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела (до 37,5 °С), возникают тупые и неопределенные болевые ощущения в поясничной области, в некоторых случаях – головная боль, прогрессивное похудание.

Иногда отмечается такой симптом туберкулеза почек, как кровь в моче – микрогематурия, в анализах мочи выявляется белок – протеинурия, и лейкоциты. Реакция мочи, как правило, кислая. Кислая моча со значительным содержанием гноя, не разлагающимся даже при долгом стоянии — характерный симптом туберкулеза почек. Найти в моче туберкулезные палочки часто представляет трудности.

У больных часто наблюдается бледность и отечность лица и век, также могут отекать ноги, иногда руки, поясница.

В плевральной и брюшной полостях возможно скопление жидкости. Иногда из-за отеков может увеличиваться артериальное давление, боли в голове могут быть интенсивного характера, но кратковременными, возможно головокружение и тошнота. Недостаточность кровообращения может привести к поражению сердечной мышцы и печени. Сокращения сердца замедляются.


На ранней стадии туберкулеза почек из-за отеков снижается выделение суточной мочи, потом объем выделяемой за сутки мочи превышает норму. Больные жалуются на учащенное ночное мочеиспускание. Это объясняется рефлексом с почек на мочевой пузырь и туберкулезным воспалением мочевого пузыря с последующим уменьшением его емкости.

О распространении воспалительного процесса на мочевые пути свидетельствуют усиливающиеся боли в поясничной области и мучительная дизурия – учащенные мочеиспускания.

Симптоматика туберкулеза почек у детей

Туберкулез почек у детей возникает редко. Первыми симптомами, которые наблюдаются при данном заболевании, является помутнение мочи и наличие в ней гноя. Впоследствии отмечается ухудшение общего состояния. У ребенка можно заметить нездоровую бледность, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.

Важный повод заподозрить у ребенка развитие туберкулеза почек – это внезапно возникшее недержание мочи. У детей при туберкулезе почек часто поражается мочевой пузырь, поэтому возникают болевые ощущения при мочеиспускании, часто коликообразного характера.

При пальпации почки ощущается боль, однако самостоятельно она не является источником боли.

При анализе мочи больного ребенка выявляется присутствие свежих эритроцитов, небольшая альбуминурия, лейкоцитоз. Наличие в моче бацилл Коха является окончательным подтверждением заболевания.

Диагностика туберкулеза почек

Лечение туберкулеза почекПроцесс лечения туберкулеза почек, а именно каким способом будет проводиться терапия, зависит от стадии этой патологии. Консервативная терапия применяется на всех стадиях, в то время как оперативное лечение лишь на III и IV стадиях.

Принципы консервативного лечения:

  • Одновременное лечение препаратами трех групп: антибиотиком, препаратами групп ПАСК и ГИНК.
  • Продолжительность терапии от 9 до 12 месяцев.

Сегодня в медицинской практике применяются противотуберкулезные препараты на основе рифампицина, изониазида, стрептомицина, этамбутола, протионамида, ПАСК, циклосерина. Многие противотуберкулезные препараты имеют серьезные побочные действия, поэтому их дозировка, комбинации и длительность приема сильно различаются от случая к случаю, и во многом зависят от индивидуальной чувствительности пациента, состояния его почек, веса и возраста.

Под действием некоторых противотуберкулезных препаратов и в первую очередь стрептомицина наблюдается грубое рубцевание очагов туберкулеза в стенках чашечки, лоханки, мочевого пузыря, мочеточника. Это сильно сказывается на состоянии почек. Рубцовый стеноз мочеточника вызывает гидронефротическую трансформацию. Раньше, чтобы предотвратить это осложнение, больному назначали биологические стимуляторы (стекловидное тело, алоэ и пр.), гормоны надпочечников, проводили физиотерапевтические процедуры. В последнее время для предупреждения появления рубцевания мочеточника используют внутренний катетер “stent”, который обеспечивает из почки отток мочи.

Медикаментозное лечение туберкулеза всегда сочетается с другими важными лечебными моментами, например, режим дня и питания, диета, климатотерапия, санаторное лечение.

Контроль эффективности назначенного лечения осуществляется регулярно, в основном по результатам общего анализа мочи, бактериологического исследования мочи, рентгенологических исследований, например, экскреторной урографии. Критерием выздоровления от туберкулеза и успешного лечения мочевых путей является отсутствие в течение трех лет каких-либо изменений в составе мочи и нарушений, распознаваемых на урограммах.

Так как возможности специфической химиотерапии против туберкулеза постоянно возрастают, показания и критерии оперативного лечения туберкулеза мочевых путей и почки также изменяются. Сегодня возможны не просто органоуносящие операции, но и органосохраняющие. Хотя ранее, когда стрептомицина не было в распоряжении врачей, это грозило генерализацией туберкулезной инфекции. Нефрэктомия постепенно заменяется на резекцию почки, кавернотомию и кавернэктомию.

Для того чтобы стало возможным проведение успешной консервативной терапии нефротуберкулеза, должно соблюдаться важное условие, а именно хороший пассаж мочи пораженной почки. В случае, когда нет возможности восстановить пассаж мочи через внутреннее дренирование или объем поражений мочевых путей очень большой, производят пластическую реконструктивную операцию. Одиночное рубцовое сужение мочеточника подразумевает резекцию пораженного участка и анастомоз мочеточника конец в конец. Множественные и протяженные стриктуры мочеточника могут привести к необходимости замещения участков тканями тонкой кишки. Поражения тазового отдела мочеточника подразумевают выполнение уретероцистоанастомоза. В случае большого расстояния от мочевого пузыря до точки сужения мочеточника проводят операцию по Боари. В некоторых случаях перед пластической операцией на мочеточнике первым этапом лечения для улучшения результатов химиотерапии, функционального и анатомического состояния почки и отведения мочи выполняется чрескожная пункционная нефростомия. При туберкулезном микроцистисе (сморщивании мочевого пузыря) часто делают пластику мочевого пузыря участками толстого или тонкого кишечника. Такая операция способствует увеличению объема мочевого пузыря, ликвидации странгурии, улучшает отток мочи из верхних мочевых путей и самих почек.

В случае обнаружения туберкулеза в стадии IV проводится нефрэктомия.

www.skalpil.ru

Что это такое?

Туберкулез почек (код по МКБ-10 – N29.1) всегда является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне туберкулеза легких. Из респираторных органов возбудитель – палочка Коха – попадает в почки по системному кровотоку, но происходит это не сразу, а в период от трех до десяти лет с момента первичного поражения.

Чуть менее чем у половины пациентов с туберкулезом легких болезнь переходит на почки, и это не зависит от возраста и пола, но чаще всего недуг диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Несмотря на то, что палочка Коха может с одинаковой вероятностью попасть в любой орган, чаще всего патологические процессы при активности этого возбудителя развиваются именно в почках, так как в структуре их тканей формируется наиболее благоприятная среда для размножения такой микрофлоры.

что это?Палочка Коха передается окружающим бытовым и воздушно-капельным путем и распространяется между живыми организмами только при открытой форме.

Некоторые носители такого возбудителя с закрытой формой туберкулеза не являются распространителями, и в их организме такая микрофлора также может не проявлять активности. Но бывает и так, что сам человек не заболевает, но бактерии могут поражать внутренние органы человека, к которому они переходят.

Помимо формы (закрытой и открытой) туберкулез почек классифицируется еще и по типам и стадиям. Различают следующие формы заболевания:

  • паренхимальная (возникает множество очагов инфекции, которая поражает мозговое вещество);
  • туберкулезный папиллит (инфицирование почечных сосочков);
  • кавернозный туберкулез (происходит слияние нескольких очагов в более объемные капсулы-каверны);
  • фиброзно-кавернозная форма (полости закрываются, а внутри них происходит развитие патогенной микрофлоры);
  • омелотворение (в почечной ткани на ограниченных участках остается инфекция, при этом в таких областях наблюдается отложение солей кальция).

Вне зависимости от формы почечный туберкулез делится по стадиям:

  • Первая стадия. Почечная ткань не разрушается и сохраняется структура органов.
  • Вторая стадия. Начинается некроз тканей и образуются каверны, в которых такие отмершие ткани скапливаются.
  • Третья стадия. Каверны сливаются в одну полость.
  • Четвертая стадия. Происходит полное разрушение почки, которая изнутри превращается в одну большую полость, разделенную остатками тканей.

Наиболее очевидные симптомы заболевания проявляются при кавернозном туберкулезе почки, при котором в органе образуются полости и дополнительно поражаются мочевой пузырь и мочеточник.

Раньше такое заболевание называлось скоротечной чахоткой, и на стадии, когда все каверны начинали сливаться в одну большую, летального исхода избежать было невозможно.

Но иногда болезнь переходила в хроническую форму, и лишь после последующего развития на этом фоне фиброзно-кавернозного туберкулеза наступала смерть.

Причины заболевания у женщин, мужчин и детей

У взрослых и детей причина развития заболевания одна: это поражение тканей почек возбудителем туберкулеза легких.

Реже заболевание сначала поражает другие органы мочеполовой системы, и тогда у пациентов в первую очередь развивается пиелонефрит или мочекаменная болезнь, и лишь затем появляется туберкулез почек.

Провоцировать развитие патологии могут следующие предрасполагающие факторы:

  • заболевания эндокринной системы;
  • переохлаждение организма;
  • простудные заболевания верхних респираторных путей;
  • нарушение режима питания, недоедание;
  • воздействие токсичных химических веществ в течение длительного времени (например – при работе на вредном производстве).

Также эта патология может возникать на фоне большинства урологических заболеваний и при травмах органов мочеполовой системы.

Какие симптомы?

Начало заболевания может долгое время проявляться в виде слабости и общего недомогания, а температура если и поднимается периодически – то не выше отметки 37 градусов. Характерный признак туберкулеза почек – быстрая беспричинная потеря веса.

симптомыТакже можно наблюдать следующие симптомы:

  • вкрапления крови в моче;
  • возможное развитие почечной недостаточности;
  • присутствие в моче гноя;
  • головные боли и головокружение;
  • боли в области поясницы, которые становятся резкими при нарушении оттока мочи.

В случае, если инфекция поражает и мочевой пузырь – боли могут возникать непосредственно при мочеиспускании, а если патология переходит в хроническую стадию – у пациентов периодически повышается давление.

Диагностика

Диагностирование заболевания осложняется из-за большого количества неспецифичных симптомов, поэтому при обследовании назначается ряд процедур, причем некоторые из них лишь косвенно указывают на развитие туберкулеза почек.

В связи с этим точной постановке диагноза способствует применение следующих методов обследования:

  1. анализ мочи для выявления палочки Коха и повышенного количества эритроцитов (признак поражений почек);
  2. ПЦР-диагностирование (выявляет конкретных возбудителей);
  3. динамическая нефросцинтиграфия (определяется уровень снижения функциональности почек);
  4. иммуноферментный анализ (для определения наличия или отсутствия в организме антител, которые могли бы бороться с возбудителем);
  5. КТ и МРТ (позволяют исследовать каверны и получить представление об их форме и расположении);
  6. УЗИ (для оценки степени поражения органов на поздних стадиях развития заболевания).

методы диагностикиКогда очаги поражения существенно увеличиваются и становятся заметны при выполнении УЗИ – дополнительно проводят лучевую диагностику, которая также позволяет определить участки уплотнения паренхимы, но на первых двух стадиях лучевая диагностика и УЗИ неэффективны.

Лечение и прогноз

В ходе лечения пациентам назначают противотуберкулезные средства:

  • Стрептомицин;
  • Этамбутол;
  • Протионамид;
  • Рифампицин;
  • Тубазид.

Лучшего результата можно достичь, если комбинировать эти средства с антибиотиками фторхинолонового ряда (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

Такие препараты следует принимать в течение года и дольше для полного уничтожения патогенной микрофлоры.

В случаях, когда заболевание осложняется нарушениями работы мочеточника, пациенту может быть проведена нефростомия и установка мочеотводящего стента. В запущенных случаях, когда в пораженных органах развиваются необратимые деструктивные процессы, пациенту полностью удаляют больную почку.

Народные средства

Многие люди в качестве последнего средства используют методы народной медицины для лечения туберкулеза почек. Иногда такие способы облегчают состояние и даже дают положительный результат.

Перед тем, как лечиться таким способом, необходимо получить одобрение лечащего врача.

К наиболее распространенным средствам народной медицины при данной патологии относятся следующие:

  • Створки стручков фасоли, листья березы, тысячелистник и листья черной смородины смешиваются в одинаковом соотношении (должно получиться примерно две столовых ложки средства), но эти травы не нужно измельчать.
  • Сбор просто заливают 0,5 литра холодной воды и доводят до кипения, после чего держат на огне еще пять минут и затем дают в течение двух часов настояться. Процеженное средство делят на три части и пьют трижды в сутки за час до еды.

  • В равных пропорциях смешиваются пырей, крапива и трава грыжник, затем добавляется две части кукурузных рылец.
  • Смесь перемалывается в кухонном комбайне до состояния порошка. В день необходимо употреблять столовую ложку этого средства, ничем его не разбавляя, но обильно запивая обычной водой.

  • Смешивают по одной части вероники, шалфея и гусиной лапчатки – должно получиться две столовой ложки средства. Смесь заливают двумя стаканами воды и доводят до кипения, а после двухчасового настаивания средство можно пить по полстакана за двадцать минут до каждого приема пищи.

Не стоит рассчитывать на полноценный эффект от средств народной медицины: даже если такие отвары и настои и приносят облегчение, это всего лишь симптоматическая терапия, которая показывает низкую результативность при отсутствии традиционных медикаментозных препаратов.

Сестринский процесс при заболевании

Часто при осложнениях туберкулеза почек пациенту требуется сестринский уход, при этом в роли сделки может выступать любой близкий или нет без специального образования. Главное – запомнить основные моменты ухода за больными:

  • Все назначенные медикаментозные препараты пациенту необходимо давать только в той дозировке, которую назначил врач, не уменьшая и не увеличивая ее.
  • Иногда данная патология может приводить к кровохарканью. В таких случаях пациенту необходимо обеспечить такое положение в постели, чтобы его голова находилась выше уровня пояса (для этого достаточно положить под голову человека несколько подушек).
  • В таких ситуациях рацион остается прежним, но полностью исключается горячая пища: блюда должны быть прохладными, но не холодными.

  • Если при приеме определенных лекарств у пациента появляются побочные реакции – о них следует немедленно сообщить лечащему врачу, а прием лекарств должен быть немедленно прекращен.
  • Необходимо постоянно следить за тем, чтобы у больного была чистая постель и нижнее белье, при необходимости пациенту необходимо оказывать помощь при осуществлении гигиенических процедур.
  • В помещении, в котором находится пациент, необходимо регулярно делать влажную уборку и обрабатывать поверхности обеззараживающими составами – это необходимо для предотвращения распространения патогенной микрофлоры.

Диета и меры профилактики

диетаПри туберкулезе почек пациентам назначается диета №11 (или стол №11). При такой диете допускается употребление в пищу следующих продуктов:

  • любые виды супов;
  • все крупы;
  • овощи и зелень (предпочтительно – в сыром виде);
  • любое мясо и рыбу за исключением жирных сортов;
  • яйца в любом виде;
  • все сладости.

Также отсутствуют ограничения на мучные изделия и напитки. Ограничения касаются употребления большого количества соли, пряности и эфирных масел (по возможности все это следует вообще исключить из рациона).

В качестве профилактики все пациенты, проходящие лечение от туберкулеза почек, обязательно ставятся на учет в тубдиспансере и систематически сдают анализы и проходят обследование.

В целом при своевременном плановом посещении врача прогнозы лечения почечного туберкулеза благоприятные.

Здоровым людям в качестве профилактики рекомендуется сделать прививку от туберкулеза и ограничить контакты с носителями этого заболевания, т.к. он заразен.

Необходимо учитывать, что вакцинация защищает в среднем в 95% случаев, поэтому в первую очередь важно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки по возвращении домой и не давать посторонним свое белье, полотенца, гигиенические и косметические средства).

Почечный туберкулез – одно из самых опасных заболеваний почек, и опасность заключается не столько в тяжести патологических процессов, сколько в невозможности своевременного диагностирования.

При первых признаках любых нарушений функций почек необходимо сразу обследоваться у нефролога: возможно, это позволит вовремя распознать недуг и заняться его лечением на легких стадиях.

О подходах к терапии и наблюдению больных нефротуберкулезом узнайте из видео:

opochke.com

Симптомы туберкулеза почек

Симптомы туберкулезы почек неспецифичны. Это общая слабость, снижение массы тела, боли в области поясницы, повышение артериального давления и прочие клинические проявления, которые могут иметь место при любой другой патологии данного органа.

К сожалению, симптомы этого заболевания очень неспецифичны, из-за чего диагноз нередко ставится поздно, а пациент может в течение длительного времени безуспешно лечить пиелонефрит, цистит, мочекаменную болезнь и другие почечные болезни.

К общим симптомам относятся:

  • слабость, снижение работоспособности, но при этом состояние больных остается вполне удовлетворительным, они продолжают ходить на работу и с трудом выполнять привычные дела, списывая изменения самочувствия на усталость;
  • снижение веса, потеря аппетита, потливость;
  • длительное повышение температуры тела, причем может быть как стойкий субфебрилитет, так и значимые повышения температуры до 39 градусов;
  • артериальная гипертензия (повышение давления без видимых на то причин, особенно у молодых людей, должно навести на мысль о патологии почек).

Местные симптомы также указывают на то, что с почками что-то не в порядке, однако далеко не всегда можно понять, что причина поражения – туберкулез:

  • боли в поясничной области;
  • дискомфорт, боль, затруднение при мочеиспускании могут свидетельствовать о поражении мочеточников и мочевого пузыря, которые при туберкулезе поражаются только совместно с почками.

Следует отметить, что симптомы эти нарастают медленно и поначалу мало беспокоят больных. А вот если поражение двухстороннее, или поражена единственная почка, то признаки болезни могут быть более выражены и развиваются намного быстрее.

Для того чтобы связать эти неспецифические симптомы, характерные для большинства почечных патологий, именно с туберкулезом почек, очень важен тщательный сбор анамнеза (контакт с туберкулезными больными, перенесенный туберкулез в прошлом, асоциальный образ жизни, у детей – отклонения от нормы в туберкулиновых пробах и др.).

Диагностика туберкулеза почек

Выявить туберкулезный процесс в почках на ранних стадиях очень сложно. Обычно проводится ряд диагностических процедур.

Анализ мочи

Диагностика начинается с общего анализа мочи: может насторожить сдвиг pH в кислую сторону, появление белка, эритроцитов и пиурия (лейкоциты и гной), при этом обычная патогенная флора не определяется.

Бакпосев

Выявить наличие микобактерий можно бактериологическим методом (посев на питательную среду). В большинстве случаев результат у больных туберкулезом оказывается положительным, однако отрицательный результат не означает, что пациент здоров. Анализ следует повторить не менее трех раз.

ПЦР

Один из наиболее точных методов диагностики туберкулеза почек на ранних стадиях – это ПЦР (полимеразная цепная реакция), в качестве биологического материала в данной ситуации чаще всего используется моча. Преимущество ПЦР в высокой чувствительности метода, результат будет положительным даже в том случае, если в пробе будет находиться всего несколько микобактерий туберкулеза.


Туберкулинодиагностика

У 90 % больных туберкулиновая проба положительна, однако она не указывает локализацию процесса.

Рентген почек

Благодаря этому методу обследования можно выявить увеличение размеров, изменение контуров почек, образование в их паренхиме полостей (каверн), кальцинатов – это признаки запущенного туберкулеза, когда единственным эффективным методом лечения является частичное или полное удаление органа. Одновременно с рентгенографией почек обязательно выполняется снимок легких в двух проекциях.

Ультразвуковая диагностика

Этот метод также малоэффективен в диагностике раннего туберкулеза почек, однако он используется для оценки эффективности консервативного лечения.

Компьютерная томография

При туберкулезе почек этот способ помогает диагностировать заболевание раньше, чем изменения будут заметны на УЗИ. С помощью КТ можно наиболее точно установить локализацию и распространенность процесса. Однако биопсия при подозрении на туберкулез почек не делается, так как велик риск генерализации инфекции.

Таким образом, можно сделать вывод, что диагностика туберкулеза почек – процесс сложный и не быстрый. Врач ставит диагноз на основании данных нескольких исследований и анамнеза. При обнаружении начальных изменений в почках по результатам УЗИ, рентгенографических исследований и томографии без обнаружения микобактерий в моче нельзя быть полностью уверенным в диагнозе.

Лечение туберкулеза почек

Во многих случаях этого заболевания эффективно консервативное лечение, включающее в себя противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы, препараты, питающие сосудистую стенку, витамины, иммуномодуляторы.

Выбор лечебной тактики в первую очередь зависит от стадии процесса:

  • I и II стадия туберкулеза почек, когда речь идет о диффузном поражении паренхимы и сосочков почки, консервативная терапия может быть достаточно эффективна.
  • На III стадии, когда есть единичные каверны, возможно сохранение части почки на фоне лекарственной терапии.
  • IV стадия туберкулеза почки, когда она вся «изъедена» кавернами (полостями) и возможно присоединение гнойных процессов, единственным методом лечения является операция по удалению органа.

Терапия при туберкулезе почек назначается только врачом, самолечение в данной ситуации недопустимо. Препараты подбираются индивидуально на основании определения чувствительности бактерий-возбудителей к антибиотикам. Лечение длится не менее 4-6 месяцев (обычно около года), прием препаратов непрерывный.

Препараты, применяемые для лечения туберкулеза, имеют немало побочных эффектов, поэтому назначаются дополнительные средства:

  • гепатопротекторы;
  • ангиопротекторы;
  • поливитаминные комплексы;
  • иммуномодуляторы и др.

Пациент обязательно должен получать хорошее питание, богатое белком, витаминами и минералами. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

После успешного окончания лечения пациент в течение нескольких лет должен постоянно наблюдаться у фтизиатра, сдавать контрольные анализы крови и мочи и регулярно проходить обследование легких.

myfamilydoctor.ru