Туберкулез почек у детей


Туберкулез почекТуберкулез почек — это вторичное проявление туберкулезной инфекции в организме, являющее собой специфический инфекционно-воспалительный процесс. Именно туберкулез мочеполовых органов занимает первое место среди внелегочных локаций туберкулезной палочки.

Туберкулез почек сегодня часто диагностируется в состоянии тяжелых кавернозных форм, когда противотуберкулезные препараты оказываются малоэффективными и выходом оказываются оперативные вмешательства, часто органоуносящие.

В группу риска попадают следующие категории лиц:

  • больные хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовых органов;
  • лица, которым диагностирован туберкулез иной локализации;
  • лица, контактные по туберкулезу;
  • дети и подростки, у которых установлен вираж туберкулиновых проб и/или нарастание чувствительности к туберкулину.

Симптомы туберкулеза почек


Симптомы туберкулеза почекСимптоматика туберкулеза почек зависит от типа развития заболевания и от активности инфекционного процесса. Симптомы туберкулеза также определяются возрастными и индивидуальными особенностями организма больного. Эти конституциональные особенности определяют восприимчивость организма больного по отношению к инфекции, определяют виды и темпы развития инфекционного процесса.

Признаки туберкулеза почек у взрослых

При туберкулезе почек симптомы обычно сходны с проявлениями других почечных заболеваний. У больного может наблюдаться слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела (до 37,5 °С), возникают тупые и неопределенные болевые ощущения в поясничной области, в некоторых случаях – головная боль, прогрессивное похудание.

Иногда отмечается такой симптом туберкулеза почек, как кровь в моче – микрогематурия, в анализах мочи выявляется белок – протеинурия, и лейкоциты. Реакция мочи, как правило, кислая. Кислая моча со значительным содержанием гноя, не разлагающимся даже при долгом стоянии — характерный симптом туберкулеза почек. Найти в моче туберкулезные палочки часто представляет трудности.

У больных часто наблюдается бледность и отечность лица и век, также могут отекать ноги, иногда руки, поясница.

В плевральной и брюшной полостях возможно скопление жидкости. Иногда из-за отеков может увеличиваться артериальное давление, боли в голове могут быть интенсивного характера, но кратковременными, возможно головокружение и тошнота. Недостаточность кровообращения может привести к поражению сердечной мышцы и печени. Сокращения сердца замедляются.


На ранней стадии туберкулеза почек из-за отеков снижается выделение суточной мочи, потом объем выделяемой за сутки мочи превышает норму. Больные жалуются на учащенное ночное мочеиспускание. Это объясняется рефлексом с почек на мочевой пузырь и туберкулезным воспалением мочевого пузыря с последующим уменьшением его емкости.

О распространении воспалительного процесса на мочевые пути свидетельствуют усиливающиеся боли в поясничной области и мучительная дизурия – учащенные мочеиспускания.

Симптоматика туберкулеза почек у детей

Туберкулез почек у детей возникает редко. Первыми симптомами, которые наблюдаются при данном заболевании, является помутнение мочи и наличие в ней гноя. Впоследствии отмечается ухудшение общего состояния. У ребенка можно заметить нездоровую бледность, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.

Важный повод заподозрить у ребенка развитие туберкулеза почек – это внезапно возникшее недержание мочи. У детей при туберкулезе почек часто поражается мочевой пузырь, поэтому возникают болевые ощущения при мочеиспускании, часто коликообразного характера.

При пальпации почки ощущается боль, однако самостоятельно она не является источником боли.

При анализе мочи больного ребенка выявляется присутствие свежих эритроцитов, небольшая альбуминурия, лейкоцитоз. Наличие в моче бацилл Коха является окончательным подтверждением заболевания.

Диагностика туберкулеза почек


Лечение туберкулеза почекПроцесс лечения туберкулеза почек, а именно каким способом будет проводиться терапия, зависит от стадии этой патологии. Консервативная терапия применяется на всех стадиях, в то время как оперативное лечение лишь на III и IV стадиях.

Принципы консервативного лечения:

  • Одновременное лечение препаратами трех групп: антибиотиком, препаратами групп ПАСК и ГИНК.
  • Продолжительность терапии от 9 до 12 месяцев.

Сегодня в медицинской практике применяются противотуберкулезные препараты на основе рифампицина, изониазида, стрептомицина, этамбутола, протионамида, ПАСК, циклосерина. Многие противотуберкулезные препараты имеют серьезные побочные действия, поэтому их дозировка, комбинации и длительность приема сильно различаются от случая к случаю, и во многом зависят от индивидуальной чувствительности пациента, состояния его почек, веса и возраста.

Под действием некоторых противотуберкулезных препаратов и в первую очередь стрептомицина наблюдается грубое рубцевание очагов туберкулеза в стенках чашечки, лоханки, мочевого пузыря, мочеточника.


о сильно сказывается на состоянии почек. Рубцовый стеноз мочеточника вызывает гидронефротическую трансформацию. Раньше, чтобы предотвратить это осложнение, больному назначали биологические стимуляторы (стекловидное тело, алоэ и пр.), гормоны надпочечников, проводили физиотерапевтические процедуры. В последнее время для предупреждения появления рубцевания мочеточника используют внутренний катетер “stent”, который обеспечивает из почки отток мочи.

Медикаментозное лечение туберкулеза всегда сочетается с другими важными лечебными моментами, например, режим дня и питания, диета, климатотерапия, санаторное лечение.

Контроль эффективности назначенного лечения осуществляется регулярно, в основном по результатам общего анализа мочи, бактериологического исследования мочи, рентгенологических исследований, например, экскреторной урографии. Критерием выздоровления от туберкулеза и успешного лечения мочевых путей является отсутствие в течение трех лет каких-либо изменений в составе мочи и нарушений, распознаваемых на урограммах.

Так как возможности специфической химиотерапии против туберкулеза постоянно возрастают, показания и критерии оперативного лечения туберкулеза мочевых путей и почки также изменяются. Сегодня возможны не просто органоуносящие операции, но и органосохраняющие. Хотя ранее, когда стрептомицина не было в распоряжении врачей, это грозило генерализацией туберкулезной инфекции. Нефрэктомия постепенно заменяется на резекцию почки, кавернотомию и кавернэктомию.


Для того чтобы стало возможным проведение успешной консервативной терапии нефротуберкулеза, должно соблюдаться важное условие, а именно хороший пассаж мочи пораженной почки. В случае, когда нет возможности восстановить пассаж мочи через внутреннее дренирование или объем поражений мочевых путей очень большой, производят пластическую реконструктивную операцию. Одиночное рубцовое сужение мочеточника подразумевает резекцию пораженного участка и анастомоз мочеточника конец в конец. Множественные и протяженные стриктуры мочеточника могут привести к необходимости замещения участков тканями тонкой кишки. Поражения тазового отдела мочеточника подразумевают выполнение уретероцистоанастомоза. В случае большого расстояния от мочевого пузыря до точки сужения мочеточника проводят операцию по Боари. В некоторых случаях перед пластической операцией на мочеточнике первым этапом лечения для улучшения результатов химиотерапии, функционального и анатомического состояния почки и отведения мочи выполняется чрескожная пункционная нефростомия. При туберкулезном микроцистисе (сморщивании мочевого пузыря) часто делают пластику мочевого пузыря участками толстого или тонкого кишечника. Такая операция способствует увеличению объема мочевого пузыря, ликвидации странгурии, улучшает отток мочи из верхних мочевых путей и самих почек.

В случае обнаружения туберкулеза в стадии IV проводится нефрэктомия.

www.skalpil.ru

Туберкулез почек


Заболевание представляет собой инфицирование почечной паренхимы. Возбудителем являются микобактерии туберкулеза. При попадании в организм при благоприятных условиях, то есть при сниженном иммунитете, патогенные организмы начинают активно делиться и поражают легкие. В почки бактерии проникают чаще всего при недиагностированном первичном процессе или его запущенности.

Без своевременной диагностики болезнь наносит удары все сильнее. И если при начальной форме туберкулеза почек страдает корковый слой, дальше развивается некроз тканей, органы разрушаются, ссыхаются и перестают функционировать.

Туберкулез почек

Микобактерии могут стать причиной пионефроза, при котором происходит гнойное разжижение почки. В процесс вовлекаются и другие органы мочевыделительной системы.

Туберкулез почек развивается медленно и почти бессимптомно. Болезнетворные бактерии могут разрушать орган в течение 2–9 лет. Все зависит от общего состояния пациента, внутренних и внешних факторов, а также иммунитета человека.

Нередко отсутствие клинических симптомов приводит к распространению болезни и может закончиться необходимостью удаления почки.

Причины туберкулеза почек


Заболевание развивается в результате проникновения в организм микобактерий туберкулеза. Инфекция может попасть в почки из внутреннего очага или из внешней среды.

Главной причиной поражения становится нелеченый туберкулез легких или костного аппарата. Кроме того, инфекция передается воздушно-капельным путем или через кровь. Почечная ткань подвергается опасности, если у человека на этот момент снижен иммунитет, и организм не в силах бороться с микобактериями.

Заразен ли туберкулез почек – вопрос который волнует каждого. И ответ здесь однозначный — да.

Спровоцировать болезнь также могут следующие факторы:

  • переохлаждение организма;
  • частые простуды;
  • грипп;
  • неправильное питание;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • диеты и голодание;
  • травмы органов брюшной полости;
  • повреждения почек различного характера;
  • эндокринные нарушения;
  • функциональные патологии мочевыделительной системы.

Эти располагающие причины дают толчок для развития заболевания.

Врач почки

Классификация туберкулеза почек


Болезнь делится на формы по клинической картине, а также по результатам рентгенологического обследования. Выделяют туберкулез почечной паренхимы, когда очаги инфекции охватывают кору почек и медуллярную зону.

Если микобактерии поразили только сосочки, тогда это туберкулезный папиллит. Он выделяется на рентгене деструктивными изменениями, чаще регистрируется у взрослых.

Болезнь также охватывает полость органа или каверну. Туберкулез в процессе развития приводит к множеству очагов, они сливаются в один большой и завершаются образованием капсулы фиброзного типа. Такое поражение лоханок почек с выходом в просвет и вовлечением чашечной области называют кавернозным туберкулезом.

В запущенных случаях папиллита шейки чашечек почки подвергаются давлению и зарастают. В процессе возникает полость с разрушенным сосочком и чашечкой, деформированной воспалением. Облитерация препятствует оттоку содержимого, развивается воспаление с образованием гнойных масс. Такой формой проявляется фиброзно-кавернозный туберкулез почки.

При ослабленном иммунитете, когда заразиться туберкулезом проще, или из-за поздней диагностики очаг инфекции распространяется, функции почки нарушаются. Ткань становится железистой, на эпителии откладываются соли. Избыток кальция приводит к образованию туберкулем и казеом. Так, медленно наступает разрушение почки, зараженной палочкой Коха. Этот процесс обратим только на начальной стадии, а если она пропущена, единственным выходом будет резекция пораженного туберкулезом органа.

Палочка коха

Симптомы туберкулеза почек


Сложность диагностики заболевания заключается в его долгом бессимптомном течении. После инфицирования недуг может длительное время находиться в латентном состоянии. По мере прогрессирования туберкулеза возникают характерные клинические проявления поражения, микобактерией заражаются все здоровые ткани.

Когда процесс запущен, симптомы помогают определить, насколько глубоко проникла инфекция, какие изменения произошли в структурах почки, а также как болезнь повлияла на функцию органа.

К основным признакам туберкулеза почек относят такие:

  • слабость;
  • снижение веса;
  • быструю утомляемость;
  • устойчивое повышение температуры тела;
  • гипертензию;
  • признаки воспаления в моче;
  • частое мочеиспускание;
  • болезненность в области поясницы внизу живота;
  • почечные колики;
  • боль при мочеиспускании.

Инкубационный период туберкулеза может длиться до трех лет, и в этот период, кроме незначительного ухудшения самочувствия, человек ничего не ощущает.

Симптомы туберкулеза почек усиливаются, когда очаги поражения есть в обеих почках. Часто недуг сопровождает мочекаменная болезнь, которая возникает в результате функциональных нарушений. Жалобы усиливаются при присоединении инфекций и по мере прогрессирования болезни. Туберкулез почек у детей проявляется всегда более выражено.


Ребенок почки

Диагностика заболевания

Выявить патологию не так просто, особенно учитывая отсутствие симптомов в инкубационном периоде и на начальной стадии.

Чтобы установить диагноз, прибегают к комплексу диагностических мер:

  • сбор анамнеза;
  • анализ симптомов;
  • определение предрасполагающих факторов;
  • наличие возможных факторов риска и источников заражения;
  • осмотр пациента;
  • пальпацию области расположения парных органов;
  • забор крови для общего и развернутого анализа;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование для определения возбудителя;
  • бактериоскопию;
  • посев мочи;
  • ПЦР-диагностику (полимеразную цепную реакцию);
  • проведение туберкулиновой пробы;
  • консультацию у фтизиатра;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
  • обзорную урографию;
  • рентген с контрастом;
  • ангиографию сосудов.

Ангиография сосудов

При необходимости проводят биопсию почки (это помогает уточнить, какие ткани почки поражены процессом) и вводят в организм специальное радиоактивное вещество, чтобы оценить работу органа при помощи специальной гамма-камеры.

Какая именно диагностика туберкулеза почек необходима, решает врач-уролог или нефролог. При неоднозначных результатах прибегают к консультации других специалистов, ведь недуг передается разными путями и очаг может оказаться в любом месте.

Методы лечения

Какую терапию проводить – решает лечащий врач на основании результатов анализов и общего состояния пациента.

Рассматривают два варианта лечения:

  • медикаментозное;
  • комбинация хирургического вмешательства и лекарственного воздействия.

На начальных стадиях туберкулеза, когда вовлечены в патологический процесс только паренхима и сосочки, достаточно консервативных методов.

Но когда возникают кавернозные полости, медикаментозная терапия дает возможности частично восстановить пораженный орган. В случае запущенной стадии, когда микобактерии повредили большую площадь, и больная почка, скорее, мешает, а не работает, проводят хирургическую операцию по ее удалению.

Самостоятельное лечение туберкулеза полностью исключается. Чтобы подавить возбудителя, необходимо подобрать эффективный препарат. Только специалист может назначить лекарственное средство после определения чувствительности патогенных микроорганизмов, уже когда проведена диагностика туберкулеза почек.

Туберкулез почек врач

Кроме направленного лечения, проводят также поддерживающую терапию, так как первое может длиться до года или больше. Добиться положительного результата можно только при непрерывном приеме препаратов.

Среди медикаментозных средств, которые используют дополнительно при лечении туберкулеза почек выделяют такие:

  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • витамины;
  • ангиопротекторы.

Кроме лекарств, важно хорошо питаться, восполнить дефицит витаминов и микроэлементов и всячески укреплять иммунную систему — так лечить недуг будет проще.

После завершения терапии еще несколько лет важно находиться под наблюдением врача, а также проходить профилактику в поликлинике или в санатории.

Прогноз и профилактика туберкулеза почек

Насколько будет успешным лечение и удастся ли восстановиться после такого опасного недуга, зависит от стадии болезни. Своевременное обращение к врачу – залог хорошего прогноза на выздоровление, ведь туберкулез почки это не приговор. Но если процесс поразил обе почки, шансы полностью восстановиться снижаются.

Чтобы не допустить развития болезни, важно помнить и соблюдать меры профилактики. Так как инфекция уже давно стала социальной проблемой, еще в роддоме, через несколько дней после появления на свет, новорожденному ребенку вводят вакцину от палочки Коха. В дальнейшем важно не пропустить и не игнорировать развитие туберкулеза любого из органов.

Так как болезнь длительное время не дает о себе знать, важно проходить диспансеризацию, регулярно сдавать анализ крови и мочи. Важно устранять располагающие к туберкулезу факторы.

Туберкулез почек у детей

nefrologinfo.ru

 Туберкулез и его типы

Туберкулез представляет собой контагиозную инфекцию, вызванную бактериями — Mycobacterium tuberculosis. Бактерии могут влиять на любую часть тела, но в первую очередь инфекция затрагивает легкие. Называется тогда болезнь туберкулезом легких или основным туберкулезом. Когда туберкулезные бактерии распространяют инфекцию за пределы легких, она известна как нелегочный или внелегочный туберкулез.

Имеется множество видов туберкулеза, но главных 2 типа – активная и латентная (скрытая) туберкулезная инфекция.

Активный туберкулез — это болезнь, интенсивно проявляющаяся симптомами, может передаваться другим. Латентная болезнь — это когда ребенок инфицирован микробами, но бактерии не вызывают развитие симптомов и отсутствуют в мокроте. Это происходит из-за работы иммунитета, сдерживающего рост и распространение патогенов.

Дети с латентным туберкулезом обычно не могут передавать бактерии другим, если иммунная система сильная. Ослабление последней вызывает реактивацию, иммунитет больше не подавляет рост бактерий, что приводит к переходу в активную форму, поэтому ребенок становится заразным. Скрытый туберкулез похож на инфекцию ветряной оспы, которая неактивна и может реактивироваться спустя годы.

Много других видов туберкулеза также могут быть либо в активной, либо в латентной форме. Эти виды именуются по признакам и по системам организма, которые Mycobacterium tuberculosis инфицируют, и симптомы инфекции у каждого человека различны между собой.

Так, легочный туберкулез в основном затрагивает легочную систему, туберкулез кожи имеет кожные проявления, а милиарный туберкулез подразумевает масштабно распространенные мелкие инфицированные участки (поражения или гранулемы размером около 1 — 5 мм), обнаруживаемые во всех органах. У некоторых людей нередко развивается более одного типа активного туберкулеза.

Как происходит заражение и развитие инфекции?

Туберкулез является заразным и распространяется при кашле, чихании и контакте с мокротой. Поэтому заражение организма ребенка происходит при плотном взаимодействии с зараженными. Вспышки возникают в местах постоянного тесного контакта большого количества людей.

Когда инфекционные частицы достигают альвеол в легких, другая клетка, называемая макрофагом, поглощает бактерии туберкулеза.

Затем бактерии передаются в лимфатическую систему и кровоток, переходя в другие органы.

Далее микробы размножаются в органах с высоким содержанием кислорода, таких как верхние доли легких, почки, костный мозг и мягкие оболочки головного и спинного мозга.

Однако отдельные люди имеют все шансы быть инфицированными, но сдерживают инфекцию и проявляют симптомы спустя годы. У некоторых симптомы никогда не развиваются или они не становятся заразными.

Симптомы туберкулеза у детей

Наиболее распространенной считается легочная форма туберкулеза у детей, но заболевание может воздействовать и на другие органы тела. Признаки внелегочного туберкулеза у детей зависят от локализации очагов туберкулезной инфекции. Младенцы, маленькие дети и дети с ослабленным иммунитетом (например, дети с ВИЧ) более подвержены риску развития самых серьезных форм туберкулеза — туберкулезного менингита или диссеминированного туберкулеза.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей могут отсутствовать.

В отдельных случаях возникают следующие первые признаки туберкулеза у детей.

  1. Сильная потливость ночью. Это проявление туберкулеза нередко возникает раньше других и сохраняется, пока не будет начата противотуберкулезная терапия.
  2. Повышенная усталость, слабость, сонливость. Сначала эти симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии плохо выражены и многие родители считают, что причиной их появления является обычная усталость. Родители стараются, чтобы ребенок отдыхал и спал больше, но если ребенок болен туберкулезом, такие меры будут неэффективны.
  3. Сухой кашель. Для поздних этапов развития туберкулеза легких (а также в отдельных случаях внелегочного туберкулеза) типичен продуктивный кашель, когда наблюдается отхаркивание, иногда с кровью. На ранних же этапах у пациентов начинается сухой кашель, что легко можно перепутать с признаком обычной простуды.
  4. Субфебрильная температура. Это состояние, когда температура тела слегка повышается, обычно не более 37,5 ºС. У многих детей такая температура сохраняется на поздних этапах, но в основном температура тела при далеко зашедшем процессе повышается до 38 ºС или более.

Первые симптомы туберкулеза у детей практически идентичны проявлениям у взрослых, хотя у маленьких пациентов происходит снижение аппетита и, как результат, наблюдается потеря веса.

Первичный туберкулез легких

Симптомы и физические признаки первичного туберкулеза легких у детей на удивление скудны. При активном выявлении — до 50% младенцев и детей с тяжелым туберкулезом легких не имеют физических проявлений. Младенцы с большей вероятностью демонстрируют неявные признаки и симптомы.

Непродуктивный кашель и легкая одышка — наиболее распространенные симптомы туберкулеза у детей.

Системные жалобы, такие как лихорадка, ночная потливость, снижение веса и активности предъявляются реже.

Некоторым младенцам трудно набирать вес или развиваться в соответствии с нормой. И такая тенденция будет прослеживаться до тех пор, пока не будет пройдено несколько месяцев эффективного лечения.

Легочные признаки еще менее распространены. Некоторые младенцы и маленькие дети с бронхиальной обструкцией имеют локализованные хрипы или шумное дыхание, которые могут сопровождаться учащением дыхания или (реже) респираторным расстройством. Эти легочные симптомы первичной туберкулезной интоксикации иногда облегчаются антибиотиками, что свидетельствует о бактериальной суперинфекции.

Реактивный туберкулез

Эта форма туберкулеза редко встречается в детстве, но может возникать в подростковом возрасте. У детей с излеченной туберкулезной инфекцией, приобретенной в возрасте до 2 лет, редко развивается хроническая рецидивирующая болезнь легких. Она чаще встречается у тех, кто приобретает начальную инфекцию в возрасте старше 7 лет. Эта форма заболевания обычно остается локализованной в легких, потому что установленный иммунный ответ предотвращает дальнейшее внелегочное распространение.

У подростков с реактивацией туберкулеза чаще возникают лихорадка, недомогание, потеря веса, ночные поты, продуктивный кашель, кровохарканье и боль в груди, чем у детей с первичным туберкулезом легких.

Признаки и симптомы реактивного туберкулеза легких у детей уменьшаются в течение нескольких недель от начала действенного лечения, хотя кашель может длиться несколько месяцев. Эта форма туберкулеза бывает очень заразной, если есть значительное выделение мокроты и кашель.

Прогноз — полное выздоровление, если пациентам назначается соответствующая терапия.

Перикардит

Наиболее распространенной формой сердечного туберкулеза является перикардит — воспаление перикарда (сердечной сорочки). Это редко встречается среди эпизодов туберкулеза у детей. Симптомы неспецифичны, включают субфебрильную температуру, недомогание и потерю веса. Боль в груди у детей не характерна.

Лимфогематогенный туберкулез

Туберкулезные бактерии через кровь или лимфатическую систему распространяются из легких в другие органы и системы. Клиническая картина, вызванная лимфогематогенным распространением, зависит от количества микроорганизмов, высвобождаемых из первичного очага, и адекватности иммунного ответа пациента.

Лимфогематогенное распространение обычно бессимптомно. Хотя клиническая картина бывает острой, чаще она является вялотекущей и продолжительной, с лихорадкой, сопровождающей выходом микроорганизмов в кровоток.

Часто встречается вовлечение нескольких органов, что приводит к гепатомегалии (увеличение печени), спленомегалии (увеличение селезенки), лимфадениту (воспалению) поверхностных или глубоких лимфатических узлов и папулонекротическим туберкуломам, появляющимся на коже. Кости, суставы или почки также могут быть затронуты. Менингит возникает только на позднем этапе болезни. Поражение легких на удивление мягкое, но диффузное, вовлечение становится очевидным при длительной инфекции.

Милиарный туберкулез

Наиболее клинически значимая форма диссеминированного туберкулеза — милиарное заболевание, которое возникает, когда огромное количество туберкулезных бактерий проникает в кровоток, вызывая заболевание в 2-х или более органах. Милиарный туберкулез обычно осложняет первичную инфекцию, происходящую в течение 2 — 6 месяцев от начала первоначальной инфекции. Хотя эта форма болезни наиболее распространена у младенцев и детей раннего возраста, она также встречается у подростков, что является следствием ранее вызванного первичного легочного поражения.

Начало милиарного туберкулеза обычно сильное и, спустя несколько дней, пациент может стать тяжелобольным. Чаще всего манифестация коварна, с ранними системными признаками, включая потерю веса и субфебрильную температуру. В это время патологические физические признаки обычно отсутствуют. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия развиваются в течение нескольких недель примерно в 50% случаев.

Лихорадка с развитием заболевания становится более высокой и устойчивой, хотя рентгенограмма органов грудной клетки обычно нормальная, а респираторные симптомы незначительны или отсутствуют. На протяжении еще нескольких недель легкие заселяются миллиарными инфекционными отсевами, возникают кашель, одышка, хрипы или свистящее дыхание.

Когда эти очажки впервые становятся видны на рентгенограмме органов грудной клетки, их размер менее 2 — 3 мм в диаметре. Маленькие поражения сливаются, образуя более крупные. Признаки или симптомы менингита или перитонита встречаются у 20 — 40% пациентов с прогрессирующим заболеванием. Хроническая или рецидивирующая головная боль у пациента с милиарным туберкулезом часто говорит о наличии менингита, тогда как боли в животе или болезненность при пальпации является признаком туберкулезного перитонита. Кожные поражения включают папулонекротические туберкуломы.

Излечение милиарного туберкулеза идет медленно, даже при надлежащей терапии. Лихорадка обычно снижается в течение 2 — 3 недель от начала химиотерапии, но рентгенологические признаки заболевания могут не проходить на протяжении многих месяцев. Прогноз отличный, если диагноз поставлен на раннем этапе и проведена адекватная химиотерапия.

Туберкулез верхних дыхательных путей и органа слуха

Туберкулез верхних дыхательных путей встречается редко в развитых странах, но все еще наблюдается в развивающихся государствах. Дети с туберкулезом гортани имеют крупоподобный кашель, боль в горле, охриплость и дисфагию (трудность глотания).

Наиболее распространенными признаками туберкулеза среднего уха являются безболезненная односторонняя оторрея (выделение жидкости из уха), шум в ушах, снижение слуха, лицевой паралич и перфорация (нарушение целостности) барабанной перепонки.

Туберкулез лимфоузлов

Туберкулез поверхностных лимфоузлов — наиболее частая форма внелегочного туберкулеза у детей.

Основной симптом этого типа туберкулеза — постепенное увеличение лимфатических узлов, которое может наблюдаться несколько недель или месяцев. При нажатии на увеличенные лимфоузлы пациент может испытывать легкую или умеренную болезненность. В отдельных случаях на поздних этапах болезни есть признаки общей интоксикации: лихорадка, потеря веса, утомление, интенсивное потоотделение ночью. Сильный кашель часто является симптомом туберкулеза средостенных лимфатических узлов.

На начальных этапах болезни лимфоузлы эластичны и подвижны, кожа над ними выглядит совершенно нормально. Позже между лимфатическими узлами образуются спайки (сращения), и в коже над ними возникают воспалительные процессы. На более поздних этапах в лимфатических узлах начинается некроз (омертвение), на ощупь они становятся мягкими, возникают абсцессы. Сильно увеличенные лимфатические узлы иногда давят на соседние структуры, и это может усложнить ход заболевания.

Туберкулез центральной нервной системы

Туберкулез ЦНС является наиболее серьезным осложнением у детей, и без своевременного и подходящего лечения он приводит к смерти.

Туберкулезный менингит обычно возникает из-за образования метастатического поражения в коре головного мозга или мозговых оболочках, которое развивается при лимфогематогенном распространении первичной инфекции.

Туберкулезный менингит осложняет около 0,3% не леченых туберкулезных инфекций у детей. Это нередко бывает у детей от 6 месяцев до 4 лет. Иногда туберкулезный менингит возникает спустя много лет после инфицирования. Клиническая прогрессия туберкулезного менингита бывает быстрой или постепенной. Быстрая прогрессия чаще возникает у младенцев и детей младшего возраста, которые могут испытывать симптомы всего за несколько дней до развития острой гидроцефалии, судорог и отека головного мозга.

Как правило, признаки и симптомы прогрессируют медленно, в течение нескольких недель, и могут быть разделены на 3 стадии:

  • 1-й этап обычно длится 1 — 2 недели и характеризуется неспецифическими проявлениями, такими как лихорадка, головная боль, раздражительность, сонливость и недомогание. Специфические неврологические признаки отсутствуют, но у младенцев возможна остановка в развитии или потеря основных навыков;
  • второй этап обычно начинается более резко. Наиболее распространенными признаками являются вялость, ригидность затылочных мышц, судороги, гипертония, рвота, паралич черепных нервов и другие очаговые неврологические признаки. Прогрессирующее заболевание протекает с развитием гидроцефалии, высоким внутричерепным давлением и васкулитом (воспалением сосудов). У некоторых детей нет признаков раздражения мозговых оболочек, но есть признаки энцефалита, такие как дезориентация, нарушение движений или нарушение речи;
  • третий этап характеризуется комой, гемиплегией (односторонним параличом конечностей) или параплегией (двусторонним параличом), гипертонией, угасанием жизненно важных рефлексов и, в конечном счете, смертью.

Прогноз туберкулезного менингита наиболее точно коррелирует с клинической стадией болезни в момент начала лечения. Большинство пациентов на 1-й стадии имеют отличный результат, тогда как большинство пациентов на 3-й стадии, которые выживают, имеют постоянные нарушения, включая слепоту, глухоту, параплегию, несахарный диабет или умственную отсталость.

Прогноз для младенцев, как правило, хуже, чем для детей постарше.

Туберкулез костей и суставов

Инфекция костей и суставов, осложняющая туберкулез, в большинстве случаев протекает с поражением позвонков.

Чаще бывает у детей, чем у взрослых. Туберкулезные поражения кости могут напоминать гнойные и грибковые инфекции или опухоли костей.

Скелетный туберкулез является поздним осложнением туберкулеза и встречается очень редко с момента разработки и внедрения противотуберкулезной терапии

Туберкулез брюшины и желудочно-кишечного тракта

Туберкулез полости рта или глотки довольно необычен. Наиболее распространенным поражением является безболезненная язва на слизистой, небе или миндалине с увеличением региональных лимфоузлов.

Туберкулез пищевода у детей бывает нечасто. Эти формы туберкулеза обычно связаны с обширным легочным заболеванием и проглатыванием инфицированной мокроты. Однако они могут развиваться и при отсутствии легочной болезни.

Туберкулезный перитонит чаще встречается у молодых мужчин и редко — у подростков и детей. Типичными проявлениями являются боль в животе или болезненность при пальпации, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), снижение веса и субфебрильная температура.

Туберкулезный энтерит вызван гематогенным распространением или проглатыванием туберкулезных бактерий, высвобождающихся из легких пациента. Типичными проявлениями являются мелкие язвы, которые сопровождаются болью, диареей или запором, потерей веса и субфебрильной температурой. Клиническая картина туберкулезного энтерита неспецифична, имитирует другие инфекции и состояния, вызывающие диарею.

Туберкулез мочеполовой системы

Почечный туберкулез редок у детей, потому что инкубационный период составляет несколько лет и более. Туберкулезные бактерии обычно достигают почки при лимфогематогенном распространении. Почечный туберкулез клинически часто бессимптомен на ранних стадиях.

При прогрессировании заболевания развиваются дизурия (нарушение мочеиспускания), боли в боку или в животе, гематурия (кровь в моче). Суперинфекция другими бактериями — обычные явление, что может задержать диагностику туберкулеза, лежащего в основе поражения почек.

Туберкулез половых путей редко встречается у мальчиков и девочек до полового созревания. Это состояние развивается в результате лимфогематогенного занесения микобактерий, хотя бывали случаи прямого распространения из кишечного тракта или кости. Девочки-подростки могут заразиться туберкулезом половых путей во время первичной инфекции. Наиболее часто участвуют фаллопиевы трубы (90 — 100% случаев), затем эндометрий (50%), яичники (25%) и шейка матки (5%).

Наиболее распространенными симптомами являются боль в низу живота, дисменорея (болевой синдром при менструации) или аменорея (отсутствие месячных более 3-х месяцев). Генитальный туберкулез у мальчиков-подростков вызывает развитие эпидидимита (воспаления придатка яичка) или орхита (воспаление яичка). Состояние обычно проявляется как одностороннее узловое безболезненное опухание мошонки.

Врожденный туберкулез

Симптомы врожденного туберкулеза могут присутствовать при рождении, но чаще начинаются со 2-й или 3-й недели жизни. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются респираторный дистресс-синдром (опасное нарушение функции легких), лихорадка, увеличение печени или селезенки, плохой аппетит, вялость или раздражительность, лимфаденопатия, вздутие живота, остановка в развитии, поражения кожи. Клинические проявления различаются в зависимости от места и размера поражений.

Диагностика туберкулеза у детей

После получения истории болезни и данных физикального обследования следующим обычным тестом является проба Манту. Она представляет собой внутрикожную инъекцию туберкулина (вещества из убитых микобактерий). Спустя 48 — 72 часа происходит визуальная оценка места проведения инъекции.

Положительный тест показывает, что ребенок подвергся воздействию живых микобактерий или активно инфицирован (или был вакцинирован); отсутствие реакции не предполагает, что у ребенка отрицательные результаты по туберкулезу. Этот тест может иметь ложноположительные результаты, особенно у лиц, вакцинированных от туберкулеза. Ложные отрицательные результаты возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Другие исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки может свидетельствовать о наличии инфекции в легких;
  • посев мокроты, культивирование для проверки активности бактерий. Это также поможет врачам узнать, как ребенок будет реагировать на антибиотики.

Лечение туберкулеза у детей

Главные принципы лечения туберкулезной болезни у детей и подростков такие же, как у взрослых. Несколько препаратов используются для относительно быстрого воздействия и предотвращения появления вторичной лекарственной устойчивости во время терапии. Выбор режима зависит от степени заболеваемости туберкулезом, индивидуальных особенностей пациента и вероятности устойчивости к лекарствам.

Стандартная терапия легочного туберкулеза и поражения внутригрудных лимфоузлов у детей представляет собой 6-ти месячный курс Изониазида и Рифампицина, дополненный в 1-й и 2-й месяц лечения Пиразинамидом и Этамбутолом.

Девятимесячная схема только Изониазида и Рифампина также является высокоэффективной для лекарственно-восприимчивого туберкулеза, но продолжительность лечения и относительная недостаточность защиты от возможной начальной лекарственной резистентности привели к использованию более коротких схем с дополнительными лекарствами.

Большинство экспертов рекомендуют прямое наблюдение за всем курсом лечения. Это означает, что медицинский работник присутствует физически, когда лекарства вводят пациентам.

Внелегочный туберкулез обычно вызывается малым числом микобактерий. В общем, лечение большинства форм внелегочного туберкулеза у детей такое же, как и при туберкулезе легких. Исключения — костный и суставный, диссеминированный и туберкулез ЦНС. Эти инфекции лечатся 9 — 12 месяцев. Часто необходимо хирургическое вмешательство при поражении костей и суставов и вентрикулоперитонеальное шунтирование (нейрохирургическая процедура) при болезни ЦНС. Также назначаются кортикостероиды.

Кортикостероиды полезны при лечении некоторых детей с туберкулезной болезнью. Они применяются, когда воспалительная реакция пациента вносит значительный вклад в повреждение ткани или нарушение функции органа.

Снижение внутричерепного давления ограничивает повреждение тканей и способствует распространению противотуберкулезных препаратов через гематоэнцефалический барьер и мозговые оболочки. Короткие курсы кортикостероидов также бывают эффективны для детей с эндобронхиальным туберкулезом, который вызывает респираторный дистресс-синдром, локализованную эмфизему или сегментные поражения легких.

Лекарственно-резистентный туберкулез

Заболеваемость лекарственно-устойчивым туберкулезом растет во многих уголках мира. Существует два основных типа лекарственной устойчивости. Первичная устойчивость возникает, когда ребенок инфицирован M. tuberculosis, которая уже устойчива к определенному препарату.

Вторичная устойчивость возникает, когда лекарственно-устойчивые микроорганизмы появляются в качестве доминирующей популяции во время лечения. Основными причинами вторичной устойчивости к лекарствам являются нестрогое соблюдение курса лечения пациентом или неадекватные режимы лечения, назначенные врачом.

Нарушение режима приема одного препарата более вероятно приведет к вторичной резистентности, чем отказ принимать все лекарства. Вторичная устойчивость редко бывает у детей из-за небольшого размера их микобактериальной популяции. Таким образом, лекарственная устойчивость у детей в большинстве случаев является первичной.

Лечение туберкулеза с лекарственной резистентностью является успешным, когда дается 2 бактерицидных препарата, к которым восприимчив инфекционный штамм M. tuberculosis. Когда у ребенка есть лекарственно-устойчивый туберкулез, обычно 4 или 5 препаратов следует вводить первоначально, пока не будет определена схема восприимчивости, и может быть разработан более специфический режим.

Конкретный план лечения должен быть индивидуализирован для каждого пациента в соответствии с результатами тестирования восприимчивости. Длительность лечения в 9 месяцев с Рифампицином, Пиразинамидом и Этамбутолом обычно достаточна для резистентного к Изониазиду туберкулеза у детей. Когда присутствует резистентность к Изониазиду и Рифампицину, общая длительность терапии часто должна быть увеличена до 12 — 18 месяцев.

Прогноз туберкулеза с одиночной или множественной лекарственной резистентностью у детей обычно хорош, если лекарственная устойчивость выявляется на раннем этапе лечения, подходящие препараты вводятся под непосредственным наблюдением медицинского работника, побочных реакций с препаратами не происходит, а ребенок и семья проживают в благоприятной среде.

Лечение туберкулеза с лекарственной резистентностью у детей всегда должно проводиться специалистом, обладающим специальными знаниями в лечении туберкулеза.

Уход на дому за детьми с туберкулезом

Помимо лечения дети с такой болезнью как туберкулез нуждаются в дополнительной помощи на дому для скорейшего выздоровления. Как правило, изоляция становится необходимой, если заболевший имеет туберкулез с множественной медикаментозной резистентностью. В таких случаях ребенок может быть госпитализирован.

При других видах туберкулеза препараты быстро работают и помогают пациенту избавиться от инфекции в течение короткого времени. Вы можете отвезти ребенка домой и продолжить лечение.

Вот несколько советов по уходу на дому, которые лучше соблюдать при наблюдении за ребенком с активной инфекцией туберкулеза:

  • убедитесь, что вы даете лекарство в правильных дозах, как предписано врачом. Если есть какие-либо побочные реакции, немедленно сообщите врачу;
  • здоровая диета и образ жизни также необходимы, чтобы помочь ребенку вернуть себе вес, который он потерял;
  • просите ребенка отдыхать как можно больше, так как болезнь может иногда его утомлять.

Профилактика

Наивысшим приоритетом любой компании борьбы с туберкулезом должен быть поиск мер, которые прерывают передачу инфекции между людьми при близких контактах. Все дети и взрослые с симптомами, указывающими на наличие туберкулеза, и те, которые находятся в плотном контакте со взрослым с подозрением на туберкулез легких, должны быть как можно быстрее обследованы.

Вакцина БЦЖ

Единственной доступной вакциной от туберкулеза является БЦЖ, названная в честь двух французских исследователей — Кальмета и Жерена.

Пути и график введения вакцин БЦЖ являются важными составляющими эффективности вакцинопрофилактики. Предпочтительным способом введения является внутрикожная инъекция с помощью шприца и иглы, поскольку это единственный способ, позволяющий точно измерять индивидуальную дозу.

Рекомендуемые графики вакцинации широко варьируются между странами. Официальная рекомендация Всемирной организации здравоохранения — это единая доза, вводимая в младенчестве. Но дети с ВИЧ-инфекцией не должны получать вакцинацию БЦЖ. В некоторых странах повторная вакцинация является универсальной, хотя никакие клинические испытания не подтверждают эту практику. Оптимальный возраст для введения не известен, поскольку адекватные сравнительные испытания не проводились.

Вакцинация БЦЖ хорошо работала в одних ситуациях, и плохо — в других. Очевидно, что вакцинация БЦЖ мало повлияла на окончательный контроль над туберкулезом по всему миру, поскольку было введено более 5 миллиардов доз, но туберкулез остается на уровне эпидемии в большинстве регионов. Вакцинация БЦЖ значительно не влияет на цепь передачи, поскольку случаи открытого туберкулеза легких у взрослых, которые возможно предотвратить вакцинацией БЦЖ, составляют небольшую часть источников инфекции у населения.

Туберкулез у детей — это не та болезнь, которую вы должны воспринимать легкомысленно. Независимо от того, является он скрытым или активным, вам необходимо проявлять максимальную заботу о ребенке, чтобы удостовериться, что он получает необходимые лечение и питание для борьбы с болезнетворными бактериями.

Вы также должны поддерживать ребенка морально, так как болезнь протекает тяжело и длительно. Ваша поддержка поможет ребенку бороться с болезнью.

kroha.info

Что это такое?

Данное заболевание характеризуется как поражение паренхимы почек бактериями туберкулеза. Это палочка Коха, МБТ, микобактерия. Если не брать в учет туберкулез легких, то поражение почек данной палочкой стоит на первом месте.Туберкулез почек у детей

Как он развивается у деток? Инфицирование почек этими микробактериями случается по средствам инфицирования других органов. Например, легких, кишечника. Но само попадание туберкулезной палочки в почки еще не является стопроцентной гарантией того, что начнется туберкулез почек. Только если паренхима отреагирует аллергической реакцией, тогда начнется процесс заболевания.

Как только возникает благоприятная среда, почки начинают заболевать. Начинается это с образования мелких туберкулезных очагов. При благоприятной среде очаги распространяются. Конечно, если благоприятных условий нет, то очаг зарубцуется. Сначала это заболевание одностороннее. Но, если болезнь прогрессирует, она обязательно перейдет и на вторую почку.

Детский туберкулез в почках обладает двумя видами:

  • Милиарный (острый), который является общим поражением организма туберкулезом с осадкой в почке.
  • Хронический (казеозный). Это вялое развитие заболевания из-за постоянной циркуляции крови в почке. Его можно заметить при находке палочек в моче.

Как можно заболеть этой болезнью?

Причины

Самой основной причиной развития этой болезни у детей является ослабший иммунитет. Здоровый ребенок никак не «подхватит» эту болезнь. Организм начнет отторгать и выводить эту палочку из организма. Дети, которые родились болезненными, находятся в группе риска заболевания туберкулезом почек. Кроме этой причины, есть еще несколько:

  • Контакт с инфицированным человеком. Данная палочка попадает в кровь и вместе с ней разносится по организму. Оседает она в слабом, болезненном органе. В нашем случае – в почке.
  • Развитие болезни на фоне имеющихся проблем с почками. Например, мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит приводят к ослаблению иммунитета почек. И, при удобном случае, в почках осядет палочка Коха, и начнется формирование очагов.

Симптомы и признаки

Проблема этого заболевания в том, что оно имеет долгий инкубационный период. Ребенок может заразиться туберкулезом еще в детстве, но проявляться симптомы могут уже в подростковом возрасте. Их могут просто случайно обнаружить при исследовании каких-либо анализов еще до того, как начнут проявляться внешние симптомы.

Симптомы туберкулеза почек так же зависят от вида заболевания. Ниже приведены основные признаки этого заболевания у деток.

  • Боль в пояснице в течение длительного периода;
  • Постоянная слабость;
  • Нет аппетита и, как следствие, потеря веса;
  • На протяжении долгого времени у ребенка держится повышенная температура, при этом он не болеет инфекционными заболеваниями.
  • Главный симптом – это выявление в моче ребенка палочки Коха. Если в моче обнаружен гной, это говорит о том, что заболевание протекает еще и в других органах. Возможно в мочеполовой системе.

Туберкулез почек у детей

При подозрении на то, что у ребенка формируется туберкулез почек, доктору важно выбрать правильные методы диагностики. Они помогут быстро определить проблему и так же быстро ее устранить.

Диагностика

Обследование почек у детей является проблематичным из-за возрастного ограничения. При диагностике возникает трудность в заборе материала и других обследованиях. Что включает в себя диагностика у детей?

В первую очередь это исследование мочи. Ее исследуют на наличие

  • Белка. Обычно у деток не так много этого вещества в моче. Обычно его количество не превышает 1%. Но все же, это самый ранний признак развития детского туберкулеза в почках.
  • Эритроцитов. Наличие крови в почках так же наталкивает на мысль о развитии этого заболевания. Источником этой крови может являться как почка, так и мочевой пузырь.
  • Туберкулезных палочек. Это, несомненно, стопроцентный показатель болезни у ребенка.
  • Лейкоцитов. Лейкоциты обнаруживаются в моче в случае воспалительного процесса в организме. Если у ребенка в моче выказан гной, это повод для проведения дополнительных исследований.

Конечно, эти явления могут наблюдаться в почках и при иных болезнях. Но у туберкулеза есть ряд отличий. Например, кислая реакция. Согласно статистике в 90% случаев болезни детьми туберкулезом почек проявляется такая реакция.

Еще одним методом исследования является инструментальный метод. Конечно, детям сложно проводить такие манипуляции. Например, урография. Ее деткам применяют только по строгим показаниям и обычно под наркозом.

Распространенным диагностическим методом является рентген. Обычно исследуют почки на предмет очаговых бугорков и проверяют структуру перенхимы.

Катетеризация мочеточника проводится с целью подтверждения диагноза, который показывает исследования мочи.

Основополагающим методом обследования у деток является реакция Манту. Она указывает на присутствие туберкулезного проявления в организме. В сочетании с плохими анализами мочи доктора могут заключить, что  ребенок заболел туберкулезом почек.

Лечение

Лечение этого недуга у детей почти ничем не разнится от лечения взрослых. Лечиться следует согласно индивидуальным особенностям организма.  Оно включает в себя лечение препаратами и методы хирургического вмешательства. Давайте подробнее рассмотрим эти два вида лечения.

Медикаментозное

Этот метод обязательно включает в себя прием антимикробных препаратов, которые чувствительны к туберкулезной палочке. Для того, чтобы выбрать подходящую дозу, следует провести дополнительные исследования. Особенно это касается лечения детей. Самолечение в случае этой болезни является смертью. Все дозы и пропорции назначает строго доктор. Противотуберкулезные препараты делят на две группы.

  • Основные. Они включают в себя:
  1. Рифампицин;
  2. Этамбутол;
  3. Стрептомицин.
  • Резервные, которые состоят из:
  1. Канамицина;
  2. Этионамида;
  3. Циклосерина;
  4. Протионамида;
  5. Аминосалициловой кислоты.

К лечению этими препаратами нужно добавить еще противовоспалительные препараты. Это лечение должно быть комплексным. Схему расписывает специалист. Все лечение занимает длительное время. Обычно это от полугода до года.

Хирургическое вмешательство

Его следует проводить только в том случае, когда медикаментозное лечение ни к чему не привело. Данная операция называется нефрэктомия. Она подразумевает под собой удаление всей почки или ее части. После этой операции снова проводится противомикробная терапия, чтобы защитить здоровую почку.

При лечении следует соблюдать общеукрепляющие рекомендации:

  • Здоровый сон;
  • Прием витаминов;
  • Сбалансированная диета.

Прогноз на выздоровление

Успех медикаментозного лечения напрямую зависит от своевременного обнаружения этой болезни и начала ее лечения.

После операции у ребенка проходит долгий восстановительный период впоследствии с ограничениями, которые будут его преследовать на протяжении жизни.

Туберкулез почек у детей

Помните, что все лечение, медикаментозное в том числе, проводится в специальных диспансерах. Даже если ребенка вылечили, ему периодически следует проходить обследование и состоять на учете в диспансере.

Успех лечения медикаментами довольно велик. Согласно статистике, только 20% всех больных туберкулезом почек детей нуждаются в операции. 80% успешно излечиваются на первом этапе и болезнь больше не возвращается.

Профилактика

Профилактические меры напрямую зависят от причин, которые вызывают туберкулез почек у деток. Как мы уже знаем, первая причина – это ослабленный иммунитет. Поэтому, профилактикой будет являться меры по укреплению защитных сил организма. Что это включает в себя?

  • Здоровое питание (не давайте ребенку продукты, содержащие ГМО и фастфуд);
  • Достаточный сон – приучите ребенка ложиться спать в одно и то же время;
  • Комплекс витаминов для повышения иммунитета;
  • Прием иммуностимуляторов (только по назначению врача);
  • Закаливание. Этот процесс может принести как пользу, так и вред. Поэтому посоветуйтесь предварительно со специалистами, которые знаю, как правильно закалять детей.

Кроме этих рекомендаций, постарайтесь ограничить пребывание ребенка рядом с больными людьми. Конечно, мы не можем поместить наших детей под стеклянный колпак. Они будут контактировать с людьми. Но и в этом случае мы можем помочь. Приучите малыша сразу мыть руки после улицы и ни в коему случае ничего не кушать на улице пока не очистит руки антибактериальным спреем.

Итак, туберкулез почек у детей – это тяжелое и опасное заболевание. Присматривайтесь к своим детям, наблюдайте за их общим состоянием, желанием кушать. Не оттягивайте визит к врачу, если вам кажется, что с ребенком что-то не так. Помните, чем раньше начать лечение, тем меньше будет последствий.

tuberkulez-info.ru