Сужение мочеточника
Когда нарушается отток мочи может быть поставлен диагноз стриктура мочеточника. Это в равной мере может быть и приобретенное заболевание, и врожденное. Патология характеризуется частичным или полным сужением мочеточника, из-за которого и становится проблемным процесс мочеиспускания.
Как проявляется заболевание, чем оно опасно, как лечится, возможна ли профилактика – сегодня вы получите ответы на все волнующие вас вопросы.
Стриктура – что это, чем опасна?
Термин «стриктура» в медицинской практике часто применяется в том же самом значении, что и «стеноз». Под незнакомым словом скрывается «сжатие», если говорить о дословном переводе с латинского. В словаре медицинских терминов также говорится об органическом сужении трубчатых органов, имеющих относительно небольшой просвет, к которым мочеточник и относится.
Стриктура (или стеноз) мочеточника может быть диагностирована в различных его отделах, быть разной длины. Аномальное сужение чаще всего встречается на:
- пиелоуретеральном участке – месте, где почечная лоханка переходит в мочеточник;
- юкставезикальном участке – на выходе, где мочеточник переходит в мочевой пузырь.
Что происходит при болезни? В нормальном состоянии сужения могут растягиваться благодаря эластичным стенкам, в аномальном же возникают фиброзно-склеротические изменения, которые затрагивают все слои стенок мочеточника – и наружный, и подслизистый, и мышечный. Происходит замещение мышечных тканей на рубцовую, возникает гипертрофия поперечного сечения мышц, прекращается снабжение стенок нервами, т.е. обрывается связь с центральной нервной системой.
Осложнения аномальных сужений в мочеточнике
Важно знать! В результате сужения происходят стойкие уменьшения диаметра просвета выводного протока, мочеточник перестает нормально функционировать. На участке, находящемся выше аномального изменения, возникает застой мочи. Увеличивается давление на мочеточник, в нем возникают растяжения, удлинения, извитости, страдают почки.
Возникшая стриктура мочеточника может привести к следующим осложнениям:
- гидронефрозу;
- кисте почек;
- почечной недостаточности;
- хроническому простатиту;
- циститу;
- мочекаменной болезни;
- орхоэпидидимиту;
- сепсису.
Причины стриктуры мочеточника
Стеноз мочеиспускательного канала бывает:
- врожденный и приобретенный;
- одиночный и многочисленный;
- односторонний и двухсторонний;
- истинный и ложный.
Обратите внимание! Когда патологические изменения затрагивают стенку мочеточника – это и будет стриктура истинная. Под ложной же понимают сужения, которые возникают из-за компрессии извне – сдавливания стенок различными опухолями.
Врожденное замещение слизистой на рубцовую ткань происходит из-за присутствующих наследственных аномалий. Приобретенные сужения имеют различные причины в зависимости от места их расположения, чаще всего это:
- Травмы внутренние – от камней, образующихся в почках. Возникает воспалительный процесс при повреждении камнем слизистой и образуется соединительная ткань.
- Травмы внешние – от тупых ударов в область поясницы. Стриктура мочеточника в данном случае возникнет из-за забрюшинной гематомы.
- Ножевые, огнестрельные ранения также могут привести к сужениям, но эти случаи крайне редкие.
- Повреждение медицинским инструментом при исследовании или оперативном вмешательстве.
- Радиационное поражение, лучевая терапия, пролежни.
- Воспаления мочеточника, туберкулез, бруцеллез.
Если ни одна из причин не подходит под объяснение развития аномалии, можно говорить о наследственных факторах в ее возникновении.
Обратите внимание! Заболеванием чаще страдают мужчины, так как они в большей мере подвержены разным видам травматизма в спорте, быту и производстве.
Симптоматика заболевания
Мочеточники – парные органы, но это не значит, что оба органа могут быть подвержены одному и тому же заболеванию. Двусторонняя стриктура мочеточника не имеет широкого распространения, но ее намного проще выявить. Односторонний стеноз может протекать без очевидных болевых ощущений, заподозрить неладное можно будет лишь по косвенным признакам.
Важно! Проблемы с мочеиспусканием должны стать тревожным сигналом, особенно для мужчин. Даже если застой мочи сильно и не беспокоит, это приведет в конечном счет к развитию хронических заболеваний почек.
Какие симптомы говорят о возможном аномальном сужении мочеточника? Чаще всего больные указывают на:
- боль при мочеиспускании;
- необходимость напрягать живот в туалете;
- уменьшение выводимой мочи;
- разбрызгивание струи мочи у мужчин;
- тупые, не совсем ясные боли в области поясницы;
- острые боли вместе с ознобом, температурой, тошнотой и рвотой;
- кровянистые выделения из уретера;
- наличие частиц крови в моче;
- слабость, температуру;
- мышечные судороги;
- желтушность кожных покровов;
- мутную мочу со странным, резким запахом;
- повышение давления;
- общую интоксикацию.
Диагноз устанавливается в результате УЗИ мочеполовой системы, рентгена с контрастным веществом, МРТ. Урография дает возможность визуализировать расположение почек и мочевыводящих путей, определить все возможные сужения, их протяженность и как они влияют на работу мочеполовой системы.
В ведущих клиниках возможно проведение трехмерной ангиографии с диуретической нагрузкой, которая позволяет увидеть одновременно и аномально расширенный отдел мочеточника выше стриктуры, и оценить в каком состоянии находятся сосуды почек.
Важно! Многочисленные исследования необходимы для выяснения полной картины заболевания и всех возможных методов лечения, которые в большинстве случаев только оперативные.
Как лечат стриктуры (стенозы) мочеточника
Лечение в первую очередь направляется на восстановление оттока мочи. Способов для этого несколько, и они абсолютно разные. Выбор того или иного варианта зависит от результатов обследования, в каком состоянии органы, какой размер стриктуры.
Важно! Никакие методы народной медицины при стриктурах не действуют. Не занимайтесь самолечением, традиционная горячая грелка в данном случае противопоказана. От нее может развиться большее количество мочи, что приведет к большему болевому синдрому.
Кратно о возможных способах:
- Полная пластика – при самых тяжелых случаях. Это серьезная операция со сложным реабилитационным периодом, для нее есть обширнейший ряд противопоказаний.
- Бужирование – амбулаторная процедура, при которой сужение раздвигается с помощью бужа – гладкого металлического стержня. Процедура достаточно болезненная, дает кратковременный эффект, поэтому в современных больницах применяется крайне редко.
- Пластическое замещение – оперативное вмешательство для небольших стриктур длиной до 10-20 мм. При операции поврежденный участок иссекается и замещается тканями самого больного.
- Оптическая уретротомия – метод, при котором аномальный суженый участок рассекается с использованием цистоскопа. Годится для стриктур до 5 мм. В просвет уретера вживляется специальная пружина. При этом слизистая оболочка, постепенно регенерируясь, приобретает анатомически правильную форму.
Профилактика стенозов
Сужения не возникают в большинстве случаев чрезвычайно быстро. При травме явлению предшествуют обширные забрюшинные гематомы, которые следует своевременно дренировать. Благодаря профессиональным действиям врачей в данном случае стеноз не разовьется, не будет осложнений.
Обратите внимание! Основная профилактика стриктур мочеточника – в своевременном и правильном лечении всех травм в области поясницы. Квалифицированная консультация уролога при ударах в поясницу обязательна, не нужно ее пренебрегать!
Что делать спортсменам, у которых именно такие тупые травмы можно считать профессиональным явлением? Зимние виды спорта – травмоопасны. Во многих спортивных дисциплинах разработаны специальные щитки, смягчающие удары при столкновениях и ударах.
Прогноз заболевания положительный, если больной соблюдает все предписания при послеоперационной реабилитации. Пациент не должен считать, что стриктура мочеточников возникает единожды. Все зависит в большинстве случаев от самого человека, какой образ жизни у него, как он относится к собственной безопасности. Берегите себя!
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?
Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>
ozhivote.ru
Причины
Стриктура мочеточника может быть спровоцирована различными причинами. Кроме этого, аномальное сужение подразделяют на врожденное и приобретенное.
Еще в утробе матери у плода возникают в стенках мочевого протока рубцовые изменения в большинстве случаев по причине отягощенной наследственности.
Также такие же изменения могут провоцироваться вследствие сдавливания мочеточника кровеносными сосудами.
Наряду с врожденной разновидностью сужения мочеточника, встречается и ее приобретенный вид. Стриктура может возникать после проведения хирургического вмешательства или инструментальных процедур.
Любая травма мочеточника сопровождается негативными изменениями, приводящими к такой патологии. Травмы могут быть как внешними, так и внутренними.
Внутренние обусловлены длительным нахождением камней на одном месте, вследствие чего возникают первоначально пролежни, а затем и стриктура мочевого протока.
Внешние травмы происходят по причине ударов в область поясницы, а также ножевого или огнестрельного ранения.
Такая патология свойственна больше мужчинам, поскольку они чаще подвергаются внешнему травмированию.
Воспалительные процессы, инфицирование мочеточника, а также проведение радиационного облучения приводят к рубцеванию тканей и сужению их внутреннего пространства.
Стриктуры мочеточника локализуются в различных его отделах в зависимости от провоцирующей их патологии.
Симптомы
Стриктура мочеточника подразделяется на одностороннюю и двухстороннюю. При возникновении сужения в одном мочеточнике второй орган может не подвергаться такой патологии.
В медицинской практике вообще двухсторонняя стриктура мочевого протока встречается достаточно редко.
Односторонняя стриктура может развиваться, не провоцируя никаких симптомов, поэтому больной длительный период времени может не догадываться об имеющейся патологии.
Первыми проявляются косвенные признаки, являющиеся одновременно симптомами сопутствующих заболеваний. Они являются тревожным сигналом, сообщающим о возникновении в мочеиспускательном процессе каких-то проблем.
Даже если сужения мочеточника не вызывают особого дискомфорта, на проявляющиеся симптомы важно обратить внимание, чтобы не упустить время и иметь возможность своевременно начать лечение. Это позволит избежать более серьезные последствия.
На нарушения проходимости в мочеточнике вследствие образования стриктуры указывают боль при мочеиспускательном процессе, неравномерная струя, сопровождающаяся разбрызгиванием, кровянистые выделения, судороги, пожелтения кожных покровов.
Также больные отмечают повышение температуры тела, резкое снижение объема выводимой мочи, возникновения слабости, перепадов давления. Мочевая жидкость становится мутной, приобретает резкий неприятный запах.
Приступы боли становятся острыми и сопровождаются тошнотой и рвотой. Все эти признаки указывают на необходимость оказания скорейшей медицинской помощи.
Полноценное лечение позволит восстановить нормальное функционирование органов мочевыделительной системы.
Диагностика
Врач, при обращении к нему пациента с жалобами, указывающими на стриктуру мочеточника, проводить сбор анамнеза, включающий информацию о перенесенных заболеваниях и операциях. Это позволит впоследствии правильно назначить лечение.
После уточнения имеющихся симптомов, времени и характера их проявления, врач направляет больного на лабораторное исследование, предусматривающее проведение анализа мочи и крови.
Общий анализ и крови, и мочи указывает на увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, что позволяет диагностировать воспалительные процессы. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень функционирования почек.
Стриктура мочевого протока может быть обнаружена при проведении ультразвукового исследования.
Чашечно-лоханочная система почек при этом явно расширена, что указывает на неполноценный мочеиспускательный процесс, сопровождающийся застойными явлениями.
Моча не может выводиться полноценно вследствие возникающих на пути препятствий, одним из которых и является стриктура.
При проведении экскреторной урографии врач полностью визуализирует имеющиеся сужения мочеточника.
Однако в самых сложных случаях, когда сужение наблюдается практически по всей длине мочеточника, или он имеет изгибы, экскреторная урография не сможет однозначно утверждать о наличии рубцовых изменений в его стенках.
В этих случаях прибегают к проведению ретроградной уретерографии.
Введя контрастное вещество, врач наблюдает, до какого уровня оно свободно перемещается по мочеточнику, на каком этапе его движение приостанавливается.
Еще одним из диагностических способов исследования мочеточника на предмет выявления в нем патологических изменений, является осмотр органа при помощи уретероскопа.
Медицинская помощь
При организации лечебных мероприятий первоначально уделяют особое внимание восстановлению нормального оттока мочи.
Для здоровья пациента это очень важно, поскольку застойные явления провоцируют серьезнейшие заболевания, приводящие к почечной недостаточности.
Самостоятельное лечение в любых проявлениях категорически запрещается. Ни в коем случае нельзя накладывать согревающие компрессы, прогревать места возникновения болей грелками.
При согревании моча начинает усиленно образовываться, а вследствие ее затрудненного выхода, она не может найти выхода и застаивается в почках, приводя к еще более серьезным проблемам, провоцируя боли еще большей интенсивности.
Только врач может проводить лечение одним из способов, который по его мнению наиболее приемлем согласно результатам диагностического обследования.
Всего существует четыре способа, среди которых находятся бужирование, замещающая и полная пластика, уретротомия.
Бужирование относится к разряду амбулаторных процедур. Бужирование предусматривает введение в мочеточник металлического стержня с гладкой поверхностью, при помощи которого стенки мочеточника раздвигаются, ликвидируя сужение.
Бужирование – процедура, сопровождающаяся значительными болевыми ощущениями, а потому к ее проведению очень редко прибегают.
Кроме этого, лечение предусматривает проведение оперативного вмешательства, предусматривающего пластическое замещение поврежденного участка мочеточника тканями другого органа самого пациента.
Такая операция проводится только, если участок, на котором наблюдается стриктура, не превышает 20 мм.
При еще меньших размерах (до 5 мм) проводится оптическая уретротомия, во время которой поврежденный участок иссекается и в него вживляется специальная пружина.
По мере восстановления в послеоперационный период, благодаря регенерирующим свойствам ткани, мочеточник восстанавливает физиологическую форму. Полная пластика проводится только в самых тяжелых случаях.
promoipochki.ru
Причины стриктуры мочеточника
К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.
При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.
Симптомы стриктуры мочеточника
Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности.
Поэтому при стриктуре мочеточника пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной, дурно пахнущей мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.
Диагностика стриктуры мочеточника
Диагноз стриктуры мочеточника устанавливают по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.
Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.
Лечение стриктуры мочеточника
Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.
При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика мочеточника — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде. При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).
www.krasotaimedicina.ru
Самый первый признак данной патологии — нарушение оттока мочи, а также процессы, которые всегда развиваются на фоне:
- гидронефрозов почки;
- пиелонефритов;
- хронической недостаточности почек;
- мочекаменной болезни.
Поэтому, к главным симптомам можно отнести:
- поясничные боли;
- почечная колика;
- общая интоксикация организма (повышение температуры, ознобы, ломота в мышцах и суставах);
- кровь в моче (гематурия);
- нарушение мочеиспускания.
Если поражение носит туберкулезный характер, развиваются множественные рубцовые стриктуры. Чаще всего для лечения туберкулеза применяется химеотерапия, однако она не способна избавить от стриктуры, а некоторых случаях, даже наоборот, еще более усугубляет оттоки мочи, что развивает патологические изменения в почках. Именно поэтому на данном этапе так важно хирургическое вмешательство.
Посттрадиционный стеноз чаще всего развивается в тазовом отделе, ведь чаще всего лучевая терапия применяется для лечения злокачественных новообразований органов таза. Лучи уничтожают опухоль и тем самым вызывают склеротические изменения воспалительного характера в примыкающих органах. В последствии в них также развиваются стриктуры.
Туберкулезная стриктура мочеточника бывает одиночная и локализуется около мочевика. Лучевая же стриктура очень часто охватывает все его отделы, расположенные в тазовой области.
Кроме всего прочего, стриктуры могут развиться после операций и любого хирургического вмешательства. Такие патологии могут развиваться в любом отделе мочеточника.
Формы
По типу развития заболевания выделяют:
- Врожденные стриктуры мочеточника (заболевание связано с нарушением развития плода):
- клапан мочеточника (на внутренней поверхности стенки мочеточника в просвете мочеточника образуется перепонка, сужающая его);
- стеноз мочеточника за счет утолщения стенки в определенном месте; перегиб (мочеточник имеет не прямой ход, а S-образный изгиб);
- уретероцеле (в нижнем отделе мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем, происходит сужение отверстия и мешковидное расширение стенок мочеточника, которое выходит в полость мочевого пузыря);
- сдавление мочеточника сосудом (обусловлено прохождением сосуда рядом с мочеточником);
- дивертикул мочеточника (мешковидное выпячивание мочеточника, чаще в его нижнем отделе).
- Приобретенные (заболевание развивается в течение жизни).
- По стороне заболевания выделяют:
- стриктуру левого мочеточника;
- стриктуру правого мочеточника;
- двухсторонние стриктуры мочеточника.
- По месту расположения:
- в верхнем отделе (место, где мочеточник переходит в лоханку почки (основной резервуар для мочи собирательной системы почки));
- в нижнем отделе (место, где мочеточник переходит в мочевой пузырь);
- в среднем отделе (часть мочеточника, расположенная между верхним и нижним его отделом).
israel-clinics.guru
