Субкапсулярная киста почки что это такое

строение кисты почкиОдним из самых частых образований, возникающих в почке, является её киста. Она выявляется у подавляющего большинства больных урологическими заболеваниями. Зачастую, она развивается в одной из частей почки и при этом имеет шаровидную форму. К тому же, она может различаться по своим характеристикам. Встречается также и субкапсулярная киста почки, являющаяся доброкачественным образованием. Чаще всего, одиночные патологии имеют размер порядка 2 см, хотя в некоторых случаях могут достигать и огромных размеров, более чем 10 см.

Что это такое

Прежде всего, субкапусльной почечной аномалией является доброкачественная форма новообразования, которая развивается непосредственно под капсулой почки. При этом внутри такой патологии находится серозная жидкость, а её внутренняя полость не имеет никаких соединений с протоками.

Когда причиной её развития является полученная травма, то кроме серозной жидкости внутри будет находиться еще и кровь, либо же гной. К тому же, субкапсулярная киста почки может одновременно поражать сразу обе почки, хотя бывает это редко.


Но при проведении диагностики всегда проводится указание, где находится такая аномалия.

Причины развития заболевания

Зачастую, кистозные новообразования такого типа появляется вследствие гиперплазии эпителиальных тканей, которые выстилают почечные канальцы с внутренней стороны. Из-за этого процесса происходит нарушение нормального отхождения мочи.

При увеличении одного из почечных канальцев, это приводит к потере его связи с остальной частью структуры этого органа, после чего развивается киста. Также, еще одной причиной может быть некроз тканей клеток, но такое образование в дальнейшем может рассосаться. Врожденные аномалии формируются по причине нарушения внутриутробного развития, а также из-за увеличения количества тканей эпителия.

Клиническая картина

У подавляющего числа пациентов, такое образование имеет бессимптомную форму. Однако в иных случаях могут присутствовать следующие симптомы:


  • Появление тупых болевых ощущений ноющего характера в боку. Это происходит по причине того, что почка начинает увеличиваться в своих размерах, из-за чего начинается сдавливание находящихся рядом органов. К тому же, она утяжеляется по причине накапливания в ней жидкости;
  • Происходит значительное повышение артериального давления. Бывают случаи, когда киста левой почки выделяет специальный фермент — ренин. Он отвечает за регулировку уровня кровяного давления;
  • Проблемы с оттоком мочи и регулярное появление заболеваний мочеполовой системы;
  • Появление уплотнения в животе. Это объясняется тем, что почки увеличены в размере, а это можно без проблем заметить во время пальпации;
  • Гематурия, когда в моче появляется кровь. Из-за повышения давления в почке, происходит её внутреннее кровоизлияние.

Диагностика

Выявить наличие внутриутробных кистозных образований, можно благодаря проведению ультразвукового исследования. Где-то на 15 неделе, есть возможность узнать есть ли они, какие они имеют размеры и где находятся. Если же говорить о приобретённых патологиях, то и их также можно выявить, проведя УЗИ. Однако, чтобы удостовериться, что это именно киста, а не раковая опухоль, назначается еще и КТ. В случае наличия аллергии на вводимое контрастное вещество, применяется МРТ. Хотя он и уступает немного компьютерной томографии в точности.

Возможные осложнения


Сразу стоит сказать, что приобретенные типы патологии имеют склонность к тому, чтобы мутировать в злокачественную форму. К тому же, согласно статистике, такие люди вообще более склонны развитию раковых опухолей практически на 30%.

Также, может произойти разрыв кисты, что станет причиной кровоизлияния в брюшную полость. А если данное заболевание запустить, то это приведет к кровотечениям и регулярному появлению мочеполовых болезней.

Лечение препаратами

лекарство антибиотикиЗачастую использование консервативной медикаментозной терапии направлено на то, чтобы снизить уровень проявления симптомов и попросту облегчить общее состояние человека. Для этого применяются специальные препараты, которые нормализуют уровень артериального давления, а также противовоспалительные и обезболивающие. Также используются средства, для снижения проявлений мочекаменного заболевания.

У тех пациентов, которые имеют кисту наследственного характера, проблема еще заключается в том, что почки не могут концентрировать мочу. За счет этого у них происходит нарушение водно-солевого баланса в организме.

Им стоит каждый день пить более чем 2 л жидкости. При этом у них зачастую повышенно АД. Этим обусловлена необходимость использовать препараты для его нормализации.

Если такая патология поражает женский пол, то им рекомендуется избегать инфекции. Причиной тому то, что нерожавшим девушкам необходимо минимизировать любые инструментальные процедуры в мочеполовой системе. К тому же при выявлении инфекции будет требоваться использовать прием весьма длительного курс антибиотиков, назначенных врачом.


По большому счету лечение такой кисты медикаментозным способом происходит назначением обезболивающих и противомикробных препаратов. В качестве последних используются антибиотики, чтобы не допустить развития воспаления.

Амбулаторная терапия

Исходя из того, каких размеров образование, может проводиться его дренирование с последующим склерозированием или же проводят ретроградную интраренальную операцию. Так, первый способ обычно используется для лечения патологий небольшого размера. Смысл подобного вмешательства в том, что врач через тонкую иголку выкачивает содержимое кисты, после чего вводит внутрь вещество, для склеивания стенок образования. Считается наиболее щадящим способом оперативного лечения.


Ретроградная интраренальная операция проводится с применением лазера, роль которого в рассекании оболочки образования. А для того, чтобы на том месте, где был разрез не остался рубец, в саму почку вводится специальная тонкая трубка.

kistaplus.ru

Общая информация

Почечная киста — это один из видов новообразований, который помещен в своеобразную капсулу, внутри которой содержится жидкость. Наружная часть почек покрыта специальным фиброзным слоем, он является очень эластичным. Под воздействием негативных факторов запускаются процессы развития кисты:

  • увеличивается межклеточное пространство, со временем оно заполняется жидким содержимым;
  • далее образуется капсула, которая и покрывает все пространство.киста почки

Рассмотрим более подробно, что такое субкапсулярная киста. Это образование доброкачественного характера, заполнено серозной жидкостью и находится непосредственно над почечной капсулой.

Важно отметить, что она не имеет никаких перегородок, перетяжек или соединений с протоками. Если такое образование возникает после перенесенной травмы почки, то внутри присутствуют кровянистые или гнойные примеси.

Причины возникновения


Выделяют основные факторы, которые провоцируют наличие субкапсулярных кист:

  1. Из-за нарушений нормального выведения мочи, происходит ее накопление. В таком случае мочевыводящий канал начинает расширяться и не может полноценно выполнять свои функции. Как результат в этом месте образуется киста.
  2. Отмирание тканей в почках.
  3. Нарушения внутриутробного развития, которые приводят к врожденным аномалиям в органе.
  4. Осложнения инфекционных заболеваний.
  5. Травмы.

Субкапсулярные кисты редко перерождаются в злокачественную форму, практически не вызывают серьезных осложнений.

Виды и классификация образований

узи почкиВ зависимости от места расположения кистозные образования делят на такие группы:

  • субкапсулярная (располагается под самой капсулой органа);
  • паренхиматозная (находится в почечной паренхиме);
  • синусная (локализируется в области синуса).

Кисты могут возникать как на одной, так и на обеих почках.

В левой почке

На этом органе чаще диагностируют кистозные образования. Все они носят приобретенный характер. Могут быть простыми (единичными) или сложными (поликистоз). Они отличаются по размерам и форме. Чаще такой диагноз ставят людям пожилого возраста.

В правой почке

Исходя из природы развития, новообразования бывают врожденными или приобретенными. На правой почке чаще встречаются именно первая группа. Это связано с проблемами во время развития плода.

Симптомы и признаки заболевания

На начальных стадиях развития субкапсулярная киста в почке может никак себя не проявлять, и пациент узнает о ее существовании только на плановом ультразвуковом исследовании.

Стадии течения

При воздействии негативных факторов кистозное образование может ускорить свой рост и вызвать такие неприятные симптомы:

  1. боль в поясницеНоющая тупая боль в поясничном отделе. Это происходит из-за сдавливания соседних органов и тканей, также внутри кисты накапливается большой объем жидкости, орган становится тяжелым и причиняет дискомфорт человеку.
  2. Развитие гипертонии. Это происходит из-за повышения уровня фермента ринина, который продуцируется во время роста кисты.
  3. Инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы.
  4. Проблемы с выведением мочи.
  5. Следы крови в урине (из-за высокого давления внутри почек).
  6. Чувство тяжести в брюшной полости.
  7. При пальпации можно диагностировать значительное увеличение органа в размерах.

Очень важно при проявлении одного из вышеперечисленных симптомов обратиться к врачу для того, чтобы установить динамику развития кисты.

Диагностические меры

киста почкиЛечение занимается врач-уролог или нефролог. Если субкапсулярная киста возникает у плода, то ее можно диагностировать на ультразвуковом исследовании.

Самым оптимальным считается период после 15 недель беременности. Благодаря этой методике не только устанавливает размеры и локацию образований, но и их влияние на функции почек у ребенка.

В случае приобретенной формы ее также диагностируют на УЗИ почек. Для того чтобы выяснить природу образования проводят компьютерную томографию или берут биопсию.

В случае если у больного присутствует аллергия на вещество, которое используется при КТ, ему назначат процедуру МРТ.

Также больному рекомендуется сдать анализы крови и мочи на выявление возможного инфекционного процесса или признаков гематурии.

Способы терапии

При образовании субкапсулярной кисты в почке небольших размеров (меньше 5 мм) лечение не проводят. За ее ростом наблюдают в динамике. Во всех остальных случаях назначают медикаментозную терапию или хирургическую операцию.

Медикаментозные методы


но-шпаДанная терапия направлена на снижение неприятных симптомов. Пациенту назначают местные спазмолитики (Но-Шпа, Аналгин и др.). При наличии инфекции проводят антибиотикотерапию.

В этом случае обязательно делают бактериологический посев мочи для точного выявления возбудителя, только потом подбирают необходимый антибиотик.

Дозировку и длительность лечения врач подбирает индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания.

При повышенном артериальном давлении применяют препараты, которые его стабилизируют.

При врожденных формах у больного может нарушиться водно-солевой баланс в организме, в таком случае необходимо контролировать объем выпитой жидкости, что не нарушить работу почек.

Если медикаментозная терапия не приносит нужного результата, то больного переводят в условия амбулаторного лечения. Оно включает в себя:

  1. Проведение процедуры дренажа небольших кистозных образований. В данном случае в область почки вводят тонкую иголку, с ее помощью отсасывают скопившуюся жидкость, а пустую полость заполняют специальным склеивающим веществом. Эта процедура выполняется под местным наркозом, она абсолютно безопасна и не требует нахождения в стационаре.
  2. Метод ретроградной интерренальной операции. Выполняется с помощью лазера, которым и рассекается новообразование, для предотвращения развития рубцов в область почки вводят специальную трубку.

Оперативное вмешательство

операцияЕсли кистозное образование очень больших размеров (более 1 см), то пациенту в обязательно порядке проводят хирургическую операцию.

Это делается с целью того, чтобы сохранить нормальную работу почек. Ранее оперативное удаление кист выполнялось традиционным полостным способом.

Для этого на теле пациента делали небольшой надрез со стороны пораженного органа и скальпелем отсекали кисту. Место отсечения прижигали, а надрез зашивали.

Обязательным условием является прием обезболивающих и противомикробных препаратов. Через несколько дней после операции больного отпускают домой.

Народная медицина

К сожалению, не существует народных средств, которые помогают устранить кистозное образование. В лечении очень важно избавиться от причины, вызвавшей появление кисты. Однако многие пациенты все же используют различные отвары, настои и ванны из лекарственных растений, для снятия неприятной симптоматики. Среди них выделяют:

  1. Настойка из золотого уса. Для этого нужно 50 гр. растения залить 0,5 л водки, настаивать в течение 10 дней. Затем процедить, готовый раствор принимают по определенной схеме: на 3 столовые ложки воды взять 10 капель настойки. Каждый день увеличивать на 1 каплю. После достижения объема в 25 капель на 3 столовые ложки воды, действуют в обратном порядке. Обязательным условием является проведение УЗИ почек, чтобы определить уменьшается ли киста.
  2. Отвар на основе листьев и корней лопуха. Используют 2 столовые ложки измельченного растения, которые заливают стаканом кипятка. Варят в течение 30 минут, затем хорошо процеживают, пьют по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Важно помнить, что самолечение способно вызвать серьезные осложнения.

Диетические предписания

диетаДля повышения эффективности лечения врачи рекомендуют соблюдать строгую диету.

Нужно снизить суточное употребление соли (не более 5 г в день), исключить алкоголь, жареную, острую, копченую и жирную пищу. Отдать предпочтение свежим овощам и фруктам, нежирному мясу и рыбе.

Обязательно требуется регулировать питьевой режим, чтобы не перегружать почки и не спровоцировать отеки. Подобрать правильный рацион питания поможет врач-диетолог.

Возможные осложнения

Из самых распространенных осложнений встречается разрыв образования. В таком случае пациенту требуется срочная операция, иначе его ожидает летальный исход. Кроме этого нужно опасаться таких последствий:

  • перерождения субкапсулярной формы в злокачественную;
  • кровотечений при разрыве образования;
  • частых инфекций органов мочевыделительной системы из-за постоянного застоя мочи;
  • развития гнойного процесса;
  • сдавливания кровеносных сосудов в почке, в результате у больного развивается уремия, орган перестает полноценно функционировать.

Поэтому очень важно наблюдать за ростом кисты в динамике и при первых подозрениях вовремя провести лечение.

Профилактика и прогноз

К сожалению, при врожденных формах в большинстве случаев человека ждет летальный исход. Согласно статистике, дети с таким диагнозом живут не более 2 месяцев.

При приобретенной форме больному проводят эффективное лечение. Однако это возможно только при своевременном обращении в больницу, в противных случаях риск развития осложнений высокий.

Субкапсулярная форма относится к доброкачественным образованиям и является неопасной. При своевременном лечении врачи дают высокую гарантию на полное выздоровление. Обязательным условием является наблюдение за развитием кисты в динамике.

urohelp.guru

Причины

Киста почки под капсулой образуется из-за следующих факторов:

  • Последствие заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь).
  • Травмы.
  • Отмирание почечной ткани.
  • Нарушение внутриутробного развития.
  • Разрастание эпителия почечных канальцев.

Если знать причину возникновения патологического очага, можно избежать нежелательных последствий.

Симптомы подкапсульной кисты почки

У большей половины случаев, признаки неярко выражены или их нет. Но все же иногда возникают проявления кисты почки:

  • Боль в пояснице.
  • Гематурия — кровь в моче.
  • Нарушение оттока мочи.
  • Частые инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

Чаще встречается субкапсулярная киста в верхней части левой почки. Поэтому и болезненные ощущения будут слева.

Лечение субкапсулярной кисты почки

Тактика терапии зависит от объема образования, характера течения болезни и локализации очага. Исходя от клинической картины и полученных результатов обследования, врач назначает консервативное либо хирургическое лечение.

Лечение препаратами используют при небольших, доброкачественных образованиях и при возникновении признаков кисты почки. Цель медикаментозной терапии — ликвидация симптомов, улучшение общего состояния, а также профилактика присоединения инфекции.

Медикаментозное лечение субкапсульной кисты почки предполагает прием препаратов, устраняющих симптомы болезни:

  • Противовоспалительные.
  • Обезболивающие.
  • Антигипертензивные — лекарства, снижающие давление.
  • Антибактериальные.

Что же касается хирургического удаления, существует несколько способов устранить патологический очаг:

  • Чрескожная пункция со склерозированием. Подходит для маленьких кист почки.
  • Ретроградная интраренальная операция с применением лазера.
  • Лапароскопия кисты почки.
  • Удаление открытым путем.

Субкапсульная киста почки редко причиняет дискомфорт, поэтому только отслеживают динамику заболевания, не вмешиваясь.

К какому врачу обратиться при кисте почек?

Кисту почек лечит врач-нефролог. Нефролог — это врач который проводит диагностику, назначает лечение и занимается профилактикой заболеваний почек.

Записаться к нефрологу

Осложнения

Большинство новообразований подвергаются обратному развитию. Чаще это не осложненные паренхиматозные кисты почки. Поэтому, если при субкапсулярной кисте почки нет осложнений, большая вероятность ее самостоятельного рассасывания. Этот тип новообразования не представляет опасности для организма.

Но при осложненном течении болезни, возникают опасные состояния. Разрыв подкапсульной кисты приводит к кровотечению в брюшную полость и как результат — перитонит (воспаление брюшины). Возможны частые мочеполовые инфекции.

Грозное осложнение кисты — раковое перерождение. Но в случае подкапсульной кисты почки этот процесс происходит крайне редко.

Профилактика

Для предупреждения появления субкапсульных кист почки, вовремя лечите заболевания органов мочевыделения, не допуская их хронизации. Не переохлаждайтесь, соблюдайте диету. Исключите продукты, нагружающие почки.

kistablog.com

Что собой являет заболевание?

Почки находятся в окружении фиброзной ткани, которая служит своеобразной оболочкой. Этот вид эпителия относится к соединительным и способен растягиваться. Под действием некоторых факторов между фиброзной и запасающей тканью (паренхимой) развивается нарост — подкапсульная киста. Проблема может образоваться и в почке с левой и с правой стороны с одинаковой вероятностью. Новообразования обычно маленькие — до 5 см в диаметре. В большинстве случаев заболевание не сказывается на работе мочеточника, сосудов внутри органа и мочевого пузыря, но если киста стала последствием травмы, она может набраться гноем, что уже не так безопасно.

По показателям медицинской статистики, киста — проблема, которая есть в организме 60% населения.

Вернуться к оглавлению

Причины новообразований

Этиология кист очень широкая. Факторов, влияющих на развитие новообразований существует большое количество. Образование подкапсульных кист может быть вызвано:

Люди старше 50-ти лет подвергаются заболеть болезнью больше чем молодые.
  • возрастом старше 50-ти;
  • проблемами с кровообращением;
  • внутренними травмами почек;
  • туберкулезом;
  • оперативным вмешательством на почках или органах малого таза;
  • инфекционными заболеваниями мочеполовой системы;
  • ускоренным ростом ткани внутри канальца почки;
  • атрофированием участка ткани;
  • врожденной патологией;
  • в качестве осложнения после пиелонефрита, камней в почках.

Вернуться к оглавлению

По каким признакам обнаруживается проблема?

Не всегда субкапсулярная киста почки выражена яркой симптоматикой. Чаще всего человек даже не подозревает о наличии подобной проблемы в организме. Если симптомы как-то и проявляются, то часто их относят к другим заболеваниям. Но все же, при проявлении таких признаков следует обратиться к врачу:

  • тупая боль, которая усиливается к ночи и не пропадает несколько дней;
  • повышенное артериальное давление из-за увеличения содержания в крови ренина;
  • частые заболевания мочеполовой системы;
  • нарушение вывода мочи из организма;
  • кровяные выделения в урине;
  • уплотнения в брюшной полости, которые можно ощутить при пальпации;
  • увеличенная почка при прощупывании.

Вернуться к оглавлению

Диагностические манипуляции

Диагноз мультикистоз ставится в случае поражения кистами обе почки.

Субкапсулярная киста правой почки диагностируется так же, как и в случае с левой почкой. Никаких особенностей новообразование с правой стороны не имеет, но в диагнозе четко указывается какая почка поражена. Если наблюдается поражение одновременно правой и левой почки у пациента диагностируют мультикистоз. Выявить новообразование при помощи лабораторного исследования невозможно. Анализы могут показать только общее состояние почек и нарушения их работы. Диагностировать подкапсульную кисту может врач-нефролог, после проведения всех обследований. Изначально из возможного диагноза исключают онкологию, для этого берут пункцию. Самыми эффективными диагностическими способами являются:

  • Ультразвуковое исследование — метод, способный определить расположение и количество подкапсульных кист, а также наличие патологических зон. УЗИ можно применять при исследовании состояния плода с 15 недели беременности.
  • Компьютерная томография (КТ) — метод диагностики, который позволяет определить природу новообразования при помощи вывода из организма контрастной жидкости.
  • Магнитно-резонансная терапия — используется как альтернатива КТ.
  • Радиоизотопная диагностика определяет злокачественное новообразование или доброкачественное.

Вернуться к оглавлению

Чем грозит киста без терапии?

Несмотря на то что в большинстве своем подкапсульное новообразование почки является доброкачественным, если его вовремя не диагностировать и не лечить, может развиться ряд осложнений:

Появление гнойных ран в почке появляется в случае если болезнь не лечить.
  • при разрыве кисты может образоваться острый перитонит, который требует оперативного вмешательства;
  • острое инфекционное заболевание мочеполовой системы;
  • воспалительный процесс внутренней ткани;
  • эрозийные процессы;
  • образование гнойников;
  • интоксикация, как последствие уремии, возникающей при задержке в организме токсичных веществ при заболеваниях почек.

Вернуться к оглавлению

Лечение кисты

После постановки диагноза при отсутствии каких-либо осложнений врач может принять решение выжидать и постоянно наблюдать за состоянием пациента. Бывают случаи, когда подкапсульная киста рассасывается сама по себе. Однако чаще всего назначают препараты противовоспалительного, противовирусного и антибактериального воздействия на организм. Если подкапсульная киста сопровождается рядом осложнений или установлено, что новообразование злокачественной природы, может быть назначено амбулаторное лечение, а в самых тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Медицинские препараты от субкапсулярной кисты почки

 
Название препарата Форма выпуска Воздействие на организм
«Эналаприл» Таблетки Понижает показатели артериального давления
«Энап» Снижает АД, доступно к использованию детям, вес которых больше 20 кг
«Гипотиазид» Выводит бактерии и шлаки из организма. Нельзя использовать при почечной недостаточности.
«Темпалгин» Смягчает спазмы, снимает болевой симптом
«Лазикс» Таблетки и жидкость для инъекций Снижает давление, ускоряет вывод патогенных бактерий из организма
«Папаверин» Раствор для инъекций Снимает спазмы
Свечи
Таблетки
«Цефаклор» Порошок для приготовления суспензий Устраняет воспалительный эффект, уничтожает инфекцию
«Фуразидин» Таблетки желтоватого цвета Убивает патогенные бактерии

Вернуться к оглавлению

Амбулаторное лечение

Дренирование почки — метод борьбы с кистами.

Амбулаторная терапия при подкапсульной кисте почки предполагает использование следующих процедур для лечения:

  • Дренирование. В полость новообразования вводится тончайшая игла, которая вытягивает жидкость из кисты, а вместо нее водится раствор, способствующий склеиванию стенок новообразования. Такой метод считается наиболее бережным.
  • Ретроградная интраренальная операция. Лазером проводится рассечение подкапсульной кисты, в почке устанавливается трубка и это позволяет предотвратить образование рубца на органе.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

К радикальным методам лечения приступают в том случае, если подкапсульная киста воспалилась и переросла в злокачественную опухоль. Еще одним показанием к оперативному вмешательству является быстрый рост новообразования, сопровождающийся сильными спазмами. Для удаления чаще всего используют лапароскопию — операцию, предполагающую несколько небольших надрезов в брюшной полости, введение через них лапароскопа и удаление новообразования. Реабилитационный период после такого вмешательства длится недолго, а заметить рубцы практически невозможно. Полостные операции используют редко, так как они более травматичны и требуют длительного реабилитационного периода.

Вернуться к оглавлению

Народные средства: реальна ли польза?

Субкапсулярная киста почки не исчезнет если лечить ее только народными средствами. Использовать народные фитопрепараты можно только с разрешения врача, под строгим контролем. Чаще всего для терапии используют травяные отвары и настойки трав на основе воды или спирта. При новообразованиях на почках чаще всего используют:

Ипользование тысячелистника помогает бороться с болезнью.
  • зверобой;
  • шалфей;
  • тысячелистник;
  • календулу;
  • шиповник;
  • ромашку.

Применять какое-либо народное средство можно только в комплексе со средствами традиционной терапии, после разрешения врача. Использование нетрадиционных лекарств допустимо только в том случае, если заведомо известно, что аллергических реакций не возникнет. Лучше применять народные средства для профилактики подкапсульной кисты.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

При правильном лечении и своевременном диагностировании, подкапсульная киста не вызывает никаких осложнений и прогнозы благоприятные. Однако, если поликистоз врожденный или сопровождается острыми инфекциями или интоксикацией, последствия могут быть летальными. Лучшей профилактикой заболевания является своевременное обращение к врачу и эффективное лечение заболеваний почек.

prourinu.ru