Стриктура мочеточника


Когда нарушается отток мочи может быть поставлен диагноз стриктура мочеточника. Это в равной мере может быть и приобретенное заболевание, и врожденное. Патология характеризуется частичным или полным сужением мочеточника, из-за которого и становится проблемным процесс мочеиспускания.

Как проявляется заболевание, чем оно опасно, как лечится, возможна ли профилактика – сегодня вы получите ответы на все волнующие вас вопросы.

Стриктура – что это, чем опасна?

Термин «стриктура» в медицинской практике часто применяется в том же самом значении, что и «стеноз». Под незнакомым словом скрывается «сжатие», если говорить о дословном переводе с латинского. В словаре медицинских терминов также говорится об органическом сужении трубчатых органов, имеющих относительно небольшой просвет, к которым мочеточник и относится.
Стриктура (или стеноз) мочеточника может быть диагностирована в различных его отделах, быть разной длины. Аномальное сужение чаще всего встречается на:

  • пиелоуретеральном участке – месте, где почечная лоханка переходит в мочеточник;
  • юкставезикальном участке – на выходе, где мочеточник переходит в мочевой пузырь.

Что происходит при болезни? В нормальном состоянии сужения могут растягиваться благодаря эластичным стенкам, в аномальном же возникают фиброзно-склеротические изменения, которые затрагивают все слои стенок мочеточника – и наружный, и подслизистый, и мышечный. Происходит замещение мышечных тканей на рубцовую, возникает гипертрофия поперечного сечения мышц, прекращается снабжение стенок нервами, т.е. обрывается связь с центральной нервной системой.

Осложнения аномальных сужений в мочеточнике

Важно знать! В результате сужения происходят стойкие уменьшения диаметра просвета выводного протока, мочеточник перестает нормально функционировать. На участке, находящемся выше аномального изменения, возникает застой мочи. Увеличивается давление на мочеточник, в нем возникают растяжения, удлинения, извитости, страдают почки.

Возникшая стриктура мочеточника может привести к следующим осложнениям:

  • гидронефрозу;
  • кисте почек;
  • почечной недостаточности;
  • хроническому простатиту;
  • циститу;
  • мочекаменной болезни;
  • орхоэпидидимиту;
  • сепсису.

Причины стриктуры мочеточника

Стеноз мочеиспускательного канала бывает:

  • врожденный и приобретенный;
  • одиночный и многочисленный;
  • односторонний и двухсторонний;
  • истинный и ложный.

Обратите внимание! Когда патологические изменения затрагивают стенку мочеточника – это и будет стриктура истинная. Под ложной же понимают сужения, которые возникают из-за компрессии извне – сдавливания стенок различными опухолями.

Врожденное замещение слизистой на рубцовую ткань происходит из-за присутствующих наследственных аномалий. Приобретенные сужения имеют различные причины в зависимости от места их расположения, чаще всего это:

  • Травмы внутренние – от камней, образующихся в почках. Возникает воспалительный процесс при повреждении камнем слизистой и образуется соединительная ткань.
  • Травмы внешние – от тупых ударов в область поясницы. Стриктура мочеточника в данном случае возникнет из-за забрюшинной гематомы.
  • Ножевые, огнестрельные ранения также могут привести к сужениям, но эти случаи крайне редкие.
  • Повреждение медицинским инструментом при исследовании или оперативном вмешательстве.
  • Радиационное поражение, лучевая терапия, пролежни.
  • Воспаления мочеточника, туберкулез, бруцеллез.

Если ни одна из причин не подходит под объяснение развития аномалии, можно говорить о наследственных факторах в ее возникновении.

Обратите внимание! Заболеванием чаще страдают мужчины, так как они в большей мере подвержены разным видам травматизма в спорте, быту и производстве.


Симптоматика заболевания

Мочеточники – парные органы, но это не значит, что оба органа могут быть подвержены одному и тому же заболеванию. Двусторонняя стриктура мочеточника не имеет широкого распространения, но ее намного проще выявить. Односторонний стеноз может протекать без очевидных болевых ощущений, заподозрить неладное можно будет лишь по косвенным признакам.

Важно! Проблемы с мочеиспусканием должны стать тревожным сигналом, особенно для мужчин. Даже если застой мочи сильно и не беспокоит, это приведет в конечном счет к развитию хронических заболеваний почек.

Какие симптомы говорят о возможном аномальном сужении мочеточника? Чаще всего больные указывают на:

  • боль при мочеиспускании;
  • необходимость напрягать живот в туалете;
  • уменьшение выводимой мочи;
  • разбрызгивание струи мочи у мужчин;
  • тупые, не совсем ясные боли в области поясницы;
  • острые боли вместе с ознобом, температурой, тошнотой и рвотой;
  • кровянистые выделения из уретера;
  • наличие частиц крови в моче;
  • слабость, температуру;
  • мышечные судороги;
  • желтушность кожных покровов;
  • мутную мочу со странным, резким запахом;
  • повышение давления;
  • общую интоксикацию.

Диагноз устанавливается в результате УЗИ мочеполовой системы, рентгена с контрастным веществом, МРТ. Урография дает возможность визуализировать расположение почек и мочевыводящих путей, определить все возможные сужения, их протяженность и как они влияют на работу мочеполовой системы.


В ведущих клиниках возможно проведение трехмерной ангиографии с диуретической нагрузкой, которая позволяет увидеть одновременно и аномально расширенный отдел мочеточника выше стриктуры, и оценить в каком состоянии находятся сосуды почек.

Важно! Многочисленные исследования необходимы для выяснения полной картины заболевания и всех возможных методов лечения, которые в большинстве случаев только оперативные.

Как лечат стриктуры (стенозы) мочеточника

Лечение в первую очередь направляется на восстановление оттока мочи. Способов для этого несколько, и они абсолютно разные. Выбор того или иного варианта зависит от результатов обследования, в каком состоянии органы, какой размер стриктуры.

Важно! Никакие методы народной медицины при стриктурах не действуют. Не занимайтесь самолечением, традиционная горячая грелка в данном случае противопоказана. От нее может развиться большее количество мочи, что приведет к большему болевому синдрому.

Кратно о возможных способах:

  • Полная пластика – при самых тяжелых случаях. Это серьезная операция со сложным реабилитационным периодом, для нее есть обширнейший ряд противопоказаний.

  • Бужирование – амбулаторная процедура, при которой сужение раздвигается с помощью бужа – гладкого металлического стержня. Процедура достаточно болезненная, дает кратковременный эффект, поэтому в современных больницах применяется крайне редко.
  • Пластическое замещение – оперативное вмешательство для небольших стриктур длиной до 10-20 мм. При операции поврежденный участок иссекается и замещается тканями самого больного.
  • Оптическая уретротомия – метод, при котором аномальный суженый участок рассекается с использованием цистоскопа. Годится для стриктур до 5 мм. В просвет уретера вживляется специальная пружина. При этом слизистая оболочка, постепенно регенерируясь, приобретает анатомически правильную форму.

Профилактика стенозов

Сужения не возникают в большинстве случаев чрезвычайно быстро. При травме явлению предшествуют обширные забрюшинные гематомы, которые следует своевременно дренировать. Благодаря профессиональным действиям врачей в данном случае стеноз не разовьется, не будет осложнений.

Обратите внимание! Основная профилактика стриктур мочеточника – в своевременном и правильном лечении всех травм в области поясницы. Квалифицированная консультация уролога при ударах в поясницу обязательна, не нужно ее пренебрегать!

Что делать спортсменам, у которых именно такие тупые травмы можно считать профессиональным явлением? Зимние виды спорта – травмоопасны. Во многих спортивных дисциплинах разработаны специальные щитки, смягчающие удары при столкновениях и ударах.


Прогноз заболевания положительный, если больной соблюдает все предписания при послеоперационной реабилитации. Пациент не должен считать, что стриктура мочеточников возникает единожды. Все зависит в большинстве случаев от самого человека, какой образ жизни у него, как он относится к собственной безопасности. Берегите себя!

ozhivote.ru

Причины возникновения

Врожденные стриктуры мочеточника возникают из-за рубцовых изменений стенок мочевыводящего протока по причине наследственных аномалий или вследствие сдавливания при пересечении с близлежащими кровеносными сосудами.

Приобретенная стриктура мочеточника возникает при его повреждениях (в ходе хирургических операций или инструментальных процедур).

Примечание: зачастую данное состояние является следствием травм, мочеполовых инфекций, пролежней, формирующихся из-за камней, воспаления близлежащих тканей и радиационного поражения.

Локализация и виды заболевания

Для данной патологии характерно стойкое уменьшение диаметра мочевыводящего протока, являющегося причиной нарушения нормального функционирования мочеточника.
Вследствие застоя мочи на участках, расположенных выше стриктуры, усиливается давление на мочеточник.


-за этого происходит его растяжение, он удлиняется и извивается, иногда отмечается расширение лоханки и последующее развитие гидронефроза.

Как правило, стриктуры мочеточника могут иметь различную длину и формироваться на разных участках мочевыводящего протока. Чаще всего они появляются на участке перехода мочеточника в мочевой пузырь и при переходе лоханки в мочеточник.

По происхождению стриктура мочеточника может быть врожденной и приобретенной, односторонней или двухсторонней.

В том случае, когда происходит компрессия мочеточника извне, диагностируется ложная стриктура мочеточника, а если патология возникает из-за изменений, затрагивающих стенку мочеточника, диагностируется истинная.

Характерные симптомы

При нарушении свободного оттока мочи из почки в мочевой пузырь у пациентов развиваются следующие патологические процессы:

  • Пиелонефрит.
  • Гидронефроз.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Хроническая почечная недостаточность.

При этом больные жалуются на острые или тупые боли в пояснице, выделение зловонной мутной мочи и уменьшение её количества. Зачастую у пациентов повышается температура тела и артериальное давление, появляются симптомы общей интоксикации, тошнота, рвота и мышечные судороги.

Симптомы при туберкулезном поражении почек

При диагностике почечного туберкулеза на месте предшествующих изъязвлений и инфильтратов формируются множественные стриктуры.

Примечание: после проведения специфической химиотерапии вследствие рубцевания увеличиваются препятствия на пути прохождения мочи, что провоцирует дальнейшее развитие туберкулеза, а также возникновение ретенционных изменений в почке. Именно поэтому на современном этапе пациентам рекомендуется оперативное лечение.


Симптомы пострадиационных стенозов

В связи с тем, что чаще всего при злокачественных опухолях тазовых органов пациентам проводится лучевая терапия, пострадиационные стриктуры мочеточника развиваются именно на этом участке.

Лучистая энергия, уничтожающая опухоль, провоцирует развитие воспалительно-склеротических изменений в близлежащих тканях и органах, в том числе и в мочеточнике.

Лечение и прогноз

При диагностике стриктуры мочеточника пациенту назначается хирургическая операция. Выбор методики зависит от структурно-функционального состояния почек, а также от протяженности и уровня стеноза.

В том случае, когда у больного выявляются минимальные поражения почечной ткани, ему рекомендуется реконструктивная операция, предусматривающая ликвидацию сужения, протока и восстановление свободного оттока мочи.

Если же выявляются серьезные поражения мочевых путей и развитие почечной недостаточности, больному, прежде всего, производят открытую или пункционную нефростомию. В некоторых случаях рекомендуется эндоуретральное рассечение спаек и установка стента, а также бужирование суженного отдела мочеточника.


Для удаления фиброзной ткани рекомендовано проведение уретролизинга. Эта операция, как правило, выполняется вместе с резекцией суженного участка мочеточника, а также с другими реконструктивными операциями.

Уреоуретроанастамоз – это косая резекция стриктуры мочеточника с последующим сшиванием его концов на введенном во внутрь катетере.

Частичная или полная кишечная пластика производится при обширных стриктурах мочеточника. Она предусматривает замещение его суженной части аутотрансплантатом, который формируется из ткани кишечной стенки.

В том случае, когда данная патология возникают на фоне тяжелых поражений почечной ткани, пациентам проводится нефроуретроэктомия (полное удаление почки и мочеточника).

Очень важную роль при проведении реконструктивной пластики играет послеоперационная реабилитация. В случае несостоятельности анастомозов у пациентов могут развиваться забрюшинные мочевые затеки, мочевая флегмона и перитонит.

lechim-pochki.ru

Симптомы стриктуры мочеточника

Самый первый признак данной патологии – нарушение оттока мочи, а также процессы, которые всегда развиваются на фоне:

  • гидронефрозов почки
  • пиелонефритов
  • хронической недостаточности почек
  • мочекаменной болезни

Поэтому, к главным симптомам можно отнести:

  1. поясничные боли
  2. почечная колика
  3. общая интоксикация организма (повышение температуры, ознобы, ломота в мышцах и суставах)
  4. кровь в моче (гематурия)
  5. нарушение мочеиспускания

Если поражение носит туберкулезный характер, развиваются множественные рубцовые стриктуры. Чаще всего для лечения туберкулеза применяется химеотерапия, однако она не способна избавить от стриктуры, а некоторых случаях, даже наоборот, еще более усугубляет оттоки мочи, что развивает патологические изменения в почках. Именно поэтому на данном этапе так важно хирургическое вмешательство.

Посттрадиционный стеноз чаще всего развивается в тазовом отделе, ведь чаще всего лучевая терапия применяется для лечения злокачественных новообразований органов таза. Лучи уничтожают опухоль и тем самым вызывают склеротические изменения воспалительного характера в примыкающих органах. В последствии в них также развиваются стриктуры.

Туберкулезная стриктура мочеточника бывает одиночная и локализуется около мочевика. Лучевая же стриктура очень часто охватывает все его отделы, расположенные в тазовой области.

Кроме всего прочего, стриктуры могут развиться после операций и любого хирургического вмешательства. Такие патологии могут развиваться в любом отделе мочеточника.

Формы стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника имеет разнообразные формы. Они дифференцируются по типу развития заболевания, по стороне заболевания и по месту расположения.

По типу развития заболевания стриктуры бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные стриктуры связывают с нарушениями в развитии плода:

  1. Клапаны мочеточника – когда внутри него, на его стенке образовывается перепонка, способствующая его сужению
  2. Утолщение стенок мочеточника в определенных местах
  3. Перегибы – наблюдаются при S-образном строении мочеточника
  4. Уретероцеле – отверстие сужается в нижнем отделе, а сам мочеточник расширяется и даже нередко выпадает в мочевик
  5. Сдавливание сосудами
  6. Дивертикулы – мочеточник мешковидно выпячивается в нижнем отделе

Приобретенные стриктуры развиваются в течение жизни.

По стороне заболевания стриктуры делят на:

  • стриктуры левого
  • стриктуры правого
  • двусторонние стриктуры

По месту локализации:

  • в верхнем отделе
  • в нижнем отделе
  • в среднем отделе

Причины развития заболевания и методы диагностики

Развиться стриктуры мочеточника могут по многим причинам. Но чаще всего это происходит из-за:

  • травм мочеточника
  • ножевых и огнестрельных ранений
  • ятрогенного травмирования (происходят при медицинских манипуляциях, например, при замене сосудов)
  • повреждений из-за проведенной лучевой терапии
  • болезни Ормонда
  • мочекаменной болезни
  • лейкоплакии
  • кистозного пиелоуретерита

Чтобы установить правильный диагноз, врач проводит широкую диагностику заболевания, в ходе которой в первую очередь собирает и анализирует анамнез жизни своего пациента. Для этого очень важно узнать, чем болел пациент, какими заболеваниями страдает на данном этапе жизни, были ли у него оперативные вмешательства. После этого собираются данные о настоящих жалобах пациента – как давно у него появились кровяные выделения в моче, какие боли отмечаются.

Кроме того, для проведения диагностики крайне важны общие анализы крови, они выявляют воспаления. С помощью анализов мочи определяются эритроциты, лейкоциты и степень воспалительного процесса в почках.

Биохимия крови оценивает функции почек. УЗИ – их размер и структуру. Кроме того, в диагностических мерах применяются внутривенная и ретроградная урографии, МРТ, КТ, нефросцинтиграфия и уретероскопия.

Профилактика и лечение стриктуры мочевика

Для лечения стриктуры всегда применяется один метод – хирургический. Медикаментозное лечение не дает никаких результатов. Операции проводятся несколькими вариантами:

  1. Рентгенэндоскопия. Операция проводится под рентгеновским контролем. Во время вмешательства врач вводит в мочеточник инструменты, которые оснащены видеокамерой. Производится введение через уретру или через почку. Затем мочеточник расширяется либо рассекается с внутренней стороны.
  2. Обычное оперативное вмешательство. Разрезается кожный покров, суженый отдел мочеточника удаляется, а его концы сшиваются. Если стриктура слишком протяжна, удаленный отрезок мочеточника заменяется при помощи кишки или маточной трубы.
  3. Лапароскопия. На теле делается прокол, с помощью которого вводятся инструменты.

Не исключено развитие осложнений после оперативного вмешательства. Среди них наиболее часто встречаются:

  • атрофии почек
  • пиелонефриты
  • мочекаменные болезни
  • почечная недостаточность

httpv://www.youtube.com/watch?v=IJQsTpjiEig

Для того, чтобы избежать развития стриктуры мочеточника, следует придерживаться несложных профилактических мер. Избегайте травмирования спины, своевременно пролечивайте болезни почек и мочевыводящих путей, особенно следите за тем, чтобы у вас не развивалась мочекаменная болезнь. Выявить заболевание на ранней стадии поможет вовремя проведенное УЗИ, особенно в тех случаях, если у вас были оперативные вмешательства на сосудах живота и в органах брюшной полости.

tvoyaurologia.ru

Самый первый признак данной патологии — нарушение оттока мочи, а также процессы, которые всегда развиваются на фоне:

  • гидронефрозов почки;
  • пиелонефритов;
  • хронической недостаточности почек;
  • мочекаменной болезни.

Поэтому, к главным симптомам можно отнести:

  • поясничные боли;
  • почечная колика;
  • общая интоксикация организма (повышение температуры, ознобы, ломота в мышцах и суставах);
  • кровь в моче (гематурия);
  • нарушение мочеиспускания.

Если поражение носит туберкулезный характер, развиваются множественные рубцовые стриктуры. Чаще всего для лечения туберкулеза применяется химеотерапия, однако она не способна избавить от стриктуры, а некоторых случаях, даже наоборот, еще более усугубляет оттоки мочи, что развивает патологические изменения в почках. Именно поэтому на данном этапе так важно хирургическое вмешательство.

Посттрадиционный стеноз чаще всего развивается в тазовом отделе, ведь чаще всего лучевая терапия применяется для лечения злокачественных новообразований органов таза. Лучи уничтожают опухоль и тем самым вызывают склеротические изменения воспалительного характера в примыкающих органах. В последствии в них также развиваются стриктуры.

Туберкулезная стриктура мочеточника бывает одиночная и локализуется около мочевика. Лучевая же стриктура очень часто охватывает все его отделы, расположенные в тазовой области.

Кроме всего прочего, стриктуры могут развиться после операций и любого хирургического вмешательства. Такие патологии могут развиваться в любом отделе мочеточника.

Формы

По типу развития заболевания выделяют:

  1. Врожденные стриктуры мочеточника (заболевание связано с нарушением развития плода):
  • клапан мочеточника (на внутренней поверхности стенки мочеточника в просвете мочеточника образуется перепонка, сужающая его);
  • стеноз мочеточника за счет утолщения стенки в определенном месте; перегиб (мочеточник имеет не прямой ход, а S-образный изгиб);
  • уретероцеле (в нижнем отделе мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем, происходит сужение отверстия и мешковидное расширение стенок мочеточника, которое выходит в полость мочевого пузыря);
  • сдавление мочеточника сосудом (обусловлено прохождением сосуда рядом с мочеточником);
  • дивертикул мочеточника (мешковидное выпячивание мочеточника, чаще в его нижнем отделе).
  1. Приобретенные (заболевание развивается в течение жизни).
  2. По стороне заболевания выделяют:
  • стриктуру левого мочеточника;
  • стриктуру правого мочеточника;
  • двухсторонние стриктуры мочеточника.
  1. По месту расположения:
  • в верхнем отделе (место, где мочеточник переходит в лоханку почки (основной резервуар для мочи собирательной системы почки));
  • в нижнем отделе (место, где мочеточник переходит в мочевой пузырь);
  • в среднем отделе (часть мочеточника, расположенная между верхним и нижним его отделом).

israel-clinics.guru