Стеноз почечной артерии


Стеноз почечной артерии представляет собой заболевание, которое обуславливается сужением или закупоркой почечных артерий. Согласно статистическим данным, болезни в большей степени подвержены люди пожилого возраста старше 65 лет. Главной опасностью такого патологического состояния является смертельный исход по истечении 7 лет его естественного течения.

Описание болезни

Закупоривание артерии ведущая к почке

При стенозе почечных артерий происходит слабое поступление малого количества крови к почкам, что провоцирует ухудшение фильтрационного процесса и повышение кровяного давления. Нарушенная циркуляция крови также способна вызывать почечную недостаточность. При длительном отсутствии лечения почка начинает приобретать сморщенный вид и становится не в состоянии выполнять свои функции.

Стеноз артерий почек влияет на состояние организма:

  • нарушается гормональный баланс;
  • утрачиваются белковые компоненты;
  • изменяется объем крови.

Причины

Наиболее частыми факторами, способными спровоцировать стеноз, становятся:

Атеросклероз

Являет собой накопительный процесс холестеринового, жирового и кальциевого налетов на почечных артериях, что приводит к их сужению. Вероятность заболеваемости увеличивается с возрастом. В группу риска входят пациенты, страдающие:

  • поражением аорты;
  • артериальной гипертонией;
  • поражением подвздошных артерий.

Фибромускулярные дисплазии

Получают своё развитие вследствие артериальной дисплазии врождённого или приобретенного характера, представляющей собой утолщение оболочек артерий. Такая патология в большей степени свойственна женскому полу в возрастном диапазоне 30-40 лет. Обнаружение данного поражения производится в среднем сегменте артерии почки.

Нефрологические патологии

Патологии данного типа в редких случаях становятся причинами развития стеноза. Однако существует ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

  • табакокурение;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • наследственность;
  • хронические формы почечных заболеваний;
  • повышение в крови глюкозного и холестеринового уровней.

Дисплазия сосудов в почке

Симптоматика

На развитие стеноза указывают следующие симптомы:


  • почечная недостаточность, возникающая вследствие нарушенного функционирования почек, спровоцированного замедленным процессом снабжения кровью по причине уменьшения артерий в диаметральном размере;
  • высокие значения кровяного давления, которые не поддаются снижению даже посредством специальных препаратов;
  • появление шумов в животе, которые можно выявить при помощи стетоскопа;
  • нарушенная работа почек после приема медикаментов гипотензивной группы.

В качестве общих признаков рассматриваемой патологии следует отметить:

  • головокружение;
  • нарушение сна;
  • учащённое биение сердца;
  • мышечная слабость;
  • уменьшение или увеличение мочеиспускания.

Диагностические процедуры

Выявление стеноза почечных артерий становится возможным посредством следующих исследований:

  1. Лабораторные исследования. Первыми признаками болезни является повышение азота и креатинина в кровяной мочевине. С целью подтверждения диагноза дополнительно назначается анализ мочи, мочевой осадок и протеинурия.
  2. Дуплексное УЗИ. Такой инструментальный метод диагностики позволяет привести оценку тяжести стеноза путем выявления скорости кровотока в артериях. Однако при ожирении или повышенном газообразовании результаты УЗИ могут быть недостоверными.

  3. Стрелками показано сужение сосуда

  4. Сцинтиграфия почек. Становится актуальной с целью проведения сравнительной оценки перфузионных изменений левой и правой почек.
  5. МР-ангиография. Позволяет получить наглядные изображения почечных артерий и аорты. Основным преимуществом такого метода диагностики выступает отсутствие инвазивности и возможность получения изображения пораженного участка в трехмерном режиме. В качестве недостатков следует выделить возможность завышения степени тяжести болезни и невозможность отличить стеноз от окклюзии. Также диагностика отличается высокой стоимостью.
  6. Селективная почечная артериография. Делает возможным определение протяженности и локализацию артериального поражения. Проводится с использованием контрастных компонентов.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозными препаратами соответствует стадии патологии:

  1. Первая (умеренная). Характеризуется преобладанием хорошего самочувствия, обуславливается нормальным почечным функционированием и давлением в пределах нормы. С целью лечения могут быть назначены медикаменты антигипертензивного или мочегонного действия.
  2. Вторая (компенсация). На этой стадии признаки болезни приобретают более выраженный характер. Они проявляются в нарушенной работе почек и их одновременным уменьшением. Появляется необходимость в проведении комплексных терапевтических мер под врачебным наблюдением.
  3. Третья (декомпенсация). Отмечается тяжёлая форма гипертонии, которая не устраняется препаратами соответствующего действия. Значительное уменьшение почечных размеров приводит к практически полной дисфункции органов. По причине стремительного ухудшения состояния терапия болезни должна проводится в стационарных условиях.

Прием ингибиторов широкого спектра

Все стадии стеноза подвергаются лечению медикаментозными препаратами, относящихся к группе рецепторных блокаторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. С целью снижения холестеринового уровня в крови применяются лекарства категории статинов.

Эффективное лечение во многом обуславливается отказом от употребления табачной продукции и снижении массы тела при ожирении. Кроме этого, целесообразно придерживаться диетического питания с низким содержанием углеводов, которое позволит снизить содержание сахара в крови. Дополнительно можно добиться понижения холестерина.

Хирургическая терапия

Последние и запущенные стадии стеноза зачастую не поддаются консервативным методам лечения. Тогда прибегают к хирургическим вмешательствам, основными показаниями к которым являются:

  • нестабильная стенокардия;
  • отечность лёгких;
  • хроническая форма почечной недостаточности.

Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются следующие операции:

  1. Шунтирование. Предполагает создание дополнительного пути для кровотока посредством шунтов.
  2. Стентирование. Расширение почечной артерии с использованием стента, который помещается внутрь сосуда и позволяет его расширить и улучшить кровоток.
  3. Нефрэктомия. Относится к радикальным методам хирургического лечения, суть которого заключается в полном удалении почки.

Увеличение кровотока

Прогноз

Отсутствие или несвоевременно начатая терапия чревата:

  • инсультным приступом;
  • почечной или сердечной недостаточностью;
  • сосудистым атеросклерозом.

В остальных же случаях прогноз достаточно благоприятный. Полное восстановление организма происходит по истечении 5 месяцев. С целью предотвращения развития заболевания необходимо:

  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься умеренной спортивной активностью;
  • проходить плановый медицинский осмотр;
  • не употреблять алкоголь и отказаться от курения;
  • постоянное следить за кровяным давлением.

beregipochki.ru

Что такое стеноз почек


Согласно международной классификации (код МКБ 10), под стенозом подразумевается сужение просвета артерий и сосудов свыше предельных нормальных значений. Этиологический фактор играет, как правило, важную роль при определении методов эффективной терапии.

Некоторые симптомы заболевания имеют общую клиническую картину с другими заболеваниями почек. Поэтому для определения патологических изменений необходимо проведение дифференциальной диагностики.

стеноз артерий на снимке

Стенозирование почечных артерий может возникнуть по нескольким причинам, среди которых:

  • Атеросклероз — встречается в 65% случаев. В основном поражает артерии в пожилом возрасте. В категории риска находятся люди после 55 лет, а также те, у кого близкие родственники столкнулись с подобной проблемой.
  • Фибромускулярная дисплазия — уплотнения стенок сосудов, которые возникают в результате приобретенного или генетического фактора. К этой группе относится врожденный стеноз, который может начать проявляться уже после того, как пациент достиг подросткового возраста. Также патология может проявиться у пациента с трансплантированной почкой. В таком случае, требуется незамедлительна терапия, чтобы пересаженный орган не отказался работать.
  • Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет приводит к изменению в структуре сосудов, поэтому может спровоцировать развитие стеноза. Среди курящих людей процент пациентов, у которых диагностировали подобный диагноз, в 3 раза больше, чем у некурящих.

Как выявить болезнь

Признаки заболевания имеют ясно выраженный характер. При диагностике учитываются не только клинические проявления, но и история болезни пациента, его возраст и время прогрессирования патологических изменений. Хотя некоторые симптомы могут напоминать другие заболевания, после проведения дифференциального обследования ставят точный диагноз.

Признаки, на которые необходимо обратить внимание следующие:

  1. Артериальная гипертензия. Для нормальной работы почек необходимо большое количество крови. Стеноз устья приводит к существенному нарушению кровотока. Организм, пытаясь компенсировать недостаток питательных веществ, поднимает артериальное давление.
    Характерным признаком заболевания является то, что обычная гипотензивная терапия оказывает в этом случае ограниченную пользу и не может снять гипертонический криз. У пациента наблюдаются все симптомы, характерные для высокого давления: мушки перед глазами, головокружение, нарушения зрительных органов.
  2. Сердечная недостаточность. Двусторонний стеноз почечных артерий оказывает крайне негативное влияние на работу сердца. Магистральный кровоток настолько сужается, что развивается хроническая сердечная недостаточность. Если вовремя не провести операцию по удалению стеноза устья почечной артерии, может возникнуть рецидивирующий отек легких.

УЗИ почек

Остальные симптомы тяжело определить самостоятельно. Для диагностики требуется проведение дополнительных методов исследования:

  1. Компьютерная томография — является одним из аналогов ангиографии, хотя и не может сравниться с последним в достоверности результата. Проводится контрастное исследование.
    При развитии почечной недостаточности, а также, если есть подозрения на стеноз артерии единственной почки, используют маркеры нового поколения, которые не являются аллергенами и быстрее выводятся из организма пациента.
    Во время подготовки к КТ у пациента узнают о существовании побочных реакций на препараты йода. При их отсутствии назначат прохождение процедуры.
  2. Допплерография стеноза. Было замечено, что при ультразвуковом обследовании движущиеся частицы отражают измененные волны. В результате этого был изобретен точный метод исследования, позволяющий провести оценку степени стеноза, потратив для этого сравнительно небольшое количество времени. УЗИ диагностика позволяет определить стадии, на которых пациенту категорически показано оперативное вмешательство.

В результате обследования ставится следующий диагноз:


  • Односторонний стеноз почечной артерии -заболевание затрагивает только одну из магистральных артерий. В результате кровоток ухудшается, а вторая почка начинает работать с увеличенной нагрузкой.
  • диагностика стеноза

    Субтотальный стеноз — критическое состояние, при котором необходимо как можно быстрее провести хирургическое вмешательство. Обычно поражается устье артерий, поэтому одновременно нарушается работа одновременно двух почек.

  • Предельный стеноз единственной левой почечной артерии. Диагностические признаки заболевания позволяют диагностировать максимально допустимое сужение просвета. Часто патологические изменения происходят на фоне окклюзии по причине атеросклероза.
  • Позиционно значимый стеноз — в этом случае признаки носят ярко выраженный характер и можно отследить постоянную тенденцию к развитию патологических изменений.
  • Проксимальный стеноз — диагностируется при воздействии на дистальные отделы организма. Для патологии характерны признаки, которые можно наблюдать при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Как лечится заболевание


Никакие народные средства и способы не смогут полностью излечить заболевание. В мировой практике полностью устранить стеноз удавалось только при помощи хирургической терапии. Но пациентам, отказывающимся от проведения операции, можно назначить комплексное консервативное лечение, позволяющее прекратить быстрое развитие заболевания.

хирургическое вмешательство при стенозе

Существуют следующие рекомендации по лечению лекарственными препаратами:

  • Назначение гипотензивных средств.
  • Использование комплекса витаминов для укрепления стенок сосудов.
  • Регулярный прием препаратов для разжижения крови и устранения атеросклеротических явлений.

При условии, что патологические изменения не будут прогрессировать, пациент может обойтись без операции, но обязательным требованием является пересмотр личного графика и распорядка жизни.

Так как алкоголь влияет на увеличение АД, потребуется ограничить или полностью исключить спиртное из рациона.

У беременных терапия носит исключительно консервативный характер. Операция назначается только при угрозе жизни матери.

Народная медицина при стенозе почек

Как и с помощью приема медикаментов, народными средствами вылечить стеноз не удастся. Но пациент может существенно улучшить состояние сосудов и снизить клинические проявления заболевания. Для этой цели используют настои, заваривают чаи и попросту съедают плоды лечебных трав и растений.

травы и лечебные сборы
  • Для изготовления отвара берутся плоды шиповника и боярышника. Соотношение 1 к 2. 4 ст. л. шиповника перемешанные с 8 ст.л. боярышника заливаются 2 л. кипятка. Оставляют в термосе на 30 мин. Употребляют перед едой по пол стакана отвара.
  • Кора рябины помогает снять неприятные симптомы стеноза. Берется в расчете 100 гр. на каждые 300 мл. воды. Смесь ставится на огонь и заваривается в течение 3 часов на медленном огне.

Нетрадиционные методы лечения также включают назначение гирудотерапии и акупунктуры. Посещать такие сеансы лучше всего в специализированных центрах.

Последствия стеноза

овощи и фрукты как часть лечения

Стеноз и окклюзия сосудов является серьезным нарушением, которое приводит к недостаточности зависящих органов. Так, нередко в результате патологических изменений наблюдаются заболевания сердечной системы, нарушения в работе легких, полный отказ почки.

Задача лечащего врача состоит в том, чтобы предотвратить начало осложнений. Поэтому каждый пациент с диагнозом стеноз регулярно проходит полное медицинское обследование, включая общий анализ крови и допплерографию.

После проведения хирургической операции постепенно восстанавливается работа всех внутренних органов. Реабилитация занимает около полугода.

ponchikov.net

Причины развития болезни

Такой крупный кровеносный сосуд, как почечная артерия несет на себе значительную нагрузку, обеспечивая качественные кровоток и кровообращение в почках. Последствием развития стеноза ПА становится ярко выраженная артериальная гипертония, трудно поддающаяся коррекции. Лечением недуга и наблюдением больного занимаются не только нефрологи, но и кардиологи. Разбираясь в причинах, по которым в организме человека возникает стеноз почечных артерий, врачи указывают на существование состояний, последствие которых становится этот недуг.

При атеросклерозе появление атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов неизбежно ведет к развитию стеноза (сужения просвета) и нарушению качества и объема кровотока. Причиной появления атеросклероза, на фоне которого развивается стеноз почечных артерий может быть:

  • ожирение любой стадии;
  • гипергликемия;
  • гипертоническая болезнь;
  • ИБС.

Все перечисленные состояния характерны для мужчин пожилого возраста. Расположение бляшек таково, что опасность существует и для аорты, а зона ветвей в паренхиме почек поражается значительно реже.

Фибромускулярная дисплазия довольно редкая форма заболевания, развитие которой связано с генетической наследственностью. Стеноз почечных артерий в этом случае вызван уплотнением стенки сосудов. В таком случае сужение просвета артерии возможно не только одной, но чаще правой и левой почек. ФМД – патология врожденная, патологический процесс затрагивает переднюю стенку сосуда и в большей части случаев носит двусторонний характер.

Довольно редко, но все же встречается стеноз почечных артерий, вызванный:

  • воспалительным процессом;
  • аневризмой;
  • тромбозом;
  • эмболией;
  • опущением почки.

В некоторых случаях развитие недуга связано с наличием злокачественной опухоли, расположенной в брюшной полости и оказывающей давление на органы и сосуды.

Заболевание способно развиваться, поражая одну или обе почки. Двусторонний патологический процесс представляет большую опасность для здоровья пациента, ведь нарушена функциональность обоих органов. Причиной, вызвавшей развитие процесса, затрагивающего обе почечные артерии может стать наследственная, врожденная патология, атеросклероз или гипергликемия.

Особенности и симптомы заболевания

Стеноз почечных артерий в большинстве случаев тесно связан с изменением уровня артериального давления. В организме пациентов, страдающих СПА из-за того, что нарушается циркуляция крови и кровоток в почках, изменяется и уровень артериального давления. Усиливается выработка гормона ренина и ангиотезина, повышается уровень образования и выработка фермента, провоцирующего спазм мелких сосудов. Возрастает сопротивление в периферических сосудах и артериолах. Результатом становится развитие гипертонии.

В надпочечниках идет процесс выработки альдостерона, уровень которого превышает допустимое значение. В результате в организме задерживается жидкость и нарушается выведение натрия. Опасность заболевания заключается еще и в том, что патологический процесс может развиваться, поражая обе почки, но даже если затронута только одна из них, со временем она начинает работать в установленном режиме и ее функциональность восстановить довольно сложно (а в некоторых случаях невозможно) даже после удаления больного органа или восстановления кровотока путем проведения ангиопластики.

Ангиопластика

Стеной почечной артерии связан не только с активацией системы поддержания давления. На фоне заболевания из-за недостатка артериальной крови и нарушения кровотока идет активное разрастание соединительной ткани. Почки уплотняются, становятся меньше в размерах, нарушается или даже полностью утрачивается способность органа выполнять возложенные на него функции. Помогают своевременно диагностировать недуг и избежать последствий, связанных с развитием стеноза почечной артерии, симптомы заболевания. Пациенты с ренальной гипертензией жалуются на:

  • сонливость днем и отсутствие сна в ночное время;
  • постоянные головные боли;
  • раздражительность и беспричинную резкую смену настроений;
  • головокружение;
  • нарушение памяти;
  • слабость;
  • быструю утомляемость.

Сердце пациента подвергается постоянным повышенным нагрузкам из-за чего возникает боль в груди, нарушается привычный ритм сердцебиения. Однако патологический процесс, развивающийся в почках, становится причиной не только изменений со стороны сердца. Для этого заболевания характерно появление болей в пояснице и чувства тяжести в спине. В моче пациента появляется кровь, усиливается чувство жажды и на фоне потребления большого количества жидкости возрастает количество выделяемой неконцентрированной мочи. По ночам возможны судороги в конечностях.

Диагностика и лечение

Своевременно выявить стеноз почечных артерий позволяет не только внимательный и подробный осмотр пациента. Для постановки точного диагноза требуется проведение подробного обследования, включающего:

  • биохимический анализ крови;
  • исследование мочи;
  • ультразвуковое исследование самих почек и их сосудов;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопная ренография.

Почечная артериография является наиболее результативным методом исследования, но в некоторых случаях врачи назначают проведение КТ и МРТ.

При выявлении стеноза почечной артерии лечение назначается в соответствии со степенью тяжестью заболевания. В первую очередь устраняют проявления гипертензии, проводя консервативное лечение. Обязательным условие успешной терапии является полный отказ от всех вредных привычек, изменение рациона и уровня нагрузок. Особого внимания заслуживают пациенты, страдающие ожирение любой степени. Им необходим приложить все усилия, чтобы добиться положительного результата в борьбе с лишним весом.

Консервативная терапия носит скорее вспомогательный характер, основные действия связаны с выбором и назначением наиболее эффективных лекарственных средств, действие которых направлено устранение проявлений гипертензии и восстановление нормального артериального давления. Врач назначает препараты, способствующие нормализации кровотока, снятию спазма и устраняющие негативные проявления сопутствующих заболеваний.

Для достижения максимального положительного эффекта при лечении стеноза почечных артерий, зачастую принимается решение о необходимости лечить недуг иными способами. Это может быть:

  • баллонная ангиопластика;
  • стентирование;
  • шунтирование;
  • резекция участка почки и его восстановление путем протезирования.

В самых сложных случаях врачи принимают решение о необходимости удаления пораженной почки и трансплантации здорового органа.

pochki.guru

Признаки

Стеноз почечной артерии можно заподозрить при резком повышении артериального давления. Оно проявляется головной болью, шумом в ушах, болью в области глаз, мельканием мушек в глазах, нарушениями сна. Так же характерны одышка, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тяжести за грудиной. Человека беспокоят боли в пояснице, возможна кровь в моче. Но часто стеноз почечных артерий почти никак не проявляется.

Длительный стеноз почечной артерии приводит к азотемии (избыток в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена – мочевины, мочевой кислоты, креатина), которая проявляется постоянной усталостью, слабостью, спутанностью сознания.

Описание

В норме кровь проходит через почки, там фильтруется, получается первичная моча, близкая по плотности к плазме крови. При стенозе почечной артерии крови к почке поступает меньше, фильтруется она хуже, за счет этого повышается артериальное давление. Кроме того, из-за малого поступления крови к почке нарушается ее функция, а в итоге возникает почечная недостаточность. Со временем, если этот процесс не взять под контроль, почка сморщивается и перестает выполнять свои функции.

Стеноз почечной артерии можно подозревать у пациентов старше 50 и моложе 30 лет при резком, постоянном и ничем не оправданном повышении давления. Причины стеноза почечной артерии:

  • атеросклероз;
  • воспаление артерии;
  • расслаивающаяся аневризма артерии;
  • сахарный диабет;
  • сдавление артерии опухолью;
  • фиброзно-мышечная дисплазия, утолщение мышц стенок артерий.

Но независимо от причины возникновения, стеноз почечных артерий оказывает неблагоприятное влияние на работу организма в целом, так как нарушается гормональный баланс организма, из-за плохой фильтрации в почке происходит потеря белка и нарушение выделения жидкости. Все это приводит к изменению общего объема циркулирующей крови, состояния сосудов и внутренних органов. И даже лекарства в организме человека, страдающего стенозом почечной артерии, могут действовать иначе.

Поэтому если у вас резко выросло давление, а препараты, назначенные врачом, помогают слабо, пройдите обследование на стеноз почечной артерии.

Диагностика

Наличие этого заболевания обычно определяют при помощи ультразвукового исследования (допплерография), КТ-ангиографии, артериографии, урографии, сцинтиграфии. Дополнительно для установления причин стеноза проводят общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, исследуют показатели функции почек и определяют уровень электролитов. Иногда проводят оценку перфузии – объема крови, приливающей к почке через стенозированную артерию.

Исследования помогают не только определить место и причину сужения артерии, но и дифференцировать ее с опухолями и кистами.

Диагностика подбирается индивидуально для каждого пациента, так что если вам что-то из этого списка не сделали – не расстраивайтесь, возможно, конкретно в вашем случае это исследование не нужно.

Лечение

В первую очередь нужно снизить давление. Для этого используют комбинацию антигипертензивных средств с мочегонными препаратами. При этом необходимо контролировать работу почек, так как лечение может привести к ее нарушению. Если же стеноз почечной артерии себя никак не проявляет, необходимо просто контролировать АД и периодически сдавать анализ мочи для контроля работы почки, чтобы в случае усугубления ситуации вовремя начать лечение.

Если просвет сосуда сужен более чем на 70 %, лекарственная терапия неэффективна, тогда единственный способ восстановления просвета сосуда, кровоснабжения почки и ее выделительной функции – оперативное вмешательство.
У пациентов с двусторонним стенозом эффективна баллонная ангиопластика. В этом случае через бедренную артерию специальным катетером в область сужения почечной артерии вводят баллон, раздувают его и тем самым расширяют артерию.

Еще один вариант удаления стеноза – стентирование. При помощи балонного катетера к месту сужения подводят стент – ячеистую микротрубочку. Потом баллон раздувается, стент вдавливается в стенку сосуда и в дальнейшем поддерживает ее просвет.

сожалению, в случае длительного стеноза почечной артерии после операции не всегда удается полностью восстановить функции поврежденной почки.

Если стеноз множественный, а почка почти не функционирует, почку удаляют.

doctorpiter.ru