Вторично сморщенная почка


Состояние, при котором образуется сморщенная почка возникает вследствие таких патологий, как: хронический пиелонефрит, сахарный диабет, артериальная гипертензия с сопутствующим склерозом сосудов паренхиме. Следует отметить, что процесс сморщивания может быть первичным и вторичным.

Например, первично-сморщенная почка развивается вследствие амилоидоза, гломерулонефрита, а вторично-сморщенная, как результат длительного течения хронических патологий:

  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • специфическая инфекция (туберкулезная, сифилитическая и прочее);
  • рак почки.

Вторичный процесс, вызывающий усыхание почки объясняется следующим образом: вследствие сужения просвета сосудов (повышенное давление или закупорка его различными фракциями) в значительной мере ухудшается кровоснабжение органа и результатом этого впоследствии становится ее сморщивание с постепенной склеротической дегенерацией.

На поздних стадиях сморщенная почка полностью лишается своей основной функции и становится неработоспособным, что в медицинской терминологии называется почечной недостаточностью. Данное патологическое состояние проявляется накоплением в организме человека различных побочных продуктов распада белков, жиров и углеводов.

Симптомы


больной в койкеПризнаки сморщенной почки чаще всего скрыты под маской заболевания, ставшей причиной ее развития. То есть при гломерулонефрите будет повышение артериального давления и моча красного цвета, а при пиелонефрите сильные боли в области поясницы и периодическое повышение температуры тела до 38 градусов.

Для сморщенной почки характерны следующие симптомы:

  • Увеличение количества отделяемой мочи, особенно в ночное время (превосходит норму в 3 раза и объясняется постепенной утратой фильтрационной функции органа).
  • В моче наблюдается макрогематурия (кровь), причем уже на ранних стадиях.
  • В общем анализе мочи появляется огромное количество белка (свидетельствует о разрушении почечного фильтра — симптом почечной недостаточности).
  • Снижается удельный вес мочи, причем до катастрофических показателей.

Диагностика заболевания

КТ с контрастированием


Основным диагностическим симптомом сморщенной почки считается изменение ее формы и уменьшение размеров, что проявляется при ультразвуковом исследовании. Обнаружить сморщенный орган можно с помощью МСКТ с контрастированием. Этот метод не только покажет размеры почки, но и по срезам определит уровень поражения, а также возможную причину таких изменений. Важным рентгенологическим методом исследования сморщенной почки является экскреторная уро- и пиелография, а также ангиография. Последняя укажет на все изменения в сосудах органа и вне его.

Помимо инструментальных методов обследования сморщенной почки, обязательными являются общий и биохимический анализы мочи и крови. Важно собрать анамнез заболевания, особенно если были прямые родственники с такой патологией.

Терапивтичсекие меры

В лечении сморщенной почки существует 2 принципиально разных подхода. К первому можно отнести лечение по симптомам, а ко второму патогномоническое, то есть «вызвать срыв» патологического каскада.

К симптоматической терапии прибегают уже на поздних стадиях, когда спасти почки больного уже не представляется возможным и единственный выход их пересадка. В этом случае прибегают к снижению болевого синдрома (противопоказано применять для этих целей нестероидные противовоспалительные препараты), проведению гемодиализа и коррекции сопутствующей патологии.

Во втором варианте лечения применяют:

  • антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и прочее);
  • уросептики для борьбы с инфекцией и ее профилактика (Палин, Канефрон, Нитроксолин, Уролесан);
  • антиагрегантные препараты, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин).

Как при первом, так и втором варианте лечения обязательным условием считается придерживание диеты №7. Этот стол состоит из продуктов с малым содержанием животного белка, поваренной соли. Такой рацион может в значительной мере замедлить процесс необратимого сморщивания органа и успешно лечить его последствия.

При полном сморщивание почки назначается хирургическая операция, суть которого состоит в удалении нефункционирующего органа или трансплантацией.

Профилактика болезни

Среди множества профилактических мер предотвращения сморщивания почки необходимо выделить следующие:

  • своевременное лечение инфекционных патологий (пиелонефрит, туберкулез почки и прочее);
  • адекватные мероприятия по лечению гломерулонефрита;
  • соблюдение почечной диеты №7;
  • своевременная коррекция обменных нарушений и патологий (метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение и прочее);
  • профилактика простудных болезней мочеполовой системы;
  • ведение активного образа жизни;
  • отсутствие вредных привычек (курение вызывает замедление кровотока, а алкоголь наоборот чрезмерное его ускорение);
  • профилактика травм почек;
  • употребление очищенной воды;
  • периодический осмотр у уролога или нефролога.

pochkimed.ru

Два механизма развития болезни

По механизму развития различают такие виды заболевания:

  1. Первично сморщенная почка, которая появляется при поражении собственных артерий почки. Заболевания, при которых появляется данная форма — повышенное давление с присутствием гипертонических кризов, болезни сердцечно-сосудистой системы.
  2. Вторично сморщенная почка возникает при поражении самой паренхимы почек в результате различных заболеваний, которые затрагивают как выделительную систему, так и другие органы и системы человеческого организма.

Причины развития патологии

Предпосылками для развития сморщенной почки являются различные заболевания, связанные как с заболеваниями сосудов, так и с нарушением обменных процессов или болезней выделительной системы.

Для первичного нефросклероза характерны данные причины:

  1. Повышенное артериальное давление — хроническое заболевание, проявляющееся повышенным артериальным давлением, выше 140/90 мм.рт.ст., и периодическими гипертоническими кризами (временное высокое повышение давление, вызванное

    эмоциональным или физическим перенапряжением).


  2. Атеросклероз — атеросклеротическое поражение сосудов кровеносной системы, характеризующееся наличием на внутренней поверхности атеросклеротических бляшек — уплотнений, состоящих из кальция и липидов (холестерина, вещества липидной природы, которое является одним из главных клеток в сторонним всего организма). Атеросклероз выражается в уплотнении и снижении эластичности стенки сосудов, главным образом артерий, артериол, сужение просвета из-за бляшек.
  3. Инфаркт почки — резкое прекращение кровотока, которое приводит к некрозу, то есть гибели ткани, которая временно осталась без кровоснабжения. При этом поражаются сперва сосуды, которые впоследствии становятся рубцом, соединительной тканью.

Для вторично сморщенной почки характерны следующие заболевания:

  1. Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках, вызванный бактериями
  2. Туберкулёз — инфекционное заболевание, которое вызывается микро бактериями туберкулёзной палочки. Данное заболевание поражает практически все органы и ткани организма, включая выделительную систему.
  3. Нефролитиаз — заболевание, которое характеризуется наличием камней в канальцах почки.
  4. Сахарный диабет — хроническое заболевание, вызванное недостаточным количеством гормона поджелудочной железы — инсулина. Заболевание вызывает нарушения всех видов обмена. Повышенный сахар в крови, при сахарном диабете, разрушает кровеносные сосуды почки, что и приводит к нефросклерозу. При отсутствии должного лечения заболевание сильно прогрессирует, что может привести к потере работоспособности обеих почек.

Причины повреждения почек

Фазы развития болезни

Выделяют 4 фазы заболевания:

  1. Первая выявляется только при лабораторных исследованиях.
  2. Вторая, пренефротическая — выявляется также с помощью исследований, но появляются и клинические признаки: появление крови в моче и небольшое повышение давления.
  3. Третья, нефротическая — появляется белок в моче. Артериальное давление сильнее повышено. Начинает отекать лицо, и отеки становятся видимыми.
  4. Четвёртая, диабетическая — сильновыраженные отеки на лице и туловище, появление гипертонических кризов, кожный зуд, рвота. Появляется через несколько лет после начала заболевания. Часто к этой стадии заболевания уже появляется почечная недостаточность.

Особенности клинической картины

К основным симптомам нефросклероза почек относят различного вида нарушения мочеиспускания:

  • полиурия — усиленное мочеиспускание превышающее 2 литра в сутки, объём может доходить до 10 литров;
  • никтурия — повышенное мочеиспускание в ночное время, объём может доходить до 40% от суточного;
  • гематурия — появление крови (эритроцитов) в моче.

нефросклерозТакже часто наблюдается артериальная гипертензия — повышенное давление, выше 140/90.

Даже если для вас такое давление считается нормальным, то на состоянии кровеносных сосудов такие показатели скажутся отрицательно в последствии.

Повышенное напряжение стенок артерий, усиленная работа сердечной мышцы — не долговечность сердечно-сосудистой системы.

Боли в области поясницы, они ощущаются как тянущие, сжимающие, не проходящие. Отеки, появляющиеся в области лица и шеи, а затем распространяются вниз.

При лабораторных исследованиях появляются изменения от нормы:

  • появление белка во вторичной моче;
  • пониженная плотность вторичной мочи, ниже 1,005-1,012.

Диагностика заболевания

Диагностика нефросклероза включает в себя несколько стадий и этапов.

Первоначально это общий осмотр у врача, уролога. Он включает в себя:


  • анамнез настоящего заболевания — даёт информацию о времени начала симптомов и жалоб, прогрессировании, о обращениях к врачу и возможном лечении и профилактике;
  • сбор жалоб — какие именно симптомы проявляются у данного пациента и в какой интенсивности;
  • анамнез жизни — сбор информации о заболеваниях, особенно связанных с выделительной системой, наличие вредных привычек, физической активности, жилищно-бытовые условия;
  • анамнез семьи — есть ли и какие заболевания встречаются в семье.
  • пальпация и перкуссия — обнаружение болезненности, увеличения или уменьшения размера почек, опущение;
  • при внешнем осмотре выявляется припухлость, покраснение.

Также проводится анализ жидкостей организма : крови и мочи.анализ мочи

Назначаются лабораторные методики диагностики почек:

  • УЗИ;
  • рентгеновское исследование;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • КТ.

Терапия: консервативная и хирургия

Для лечения нефросклероза почек используют медикаментозное и хирургическое лечение.

Назначаемые медикаменты

Так нефросклероз появляется чаще всего при повышенном артериальной давлении, то лечение направлено именно на его снижение.

Препараты назначаются врачом и принимаются ежедневно для предотвращения гипертонических кризов.


прием медикаментовСледует соблюдать определённую диету, ограничивающую потребление поваренной соли.  Если имеются отеки, то следует принимать мочегонные препараты.

Если лабораторные исследования показали, что в крови содержатся азотистые токсины, то стоит ограничить потребление белка, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки.

Употребление витаминов и сорбентов также положительно скажется на состоянии пацеинта.

Хирургическое лечение

Изредка, в особо тяжелых случаях, используется нефрэктомия, которая имеет несколько вариантов исполнения:

  • полостная операция — разрез делается на животе;
  • лапароскопия — через брюшную стенку вводится несколько трубок и с использованием специальной аппаратуры удаляется почка;
  • удаление через прокол на пояснице.

Профилактические мероприятия

Целью профилактики является предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение кровотока в сморщенной почке.

Важным моментом является снижение нагрузки на почки. При эпидемии простудных заболеваний следует принимать противовирусные препараты и витамины для повышения иммунитета.


При уже проявившихся симптомах простуды следует в первые дни выпивать большую дозу витамина С, чтобы вирус не распространялся дальше по организму.

Также питанием и соблюдением диеты можно снизить нагрузку на почки. Следует снизить потребление поваренной соли и белков.

Заболевания желудочно-кишечного тракта также подлежат лечению, особенно хронические запоры. При задержке стула происходит Соли нетотравление организма токсическими веществами, что оказывает отрицательное влияние на почки.

Физические нагрузки усиливают кровообращение как во всем организме, так и в почках, что улучшает питание склерозированных тканей.

Для выведения токсических веществ из организма кроме почек в систему выделения входит кожа и органы ЖКТ. Через кожу выделение происходит посредством потоотделения, поэтому посещение бани и сауны хорошо скажется на состоянии организма.

Возможные последствия

Осложнения развиваются из-за декомпенсированной артериальной гипертензии. Это может быть:

  • инсульт;
  • гипертрофия и перегрузка левой половины сердца;
  • атрофические изменения зрительного нерва ведущие к слепоте, отслойка сетчатки.

1pochki.ru

Механизм развития патологии

Причины сморщивания почки во многом зависят от формы болезни. Первично сморщенная почка развивается на фоне повреждения сосудов, обусловленных наличием следующих патологий:

  • атеросклероза, сопровождающегося сужением сосудов, снижением эластичности их стенок, появлением жировых и холестериновых склеротических бляшек;
  • повышенного артериального давления;
  • туберкулеза почек;
  • инфаркта почки, развивающегося на фоне нарушения кровотока в органе и сопровождающегося атрофией тканей.

Вторично сморщенная почка является следствием болезней, оказывающих влияние на работу органа. Так, послужить причиной вторичного сморщивания могут:

  • пиелонефрит и гломерулонефрит, сопровождающиеся воспалениями паренхимы;
  • нефролитиаз, приводящий к образованию камней в почках;
  • сахарный диабет.

Симптоматика заболевания

Вне зависимости от причин, приведших к развитию нефросклероза, его формы обладают аналогичными клиническими проявлениями. Усыхание органа в данном случае сопровождается:

  • появлением белка в моче и уменьшением ее удельного веса;
  • повышением артериального давления;
  • наличием эритроцитов в моче (гематурией);
  • выведением большого объема мочи (полиурией);
  • учащением позывов к мочеиспусканию вечером и ночью;
  • болями в области поясницы.

Диагностические мероприятия

Диагностика сморщенной почки производится комплексно и включает в себя:

  • изучение анамнеза семьи пациента;
  • осмотр пациента;
  • диагностику, производимую в лабораторных условиях;
  • диагностику посредством инструментальных средств.

Прежде всего, нефролог выслушивает жалобы пациента, изучает историю болезни и результаты произведенных анализов. Врач опрашивает пациента с целью выявления хронических болезней почек и вредных привычек, определения условий жизни и работы. После этого специалист приступает к осмотру пациента, определяет характер боли, наличие высыпаний или иных кожных проявлений.

После осмотра больному назначаются общий анализ и биохимия крови, общий анализ мочи. Указанные меры позволяют определить наличие или отсутствие воспаления.

Анализы

Кроме того, пациент направляется на процедуры, позволяющие определить состояние почек:

  • рентген органов брюшной полости;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансную томографию, позволяющую оценить распространенность патологии;
  • ангиографию, дающую представление о состоянии почечных артерий;
  • компьютерную томографию, позволяющую получить отображение органа.

Лечение

Вопрос, что делать, когда сморщивается почка, волнует подавляющее большинство тех, кто столкнулся с нефросклерозом. Ответ же на него однозначен – лечить болезнь требуется немедленно. Однако лечение должно проводиться с учетом как симптомов заболевания, так и причин, приведших к его развитию.

Так, нефросклероз, сопровождающийся повышением артериального давления без почечной недостаточности, лечится бессолевой диетой. Заболевшему рекомендуются:

  • ограничение количества употребляемой соли и жидкости;
  • прием понижающих давление средств, витаминов, лекарств, действующим компонентом которых являются полиненасыщенные кислоты.

При развитии почечной недостаточности врач может произвести отмену понижающих давление средств, нарушающих кровоток в паренхиме и снижающих функционал органа.

В случае выявления азотемии больным рекомендуется диета, ограничивающая потребление животных протеинов (любого мяса и бульонов из него) и направленная на снижение уровня азотистых токсинов, а при повышении уровня холестерина в крови заболевшим назначаются статины.

диета

При развитии односторонней патологии (усыхании одной почки при сохранных структурах второй), восстановление утерянного функционала осуществляется за счет здорового органа.

Если же сморщиваются обе почки и развивается почечная недостаточность, больному могут потребоваться:

  • эмболизация почечных артерий и нефроэктомия (впоследствии подобным больным необходим гемодиализ);
  • трансплантация органа от донора.

При анемии, развившейся вследствие диализа, больным назначаются искусственные препараты эритропоэтина.

Внимание! Активная терапия (преднизолон, цитостатики) на ранних стадиях позволяет приостановить прогрессирование болезни.

Профилактика

Профилактика нефросклероза включает в себя:

  • ограничение количества потребляемой соли;
  • отказ от консервированных продуктов;
  • достаточное употребление фруктов и овощей;
  • соблюдение питьевого режима (2-3 литра чистой воды в сутки);
  • занятия спортом;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль над весом, артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина в крови;
  • исключение контактов с отравляющими веществами, тяжелыми металлами, фунгицидами, красителями;
  • недопущение самолечения, длительного пребывания на солнце, переохлаждения;
  • ежегодные медицинские осмотры.

Медицинские осмотры

Прогнозы

Несмотря на то что излечить нефросклероз нельзя, приостановить развитие заболевания и устранить сопровождающие его проявления можно. Однако делать это нужно сразу же после появления первых симптомов – только тогда лечение будет эффективным.

tvoyapochka.ru

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) впервые и какие именно появились симптомы, как они развивались со временем, обращался ли пациент к врачу, какое обследование проходил и с какими результатами.
  • Анализ анамнеза жизни — уточняется наличие хронических заболеваний почек, вредных привычек, какие были заболевания органов мочеполовой системы (в том числе заболевания, передающиеся половым путем), каковы условия работы и быта (например, частые сквозняки).
  • Анализ семейного анамнеза — встречались ли заболевания почек, онкологические заболевания у близких родственников пациента.
  • Врачебный осмотр и пальпация (ощупывание)  области почек. Позволяет обнаружить болезненность, изменения на коже (например, покраснения, высыпания) в области почек.
  • Лабораторные методы, позволяющие определить признаки воспаления в организме:
    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови.
  • Методы, позволяющие оценить расположение, форму и  размеры почек:
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн (звуковых колебаний сверхслышимой частоты);
    • рентгенография брюшной области – метод получения изображения внутренних органов, основанный на свойствах рентгеновских лучей проникать сквозь тело человека и поглощаться тканями в разном объеме;
    • ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, который позволяет судить о количестве и состоянии почечных артерий, сосудистом строении  почки. При сморщенной почке определяется специфический симптом « обгоревшего дерева» (сужение и изломанность ветвей почечной артерии и отсутствие рисунка мелких ветвей);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса. Исследование безопасно для организма;
    • компьютерная томография (КТ) с контрастированием — вид рентгеновского обследования с применением контраста (вещества, четко видимого на рентгеновских снимках), позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов.
  • Также возможна консультация уролога.

lookmedbook.ru