Первично сморщенная почка макропрепарат

lektsia.com

Симптомы

Самым заметным проявлением одностороннего типа сморщенной почки является устойчивая нефрогенная гипертензия

(паренхиматозный вариант), а единственным сценарием лечения считается незамедлительная нефрэктомия. Двухстороннее формирование сморщенной почки ведёт к прогрессированию хронической почечной недостаточности и уремии.

Также к главным признакам сморщенной почки относятся названные ниже проблемы с выделением мочи: полиурию (образование и единовременное выведение мочи в чрезмерных объёмах), никтурию (учащённые ночные визиты в туалет), гематурию (пребывание в моче характерных кровяных выделений) и протеинурию (нахождение белка в моче). При этом выделяемая организмом моча вследствие отклонений в работе почки теряет в удельном весе (уменьшается плотность образуемой мочи). Таким симптомам нередко сопутствуют следующие признаки заболевания: стойкое высокое артериальное давление и непрекращающиеся тянущие боли в области поясницы. В самых запущенных примерах наблюдается уремия (общая интоксикация организма невыводящимися продуктами жизнедеятельности).

Когда недуг имеет вторичный характер, его симптомы сопровождаются признаками первичного заболевания. Например, при пиелонефрите у пациента будут наблюдаться значительные боли в поясничной области и повторяющийся рост температуры до 38 градусов, а при гломерулонефрите обнаруживают повышение артериального давления и мочу, окрашенную в красный цвет (из-за большого количества выделяемой в неё крови).

Формы

На данный момент специалисты классифицируют две основные формы этого заболевания, различающихся морфологией:

• первично сморщенная почка;
• вторично сморщенная почка.

Развитие первого типа заболевания типично для случаев, когда поражаются сосуды (артериосклероз), находящиеся в непосредственной близости к органам и мочевыводящей системе. Такой вариант сморщенной почки принято считать достаточно редким.

Вторично (второстепенно) сморщенная левая или правая почка формируется на фоне первичного заболевания, которое становится причиной развития этого недуга вследствие повреждения ткани почки (паренхимы). Чаще всего данный сценарий характерен для ситуаций, в которых организм поражён воспалением или инфекцией. Такой вид патологии также может повлечь развитие хронической почечной недостаточности или недоброкачественный вариант артериальной гипертензии, при которых возможность излечиться держится на стабильно низком уровне, особенно при стремительном развитии недуга.

Причины

Согласно классификации, для двух отдельных типов (первично сморщенная и вторично сморщенная левая или правая почка) характерны различные мотивы возникновения.

В случае первично сморщенной почки заболевание формируется из-за патологии сосудов почек.

Нередко такое поражения связано с другими недомоганиями, к числу которых относят артериальную гипертензию, атеросклероз и инфаркт почки. Гипертонический вариант заболевания под названием нефросклероз (также имеющий название нефроангио-склероз) считают финальной стадией формирования гипертонической болезни. В самых сложных его случаях созревает злокачественный нефросклероз Фара.

Характерными виновниками развития вторично сморщенной почки считаются заболевания, вызывающие расстройства функциональной деятельности органов. К ним относят, например, гломерулонефрит, туберкулез почки, сахарный диабет, нефролитиаз и пиелонефрит.

Диагностика

Диагностика нефросклероза состоит из внушительного комплекса диагностических процедур, направленных на выявление причин образования заболевания и последствий его развития в организме.

Прежде всего квалифицированный нефролог изучает анамнез жизни пациента, выслушивает его собственные жалобы и знакомится с результатами анализов, после чего у него складывается отчётливая картина конкретного случая. На этом этапе важно установить наличие хронических заболеваний почек, условия деятельности жизни и труда пациента. К тому же важным момент считается выявление наличия вредных привычек у больного.

Во время первичного осмотра врач прощупывает поясничную область для точного определения вида болезненных ощущений, испытываемых пациентом. Помимо этого врач отмечает наличие покраснений кожного покрова, а также присутствие сыпи. Затем назначается консультирование и осмотр урологом.

Для выполнения лабораторной диагностики применяется общий анализ крови и биохимическое исследование крови, которые также сопровождаются сдачей общего анализа мочи. По результатам этих анализов становится возможным установление существования воспалительного процесса в организме.

Для более точной установки диагноза используются следующие диагностические методики, благодаря которым делается возможным определение местоположения и составление подробной анатомии почек:

• рентгенография органов брюшной полости;
•  УЗИ органов брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ);
• ангиография.

Лечение

Если наличие сморщенной почки подтверждается после диагностики, в преимущественном количестве случаев приступают к хирургическому вмешательству, заключающемуся в нефрэктомии (полное удаление поражённого органа). Такая операция может выполняться в нескольких вариантах. Среди возможных процедур — полостная либо лапароскопическая операция.

При полостной — производится удаление почки при помощи создания надреза передней стенки брюшной полости. При лапароскопической — в передней стенке брюшной полости создаётся несколько проколов, сквозь которые внедряется необходимый инструментарий для проведения операции. Ещё одним вариантом считается эндоскопическая чрескожная нефрэктомия — в таком случае орган будет удалён путём прокола малых размеров в области поясницы.

Других методов лечения нефросклероза, кроме хирургического вмешательства, не существует, так как исход заболевания всегда один — полная дисфункция поражённой почки. После проведения такой операции пациенту присваивается инвалидность.

В некоторых случаях позднее нефрэктомии производится трансплантация здоровой донорской почки. В такой ситуации у пациента снижают болевой синдром (при этом использовать нестероидные противовоспалительные препараты категорически противопоказано), после чего проводится гемодиализ до момента пересадки нового органа. Применяются следующие лекарственные препараты:

• антигипертензивные средства;
•  спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и им подобные);
• уросептики (Палин, Канефрон, Нитроксолин, Уролесан);
•  антиагрегантные препараты (Пентоксифиллин).

Осложнение и последствия

К осложнениям, развивающимся вследствие нефросклероза, относят сразу несколько серьёзных заболеваний. Одно из них — нефрогенная гипертензия (которая обычно сопутствует артериосклеротическому нефросклерозу), для которой характерно устойчивое высокое артериальное давление (согласно Википедии). При беременности нередко наблюдают симптомы нефропатии.

Ещё одним заболеванием, развивающимся как осложнение сморщенной почки, считается хроническая почечная недостаточность.

Прогнозы для людей с этим диагнозом очень неблагоприятны. Такое состояние характерно для поздних стадий заболевания, когда нефроны (клетки почки) отмирают практически полностью, что приводит к тотальной почечной дисфункции. Из-за этого в организме перестают отфильтровываться продукты метаболизма (распада белков, жиров и углеводов), что ведёт к интоксикации организма и нарушению жизнедеятельности, а при отсутствии необходимых лечебных мероприятий — к смерти пациента.

Профилактика

К профилактическим процедурам относят своевременную и полноценную терапию патологий мочеполовой системы, а также воспалительных и инфекционных заболеваний. Людям, страдающим от проблем с почками, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры у уролога и нефролога, а при появлении любых симптомов или признаков заболевания незамедлительно обращаться к врачу.

Стандартным требованием для сохранения здоровья считается соблюдение благоприятных домашних и трудовых условий. В помещениях, где находится человек, должна поддерживаться комфортная влажность и температура (сырость является серьёзной причиной для развития проблем с почками).

Питание

При лечении нефросклероза зачастую применяются препараты, направленные на улучшение кровообращениях в почках. Для того чтобы во время лечения несколько разгрузить почки и облегчить им работу, нужно придерживаться определённой диеты, характерной именно для сморщенной почки. Для такого рациона стандартны следующие особенности:

• сокращение поглощаемой соли и белка до минимального количества;
• необходимость полностью отказаться от употребления сыра, творога, фруктов, сухофруктов, а также продуктов и лекарств, содержащих калий;
•  питание обязательно должно быть дробным;
• следует включить в рацион продукты, имеющие в составе магний (кешью, гречка, горчица, миндаль, фисташки, морская капуста и так далее);
• нужно поддерживать правильную работу кишечника;
•  режим и объём потребления жидкости должен быть рекомендован врачом.

Существуют также народные методы лечения (в том числе с использованием различных трав), эффективность которых не доказана и считается сомнительной.

mpsdoc.com

    Нефросклероз

(nephrosclerosis; греч. nephros почка + склероз) — замещение паренхимы почки соединительной тканью, приводящее к уплотнению, сморщиванию органа и нарушению его функций

.

    Нефросклероз может развиться вследствие различных заболеваний почек и их сосудов. В 1914 г. немецкие врачи Фольгард и Фар (F. Volhard, К. Th. Fahr) выделили артериолосклеротические изменения почек при гипертонической болезни в самостоятельную форму патологии. Они предложили также различать простой склероз почек, наблюдаемый при доброкачественной форме гипертонической болезни, и его быстротечную форму, возникающую при гипертонической болезни со злокачественным течением.

    Этиология и патогенез. Различают ангиогенный, или первичный. нефросклероз , связанный с нарушением кровоснабжения почек при первичной патологии сосудов, и вторичный нефросклероз , вызванный различными поражениями паренхимы и интерстиция почек.

    Первичный нефросклероз развивается при ужении почечных артерий, например в связи с их атеросклерозом (атеросклеротический нефросклероз ), тромбозом или тромбоэмболиями с образованием множественных инфарктов и рубцов почек; вследствие гипертонического артериолосклероза (артериолосклеротический Н. ); при венозном застое в почках, а также в результате различных возрастных изменении сосудов почек у лиц пожилого и старческого возраста (так называемый инволютивный нефросклероз ). Классическим примером первичного нефросклероза (первично-сморщенной почки) является Н. , развивающийся в поздних стадиях гипертонической болезни. В связи с недостаточным кровоснабжением и возникающей при этом гипоксией почек происходят дистрофические и атрофические изменения их паренхимы с последующим разрастанием соединительной ткани. При хроническом венозном полнокровии (стеноз почечной вены, нефроптоз, хронический тромбоз вен и др.) разрастание соединительной ткани в почках связано с повышенным синтезом тропоколлагена.

    Вторичный нефросклероз (вторично-сморщенная почка) представляет собой исход воспалительных и дистрофических процессов, возникающих в почках при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни, туберкулезе, сифилисе, системной красной волчанке, амилоидозе, сахарном диабете (диабетический Н. ): травмах почек (в т.ч. после повторных операций на почках); воздействии ионизирующего излучения; при тяжелых формах нефропатии беременных. Свойственные нефропатии повреждения эндотелия сосудов продуктами деградации фибриногена, вторичное воспаление почечных клубочков, ишемическое повреждение и дистрофия канальцев, пролиферативные изменения почечных артериол в ряде случаев после родоразрешения приводят к сморщиванию почек. (Своеобразная форма нефросклероза с дилатацией и кистозной трансформацией канальцев развивается при кристаллурическом интерстициальном нефрите у больных подагрой или при оксалатурии, а также при заболеваниях, сопровождающихся усиленной фосфат-кальциурией, например при первичном гиперпаратиреоидизме. Лучевой Н. относится к отдаленным последствиям действия на организм ионизирующего излучения и выявляется через многие месяцы или годы после облучения. Степень выраженности лучевого нефросклероза зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы и характера облучения. В условиях локального облучения почек развитие Н. может наблюдаться при воздействии ионизирующего излучения в дозах от 10 до 25 Гр.

    Патологическая анатомия. В морфогенезе нефросклероза различают две фазы. В первую из них («нозологическую») Н. обладает некоторой нозологической специфичностью, выражающейся в преимущественном поражении тех или иных структурных элементов почки и качественных характеристиках самого процесса. Во вторую («синдромную») фазу особенности нефросклероза , присущие вызвавшему его заболеванию, редуцируются, процесс склероза захватывает все большие участки, поражая в той или иной мере все структурные элементы органа.

    При нефросклерозе почки уплотнены, с неровной поверхностью и, как правило, уменьшены в размерах. Внешний вид поверхности почек при некоторых заболеваниях изменяется характерным образом: при артериальных гипертензиях и гломерулонефрите она мелкозернистая, при атеросклерозе имеет рубцовые втяжения звездчато-неправильной формы, для пиелонефритического Н. типична асимметричность поражения обеих почек.

    Микроскопическая картина почки при нефросклерозе зависит от основного процесса и фазы Н. , а также от зоны органа (в мозговом веществе почки изменения чаще всего имеют характер гиалиноза). В начале развития Н. особенности морфологии различных структур почки позволяют провести дифференциальную диагностику между процессами, являющимися причиной Н. Так, для артериолосклеротического нефросклероза характерны склероз и гиалиноз клубочковых артериол и преимущественное поражение сосудистого полюса клубочков, для нефросклероза при хроническом гломерулонефрите — сращения (синехии) капиллярных петель клубочков с их капсулой, для пиелонефритического Н.  — перигломерулярный склероз, расширение канальцев с атрофией их эпителия (так называемая тиреоидизация почки) и т.д. При резко выраженном нефросклерозе установить его причину не всегда возможно даже при микроскопическом исследовании.

    Морфология почечной ткани при нефросклерозе отражает также особенности его течения, в частности быстроту нарастания тяжелых склеротических изменений, в зависимости от которой выделяют злокачественную и доброкачественную формы Н. Последняя встречается чаще и характеризуется артериолосклерозом, атрофией групп нефронов с последующим гиалинозом клубочков (рис. 1, 2), разрастанием соединительной ткани в интерстиции и на месте атрофирующихся нефронов. Макроскопически поверхность почек обычно мелкозернистая. Злокачественной форме нефросклероза свойственны фибриноидный некроз артериол (артериолонекроз) и капиллярных петель клубочков (рис. 3, а), отек стромы, кровоизлияния, выраженные дистрофические изменения канальцев и как следствие распространенный склероз почечной ткани (рис. 3, б). Эта форма Н. наблюдается при злокачественных формах артериальных гипертензий, эклампсии и некоторых других состояниях. Из-за некрозов и кровоизлияний макроскопически поверхность почки не только мелкозернистая, но и пестрая (рис. 4), напоминающая большую пеструю почку при гломерулонефрите.

    Клинические проявления и диагноз. Клинические проявления первичного нефросклероза возникают обычно в поздних стадиях гипертонической болезни как при доброкачественном, так и злокачественном ее течении. Одним из ранних признаков поражения почек могут быть полиурия (см. Диурез) и никтурия; возможны протеинурия (однако при нефросклерозе она обычно небольшая и непостоянная), микрогематурия, в ряде случаев макрогематурия (см. Гематурия). Уменьшение почечного клиренса при относительном увеличении фильтрационной фракции проявляется уменьшением концентрационной способности почек, определяемым по снижению плотности мочи (гипостенурия) с помощью пробы Зимницкого. Соответственно падает осмолярность мочи. В случае выраженного сосудистого поражения почек с их ишемией включаются почечные факторы формирования артериальной гипертензии (см. Гипертензия артериальная) и АД стабилизируется на высоком уровне. Особенно характерно повышение диастолического АД, которое обычно бывает выше 120 мм рт. ст. В связи с этим появляются перегрузка и недостаточность миокарда левого желудочка, коронарная недостаточность, церебральные геморрагии, отек сосочка зрительного нерва, отслойка сетчатки. В ряде случаев, особенно при наличии сахарного диабета или стенозирующего атеросклероза почечных артерий, почечная недостаточность быстро прогрессирует.

    Лучевой нефросклероз в легких случаях клинически проявляется протеинурией, незначительной гипертензией; функция почек не нарушается. В тяжелых случаях развиваются гипертензия, не поддающаяся лекарственному лечению, почечная недостаточность.

    Обоснованию диагноза нефросклероза существенно помогают результаты ультразвукового, рентгенологического и радионуклидного исследований. При ультразвуковом исследовании почек определяют изменение их размеров и толщины паренхимы, атрофию коркового вещества и нечеткую его дифференциацию по отношению к мозговому веществу почки. При урографии отмечают уменьшение объема почки и величины коркового слоя, нередко кальцификаты. На ангиограммах наблюдаются деформация и сужение мелких артериальных сосудов, видны уменьшение коркового слоя и неровность контуров пораженной почки. При ренографии радионуклидной выявляют замедленное накопление, а также замедленное выведение радиофармацевтического препарата из почек. При сцинтиграфии обнаруживают неравномерное распределение радионуклида в ткани пораженной почки: в ряде случаев ее изображение может отсутствовать или сохраняются отдельные участки паренхимы.

    Проявления вторичного нефросклероза могут варьировать от незначительных нарушений функций почек (клинически не выраженных) до состояний, сопровождающихся тяжелой артериальной гипертензией, отеками, нефротическим синдромом, существенным снижением функции почек, развитием тяжелой почечной недостаточности.

    Общие принципы лечения и профилактики. При нефросклерозе без явных клинических признаков почечной недостаточности и неустойчивом повышении АД лечение состоит главным образом в регулировании количества употребляемой в пищу поваренной соли и применении гипотензивных средств, которое при развитии выраженной почечной недостаточности должно быть осторожным, т.к. интенсивная гипотензивная терапия может привести к падению почечного кровотока и нарастанию азотемии. В период азотемии назначают диету с ограничением белка, анаболические средства, леспенефрил, мочегонные средства, энтеросорбенты, витамин Д₂.

    При злокачественном течении гипертонической болезни с быстрым развитием нефросклероза и прогрессированием почечной недостаточности в целях выключения ренин-ангиотензинного механизма прибегают к эмболизации почечных артерий или нефрэктомии. Больных переводят на гемодиализ или производят трансплантацию почки.

    Профилактика нефросклероза заключается в своевременном лечении заболеваний, приводящих к его развитию.

    Библиогр.: Калугина Г.В. Дифференциальная диагностика сосудистого нефросклероза, Л., 1975, библиогр.; Постнов Ю.В., Перов Ю.Б. и Грибунов Ю.П. Склероз мозгового слоя почки при гипертонической болезни, Арх. патол., т. 36, в. 7, с. 48, 1974; Почки, под ред. Ф.К. Мостофи и Д.Е. Смита. пер. с англ., с. 294, М., 1972; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия. М., 1985.

znaiu.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Каликоэктазия почек у детей Лечение аденомы надпочечника Таблетки от почечного давления повышенного Аденома почки что это такое