Деформация почки что это

Сморщенная почка, или нефросклероз, сегодня диагностируется довольно часто. По сути, эта патология является терминальной стадией заболеваний, провоцирующих деформацию почек. Различают две формы нефросклероза: первичный сосудистый, возникающий из-за нарушения кровообращения, и вторичный, развитие которого связывают с прогрессированием других заболеваний, в т. ч. дистрофических и воспалительных процессов, охватывающих любые отделы и структурные образования почек.

Причины развития нефросклероза

Нефросклероз развивается в результате усиленного разрастания соединительной ткани в органах, что становится причиной их существенного уплотнения, а также изменения формы и анатомии. Подобные патологии –последствие невмешательства или назначения неадекватной терапии и, следовательно, длительного течения разнообразных почечных заболеваний, которые в большинстве случаев вызывают хроническую почечную недостаточность. Различные заболевания провоцируют развитие той или иной формы нефросклероза.

Так, первично сморщенная почка – результат деформации сосудов внутри самого органа, что наблюдается при следующих заболеваниях:

атеросклерозе. Развитие этой патологии приводит к возникновению уплотнений в сосудах и снижению эластичности их стенок. Следствием является образование склеротических бляшек из жиров, холестерина и кальция, что сужает просвет сосудов;
инфаркте почки, развивающегося при нарушении кровотока в тех или иных участках органа и провоцирующего атрофию почечной ткани;
хронической артериальной гипертензии.

Вторично сморщенная почка развивается из-за прогрессирования и отсутствия лечения заболеваний, оказывающих существенное влияние на деятельность всего органа: например, к ним относят туберкулез почек, гломерулонефрит, нефролитиаз, пиелонефрит, сахарный диабет и т. д.

Симптомы заболевания и диагностика

Независимо от того, по какой причине оказалась почка сморщена, патология проявляется одним и тем же комплексом симптомов: протеинурией, низким удельным весом мочи, гематурией, уремией, значительным повышением артериального давления, возникновением болезненных ощущение в районе поясницы. Одним из основных симптомов сморщенной почки является нарушение оттока мочи, а также – никтурия и полиурия, т. е. ежедневное выведение больших объемов мочи, причем больные посещают туалет чаще вечером и ночью.

С целью выяснения причин заболевания и поиска ответа на вопрос, имеет ли место первично или вторично сморщенная почка, а также для определения степени функциональных изменений врачи вынуждены проводить целый комплекс диагностических мероприятий. Первоначально нефролог опрашивает пациента, изучает имеющиеся результаты анализов и историю болезни.

тем он пальпирует поясницу, осматривает кожу на предмет сыпи, покраснений и наличия болезненных ощущений. В ходе обследования доктор выясняет, страдает ли пациент от тех или иных хронических почечных заболеваний, проходил ли соответствующее лечение, в каких условиях он живет и работает, а также имеет ли какие-либо вредные привычки.

Чтобы обнаружить воспалительные процессы, врач выписывает больному назначение на прохождение общего анализа крови, биохимического исследования крови, общего анализа мочи. Для получения информации о размерах, форме и расположении почек, больным предлагают пройти некоторые обследования.

УЗИ. Этот метод позволяет с высокой точностью диагностировать сморщенную почку.
Рентгенография. С ее помощью можно определить, в каком состоянии находятся органы брюшной полости.
Ангиография, которая является одной из разновидностей рентгенографии. Ее суть состоит в исследовании состояния сосудов, определении их количества и структуры после введения контрастных препаратов. Поскольку для сморщенной почки характерно сужение почечных артерий, искажение рисунка ответвлений, этот признак позволяет практически со 100%-й точностью диагностировать нефросклероз.
МРТ. Метод используется для оценки тяжести патологического процесса.
КТ – проводится после введения контрастного вещества, с помощью которого на экран монитора выдается послойное изображение почки.

Лечение и профилактика

Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирается лечение на основании тех или иных симптомов, результатов анализов, сопутствующих заболеваний и возраста. Так, если патология почки никаким образом не выдает своего присутствия, за исключением перепадов артериального давления, и при этом ее появление не было вызвано почечной недостаточностью, человеку следует придерживаться бессолевой диеты. Кроме резкого ограничения количества потребляемой соли, лечение больных проводится гипотензивными препаратами и лекарственными средствами, обладающими антиоксидантным и улучшающим метаболизм действием.

Если же к нефросклерозу присоединяется почечная недостаточность, прием гипотензивных препаратов недопустим, поскольку они способны привести к резкому снижению артериального давления, а это провоцирует нарушение кровотока в почках и тем самым приводит к падению их работоспособности. У многих больных в подобных ситуациях диагностируется азотемия, при которой им предписывается диета, ограничивающая употребление животных белков. Таким образам, пациентам запрещается кушать любые сорта мяса, супы на мясных бульонах и т. д. Подобное питание способствует снижению содержания азотистых токсинов.

Иногда от нефросклероза страдает лишь одна из почек. В подобных ситуациях вторая почка может взять на себя все функции и тем самым компенсировать недостаточность работоспособности первой.

Но если сморщиванию поддались обе почки, а почечная недостаточность быстро прогрессирует, врач может поставить вопрос о необходимости проведения эмболизации артерий и удалении почек, после чего пациент будет регулярно нуждаться в гемодиализе.

Чтобы не допустить развития сморщивания почек, необходимо вовремя проводить грамотное и полноценное лечение всех возникающих заболеваний мочеполовой сферы. На практике это осуществляется путем регулярного прохождения профилактических осмотров, целью которых и является максимально раннее выявление любых патологий.

po4ku.ru

Строение почки: где находится ЧЛС

Почка – это парный орган бобовидной формы, расположенный в забрюшинном пространстве. Снаружи он покрыт жировыми клетками и паранефральной клетчаткой, затем идёт плотная фиброзная оболочка и паренхима – функциональная ткань органа, в которой происходит фильтрация жидкой части крови и образование мочи.

Внутренняя поверхность почки представлена чашечно-лоханочной системой. 6-12 небольших чашечек в форме бокала широким концом соединяются с пирамидой, выделяющей мочу, а узким сливаются друг с другом и образуют 3-4 большие чаши. Затем эти структурные элементы через узкую шейку переходят в почечную лоханку.

Лоханка – это полость, в которую поступает выделяемая пирамидой моча. Затем, под действием сокращений гладкой мускулатуры, переработанная жидкость поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, а затем полностью выводится из организма.

Функции чашечно-лоханочного аппарата

Исходя из анатомических нюансов, главной функцией чашечно-лоханочной системы остается сбор, первичное накопление мочи и эвакуация ее в мочевой пузырь.

ЧЛС представляет собой единую целостную систему, которая работает четко и слаженно. При нарушениях функционирования одного из ее элементов начинаются проблемы с почками и всей мочевыделительной системой. Поэтому крайне важно определить у себя возможные симптомы патологии чашечно-лоханочной системы, чтобы пройти своевременную диагностику и лечение заболевания.

Патологии ЧЛС

Чашечно-лоханочный аппарат при заболеваниях почек поражается чаще всего. Ниже рассмотрим наиболее вероятные причины его структурных и функциональных изменений.

Уплотнение стенок почек у ребенка

Врожденные пороки развития

Как и любая другая патология, болезни ЧЛС могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных выделяют:

мегауретер – значительное расширение мочеточника, приводящее к нарушению выделительной функции;
врожденный мочеточниковый рефлюкс – патологическое забрасывание мочи из мочеточника в почечную лоханку;
стриктуры мочеточника – резкое сужение или полное заращение просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи из почки.

Врожденные пороки развития органов мочевыделения обычно быстро приводят к декомпенсации состояния и требуют проведения оперативного лечения.

Гидронефроз

Гидронефроз – одна из самых частых патологий ЧЛС. Она вызывается длительным нарушением нормального выделения мочи, и основными причинами этого состояния являются:

закупорка камнем протоков чашечек или лоханки при МКБ;
рост объемного образования в просвете ЧЛС – доброкачественные и злокачественные опухоли;
стриктуры, развивающиеся в результате острого или хронического воспаления;
травмы почки.

Патология оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке и чашечках, их расширению и дилатации (истончению стенок). При распространении патологического процесса на паренхиму происходит сначала деформация, а затем и полная атрофия канальцев и клубочков почек: орган перестает выполнять свои функции, и у пациента развивается его недостаточность.

Уплотнение стенок почек у ребенка

К типичным проявлениям гидронефроза относятся:

резкая интенсивная боль в пояснице (почечная колика);
нарушение нисходящего тока мочи;
гематурия – выделение крови с мочой, вызванное микротравмами и повреждением почечной ткани.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки чашечек и лоханки. К его основным проявлениям относятся:

боли в пояснице – ноющие, тянущие или острые, резкие;
дискомфорт при мочеиспускании, потемнение мочи;
симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, головная боль, лихорадка до 38-39,5 градусов.

Типичные признаки пиелонефрита на УЗИ – уплотнение ЧЛС, диффузные воспалительные изменения в их структуре. Лечится заболевание назначением длительного курса антибиотиков, уросептиков, спазмолитиков. При сильном поражении ЧЛС обеих почек может потребоваться госпитализация пациента. В дальнейшем всем больным важно соблюдать специальную «почечную» диету, избегать переохлаждения, вести ЗОЖ.

Вы знали, что 90% отечественных лекарственных препаратов от болезней почек приносят лишь временный эффект и пагубно влияют на функционирование других органов? Многие специалисты уже давно используют в своей практике популярное на западе средство.

В нашем обзоре мы попытались рассмотреть особенности анатомии и физиологии ЧЛС почек, разобрались, что это такое и узнали о заболеваниях, сопровождающихся нарушением их структуры. Система чашечек и лоханки играет важную роль в работе почек, поэтому своевременное устранение проблем со здоровьем поможет избежать возможных осложнений.

Почечный эпителий в моче: о чем расскажут анализы
Стол 7 — диета при болезни почек
Психосоматика болезней почек

≫http://pochkizdrav.ru/poleznoe/chls-pochek-chto-eto-takoe.html

live-excellent.ru

Симптомы болезни

Гидронефротическая деформация почки сопровождается прогрессирующим расширением полостей почки – ее чашечек и лоханки, при котором происходит нарушение оттока мочи. Препятствия для прохождения мочи могут появляться в разных отделах системы мочевыделения – в лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Это опасное явление приводит к патологическим изменениям и, в итоге, к атрофии паренхиматозной почечной ткани. У женщин оно встречается чаще в возрасте до 60 лет, а мужчины подвержены ему чаще в более преклонные годы.

Гидронефротическая трансформация правой почки или левой сопровождается:

болью в животе, особенно после употребления жидкости;
симптомами пиелонефрита;
при ощупывании живота обнаруживается опухолевидное образование со стороны поврежденной почки (одновременное поражение обоих органов наблюдается только у 9% больных);
при наличии камней в мочу может поступать кровь;
при инфекционном происхождении болезни повышается температура.

У детей симптомы могут выражаться более ярко, с увеличением живота, рвотой, диспепсией. Могут наблюдаться проявления инфекции мочевыделительной системы. Если развивается гидронефротическая трансформация обеих почек возможно отставание развития у маленьких детей.

Симптомы начальной стадии практически отсутствуют, а у некоторых пациентов бессимптомно проходит и вторая стадия. Это усугубляет ситуацию, ведь больной не подозревает о болезни, а поэтому и не лечит ее. Но наличие патологии может выявиться случайно, при обследованиях, назначенных по другому поводу.

При остром гидронефрозе симптомы могут быть выражены по-разному, а при хроническом они могут либо отсутствовать, либо болезнь проявляется только болями и уменьшением объема суточной мочи. Двусторонний гидронефроз проявляется более ярко, чем односторонний.

Любые симптомы, связанные с изменением работы мочевыделительной системы нельзя игнорировать, следует идти к врачу.

Стадии и степени заболевания

Медики различают три стадии развития недуга:

расширение касается только почечной лоханки, функционирование почки происходит в нормальном режиме или слегка нарушено;
дальнейшее расширение лоханки с утончением стенок. Начинает увеличиваться и почка (до 20%), а ее эффективность работы снижается на 20-40%;
расширяется и лоханка, и чашечки. Почка увеличена до такого состояния, что превращается в многокамерную полость. Эффективность фильтрационной способности падает на 60-80% или вовсе не наблюдается.

При прогрессировании недуга последовательно развиваются 4 степени повреждения паренхимы:

отсутствие повреждений паренхиматозной ткани;
незначительное повреждение;
сильное повреждение;
атрофия, отсутствие паренхиматозной ткани и функционирования почки.

Острый гидронефроз характеризуется бурным проявлением, но в дальнейшем пациент может полностью восстановить функции почек при удачном лечении.

Хроническая форма приводит в результате к полной потере жизнеспособности почки. И тогда для жизни пациента необходимо дополнительное лечение.

Даже последние стадии недуга могут поддаваться разным методикам лечения, даже если не удается спасти почку, можно сохранить пациенту жизнь.

Причины болезни

Гидронефротическая трансформация левой почки или правой может возникать из-за проблем во внутриутробном развитии (врожденная форма) или развивается в течение жизни (приобретенная форма).

Врожденный гидронефроз обусловлен либо пороками клеток нефрона, или стенозом пиелоуретерального сегмента. Последнее нарушение встречается при сдавливании ткани добавочным сосудом, клапаном слизистой мочеточника, либо неправильным положением мочеточника.

Причинами приобретенной формы являются:

наследственная предрасположенность;
инфекционные болезни;
опухоли простаты у мужчин;
состояние беременности, во время усиления давления матки на другие органы;
онкологические болезни мочевыделительных органов;
воспаления неинфекционного характера;
мочекаменная болезнь;
травмы в этой части тела;
нарушение иннервации мочевыводящих протоков из-за травм позвоночника;
эндометриоз;
туберкулез;
кисты яичников.

Следует избегать любых болезней, которые затрагивают органы, связанные с почками – они могут привести к гидронефрозу.

Диагностика и лечение

Для диагностики и определения стадии болезни нужно провести исследования крови, мочи (общий, по Зимницкому и Нечипоренко), выполнить УЗИ, ренографию и экскреторную урографию.

Существенную помощь в точном диагностировании оказывает МРТ и КТ. Необходим также тщательный осмотр пациента, для этого доктор проводит пальпацию, аускультацию.

Подход к лечению зависит от стадии прогрессирования болезни. При второй стадии доктор назначает терапию, направленную на нормализацию оттока урины и предотвращение деформации органа. Необходимы антисептические препараты, обезболивающие. При повышенном артериальном давлении применяют лекарства, понижающие его.

У маленьких деток, до годовалого возраста, патология может пройти без оперативного лечения, если правильно назначить терапию и снять все явные симптомы.

Для снижения негативного влияния, которое вызывает задержка мочи, применяют катетеризацию.

При этом отток урины нормализуется, и состояние тканей улучшается. Такую процедуру могут проводить и перед операцией.

Последующие стадии, которые характеризуются сильным поражением паренхиматозной ткани, требуют хирургического лечения.

Существуют операции, при которых устанавливают нефростому. В результате нормализуется диаметр просвета, он становится достаточным для прохождения мочи, и воспаление проходит.

Если к гидронефрозу привели другие болезни почек, устраняют первопричину – дробят или извлекают камни, удаляют опухоли, применяют лучевую или химиотерапию для торможения онкологических процессов. Во многих случаях для хирургического вмешательства достаточно применения эндоскопических или лапароскопических методов, но при интенсивной деформации нужна более обширная операция.

Состояния, вызванные гидронефрозом, очень опасны и требуют обязательного лечения.

mkb.guru

Травма почки и мочевого пузыря и макрогематурия

Повреждения почки нередко сочетаются с травмой соседних органов и костей, поэтому обследование пострадавшего целесообразно начинать с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии, при которых выясняют состояние легких, диафрагмы, позвоночника, ребер, органов брюшной полости. К изолированным повреждениям почки относят ее ушиб с образованием субкапсулярной гематомы, нарушение целости чашечно-лоханочной системы, разрыв почечной капсулы с образованием забрюшинной гематомы, размозжение или отрыв почки.

На обзорной рентгенограмме субкапсулярная гематома почки проявляется увеличением тени органа. Сонограмма позволяет обнаружить гематому и судить о ее расположении и величине. При относительно небольшой травме почки первичным исследованием, помимо обзорных снимков, является внутривенная урография. Она прежде всего дает возможность установить степень нарушения функции поврежденной почки. На урограммах можно выявить объемное образование (гематому), наличие мочевых затеков, свидетельствующих о разрыве чашечно-лоханочной системы.

Однако наиболее информативным методом обследования больных с травмами почки все же является компьютерная томография. Она дает возможность оценить состояние всех органов брюшной полости и выявить околопочечную гематому, разрыв капсулы почки, нарушение целости фасций, скопление крови в брюшной полости. Разрыв почки с излитием крови и мочи в околопочечную клетчатку ведет к исчезновению тени почки на обзорной рентгенограмме и контура большой поясничной мышцы на стороне поражения. При рентгенографии отчетливо определяются металлические инородные тела.

Если на основании результатов сонографии и томографии нельзя определить состояние чашечек и лоханки, то прибегают к урографии. При целости чашечек и лоханки контуры их ровные. В случае надрыва стенки лоханки или чашечки наблюдаются скопления контрастного вещества вне их, в толще почечной ткани, а также деформация чашечно-лоханочного комплекса. Кроме того, отмечается слабое и позднее выделение контрастного вещества. При подозрении на повреждение лоханочно-мочеточникового соединения особенно ценно сочетание КТ и урографии. Они дают возможность отличить полный отрыв мочеточника от его надрыва, при котором удается провести стентирование мочеточника и тем самым ограничиться консервативной терапией.

При макрогематурии и сомнительных результатах урографии и КТ показана ангиография, при которой выявляют прямые признаки повреждения кровеносных сосудов и экстравазации контрастного вещества при их разрыве. На нефрограмме может быть уточнена область поражения.

При травме мочевого пузыря ведущую роль играет рентгенологическое исследование. Обзорные снимки таза особенно важны при внебрюшинных разрывах пузыря, поскольку обычно они связаны с переломами костей таза. Однако основное значение имеет искусственное контрастирование мочевого пузыря — цистография. Контрастное вещество вводят в мочевой пузырь через катетер в количестве 350-400 мл. При внутрибрюшинном разрыве оио затекает в боковые каналы брюшной полости и меняет свое положение при перемене положения тела больного. Для внебрюшинного разрыва характерен переход контрастного вещества в околопузырную клетчатку, где оно создает бесформенные скопления кпереди и по бокам от пузыря. Травма таза и промежности может сопровождаться разрывом мочеиспускательного канала.

Прямым способом быстро и достоверно распознать это повреждение и установить место разрыва является уретрография. Контрастное вещество, вводимое через наружное отверстие мочеиспускательного канала, доходит до места разрыва, а затем образует затек в парауретральных тканях.

Воспалительные заболевания почек

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы. На рентгенограммах и сонограммах отмечается небольшое увеличение пораженной почки.

На компьютерных томограммах удается определить утолщение почечной фасции и накопление экссудата в периренальном пространстве. При динамической сцинтиграфии почти постоянно выявляют уменьшение скорости выведения РФП, т.е. снижение крутизны спада третьего сегмента кривой ренограммы. Позднее обнаруживают уплощение ренографического пика, растянутость первого и второго сегментов.

Больным пиелонефритом выполняют урографию. Контрастное вещество выводится пораженной почкой, как правило, слабо и медленно. Первоначально можно отметить едва заметную деформацию чашечек. Затем наблюдается их расширение (гидрокаликоз). Возникает также дилатация лоханки. Размеры ее более 2-3 см свидетельствуют о пиелэктазии, но в отличие от пиелэктазии и гидрокаликоза при закупорке мочеточника или лоханки камнем очертания чашечек и лоханки становятся неровными. Процесс может перейти в фазу пионефроза. На первый взгляд, его урографическая картина напоминает таковую при гидронефротической деформации почки, но и здесь отличительным признаком служит изъеденность контуров образующихся полостей.

Пиелонефрит может осложниться развитием абсцесса, карбункула, паранефрита. Сонография и ангиография позволяют выявить непосредственно полость абсцесса или карбункула. Контуры полости вначале неровные, в просвете ее имеются обрывки некротизированных тканей, а вокруг — зона уплотненной ткани. При паранефрите наблюдается инфильтрат в околопочечном пространстве. Следует отметить, что верхний задний паранефрит фактически представляет собой поддиафрагмальный абсцесс, поэтому при рентгеноскопии и рентгенографии легких можно видеть деформацию и ограничение подвижности диафрагмы на стороне поражения, размытость ее очертаний, появление мелких ателектазов и очагов инфильтрации в основании легкого и жидкости в полости плевры. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости исчезает контур большой поясничной мышцы.

Среди нефрологических заболеваний наибольшее значение имеет гломерулонефрит, реже встречаются другие диффузные поражения почечной паренхимы: кортикальный некроз, узловой периартериит, системная красная волчанка и др. Первичным методом исследования при поражениях такого рода является сонография. При ней удается обнаружить изменение размеров почек (увеличение или уменьшение), расширение и уплотнение кортикального слоя. Как правило, поражение бывает двусторонним, относительно симметричным, при этом не обнаруживают признаков гидронефроза, столь характерных для пиелонефрита. Другие методы лучевого исследования при поражениях почек указанной группы имеют ограниченное значение. Исключение составляет ренография. При этом необходимо обратить внимание на следующее: поскольку при гломерулонефрите в первую очередь поражаются клубочки, исследование нужно выполнять с ⁹⁹^mTc-DTPA, которая выделяется клубочками, тогда как при пиелонефрите предпочтение отдают гиппурану и ⁹⁹^mTc-MAG-3, которые выделяются преимущественно канальцевым эпителием. У больных гломерулонефритом кривая ренограммы постепенно уплощается по мере повышения степени выраженности поражения почки.

Хронически протекающий пиелонефрит, гломерулонефрит, длительно текущая артериальная гипертензия и атеросклероз почечной артерии ведут к нефросклерозу — замещению паренхимы почки соединительной тканью. Почка уменьшается, сморщивается, поверхность ее становится неровной, резко снижается ее функция. Уменьшение почки регистрируется на рентгенограммах, урограммах, сонограммах. КТ показывает, что уменьшение идет главным образом за счет паренхимы. При радионуклидном исследовании отмечается уменьшение почечного плазмотока. На ренограмме может наблюдаться уплощенная, почти горизонтальная линия. Ангиография демонстрирует картину обедненного почечного кровотока с редукцией мелких артериальных почечных сосудов (картина «обгорелого дерева»).

Таким образом, тактика лучевого исследования при диффузных поражениях почек сводится к комбинации радионуклидного исследования функции почек с сонографией или КТ. Урографию и ангиографию выполняют как дополнительные исследования для уточнения состояния чашечно-лоханочного комплекса и сосудов почек.

К специфическим воспалительным поражениям относится туберкулез почек. В период свежего обсеменения почки туберкулезными гранулемами лучевые методы не приносят реальной пользы, может определяться лишь нарушение функции почки при ренографии. В дальнейшем возникают фиброзные изменения и полости в паренхиме почки. На сонограммах каверна напоминает кисту почки, но ее содержимое неоднородно, а окружающая ткань уплотнена. При переходе воспаления на чашечно-лоханочную систему возникает неровность контуров чашечек. Позднее происходит рубцовая деформация чашечек и лоханки. Если при урографии изменения неотчетливы, то должна быть выполнена ретроградная пиелография. Контрастное вещество из чашечек проникает в каверны, расположенные в ткани почки. Поражение мочеточников ведет к неровности их очертаний и укорочению. Если процесс перешел на мочевой пузырь, то его изображение тоже изменяется: наблюдаются его асимметрия, уменьшение, затекание контрастного вещества назад в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Объем и локализация туберкулезного поражения в почке наилучшим образом могут быть определены при КТ. При планировании оперативного вмешательства большую пользу приносит артериография. В артериальной фазе обнаруживают деформацию мелких артерий, их обрывы, неровность контуров. На нефрограмме явно вырисовываются участки, которые не функционируют. Для получения представления о характере васкуляризации почки в настоящее время вместо ангиографии все шире применяют энергетическое допплеровское картирование, впрочем сходные данные врач получает при проведении КТ с усилением.

Нефрогениая артериальная гипертензия

Ярким и легко обнаруживаемым проявлением этого синдрома служит высокое артериальное давление. Оно отличается стойкостью и не поддается лечебным воздействиям, пока не устранена причина гипертензии. А причин может быть две. Первая заключается в нарушении притока артериальной крови к органу. Оно может быть вызвано сужением почечной артерии вследствие фибромускулярной дисплазии, атеросклероза, тромбоза, перегиба при нефроптозе, аневризме. Эту форму нефрогенной гипертензии называют вазоренальной, или реноваскулярной. Вторая причина — нарушение внутрипочечного кровотока при гломерулонефрите или хроническом пиелонефрите. Такую форму болезни называют паренхиматозной.

Основанием для проведения лучевого исследования являются высокая артериальная гипертензия, резистентная к медикаментозному воздействию (диастолическое давление выше 110 мм рт.ст.), молодой возраст, положительные фармакологические тесты с каптоприлом. Тактика лучевого исследования в общем виде представлена в приводимой ниже схеме.

Дуплексная сонография позволяет установить положение и величину почек, изучить пульсацию их артерий и вен, обнаружить очаги поражения (кисты, опухоли, рубцы и т.д.). Ренография обеспечивает исследование кровотока в почках и сравнительную оценку функции клубочков и канальцев правой и левой почек. Следует помнить также о возможности ренинсекретирующей опухоли (феохромоцитома). Ее обнаруживают с помощью сонографии, АГГ и л и МРТ.

Артериография почек наиболее ярко отражает поражения почечной артерии — ее сужение, перегиб, аневризму. Артериография обязательна при планировании хирургического, в том числе радиологического интервенционного, вмешательства. Ее выполняют преимущественно с применением ДСА. Благодаря венозному доступу это исследование может быть проведено даже в амбулаторных условиях. После лечебных вмешательств на почечной артерии (транслюминальная ангиопластика) используют именно ДСА.

В последние годы быстро развивается и с успехом используется при обследовании больных с вазоренальной гипертензией ультразвуковое исследование почечного кровотока методом энергетического допплеровского картирования, которое позволяет в некоторых случаях избежать такого инвазивного исследования, каким является рентгеновская ангиография. МР-ангиография, выполненная в нескольких проекциях, особенно с применением парамагнетиков и трехмерного реконструирования изображения, позволяет точно определить сужение почечной артерии на протяжении первых 3 см от ее устья и оценить степень окклюзии сосуда. Однако о состоянии более дистальных участков артерий судить по результатам МРА трудно.

Опухоли и кисты почек, мочевого пузыря, предстательной железы

Объемное образование в почке, мочевом пузыре или предстательной железе — это один из наиболее часто выявляемых синдромов поражения этих органов. Кисты и опухоли в течение длительного времени могут развиваться скрыто, не вызывая выраженных клинических симптомов. Лабораторные исследования крови и мочи имеют весьма относительное значение ввиду их неспецифичности и неоднородности результатов. Не удивительно, что решающую роль в выявлении и установлении характера объемного процесса отводят лучевым методам.

Основными методами лучевой диагностики, применяемыми у больных, у которых заподозрено объемное образование, являются сонография и КТ. Первое из них более простое, дешевое и доступное, второе — более точное. Дополнительные данные могут быть получены с помощью МРТ, допплеровского картирования и сцинтиграфии. При планировании оперативных вмешательств на почке может оказаться полезной ангиография. Ее применяют также как первый этап внутрисосудистого исследования при эмболизации почечной артерии перед нефрэктомией.

На сонограммах солитарная киста вырисовывается как округлое эхонегативное образование, лишенное внутренних эхоструктур. Это образование резко очерчено, имеет ровные контуры. Лишь изредка при кровоизлиянии в полость кисты в ней можно обнаружить нежные структурные образования. Большая киста или киста, расположенная вблизи синуса почки, может вызвать деформацию чашечек или лоханки. Окололоханочная киста иногда напоминает расширенную лоханку, но в последней виден разрыв контура в месте перехода лоханки в мочеточник. Ретенционная киста и эхинококк в некоторых случаях неразличимы. В пользу паразитарной кисты свидетельствуют внутренние эхоструктуры и отложения извести в фиброзной капсуле. Киста выделяется как однородное и сравнительно невысокой плотности округлое образование с ровными резкими контурами. Можно установить локализацию кисты в паренхиме, под капсулой, около лоханки. Парапельвикальная киста находится в области ворот почки и обычно растет кнаружи. У паразитарных кист видна капсула. КТ, как и ультразвуковое исследование, используют для пункции кист и опухолей почек.

На урограммах обнаруживают в основном косвенные симптомы кисты: оттеснение, сдавление, деформацию чашечек и лоханки, иногда ампутацию чашечки. Киста может вызвать полукруглое вдавление на стенке лоханки, привести к удлинению чашечек, которые как бы огибают новообразование. В нефрографической фазе на линейных томограммах можно получить отображение кисты в виде округлого дефекта контрастирования паренхимы. Возможности радионуклидного исследования в диагностике кистозной болезни ограничены. На сцинтиграммах почек визуализируются лишь достаточно крупные кисты, размером более 2-3 см.

Тактика обследования больных с опухолями почек поначалу не отличается от таковой при кистах. На первом этапе целесообразно выполнить сонографию. Ее разрешающая способность довольно высока: выявляют опухолевый узел размером 2 см. Он выделяется на общем фоне как округлое или овальное образование неправильной формы, не вполне однородное по эхогенной плотности. Очертания узла в зависимости от типа его роста могут быть довольно четкими или же неровными и размытыми. Кровоизлияния и некрозы обусловливают внутри опухоли гипо- и анэхогенные участки. Это особенно характерно для опухоли Вильмса (опухоль эмбриональной природы у детей), которой свойственно кистозное превращение.

Дальнейший ход обследования зависит от результатов сонографии. Если при ней данных, подтверждающих наличие опухоли, не получено, то оправдано проведение КТ. Дело в том, что некоторые небольшие опухоли по эхогенности мало отличаются от окружающей паренхимы. На компьютерной томограмме небольшая опухоль видна как узел при ее размере 1,5 см и более. По плотности такой узел близок к почечной паренхиме, поэтому необходимо тщательно анализировать изображение почки на ряде срезов, выявляя неоднородность ее тени на каком-либо участке. Такая неоднородность обусловлена наличием в опухоли более плотных участков, очагов некроза, иногда отложений извести. О наличии опухоли свидетельствуют и такие признаки, как деформация контура почки, вдавление на чашечке или лоханке. В неясных случаях прибегают к методике усиления, так как при этом опухолевый узел определяется более четко.

Крупные новообразования хорошо видны при КТ, особенно выполненной по усиленной методике. При этом критериями злокачественности опухоли являются неоднородность патологического образования, неровность его контуров, наличие очагов обызвествления, а также феномен усиления тени опухоли после внутривенного введения контрастного вещества. Синус почки при этом деформирован или не определяется: можно зарегистрировать распространение опухолевой инфильтрации вдоль сосудистой ножки. При МРТ при опухолях и кистах почек получают аналогичные картины, но разрешающая способность ее несколько выше, особенно при использовании контрастного средства. На магнитно-резонансных томограммах более четко вырисовывается переход опухоли на сосудистые структуры, в частности на нижнюю полую вену.

Если при компьютерной и магнитно-резонансной томографии опухоль не установлена, но имеется небольшая деформация лоханки и у больного выявлена гематурия, то, значит, есть основания применить ретроградную пиелографию, чтобы исключить маленькую опухоль почечной лоханки.

При опухолях средних и больших размеров после сонографии имеет смысл произвести урографию. Уже на обзорной рентгенограмме могут быть выявлены увеличение почки и деформация ее контура, а иногда и мелкие отложения извести в опухоли. На урограммох опухоль обусловливает ряд симптомов: деформацию и оттеснение чашечек и лоханки, а иногда и ампутацию чашечек, неровность контуров лоханки или дефект наполнения в ней, отклонение мочеточника. На нефротомограмме опухолевая масса дает интенсивную тень с неровными очертаниями. Эта тень может быть неоднородной из-за отдельных скоплений контрастного вещества.

Даже при наличии упомянутых симптомов рекомендуется продолжить исследование, применив КТ и затем ДСА. Эти методы позволяют не только подтвердить диагноз, но также дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования, обнаружить маленькие опухоли в корковом слое, оценить состояние почечной и нижней полой вен (в частности, нет ли в них опухолевого тромба), выявить прорастание опухоли в соседние ткани и метастазы в противоположной почке, печени, лимфатических узлах. Все эти данные чрезвычайно важны для выбора лечебных мероприятий.

Радионуклидные методы могут сыграть определенную роль в диагностике опухолей. На сцинтиграмме опухолевый участок определяется как зона пониженного накопления РФП.

Опухоли мочевого пузыря — папилломы и рак — распознают при цистоскопии с биопсией, но два обстоятельства определяют необходимость и ценность лучевого исследования. Злокачественное превращение папилломы происходит прежде всего в глубине новообразования, и далеко не всегда удается установить его при исследованиии биоптата. Кроме того, при цистоскопии невозможно выявить прорастание опухоли в соседние ткани и метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Лучевое исследование при опухоли мочевого пузыря целесообразно начинать с сонографии или КТ. На сонограмме опухоль достаточно ясно видна в наполненном пузыре. Судить о ее природе, т.е. о доброкачественности или злокачественности, можно лишь в том случае, если обнаруживается инвазия опухоли в стенку пузыря и перивезикальную клетчатку. Ранние стадии опухолевого роста убедительно обнаруживаются при эндовезикальной сонографии.

Не менее четко опухоль выделяется на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах, причем последние особенно ценны при выявлении опухоли дна и крыши пузыря. Достоинством МРТ служит возможность не только увидеть пораженные метастазами лимфатические узлы, но и отличить их от кровеносных сосудов таза, что не всегда удается при КТ. На цистограммах опухоль видна при двойном контрастировании мочевого пузыря. Нетрудно определить положение, величину, форму и состояние поверхности опухоли. При инфильтрирующем росте устанавливают деформацию стенки пузыря в области опухоли.

Основным методом лучевого исследования предстательной железы является трансректальная сонография. Ценные сведения о характере опухоли могут быть получены с помощью цветного допплеровского картирования. КТ и МРТ являются важными уточняющими методами, позволяющими судить о степени распространения опухолевого процесса.

При трансректальной сонографии четко вырисовываются врожденные и приобретенные кисты предстательной железы. Нодулярная гиперплазия ведет к увеличению и деформации железы, появлению в ней аденоматозных узлов и кистозных включений. Раковая опухоль в большинстве случаев вызывает диффузное увеличение и изменение структуры железы с образованием в ней гипо- и гиперэхогенных участков, а также изменения величины, формы и структуры семенных пузырьков. Обнаружение любых форм снижения эхогенности предстательной железы считают показанием к диагностической пункции под контролем ультразвукового исследования.

Злокачественные опухоли почки и предстательной железы известны своей склонностью к метастазированию в кости скелета При этом для первых характерны остеолитические метастазы в то время как для рака предстательной железы — остеопластические, в первую очередь в ребра, позвоночник и кости таза. В связи с этим при всех злокачественных поражениях мочевыделительной системы и предстательной железы показано радионуклидное исследование (сцинтиграфия) скелета, в ряде случаев дополненное рентгенографией подозрительного участка кости.

Пороки развития почек и мочевых путей

Аномалии развития почек не всегда проявляются специфическими клиническими симптомами, но о них нужно помнить, так как эти аномалии наблюдаются часто и к тому же не столь редко осложняются инфекцией или камнеобразованием. Особую опасность представляют аномалии, при которых в животе пальпируются опухолеподобные образования. Понятно, что врач может заподозрить опухоль в том случае, когда на самом деле ее нет.

Лучевые исследования играют основную роль в выявлении и установлении характера аномалий почек и мочевых путей. Укажем наиболее частые пороки развития и методы их обнаружения. Аплазия почки встречается очень редко, но ответственность врача за ее выявление исключительно высока. При всех лучевых исследованиях изображение почки в этом случае отсутствует, но прямым доказательством врожденного отсутствия почки является только полное отсутствие почечной артерии на стороне аномалии (а не ее ампутация на том или ином уровне).

Несколько чаще выявляют аномалии величины — большая и малая почки. В первом случае имеет место почка с удвоением лоханки и двумя группами чашечек. Мочеточников тоже два, но они мог у т сливаться на расстоянии 3 — 5 см от почки. Изредка два мочеточника, отходящих от одной почки, входят в мочевой пузырь раздельными устьями Один из вариантов удвоения мочеточника — его расщепление в дистальном отделе. Сложнее распознать малую почку. Сам факт обнаружения почки небольшой величины еще не является свидетельством врожденного дефекта, т.е. гипоплазии, поскольку почка может уменьшиться в результате нефросклероза. Однако эти два состояния удается дифференцировать. При гипоплазии почка сохраняет правильную форму и ровные очертания, в ней вырисовывается чашечно-лоханочный комплекс обычной формы. Функция гипоплазированной почки понижена, но сохранена. Вторая почка при этом обычно имеет большие размеры и нормально функционирует

Многочисленны варианты дистопии почек, т.е. аномалий их положения. Почка может находиться на уровне поясничных позвонков — поясничная дистопия, на уровне крестца и подвздошной кости — подвздошная дистопия, в малом тазе — тазовая дистопия, на противоположной стороне — перекрестная дистопия. При перекрестной дистопии наблюдают разные варианты сращения почек. Два из них — L- и S-oбразная почки — показаны на том же рисунке. Дистопированная почка имеет короткий мочеточник, чем отличается от опущенной почки. Кроме того, обычно она повернута вокруг вертикальной оси, поэтому лоханка у нее расположена латерально, а чашечки — медиально. Дистопированные почки могут быть сращены своими верхними или, что наблюдается чаще, нижними полюсами. Это — подковообразная почка.

К аномалиям также относят поликистоз почек. Это своеобразное состояние, при котором в обеих почках возникают множественные кисты разной величины, не связанные с чашечками и лоханкой. Уже на обзорных рентгенограммах можно заметить большие тени почек со слегка волнистыми контурами, но особенно яркая картина наблюдается при сонографии и КТ. При анализе сонограмм и томограмм можно не только обнаружить увеличение почек, но и получить полное представление о числе, размерах и местоположении кист. При сонографии они выделяются как округлые эхонегативные образования, лежащие в паренхиме и оттесняющие чашечки и лоханку. На томограммах кисты видны не менее ясно как четко отграниченные образования низкой плотности, иногда с перегородками и отложениями извести. На сцинтиграммах при поли-кистозе видны большие почки с множественными дефектами («холодные» очаги).

Отнюдь не бедна и урографическая картина. Чашечки и лоханки как бы вытянуты, шейки чашечек удлинены, их форникальный отдел колбообразно расширен. На стенках чашечек и лоханок могут быть плоские и полукруглые вдавления. Еще нагляднее рентгенологические признаки поликистоза на ангиограммах: отмечаются бессосудистые округлые зоны

Большое число аномалий почечных сосудов объясняется сложностью эмбрионального развития почек. К почке могут подходить два равноценных артериальных сосуда или несколько артерий. Практическое значение имеет добавочная артерия, которая оказывает давление на прилоханочную часть мочеточника, что приводит к затруднению оттока мочи и вторичному расширению лоханки и чашечек вплоть до формирования гидронефроза. На урограммах отмечается перегиб и сужение мочеточника в том месте, где он перекрещивается с добавочным сосудом, но неопровержимые доказательства получают при почечной ангиографии.

Лучевые методы широко используют при выборе донорской почки и оценке состояния пересаженной почки.

ilive.com.ua