Аденома надпочечников у мужчин

Как и любой другой орган в организме, надпочечники могут поражаться некоторыми заболеваниями и иметь отклонения от нормы – в этом случае стоит подробнее остановиться на таком распространенном заболевании, как аденома надпочечника у мужчин.

Но для более полной картины заболевания необходимо представлять себе функции надпочечников и понимать их принцип работы.

Надпочечник – это железа, которая расположена над каждой почкой и напрямую связана не только с ними, но и с другими органами.

Главной и основной функцией надпочечников является выработка жизненно важных гормонов. Структурное образование этих желез основывается на двух типах тканей: мозговой и корковой. Работа и выработка гормонов в этих тканях регулируется через головной мозг.

Заболевание аденома надпочечника или надпочечников представляет собой доброкачественную опухоль желез, которая выводит из строя основную функцию надпочечников – выработку важных гормонов в необходимых количествах. Данное явление влечет серьезные качественные изменения в органах и системах организма человека.

Причины

Выявить и установить точную причину данного явления на сегодняшний день до конца не удалось, но ученые и специалисты выяснили, какие факторы способны значительно увеличить вероятность возникновения аденомы надпочечников у мужчин. Факторы риска лишь указывают на более сильную предрасположенность к образованию изменений.

К таким факторам риска можно отнести следующие:

• генетическая (наследственная) предрасположенность: в данном случае рассматривается вариант передачи заболевания или предрасположенности к нему от ближайших родственников. Это может быть объяснено тем, что внутренние патологии этих желез иногда являются наследственными заболеваниями, а любая патология или отклонение в работе способна вызвать неконтролируемый процесс клеткообразования;
• нарушение обмена веществ, слишком большая масса тела: этот фактор также объясняется структурными изменениями нормального баланса веществ в организме, которые, в свою очередь, влияют на все системы обмена;
• частое пребывание в стрессовых ситуациях: систематические эмоциональные и психологические перегрузки;
• вредные привычки: курение значительно повышает риск возникновения аденомы надпочечника у мужчин, и, в особенности, если есть и другие факторы риска;


• возраст мужчины старше 35 лет: именно в этот период организм подвергается возрастным и гормональным перестройкам;
• недостаток в организме веществ, необходимых для нормального функционирования органов и систем;
• приобретенные или врожденные патологии и отклонения в работе почек или надпочечников.

Даже при наличии нескольких факторов риска нет стопроцентной вероятности, что у конкретного мужчины возникнет аденома надпочечника, так как заболевание не имеет четкой природы возникновения.

Следует отметить, что мужчины с устойчивым и крепким иммунитетом даже при наличии некоторых факторов риска гораздо реже подвержены возникновению аденомы надпочечника.

Симптомы

Симптомы данного заболевания могут проявляться совершенно по-разному. Их проявление зависит от типа аденомы, т.е. от того, в каких внутренних структурах начала развиваться опухоль.

Выделяют несколько типов симптомов по месту локализации опухоли:

1. феохромоцитальные (проявляются при новообразованиях мозговой ткани надпочечника);
2. альдостеромные (при поражениях корковой структуры надпочечников);
3. андрогенные;
4. эстрогенные;
5. кортизольные.

Последние три вида симптомов основываются на избыточном или недостаточном продуцировании железой одноименных гормонов.

В первую группу симптомов можно отнести серьезные изменения в работе организма: постоянное чувство усталости, которое возникает даже при легкой деятельности, головные боли и головокружения, приступы паники, ничем не обусловленное чувство повышенной тревожности.

Ко второй группе симптомов можно отнести такие проявления, как: все проявления недостатка калия в организме, повышенная отечность ног, лица, рук, покалывания в области сердца, повышенное давление.

Более яркими и характерными являются симптомы, связанные с неполадками в выработке определенных гормонов.

В случае с андрогеном можно наблюдать такие явления: у мужчин наблюдается обильный волосяной покров на теле, который отличается от среднего, все характерные признаки повышенной выработки андрогена: огрубение голоса, большая мышечная масса, высокий рост.

При нарушениях в выработке эстрогена проявляются симптомы с типичными женскими характеристиками: более высокий тонкий голос, замедленный рост мышц и костей, импотенция, большое количество подкожного жира на животе и бедрах, возможно развитие молочных желез, а также отсутствует типичное покрытие тела волосами по мужскому типу.

При нарушениях в выработке кортизола у мужчин можно наблюдать такие симптомы: импотенция и нарушения в мочеполовой функции, проблемы с развитием мышечной ткани, ломкость костной ткани, высыпания на коже.

При наличии одного или более характерных симптомов следует обратиться за консультацией к специалисту. В некоторых случаях врач может назначить сдачу анализов или проведение технической диагностики надпочечника.

Диагностика

Диагностика аденомы надпочечника у мужчин проводится при первых же подозрениях или симптомах развития заболевания.

Для более ранней диагностики надпочечников рекомендуется постоянный контроль состояния при достижении мужчиной возраста 35 лет в виде ультразвукового исследования.

Кроме ультразвукового исследования врач может порекомендовать диагностику на аппарате томографии внутренних органов, МРТ, а также в виде сдачи анализов на гормональный уровень.

При переизбытке уровня гормонов, вырабатываемых надпочечниками, обязательно назначается комплексное обследование и проведение дополнительных анализов.

Лечение

Лечение данного заболевания нецелесообразно при наличии мелких новообразований с подтвержденной доброкачественной структурой. При этом оно не должно увеличиваться в размере.

Если заболевание подвергает серьезным изменениям всю работу организма мужчины, то врач в обязательном порядке назначает лечение. Каким оно будет, зависит от степени развития аденомы и изменений, которые она внесла в работу других органов.

Хирургическое вмешательство или операцию по удалению аденомы производят в случае, если опухоль увеличивается в размере, а также при изменениях в выработке гормонов.

Хирургическая операция проводится после предварительной медикаментозной терапии – специализированного этапа подготовки к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия признана не достаточно эффективным методом лечения в подобных случаях, но, тем не менее, ее часто назначают на ранних этапах развития заболевания для торможения развития аденомы.

В большинстве случаев ранняя диагностика спасает мужчину от хирургической операции, так как за короткий период времени пересматривается образ жизни, состояние общего здоровья организма и назначаются профилактические меры поддержания.

Профилактика

Профилактика данного заболевания может дать значительные результаты и не допустить развития болезни и ее стадий, при которых необходимо хирургическое вмешательство. Профилактика аденомы надпочечника не имеет медикаментозного направления, а всецело направлена на изменение и повышение уровня здоровья, снижение внешних факторов риска.

К главным рекомендациям по профилактике заболевания можно отнести:

• обязательное посещение специалиста, при каких-либо подозрениях или если мужчина входит в группу риска;
• соблюдение правильного питания, при котором в организм обязательно попадают все необходимые элементы для правильного функционирования и развития органов.
• полный отказ от курения и других вредных привычек;
• регулярный отдых для организма, особенно в условиях тяжелой физической и эмоциональной работы;
• избегание стрессовых ситуаций;

Профилактика должна иметь непрерывный характер, особенно если аденома надпочечника наблюдалась у кого-либо из близких родственников.

mkb.guru

Общие сведения об аденоме

Надпочечники расположены у верхнего края почек, состоят из двух слоев — мозгового и коркового. Именно там может начаться образование опухоли, но в мозговом аденома возникает реже. Надпочечники, являясь эндокринными железами, регулируют метаболические процессы и участвуют в приспосабливании организма к стрессовым условиям.

Аденома надпочечника у женщин отмечается с большей частотой. Известно, что такое новообразование развивается поэтапно и, изначально являясь доброкачественным, может трансформироваться в злокачественную форму. В этом и заключается основная опасность рассматриваемого заболевания. Это часто происходит с опухолями, размер которых превышает 4 см.

Аденома надпочечника имеет форму округлой опухоли, заключенную в плотную капсулу. Цвет ее ткани варьируется от желтого до коричневого. Она имеет однородную структуру, что свидетельствует о ее доброкачественности. Природа возникновения этой опухоли недостаточно изучена.

Причины возникновения

Точные причины возникновения опухоли в надпочечниках до сих пор неизвестны. Специалисты в этой области предполагают, что важную роль в вероятности возникновения опухоли играет гипофиз, который стимулирует синтез адренокортикотропного гормона. Он, в свою очередь, вызывает усиленный выброс гормонов надпочечника коркового слоя при обстоятельствах, которые требуют их повышенного количества. К таковым относятся стресс, травмы, хирургические вмешательства.

Важно! Гормональный дисбаланс является главным фактором, способствующим появлению аденомы.

Такие явления, как повышенная выработка стероидных гормонов, нарушение синтеза гормонов в корковом слое органа и сбои в работе эндокринной железы считаются предполагаемыми причинами развития аденомы надпочечников.

Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию подобного доброкачественного новообразования:

• возраст после 30 лет;
• отягощенная наследственность;
• лишний вес;
• высокий уровень холестерина в крови;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет 2 типа;
• поликистоз яичников;
• курение;
• длительный прием противозачаточных средств;
• сердечно-сосудистые патологии.

Аденома надпочечника у мужчин — более редкое явление, женщины подвергаются развитию такой патологии чаще.

Классификация

По месту развития выделяется аденома правого надпочечника и левостороння патология. Чаще всего встречается односторонняя опухоль, но не исключается и двустороннее развитие новообразования. Опухоль в правом надпочечнике диагностируется намного реже, чем аденома левого надпочечника.

Аденомы подразделяются на гормонально неактивные и гормонально активные опухоли. В первом случае новообразование не выделяет каких-либо гормонов и протекает без симптомов, диагностируется случайно. Гормональная активность опухоли означает, что она вырабатывает в избыточном количестве такие гормоны, как кортизол, альдостерон, андрогены и эстрогены.

В соответствии с этим опухоли классифицируются следующим образом:

• кортикостеромы;
• кортикоэстромы;
• альдостеромы;
• андростеромы.

Аденома надпочечников у мужчин (как и у женщин) может располагаться как в коре, так и в мозговом веществе органа. Вышеуказанные виды опухолей образуются в корковой части органа. Феохромоцитома и ганглионеврома — новообразования, локализующиеся в мозговом веществе.

В зависимости от типа выявленных клеток, опухоль надпочечника подразделяется на светлоклеточную, темноклеточную и смешанную. По морфологическим признакам опухоль подразделяется на такие виды:

• Онкоцетарная аденома. Имеет зернистую, крупноклеточную структуру и встречается редко.
• Адренокортикальная аденома. Имеет форму капсульного узла, является доброкачественной, наиболее часто встречается.
• Пигментная аденома. Имеет темный цвет за счет содержания в структуре темных клеток. Относится к категории редких.

Характерные проявления

При аденоме надпочечников симптомы заболевания различаются в зависимости от вида опухоли и продуцируемого ею гормона. Так, кортикостерома вырабатывает в избыточном количестве кортизол. Основным проявлением такой опухоли является развитие синдрома Иценко-Кушинга. Для него характерны такие признаки:

• абдоминальное ожирение;
• лунообразное лицо;
• истончение кожи;
• атрофия мышц на руках и ногах;
• ломкость костей.

Симптомы аденомы надпочечника у женщин дополняются такими проявлениями, как оволосение по мужскому типу, сбои в менструальном цикле и невозможность зачать ребенка. У мужчин нередко развивается импотенция.

Кортикоэстрома характеризуется выработкой женских половых гормонов. У мужчин она имеет следующие признаки: изменение тембровой окраски голоса, импотенция, ожирение женского типа и увеличение молочных желез. Мальчики с таким диагнозом часто отстают в половом развитии. У женщин кортикоэстрома протекает без каких-либо проявлений. У девочек может наблюдаться раннее наступление менструации и увеличение груди.

При альдостероме опухоль вырабатывает гормон альдостерон. Поскольку он регулирует натрий-калиевый обмен, симптомы будут иметь соответствующие проявления. В частности, у больных повышается артериальное давление, наблюдаются судороги и слабость в мышцах. Первое связано с задержкой натрия в организме, а второе с потерей калия.

Андростерома отличается чрезмерной выработкой андрогенов. У половозрелых мужчин заболевание протекает латентно, без проявлений. У мальчиков она проявляется ускорением физического и полового развития, кожными высыпаниями и понижением тембра голоса. У женщин это новообразование выражается в появлении мужских черт. Отмечается повышенная волосатость и отсутствие менструации. Часто такие женщины страдают бесплодием. У них уменьшаются молочные железы и матка, снижается подкожно-жировая клетчатка.

Андростерома у девочек выражается псевдогермафродитизмом, т. е. тело развивается по женскому типу, а внешне она становится похожей на мужчину: развитая мускулатура и вторичные мужские половые признаки. Наблюдается нарушение менструального цикла и недоразвитие молочных желез.

Феохромоцитома характеризуется увеличением выработки адреналина, норадреналина и дофамина. Проявляется такая опухоль надпочечников следующими симптомами:

• быстрая утомляемость;
• высокое АД;
• головокружение;
• длительная головная боль.

Внимание! Симптомы и лечение аденомы должны находиться в непосредственной взаимосвязи, поскольку не существует универсальной схемы лечения такого новообразования.

Диагностика

Практически все гормонозависимые опухоли имеют характерную клиническую симптоматику, и поэтому их диагностика может основываться лишь на детальном осмотре пациента.

Для подтверждения диагноза используются такие методы:

• ультразвуковое исследование надпочечников;
• магнитно-резонансная томография;
• анализы для определения гормонального статуса;
• анализ крови на сахар и холестерин.

Нередко выявление аденомы надпочечников происходит случайно в процессе ультразвукового исследования органов брюшной полости. Но поскольку ультразвуковое сканирование не позволяет получить необходимый объем информации из-за особенностей расположения надпочечников, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. При необходимости она дополняется контрастированием.

Анализы на гормоны необходимы для определения гормона, который вырабатывается опухолью. Только после этого можно с высокой степенью уверенности утверждать, что выявленное новообразование является аденомой.

Для определения гормональной активности аденомы проводятся такие лабораторные исследования:

• дексаметазоновая проба;
• суточная моча для определения кортизола;
• выявление метанефрина в моче и плазме крови.

С помощью этих методов исследования специалисты оценивают следующие параметры новообразования: размер и форму, расположение и площадь поражения, структуру и плотность, злокачественность, гормональную активность.

Биопсия в случае подозрения на аденому надпочечника проводится крайне редко, поскольку эта процедура трудновыполнимая, а диагностическая ценность ее не столь высока.

Лечение болезни

Если было подтверждено, что выявленное новообразование доброкачественно и не продуцирует гормонов, то нет необходимости ее лечить. Нужно только наблюдать и регулярно проходить обследование.

Лечение требуется для гормонально активных опухолей. Но так как подобные новообразования тяжело поддаются лекарственному воздействию, такая терапия используется, в первую очередь, как предоперационная подготовка. Главной целью является нормализация гормонального фона. Для этого назначаются гормональные препараты. Медикаментозное лечение необходимо и в период реабилитации.

Размер аденомы, превышающий 4 см, и то, что она является гормонопродуцирующей опухолью, — достаточное основание для ее оперативного удаления. Объем хирургического вмешательства определяется, исходя из степени распространенности патологического процесса, захвата им одного или обоих надпочечников.

Лечение аденомы надпочечников хирургическим методом осуществляется с помощью:

• открытой полостной операции;
• лапароскопии.

В первом варианте операция ведется путем разреза брюшной полости. Обеспечить доступ к органу может разрез длиной около 30 см. Этот метод является наиболее распространенным и травматичным. Он используется в тех случаях, когда опухоль большого размера либо новообразование имеет двустороннее расположение.

Осложнения и прогноз

Адекватное лечение аденомы у женщин и мужчин обеспечивает удовлетворительный прогноз течения заболевания. После оперативного иссечения новообразования больные имеют возможность вернуться к привычной жизни. Но могут возникнуть осложнения после удаления аденомы, такие как возникновение тромбов, кровотечение, проблемное мочевыведение, нарушение функционирования кишечника. При отсутствии терапевтических мер воздействия аденома надпочечников у женщин может иметь такие последствия: сердечная недостаточность, инсульт, аритмия, катехоломиновый шок.

Профилактика

Для предотвращения развития этой болезни до сих пор не разработаны специфические меры профилактики. Необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• нормализация питания;
• избегание стрессов;
• избавление от избыточного веса;
• отказ от вредных привычек и соблюдение принципов здорового образа жизни.

Из рациона следует навсегда исключить какаосодержащие продукты и кофе. То же самое относится к жареным и копченым блюдам. Посильная физическая активность и соблюдение режима отдыха и труда будут способствовать минимизации вероятности развития аденомы надпочечника.

Важно регулярно проходить профилактические осмотры, поскольку ранняя диагностика заболевания позволит начать лечение и увеличит шанс на полное выздоровление.

rakuhuk.ru

О заболевании

Надпочечники – это железы внутренней секреции. Они расположены на верхнем полюсе почек. Надпочечники имеют два слоя: корковый и мозговой.

В корковом слое синтезируются следующие гормоны:

• минералокортикоиды,
• глюкокортикоиды,
• андрогены.

В мозговом слое синтезируется адреналин.

Минералокортикоиды регулируют водно-солевой баланс, систолическое и диастолическое АД. Глюкокортикоиды влияют на обмен, в частности  глюкозы.

Андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков.

Адреналин является гормоном стресса.

Что такое аденома надпочечников? Это доброкачественное новообразование из железистой ткани, способное продуцировать гормоны. Аденома имеет однородную структуру.

Виды аденом

По гистологическому строению различают:

• темноклеточную,
• светлоклеточную,
• смешанную.

В зависимости от синтеза опухолью гормонов:

неактивная в гормональном плане – не продуцирует гормоны, не проявляется клинически;
активная в гормональном плане.

Гормонально активные опухоли бывают:

• кортикоэстрома;
• андростерома;
• кортикостерома;
• альдостерома;
• смешанная (адренокортикальная аденома).

При андростероме главным симптомом будет патология развития вторичных половых признаков.

Также  по-разному проявляется :

• аденома надпочечника у мужчин,
• аденома у женщин.

Симптомы и лечение данного заболевания зависят от того, продуцирует или нет доброкачественное образование гормоны.

За клиническими признаками аденомы может стоять рак железы, поэтому нужно быть предельно внимательным при диагностике данной патологии.

Причины возникновения

Точные причины появления данного заболевания неизвестны. Главной версией является стимулирующее влияние гипофиза на надпочечники. Гипофиз синтезирует адренокортикотропный гормон.

Усиленно он вырабатывается во время стресса, из-за травм и оперативных вмешательств. Чрезмерная секреция данного гормона оказывает стимулирующее действие на надпочечники, которое приводит к возникновению новообразования. Поэтому длительный стресс может спровоцировать развитие патологии.

Факторы риска:

• избыточный вес;
• женский пол;
• возраст старше тридцати лет;
• наличие в анамнезе сахарного диабета;
• заболевания яичников (поликистоз);
• гипертоническая болезнь;
• нарушение гормонального фона женщины.

Опухоль правого надпочечника встречается несколько реже, чем левого.

Симптомы аденомы надпочечника

Гормонально неактивная опухоль никак не проявляется. Она случайно обнаруживается при проведении врачом дополнительных исследования по поводу других заболеваний (КТ, МРТ). При гормонально активных опухолях клиническая картина отличается большим разнообразием.

Кортикостерома

Кортикостерома является часто встречаемой опухолью. Она продуцирует кортизол.

Признаки кортикостеромы:

• ожирение, распространяющееся на верхнюю часть туловища, особенно на область живота, больные резко начинают набирать вес;
• появление у женщин мужских признаков: появление волос над губой, на груди, рост бороды.
  повышение артериального давления, иногда очень значительно (систолического до 220). Это может приводить к развитию инфаркта и инсульта;
• образование стрий на бедрах, животе и груди. Они имеют характерную окраску – багровую;
• уменьшение мышечной массы (особенно на нижних конечностях). Это приводит к возникновению боли при ходьбе;
• психоэмоциональные изменения: апатия, сонливость, депрессия.
  часто наблюдаются нарушения детородной функции. Это свидетельствует о дисбалансе гормонов в организме;
• кортикостероме в 10-20% случаев сопутствует сахарный диабет;
• нарушения сердечного ритма, снижение выброса крои, боли в области сердца.

Альдостерома

Опухоль продуцирует альдостерон. Альдостерон способствует задержке в организме натрия и воды. Это приводит к повышению артериального давления.

Также при альдостероме уменьшается количество калия. Из-за этого появляется мышечная слабость, судороги в нижних конечностях, аритмия.

Больной часто испытывает жажду, сухость в полости рта, много пьет, из-за этого увеличивается количество мочи. Иногда заболевание приводит к кризу.

При этом появляются судороги и парестезии верхних и нижних конечностей, понос, рвота, головные боли. Возможно развитие инсульта. При длительном заболевании поражаются почки.

Эту болезнь часто называют синдромом Конна (по имени автора, который впервые его описал).

Андростерома

Для андростеромы характерен синтез мужских половых гормонов. У мужчин она никак не проявляется.

У женщин признаки андростеромы хорошо выражены. При повышении андрогенов у женщин начинают расти волосы над верхней губой, на подбородке, груди. Голос становится более грубым. Уменьшается грудь, исчезают месячные, мышцы развиваются по мужскому типу.

Кортикоэстрома

Кортикоэстрома является редкой опухолью. Она продуцирует женские половые гормоны (эстрадиол и эстрон). У женщин выраженных симптомов не вызывает.

У мужчин начинаются изменения по женскому типу:

• рост молочных желез;
• изменение тембра голоса (голос становится более высоким);
• уменьшение размера половых органов;
• повышение артериального давления;
• появление головных болей;
• отложение жира в области бедер;
• облысение.

Диагностика

При гормонально активной опухоли предварительный диагноз можно поставить по клиническим признакам.

Методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:

• анализ крови на гормоны и сахар;
• анализ крови на уровень кортизола;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

В зависимости от вида опухоли повышаются различные гормоны. При кортикостероме в крови повышается уровень кортизола. При альдостероме – альдостерона, при андростероме обнаруживают увеличение уровня андрогенов, при кортикоэстроме — повышение эстрадиола и эстрона.

Также высокоинформативны пробы с введением гормонов.

На УЗИ опухоль надпочечников диагностируется плохо. Образование визуализируется, если его размер превышает 3 см.

В случае если на УЗИ образование увидеть не получается, прибегают к помощи КТ, МРТ. Данные методы являются высокоинформативными, неинвазивными. КТ, МРТ дают четкое изображение, что позволяет детально изучить строение образования. Это существенно облегчает диагностику. МРТ позволяет увидеть не только надпочечники, но и сосуды.

Также эффективным методом исследования являются сцинтиграфия и ангиография.

Взятие тканей надпочечников для исследования — довольно сложная процедура, так как надпочечники расположены за брюшиной. Поэтому данная манипуляция является травматичной и применяется очень редко.

Лечение заболевания

Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.

При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.

Способы хирургического  лечения аденомы.

1. Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
2. Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
3. Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.

Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.

При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.

1. Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
2. Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
3. Применяются гормональные препараты.
4. Рекомендуется умеренная физическая активность.

В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.

propochki.info

Аденома надпочечника: классификация

Аденома может поражать только один надпочечник. Так бывает в подавляющем большинстве случаев (96-97%). Левая железа страдает несколько чаще, чем правая.

На долю двусторонней опухоли приходится 3-4% всех случаев. Иногда в одном надпочечнике обнаруживают сразу два и более очага аденомы. В этом случае диагностируют множественную опухоль.

Все аденомы надпочечника потенциально способны секретировать в кровь биологически активные вещества (гормоны). Иногда функциональная активность опухоли не проявляется длительное время. Но рост аденомы в диаметре приводит к повышению гормональной секреции и возникновению дисбаланса.

Доброкачественные опухоли делят на:

• альдостеромы (продуцируют альдостерон и другие минералокортикоиды);
• андростеромы (вырабатывают мужские половые стероиды);
• кортикоэстромы (вырабатывают женские половые стероиды);
• кортикостеромы (выделяют глюкокортикоиды);
• феохромоцитомы (выбрасывают в кровь катехоламины);
• комбинированные (имеют смешанную секрецию);
• новообразования без явной гормональной активности.

Размеры аденомы могут достигать гигантских размеров.

Выделяют:

• опухоли небольшого размера (до 10 мм);
• средние (10-30 мм);
• крупные опухоли (более 30 мм);
• гигантские (более 100 мм).

Обычно новообразование имеет округлую форму. Оно не спаяно с окружающими тканями. Опухоль доброкачественная, поэтому ее границы четко выражены. Аденому окружает плотная капсула. Структура самого новообразования чаще всего бывает однородной. По цвету аденомы коры обычно бывают желтые, коричневые, бежевые. Окраска феохромоцитом — темно-коричневая, красноватая.

Гистологическое строение аденомы:

• светлоклеточные;
• темноклеточные;
• хромаффинные;
• смешанные.

Причины появления аденомы надпочечника

В большинстве случаев установить истинную причину возникновения доброкачественной опухоли невозможно. Считается, что аденомы коры надпочечника могут возникнуть в ответ на повышенную нагрузку на железистую ткань в какой-либо период жизни. Длительные стрессы, травмы, тяжелые хирургические вмешательства, инсульты, инфаркты теоретически могут спровоцировать заболевание.

Опухоль мозгового слоя (феохромоцитома) в 10% случаев носит семейный характер. У пациента есть отягощенный анамнез (подобная опухоль уже была выявлена у кого-то из близких родственников).

Также феохромоцитома может быть одним из компонентов генетического синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН). Такие заболевания сопровождаются поражением сразу нескольких желез.

Феохромоцитома фиксируется в составе:

• МЭН 2 А типа (синдром Сиппла);
• МЭН 2 Б (синдром Горлина).

Генетическая причина феохромоцитомы вероятна и при ее сочетании с нейроэктодермальными заболеваниями (нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром Стерджа-Вебера и т. д.).

Наследственная предрасположенность выявляется и у части больных с аденомами коры надпочечников.

Другие факторы, провоцирующие развитие доброкачественных опухолей надпочечника:

• лишний вес;
• возраст больше 30-35 лет;
• наличие артериальной гипертонии;
• дислипидемия;
• сахарный диабет 2 типа;
• курение.

Симптомы аденомы надпочечников

Доброкачественная опухоль может протекать без всяких проявлений. Такие аденомы становятся случайными находками во время УЗИ или томографии. В других случаях заболевание имеет симптомы.

Новообразование может иметь признаки:

• из-за гормональных нарушений;
• из-за компрессии окружающих тканей.

Самая распространенная аденома надпочечников — кортикостерома. Производит избыток кортизола и его аналогов. Дает клиническую картину первичного гиперкортицизма. Эти нарушения соответствуют синдрому Иценко-Кушинга.

Альдостерома встречается несколько реже. Она выделяет в кровь альдостерон и другие минералокортикоиды. Такая опухоль приводит к развитию первичного гиперальдостеронизма (болезни Конна).

Андростерома выделяет андрогены. Самый активный из них — тестостерон. У мужчин такая аденома вызывает усиление половых признаков. У мальчиков до пубертата опухоль провоцирует ранее половое развитие по изосексуальному типу. Появляются все вторичные мужские половые признаки.

Кортикоэстрома синтезирует эстрогены. Если такая опухоль появляется у мужчины, то его тело приобретает женственные черты (феминизируется).

Феохромоцитома выделяет дофамин, адреналин и норадреналин. Эта опухоль провоцирует развитие одной из самых тяжелых вторичных гипертоний.

Аденомы без явной гормональной активности неактивные, не имеют существенных клинических проявлений. Но выявить функциональность у таких опухолей часто можно во время специальных проб.

Синдром Иценко-Кушинга

Патология нарушает обмен веществ, влияет на системное артериальное давление и работу всех органов и систем.

Жалобы больных:

• повышение массы тела;
• появление стрий (растяжек) на коже;
• головные боли;
• пониженный фон настроения;
• снижение мышечной силы;
• сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание;
• множественный кариес;
• потливость;
• угревая сыпь;
• снижение сексуального влечения.

У мужчин с первичным гиперкортицизмом наблюдается перераспределение жирового слоя. Толщина подкожной клетчатки уменьшается на руках и ногах. Жир преимущественно откладывается в области живота и груди. Кожа у таких пациентов при осмотре сухая, истонченная. На животе наблюдаются багровые широкие стрии. У больных находят артериальную гипертензию, повышенный сахар крови, признаки иммунодефицита.

Болезнь Конна

При первичном гиперальдостеронизме большинство жалоб связано с артериальной гипертензией.

Пациентов беспокоят:

• головная боль;
• головокружение;
• ухудшение памяти;
• появление нервозности;
• одышка;
• боли в области сердца;
• ухудшение зрения;
• мышечная слабость.

Болезнь Конна приводит к стойкому повышению системного артериального давления. Обычные схемы терапии при этом заболевании неэффективны. Даже у молодых пациентов быстро развиваются осложнения гипертонии. Поражаются органы-мишени: сердце, сосуды, почки, глазное дно.

При осмотре у пациентов с альдостеромой выявляют стойкое повышение давления, снижение мышечной силы. В анализах фиксируются электролитные нарушения.

Феохромоцитома

Опухоль из мозгового слоя надпочечников проявляется выраженным подъемом давления. Гипертония обычно носит кризовый характер. Резкое повышение систолического и диастолического давления происходит на фоне провоцирующих факторов (стресс, перемена положения тела, физическая нагрузка).

Во время криза наблюдают:

• бледность кожи;
• головокружение;
• ухудшение зрения;
• учащенный пульс;
• потливость.

Пациенты жалуются на сильную тревогу, нервозность.

Андростерома у мужчин

Аденома с секрецией андрогенов имеет мало симптомов у взрослых мужчин. Пациенты могут заметить некоторое усиление роста волос на лице и теле, повышение силы и выносливости.

У мальчиков такая опухоль приводит к раннему физическому и половому развитию. Дети опережают своих сверстников в росте и мышечной силе. Отмечается высокий процент мышечной ткани в организме. Костный возраст также опережает норму. Из-за этого рано закрываются зоны роста в трубчатых костях.

Половое созревание выражается в:

• росте волос на лице и теле;
• снижении тембра голоса;
• увеличении размеров полового члена.

В некоторых случаях в тестикулах может начаться сперматогенез.

Кортикоэстрома у мужчин

Кортикоэстрома производит женские гормоны, которые обычно у мужчин практически не выявляются. Такая опухоль приводит к феминизации. Выраженность процесса зависит от активности аденомы.

Признаки феминизации:

• двусторонняя гинекомастия;
• перераспределения подкожно-жирового слоя на бедра и ягодицы;
• уменьшение роста волос на лице и теле;
• уменьшение объема тестикул;
• гипотрофия полового члена;
• снижение сексуального влечения;
• импотенция.

Если кортикоэстрома появляется у мальчика до пубертата, то нарушения выражаются в раннем половом развитии по гетеросексуальному типу. Мальчики опережают сверстников в росте и весе. У них повышается процент жировой ткани в организме. Часто появляется двусторонняя гинекомастия.

Диагностика аденомы надпочечника

Заболевание может быть выявлено случайно или при специальном обследовании. Если у пациента заподозрена аденома надпочечника, то его отправляют на диагностику в эндокринологический стационар. Также обследование может проводиться в условиях поликлиники.

Для диагностики необходимы:

• беседа с пациентом (или его родственниками);
• анализ жалоб и анамнеза;
• лабораторные исследования (гормоны, гликемия, липиды крови, электролиты);
• визуализация надпочечников (УЗИ, томография);
• пункция аденомы (по показаниям).

При любой аденоме показано исследование:

• кортизола (утренний, суточный ритм);
• альдостерона;
• калия;
• ренина;
• андрогенов;
• эстрогенов;
• метанефрина;
• норметанефрина.

Также часто требуется оценка адренокортикотропина (АКТГ), большая и малая пробы с дексаметазоном и т. п.

Лечение доброкачественных опухолей надпочечника

Если у больного найдена опухоль надпочечника с гормональной активностью, то ему показана операция. Удаление аденомы — основной и самый эффективный способ лечения.

Если операция невозможна, то проводят симптоматическое лечение. Чаще всего требуется коррекция вторичного диабета, дислипидемии, снижение артериального давления.

Если опухоль имеет размеры от 3 см в диаметре и не секретирует гормоны, то ее также желательно удалить. Известно, что такие новообразования могут озлокачествляться. Кроме того, крупные аденомы часто имеют скрытую функциональную активность. Со временем это может привести к манифестации гиперкортицизма, гиперальдостеронизма и т. д.

Небольшие аденомы без гормональной активности можно вести консервативно. Пациенту требуется регулярно сдавать анализы крови и проходит томографию (УЗИ) надпочечников.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Рекомендуем к просмотру:

menquestions.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Гипертонический нефросклероз Сморщенная почка лечение Гормоны надпочечников и их функции Надпочечники симптомы заболевания диагностика