Сканирование почек

Сканирование позволяет получить изображение почек путем графической регистрации гамма-излучения радиофармацевтического препарата, в качестве которого чаще всего используется 197Hg-npd ран. Неогидрин из-за относительно высокой лучевой нагрузки не нашел применения в детской урологии. Использование быстродействующих многодетекторных сканеров дает возможность применять в качестве меченного соединения 1311-гиппуран, что делает метод значительно безопаснее.

Сканирование позволяет уточнить как функциональные, так и анатомотопографические особенности почек. Положение почек на сканограмме у детей в возрасте свыше 3 лет такое же, как у взрослых.

Основными показаниями к применению сканирования почек служат опухоли почек, нуждающиеся в дифференциальной диагностике с новообразованиями брюшной полости и забрюшинного пространства, различные аномалии числа, положения, взаимоотношения и структуры почек, состояния, требующие уточнения характера и выраженности функциональных и морфологических изменений при обтурации мочевых путей, неспецифических и специфических воспалительных процессах.

Сканирование с 197Hg-npd раном противопоказано при выраженной недостаточности почек.

Гаммасцинтиграфия почек

В последние годы в детской урологии и нефрологии все шире используется динамическая компьютерная гаммасцинтиграфия, являющаяся новым этапом в диагностике заболеваний почек и мочевых путей. Исследование проводят на гамма-камере.

Сочетание гамма-камеры с компьютерным устройством обеспечивает запись, хранение и последующую обработку информации. Высокие разрешающие возможности гамма-камеры в сочетании с компьютерной обработкой данных позволяют выделить и изучить в каждой почке до 13 зон интереса, оценив в каждой из них гемодинамику, секреторные и экскреторные процессы. Гамма-сцинтиграммы получают в виде цветного изображения на экране дисплея или в виде графиков. С экрана дисплея может быть выполнена моментальная фотография.

При неизмененной функциональной способности почек с 3-й по 15-ю мин. исследования удается визуально проследить этапы накопления меченного соединения в паренхиме почек, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Время максимального накопления изотопа в почке, равное в норме 3-5 мин, и период полувыведения (6-8 мин) количественно характеризуют секреторные и экскреторные процессы, происходящие в почках.

Диагностические возможности компьютерной гаммасцинтиграфии столь велики, что позволяют обнаружить разницу в функции почек, равную 5%.

Гамма-сцинтиграфия с 1311-гиппураном и особенно с 197-промераном является ценным методом обнаружения опухолей и кист почек и значительно превосходит в этом отношении экскреторную урографию. При кисте почки на гаммасцинтиграмме определяется четкий дефект в паренхиме.

Опухоль почки характеризуется на гаммасцинтиграмме менее четким дефектом в паренхиме, а при тотальном поражении и почка не накапливает радиофармацевтический препарат.

Большое значение имеет гаммасцинтиграфия для диагностики различных аномалий почек. Так, при аномалиях положения почек можно получить изображение сращенных почек и установить степень функциональной активности каждой их половины и перешейка, что необходимо знать при проведении оперативных вмешательств на таких почках.

На гаммасцинтиграммах отчетливо видны различные формы дистопии почек, кроме того, с их помощью можно провести дифференциальную диагностику дистопии и нефроптоза, исследуя ребенка в положениях лежа и стоя.

У детей с удвоением почек этот метод позволяет четко определить как размеры и форму их, так и функциональные возможности каждого сег мента.

Ценную информацию дает гаммасцинтиграфия у детей с мочекаменной болезнью. При камнях мочеточника на гаммасцинтиграмме видны контуры почки и мочеточника до уровня обтурации его камнем. Возможность исследовать с помощью гаммасцинтиграфии структуру и функцию различных зон почки позволяет шире применять органосохраняющие операции при мочекаменной болезни, специфических и неспецифических поражениях почек.

Гамма-сцинтиграфия — весьма перспективный и ценный метод диагностики урологических заболеваний у детей благодаря малой травматичности, безопасности для больного и получению обширной информации о различных сторонах деятельности почек и мо чевых путей.

Радиоизотопный метод диагностики пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Для диагностики пузырно-мочеточниковых рефлюксов применяется радиоизотопная цисторенография, заключающаяся в одновременной регистрации уровней радиоактивности над мочевым пузырем и почками при введении в мочевой пузырь меченного соединения (А. Ф. Возианов, В. П. Ищенко, 1968).

В норме уровень радиоактивности над областью почек при введении в мочевой пузырь меченного соединения несколько повышается и соответствует фону тела, а пузырная кривая по амплитуде гораздо выше почечных. При этом по мере заполнения мочевого пузыря раствором антисептика характер кривых не меняется.

При появлении пузырно-мочеточникового рефлюкса уровень радиоактивности с пораженной стороны повышается и наблюдается синхронное снижение пузырной кривой.

Радиоизотопиая цисторенография позволяет установить время наступления рефлюкса в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, указывает на сторону- преимущественного поражения при двустороннем процессе, уточняет состояние оттока из верхних отделов мочевых путей.

Для диагностики пузырно-мочеточниковых рефлюксов применяется и ци- стореносцинтиграфия, при которой процесс проникновения изотопа мочевого пузыря в мочеточник и лоханку регистрируется с помощью детектора гамма-камеры (Н. А. Лопаткин, 1977). На цистореносцинтиграмме не только улавливают момент наступления рефлюкса, но и получают изображение мочевого пузыря, мочеточника и лоханки.

Радиоизотопиая урофлоуметрия и метод определения остаточной мочи

При радиоизотопной урофлоуметрии получают графическое изображение динамики опорожнения мочевого пузыря вследствие снижения над ним уровня радиоактивности во время акта мочеиспускания.

Радиоизотопную урофлоуметрию выполняют спустя 45-60 мин после ренографии, когда 1311-гиппуран скапливается в мочевом пузыре обследуемого.

В норме радиоизотопиая урофлоуграмма состоит из трех сегментов и имеет вид круто нисходящей кривой. Первый сегмент (ОА) уточняет время от подачи команды к мочеиспусканию до его начала, второй (АВ) — характеризует динамику радиоактивности во время самого мочеиспускания, а третий (ВС) несет информацию о степени опорожнения мочевого пузыря.

При количественной оценке радиоизотопной урофлоуграммы определяют время мочеиспускания, эффективную емкость мочевого пузыря, максимальную объемную скорость тока мочи, время ее достижения и среднюю объемную скорость тока мочи (урофлоуметрический индекс).

При нарушении проходимости пузырно-уретрального сегмента радиоизотопная урофлоуграмма изменяется: удлиняется время мочеиспускания, уменьшается крутизна кривой.

Радиоизотопный метод определения остаточной мочи точен, безопасен и не требует катетеризации мочевого пузыря.

medservices.info

Виды сцинтиграфического исследования

В медицине существует два вида сцинтиграфического исследования почек.

1. Динамическая сцинтиграфическая почек. Данное обследование показывает работу почек. Почечная нефросцинтиграфия указывает на функционирование почек в любой промежуток их работы. Радионуклидное исследование почек заключается в ведении радиологического контраста, который поступает в почечные клетки через кровеносную систему. Очень важно оценить результаты реносцинтиграфии в тот момент, когда контрастное вещество попадает в ткани и клетки мочевого пузыря. Динамическая нефросцинтиграфия почек дает полную информацию о совместной работе мочевого пузыря и почек.  Если у врачей есть подозрения на развитие почечных патологий, то проводить реносценографию можно в любом возрасте, даже для диагностики детей. Чтобы получить достоверные результаты, врачи могут взять отдельную пробу и использовать специфические препараты. Врачи рекомендуют выпить литр воды за час до обследования. А перед самой диагностикой его опустошить. Динамическая сцинтиграфия почек проводится на протяжении двух часов. Время диагностирования зависит от состояния функционирования почек. Динамическая радиоизотопная сцинтиграфия с взятием микционной пробы не проводят пациентам с проблемами в процессе мочеиспускания. То есть больным с хроническим недержанием мочи. Как правило, это дети до двух лет, люди преклонного возраста и пациенты с врожденными аномалиями мочевого пузыря.


2. Статическая сцинтиграфия почек проводится для определения различных патологий в почечной структуре и нарушений в работе. Статистическая нефросцинтиграфия определяет размеры, местоположение и форму почек. Также, фиксируется циркуляция кровотока и наличие структурных изменений. Простая ультразвуковая диагностика или рентгеноскопия не могут справиться с этой задачей. Этот метод диагностики длится не более 50 минут, но может и задержаться. Все зависит от того, в каком состоянии находится пациент и какие у него развиваются патологические процессы.

Если ребенок нуждается в такой диагностике, то ее можно проводить не задумываясь. Единственное, что исследование проводится через два часа после введения контрастного вещества.

Чтобы определить одностороннее или двустороннее нарушение гемодинамики почек, а также, количественно оценить их степень и характер, врачами назначается проведение ангиосцинтиграфии.

Показания к сцинтиграфическому исследованию

Такой метод диагностики, как динамическая нефросцинтиграфия почек, применяется чаще остальных. Так как она дает больше информации, чем статическая нефросцинтиграфия.

Такая диагностика назначается при:

• нарушениях или изменениях почечных функций с различной степенью тяжести;
• второй или третьей стадии гидронефроза. Гидронефроз — расширенная почечная лоханка и чашечки. Возникает из-за нарушенного мочевого оттока;
• аномалиях в строении и развитии почек;
• кистах и новообразованиях. Исследование позволяет определить степень злокачественности;
• планировании трансплантации почки;
• органосохраняющих операциях;
• диагностике метастаз в органах мочеполовой системы.

Статическую нефросцинтиграфию назначают, когда:

• нарушено анатомо-топографическое расположение почек;
• порок развития органов мочевыделительной системы;
• развивается пиелонефрит или другие почечные патологии.

Противопоказания

Реносцинтиграфия считается одной из самых безопасных диагностических исследований. Но, бывают ситуации, когда врачи не рекомендуют проводить такую диагностику. Ее могут отложить или вовсе не проводить.

Если состояние пациента тяжелое, то такая процедура может доставить много дискомфорта, так как ее длительность составляет около часа.

Также, не рекомендовано проводить исследование женщинам в период беременности, из-за негативного воздействия на развитие ребенка. врачи могут провести сцинтиграфию только в экстренном случае.

Если необходима диагностика во время грудного вскармливания, то ребенок на несколько дней переводится на искусственное вскармливание. За это время контрастное вещество полностью выводится из организма.

Если у пациента диагностировано онкологическое заболевание и он проходит соответствующее лечение, то сцинтиграфию можно проводить через месяц после курса химиотерапии и через два — три месяца после облучения.

Как правило, в таких случаях назначается радионуклидная диагностика. Пациенту вводят радиофармацевтическое вещество, которое позволит определить клеточный метаболизм в организме.

Как проводят диагностическое исследование

Проведение процедуры проходит в гамма-камере. Она может быть одна или несколько. В организм пациента вводятся радиофармацевтические препараты, которые в испускают гамма — лучи. Гамма-камера их ловит и визуально отображает на экране.

Процедура проходит в специальном помещении, которое предназначено для хранения гамма-камеры.

1. Перед началом обследования с пациента нужно снять все металлические предметы. При необходимости пациенту предлагают выпить, специально предназначенную для исследования, жидкость.


2. Пациента укладывают перед или под гамма-камеру на диагностический стол гамма томографа. Во время диагностического исследования врачи выходят из комнаты.
3. Пациенту внутривенно вводят радиофармацевтическое вещество и сразу начинается сканирование. Таким образом, врачи определяют почечный кровоток. Особенностью такого исследования является то, что врачи оценивают кровообращение в каждой почке.
4. На протяжении всей процедуры пациентам нельзя разговаривать и двигаться.
5. При сканировании производится прямая проекция, так как пациент находится в положении лежа. Чтобы врачам оценить подвижность почки нужно получить изображение под определенным углом. В таком случае, пациента просят присесть или поменять положение при сканировании.
6. При необходимости врачи могут ввести дополнительные препараты. Например, чтобы изучить обструкцию вводятся мочегонные препараты, а при исследовании почечных артерий — препараты гипотензивного действия.
7. Как правило, исследование проводится на пустой желудок. При наличии некоторых показаний, врач может потребовать, чтобы у пациента был полный или опорожненный мочевой пузырь.

Записываться на сцинтиграфию нужно заранее. По окончанию процедуры не стоит специально обрабатывать личные вещи, а все введенные препараты выводятся самостоятельно.

Расшифровка результатов сцинтиграфии

После проведения диагностики врач получает необходимые результаты. Результаты анализов расшифровываются в два этапа:

1. Врач оценивает размер, форму и топографические почечные показатели. Оценивается степень их функциональности и интенсивность кровоснабжения. Также, врачи определяют структуру паренхимы.
2. Второй этап заключается в оценивании реносцинтиграфии по зонам патологического процесса. Врачи анализируют жизнедеятельность каждой почки по отдельности и определяют концентрацию радиофармацевтического препарата в околопочечной структуре. Расшифровка этих показателей достоверно указывает на функции почек и соотношение между ними.
3. Чтобы определить экскреторную и секреторную деятельность, врачи анализируют две зоны исследования. такая оценка позволи определить уровень и степень развития патологических процессов.
4. Заключающим этапом в расшифровке результатов, является изучение сегмента каждой почки. Это позволяет оценить их фактическую функциональность.

Не всегда врачи расшифровывают результаты по всем вышеперечисленным пунктам. Такой алгоритм необходим для проведения хирургических операций мочекаменных патологий или очаговых поражений тканей почек.

Если у пациента всего лишь диффузное нарушение на фоне хронического нефрита, то врачам нужна только начальная визуализация первого этапа.

Нефросцинтиграфия имеет минимальную лучевую нагрузку, поэтому считается самой безопасной. Также, считается достаточно высокоинформативной, позволяющая выявить процессы аномального развития на начальном уровне, когда другие методы не могут с этим справиться.

К сожалению, пройти такую диагностику можно не во всех больницах, так как гамма-камера  и радиофармацевтические препараты стоят очень дорого. Из-за этого и высокая цена на процедуру, что не дает возможности всем пациентам ее оплатить.

wmedik.ru

Суть диагностики, цели и преимущества

Радионуклидная диагностика — это исследование функционирования внутренних органов и тканей человека, основанное на регистрации излучений радиоактивного фармакологического препарата. Оно отличается высокой чувствительностью, широким и точным спектром данных, получаемых в ходе исследования. Это позволяет обнаружить заболевания уже на начальных стадиях, когда другие методы еще малоинформативны. Также очень важна его роль в контроле за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения.

Суть метода заключается в анализе информации, полученной после введения в кровь специального радиоактивного вещества, которое распределяется по телу в зависимости от работы его органов и систем. Излучение фиксируют с помощью специального оборудования. Введенный препарат имеет свойство быстро накапливаться и быстро выводится из организма, при этом не наносит никакого вреда пациенту. По особенностям и скорости движения радиофармпрепаратов с кровью, а также по их неоднородной концентрации в органах и тканях, можно судить о наличии того или иного заболевания. Чаще всего применяют изотопы йода. На этапе накопления они дают возможность «увидеть» функционально-структурное состояние почек, а скорость выведения характеризует состояние мочевых путей.

Простота процесса, минимальный риск для пациента и отсутствие специализированной подготовки к процедуре делают ее очень популярным и эффективным инструментом диагностики. Важно и то, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. А главным преимуществом таких методов стала возможность изучения физиологических функций параллельно с определением топографо-анатомических параметров.

Вернуться к оглавлению

Методы радиоизотопного исследования почек

В зависимости от характера показаний, которые необходимо получить при исследовании, выделяют несколько методов радионуклидной диагностики почек. Каждый из них имеет свои особенности в проведении и интерпретации полученных результатов. Их совокупность дает самую полную картину работы органов.

Вернуться к оглавлению

Ренография

Радиоизотопная ренография почек — метод, который основывается на наружном фиксировании степени радиоактивности при помощи специальной установки. Он не визуализирует внутренние органы, а используется для количественной оценки функционирования и скорости оттока мочи. Ренография позволяет определить состояние каждой почки отдельно. Стоит обратить внимание, что РРГ почек — это один из инструментов комплексного анализа мочевыделительной системы человека. Опираясь на полученные данные, нельзя поставить окончательный диагноз, но можно выявить нарушения в работе и оценить динамику почечных процессов. Ренографию проводят в положении сидя. Пациенту вводят слаборадиационный маркер. В области почек, сердца и мочевого пузыря размещают датчики. Динамику движения изотопов фиксирует радиограф, который выводит информацию в виде двух кривых. Процедура занимает не более получаса и почти не имеет противопоказаний.

Вернуться к оглавлению

Сканирование

Сканирование или статическая почечная сцинтиграфия позволяет получить схематическую визуализацию. Этот метод используют для определения формы, размера, положения наблюдаемого органа. Сканирование может определить очаги поражения, деструктивные процессы и патологии развития. Исследование проводят с помощью сканера, который фиксирует излучения препарата, введенного в кровь пациенту. Процедура может занимать один-два часа, так как исследования начинают спустя 40−60 минут после попадания маркера в организм.

Вернуться к оглавлению

Сцинтиграфия

Динамическую сцинтиграфию проводят в гамма-томографе, который фиксирует радиацию и на основании этих данных формирует изображение. Снимки (сцинтиграммы) делают через определенные промежутки времени. По сравнению со сканированием, полученные изображения более точны и детальны. Они дают возможность провести оценку работы мочевыделительной системы на всех этапах движения изотопа.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению обследования

Радионуклидная диагностика почек имеет очень широкое применение, в зависимости от характера заболевания может быть выбран один из описанных выше методов:

1. Изотопная ренография почек назначается при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, хроническом пиелонефрите и любых подозрениях на заболевание мочевыделительной системы, а также для выявления возможных последствий хирургического вмешательства. Процедуру назначают при хроническом гломерулонефрите, поражении почечных артерий, амилоидозе и артериальной гипертензии. Этот метод позволяет исследовать работу каждой из почек в отдельности.
2. Сканирование используют для обнаружения опухолей и кист, для диагностики аномалий в развитии, расположении и форме органов. Особое значение данный вид имеет для определения стороны поражения. Так как метод сам по себе не может выявить нарушения в функционировании исследуемой системы организма, то очень часто его назначают в комплексе с ренографией.
3. Сцинтиграфия дает самый полный спектр показаний по сравнению с другими видами диагностики, поэтому ее используют во всех описанных выше случаях. Метод также используют в онкологии для обнаружения метастаз в почках и после химиотерапии, для оценки ее эффективности. Если сканирование может только определить наличие новообразований, то сцинтиграфия определяет характер этого образования, что очень важно в своевременном диагностировании злокачественных опухолей.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре

Радиоизотопное обследование — это процедура, которая не требует какой-то длительной или специальной подготовки. Все же, за несколько дней до обследования необходимо воздержаться от употребления алкоголя, любых наркотических и психотропных средств. Непосредственно перед диагностикой не стоит есть, последний прием пищи должен быть 4−5 часов назад, а за 30−60 минут до процедуры нужно выпить пол-литра чистой негазированной воды. Если вы принимаете лекарства, то лучше уточнить у врача, не повлияют ли они на результаты. Ввиду использования специального оборудования, на теле у пациента не должно быть металлических предметов и украшений. Несоблюдение этих правил может исказить объективность полученных сведений.

Вернуться к оглавлению

Проведение обследования

Исследования проводят в отделении радиоизотопной диагностики, в специально отведенном для этого помещении, которое должно быть оснащено всей необходимой радиодиагностической аппаратурой. Так как диагностика основана на фиксации излучений введенного в кровь радиоактивного препарата, единственным неприятным ощущением будет инъекция изотопа.

В зависимости от выбранного метода исследования процедуру проводят сидя (РРГ почек) или в положении лежа (статическая или динамическая сцинтиграфия). При изотопной ренографии к пациенту прикрепляют особые датчики, которые фиксируют радиоактивность в заданных областях и выводят информацию в виде двух кривых — реннограммы левой и правой почки. При сканировании используют специальный сканер, который постепенно перемещается в проекции почек и, реагируя на излучение радиофармпрепарата, формирует статическое изображение. Для проведения сцинтиграфии пациента помещают в гамма-томограф. Принцип его работы такой же, как и у остальных процедур, но получаемые снимки более детальны и отражают динамику работы органов. После обследования вводимый радиоактивный препарат довольно быстро выводится естественным путем через мочевыводящие каналы. Для ускорения процесса очищения организма нужно пить много жидкости.

Вернуться к оглавлению

Особенности проведения исследования у детей

Так как радиоактивное излучение, получаемое организмом при проведении радионуклидной диагностики, в 30−100 раз меньше в отличие от обычного рентгена, исследования очень часто назначают детям. Тут есть свои возрастные ограничения и для малышей, не достигших трех лет, не желательно применение радиоизотопных методов. Если все же есть необходимость в проведении процедуры, за несколько часов до нее ребенку дают йодид калия, который уменьшит воздействие опасного изотопа на щитовидную железу. Процедура может занимать до двух часов, в это время нужно четко следовать инструкциям врача, что не всегда возможно для маленьких детей, поэтому в отдельных случаях может быть применено легкое успокоительное.

Вернуться к оглавлению

Анализ результатов

Полученные в ходе исследований данные могут быть представлены в виде реннограммы, сканограммы или сцинтиграммы. Их анализом занимается врач-радиолог, который проводит визуальную, количественную и качественную обработку полученных данных, выделяя области интереса. По результатам процедуры можно дать раздельную оценку секреторной и экскреторной функции, определить очистительную работу каждой почки, проходимость мочеполовых путей, оценить топографию, форму и размер исследуемых органов. Вся эта информация имеет огромное значение для постановки точно диагноза и назначения соответствующего лечения.

Вернуться к оглавлению

Меры предосторожности и противопоказания

Лучевая диагностика почек практически не имеет противопоказаний, но, учитывая тот факт, что пациент получает определенную дозу радиации, ее не рекомендуют проводить детям до трех лет, беременным женщинам, во время кормления грудью. Ограничением может стать избыточный вес — более 120 килограмм. Очень серьезно стоит оценить риски проведения диагностики при острых психически и респираторных заболеваниях. Абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты. Расчет дозировки вводимого радиофармпрепарата происходит с учетом веса, возраста и общего состояния здоровья пациента. Сама процедура проводится в специальном отделении медицинского учреждения, где поверхности полов, стен и потолков покрыты специальными защитными материалами.

etopochki.ru

helpiks.org

Еще полезно почитать про Почки:

Увеличена почка Болит поясница или почки Образование в почке Рак правой почки