Ротация почек что это такое

Ротация почки (почечная дистопия) – это состояние, при котором у органа наблюдается патологическая подвижность с вращением вокруг своей оси.

Часто подвижность проявляется, когда человек становится в вертикальное положение. Физиологически нормальное расположение органа может смещаться во время дыхательных движений на три сантиметра.

Ротированную почку необходимо рассматривать как вариант тазовой дистопии (при возникновении в эмбриональный период) или как нефроптоз (вследствие причин, описанных ниже).

Я больше склоняюсь к первой точке зрения, так как неполное поднятие органа в основном сопровождается аномалией ее ротации.

Иногда, когда происходит полное восхождение почки и она поднялась на физиологическое месторасположение, но поворот ее не завершен.

При этом почечные ворота обращены кпереди или кзади. Слишком резкий поворот препятствует нормальному току мочи.

Эта аномалия рано или поздно становится триггером водянки, различные воспалений, возникновению почечнокаменной болезни.

Виды почечной дистопии

По изменению локализации почки рассматривают различные варианты дистопии.

За основу этой взят уровень выхода почечных артерий, которые должны быть на линии, проведенной через тело первого позвонка поясничного отдела позвоночника.

При поясничном типе наблюдается выход сосудов почки на уровне второго — третьего позвонков поясничного отдела до разделения аорты на бифуркационные ветви.

При этом типе аномального расположения орган просто находится на более низком уровне, по сравнению физиологически нормальным уровнем. Почка такой локализации ротирована лоханкой кпереди и нащупывается под дугой ребер.

Может быть ошибочно диагностирована как опухолевидное образование.

Дистопия подвздошного типа характеризуется массивным кровоснабжением от общей подвздошной артерии, уходом в подвздошье. При пальпаторном обследовании контуры ошибочно могут приниматься за кистому яичника, забрюшинную опухоль.

Если наблюдается тазовая дистопия, то почка расположена маточно — мочепузырном промежутке у женщин и между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужского населения.

Уретер обычно сильно укорочен. Почка при таком положении может быть перепутана с гематомой брюшной полости.

Поддиафрагмальный тип почечной дистопии характеризуется выходом сосудистого пучка напротив двенадцатого грудного позвонка. Почка находится под диафрагмой, возможно даже в средостении.

Такая дистопия может быть ошибочно диагностирована как опухолевидное образование средостения или кистома.

Очень важно помнить, что нефроптоз никогда не исключает ротации. Поэтому возможны такие варианты как ротация почек без нефроптоза и нефроптоз без ротации.

Обобщенные данные

В норме почка лежит в почечном ложе, в сторону которого направлен сосудисто-нервный пучок. В ложе орган удерживают связки, фасции, давление внутри брюшной полости, почечная фасция и жировая околопочечная клетчатка.

Ротация может быть вариантом физиологической нормы, но при условии, что не вызывает перегиба мочеточника и сосудов, которые не приводят к частым эпизодам пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Правосторонняя ротация встречается чаще левой примерно в три раза.

Смещение почки происходит на 8-й неделе эмбриогенеза. Изначально почка находится в тазовом конце плода, но затем она мигрирует поясничную область.

Одновременно с восхождением идет ротация сосудистого пучка из положения внутрь, затем кпереди, а уж потом кнаружи.

При неполном повороте почки могут двигаться не только вертикально вверх-вниз, но и возможна ротация вокруг почечной ножки, маятникообразное движение.

Причины возникновения

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины астенического типа телосложения.

Развитие этого заболевания происходит по причинам:

• потеря эластичности передней брюшной стенки;
• наследственная избыточная растяжимость соединительной ткани;
• резкое снижение толщины жировой прослойки;
• тяжелый физический труд;
• травмирование связок почечного ложа;
• тяжелые инфекционные заболевания.

Если эта патология возникает как дистопия (нарушение положения), то это происходит из-за недостаточного восхождения органа в почечное ложе.

Поскольку поворот на 90 градусов начинается после того как почка взошла выше бифуркационного разделения аорты, то прекращение движения ниже положенного уровня сопровождается неполным видом ротации.

Ниже расположенная почка чаще всего залегает с лоханкой, обращенной кпереди. Ротация может быть неполной даже в случае расположения органа в ложе.

Симптомы

Принимая во внимание огромную роль почек в жизнедеятельности человека и широкий спектр функций, то не трудно понять, что следить за здоровьем этих органов крайне важно.

Симптоматика водится к нескольким пунктам:

• общее проявление слабости;
• ухудшение аппетита;
• появление крови в моче после ношения тяжестей;
• болевые ощущения поясницы во время тяжелой физической нагрузке;
• почечная колика;
• депрессивные проявления;
• часто возникающий пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
• боль в тазовой области.

Ротацию одной почки часто не получается долго диагностировать, поэтому диагноз часто остается неверным.

Опущение и ротация может принимать маски острой хирургической патологии и на основании этого прописываться неадекватное разрешение недуга.

Как правило, пациент идет к специалисту на той стадии заболевания, когда начинает беспокоить болевой синдром в животе, отдавая в промежность.

У больного может проявляться тошнота, озноб и гипертермия. Очень редко есть жалобы на боль схожую с почечной коликой и на гематурию.

Ротация почки и беременность

Поскольку каждая беременность наносит непоправимый вред мышцам пресса, что ведет к ослаблению давления брюшной полости, и каждый раз увеличивает вероятность развития этого недуга на 10%.

Каждая новоиспеченная мама должна проводить профилактику, направленную против развития ротации почки. Для этого необходимо проводить короткие занятия гимнастикой и поднимание ног над уровнем пола в положении лежа на спине.

Особенно на профилактические мероприятия должны обратить внимания те женщины, у кого мамы и бабушки имели подобную проблему.

Осложнения

Поскольку почечная ротация чаще всего сопровождается повышением давления в лоханке с одновременным уменьшением кровотока, то можно выделить такие осложнения как водянка, лоханочные кораллы, пиелонефрит, артериальная гипертензия.

Диагностика

Данная патология может случайно обнаружиться при сеансе ультразвуковой диагностики, экскреторной урографии и рентгеновском контрастировании лоханок.

Лечение

Ротированная почка, как и любой вид дистопии, если не приносит дискомфорта, то лечить эту особенность не нужно. При возникновении какого-либо воспалительного процесса, то назначается курс антибактериальных препаратов.

Если ротация осложняется мочекаменной болезнью, то в зависимости от размера конкремента врач может назначить литотрипсию или хирургическое удаление камня.

promoipochki.ru

К этим аномалиям относится дистопия почки. Образуется она вследствие нарушений перемещения первичной почки из полости таза в поясничную область. В зависимости от местонахождения почки различают тазовую, подвздошную, поясничную, наддиафрагмальну (торакальная) и перекрестную дистопию.

Перемещение почки вверх происходит между 7-й и 8-й неделей эмбрионального развития. Сначала почка находится низко в тазу и ворота ее обращены вперед и медиально. Затем по мере поднятия почка поворачивается вокруг своей продольной оси. При этом происходит ротация чашечно-лоханочной системы: сначала чашечки обращены внутрь, затем кпереди, наконец, когда почки достигает места своей локализации, чашечки направлены наружу.

Нарушение передвижения почки сочетается с изменением ротации, что становится причиной появления нехарактерного рисунка чашечно-лоханочной системы, поскольку чашечки направлены не латерально, а вентрально и даже медиально. Дистопия почки чаще бывает односторонней. Описаны случаи дистопии единственной почки. За данными авторов, дистопия более характерна для мужчин и наблюдается чаще слева (в 2-3 раза).

С дистопией часто сочетаются другие пороки развития. В 14% случаев наблюдается дистопия врожденной единственной почки.

Дистопированная почка имеет дольчатое строение. Она сплющена в передне-заднем направлении, иногда имеет овальную, или неправильную грушевидную форму. Дистопированная почка меньше нормально развитой. Лоханка лежит на передней поверхности, а чашечки повернуты в сторону позвоночного столба. При торакальной дистопии почки мочеточник длиннее нормального, при поясничном, крестцовой и тазовой короткий, прямой, широкий.

Сосуды дистопированной почки расположены ниже: их источником может быть брюшная аорта ее бифуркация, общие подвздошные и надбрюшные артерии. Сосуды, как правило, множественные и короткие, ограничивают подвижность органа. При тазовой или кресцовой дистопии, почка питается от ветвей от общей и наружной подвздошной или срединной крестцовой или внутренней подвздошной артерии. В том случае, когда почка смещна далеко влево, большой артериальный сосуд может идти к ней слева или наоборот. Крупные артерии обычно сопровождаются соответствующими венами.

Дистопия почки часто сочетается с патологиями развития половых органов, аномалиями других органов и систем. Это объясняется тем, что эмбриональный период, в течение которого происходит смещение почки, достаточно длительный. Некоторые факторы, обусловливающие дистопию, могут неблагоприятно сказаться на формировании и противоположной (контралатеральной) почки, производных протоках первичной почки и других систем. Дистопия бывает гомолатеральной (почка расположена на своей стороне) и гетеролатеральной (перемещается на противоположную сторону). Расположение почки при дистопии низкое, ее мочеточник перекрещиваясь, с позвоночником, открывается в мочевом пузыре. Локализация мочеточника нормальная независимо от того, является сращивание между основной и дистопированной почкой или нет. Этим отличаются сросшиеся почки при гетеролатеральний дистопии от удвоенных.

Если дистопированная почка располагается низко (каудальная дистопия), в ней нередко наблюдаются аномалии структуры и чаще развивается патологический процесс (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоль и др.).

Дистопированная почка, даже не поражена патологическим процессом, может вызвать постоянные или периодические боли. В случае присоединения патологического процесса боли усиливаются, появляется дизурия и поллакиурия.

Диагностика. Дистопию почки трудно диагностировать. Нередко в брюшной полости удается пропальпировать опухолевидное образование. При тазовой дистопии «опухоль» находят при бимануальном влагалищном исследовании.

В связи с округлой формой и локализацией дистопированную почку ошибочно трактуют как опухоль придатков матки. Дистопированная почка может повлечь нарушение беременности, менструального цикла.

Диагноз подтверждается данными экскреторной урографии, урстеропиелографии, ультразвукового сканирования, почечной артериографии, и компьютерной томографии. На экскреторные урограмме тень почечной лоханки проектируется посередине тазового кольца. При типичной дистопии на рентгенорамме почка расположена низко, лоханка ее лежит на латеральной или передней поверхности, чашечки обращены назад или медиально, мочеточник укороченный. В случае тазовой и подвздошной дистопии почечные лоханки удлиненные, нередко странной формы, чашечки первого порядка укорочены, второго порядка — часто отсутствуют. Форма самой почки варьирует. При поясничной и торакальной дистопии структура почечной лоханки и чашечек часто нормальная. В случае отсутствия тени почки на выделенных ренограммах выполняют ретроградную пиелографию. Почечная ангиография и магнитно-резонансное исследование имеют ценное диагностическое значение.

Дистопию почки урология дифференцирует с нефроптозом. При нефроптози почка подвижна, легко смещается в подреберье. При экскреторные урограмме выявляют удлиненный с перегибами мочеточник.

Окончательный диагноз устанавливают после проведения ангиографии в положении больного лежа или стоя. При дистопии, почечные сосуды короткие, отходят ниже, почка неподвижна.

Наддиафрагмальная(торакальная) дистопия почки наблюдается очень редко, она распологается над диафрагмой. Она также получила название краниальной.

При этой аномалии здоровая почка, клинически не проявляется. При ее поражении (камни, пиелонефрит, туберкулез, гидронефроз) появляются характерные симптомы, но локализация боли и характер его распространены не типично. Нарушение оттока мочи из кранеально дистопированной почки возникают редко.

Во время рентгенологического исследования выявляют плотную, круглую тень расположенную над диафрагмой в заднем средостении. В таких случаях ставят диагноз кисты или новообразования легких или средостения. Иногда структуру данного образования устанавливают после ее гистологического исследования. Чтобы избежать этой ошибки, в таких случаях следует выполнять экскреторную урографию, ультразвуковое сканирование почек и компьютерную томографию.

Поясничная дистопия — наиболее частая форма этой аномалии. Она характеризуется расположением почки в поясничной области ниже обычного. Артерия дистопированной почки отходит от аорты ниже, чем обычно, на уровне II-ІІІ поясничных позвонков, ее лоханка обращена наружу или вперед. Как и при торакальной, при поясничной дистопии иногда наблюдается боль. В области подреберья пальпируется «опухоль», которую нередко диагностируют как нефроптоз или новообразование.

Тазовая дистопия характерна тем, что почка распологается глубоко в полости таза, медиально во впадине крестцовой кости. При этом, между вогнутостью крестца и почкой, размещается крестцовое нервное сплетение и жировая клетчатка, а также крестцово-копчиковые и пирамидальные мышци.

В случае выраженной тазовой дистопии, почка у мужчин распологается между мочевым пузырем и прямой кишкой, а у женщин и между прямой кишкой и маткой. При этом брюшиной покрывается ее верхний полюс, а нижний лежит на тазовой диафрагме. Тазовая дистопия может быть одно- или двусторонней.

При тазовой дистопии почка может быть круглой, сплющенные, галетообразной, дольчатой. Иногда она имеет форму квадрата или пирамиды.

Ворота тазово дистопированной почки повернутые вперед. При ее недоразвитии, ворота отсутствуют и чашечки обращены прямо вперед. Почечная лоханка рудиментарная, вертикальный и горизонтальный ее размер одинаков, или лоханки совсем нет. Фиксируют почку сосуды и короткий мочеточник. Длина мочеточника составлять пару сантиметров.

Сосуды кровоснабжающие почку, значительно уменьшены в размерах и диаметре. Они разветвленного типа и являются ветвями тазовых артерий или общего подвздошного сосуда. Они могут входитьв почку со стороны передней и задней поверхностей, верхнего и нижнего полюса. Часто эти сосуды образуют вокруг почек сложные сплетения и в некоторых случаях охватывают мочеточник.

Клинические проявления эта аномалия проявляется болью, которая наблюдается у 60-70% пациентов с тазовой дистопией. Она возникает при движении, чаще всего локализируется в области таза и внизу живота. При перекрестной дистопии боль может с подложечковой области одной стороны, распространятся в паховую с другой стороны. Боль бывает постоянным или периодическим, часто симулирует приступ острого аппендицита.

Иногда почка сдавливает расположенные рядом с ней нервы и сосуды, вызывая вазомоторные нарушения.

Бимануальная пальпация позволяет выявить малоподвижное новообразование плотной консистенции рядом с прямой кишкой у мужчин и задним сводом влагалища у женщин, нередко ошибочно считают опухолью придатков. Чаще бессимптомное течение выявляется во время беременности.

Перекрестная дистония наблюдается относительно редко (1:10000 12000 вскрытий). При этой аномалии почка не только дистопована, но и смещена в противоположную сторону. Таким образом, обе почки находятся на одной стороне. Один мочеточник переходит через среднюю линию на противоположную сторону. Отверстия их открываются в мочевом пузыре на обычном месте. Почки тесно соприкасаются и нередко срастаются противоположными концами.

Перекрестная дистопия может быть одно- и двусторонней.

Кровоснабжения почки с такой аномалией очень сложное. Если дистопия возникает поздно, то сосуды, питающие почку, уходят ниже обычного на той же стороне. Если транспозиция почки происходит рано, они отходят от аорты и ее основных сосудов на противоположной стороне, то есть там куда переместилась почка. Артерии всегда множественные. Часто пересекаются с мочеточником. При перекрестной дистопии нормальная почка расположена на обычном уровне, форма и размеры ее тоже обычные. Дистопированная почка лежит ниже и медиальнее от основной. Она уменьшена и не полностью ротирована.

Клиническая картина при перекрестной дистопии почки такая же, как и при гомолатеральных перемещениях; нередко ее считают опухоль кишечника, придатков матки, спайки кишечника, забрюшинные опухоли.

Диагноз этой аномалии устанавливают по данным экскреторной урографии, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, ретроградной пиелографии и почечной ангиографии.

Экскреторная урография позволяет определить ход мочеточника дистопированной почки и ее функцию. По данным почечной ангиографии не только устанавливают кровоснабжение дистопированной почки, но и проявляют в нефрографической фазе отсутствие сращения между дистопированной и нормальной почками.

Дифференциальную диагностику при перекрестной дистопии почки проводят с нефроптозом и опухолью брюшной полости. Решающее значение в этом имеет почечная ангиография. Снимки выполняют в положении больного лежа и стоя.

Лечение. Пациенты со здоровой дистопированной почкой лечения не требуют. В тех случаях, когда появляется симптоматика со стороны расположенных рядом с почкой органов обусловлена ​​их сжатием, лечение должно быть симптоматическим. При поражении дистопированной почки (нефролитиаз, гидронефроз, опухоль и др.). Иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству. Нефрэктомию считают целесообразным проводить, если функція дистопированной почки резко снижена, а вторая почка может обеспечить гомеостаз. При невозможности женщины забеременеть через дистопию вопрос о нефрэктомии решают индивидуально.

Ротация почки. Большинство авторов этот вид аномалии рассматривают как резко выраженную форму поясничной дистопии почки. Мы тоже присоединяемся к этой точке зрения, поскольку неполное поднятие почки часто сопровождается и нарушением ее ротации. Однако в некоторых случаях, когда происходит полное поднятие почки и она размещается на обычном месте, поворот ее не завершается. При этом ворота почки возвращены вперед, реже — назад. Чрезмерный поворот почки нарушает уродинамику. Это способствует развитию гидронефроза, воспалительного процесса, образование камней.

Диагноз устанавливают с учетом результатов экскреторной урографии и ультразвукового исследования.

Аномалии взаиморасположения (сращение) почек

Сращение почек — это аномалия, при которой обе почки срастаются, образуя единый орган. Количество мочеточников и почечных лоханок при этом не изменяется. В зависимости от вида сращения различают подковообразную, галетообразную, L и S-образную почку и др.. Иногда сращена почка имеет вид бесформенной массы. Сращение бывает симметричным и асимметричным.

Подковообразная почка наблюдается чаще (1:425 вскрытий). Образуется она вследствие сращения в эмбриональный период двух нефрогенных бластов. Эмбриональная долевая структура почек нередко сохраняется. В большинстве случаев почки соединяются между собой нижними концами, редко — верхними. Конечно обе половины подковообразной почки одинаковы по размерам, но одна из них может быть меньше. Перешеек почки, соединяющий сегменты обеих ее половин, является полоской соединительной тканью или массивной перемычкой из фиброзной ткани или коркового слоя почечной ткани. Конечно подковообразная почка находится по средней линии тела перед позвоночником и брюшными сосудами (аортой и нижней полой веной), в нижних отделах поясничной области, реже — в малом тазу и еще реже — на обычном месте. Перешеек может лежать за этими сосудами или между ними.

Лоханки подковообразной почки расположены на ее передней поверхности, перед перешейком. Для них характерна вариабельность. Чашки обычно многочисленные, часто удлиненные, расширенные. Нижние чашки обоих лоханок лежат ближе друг к другу, чем верхние. Мочеточники отходят от лоханок выше, чем в норме, под острым углом. Спускаются они по передней, значительно реже — по задней поверхности боковых долей или перешейка, оставляя бороздки. Иногда наблюдается удвоение почечных лоханок и мочеточников.

Кровоснабжения подковообразной почки характеризуется большим разнообразием: ​​количество сосудов и их расположение могут отличаться. Нередко дополнительные сосуды идут к перешейку, нижних и верхних концов почки. Если удваиваются обе почки, появляется асимметричная подковообразная почка.

Почти в 60% случаев подковообразная почка сочетается с пороками развития других органов. Чем более выражена дистопия сросшихся почек, тем ниже уровень отхождения сосудов, которые их питают. Множественные сосуды, участвующие в кровоснабжении сросшихся почек, образуют сплетения на передней поверхности почки, фиксируя ее и нередко становясь одной из причин нарушения оттока мочи из лоханки.

Подковообразная почка может и не вызывать каких либо расстройств. Чаще она вызывает такие симптомы: наличие «опухоли» в животе, тупая ноющая боль в животе и пояснице, особенно после физической нагрузки, ощущение онемение в нижних конечностях, венозный застой в нижней половине тела и др. Причина этих расстройств — постоянное давление перешейка почки на нижнюю полую вену, аорту и нервные сплетения, а также на близлежащие органы.

В связи с особенностями кровоснабжения, иннервации и давлением перешейка на нервные сплетения и при здоровой подковообразной почке может возникать характерный болевой симптомокомплекс: боль в области пупка, которая возникает при разгибании и перегиб туловища: в области поясницы и внизу живота после физической нагрузки, в подложечной области; запор (вследствие сжатия почкой нервных образований корня брыжейки). Наблюдаются и общие нервно-психические расстройства типа неврастении и даже истерии, обусловливающих невротизацию личности. Боль при этой аномалии нередко являются отражением стаза мочи, в меньшей степени — следствием механического давления перешейка на сосуды и портальное нервное сплетение. Нарушение перистальтики кишечника, их спазмы, хронический запор и т.д. являются рефлекторными и также вызванные нарушением пассажа мочи. Иногда наблюдается гематурия, которая возникает при здоровой подковообразной почке вследствие венозной внутрипочечной гипертензии.

Препятствие к оттоку мочи из чашечно-лоханочной системы в связи с сжатием начальной части мочеточника перешейком или дополнительным сосудом способствует возникновению гидронефроза, воспалительных процессов, образованию камней, нефрогенной артериальной гипертензии. Нередко подковообразная почка может привести к преждевременным родам, расстройству менструального цикла.

У детей часто выявляются нарушения функции органов пищеварения (боль в области пупка, подложечной области). Это стало причиной выделения так называемому синдрому подковообразной почки. Однако такие явления наблюдаются и при других видах сращение почки и имеют рефлекторный характер.

Если подковообразная почка поражена патологическим процессом, на первый план выступают симптомы, характерные для того или иного заболевания.

Диагноз этой аномалии основывается на данных пальпации, экскреторной урографии (или ретроградной пиелографии), УЗИ, эхографии, почечной артериографии, компьютерной томографии.

На урограммах выявляются признаки аномалии: внутренний край почки лежит параллельно позвоночнику, более низкое и медиальное расположение их теней, ограниченная подвижность почки, наслоения теней нижних концов обеих почек на тень позвоночного столба при вентродорсальном направлении рентгеновского излучения, видимость тени перешейка подковообразной почки. Нижние контуры почек с обеих сторон не всегда содержатся на одном уровне. Продольные оси их образуют из позвоночником маленький открытый вверх угол. Смещение почечных теней при вдохе и выдохе не наблюдается. На экскреторной урограмме, ультразвуковой эхограмме и компьютерной томограмме почечные лоханки и чашечки имеют нетипичную форму.

При нефрографии в первые минуты исследования можно увидеть силуэт почки и перешейка. Почечные лоханки расположены ниже, чем обычно, мочеточник отходит будто от нижнего конца почки и идет к позвоночнику занимая нормальное положение. Чашечки направлены к позвоночнику, причем нижние расположены ближе к нему, а верхние — на расстоянии.

На сцынтиограмме фиксируется типичное накопления радионуклидов в виде подковы, перекинутой через позвоночный столб. В некоторых случаях, когда экскреторную урографию выполняют на фоне пневморстроперитонеума, контуры почки четкие.

Для исследования ангиоархитектоники проводят почечную артериографию. Она позволяет установить не только количество артерий, но и локализацию и число дополнительных сосудов, что очень важно при выполнении операций на подковообразной почке. Ангиография помогает оценить толщину, особенности кровоснабжения перешейка, количество функционирующей паренхимы, отношение перешейка до крупных сосудов.

Лечение проводят при резкой боли, возникновении гидронефроза, образовании камней, опухоли и др.. При этом пересекают перешеек, соединяющий концы почек, устанавливающие мочеточники в правильное положение (для предотвращения нарушений уродинамики). Если перешеек фиброзный, это несложно; при паренхиматозном перешейке учитывают его ширину, кровоснабжение. Объем операции зависит от степени нарушений, обусловленных перешейком. Существуют различные методы разведения концов почки и их фиксации в новом положении. В том случае, когда мочеточник перекрещивает нижний конец почки, такое перемещение абсолютно необходимо.

При заболевании одной из половин подковообразной почки со значительным снижением или потерей ее функции показана геминефрэктомия.

Галетообразная почка образуется в результате сращения почек медиальными поверхностями к их ротации. Расположена такая почка по средней линии позвоночного столба в области таза или мыса крестцовой кости. Форма лоханок и чашек атипичная. Почечные лоханки лежат на одном уровне близко друг к другу, продольные оси их параллельны. Мочеточники содержатся впереди. Сосуды имеют большое количество ветвей, отходящих от нижней части аорты и входят сзади в различные отделы паренхимы почек.

Для диагностики галетообразной почки выполняют экскреторную урографию, ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию, почечную агниографию. Симптомы галетообразной почки такие же, как и подковообразной.

L и S-образная почка расположена относительно позвоночного столба асимметрично. При S – образной патологии одна почка лежит вдоль позвоночного столба на обычном месте, а вторая — перпендикулярно к нему.

В случае L -образной аномалии обе почки срастаются разноименными концами и лежат по одну сторону позвоночного столба. Ворота почек поворачиваются по сторонам: одной (чаще верхней) — медиально, второй — латерально.

Основными диагностическими методами есть экскреторная урография, сканирование и компьютерная ренография, эхография. В сложных случаях — ретроградная уретеропиелография, почечная ангиография.

Такие аномалии почек тоже усложняются гидронефрозом, неспецифическим воспалительным процессом, образованием камней и др..

Лечение. Операция целесообразна, если возникают осложнения. При необратимых изменениях выполняют геминефрэктомию. Очень важно правильно отметить линию отсечения. Это возможно путем наложения зажимов на сосуды частей почки, которую должны удалить. Ее цвет при этом меняется, появляется линия разграничения, позволяющая выполнить резекцию пораженной почки.

uroclinic.org.ua

Лечение нефроптоза в детском возрасте

Применение бандажа мы считаем нецелесообразным ввиду быстрого роста детского организма, недостаточной степени поднятия почки с его помощью, а также зачастую неправильного его ношения детьми, что может принести больше вреда (фиксация почки в опущенном положении с натянутой почечной ножкой и изогнутым мочеточником), чем пользы. При наличии хронического пиелонефрита необходимо проводить противовоспалительную терапию.

Находящимся под нашим наблюдением детям нефропексию, как самостоятельную операцию, не производили. Но ее использовали довольно часто (у 25-30 % больных) в качестве завершающего этапа операций на почке (пиело- или нефролитотомия, пластические операции и др.). Эффективным методом нефропексии у детей является фасциопликация по методу Клаппа-Клейбера-Гораша. Повторное обследование детей с нефроптозом в различные сроки после проведенного лечения выявило хорошее их состояние, отсутствие каких-либо жалоб, улучшение лабораторных показателей.

Неправильная ротация почки

Во время внутриутробного развития плода почка не только поднимается до своего окончательного положения, но делает поворот вокруг своей верти кальной (продольной) оси. Под воз» действием различных причин, вероятно, тех же самых, которые обусловлю вают неполный подъем почки, нарушается и ее ротация.

При этой аномалии почечная лоханка, а также ворота почки обращены кпереди. Если ротация чрезмерная, лоханка и начало мочеточника находятся сзади или расположены вдоль наружного края почки.

Клиническое значение неправильного поворота почки недостаточно изучено. Одни авторы рассматривают вместе с нефроптозом перекрут почки вокруг продольной оси (torsiorenis), считая его приобретенным состоянием, другие под неправильной ротацией (malrotation) понимают резко выраженные формы поясничной дистопии почки. Некоторые урологи считают нарушение ротации почки самостоятельной аномалией.

Для диагностики этой патологии вполне достаточно провести экскреторную урографию. Если при подозрении на неправильный поворот почки один из снимков сделать в бо« ковой проекции, то можно получить достаточно четкое представление нетолько о расположении почечной лоханки и чашки, но и о перекруте мочеточника, сужении его просвета, нарушении оттока мочи. Показательна в этих случаях и рентгенокинематография. При понижении выделитель ной способности почки показана вос« ходящая уретеропиелография. Неправильный, особенно чрезмерный, поворот почки нарушает условия для адекватной уродинамики, создает уростаз. Отсюда — возможность развития гидронефроза, почечнокаменной болезни, воспалительных процессов. Есть основания полагать, что некоторые специалисты недооценивают значение неправильного поворота почки для патогенеза указанных заболеваний либо считают неправильный поворот следствием, а не причиной заболевания.

В тех случаях, когда поворот мочеточника вокруг его продольной оси приводит к нарушению оттока мочи и гидронефротической трансформации, оперативное вмешательство (нефро- пексия, резекция участка мочеточника и др.) следует проводить в превентивных целях — не дожидаясь полного расцвета патологического процесса.

Кистозные и тубуло-медуллярные аномалии почек. Врожденные кистозные образования почек отличаются по эмбриогенезу, количеству и локализации кист, их связи с паренхимой и полостями почки, состоянию свободной от кист паренхимы почек, клиническим проявлениям, функциональному состоянию почек и по многим другим признакам.

medservices.info

Причины ротации почки

Почки – это парный орган, обладающий некоторой физиологической подвижностью. В зависимости от эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов положение может немного меняться. В норме допустимые границы ротации не должны превышать уровня одного позвонка. Если почка ротирована больше этого значения, то медики говорят о наличии в организме патологий или причин спровоцировавших это развитие.

Нефроптоз — одна из частых причин ротации почки и характеризуется ее смещением со своего анатомического ложа вверх или вниз. Разница в высоте почек относительно друг друга может достигать нескольких сантиметров.

Основными причинами опущения и соответственно ротации почки являются следующие состояния:

• Снижение мышечного тонуса брюшной стенки.
• Чрезмерные непосильные физические нагрузки.
• Полученные травмы и повреждения поясничной зоны.
• Врожденные аномалии формирования почек ребенка в утробе.
• Поднятие тяжестей.
• Вредные условия труда, например, сидячая работа, повышенная вибрация тела.
• Резкое и стремительное похудание.

Чаще всего ротация почек и их опущение наблюдается у женщин, так как одним из предрасполагающих факторов развития ротации является беременность и роды.

Клиническая картина

Клинические симптомы ротированой почки во многом зависят от уровня опущения, которые можно разделить на 3 степени:

• 1 стадия – характеризуется опущением нижней границы органа на 1–2 позвонка, при этом иногда возникают дискомфортная тянущая боль в области поясницы, усиливающихся при физических нагрузках.
• 2 стадия – нижняя граница органа опущена на 2 позвонка, болевые ощущения беспокоят даже в состоянии покоя, иррадиируют в живот и усиливаются при вертикальном положении тела.
• 3 стадия – нижняя граница органа опускается более чем на 3 позвонка, развиваются почечные колики, нарушения работы пищеварительной системы, постоянные дискомфортные и болевые ощущения в пояснице. Функционирование почек нарушается, наблюдаются дизурические явления, боли и рези при опорожнении мочевого пузыря.

В процессе смещения почки со своего анатомического ложа и ротации вокруг собственной оси в большинстве случаев происходит резкое перекручивание кровеносных сосудов, что приводит к развитию ишемии почки или повышению давления внутри органа.

У пациента может быть диагностирована также врожденная ротация почки, которую еще называют дистопией. Такая аномалия выявляется у детей сразу после рождения, а формируется она на 8 неделе эмбриогенеза, если в процессе развития почек у эмбриона на организм матери воздействовали неблагоприятные условия. В этой ситуации смещенный с физиологического положения орган фиксируется на определенном месте и не обладает подвижностью.

Диагностика

Чаще всего пациенты обращаются за врачебной помощью при появлении дизурических процессов, сильных болей в области поясницы, тошноты, озноба.

Диагностика данного состояния осложняется наличием клинической картины, схожей с другими патологиями – воспаление желчного пузыря, язвенной болезнью, колитом, воспалением придатков матки у женщин.

Своевременное выявление ротации и адекватное лечение помогает предотвратить осложнения и значительно повысить качество жизни пациента.

Главным методом диагностики ротации и нефроптоза является рентгенография с использованием внутривенного контрастного вещества. На полученном снимке хорошо заметно опущение почки и место его локализации.

Нефроптоз и ротацию можно также выявить благодаря ультразвуковому исследованию брюшной полости.

Прогноз

При выявлении ротации почки и устранении причин, которые приводят к развитию данного состояния прогноз в целом благоприятный. Пациент должен встать на учет у уролога и регулярно проходить медицинское обследование, которое поможет контролировать состояние.

Отсутствие своевременной диагностики и самолечение клинических симптомов нефроптоза может привести к тяжелой хронической почечной недостаточности и ряду других осложнений.

pochkimed.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Операция проколами название Что означает белок в моче Профилактика болезней почек и мочевыводящих путей Горбатая почка что это такое