Ретроградная урография это


С развитием рентгенологии появилось большое количество методов диагностирования почечных заболеваний. В середине XX века наука помогла внедрить рентгенографические способы, позволяющие достоверно изучить строение мочеполовой системы. В настоящее время в каждом городе существуют лаборатории, позволяющие провести такие обследования. Ретроградная урография – способ рентгенологического исследования мочеполовой системы с помощью специального контрастного препарата, который инсталлируется через катетер в уретру. Данное вещество непроницаемо для рентгеновского излучения, поэтому хорошо просматривается на снимках. Способ урографии широко используется для диагностирования заболеваний непроходимости или нарушений функций мочеполовой системы. Проведение ретроградной урографии отличается сниженным риском появления аллергических реакций по причине непроникновения контрастного состава в кровь, в отличие от других видов медицинских обследований.


Преимущества метода

Следует выделить ряд преимуществ ретроградной урографии, заметно отличающих данную методику от других видов исследования мочевыделительной системы. Проведение урографии предоставляет наиболее качественные данные о степени поражения парных органов и с помощью снимков можно получить достоверные сведения паренхимы почки, солевых образований и почечных лоханок, на снимках хорошо различимы очаги воспалений. Метод незаменим при выявлении почечных патологий и удобен для определения степени заболевания. Выполнение процедуры не доставляет неудобств пациенту и не вызывает болей, также не происходит травмирования тканей мочевыделительной системы. Метод широко используется для взрослых и детей, и не имеет опасных побочных эффектов. Подготовка к процедуре не предполагает приема дорогостоящих средств. Отсутствует опасность облучения при проведении урографии, в силу минимальности используемых доз. Метод является наиболее информативным и дает самые достоверные данные.

Показания к проведению

Ретроградная урография назначается по показаниям врача для выявления:

  • солевых конкрементов в почках;
  • пиелонефрита;
  • артериальной гипертензии;
  • гидронефроза;
  • злокачественных или доброкачественных новообразований;
  • туберкулеза почек;
  • причин гематурии;
  • врожденных патологий строения почек;
  • инфекционных заболеваний;
  • гломерулонефрита;
  • структурных нарушений тканей;
  • для контроля состояния органов в послеоперационный период.

Противопоказания

Исключается назначение процедуры пациентам, имеющим следующие заболевания:

  • аллергия на контрастное вещество;
  • внутреннее кровотечение;
  • гемофилия;
  • нарушение оттока мочи;
  • острая почечная недостаточность;
  • тиреотоксикоз;
  • острая форма гломерулонефрита;
  • новообразования надпочечников.

Категорически запрещено проведение урографии беременным женщинам, во избежание поражения ребенка и организма рентгеновским излучением. С особой осторожностью следует проводить процедуру пациентам с сахарным инсулинозависимым диабетом по причине приема препаратов на основе метформина, который в реакции с йодом может привести к ацидозу. Данным пациентам проводится процедура только при сохранении выделительной функции.

В случае когда присутствуют противопоказания к применению урографии, врач назначает другие диагностические исследования, которые являются менее информативными, но отличаются безопасностью для больного. консультация специалиста

Подготовка пациента

Подготовка к процедуре ретроградной урографии с введением контрастного состава требует соблюдения некоторых действий.


несколько дней до проведения процедуры следует отказаться от пищевых продуктов, способных вызвать сильное газообразование – капусты, сдобной выпечки, свежих овощей, газированных напитков. При появлении или склонности организма к метеоризму нужно принять несколько таблеток активированного угля. Перед проведением урографии в обязательном порядке следует сдать пробу на аллергию контрастного состава: Визипак, Урографин и Кардиотраст. В случае возникновения ранее аллергических реакций на используемые препараты, следует обязательно сообщить об этом врачу. За 12 часов до проведения исследования следует принять пищу, в течение суток нужно ограничить потребление жидкости, но в день проведения урографии утром есть нельзя. Перед процедурой пациент должен снять изделия из металла и произвести опорожнение мочевого пузыря, а для снятия стрессового состояния рекомендуется принимать перед процедурой седативные препараты.

Процесс проведения

Урография проводится в специальном рентгеновском кабинете. Перед проведением процедуры производится выбор контрастного состава, который не вызывает аллергии у пациента и не является токсичным.

Во время проведения урографии используется вещество, содержащее йод. Заранее устанавливается переносимость пациента к используемому веществу. Для этих целей проводятся специальные пробы. На коже делается царапина и на ранку наносится капля йода. Спустя 20 минут проводится осмотр больного на наличие реакции в форме сыпи, гиперемии или зуда. При отсутствии реакции допускается выполнение урографии.


Проведение процедуры подразумевает соблюдение строгой стерильности для исключения инфицирования уретры. Пациент располагается в положении лежа. Далее с помощью катетера происходит опорожнение от мочи почечной лоханки и по уретре вводится контрастный состав, который заполняет мочеточник и почку.

Достаточно 8 мл вещества. Пациент при проведении урографии чувствует тяжесть в поясничной области. В случае появления боли в почках происходит переполнение почечной лоханки по причине слишком быстрого поступления вещества в избыточном количестве. Такие нарушения техники выполнения урографии могут привести к возникновению лоханочно – почечного рефлюкса.

Производство снимков выполняется в положении лежа и стоя. Данный подход позволяет более объемно заполнить лоханки контрастным веществом и провести качественное обследование. Рекомендуется произвести повторные снимки спустя час после инсталляции вещества для адекватной оценки выделительной функции мочеполовой системы.

Иногда данный метод диагностирования заболеваний называют ретроградной уретеропиелографией для более полной трактовки проводимых исследований. Процедура не выполняется в случае возникновения острых воспалительных процессов отделов мочевыводящей системы.

mpsdoc.com

Показания

Исследование урографией имеет обширный спектр назначений, показывая работоспособность почек и мочевыводящей системы пациента.

Благодаря представленному исследованию есть возможность выявить следующие патологии:


  • различные опухоли;
  • изменение структуры почечных тканей;
  • определение камней и песка в почках и мочевом пузыре пациента;
  • нарушения строения органов;
  • для исключения вероятности травм почек;
  • для диагностирования расстройств,представленных:
  • нефрогенной гипертензией;
  • пиелонефритом;
  • гломерулонефритом;
  • гидронефрозом;
  • туберкулезом и подобными расстройства;
  • для выявления причин гематурии.

Камни в почках

Врач по сделанным снимкам определяет степень нарушений, наличие патологий или новообразований в органах мочевыводящей системы и назначает корректное лечение возникшей проблемы.

Разновидности

Во врачебной практике выделяют несколько разновидностей урографического диагностирования:

  1. внутривенная (инфузионная);
  2. обзорная урография;
  3. экскреторная;
  4. ретроградное.

Внутривенная с применением контрастного компонента

Чтобы выполнить исследование чашечно-лоханных структур врач назначает внутривенную урографию. Суть её представлена в введении контрастного вещества через вену пациента.

Через некоторое время после инъекции пациенту делают рентген, на котором благодаря этому веществу отлично просматриваются внутренние органы и проблемы, сильно беспокоящие пациента.

Чаще всего для исследования используют контрастный компонент, представленый:

  • визипаком;
  • урографином;
  • триомбрастом;
  • кардиотрастом.

Контрастностью вещества определяют точность постановки диагноза, потому что именно от него влияет качество снимков.

Визипак, урографин, триомбраст

Пациенту воспроизводят четыре рентгеновских снимка, на которых отчётливо должны быть видны:

  • лоханки почек;
  • мочеточник;
  • мочевой пузырь;
  • уретра (мочеиспускательный канал).

Мочеполовые органы

Важны такие показатели, как:

  • скорость выделения контрастного реагента;
  • время его действия;
  • сохранение в органах мочевыводящих путей.

Чтобы узнать, как делается рассмотренная процедура, необходимо посетить соответствующего врача для предварительной консультации и задать ряд интересующих вопросов.


Обзорная

Исследование рентгеном, способное обнаружить различные опухоли, включения и заболевания, вызванные паразитами, называется обзорной урографией. Чаще всего это первое исследование, которое проводится пациенту с патологией мочевыделительной системы. Боли в области таза также могут стать поводом назначения этого метода диагностики.

Мероприятие проводится в случае необходимости дополнительно обследовать состояние костной ткани скелета, тени почек, их морфологию и локализацию, а кроме этого еще и оценить функции других органов мочевыделительного тракта.

Экскреторная

Процедура предполагает эксплуатирование контрастного реагента, за что её иногда называют контрастная урография. Метод основывается на выделительной функции почек.

Как было произведено введение контрастного компонента, медик наблюдает за его:

  • локализацией;
  • степенью;
  • скоростью наполнения мочевого пузыря.

Помимо прочего он оценивает формы размеры органов мочевыделительной системы, определяет наличие новообразований.

Подготовка к экскреторной урографии не отличается от подготовки к обзорной цистографии.

Ретроградная

Ретроградная урография очень схожа с внутривенным и экскреторным исследованием. Отличием методов является лишь то, что в случае с ретроградной урографией контрастный реагент вводится непосредственно в мочевой пузырь при использовании катетера.

При проведении такого исследования минимализированы неприятные последствия вмешательства, например, отсутствие аллергических реакций, так как контрастное вещество не попадает в кровь пациента.


Магнитно-резонансная

МРТ урография представляет собой исследование почек и органов мочевыделительной системы при помощи взаимодействия мощного магнитного поля и радиоволновой энергии.

При использовании такого метода пациенту также внутривенно вводится контрастное вещество.

Использование магниторезонансной томографии (МРТ) позволяет определить причины появления крови в моче, обнаружить опухолевые образования, и вести наблюдение за состояние пациентов, страдающих раковыми заболеваниями.

Алгоритм процедуры предполагает помещение пациента в туннель томографа. Для чёткого и правильного исследования человек должен на все время лежать абсолютно неподвижно.

Именно поэтому такой метод диагностики плохо подходит ребёнку, та как дети обычно не способны долго находиться в статичном положении.

Подготовка к исследованию


Подготовка к урографии включает в себя ряд процедур, которые необходимо соблюсти пациенту. Для начала мужчина, готовящийся к исследованию, должен сдать кровь на биохимию, которая подтвердит отсутствие почечной недостаточности. В противном случае проводить исследование нельзя.

Анализ крови

Подготовка пациента также включает в себя диету. За три дня до процедуры экскреторной или обзорной урографии нужно отказаться от всех продуктов, вызывающих излишнее газообразование:

  • белый хлеб;
  • бобовые;
  • молочные продукты;
  • картофель.

За три часа до цистографии нужно полностью отказаться от еды и питья. Перед рентгеном пациенту ставят клизму, чтобы очистить кишечник от скопившихся каловых масс.

Только после этих манипуляций можно приступать к процедуре и постановке диагноза.

Перед урографией с контрастом пациент должен сообщить лечащему врачу об имеющихся аллергиях, особенно на йодосодержащие препараты.

Кроме того, нужно обозначить проблемы работы сердца, если таковые имеются. Если пациент нервничает, возможно применение седативных препаратов. Желательно заранее узнать, как проводится исследование, чтобы избежать нервного перенапряжения.

Побочные эффекты и противопоказания

Пользоваться представленным обследованием противопоказано кормящим и беременным женщинам. У детей томография также проводится с максимальной осторожностью и только при крайней необходимости.

Обзорная и экскреторная урография имеют ряд противопоказаний, в который входят:


  • печёночная или почечная недостаточность в тяжёлой форме;
  • феохромоцитома;
  • патологии щитовидной железы;
  • аллергия на йодосодержащие препараты;
  • склонность к кровотечениям и наличие такового в момент исследования;
  • плохая свёртываемость крови.

При наличии абсолютного противопоказания к проведению экскреторной урографии, её замещают:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • КИ (компьютерное исследование);
  • МРТ-диагностикой.

Цистография у детей проводится таким же образом, как и у взрослых. Только дозировка контрастного препарата подбирается индивидуально, в соответствии с показателями роста и веса.

Проведение процедуры урографии почек считается абсолютно безболезненной и не несёт серьёзных побочных эффектов. Ребёнок чувствует себя хорошо и не жалуется на какие-либо болезненные последствия.

Последствия процедуры могут выражаться в:

  • привкус железа во рту;
  • место введения препарата может жечь;
  • жаркие приливы;
  • кружится голова;
  • приступы тошноты.

Все эти ощущения не опасны и быстро проходят после окончания диагностики. Для скорейшего восстановления и избавления от введённых лекарственных соединений рекомендуется использование в большом количестве фруктовых напитков, зелёного чая и молока.

Порядок проведения

Если исследование никогда не проводилось, нужно быть готовым к его побочным эффектам и предварительно спросить у врача или прочитать литературу, чем оно грозит. Не стоит волноваться, потому что исследование считается безопасным, а все неприятные последствия быстро проходят.

  1. При проведении обзорной урографии почек пациент стоит. Грудь и органы половой системы больного защищают специальным фартуком. Рентген направляют пучком и делают снимок. Снимок займёт всего 5 минут.
  2. Намного более сложная процедура внутривенной урографии. Такое исследование предполагает более длительное нахождение в кабинете рентгенолога и горизонтальное положение пациента. Больного укладывают на специальную кушетку и медленно вводят в вену препарат, наблюдая за состоянием. После этого введённое вещество начинает медленно поступать в органы выделительной системы. С промежутком в 5-10 минут рентгенолог делает 4 снимка, по которым в дальнейшем врач будет диагностировать заболевание или подтверждать его отсутствие.

Цена на исследование в различных клиниках может варьироваться. Для получения точной информации, необходимо обратиться к лечащему врачу или в регистратуру лечебного учреждения.

Как правило, представленная диагностика применяется для определения состояния органов мочевыделительного тракта. Кроме того рассмотренная методика имеет несколько разновидностей, в которых применяется различный способ введения контрастирующего вещества.

У каждой разновидности имеется свой перечень противопоказаний, при которых нельзя выполнять диагностику. Анализируя общую картину состояния здоровья пациента и сопоставляя ее с представленными типами, доктор выбирает, какой именно способ лучше всего подойдет пациенту.

andrologmed.ru

Что собой представляет процедура?

Урографию проводят, когда у больного нужно идентифицировать патологию мочевыделительной системы и поставить точный диагноз. Суть методики заключается в том, что в организм вводятся препараты с контрастным веществом, после чего проводится серия обзорных снимков, на которых будет видно, какая патология вызвала нарушения. Такое обследование показывает наличие воспаления, опухолей или конкрементов. Несмотря на то что эта методика считается безопасной, у нее все равно есть противопоказания и ограничения.

Вернуться к оглавлению

Какие существуют виды урографии почек?

Экскреторная

Это исследование предполагает введение препаратов с контрастом в венозное русло. Оттуда жидкость попадает в почки, а когда контраст начинает выводиться из организма, делается серия снимков. Изображение позволяет оценить выводящие функции парного органа, а также определить наличие в нем новообразований различной этиологии. Экскреторная урография почек проводится с применением контрастного средства, обладающего минимальной токсичностью и максимальной рентгеноконтрастностью.

 

Вернуться к оглавлению

Инфузионная

Ретроградная урография это
Инфузионная урография проводится при опухолях, патологиях развития, МКБ почек.

Урограмма этой разновидности предполагает введение в организм контраста инъекционно-капельным способом. Сначала почки поглощают и концентрируют красящую жидкость, затем она попадает в мочевой пузырь, откуда проникает в мочеточники. Инфузионная внутривенная урография может определить:

  • врожденные аномалии развития почек;
  • удвоение, отсутствие или неправильное расположение;
  • опухоли;
  • камни;
  • мочеточниковый рефлюкс.

Вернуться к оглавлению

Обзорная цистография

Это стандартное диагностическое мероприятие, которое делают без применения контрастного вещества. Результаты исследования в этом случае не очень информативны, но если по каким-либо причинам применять контраст запрещено, это является безопасным и альтернативным способом диагностирования. Урография такой разновидности поможет увидеть на органах мочевыделительной системы:

  • новообразования различной этиологии;
  • камни;
  • структуру почечных тканей.

Вернуться к оглавлению

Ретроградная

Эта разновидность рентгенологического исследования еще называется восходящая урография. Предполагает введение в мочевыделительную систему контрастного вещества через уретру, благодаря чему удастся оценить проходимость мочеточников. При этом важным условием является одностороннее катетеризирование, потому как двустороннее может вызвать опасные осложнения. Ретроградная урография также поможет оценить эвакуаторную способность лоханок и мочеточников.

Вернуться к оглавлению

Антеградная

Ретроградная урография это
Антеградная урография подразумевает ввод контраста в чашечно-лоханочную систему.

По-другому еще называется нисходящая. Ее суть заключается рентгенологическом исследовании и введении контраста в чашечно-лоханочную систему при помощи нефропиелостомы либо чрескожной пункции. Этот вид диагностирования применяется в случае невозможности проведения ретроградного исследования или когда обзорная и экскреторная урография из-за нарушения функции почек не показала нужных результатов.

Вернуться к оглавлению

Компрессионная

Это контрастная урография, при которой после введения окрашивающего вещества и приобретения органами контрастности придавливают мочеточники через мышцы брюшной стенки. Благодаря этой манипуляции происходит задержка жидкости в верхних мочевыделительных путях, это поможет более детально исследовать патологию на этом уровне. Но при компрессионной урографии ценность исследования снижается, поэтому рекомендуется делать изображения до и после процедуры, что поможет выяснить естественное состояние мочеточников.

Вернуться к оглавлению

Кому назначают?

Проверка показана при таких нарушениях:

  • хронические инфекции мочеполовой системы;
  • наличие в моче кровяных, гнойных и слизистых включений;
  • образование камней;
  • закупорка мочеточников;
  • врожденные патологии строения и функционирования почек, мочевого пузыря и мочепротоков;
  • блуждающая почка;
  • травмирование поясницы либо брюшной полости;
  • контроль состояния после операции.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Ретроградная урография это
Подготовка к урографии включает диету за 4 дня до процедуры.

Чтобы во время исследования получить максимально точные результаты, необходима тщательная подготовка к внутривенной урографии. Непосредственно перед процедурой противопоказано употреблять пищу и любое питье. За 3—4 дня до обследования важно перейти на щадящее питание и убрать из меню продукты, вызывающие метеоризм кишечника. Следует исключить:

  • свежие овощи и фрукты;
  • молоко, кефир и жирную сметану;
  • газированные напитки, алкоголь, пиво;
  • черный хлеб, сладкую выпечку и сдобу;
  • шоколад, и кондитерские изделия с масляной начинкой.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Обследование рекомендуется проходить в медицинских исследовательских центрах, которые специализируются на урологических патологиях. Перед тем как ввести контраст, проводится обзорная урография, при которой делается рентгеновский снимок почек, мочевого пузыря и мочепротоков. Это поможет увидеть естественное состояние этих органов. Далее, проводится внутривенная урография. В течение 1—2-х минут после введения контрастного вещества начинается съемка и длится до 1 часа. В этот промежуток диагност делает несколько снимков через строго фиксированное время.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и последствия

Урография почек у детей и взрослых противопоказана при таких нарушениях:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество, содержащее элемент йода;
  • период вынашивания и кормления ребенка;
  • внутренние кровотечения неизвестной этиологии;
  • острая и хроническая недостаточность почек;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • онкологическое новообразование в органах мочеполовой системы.
Ретроградная урография это
Урографию  не рекомендовано проводить диабетикам, аллергикам, беременным, онкобольным.

Зачастую, если человеку удалось правильно подготовиться, то побочные эффекты проявляются минимально. Нередко после введения контрастного вещества человек ощущает жар, легкое головокружение, тошноту. Это специфическая реакция организма на применяемый препарат. Если у человека есть какие-либо аллергические проявления, лучше заранее сообщить об этом врачу, который предварительно назначит пробы на чувствительность к контрасту.

Чтобы последствия урографии были не такими тяжелыми, после процедуры рекомендуется пить много жидкости. Так контрастное вещество быстрее покинет организм естественным путем.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка

Цель этого вида исследования — определить патологическое состояние, которое негативно влияет на состояние и функционирование органов мочеполовой системы. Благодаря урографии визуализируется:

  • место расположения и форма органов;
  • скорость выведения рентгеноконтрастной жидкости;
  • внутренняя паренхиматозная структура чашечно-лоханочной системы;
  • конкрементное или раковое новообразование.

После получения результатов врач делает заключительное описание болезни и ставит окончательный диагноз. Это диагностическое исследование проводится у взрослых и детей. Если правильно соблюдать алгоритм действий при подготовке, то риск опасных осложнений сводится к минимуму. Но процедура имеет противопоказания, в этом случае врач предложит альтернативные методы диагностики.

Вернуться к оглавлению

Альтернатива

Ретроградная урография это
Урографию можно заменить УЗИ, МРТ или КТ обследованием.

Если по каким-либо причинам урография противопоказана, назначают другие не менее информативные диагностические мероприятия. В случае экстренной ситуации, когда требуется скорая медицинская помощь, больного отправляют на УЗИ-исследование. При его помощи врач в реальном времени сможет оценить размеры органов, определить воспалительные осложнения и наличие новообразований различной этиологии. Если урограмма была не результативна, назначают более точные и современные методы — МРТ или КТ. МР-диагностика — хорошая альтернатива, которая не имеет противопоказаний и негативных последствий. После того как расшифровка результатов будет готова, назначается лечение.

prourinu.ru

Для получения четкого изображения верхних мочевых путей, лоханки и чашечек применяют ретроградную (восходящую) пиелографию (рис. 14), для получения изображения мочеточника — уретерографию, а всех верхних мочевых путей — пиелоуретерографию. При этом используют жидкие и газообразные (кислород, углекислый газ) контрастные вещества. Воздух не должен применяться, так как может вызвать воздушную эмболию. Получение изображения верхних мочевых путей с использованием газообразных контрастных веществ носит название пневмопиелоуретерографии.

Для выполнения ретроградной пиелографии необходимо произвести катетеризацию мочеточника при помощи катетеризационного цистоскопа. По катетеру вводят жидкое или газообразное контрастное вещество в количестве 5—6 мл. Одновременная двусторонняя катетеризация мочеточников с последующей двусторонней пиелографией чревата тяжелыми осложнениями. Для ретроградкой пиелографии используют те же жидкие контрастные вещества, что и при экскреторной урографии, только в 20—30% концентрации. Введение контрастных растворов производят медленно, под давлением не выше 40—50 мм рт. ст.

Введение контрастного раствора по катетеру до появления болей в пояснице недопустимо; само появление болей следует расценивать как осложнение. Коликообразные боли в пояснице при пиелографии указывают на перерастяжение лоханки и возникновение лоханочно-почечных рефлюксов, которые очень часто осложняются гнойным воспалительным процессом почек. Для получения объемного представления лоханочно-чашечной системы необходимо делать снимки в различных проекциях — в положении больного на спине, косом латеральном и на животе. При положении больного на животе очень хорошо выполняется нижняя почечная чашечка. Для выявления подвижности почек, что важно в диагностике нефроптоза, рентгенограммы выполняют в положении лежа и стоя.

Для получения изображения не только лоханки, но и мочеточника применяют пиелоуретерографию. Существует два приема пиелоуретерографии. Производят катетеризацию мочеточника на высоту 5 см, а затем вводят контрастное вещество. Такое исследование необходимо производить на специальном урорентгенологическом столе. Чаще, однако, производят катетеризацию мочеточника на высоту 20 см, по катетеру вводят 5—6 мл контрастного вещества и после этого катетер медленно извлекают, продолжая одновременно введение контрастной жидкости в количестве еще 2 мл. После извлечения катетера производят рентгеновский снимок. Эта методика позволяет получить изображение не только лоханки, но и мочеточника на всем его протяжении, что особенно важно при аномалиях верхних мочевых путей и различных Рубцовых сужениях мочеточника.

Заслуживает внимания также метод Клами, при котором контрастное вещество смешивают с 3% раствором перекиси водорода и вводят по катетеру в верхние мочевые пути. Образование газа и соответственно его тени на рентгенограмме в одной из чашечек указывает на наличие в ней воспалительного деструктивного процесса или крови, что чаще наблюдается при опухолях и так называемых форникальных кровотечениях.

Для диагностики рентгенонегативных камней верхних мочевых путей применяют пневмопиелоуретерографию. На фоне газа, введенного в мочевые пути, становятся видимыми камни, которые не выявляются на обзорном рентгеновском снимке. Для выполнения пневмопиелоуретерографии по мочеточниковому катетеру вводят 8—10 мл кислорода или углекислого газа. Применяется также антеградная пиелография, которую можно выполнить путем пункции почечной лоханки со стороны поясницы с последующим введением контрастного раствора. Этот метод показан, когда ретроградную пиелографию невозможно выполнить ввиду непроходимости мочеточника, а экскреторная урография не позволяет судить о патологическом процессе в почках из-за резкого снижения ее функции. Порой только антеградная пиелография позволяет установить диагноз (опухоль мочеточника, закрытый туберкулезный пионефроз, гидронефроз и т. п.). Антеградная пиелография может быть выполнена при почечном свище — нефростоме (по почечному дренажу вводят контрастное вещество и делают снимок). Ее применяют и для определения проходимости верхних мочевых путей, для выявления патологических изменений в верхних мочевых путях. Для выявления расположения и причины мочевых свищей в пояснице используют фистулографию (см.) путем введения в свищ жидкого контрастного вещества.

Урография и пиелография позволяют выявить различные поражения почек и верхних мочевых путей. Увеличение размеров одного из полюсов почек с одновременным изменением рисунка лоханочно-чашечной системы в виде дефекта наполнения или смещения чашечки по вертикальной или горизонтальной оси говорит о наличии опухоли или кисты почки (рис.15). Увеличение лоханки с расширением чашечек говорит о гидронефротической трансформации (рис. 16). Пиелография и особенно пиелоуретерография позволяют выяснить и причину гидронефроза (камень, сужение мочеточника). Изменения в зоне почечных чашечек и сосочках в виде их грибовидных расширений указывают чаще всего на пиелонефрит. Наличие изъеденных контуров сосочков с образованием дополнительных полостей, расположенных в почечной паренхиме с сужением чашечек, говорит о наличии туберкулезного процесса (рис. 17).

Пиелография позволяет установить характер и локализацию травматических повреждений почек. При разрыве почки контрастное вещество из лоханки проникает в почечную паренхиму, а иногда и за ее пределы, чаще через зону свода чашечки, в виде неровных линий. При остром гнойном воспалительном процессе в почке (например, карбункул) на пиелограмме зона поражения выглядит как дефект наполнения. При этом ввиду явлений перинефрита почки лишаются своей физиологической подвижности. Это можно установить, выполняя снимки во время дыхания больного. При нормальной подвижности почек контуры лоханочно-чашечной системы на рентгенограмме смазаны, а при воспалительных изменениях в почках и околопочечной клетчатке они отчетливые. Об остром воспалительном процессе свидетельствует и наличие вокруг тени почки зоны разрежения, выявляемой на рентгенограмме при отеке паранефральной клетчатки.

При подозрении на опухоль почки с целью дифференциальной диагностики с опухолями других локализаций наряду с пиелографией применяют пневморен и пресакральный пневморетроперитонеум (см.), основанные на введении газа (кислорода и углекислого газа) в забрюшинное, околопочечное пространство. Пневморен применяют сравнительно редко, чаще используют пневморетроперитонеум, позволяющий получить изображение сразу двух почек (рис.18). Пневморен применяют для выявления контуров почек и надпочечников, особенно при подозрении на опухоль. После паранефральной новокаиновой блокады в околопочечное пространство вводят от 350 до 500 мл кислорода или углекислого газа. Производят рентгенограммы в различных проекциях. При опухоли соответствующий участок почки увеличивается с изменением ее контуров. Нередко пневморен сочетают с экскреторной урографией или пиелографией и томографией.

Однако пневморен и пресакральный пневморетроперитонеум не позволяют дифференцировать опухоль почки от кисты. При подозрении на кисту, особенно если она больших размеров, может быть использована ренокистография. Производят пункцию кисты, удаляют ее содержимое и по игле вводят в кисту раствор контрастного вещества. Этот метод позволяет не только диагностировать кисту почки, но и выявить опухолевые процессы, которые могут в ней наблюдаться. На кистограмме в этих случаях видны неровные контуры с дефектами наполнения. Исследование пунктата позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз опухоли в кисте.

Почти все заболевания почки сопровождаются изменениями ее сосудистой архитектоники. Эти изменения наступают рано и могут быть выявлены почечной ангиографией, в то время как другие методы рентгенологического исследования почек не позволяют поставить диагноз. Почечная ангиография позволяет выявить начальную форму опухоли почки, дифференцировать ее с кистой, выяснить причину гидронефроза, решить вопрос о возможности и характере органосохраняющей операции (резекции почки) и т. п. Большое значение имеет почечная ангиография в распознавании вазоренальной гипертонии. Применяются следующие виды почечной ангиографии: транслюмбальная (путем пункции брюшной аорты), трансфеморальная (зондирование аорты через бедренную артерию; рис. 19), селективная (зондирование почечной артерии; рис. 20), операционная (пункция почечной артерии во время операции). Почечная ангиография позволяет получить изображения почечных артерий (артериограмма) и вен (венограмма), тени почек (нефрограмма), мочевых путей (урограмма). С целью выявления сдавления или прорастания нижней полой вены опухолью почки и метастазов в паракавальные лимфатические узлы применяется венокавография, чаще путем пункции бедренных вен с последующим введением от 25 до 50 мл 70% раствора контрастного вещества. Может быть использована и непосредственная пункция нижней полой вены. При сдавлении и прорастании нижней полой вены опухолью отмечают смещение ее, сужение просвета и развитие коллатералей. Метастазы в паракавальные лимфатические узлы диагностируются по округлым и овальным дефектам наполнения. При варикоцеле с целью выявления нарушения венозного оттока при опухоли почки применяется венография путем пункции одной из расширенных вен яичка с последующим введением рентгеноконтрастного раствора.

Для выявления изменений динамики верхних мочевых путей (так называемых дискинезий), которые нередко сопровождают различные патологические процессы в почках, применяют пиелоскопию, урокимографию (рис. 21), рентгенокинематографию. Пиелоскопия (просвечивание лоханочно-чашечной системы, наполненной контрастным веществом по мочеточниковому катетеру) позволяет наблюдать характер опорожнения верхних мочевых путей и выявить нарушение моторной функции лоханки и чашечек. Более отчетливые данные удается получить при кимографии и особенно при рентгенокинематография, которая благодаря использованию электронно-оптического преобразователя находит все большее применение в клинике. Пиелоскопия, урокимография и рентгенокинематография позволяют диагностировать не только органические изменения в почках и верхних мочевых путях, но и функциональные, т. е. наиболее ранние проявления многих почечных заболеваний.

См. также Ангиография, Аортография.

www.medical-enc.ru