Рефлюкс нефропатия

Когда родители узнают, что медицинские специалисты поставили их ребенку диагноз почечного рефлюкса, тут же начинается паника и, надо заметить, небезосновательная. Растущий детский организм уязвим не только для цистита и пиелонефрита. Рефлюкс-нефропатия – заболевание, поражающее достаточно большое число малышей. Как уверяют специалисты, 35–66,7 % людей, страдающих почечными заболеваниями, – это дети, у кого обнаружен такой рефлюкс. Что родителям надо знать о рефлюкс-нефропатии и методах ее лечения?

Признаки заболевания

Чем раньше обнаружен недуг, тем эффективнее его лечение – эта истина известна многим. Но большинство людей даже не подозревают, что значительная часть почечных заболеваний у детей начинается бессимптомно. Диагностику рефлюкс-нефропатии затрудняют его симптомы, которые в ряде случаев переплетаются с признаками острого пиелонефрита. Если у ребенка есть цистит или другие заболевания мочеполовой системы, рефлюкс-нефропатии обнаружить очень сложно – для решения данной задачи потребуется комплексное применение сразу нескольких видов диагностики.

У детей при рефлюкс-нефропатии значительно повышается температура, из-за которой заболевание принимают за обыкновенную простуду, тем более что у ребенка начинается озноб. Как родителям отличить эти проявления от симптомов простудного заболевания? Взрослые должны осмотреть слизистые носоглотки ребенка. При почечном рефлюксе воспаление на данных участках тела отсутствует.

На наличие почечного рефлюкса способны указать болевые симптомы. Жалобы ребенка на появляющуюся боль при мочеиспускании – уже повод бить тревогу и немедленно обращаться к врачу. Малыш может ощущать боль в боку – там, где располагается пораженная рефлюксом почка. Болевые симптомы способны наблюдаться в пояснице или области живота.

Сложнее всего обнаружить перечисленные симптомы у малышей, которые еще не могут рассказать о своем состоянии. В таком случае на нарушение функционирования почек укажет анализ мочи, ведь ежесуточное количество выделяемого в нее организмом белка значительно возрастет.

Нередки случаи, когда рефлюкс-нефропатию удается обнаружить при анализе крови, показывающем нахождение в ней повышенного количества лейкоцитов. Для диагностирования рефлюкс-нефропатии у детей успешно применяют биопсию, УЗИ почек, цистограмму и цистоуретрограмму.

Осложнения и факторы риска

Наукой доказано: почечный рефлюкс, точнее – предрасположенность к нему, может передаваться по наследству. Наряду с данной точкой зрения существует не менее аргументированная гипотеза о том, что предпосылкой для возникновения почечного рефлюкса являются нарушения внутриутробного развития плода. Рефлюкс, с учетом степени его развития и локализации, принято делить на односторонний и двухсторонний. Первый и второй виды недуга одинаково опасны, т. к. способны привести к хронической почечной недостаточности.

Во время заболевания у детей меняется функционирование тканей пораженной почки. При рефлюкс-нефропатии возникают рубцы и атрофия на ее участках. Моча возвращается обратно в почки, что способствует нарушению работы не только данного органа. Одновременно возникают и начинают развиваться аномалии мочевыводящих путей. Рефлюкс-нефропатия ведет к обострению имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы у детей, перенесших недавно воспаление мочевого пузыря, и последний недуг способен начаться повторно.

Осложнения при рефлюкс-нефропатии до сих пор полностью не изучены наукой. Но уже на сегодняшний день доказано: именно данное заболевание создает условия для возникновения почечнокаменной болезни. Если не начать своевременное лечение почечного рефлюкса, повреждение тканей внутренних органов будет продолжаться и приведет к необратимым изменениям. Важно знать, что чаще всего таким заболеванием страдают малыши в возрасте до 2 лет, а наиболее тяжелые формы недуга наблюдаются у девочек. При почечном рефлюксе могут начаться склеротические изменения в тканях внутренних органов.

Немаловажную роль в появлении заболевания и усилении осложнений играют не только инфекции мочеполовой системы, но и травмы, опухоли мочеточника. Артериальная гипертензия способа стать одним из осложнений. Как подтверждают медицинские исследования, среди детей, страдающих артериальной гипертензией, значительная часть болели билатеральной рефлюкс-нефропатией.

Типы и стадии заболевания, лечение

В медицинской практике принято различать 2 вида почечного рефлюкса. При пузырно-мочеточниковом (его еще довольно часто называют везико-уретеральным) в организме происходит транспортировка мочи от мочевого пузыря обратно в мочеточники. Второй вид почечного рефлюкса – пиелоренальный, или лоханочно-почечный, при котором содержимое почечной лоханки оказывается на других участках почек, значительно ухудшая их функционирование. Лечение назначается с учетом вида заболевания, которое на первых порах развития считается обратимым и довольно эффективно поддается консервативным методам.

Лечение недуга осуществляется с применением антибиотиков. Лекарственные препараты данной категории способны остановить и везико-уретеральный, и лоханочно-почечный рефлюксы. Лечение антибиотиками инфекционных заболеваний мочевыводящих путей значительно снижает тяжесть последствий рефлюкса. Если у малыша обнаружена легкая рефлюкс-нефропатия, антибиотики применяют и в качестве профилактической меры. Достаточно эффективно лечение такими препаратами и при наличии у ребенка почечного рефлюкса средней степени тяжести. Прием антибиотиков как профилактическая мера часто длится несколько лет с целью не допустить прогрессирования почечного рефлюкса и возникновения заболеваний мочеполовой системы.

Оперативное лечение обычно считается крайней мерой, однако нередки случаи, когда только оно способно помочь ребенку. Наиболее прогрессивными считаются приемы минимальной инвазивной хирургии: ребенку через мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, который в результате оказывается в мочевом пузыре. Там, где соединяются пузырь и мочеточник, ставится «заплатка», играющая роль своего рода клапана, и моча начинает течь в правильном направлении.

Минимальная инвазивная хирургия подходит для детей любого возраста. «Заплатка» не вызывает отторжения, изготавливается из биоразлагаемых материалов. Само хирургическое лечение занимает не более 15 мин., и на теле малыша не остается шрамов, напоминающих о перенесенном недуге. Многие родители дают согласие на применение минимальной инвазивной хирургии еще и потому, что она отличается низким процентом осложнений.

po4ku.ru

    Существуют косвенные признаки ПМР по данным УЗИ: разбросанность чашечно-лоханочного комплекса, пиелоэктазия более 5 мм, расширение различ­ных отделов мочеточника, неровность контуров мочевого пузыря, дефекты его наполнения.

   При проведении внутривенной урографии также можно заподозрить течение рефлюкса по косвенным признакам: деформация полостной системы лоханки; гипотония мочеточников и лоханок, деформация чашечек; расширение и повышение кон­трастирования нижней трети мочеточника; гидронефроз; «немая» почка; руб-цовые изменения в почках.

   На радиоизотпной реносцинтиографии наблюдается нарушение выдели­тельной функции почек, дефекты одного из сегментов. При поздней диагнос­тике рефлюкса наблюдаются необратимые изменения со стороны верхних мо­чевых путей и следующие осложнения: «функциональная обструкция» в облас­ти ПМС; перерастяжение верхних мочевых путей с формированием уретро-гид-ронефроза, степень которого зависит от объема рефлюкса; формирование реф-люкс-нефропатии.

Ведущие клинические проявления позволяют выделить «группу риска» на наличие ПМР: повторяющиеся нарушения функции мочевого пузыря, особенно если они сочетаются с изменениями в анализах мочи, преимущественно лейкоцитурии; необоснованные повторяющиеся подъемы температуры; боли в животе, особенно связанные с актом мочеиспускания.

Рефлюкс-нефропатия

 Одним из тяжелых состояний, формирующихся на фоне ПМР, является реф­люкс-нефропатия (РН). По данным МКБ-10 данное состояние относится к группе тубуло-интерстициального нефрита, связанного с рефлюксом. В настоящее время следует по­лагать, что развитие фиброзных, диспластических и воспалительных пораже­ний паренхимы почек у детей с ПМР является не осложнением, а частным про­явлением этого состояния.

В настоящее время выделяют четыре возможных механизма развития фо­кального нефросклероза:

• коллаптоидное поражение паренхимы (ишемия);

• ауто­иммунное поражение почечной ткани;

• гуморальная теория РН;

• иммунное по­ражение почек.

    Продолжает дискутироваться вопрос о роли инфекции мочевой системы (ИМС) в формировании РН. Однако диагностика РН, до дебюта ИМС, свидетель­ствует о возможности формирования РН под воздействием стерильного ПМР даже в антенатальный и неонатальный период. Основной причиной предполо­жения о ведущей роли инфекционного процесса в формировании склероза почечной ткани является то, что поводом к нефроурологическому обследова­нию больных очень часто служит ИМС и атака пиелонефрита.

   В настоящее время установлено, что изменения клеточной энергетики игра­ют большую роль при патологии почек, в частности при тубулопатиях, почеч­ной недостаточности,тубулоинтерстициальном компоненте. Нарушения клеточ­ной энергетики можно определить по изменениям митохондриальной активно­сти. Почечная ткань при РН находится в состоянии гипоксии, которая может быть обусловлена как расстройствами почечного кровотока, так и митохондри­альной нестабильностью.

   В основе формирования РН лежит ретроградный ток мочи из лоханки в со­бирательную систему почек при повышении внутрилоханочного давления. Внутрипочечный рефлюкс (пиелотубулярный, пиелоинтерстициальный, пиелосуб-капсулярный, пиеловенозный, пиелопаравазальный, пиелосинусовый), называ­емый также пиелотубулярным обратным током, рассматривается как один из основных факторов, способствующих развитию нефросклероза.

   Возникнове­ние биполярного склероза у детей с РН объясняется также анатомическими особенностями сосочков. Комплексные или составные сосочки находятся в области полюсов почек. Они имеют множественные каналы в центральной вог­нутой части сосочка, по которым возможен как физиологический, так и обрат­ный ток мочи. Эти каналы (протоки Беллини) широко раскрыты в центральной части сложного сосочка. Простые сосочки, локализующиеся вдоль централь­ной части лоханки, благодаря конической форме и щелевидным протокам Бел­лини, являются барьером для ретроградного тока мочи. При этом также играют роль повреждения стенки лоханки, приводящие к расстройству её «отсасываю­щей» функции. Под влиянием интраренальных рефлюксов происходят морфо­логические изменения практичес.

Выделяются три гистологических маркера РН:

• диспластические элемен­ты, которые рассматриваются как следствие аномалии эмбрионального разви­тия почки;

• обильные воспалительные инфильтраты, являющиеся отражением перенесенных воспалений почечной ткани,то есть признаком хронического пи­елонефрита;

• обнаружение протеина Tamm—Horsfall наличие которого свиде­тельствует о внутрипочечном рефлюксе.

   Результаты светооптических и электронно-микроскопических исследований почек у больных ПМР показывают, что РН характеризуется задержкой роста почек и дифференцированием нефрона с ультраструктурными признаками дис-плазии, выраженными признаками нефросклероза с вовлечением в склероти­ческий процесс сосудов паренхимы и капилляров клубочков и стромы. Харак­терна также картина нефрогидроза.

Особенности патогенеза рефлюкс-нефропатии у детей раннего возраста.

 Наиболее тяжелое поражение паренхимы выявлено у детей первого года жиз­ни при ПМР 3-й и особенно 4-й степени. Наличие склеротических изменений в паренхиме почки имеет место у 60-70% больных с ПМР. Наибольший риск формирования нефросклероза наблю­дается на первом году жизни и составляет 40% по сравнению со старшими воз­растными группами (25%). Указанная особенность обусловлена высокой час­тотой внутрипочечного рефлюкса (ВР) в раннем возрасте, обусловленного не-зрелостью сосочкового аппарата и высоким уровнем внутрилоханочного дав­ления. У новорожденных РН диагностируется в 20-40 % случаев развития ПМР. Причем из них в 30-40% наблюдаются различные типы почечной дисплазии (гипоплазия, сегментарная гипоплазия, кистозная дисплазия). С возрастом, по мере созревания сосочкового аппарата, наблюдается снижение частоты ВР и формирование РН. Развитие РН до двух лет наблюдается чаще, особенно при двустороннем рефлюксе и ПМР высоких степеней. Вышеназванная закономер­ность объясняется высокой частотой ВР при 3-4 степени ПМР, которая корре­лирует с уровнем внутрилоханочного давления и выраженностью нарушения уродинамики, а также высокой вероятностью нарушения эмбриогенеза почеч­ной ткани.

Факторы риска развития РН:

• двусторонний ПМР высокой степени;

• пороки развития и дисплазия почек;

• рецидивирующая ИМВП;

• НДМП, особенно по гипорефлекторному типу.

Клиническая картина, лабораторно-инструментальная диагностика рефлюкс-нефропатии.

   Клинические проявления РН зависят от инфицированности рефлюкса. При стерильном ПМР формирование нефросклероза протекает бессимптомно или сопровождается признаками, характерными для ПМР. Протеинурия и лейкоцитурия появляются только при значительных нарушениях структуры ткани почек. При инфицированном ПМР наблюдаются признаки инфекции мочевой сис­темы: интоксикация, болевой синдром, мочевой синдром (леикоцитурия, уме­ренная протеинурия).

  Выделяют следующие варианты течения РН:

·        рецидивирующая инфекция мочевой системы, характеризующаяся час­тыми обострениями, болями в животе, выраженной интоксикацией, лей-коцитурией, протеинурией;

·        с умеренной протеинурией, гематурией, рецидивирующей умеренной лей-коцитурией без симптомов интоксикации.

   Гипертензия у детей встречается только на поздних стадиях заболевания. В биохимическом анализе мочи наблюдается оксалурия, кальцийурия, уратурия в 80% случаев, глюкозурия — в 34%, снижение уровня аммиака и тируе­мых кислот — в 90%, что свидетельствует о дисфункции канальцев и обменных нарушениях.

    При УЗИ почек при наличии РН отмечается уменьшение размеров почек, отставание их роста в динамике, неровные бугристые конту­ры, плохо дифференцируемая неравномерно выраженная с гиперэхогенными участками паренхима, расширение лоханочного эхо-сигнала. При проведении допплерографии почек можно наблюдать снижение крово­тока на фоне снижения индекса резистентности.

   По данным ультразвукового и допплерографического исследования выде­ляются три группы детей. В первую группу входят дети с УЗИ-признаками РН: отставание размеров почек, снижение почечного кровотока, снижение или по­вышение индекса резистентности сосудов. Во вторую -дети с «маленькой поч­кой», когда на фоне отставания размеров почек не наблюдается изменения почечной гемодинамики (не исключено, что в этих случаях ПМР развивается уже в гипоплазированную почку). В третью — дети на стадии «предрефлюкс-нефропатии», когда на фоне небольшого отставания размеров почек наблюда­ется изменение резистентности почечных сосудов.

    На внутривенной урографии можно видеть снижение индекса паренхимы до 0,48-0,54 при норме 0,58, деформацию контурирования чашечно-лоханочной системы, ее гипорамификацию, огрубление форниксов, гипотонию и де­формацию мочеточников, замедленное выведение рентгено-контрасного ве­щества.

    По данным реносцинтиографии отмечается уменьшение размеров почки, сни­жение и замедление накопления радиофармпрепарата, замедленное монотон­ное его распределение, задержка в проекции среднего сегмента, средняя или выраженная степень нарушения накопительно-выделительной функции почек.

На основании выраженности нефросклероза при проведении внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиографии выделяют 4 степени РН:

• умеренная с одним или двумя полями склероза;

•  тяжелая с повреждением более чем двух чашечек с участками нормаль­ной паренхимы;

• генерализованная деформация чашечек с вариабельным уменьшением паренхимы;

• сморщенная почка.

   При нефросклерозе выявляется выраженное снижение актив­ности митохондриальных ферментов, изменение всех их качественных характе­ристик; при «маленькой почке» — умеренное снижение активности ферментов митохондрий; при «предрефлюкс-нефропатии»- небольшое снижение активно­сти ферментов на фоне компенсаторного повышения кластообразования.

Таким образом, учитывая малосимптомность неинфицированной стадии ПМР и РН, разработан алгоритм обследования детей с подозрением на эти состояния.

   Факторы риска развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии:

·        отягощенный генеалогический анамнез по почечной пато­логии,

·        небольшая масса при рождении,

·        большое количество стигм дизэмбриогенеза,

·        нейрогенная дисфункция мочевого пузыря,

·        лейкоцитурия без клини­ческих проявлений,

·        необоснованные повторяющиеся подъемы температуры,

·         боли в животе, особенно связанные с актом мочеиспусканием,

·        расширение чашечно-лоханочной системы плода и новорожденного по данным УЗИ почек.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии

   При выборе плана лечения ПМР и его осложнений необходим  диффе­ренцированный подход, ведь оперативное вмешательство на относительно не­зрелом пузырно-мочеточниковом сегменте может прервать естественный про­цесс созревания и отразится на функции органов мочевой системы в дальней­шем. К тому же сложна дифференциальная диагностика причин возникнове­ния рефлюкса (порок развития, морфо-функциональная незрелость или вос­паление), что особенно характерно для детей до трех лет.

Показаниями к оперативному лечению ПМР принято считать ПМР 3 сте­пени при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 мес; ПМР 4-5 степени.

   Основными принципами терапевтического лечения ПМР является профилакти­ка инфекционных заболеваний органов мочевой системы, коррекция сопутствую­щей патологии органов мочевой системы, физиотерапевтическое лечение, профи­лактика склерозирования почечной ткани, мембраностабилизирующая терапия.

Алгоритм обследования детей с подозрением на пузырно-мочеточнико-вый рефлкжс и рефлюкс-нефропатию

При консервативном лечении ПМР необходимо учитывать фон, на котором протекает данное состояние. Так, при развитии пиелонефрита необходимо про­ведение более длительного профилактического курса уросептиков, который заключается в назначении фурагина в дозе 1 мг/кг на ночь в течение 6 и более месяцев.  При развитии ПМР на фоне НДМП целесообразно проведение мероприятий, направленных на коррекцию НДМП.  Физиотеравтическоевоздействие  оказывается по стимулирующей методике на мочеточники и мочевой пузырь. С этой целью используются ДДТ, СМТ, ультразвук, лазер. Курсы физиотерапии проводятся каждые 3-4 месяца. Через год лечения повторная цистография.

   Лечение рефлюкс-нефропатии  включает симптоматическую терапию с целью замедлить формирование очагов нефросклероза и развитие ХПН.

91

studfiles.net

Причины возникновения рефлюкс-нефропатии

Рефлюкс-нефропатии — это заболевание из группы нефритов, а точнее тубулоинтерстициальный нефрит, развившийся на фоне персистенции пузырно-мочеточникового рефлюкса. Характерной чертой рефлюкс-нефропатии становится образование грубых рубцов в почечной ткани.

Не каждый рефлюкс в мочевом тракте влечет к рефлюкс-нефропатии. Рефлюксы периодически могут наблюдаться как у здоровых индивидов (на фоне интенсивной водной нагрузки и принудительного удержания мочи в мочевом пузыре), так и у лиц, страдающих различными заболеваниями почек (пиелонефрит, уролитиаз, нефроптоз, обструктивная уропатия и пр.). При этом морфологические субстраты рефлюкса мочи — рубцы в почечной ткани или их эквиваленты, выявляемые при визуализирующих инструментальных обследованиях, — могут образовываться через годы течения болезни и лишь тогда, постфактум, можно с уверенностью говорить о наличии рефлюкс-нефропатии. В то же время многие случаи рефлюкса не сопровождаются развитием рубцового процесса или же нельзя исключить формирования рубцов под влиянием основного заболевания.

Истинную распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии установить весьма затруднительно. С определенностью можно говорить о том, что эти патологические состояния преобладают среди женщин и детей. Если сразу после рождения рефлюкс отмечается примерно с одинаковой частотой среди младенцев мужского и женского пола, то в последующем пузырномочеточниковый рефлюкс выявляется преимущественно среди женщин, а среди лиц, у которых определяются рубцовые процессы, вызванные рефлюксом, соотношение женщин и мужчин составляет 5:1.

У 1-2% школьниц обнаруживается бактериурия, а из этого числа у 20-35% пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что свидетельствует о его распространенности в популяции порядка 0,5%. Точно такие же данные, полученные при исследовании взрослых женщин, 3-5% из которых имеют бактериурию, показывают, что около 10-20% из этого числа имеют рубцы в почках; все это свидетельствует о распространенности рефлюкс-нефропатии среди женщин, составляющей 0,3-0,5%. Необходимо еще раз подчеркнуть, что прогрессирование процесса в сторону развития рефлюкс-нефропатии, завершающейся рубцеванием почечной ткани, наблюдается лишь у определенной части детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Основным условием для развития рефлюкса и рефлюкс-нефропатии оказываются пороки развития не только мочевой системы (удвоение лоханки, мочеточников, наличие задних клапанов уретры), но и самой почечной ткани, в частности ее дисплазии. Рубцовые изменения в почках обычно провоцируются самыми разнообразными причинами, а потому трудно отграничить первичную патологию.

В норме, если давление в мочевом пузыре превышает таковое в мочеточнике, например, при мочеиспускании или при переполнении мочевого пузыря, рефлюксу мочи вверх по мочеточнику препятствует наличие клапанного механизма в месте пузырно-мочеточникового сочленения. Одностороннее направление действия клапана определяется косым углом, под которым мочеточниковый тоннель проходит через мышечный слой стенки мочевого пузыря, что находит выражение в протяженности интрамурального сегмента мочеточника. Считается, что примерно у 0,5% новорожденных этот механизм развит недостаточно. По мере взросления индивида мочеточниковый тоннель удлиняется, что приводит к прекращению рефлюкса у большинства индивидов по достижении ими подросткового возраста, что наиболее вероятно при слабой выраженности рефлюкса.

Рефлюксу способствует та или иная степень врожденных нарушений нейромышечного аппарата, контролирующего уродинамику, что подтверждается наличием в таких случаях везико-перинеальной дискоординации в сочетании с нестабильным мочевым пузырем, а также частым сочетанием рефлюкса с неврологической патологией. Не исключено, что возникновению рефлюкса способствует также врожденная патология соединительной ткани, что находит выражение в нередком сочетании пузырно-мочеточникового рефлюкса, нефроптоза, пролапса митрального клапана.

Внутрипочечный рефлюкс наиболее часто наблюдается в области полюсов почек, где в последующем и формируются рубцы. Сосочки почек могут быть простыми и сложными. Проспективные исследования, проведенные среди детей, не исключают того, что инициирующим событием, ведущем к рубцеванию почки, является инфекция мочевого тракта. Считают, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс может приводить к внедрению микроорганизмов во все отделы почки, затрагиваемые внутрипочечным рефлюксом, вследствие чего возникают локальные очаги острой бактериальной инфекции в почках с последующим рубцеванием пораженных почечных пирамид.

Характерные для рефлюкс-нефропатии почечные рубцы представляют собой участки значительного углубления коркового слоя, лежащего на дилатированной, булавовидно-измененной чашечке. Могут быть поражены одна или обе почки. Рубцы часто поражают верхние и нижние полюса (фокальная рефлюкс-нефропатия), но могут также вовлекать латеральные чашечки или всю почку целиком (генерализованная рефлюкс-нефропатия).

Проявлениями пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть:

• боль в области почек в момент мочеиспускания;
• симптомы нейрогенного мочевого пузыря:
• редкое мочеиспусканиё в связи с отсутствием позывов;
• потребность в сильном натуживании для начала мочеиспускания;
• частое мочеиспускание без дизурии;
• энурез, в том числе и ночной;
• двухтактное мочеиспускание.

При выраженном рефлюксе стаз мочи, вызванный большим объемом забрасываемой мочи, хотя бы частично обусловливает предрасположенность к инфекции мочевого тракта, однако в менее тяжелых случаях такая предрасположенность к развитию инфекции в мочевом пузыре может быть случайным совпадением.

Рефлюкс-нефропатия часто вызывает развитие артериальной гипертонии, и она ответственна за развитие более чем 60 % случаев этого заболевания у детей. Около 60 % взрослых больных с рефлюкс-нефропатией имеют артериальную гипертонию в момент обращения к врачу. Описывают образование камней в почках как проявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Частота развития почечной недостаточности, вызванной рефлюкс-нефропатией, примерно одинакова у обоих полов.

Как лечить рефлюкс-нефропатия?

Лечение рефлюкс-нефропатии проводится консервативными и оперативными методами – на усмотрение лечащего врача, ознакомленного с особенностями конкретного случая, результатами диагностики пациента.

Самый важный аспект консервативной тактики — контроль мочевой инфекции и артериальной гипертонии. Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или рефлюкс-нефропатией рекомендуется профилактическая антибактериальная терапия. Она предупреждает развитие мочевой инфекции. Необходимо и регулярное наблюдение по поводу асимптоматической бактериурии.

Рекомендуют профилактическую терапию антибиотиками до достижения пубертатного возраста или же до тех пор, пока не будет обнаружено исчезновение рефлюкса.

В то же время применение антихолинергических препаратов и сопровождается полной регрессией рефлюкса в 91,8% и значительным его уменьшением — в 8,2% случаев. Не без успеха применяют также методы электростимуляции мочевого пузыря.

Особое значение необходимо уделить контролю артериальной гипертонии. Рефлюкс становится причиной ускоренного развития артериальной гипертонии в детском возрасте. В связи с этим следует регулярно контролировать артериальное давление и своевременно его корректировать.

Значение антирефлюксной хирургии и различных оперативных манипуляций в предотвращении прогрессирования болезни достаточно противоречиво. Имеется мало доказательств того, что устранение рефлюкса изменяет ход болезни. Антирефлюксные операции обычно основываются на формировании для мочеточника нового, более длинного интрамурального тоннеля.

Несомненно, в случае плохой переносимости профилактических мероприятий, направленных против мочевой инфекции, не следует отказываться от хирургических методов. Как у взрослых, так и у детей антирефлюксные методы не нацелены на снижение частоты рецидивов цистита. В то же время атаки острого пиелонефрита встречаются реже, а значит, хирургические методы могут быть показаны больным с рецидивирующим пиелонефритом, не поддающимся контролю с помощью профилактической терапии антибиотиками.

У взрослых устранение рефлюкса не влияет на прогрессирование почечной недостаточности, в связи с чем хирургическое лечение не должно выполняться для этих целей.

С какими заболеваниями может быть связано

Рефлюкс-нефропатии являются разновидностью нефрита, которой может предшествовать пиелонефрит, уролитиаз, нефроптоз или обструктивная уропатия.

Рефлюкс-нефропатия подчас становится следствие пузырно-мочеточниково(-лоханочного) рефлюкса. Последний может классифицироваться по степени выраженности в соответствии с данными микционной цистографии. Выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• I степень — моча забрасывается до средней трети мочеточника;
• II степень — моча забрасывается до почечной лоханки;
• III-IV степень — контраст заполняет чашечно-лоханочную систему;
• IV степень — пиелоэктазия и огрубения сводов;
• V степень — деформация чашечно-лоханочной системы, гидронефротические изменения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать бессимптомно и манифестироваться только в случае присоединения мочевой инфекции или при появлении симптомов далеко зашедшего поражения почек — никтурии, полиурии, артериальной гипертонии.

При рефлюкс-нефропатии может наблюдаться протеинурия, которую связывают с поражением клубочков (фокальный гломерулосклероз). Около 45% взрослых с рефлюкс-нефропатией экскретируют с мочой более 0,2 г белка в сутки, а 20% — более 1 г в сутки. Протеинурия более часто встречается у больных с нарушением функции почек; существует мнение, что наличие и выраженность протеинурии коррелирует с почечным прогнозом. Гематурия, как изолированная, так и в сочетании с протеинурией, может наблюдаться при рефлюкс-нефропатии. Симптомы инфекции мочевого тракта могут сочетаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией.

Лечение рефлюкс-нефропатии в домашних условиях

Лечение рефлюкс-нефропатии в домашних условиях не проводится, обычно требуется госпитализация. Исключением могут быть случаи нефропатии начальных стадий, когда пребывание в стационаре разделяется на курсы, между которыми пациент находится дома, но в точности соблюдает все медицинские предписания.

Важно соблюдение щадящего режима и ограниченного рациона питания.

Какими препаратами лечить рефлюкс-нефропатия?

Из антихолинергических препаратов предпочтение отдается баклофену, флавоксату, дицикломину. Целесообразно назначение диазепама (альтернативой ему могут быть седуксен и амитриптилин). Дозировка определяется доктором индивидуально с учетом возраста пациента, стадии патологии, перспектив лечения.

Лечение рефлюкс-нефропатии народными методами

Применение народных средств не оказывает ни малейшего влияния на формирование рефлюкс-нефропатии и обратный механизм ее развития. Потому эти средства не должны применяться в лечении столь сложного заболевания.

Лечение рефлюкс-нефропатии во время беременности

Рефлюкс-нефропатия если и не оказывается противопоказанием к наступлению беременности, то существенным образом ее осложняет. Пациентка с таким диагнозом должна находитсья на особом контроле и у гинеколога, и у нефролога.

Рубцовый процесс в почках и предрасположенность к мочевым инфекциям могут оказывать значительное влияние на беременность. Атаки острого пиелонефрита, артериальная гипертония, развивающаяся при беременности, преэклампсия и недоношенность плода обычно становятся осложнениями беременности. У женщин с рефлюкс-нефропатией, уже имеющих нарушенную функцию почек, в ходе беременности почечная недостаточность может развиваться ускоренными темпами.

К каким докторам обращаться, если у Вас рефлюкс-нефропатия

• Нефролог

Заподозрить наличие рефлюкса можно на основании ряда анамнестических и клинических данных:

• рефлюкс в семейном анамнезе,
• наличие симптомов нейрогенного мочевого пузыря,
• наличие энуреза,
• наличие лихорадки,
• наличие рецидивирующей мочевой инфекции.

Имеющиеся предположения должны быть подтверждены данными инструментальных методов диагностики:

• УЗИ мочевой системы — популярно по причине неинвазивности, сравнительной простоты и доступности, подходит в качестве скрининг-метода, а также метода первой линии, позволяющего предположить и даже подтвердить наличие рефлюкса; также позволяет выявить рубцовые изменения почек и чашечек, не уступает в информативности и имеет преимущество в отсутствие лучевой нагрузки и необходимости контрастирования чашечно-лоханочной системы;
• микционная цистография и цистоскопия — в связи с их инвазивностью и неудобством для больных не рекомендуется проводить их в рамках обычного обследования; исключение составляют необходимость обследования очень маленьких детей и ситуации, когда обсуждается возможность хирургического лечения;
• радионуклидные исследования с использованием соединений, задерживаемых клетками проксимальных канальцев, демонстрируют высокую чувствительность в выявлении ранних признаков рубцевания или участков воспаленной, но еще не сморщенной ткани;
• биопсия почки обычно не показана больным с рубцово-измененными рефлюксирующими почками.

Существование рефлюкс-нефропатии без рубцевания, диагностируемой лишь гистологически, вызывает противоречивые мнения, но теоретически это возможно, тем более что визуализирующие методы, применяемые для выявления рубцов в почках, в определенной мере малочувствительны.

www.eurolab.ua

Причины возникновения

Рефлюкс нефропатия — это тубулоинтерстициальный нефрит, который развивается вследствие персистенции рефлюкса мочевого пузыря и мочеточников. Особенность заболевания – грубые рубцы возникающие на ткани почки.

Однако не все виды рефлюксов в мочевыводящих путях приводят к развитию нефропатии. Иногда данные заболевания диагностируются у абсолютно здоровых людей, которые употребляли слишком много жидкости и долго не опорожняли мочевой пузырь. Кроме того, к рефлюкс-нефропатии зачастую приводят различные почечные патологии:

• уролитиаз;
• нефроптоз;
• обструктивная уропатия;
• пиелонефрит.

Рубцы на ткани почек при этом формируются зачастую лишь спустя годы с момента возникновения заболевания, но бывают случаи, когда они и вовсе не появляются.

Такие патологии, как рефлюксы мочеточников и рефлюкс-нефропатии преобладают у женщин и детей. При рождении заболевание диагностируется у девочек и мальчиков одинаково часто, но среди взрослых рефлюксу мочеточников больше подвержены женщины.

Главными факторами появления патологии становятся:

• удвоение лоханки и мочеточников;
• образование задних клапанов уретры;
• дисплазия ткани почек.

Поскольку рубцы на ткани почки появляются по различным причинам, это создает трудности для определения первичного заболевания.

На развитие рефлюкс-нефропатии влияют также врожденные нарушения нейромышечного аппарата, который регулирует уродинамику. Доказательством этого утверждения служит наличие везико-перинеальной дискоординации одновременно с нестабильностью мочевого пузыря и частые сопутствующие неврологические проблемы.

Еще одна возможная причина развития почечного рефлюкса — это врожденная патология соединительной ткани, что связывают с распространенной комбинацией рефлюкса мочевого пузыря и мочеточников с пролапсом митрального клапана и нефроптозом.

Характерные симптомы

Почечный рефлюкс трудно поддается самодиагностике по причине того, что его симптомы у детей можно принять за проявления острого пиелонефрита. Если же ребенок одновременно болен циститом либо другими болезнями мочеполовой системы, выявить рефлюкс довольно сложно даже опытному специалисту. Для этого потребуется провести комплексную диагностику, задействовав разные методы.

Признаки рефлюкс-нефропатии у детей обычно возникают все сразу, что само по себе должно насторожить взрослых. Тревожными симптомами для родителей становятся следующие:

• высокая температура тела;
• болезненное мочеиспускание;
• длительный и сильный озноб;
• отсутствие воспаления в носоглотке;
• концентрация симптомов в боку;
• непродолжительные спазмы в пояснице.

Рефлюкс-нефропатию можно спутать с обычной простудой, поскольку основные симптомы патологии – температура, озноб. Для подтверждения диагноза необходимо осмотреть слизистые носоглотки ребенка, в случае почечного рефлюкса следов воспалительного процесса там не будет.

Сложнее всего диагностировать рефлюкс-нефропатию среди самых маленьких детей, которые не могут описать, где именно сосредоточена боль. В подобных ситуациях остается лишь исследовать мочу и наблюдать за туалетом ребенка, так как в случае болезни существенно увеличивается объем выделения мочи.

Довольно редко для выявления рефлюкс-нефропатии проводят анализ крови. У пациентов с патологией выявляют повышенное содержание лейкоцитов.

Возможные осложнения

Выделяют 2 формы рефлюкс-нефропатии: односторонняя и двусторонняя. Оба вида повышают риск развития хронической почечной недостаточности. В периоды обострений у детей снижаются функции тканей пораженного органа, появляются рубцы. В очагах возбуждения заболевания формируется атрофия. Поскольку моча начинает возвращаться обратно в почки, нарушается работа многих внутренних органов, что приводит к ряду осложнений, среди которых:

• обострение инфекционных заболеваний;
• образование камней в почках;
• хроническая и необратимая почечная недостаточность;
• склерозы.

pochkimed.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Лекарства от уретрита у мужчин Стеноз левой почечной артерии Удалили почку последствия Расширение чашечек почек