Разрыв почки симптомы


Повреждение почки является довольно распространенной травмой, которая составляет от 1 до 5% от всех случаев травматических повреждений. Может иметь сильные отличия по степени тяжести – начиная от легких случаев до серьезных поражений, несущих угрозу для жизни пострадавшего. Согласно данным статистики, у пациентов мужского пола повреждение почки встречается в три раза чаще, чем у женщин.

В мирное время чаще всего встречаются закрытые повреждения почки. Как правило, их причиной выступают криминальные разборки или же падения с высоты. В более редких случаях встречаются открытые травмы, являющиеся последствием колотых и/или колото-резаных ран. Во время военных действий число огнестрельных ранений почек значительно увеличивается. В большинстве случаев (70-80%) травмы почки сопровождаются рядом других повреждений: переломами позвоночника, ребер и таза, а также верхних и нижних конечностей, черепно-мозговой травмой, повреждениями грудной клетки, тупой травмой живота и так далее. Это значительно утяжеляет состояние пострадавшего и приводит к появлению травматического шока, дальнейший прогноз ухудшается.

Виды повреждений


Повреждение почкиНа сегодняшний день существует разделение всех повреждений почек на закрытые (по-другому называемые тупыми или подкожными) и открытые (или проникающие).

Закрытые виды повреждений почек в свою очередь подразделяются на:

  • ушибы – при этом в почечной паренхиме происходят множественные кровоизлияния, отсутствует макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы;
  • субкапсульные разрывы без контакта с чашечно-лоханочной системой – их отличительной особенностью является наличие большой субкапсулярной гематомы;
  • разрыв ткани почки и ее фиброзной капсулы, сопровождающийся поврреждением чашечно-лоханочной системы;
  • отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки;
  • размозжение;
  • контузия.

Открытые повреждения почек бывают следующими:

  • колотыми ранами;
  • резаными ранами;
  • пулевыми ранениями;
  • осколочными ранениями.

В процессе диагностики нужно уточнить также локализацию повреждения, которое бывает таким:

  • повреждение тела;
  • повреждение сосудистой ножки;
  • повреждение верхнего или нижнего сегментов.

Кроме это, в учет принимают и характер травмы (изолированная, сочетанная), имеющиеся или отсутствующие осложнения (с осложнениями или без них).

Закрытые повреждения

Закрытые травмы почек возникают вследствие ушибов, падений с высоты, сдавлений и прочих воздействий, в результате которых повышается давление жидкости (крови или мочи) в почке или же происходит сдавливание органа между ребрами и поперечными отростками позвонков. Степень тяжести повреждения напрямую зависит от места приложения, направления и силы удара, индивидуальных особенностей расположения почки относительно нижних ребер и позвоночника, а также от степени развития мускулатуры, наполнения кишечника, количества подкожной и паранефральной жировой клетчатки, величины забрюшинного и внутрибрюшного давления.

В случае наличия предшествующих патологических изменений (таких как хронический пиелонефрит, пионефроз, аномалии развития, гидронефроз) возможно нарушение целостности почки даже при несильном травматическом воздействии. Степень тяжести травмы может изменяться, начиная с мелких кровоизлияний в ткань почек до полного разрушения данного органа.

Типичными проявлениями этого вида повреждений являются болезненные ощущения и отечность в области поясницы, которые сочетаются с макро- и микрогематурией. Боль может иметь тупой, острый или коликообразный характер, довольно часто отдает в паховую область. При тяжелых травмах присутствует вздутие животы, тошнота, рвота, повышение температуры тела, а также симптоматика раздражения брюшины, поэтому иногда можно спутать повреждение почки с тупой травмой живота. Кроме этого, при повреждениях почек может появляться дизурия, болевые ощущения внизу живота и проявления внутреннего кровотечения.

Различают три степени тяжести закрытых повреждений почки:


  1. Легкую стадию – здесь можно наблюдать несильную и кратковременную гематурию, болевые ощущения выражены незначительно, общее состояние больного остается удовлетворительным, нет признаков раздражения брюшины, не выявляется околопочечная гематома.
  2. Среднюю стадию – в этом случае наблюдаются умеренные боли, которые отдают в область половых органов, нижний отдел живота, а также паховую область, происходит понижение артериального давления, учащается пульс. Под кожей в области поясницы появляется гематома. Довольно часто присутствует дизурия, иногда – анурия. Вследствие урогематомы могут возникнуть признак раздражения брюшины.
  3. Тяжелую стадию – развивается шок, болевой синдром сильный, определяется длительная профузная макрогематурия, отмечают нарастающие симптомы внутреннего кровотечения.

Открытые повреждения

Причины и степень тяжести открытых травм почки могут сильно различаться. Самые тяжелые повреждения наблюдаются в случае огнестрельных ранений, что обуславливается обширностью травмы, сложной конфигурацией раневого канала и повреждением одновременно нескольких анатомических областей и органов.

Степень тяжести ножевых ран зависит от направления раневого канала и места локализации раны относительно сосудов почки. Чем ближе рана находится к почечной ножке, тем больше вероятность нарушения целостности больших сосудов и обширнее область инфаркта почки с дальнейшим нагноением почечной ткани.


При повреждениях чашечно-лоханочной системы и мочеточника, когда отсутствует оперативное лечение, происходит развитие мочевой инфильтрации и флегмоны забрюшинного пространства, если этот процесс сопровождается повреждением брюшной полости, возникает перитонит.

Проявления открытой травмы почки очень схожи с симптоматикой закрытого повреждения. Также присутствуют болевые ощущения и гематурия, часто можно наблюдать припухлость в месте травмы. Кроме этого, отмечается колотая, резаная или огнестрельная рана в поясничной области. Самый явный признак открытого повреждения почки – это истечение из раневого канала мочи, но это проявление часто отмечается только в первые несколько часов после травмы. Чтобы определить незначительные примеси мочи в ране используется специальный реактив Несслера.

Из-за болевого синдрома в поясничной области происходит защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В случае раннего появления, а также значительной выраженности этого симптома можно утверждать о наличии одновременного повреждения органов брюшной полости. Практически сразу после открытых повреждений почки появляется гематурия, степень ее выраженности зависит от степени травмы. Могут определяться небольшие надрывы, которые сопровождаются профузной гематурией, а также серьезные повреждения с присутствием крови в моче.

Диагностика


Прежде всего, нужно определить гемодинамические показатели. При нестабильной гемодинамике прибегают к оперативному вмешательству. В случае стабильных гемодинамических показателей необходимо провести полное обследование больного.

В процессе подтверждения диагноза повреждения почки используются следующие методы диагностики:

  1. Лабораторное исследование, которое в свою очередь заключается в определении микрогематурии (то есть наличии в моче крови, которую невидно невооруженным глазом), контроля гематокрита, а также контроля показателей гемоглобина.
  2. Инструментальные способы исследования:
  • проведение рентгенологической диагностики;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ангиография.

Лечение

При любом виде травмы почки необходимо в обязательном порядке доставить пострадавшего в ближайшее хирургическое отделение. При этом важно, чтобы пациента осмотрел и дал свое заключение специалист уролог.

В случае закрытого повреждения почки в большинстве своем (если присутствуют стабильные гемодинамические показатели) процесс лечения включает в себя динамическое наблюдение, а также консервативную терапию. Проведение консервативного лечения представляется возможным при незначительных повреждениях органа (то есть, ушибах, небольших разрывах почки, при которых сохраняется целостность капсулы).

Консервативная терапия заключается в:

  • соблюдении строгого постельного режима;
  • приеме кровоостанавливающих медикаментов, антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств.

В случае открытых травм (ранений) почки консервативное лечение может проводиться только в отдельных ситуациях, а именно:

  • при изолированном ранении холодным оружием, которое не сопровождается сильным разрушением тканей;
  • когда отмечается умеренная и кратковременная гематурия, состояние пострадавшего остается удовлетворительным.

Кроме этого в некоторых случаях возможно проведение минимальноинвазивного хирургического лечения (операции без разреза кожного покрова) – эмболизации кровоточащего сосуда почки. При этом через прокол бедренной артерии (крупного сосуда, расположенного в области передневнутренней поверхности верхней части бедра) в сосуд почки под рентгенологическим контролем вводят очень тонкую трубочку, через которую в травмированный сосуд будет поступать вещество, склеивающее стенки вены или артерии.

Абсолютными показателями к хирургическим методам лечения, как при открытых, так и при закрытых повреждениях почки являются:

  • увеличивающаяся пульсирующая гематома;
  • нестабильность гемодинамических показателей.

Кроме этого, можно выделить также относительные показатели к проведению операции при разных видах травм почек:


  • неустановленная степень тяжести повреждения;
  • значительная экстравазация мочи;
  • наличие большого участка с нежизнеспособной тканью;
  • тяжелая травма почки;
  • сочетанные травмы, при которых оперативное вмешательство является обязательным;
  • наличие преморбидных инцидентальных заболеваний травмированной почки;
  • отсутствие должного результата от консервативных способов лечения.

www.knigamedika.ru

Причины повреждения

Причины ушиба почки

Как уже было сказано, причиной ушиба почки является механическое воздействие на область поясницы и возникает в результате:

  • удара;
  • падения на жесткую поверхность или предмет;
  • бытовых травм;
  • ДТП;
  • длительного сдавливания.

В некоторых случаях вероятность получить подобное повреждение почки повышается. Сильный ушиб могут получить дети, которые очень активны от природы, люди, имеющие заболевания мочевыделительной системы (опущение почки, мочекаменная болезнь).


Степени тяжести ушиба

Степени ушиба почки

Степень ушиба почки зависит от силы и направления удара в район поясницы. Кроме физического состояния самой почки (наличие патологий), важное значение имеет развитость мышечного каркаса (насколько он прочный), брюшное давление, количество жировой прослойки в районе поясницы. Различают 3 степени травмы:

  1. Первая степень ушиба почки незначительно ухудшает состояние человека: он чувствует усталость, повышенную утомляемость. После травмы боль слабая. Кровь в моче отсутствует или находится в очень небольшом количестве, которое чаще определяется только после анализа. Гематома почки незначительная.
  2. Вторая (средняя) степень характеризуется значительным болевым синдромом. Боль становится волнообразной, проявляется приступами, отдает в ноги, брюшную полость, пах. Нарушается выделение мочи вплоть до временной анурии, кровь в моче хорошо заметна.
  3. Третья (тяжелая) степень проявляется сильной, острой болью. Общее самочувствие сильно ухудшается: тошнота с рвотой, повышенная температура, скачки давления и учащенное сердцебиение. Цвет мочи меняется из-за большого количества крови. Наблюдается отсутствие мочи (анурия). Подкапсульная гематома почки значительная, она может спровоцировать разрыв паренхимы. Зачастую целостность почки нарушается. Такое состояние опасно для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Симптомы ушиба почки

Определить ушибленное повреждение почки после травмирующего воздействия легко. Специфических симптомов у подобной травмы три: гематурия (кровь в моче), ярко выраженный болевой синдром, отек поясницы. Разберем их подробнее.

Гематурия

Гематурия

Гематурия – это появление крови в моче, главный признак ушиба почки. По количеству крови, длительности выделения крови вместе с мочой можно судить о степени травмы почки. Если продолжительность гематурии значительная, у пострадавшего может возникнуть анемия. Понятие «вторичной гематурии» относится к позднему появлению крови в моче: не сразу после травмы, а через несколько дней или недель. Возможно и отсутствие крови в моче при сильном ушибе. Возникает подобная ситуация, когда есть отрыв мочеточника, лоханки. Кровь выделяется в ткани около почки, а сгустки крови забивают мочеточник.

Болевые ощущения

Боль в пояснице появляется сразу после ушиба в районе почки, по мере усиления может отдавать в живот, пах, ноги. Пострадавший описывает ее как резкую, колющую. Она локализируется вокруг пострадавшего участка, с той стороны, где находится травмированная почка. Боль наращивает свою интенсивность, а уменьшаться начинает только на 10-й день.

Возникновение отека


Разрыв почки симптомы

Появление отека в районе поясницы является еще одним специфическим признаком ушиба почки. Ярко выражена отечность со стороны ушибленного места. Иногда отек поднимается в область подреберья. Появление отечности обусловлено скоплением крови или крови с мочой в околопочечной или забрюшинной клетчатке.

Попадание мочи — следствие тяжелой степени травмы, когда происходит разрыв почки.

Прочие признаки ушиба

Другие, неспецифические симптомы ушиба почки  проявляются постепенно и зависят от степени повреждения. К ним относятся: слабость, бледность кожи, ухудшение самочувствия вплоть до состояния шока. У пострадавшего может подняться температура, изменяться артериальное давление в сторону повышения или понижения, появиться тошнота и позывы к рвоте.

Синдром «острого живота» возникает при попадании мочи и крови в саму брюшную полость, характеризуется резкой и сильной болью в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.

Если травма получена при падении или ДТП, то вероятны повреждения легких, органов брюшной полости и переломы ребер.

Диагностика травмы

Исследование почки

Диагностика включает в себя исследования на предмет постановки диагноза и выявления степени повреждения. Проводится беседа с пострадавшим, сбор анамнеза. Применяются лабораторные и инструментальные методы:

  • анализ мочи для выявления гематурии;
  • общий анализ крови и анализ крови на предмет анемии;
  • цистоскопия и хромоцистоскопия;
  • обзорная и изотопная рентгенография;
  • экскреторная урография;
  • УЗИ почек;
  • МРТ;
  • Ангиография.

УЗИ почек показывает месторасположение и обширность гематомы почки. Это самый простой инструментальный метод из перечисленных.

В экстренных случаях, при невозможности полноценной диагностики, в силу опасного для жизни состояния больного проводится операция.

Лечение ушиба почки

Хотя, легкая и средняя степени не предусматривают специализированный курс лечения, самостоятельно лечиться в домашних условиях нежелательно. Консультация врача необходима для исключения осложнений и выбора грамотного лечения. С разрешения лечащего врача, дома можно делать согревающие компрессы.

Лечение ушиба почки

Больному прописывается покой, постельный режим, холодные компрессы на область поясницы (первые несколько суток). Первые 2 недели физические нагрузки полностью исключаются. Питание во время лечения должно быть бессолевым и низкокалорийным, питье ограничивается. После первого острого периода (примерно 3 дня), желательно пройти курс физиотерапии. Хорошо подходит электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазерная терапия.

медикаментозное лечение ушиба почки

 

Медикаментозный курс лечения включает обезболивание таблетками или инъекциями внутривенно (препараты на основе ибупрофена и парацетамола, Новокаин и Лидокаин), когда болевой синдром ярко выражен. Антибиотикотерапию назначают для профилактики возможных инфекций. Чаще это препараты пенициллиновой группы. Если гематурия сильно выражена или перестает выделяться моча, пациенту делают катетеризацию на период восстановления выделительной функции почек.

Период восстановления напрямую зависит от степени повреждения почки. Легкий ушиб почки полностью проходит примерно за 14 дней. При средней степени травмы лечение длится около месяца. Тяжелые травмы лечатся на протяжении нескольких месяцев. Весь период лечения проводят регулярный контроль состояние мочи.

Оказание доврачебной помощи

Самое основное, что нужно сделать при ушибе почки, это максимально быстро доставить пострадавшего в стационар. Особенно, если наблюдается выраженная гематурия, сильные боли, шоковое состояние. Такие симптомы несут смертельную опасность, т. к. есть подозрения на разрыв почки. Пострадавшего нужно уложить на горизонтальную поверхность, например, щит, доску, под колени положить валик и в таком виде доставить в больницу. При отсутствии шокового состояния и яркой гематурии пострадавшего можно везти сидя. На поясницу накладывают холодный компресс.

Когда боль несильная, отсутствует кровь в моче, можно не вызывать скорую помощь, а прийти на прием к врачу в поликлинику. В любом случае нужно показаться специалисту и провести все необходимые обследования.

Возможные последствия ушиба

Ушиб почки нередко сопровождается повреждением других органов: легкого, кишечника. При серьезных травмах возможен отрыв лоханки, мочеточника, что приводит к наполнению кровью и мочой брюшной полости. Если вовремя не диагностировать разрывы и не принять меры, возможно воспаление брюшины (перитонит), что является смертельно опасным состояниям. Без грамотных и вовремя предпринятых мер человек может погибнуть. Могут появиться и другие осложнения ушиба почки:

  • сепсис;
  • пиелонефрит (и другие воспалительные заболевания почек);
  • анемия, из-за потери крови;
  • камни в почках;
  • атрофия почек;
  • нефрэктомия;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • псевдоаневризма;
  • стеноз почечных артерий.

Последствий ушиба много. Поэтому необходимо наблюдение врача при любых условиях лечения: дома или в стационаре.

Специальной профилактики ушиба почки нет. Главное правило – быть осторожным и избегать травм спины. Кроме этого, лечить болезни мочевыделительной системы, укреплять слабые мышцы спины и вести здоровый образ жизни.

travmoved.com

Типы и виды ушиба

Чаще всего пациентами с данным диагнозом становятся спортсмены или лица, пострадавшие в ДТП. Что касается конкретной области повреждения, то это может быть:

  • верхний сегмент;
  • нижний сегмент;
  • тело почки;
  • сосудистая ножка.

Имеет значение направление и сила удара, в каком месте он был сосредоточен или приложен, особенности расположения почки, развития мускулатуры и подкожной жировой прослойки пострадавшего, взаимоотношение почки с ребрами, степень заполнения кишечника, забрюшинное давление и другое.

Также травма может классифицироваться как не осложненная или осложненная.

Характерные признаки

Симптомы данной травмы обычно не заставляют себя долго ждать и проявляются практически сразу после инцидента.

Одними из основных, можно назвать следующие:

  • резкая боль колющего характера;
  • ухудшение состояния пострадавшего в целом;
  • появление в мочи примеси крови различной степени интенсивности – гематурия. Этот признак по степени интенсивности может указывать на тяжесть повреждения почки;
  • припухлость в поясничной или подбедреной области;
  • появление гематомы в результате кровоизлияния в мягкие ткани или  присутствия кровавой мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке.

Клинические признаки позволяют выделить три основных степени тяжести ушиба:

Легкая. При этом наблюдаются незначительные нарушения общего состояния пациента, характер боли в поясничном отделе – умеренный, гематургия – кратковременна и незначительно выражена, гематома и признак раздражения области брюшины – отсутствуют.

Средняя. Общее состояние пациента определяется как средней степени тяжести. При этом наблюдаются такие симптомы как учащение пульса и снижение артериального давления. Что касается гематурии, то она достаточно выражена. Может наблюдаться дизурия, порой до полной задержки мочи. Гематома в пораженной области прослеживается отчетливо.

Болезненные признаки на данной стадии – незначительны, при этом боли могут носить блуждающий характер и перемещаться в паховую область, низ живота или половые органы. Скопление в мочеточнике сгустков крови может спровоцировать почечные колики. В данном случае показано лечение в условиях стационара.

Тяжелая. Эта степень тяжести сопровождается шоком и коллапсом с сильными проявлениями болевых ощущений в области поясницы и с уклоном на сторону поражения. Отмечается макрогематурия на протяжении длительного периода с тенденцией к нарастанию. В данном случае пациенту необходима экстренная госпитализация и лечение, чтобы не допустить негативные последствия.

Кроме того, ушиб почки может иметь и некоторые не специфические для данной травмы симптомы. Речь идет о тошноте, рвоте, бледности кожных покровов, болях в нижнем отделе живота, задержке мочи в результате тампонады мочевого пузыря образовавшимися сгустками крови, парезе кишечника, общем повышении температуры, артериальной гипертензии и т.д.

Чтобы правильно поставить диагноз и идентифицировать травму от ушибов спины или ребер, а также назначить адекватное лечение необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение, где опытный специалист проведет осмотр и назначит ряд специфических лабораторных исследований.

Диагностические методы определения данной травмы

В зависимости от гемодинамических показателей выбирается способ, которым будет производиться дальнейшее лечение. В случае со стабильными показателями целесообразно проведение полного обследования пострадавшего.

признаки ушиба почки

Лабораторная диагностика в данном случае предполагает проведение анализа мочи на выявление крови в ее содержимом. Также назначается контрольное исследование показателя гемоглобина и гематокрита.

В качестве инструментальных методов диагностики назначают:

  • рентгенологическое исследование;
  • ультразвуковое сканирование;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • ангиографию.

При этом в основу постановки диагноза берутся результаты рентгенологического метода исследования. Обзорная рентгенограмма определяет степень локализации повреждения, присутствие забрюшинной гематомы, наличие переломов костей и прочих повреждений, сочетающихся с ушибом почек.

Одним из наиболее безопасных и достаточно информативных методов исследования считается ультразвуковое сканирование. При данном методе исследования можно точно определить возможные изменения структуры почки, признак наличия и локализацию гематом.

В самому экстренному вмешательству – хирургическому – целесообразно прибегнуть при отсутствии адекватных результатов указанных методов диагностики, при котором состояние пациента ухудшается, а степень выражения симптомов увеличивается.

Осложнения после повреждения

Повреждение почек не всегда является изолированным, зачастую преимущественное их количество сопровождается повреждением других систем и органов.

Полное обследование пациента помогает исключить сопутствующие повреждения, например, легких или кишок, и, как результат, негативные последствия. При таких повреждениях состояние больного оценивается как крайне тяжелое, порой даже шоковое. Повреждение органов брюшины, расположенных рядом, у пациента может развиваться симптом острого живота.

Также следует установить вероятность отрыва лоханки, мочеточника или сосудистой ножки, при которых на первом этапе гематурия может не проявляться вовсе. В данном случае возможно вторичная гематурия через несколько дней после инцидента.

Зачастую имеет место такое неприятное событие как разрыв почки. Чаще всего он возможен в результате прямой травмы в область ее расположения, например, вследствие ушиба поясницы, сдавливание тела или удара. В результате происходит зажимание почки ребрами и поперечными сегментами поясничных позвонков, а также — гидродинамическое воздействие, вызванное повышением давления мочи или крови в почке.

Если же травме предшествовали некоторые хронические заболевания почек, например, пиелонефрит, пионефроз и другие, то для повреждения ее целостности достаточно будет удара даже самой незначительной силы.

В некоторых случаях последствия ушиба проявляются в виде развития перитонита, вызванного попаданием в брюшную полость крови и мочи.

Тяжелые внутренние кровотечения могут вызвать у пострадавшего дефицит крови – анемию.

Если не обратиться за помощью в самые кратчайшие сроки, возможен даже летальный исход.

Применяемые методы лечения

Как правило, ушиб почки не предполагает каких-либо специальных терапевтических методов. Для пациента достаточно обеспечить полный покой и постельный режим. Лучше всего это сделать в условиях стационара, где пострадавший будет находиться под присмотром специалистов. Это исключит возможность развития осложнений. Поэтому чаще всего назначается госпитализация больного до полной локализации симптомов.

Показаниями к оперативному лечению могут стать следующие факторы:

  • невозможность четко определить степень поражения;
  • значительная экстравазация мочи;
  • большой участок нежизнеспособной почечной ткани;
  • значительные повреждения;
  • неудовлетворительный терапевтический эффект от консервативного лечения.

При сильно выраженной гематурии и задержке мочи целесообразно поставить больному катетер. Для облегчения общего состояния при нарастающих болях, врач может назначить обезболивающие препараты – анальгетики. Для максимальной эффективности рекомендуется их введение внутримышечно или внутривенно.

В первые часы после получения травмы больному рекомендуются местные холодные процедуры, эффективно снижающие болевые ощущения и припухлость. Для скорейшего восстановления почек, не рекомендуется их сильно нагружать в плане обильного питья. Также на данном этапе больному ни к чему будут физические нагрузки. Выполнять какую-либо работу, требующую физического усилия противопоказано на протяжении нескольких недель после травмы.

Через несколько дней можно сменить тактику лечения, отдавая предпочтение тепловым процедурам. Тепло будет способствовать дальнейшему рассасыванию припухлости и гематомы, что значительно ускорит реабилитацию пациента.

Дополнительными процедурами, которые также пойдут на пользу, могут стать сеансы электрофореза, магнитотерапии, УВЧ.

Легкие степени ушиба можно лечить самостоятельно в домашних условиях, однако, только по рекомендации доктора и с контрольными посещениями лечебного учреждения.

Только при своевременном и правильном лечении вы сможете сохранить здоровье органа, которому отводится достаточно серьезное место в процессе обеспечения жизнедеятельности всего организма!

medikmy.ru

Классификация повреждений почки

В травматологии и урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

  • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
  • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
  • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
  • Размозжение.
  • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
  • Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

  • Резаные раны.
  • Колотые раны.
  • Осколочные ранения.
  • Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

  • Повреждение сосудистой ножки.
  • Повреждение тела.
  • Повреждение нижнего сегмента.
  • Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, не осложненная).

Закрытые повреждения почки

Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Открытые повреждения почки

Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться. Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам. Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

www.krasotaimedicina.ru