Подготовка пациента к узи
Зачем нужно готовиться к УЗИ?
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости должны включать в себя следующие мероприятия:
- специального рацион питания и диета перед процедурой;
- исключение имеющихся вредных привычек;
- корректировка режима приема лекарственных средств;
- очищение желудочно-кишечного тракта.
Диета перед УЗИ брюшной полости позволит правильно подготовиться к диагностическому обследованию. Если проведение диагностики заболеваний органов брюшной полости планируется в ближайшее время, то рекомендуется отказаться на некоторое время от других диагностических мероприятий, например, рентгенографии с применением контрастного вещества.
Искажение результатов УЗИ может быть вызвано действием таких факторов как:
- судороги и сокращения гладких мышц кишечника во время обследования;
- раздутый газами кишечник;
- абдоминальное ожирение;
- значительные кожные повреждения в области брюшной полости;
- наличие в кишечнике остатков контрастного вещества, которые использовали при проведении рентгена брюшной полости;
- лишняя двигательная активность во время проведения УЗИ.
Повышенное газообразование часто является препятствием для полноценного проведения диагностики, поскольку скопившиеся газы мешают четкой визуализации органов. Жировая прослойка в области живота также мешает визуализация органов. В этом случае ультразвуковые волны не могут проникнуть вглубь тканей и отразить исследуемые органы.
Диетический режим перед проведением обследования
Примерно за 3-6 дней до предполагаемого дня обследования брюшной полости следует соблюдать строгую диету. Главной задачей является исключение и предотвращение повышенного газообразования. Поэтому в это время запрещается употреблять продукты, способствующие образованию газов. Следует временно исключить из рациона следующие продукты:
- напитки с газом;
- молоко;
- все бобовые независимо от способа приготовления;
- сырые овощи;
- фрукты, провоцирующие образование газов;
- сладости и дрожжевые изделия;
- творог и кисломолочные продукты;
- крепкие напитки с содержанием кофеина;
- черные сорта хлеба;
- жирные сорта рыбы и мяса.
В процессе подготовки не следует пить спиртные напитки. Разрешено употреблять вареную говядину и куриное мясо, желательно грудинку, перепелиное мясо. Употребление рыбы допускается в запеченном, отварном виде или на пару. Разрешено есть вареные яйца, но только 1 штуку в день. Желательно кушать каши, сваренные на воде, за исключением рисовой. Допускается включение в рацион твердого сыра нежирных сортов.
Желательно, чтобы УЗИ органов пищеварения проводилось с утра и натощак. Если процедура запланирована на вторую половину дня, то решается легкий перекус, перед процедурой есть нельзя.
Для решения проблем связанных с образованием и скоплением газов в брюшной полости можно принимать один из препаратов: Эспумизан, Смекта, белый или активированный уголь. Если УЗИ предстоит ребенку, то подойдут Эспумезан, Боботик. Активированный уголь детям пить не следует. Дозировки препаратов указываются в аннотации. Если Эспумизан рекомендован к приему перед диагностикой в течение 3-х дней, то указанные сорбенты можно принять лишь накануне вечером, этого будет достаточно для снятия симптомов, мешающих проведению УЗИ. Если у взрослых пациентов в анамнезе не встречается панкреатит, то им можно принимать привычные для них препараты улучшающие пищеварение.
Рекомендации по подготовке к УЗИ органов брюшной полости
Чтобы как следует подготовиться к УЗИ органов брюшной полости, необходимо также провести процедуры по очищению кишечника. Для этого используется клизма, ее ставят накануне дня диагностического обследования, вечером. Берется кружка Эсмарха и заполняется прохладной водой из крана, примерно 1,5 литра. После очистительной клизмы рекомендуется принять сорбенты или препараты устраняющие вздутие в брюшной полости.
Если нет возможности поставить клизму, то можно использовать в этих целях микроклизмы, такие как Микролакс или Норгалакс. Взамен очистительной клизме, с применением кружки Эсмарха, можно принять слабительные препараты на растительной основе. Кроме этого, очистке кишечника будет способствовать препарат порошкообразный Фортранс. Перед применением его необходимо растворить в воде и пить в течение часа, желательно принять его до 7 вечера. Он разрешен к применению только лицам старше 14 лет.
Готовиться к УЗИ надо с соблюдением дополнительных рекомендаций:
- не следует курить за пару часов до начала обследования;
- желательно не есть леденцы или жевательную резинку;
- если была проведена рентгенография с контрастным веществом, то до ультразвукового исследования должно пройти хотя бы 2 дня;
- при наличии хронических состояний, требующих приема лекарственных средств на постоянной основе, нужно информировать об этом врача ультразвуковой диагностики;
- если осмотру подлежат почки, то желательно наполнить мочевой пузырь. Для этого надо выпить около 0,5 л. жидкости, лучше пить воду без газа либо чай без сахара. Мочевой пузырь освобождается только после проведения исследования.
Готовиться к УЗИ брюшной полости необходимо с соблюдением всех предписанных правил и рекомендаций. Если готовиться правильно, то можно достоверно определить причину болей в животе, оценить состояние печени и желчного пузыря, выявить заболевания почек, провести осмотр поджелудочной железы. Кроме того, такое обследование позволит выявить угрожающие жизни пациента состояния, например, аппендицит в острой форме, и вовремя назначить дополнительную диагностику и лечение аппендицита или другого заболевания.
uzimetod.ru
Цель:определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости ( печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и органов таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа).
| Последовательность действий | Указания к выполнению, примечания, предупреждения |
| УЗИ органов брюшной полости · Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. · исключить из рациона питания за 3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фруктовые соки, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб) – диета №4; не принимать таблетированные слабительные. · Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования. · Исключить прием пищи за 18- 20 часов до исследования. · не курить перед исследованием (курение вызывает сокращение желчного пузыря). · Натощак в день исследования явиться в кабинет УЗИ. Взять с собой полотенце, простыню, направление. УЗИ органов малого таза 1. желательно подготовка, как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь. 2. За 2-3 часа до исследования выпить 1-1.5 л жидкости (кипяченой воды). 3. Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов. | Убедиться в правильности понятой информации По назначению врача при метеоризме принимать активированный уголь |
Алгоритм
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
| Этапы | Обоснование |
| · Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. · Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки: o При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером и утром, накануне исследования, за 1,5 часа, поставить очистительную клизму; o Прием пищи не позднее 20 ч; o Утром, накануне исследования, исключается завтрак, прием лекарственных средств через рот. · Проинформировать пациента о точном времени проведения исследования. · Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию (в амбулаторных условиях). | Обеспечивается право пациента на информацию. Обеспечиваются необходимые условия для проведения исследования. Обеспечивается возможность своевременного проведения процедуры. Необходимый элемент обучения пациента |
Алгоритм
Подготовка пациента к рентгенологическому
исследованию толстой кишки
| Этапы | Обоснование |
| · Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. · Объяснить пациенту правилапредстоящей подготовки к исследованию.
· пациент принимает 60 мл касторового масла в 12-13 ч дня накануне исследования. Пациенту разрешен заврак, обед и ужин вечером накануне исследования. Примечаение: если у пациента понос – касторовое масло противопоказано! · Сделать 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 ч вечером накануне исследования. · Сделать 1-2 очистительные клизмы утром, накануне исследования (не позднее, чем за 2 часа до исследования). · Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени. |
Обеспечивается право пациента на информацию и мотивация к правильной подготовке к змененийве. Обеспечивается осознанное участие пациента в подготовке. Обеспечивается тщательное очищение верхних отделов толстой кишки. Обеспечивается очищение нижнего отдела толстой кишки. Обеспечивается очищение нижнего отдела толстой кишки. Обеспечивается своевременное выполнение процедуры. |
Алгоритм подготовки к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей
Цель: Диагностика заболеваний желчного пузыря.
Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.
| Последовательность действий | Указания к выполнению, примечания, предупреждения |
Пероральная холецитография:
|
Освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием. При метеоризме поставить очистительную клизму вечером, за два часа до сна. Примечание: обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении. Примечание: доза и вид контрастного вещества определяются врачом 0рентгенологом. |
Внутривенная холецистография:
|
Примечание: обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности обучения. |
Алгоритм
обучение пациента сбору мочи на диастазу
Цель: обеспечить качественную подготовкук исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: информирование и обучение пациента.
Оснащение: чистая и сухая стеклянная банка, направление/этикетка.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. | Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании. |
| 2. объяснить цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. | Привлечение пациента/семьи к осознанному участию в подготовке. |
3.А) в амбулаторных условиях:
Б) в амбулаторных и стационарных условиях:
В лабораторию доставляется свежевыпущенная теплая моча! Примечание: своевременные етодики позволяют определять диастазу в холодной моче. М/с должна знать, какая методика используется.
|
Условие, котрое требует методика определения диастазы. |
| 4. попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки сбора мочи. | Убедитесь в правильности понятой информации. |
| 5. Указать, к каим последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры. | Нарушений условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение. |
6.А) в амбулаторных условиях:
Б) в условиях стационара:
|
Обеспечение своевременного исследования. |
Тесты по теме «Боли в животе»
— Причиной болей в животе могут быть заболевания:
А) инфаркт миокарда;
Б) острый аппендицит;
В) язвенная болезнь;
Г) мочекаменная болезнь;
Д) все перечисленное выше.
— Сильнейшие («кинжальные») боли в животе зхарактерны для:
А) острого гастрита;
Б) неосложненной язвенной болезни;
В) желудочного кровотечения;
Г) перфоративной язвы желудка;
Д) диабетической комы.
— Выберите симптомы острого живота:
А) боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
Б) боль в животе, бридикардия;
В) рвота кофейной гущей, дегтеобразный стул;
Г) рвота, понос, повышение температуры тела;
Д) нарушение отхождения газов, отсутствие стула.
— Действия семейной медсестры при подозрении на наличие синдрома острого живота:
А) дать грелку;
Б) ввести анальгин внутримышечно;
В) дать табл. но-шпы;
Г) ввести баралгин внутривенно;
Д) срочно сообщить семейному врачу.
— особенности аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста:
А) выраженная температурная реакция;
Б) выражен симптом Щеткина-Блюмберга;
В) нормальная температура, слабо выражен симптом Щеткина-Блюмберга;
Г) выражены симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского;
Д) все неверно.
— Синдром непроходимости кишечника включает симптомы:
А) дегтеобразный стул;
Б) кровавая рвота, понос;
В) задержка стула и газов, рвота;
Г) повышение температуры, понос;
Д) все перечисленное выше.
— План обследования больного язвенной болезнью включает:
А) холецистография, копрограмма;
Б) фиброгастроскопия, кал на скрытую кровь;
В) промывные воды желудка;
Г) УЗИ органов брюшной полости;
Д) все перечисленное выше.
— Какие медикаменты приготовит медсестра для оказания неотложной помощи при почечной колике?
А) димедрол, строфантин;
Б) но-шпа, анальгин;
В) седуксен, реланиум;
Г) ранитидин, делагил;
Д) супрастин, димедрол.
— Подготовка больного к рентгенисследованию желудка:
А) клизма утром;
Б) клизма вечером;
В) безшлаковая диета;
Г) утром натощак;
Д) все перечисленное выше.
— Нормальные показатели скорости оседания эритроцитов у женщины:
А) 2-5 мм/час;
Б) 5-8;
В) 6-10;
Г) 10-15;
Д) 2-15 мм/час.
studopedia.su
|
| 56. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
УЗИ – это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, с фиксацией на фотоплёнке. Ультразвуковые волны отражаются от границ тканей с различной плотностью, позволяют получить представление о характере патологических изменений в любом органе, отличить плотное образование от полости с жидкой средой (опухоль, кисту, поликистоз, гидронефроз и др.) Преимущество этого метода: в организм не вводят какие-либо вещества, безвредность и безопасность, возможность проводить в любом состоянии пациента, мгновенное получение результатов. УЗИ органов брюшной полости — ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости. Оснащение: аппарат УЗИ. Подготовка к процедуре: 1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. 2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, чёрный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные. 3. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования. 4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь. 5. Исключить приём пищи за 18-20 часов до исследования. 6.Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ. (При себе иметь полотенце, простыню). 7. Не курить перед исследованием (курение вызывает сокращение желчного пузыря). 58. Помощь пациенту при рвоте. Оснащение. Алгоритм действия. Неотложная помощь при рвоте предотвращает аспирацию (попадание в дыхательные пути) рвотных масс. Подготовьте: полотенце, почкообразный лоток, таз, клеенчатый фартук (или клеенку), 2 % раствор гидрокарбоната натрия, кипяченую воду, салфетки, тампоны, резиновые перчатки. Если больной в сознании:
Если больной ослаблен или без сознания:
Примечание: оказывая помощь при рвоте, медицинская сестра не должна оставлять больного без присмотра, внимательно следит за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной» гущи (кровотечение из желудка), следует:
Обеззараживание рвотных масс Рвотные массы засыпают и перемешивают с сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг содержимого в емкости с крышкой. Время обработки — 60 мин, затем содержимое емкости выливают в канализацию. Осложнения запора. При невнимании или неадекватном лечении запор вскоре может привести к другим симптомам и осложнениям: анорексии, тошноте, обильной диарее и недержанию кала, задержке мочи, функциональной непроходимости кишечника, делирию. Запор часто бывает вызван сочетанием факторов, большинство из которых обратимо. Больные, которые не имеют возможности совершать акт дефекации в одиночестве, часто задерживают его, что в свою очередь ведет к запору. Это особенно часто наблюдается у лежачих больных, у которых риск развития запора увеличивается из-за низкой активности. В число других категорий больных с высокой степенью риска развития запора относятся пожилые люди и больные раком на поздней стадии, у которых снижена или нарушена моторика кишечника (в связи с вегетативными нарушениями) и отмечается снижение аноректального рефлекса. Причины запора Ситуационные: отсутствие возможности уединиться; неудобное положение. Связанные с состоянием: физическая пассивность; физическая слабость; малый объем потребляемой пиши; обезвоживание. Обусловленные опухолью: кишечная непроходимость; вегетативная дисфункция; гиперкальциемия. Психиатрические: депрессия; спутанность сознания; делирий. Связанные с лечением: опиоиды; антихолинергические препараты; антациды, содержащие алюминий; диуретики (гипокалиемия и дегидратация). Прочие: гипотиреоидизм; боли и дискомфорт в аноректальной области: трещина ануса; геморрой. Анорексия усиливает запор (вследствие уменьшения потребления клетчатки), как и дегидратация. Больные, страдающие частой рвотой, особенно предрасположены к развитию запора, поскольку они потребляют малые количества пищи и жидкости. Делирий не является причиной запора, но запор в делириозном состоянии часто остается не диагностированным, пока не приобретает тяжелого характера. С другой стороны, запор может способствовать развитию делирия. Больные, у которых дефекация болезненна (например, при трещинах анальной области или геморрое), также иногда задерживают дефекацию, что, естественно, только ухудшает ситуацию. У больных раком запор может развиться в результате кишечной непроходимости, гиперкальциемии (чаще связана с выделением продуктов опухоли, а не с метастазами в костях) или депрессии. Опрос больного. Всех больных следует опросить о характере опорожнения кишечника (частота дефекации, объем и консистенция кала) и об изменениях, наблюдаемых в последнее время. Ректальное исследование выполняют, если у больного имеются: стойкий запор; тенезмы (ощущение наполнения прямой кишки после дефекации); выделение жидкого кала из прямой кишки. Основной целью ректального исследования является исключение присутствия калового камня (большая, твердая масса кала в прямой кишке). Профилактика запора. Запор часто можно предупредить одновременным приемом слабительных (если нет явных противопоказаний). Дважды в неделю у всех больных следует справляться о состоянии опорожнения кишечника. Запор легче лечить при своевременном выявлении, и при этом можно предотвратить осложнения. Лечение запора Прежде всего следует выявить осложнения (например, задержка мочи), которые адекватно лечат. Целью лечения не осложненного запора является восстановление способности больного совершать облегчающий симптомы акт дефекации. Для большинства больных достаточно трех опорожнений кишечника в течение недели. Нелекарственные средства:
60. Очистительная клизма. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия (см.сборник Алгоритмы медицинских услуг) 61. Метеоризм. Причины, симптомы. Помощь пациенту при метеоризме. Метеоризмом называют вздутие кишечника в результате накопления в его полости большого количества газов. Это не заболевание, а признак воспалительного или патологического процесса органов пищеварения. Метеоризм носит как периодический, так и постоянный характер. Признаки заболевания: интенсивные распирающие периодически возникающие и исчезающие боли в области живота, чувство тяжести в желудке и кишечнике, чередование запора и диареи, иногда икота и отрыжка воздухом или содержимым желудка. Причины метеоризма:
Помощь: 1. Ограничение употребления в пищу продуктов, вызывающих газообразование: бобы, разные виды капусты (брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста), лук, артишоки, груши, яблоки и персики, цельнозерновые продукты, пшеница, отруби, безалкогольные и фруктовые напитки, 2. Употребление большого количества воды, бульона, отказ от газированных напитков, пива. 3. Медленное и тщательное прожевывание кусочков пищи 4. Отказ от жевательных резинок, твердых сладостей и курения. 5. Осмотр состояния ротовой полости. 5. По назначению врача прием лекарств, устраняющих метеоризм . 62. Постановка газоотводной трубки. Цель. Оснащение. Алгоритм действия (см.сборник Алгоритмы медицинских услуг) Дыхание — основной жизненный процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выделение углекислоты и водяных паров. Система органов дыхания включает носовые ходы, гортань, трахею, бронхи, легкие, плевру, которая окружает легкие тонкой, соединительно-тканной оболочкой. В легких, имеющих богатое кровоснабжение постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Легочная вентиляция обеспечивается благодаря ритмичным движениям грудной клетки — вдоху и выдоху. Вдох — сложный нервно — мышечный акт: возбуждения дыхательного центра ведет к сокращению дыхательных мышц, грудная клетка увеличивается, легкие растягиваются, альвеолярные полости расширяются.
Типы физиологического дыхания зависят от преимущественного участия в дыхании грудной клетки и живота (диафрагмы). Типы патологического дыхания.
Дыхание Чейна — Стокса — после апноэ появляется бес-шумное, поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, а затем в той же последовательности убывает и за-канчивается следующей очередной кратковременной паузой. Дыхание Куссмауля — шумное, глубокое с продолжительными вдохами и выдохами дыхание, без апноэ.
Проблемы пациента при нарушении функции органов дыхания. 1. Одышка — субъективное ощущение затрудненного дыхания. Объективными признаками одышки является изменение глубины, ритма дыхания. ПРИЧИНЫ: стрессовые ситуации, физические нагрузки, заболевания органов сердца, дыхания и т.д. 2. Удушье — резкая одышка с глубокими вдохами, выдохами, учащение дыхательных движений. Мучительное ощущение стеснения в груди, нехватке воздуха ПРИЧИНЫ: стрессовые ситуации, физические нагрузки, заболевания органов сердца, дыхания и т.д. Для патологической одышки характерно:
|
topuch.ru
Подготовка к УЗИ брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки)
Когда человек принимает пищу, в его организме происходит ряд изменений. Для врача ультразвуковой диагностики важно то, что сокращается желчный пузырь и в кишечнике в большом количестве появляется газ. К сожалению, ультразвук «не видит» за пузырями газа, поэтому, например, его скопление в петлях кишечника может заслонить поджелудочную железу. Подготовка включает в себя продолжительное (ночь и утро) голодание и минимизацию количества газа в кишечнике. Особенно это касается тучных пациентов, так как каждый сантиметр расстояния до внутреннего органа является для ультразвука препятствием. Конкретно:
Последний прием пищи должен быть не позднее 19 часов дня, предшествующего исследованию. Иногда контактные лица клиник по телефону сообщают о необходимости не есть хотя бы 6 часов — поверьте, этого мало для полноценного исследования. Поэтому нежелательно проводить исследование во второй половине дня.
За 3 дня до исследования нужно исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-5 таб. активированного угля или Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день.
Утром в день исследования также очень неплохо принять 5 таблеток угля либо 2 капсулы эспумизана.
Если УЗИ брюшной полости назначено на завтра, а Вы узнали об этом сегодня вечером — примите 10 таблеток активированного угля либо 2 раза по 2 капсулы эспумизана вечером, а утром в день исследования — еще 5 таблеток угля либо 2 капсулы эспумизана.
Напоминаю, что хорошее изображение для врача УЗИ — это правильная диагностика Вашего состояния. Не заставляйте доктора писать в отчете «поджелудочная железа не визуализируется за газом петель кишечника».
Подготовка к исследованию функции желчного пузыря
Суть исследования заключается в том, что сначала измеряется желчный пузырь пациента натощак, а потом принимается завтрак, заставляющий пузырь сокращаться, и на протяжении длительного времени (не менее часа) проводятся измерения пузыря с некоторыми временными интервалами, чтобы оценить его способность к сокращению. В связи с этим нужен наполненный желчный пузырь в начале исслеования, поэтому необходимо воздержание от пищи с вечера, как при УЗИ брюшной полости.
Кроме того, на само исследование нужно взять желчегонный завтрак. По мнению разных врачей и регистраторов разных клиник, варианты завтрака могут быть следующими:
- Два желтка сырых яиц (в настоящее время этот вариант применяется редко вроде как из-за возможности сальмонеллеза)
- 200-400 мл хороших (не менее 20% жирности) сливок
- 20-400 мл жирной (не менее 20%) сметаны
- Бутерброд со сливочным маслом (на мой взгляд, это самый неэффективный вариант, пузырь часто сокращается плохо и это отражается в протоколе исследования, заставляя лечащего врача делать неверные выводы)
И на всякий случай нужно взять обычные салфетки для гигиены после завтрака (в клинике их может не оказаться).
www.ваш-кардиолог.рф