Почка на латинском

Почки — это парный главный орган выделительной системы человека.

Анатомия. Почки располагаются на задней стенке брюшной полости по боковым поверхностям позвоночного столба на уровне XII грудного — III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, вогнутой стороной обращены кнутри (к позвоночнику). Верхний полюс почки ближе к позвоночнику, чем нижний. По внутреннему ее краю находятся ворота почки, куда входит почечная артерия, идущая от аорты, и выходит почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену; от почечной лоханки отходит мочеточник (см.). Паренхима почки покрыта плотной фиброзной капсулой (рис. 1), поверх которой находится жировая капсула, окруженная почечной фасцией. Задней поверхностью почки прилежат к задней стенке брюшной полости, а спереди покрыты брюшиной и, таким образом, располагаются полностью внебрюшинно.

Паренхима почки состоит из двух слоев — коркового и мозгового. Корковый слой состоит из почечных телец, образованных почечными клубочками вместе с капсулой Шумлянского — Боумена, мозговой слой состоит из канальцев. Канальцы образуют пирамиды почки, заканчивающиеся почечным сосочком, открывающимся в малые чашечки. Малые чашечки впадают в 2—3 большие чашечки, образующие почечную лоханку.

Структурной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка, образованного кровеносными капиллярами, капсулы Шумлянского — Боумена, окружающей клубочек, извитых канальцев, петли Генле, прямых канальцев и собирательных трубочек, впадающих в почечный сосочек; общее количество нефронов в почке до 1 млн.

В нефроне происходит образование мочи, т. е. выделение продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляция водно-солевого равновесия организма.

В полости клубочков жидкость, поступающая из капилляров, аналогична кровяной плазме, за 1 минуту ее выделяется около 120 мл — первичная моча, а в лоханки за 1 минуту 1 мл мочи. При прохождении через канальцы нефрона происходит обратное всасывание воды и выделение шлаков.

В регулировании процессов мочеобразования принимают участие нервная система и железы внутренней секреции, главным образом гипофиз.

Почки (лат. ren, греч. nephros) — парный орган выделения, расположенный на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночного столба.

Эмбриология. Почки развиваются из мезодермы. После стадии предпочки (pronephros) нефротомы почти всех туловищных сегментов объединяются симметрично справа и слева в виде двух первичных почек (mesonephros), или вольфовых тел, которые не подвергаются дальнейшей дифференциации как органы выделения.

Ко времени рождения ребенка почки имеют дольчатое строение, которое исчезает к 3 годам (рис. 1).

Анатомия
Почка имеет форму крупного боба (рис. 2). Различают выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края почки, переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы. С медиальной стороны вместительное углубление — синус почки — открывается воротами (hilus renalis). Здесь идут почечные артерия и вена (a. et v. renalis) и мочеточник, продолжающийся в лоханку почки (pelvis renalis) (рис. 3). Лежащие между ними лимфатические сосуды прерываются лимфатическими узлами. По сосудам распространяется почечное нервное сплетение (цветн. рис. 1).

Задняя поверхность почки (facies posterior) вплотную прилегает к задней брюшной стенке на границе квадратной мышцы поясницы и поясничной мышцы.

Паренхима почки состоит из двух слоев — наружного, коркового (cortex renis), и внутреннего, мозгового (medulla renis), отличающегося более ярким красным цветом. Корковый слой содержит почечные тельца  (corpuscula renis) и подразделяется на дольки (lobuli corticales). Мозговой слой состоит из прямых и собирательных канальцев (tubuli renales recti et contorti) и делится на 8—18 пирамид (pyramides renales). Между пирамидами тянутся почечные столбы (columnae renales), отделяющие доли почки (lobi renales). Суженная часть пирамиды обращена в виде сосочка (papilla renalis) в синус и пронизана 10—25 отверстиям  (foramina papillaria) собирательных протоков, открывающихся в малые чашечки (calices renales minores). До 10 таких чашечек объединяются в 2—3 большие чашечки (calices renales majores), которые переходят в почечную лоханку (рис. 5). В стенке чашечек и лоханки имеются тонкие мышечные пучки. Лоханка продолжается в мочеточник.

Каждая почка получает ветвь аорты — почечную артерию. Первые ветви этой артерии носят название сегментарных; их 5 по числу сегментов (верхушечный, передний верхний, средний передний, задний и нижний). Сегментарные артерии разделяются на междолевые (аа. interlobares renis), которые делятся на дугообразные артерии (аа. arcuatae) и междольковые артерии (аа. interlobulares). Междольковые артерии отдают артериолы, которые ветвятся на капилляры, образующие почечные клубочки (glomeruli).

Капилляры клубочка затем вновь собираются в одну отводящую кровь артериолу, которая вскоре разделяется на капилляры. Капиллярную сеть клубочка, т. е. сеть между двумя артериолами, называют чудесной сетью (rete mirabile) (цветн. таблица, рис. 3).

Венозное русло почки возникает в результате слияния капилляров. В корковом слое образуются звездчатые вены (venulae stellatae), откуда кровь переходит в междольковые вены (vv. interlobulares). Параллельно дугообразным артериям тянутся дугообразные вены (vv. arcuatae), собирающие кровь из междольковых вен и из прямых венул (venulae rectae) мозгового вещества. Дугообразные вены переходят в междолевые, а последние в почечную вену, которая впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды, формирующиеся из сплетений лимфатических капилляров и сосудов почки, выходят в области ворот и впадают в прилежащие регионарные лимфатические узлы, в том числе преаортальные, парааортальные, ретрокавальные и почечные (цветн. рис. 1).

Иннервация почек происходит из почечного нервного сплетения (pl. renalis), куда вступают эфферентные вегетативные проводники и афферентные нервные волокна блуждающего нерва, а также отростки клеток спинномозговых узлов.

• Гистология
• Физиология
• Биохимия
• Методы исследования и диагностика заболеваний почек
• Патологическая анатомия
• Аномалии развития почек
• Повреждения почек
• Заболевания почек
• Периренальный липоматоз
• Опухоли почки
• Операции на почках
• Точка отсчета — нефрон

www.medical-enc.ru

8

Выделение. Мочевыделительная (мочевая) система

В процессе жизнедеятельности в организме человека образуются значительные количества продуктов обмена, которые уже не используются клетками и должны быть удалены из организма. Кроме того, организм должен быть освобожден от токсичных и чужеродных веществ, от избытка воды, солей, лекарственных препаратов.

Органы, выполняющие выделительные функции, называются выделительными,илиэкскреторными. К ним относят почки, легкие, кожу, печень и желудочно-кишечный тракт. Главное назначение органов выделения – поддержание постоянства внутренней среды организма. Экскреторные органы функционально связаны между собой. Сдвиг функционального состояния одного из этих органов меняет активность другого. Например, при избыточном выведении жидкости через кожу при высокой температуре снижается объем диуреза. Нарушение процессов выделения неизбежно ведет к появлению патологических сдвигов гомеостаза вплоть до гибели организма.

Легкие и верхние дыхательные пути удаляют из организма углекислый газ и воду. Кроме того, через легкие выделяется большинство ароматических веществ, как, например, пары эфира и хлороформа при наркозе, сивушные масла при алкогольном опьянении. При нарушении выделительной фукции почек через слизистую оболочку верхних дыхательных путей начинает выделяться мочевина, которая разлагается, определяя соответствующий запах аммиака изо рта.

Печень и желудочно-кишечный тракт выводят с желчью из организма ряд конечных продуктов обмена гемоглобина и других порфиринов в виде желчных пигментов, конечные продукты обмена холестерина в виде желчных кислот. В составе желчи из организма выводятся также лекарственные препараты (антибиотики, манит, инулин и др. Желудочно-кишечный тракт выделяет продукты распада пищевых веществ, воду, вещества, поступившие с пищеварительными соками и желчью, соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и ядовитые вещества (морфий, хинин, салицилаты, йод), а также красители, используемые для диагностики заболеваний желудка(метиленовый синий, или конгорот).

Кожа осуществляет выделительную функцию за счет деятельности потовых и в меньшей степени сальных желез. Потовые железы удаляют воду, мочевину, мочевую кислоту, креатинин, молочную кислоту, соли натрия, органические вещества, летучие жирные кислоты и т.д. Роль потовых желез в удалении продуктов белкового обмена возрастает при заболеваниях почек, особенно при почечной недостаточности. С секретом сальных желез из организма выделяются свободные жирные кислоты, продукты обмена половых гормонов.

Основной системой выделения у человека является мочевыделительная система, на долю которой приходится удаление более 80% конечных продуктов обмена веществ.

Мочевыделительная (мочевая) системавключает комплекс анатомически и функционально взаимосвязанных мочевых органов, которые обеспечивают образование мочи и выведение ее из организма. Этими органами являются.

1. Почка, парный орган, продуцирующий мочу.

2. Мочеточник, парный орган, выполняющий функцию выведения мочи из почек.

3. Мочевой пузырь, являющийся резервуаром для мочи.

4. Мочеиспускательный канал, служащий для выведения мочи наружу.

Следует отметить, что вместе с мочей выводится более 80% конечных продуктов обмена веществ.

Почка ( лат.ren; греч.nephros)

Парный орган, бобовидной формы, цвет красно-бурый, поверхность гладкая.

Функции почек:

1. Выделительная илиэкскреторная функция.Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты.

2. Регуляция водного баланса и соответственно объема крови за счет изменения объема выводимой с мочей воды.

3. Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотически активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция).

4. Регуляция кислотно-основного состояния путем выведения водородных ионов, нелетучих кислот и оснований.

5. Регуляция уровня артериального давленияпутем образования ренина, выделения натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови.

6. Регуляция эритропоэзапутем выделения эритропоэтина, влияющего на образование эритроцитов.

7. Защитная функция:удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ.

Вес почки 120-200 грамм. Вертикальный размер 10-12 см., ширина 5-6 см., толщина 4 см.

Почки находятся в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке, по обе стороны от поясничного отдела позвоночника.

Правая почка на уровне 12 грудного – 3 поясничного позвонков.

Левая почка на уровне 11 грудного – 2 поясничного позвонков.

В результате правая почка лежит ниже левой на 2-3 см.

Фиксирующий аппарат почки:

Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой.

Снаружи ее находится жировая капсула, а кнаружи от неепочечная фасция, в которой выделяют два листка:

а) передний – предпочечная фасциальная пластинка,

б) задний – позадипочечная пластинка

Эти пластинки соединяются друг с другом над почкой и по латеральному ее краю, книзу от почки пластинки почечной фасции не соединяются и ткань жировой капсулы почки переходит в клетчатку забрюшинного пространства.

Оболочки почки и почечные сосуды образуют фиксирующий аппарат почки.В фиксации почки имеет значение и внутрибрюшной давление, поддерживаемое сокращением мышц брюшного пресса.

Внешнее строение почки.

Форма – бобовидная.

Поверхности– передняя и задняя.

Концы (полюсы) – верхний и нижний. На верхнем конце находится надпочечник.

Края– латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый). В области медиального края находятсяворота почки.Через ворота почки проходят:

1. почечная артерия,

2. почечная вена,

3. лимфатические сосуды,

4. нервы,

5. мочеточник.

Ворота продолжаются в углубление в веществе почки почечную пазуху (синус), которая занята:

1. почечными чашками (большими и малыми),

2. почечной лоханкой,

3. сосудами и нервами.

Все они окружены клетчаткой.

Малые чашки – их 7-10, представляют собой короткие, широкие трубочки. Их один конец захватывает выступ почечного вещества –почечный сосочек(может захватывать не 1, а 2-3), а другим концом продолжаются в большую чашку.

Большие чашки – их 2-3, сливаясь, они образуют почечную лоханку, от которой отходит мочеточник.

Стенка чашек и лоханки состоит из слизистой оболочки, гладкомышечного и соединительнотканного слоев.

Внутреннее строение почки.

На фронтальном разрезе, разделяющим почку на переднюю и заднюю половины, видны почечная пазуха с ее содержимым и окружающий ее толстый слой почечного вещества, в котором выделяют корковое (наружный слой) и мозговое (внутренний слой) вещество.

Мозговое вещество.Его толщина 20-25 мм. Располагается в почке в видепирамид, количество которых в среднем 12 (может быть от 7 до 20). Почечные пирамиды имеют основание, обращенное к поверхности почки, и закругленную верхушку илипочечный сосочек, направленную в почечный синус. Иногда верхушки нескольких пирамид (2-4) объединяются в один общий сосочек. Между пирамидами вдаются прослойки коркового вещества под названиемпочечных столбов.Таким образом мозговое вещество не образует сплошного слоя.

Корковое вещество.Представляет узкую полосу красно-бурого цвета толщиной 4-7 мм. и образует наружный слой почечной паренхимы. Оно имеет зернистый вид и как бы исчерчено темными и более светлыми полосками. Последние в виде так называемыхмозговых лучейотходят от основания пирамид и составляютлучистую часть коркового вещества. Находящиеся между лучами более темные полоски названысвернутой частью.

Лучистая и прилежащая к ней свернутая части образуют почечную дольку; почечная пирамида и прилежащие к ней 500-600 почечных долек формируютпочечную долю,которая ограничена междолевыми артериями и венами, залегающими в почечных столбах. 2-3 почечные доли составляютсегмент почки.Всего в почке выделяют 5 почечных сегментов 5 – верхний, верхний передний, нижний передний, нижний и задний.

Микроскопическое строение почки.

Строму почки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая ретикулярными клетками и ретикулиновыми волокнами. Паренхима почки представлена эпителиальными почечными канальцами, которые при участии кровеносных капилляров образуют структурно-функциональные единицы почки –

нефроны. В каждой почке их насчитывается около 1 млн. Нефрон представляет собой неветвящийся длинный каналец, начальный отдел которого в виде двустенной чаши окружает капиллярный клубочек, а конечный — впадает в собирательную трубочку. Длина нефрона в развернутом виде 35-50 мм., а суммарная длина всех нефронов около 100 км.

Каждый нефрон имеет следующие переходящие один в другой отделы: почечное тельце, проксимальный отдел, петлю нефрона и дистальный отдел.

1. Почечное тельцепредставляет собойкапсулу клубочка и находящийся в нейклубочеккровеносных капилляров. Капсула клубочка напоминает по форме чашу, стенки которой состоят из двух листков: наружного и внутреннего. Клетки, покрывающие внутренний листок капсулы, называются «подоциты. Между листками находится щелевидное пространство – полость капсулы.

2. Проксимальный и дистальный отделы нефрона имеют форму извитых трубочек и поэтому называются проксимальным и дистальным извитыми канальцами.

3. Петля нефрона (петля Генле) состоит из двух частей: нисходящей и восходящей, между которыми образуется изгиб. Нисходящая часть является продолжением проксимального извитого канальца, а восходящая часть переходит в дистальный извитой каналец.

Дистальные извитые канальцы нефронов впадают в собирательные трубочки, которые в основном идут в почечных пирамидах по направлению к почечным сосочкам. Подходя к ним, собирательные трубочки сливаются, образуясосочковые протоки, открывающиеся отверстиями на почечных сосочках.

Листки капсулы нефрона и его канальцы состоят из однослойного эпителия.

Нефроны делятся на:

1. корковые нефроны (их примерно 80% от общего количества нефронов),

2. юкстамедуллярные нефроны ( их примерно 20%)

Остановимся на строении корковых нефронов.Особенности строения и функций второго типа нефронов будут рассмотрены ниже.

Корковые нефроны.

Такое их название связано с тем, что их большая часть находится в корковом веществе. Их почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в свернутых частях коркового вещества, а в лучистых частях расположены начальные и конечные части петель нефронов и начальные части собирательных трубочек. Часть петель находится в почечных пирамидах.

Строение нефрона надо рассматривать в связи с его кровоснабжением.

Кровоснабжение почек.Несмотря на свои относительно небольшие размеры, почка – один из наиболее кровоснабжаемых органов. За 1 мин через почки проходит до 20-25% объема сердечного выброса. В течение 1 суток через эти органы весь объем крови человека проходит до 300 раз. Почечная артерия, отходящая от брюшной аорты, входит в ворота почки и делится на две ветви, которые, в свою очередь, по количеству сегментов почек, делятся насегментарные артерии (5). Сегментарные артерии делятся намеждолевые артерии, идущие в почечных столбах. Междолевые артерии делятся надуговые артерии, идущие на границе коркового и мозгового вещества. От них отходятмеждольковые артерии, идущие в корковое вещество между почечными дольками. От междольковых артерий отходятприносящие артериолы, которые входят в капсулы нефронов. Войдя в капсулы, приносящие артериолы делятся на 40-50 капиллярных петель, образующихпочечные (мальпигиевы) клубочки.В них газообмен не идет. Капилляры почечных клубочков, сливаясь, образуютвыносящие артериолы, диаметр которых примерно в 2 раза меньше, чем у приносящих артериол. Выйдя из капсул, выносящие артериолы делятся на капилляры, оплетающие канальцы нефронов. В этих капиллярах газообмен происходит и из них оттекает уже венозная кровь. Название внутрипочечных вен сходно с названием внутрипочечных артерий. Венозная кровь из почки по почечной вене оттекает в нижнюю полую вену.

Таким образом кровоснабжение почек имеет следующие особенности.

1. Наличие двух капиллярных сетей: капилляры сосудистых клубочков и капилляры, оплетающие канальцы нефрона.

2. В капиллярах сосудистых клубочков газообмен не происходит, в результате по выносящим артериолам оттекает артериальная кровь.

3. Так как диаметр выносящих артериол меньше, чем приносящих, в капиллярах сосудистых клубочков создается высокое гидростатическое давление (70-90 мм. рт. ст.)

Юкстамедуллярные (околомозговые) нефроны.

Их почечные (мальпигиевы) тельца находятся во внутреннем слое коры, на границе с мозговым веществом.

Особенности строения юкстамедуллярных нефронов по сравнению с корковыми нефронами:

1. приносящие артериолы по диаметру равны выносящим,

2. петли Генле более длинные и спускаются почти до верхушки сосочков,

3. выносящие артериолы не распадаются на околоканальцевую капиллярную сеть, а спускаются в мозговое вещество, где каждая из них распадается на несколько прямых параллельных сосудов. Достигнув верхушки пирамиды, они возвращаются обратно в корковое вещество и впадают в междольковые или дуговые вены.

Юкстамедуллярные нефроны менее активны в образовании мочи. Их сосуды играют роль шунта, т.е. более короткого и легкого пути, по которому кровь частично сбрасывается, минуя корковое вещество.

Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА)

Каждый нефрон снабжен комплексом специализированных клеток, расположенных в месте входа и выхода приносящей и выносящей артериол и образующих юкстагломерулярный аппарат. Клетки ЮГА выделяют в кровь биологически активной вещество – ренин, под действием которого в плазме крови образуется сосудосуживающее вещество ангиотензин. Ренин также стимулирует образование в коре надпочечников альдостерона.

Мочеточник (лат.ureter)

Это парный трубчатый орган длиной 30-35 см., соединяющий почечную лоханку и мочевой пузырь. Функция: постоянное и равномерное выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь.

Местоположение: от почечной лоханки спускается по задней брюшной стенке забрюшинно, перегибается через вход в малый таз, пересекая при этом спереди подвздошные сосуды. Ниже мочеточники спускаются по стенкам малого таза, направляясь к дну мочевого пузыря.

В зависимости от расположения в мочеточнике выделяют три части:

1. брюшную,

2. тазовую, которые имеют примерно одинаковую длину, равную 15-17 см.,

3. внутристеночную, длиной 1.5-2 см. ,которая косо под острым углом проходит через стенку мочевого пузыря.

У мочеточника три сужения:

1. в самом начале мочеточника ( просвет 2-4 мм.),

2. в месте перехода в малый таз (просвет 4-6 мм.),

3. в стенке мочевого пузыря ( просвет 4 мм.).

Строение стенки:

1. слизистая оболочка– покрыта переходным эпителием и собрана в продольные складки,

2. гладкомышечная оболочка – в верхних двух третях состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев; в нижней трети к ним прибавляется третий слой – наружный продольный. Мышечная оболочка благодаря своей перистальтике способствует поступлению мочи в мочевой пузырь.

3. адвентициальная оболочка.

Мочевой пузырь (лат.vesicaurinaria; греч.cystis)

Это непарный полый орган, форма которого меняется в зависимости от степени наполнения его мочей. Емкость у взрослых примерно 250-500 мл.

Функции:

1. является резервуаром для накопления мочи,

2. выведение мочи, проявляющееся в мочеиспускании.

Местоположение:находится в полости малого таза. Впереди мочевого пузыря лобковый симфиз, отделенный от пузыря клетчаткой. Сзади мочевого пузыря: а) у женщин – матка и часть влагалища, б) у мужчин – семенные пузырьки и часть прямой кишки.

Части мочевого пузыря.

1. Верхушка –обращена кпереди и кверху. При сильном наполнении мочевого пузыря поднимается над лобковым симфизом на 4-5 см. и прилежит к передней брюшной стенке.

2. Тело –большая, средняя часть мочевого пузыря, идущая от верхушки до места впадения мочеточников.

3. Дно –находится кзади и книзу от устьев мочеточников. Под ним у мужчин находится предстательная железа, а у женщин мочеполовая диафрагма.

4. Шейка –место перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. В области шейки находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Строение стенки.

Толщина стенки у пустого мочевого пузыря 12-15 мм., у наполненного 2-3 мм.

1. Внутренняя оболочка, это слизистая оболочка с подслизистым слоем. Она покрыта переходным эпителием и образует многочисленные складки, которые сглаживаются при наполнении. На дне мочевого пузыря, кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала находитсятреугольник мочевого пузыря –участок треугольной формы, лишенный складок, т.к. здесь отсутствует подслизистый слой. На вершинах треугольника открываются:

а) два отверстия мочеточников,

б) внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

2. Мышечная оболочка. Она из гладкомышечной ткани, расположенной в три слоя:

а) наружный и внутренний слои продольные,

б) средний слой циркулярный. Вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала он образуетсфинктер мочевого пузыря ( непроизвольный).

3. Снаружи мочевой пузырь частично покрыт брюшиной, частично адвентицией. Пустой мочевой пузырь покрыт брюшиной сзади. В наполненном состоянии пузырь своей верхушкой выступает над лобковым симфизом, приподнимая брюшину, которая покрывает его сзади, сверху и с боков.

Мочеиспускательный канал (лат.urethra)

Женский мочеиспускательный канал.

Это непарный полый орган в виде изогнутой назад трубки длиной 2,5 -3,5 см., диаметром 8-12 мм.

Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала в области шейки мочевого пузыря, идет вниз и проходит через мочеполовую диафрагму. В этом месте он окружен пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Женская уретра открывается своим наружным отверстием в преддверие влагалища на 2 см. ниже клитора. Передняя стенка уретры обращена к лобковому симфизу, а задняя к влагалищу.

В стенке женской уретры различают слизистую и мышечную оболочку.

1. Слизистая оболочка – хорошо выражена, с продольными складками. Эпителий слизистой оболочки образует углубления микроскопической величины –лакуны мочеиспускательного канала, куда открываются разветвленные железы мочеиспускательного канала.

2. Мышечная оболочка. Ее образуют два слоя гладкомышечных волокон: внутренний – продольный и наружный – циркулярный.

3. Адвентициальная оболочка.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал имеет существенные функциональные и морфологические отличия по сравнению с женским.

Его функции:

1. выведение мочи,

2. выбрасывание спермы в момент эякуляции.

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой узкий, длинный проток, идущий от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала на дне мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена.

Общая длина мочеиспускательного канала у взрослого мужчины в среднем колеблется от 15 до 22 см. Средняя ширина мужской уретры составляет 5-7 мм.

В соответствии с положением в мужской уретре различают 3 части.

1. Предстательная часть. В среднем она длиной 2,5 — 3см. Средний отдел этой части уретры широкий, достигая в диаметре 9-12 мм. На задней стенке этой части уретры находится непарное возвышение –

семенной холмик, на котором открываются дваотверстия семявыбрасывающих протоков. По сторонам от семенного холмика открываются многочисленные мелкиеотверстияпредстательной железы.

2. Перепончатая часть. Она самая узкая (диаметр 4-5 мм.), длиной 1- 1,5 см. Идет через мочеполовую диафрагму от предстательной железы до пещеристого тела полового члена. Окруженасфинктером мочеиспускательного канала (поперечнополосатый, произвольный), относящегося к мышцам мочеполовой диафрагмы.

3. Губчатая часть. Это самая длинная часть мочеиспускательного канала. Она проходит в губчатом теле полового члена.

Следует обратить внимание на то, что после выхода из мочеполовой диафрагмы уретра на протяжении 5-6 мм. проходит вне пещеристого тела и располагается непосредственно под кожей промежности. Это слабое место мочеиспускательного канала, окруженное только рыхлой соединительнотканной клетчаткой и кожей. Стенка уретры здесь может быть легко повреждена при неосторожном введении металлического катетера или других инструментов.

Губчатая часть уретры имеет два расширения:

а) в луковице губчатого тела полового члена,

б) в головке полового члена ( ладьевидная ямка).

В губчатой части открываются два протока бульбоуретральных желез.

Мужской мочеиспускательный канал по своему ходу имеет три сужения,которые надо учитывать при выполнении манипуляций в урологической практике. Это сужения:

1. у внутреннего отверстия уретры,

2. в перепончатой части,

3. у наружного отверстия уретры.

Мужская уретра имеет S-образную форму идва изгиба:

1. Передний – он выпрямляется при поднятии полового члена,

2. Задний – он остается фиксированным.

Строение стенки мужской уретры.В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количествожелез(железы Литтре), открывающихся в просвет канала. Их секрет вместе с секретом бульбоуретральных желез нейтрализует в уретре остатки мочи и поддерживает щелочную реакцию, благоприятную для сперматозоидов при прохождении их по уретре. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления –лакуны (крипты). Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужской уретры состоит из подслизистого слоя и мышечной оболочки, представленной продольными и циркулярными слоями гладких мышечных клеток.

studfiles.net

Строение почки

Почки расположены по обе стороны позвоночника в забрюшинном пространстве, то есть лист брюшины покрывает только их переднюю сторону. Границы расположения этих органов широко варьируют даже в пределах нормы. Обычно левая почка располагается немного выше правой.

Наружный слой органа образован фиброзной капсулой. Фиброзную капсулу покрывает жировая. Почечные оболочки вместе с почечным ложем и почечной ножкой, состоящей из кровеносных сосудов, нервов, мочеточника и лоханки, относятся к фиксирующему аппарату почки.

Анатомически строение почки напоминает вид боба. В ней выделяют верхний и нижний полюс. Вогнутый внутренний край, в углубление которого входит почечная ножка, называется воротами.

На разрезе строение почки неоднородно – поверхностный слой темно-красного цвета называется корковым веществом, которое образовано почечными тельцами, дистальными и проксимальными канальцами нефрона. Толщина коркового слоя варьирует от 4 до 7 мм. Глубокий слой светло-серого цвета называют мозговым слоем, он не сплошной, образован треугольными пирамидами, состоящими из собирательных трубочек, сосочковых протоков. Сосочковые протоки заканчиваются на верхушке почечной пирамиды сосочковыми отверстиями, которые открываются в почечные чашечки. Чашечки сливаются и образуют единую полость – почечную лоханку, которая в воротах почки продолжается в мочеточник.

На микроуровне строения почки выделяют основную ее структурную единицу – нефрон. Общее количество нефронов достигает 2 млн. В состав нефрона входят:

• Сосудистый клубочек;
• Капсула клубочка;
• Проксимальный каналец;
• Петля Генле;
• Дистальный каналец;
• Собирательная трубочка.

Сосудистый клубочек образован сетью капилляров, в которых начинается фильтрация из плазмы первичной мочи. Мембраны, через которые осуществляется фильтрация, имеют настолько узкие поры, что через них не проходят в норме белковые молекулы. При продвижении первичной мочи по системе трубочек и канальцев из нее активно всасываются важные для организма ионы, глюкоза и аминокислоты, а отработанные продукты обмена остаются и концентрируются. В почечные чашечки поступает уже вторичная моча.

Функции почек

Главная функция почек – выделительная. Они образуют мочу, с которой из организма удаляются токсичные продукты распада белков, жиров, углеводов. Таким образом в организме поддерживается гомеостаз и кислотно-щелочное равновесие, в том числе содержание жизненно важных ионов калия, натрия.

Там, где дистальный каналец соприкасается с полюсом клубочка, расположено так называемое «плотное пятно», где специальными юкстагломерулярными клетками синтезируются вещества ренин и эритропоэтин.

Образование ренина стимулируется снижением кровяного давления и ионов натрия в моче. Ренин способствует превращению ангиотензиногена в ангиотензин, способный повышать давление за счет сужения кровеносных сосудов и усиления сократительной способности миокарда.

Эритропоэтин стимулирует образование клеток красной крови – эритроцитов. Образование этого вещества стимулирует гипоксия – снижение содержания кислорода в крови.

Заболевания почек

Группа заболеваний, которые нарушают выделительную функцию почек, довольно обширна. Причинами болезни могут быть инфекция в разных отделах почек, аутоиммунное воспаление, нарушения обмена веществ. Часто патологический процесс в почках является следствием других заболеваний.

Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков, в которых осуществляется фильтрация мочи. Причиной могут быть инфекционные и аутоиммунные процессы в почках. При этом заболевании почек нарушается целостность фильтрующей мембраны клубочков, и в мочу начинают проникать белки и клетки крови.

Основными симптомами гломерулонефрита являются отеки, повышение артериального давления и обнаружение большого количества эритроцитов, цилиндров и белка в моче. Лечение почек при гломерулонефрите обязательно включает противовоспалительные, антибактериальные, антиагрегантные и кортикостероидные средства.

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек. В процесс воспаления вовлечен чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальная (промежуточная) ткань. Чаще всего причина пиелонефрита – микробное инфицирование.

Признаками пиелонефрита будут общая реакция организма на воспаление в виде лихорадки, плохого самочувствия, головных болей, тошноты. Такие пациенты жалуются на боли в пояснице, которые усиливаются при постукивании в области почек, может снизиться выделение мочи. В анализах мочи есть признаки воспаления – лейкоциты, бактерии, слизь. Если заболевание повторяется часто, то есть риск перехода его в хроническую форму.

Лечение почек при пиелонефрите в обязательном порядке включает антибиотики и уросептики, иногда несколько курсов подряд, мочегонные, дезинтоксикационные и симптоматические средства.

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием камней в почках. Основная причина этого – нарушение обмена веществ и изменение кислотно-щелочных свойств мочи. Опасность нахождения камней в почках заключается в том, что они могут блокировать мочевыводящие пути и нарушать отток мочи. При застое мочи почечная ткань может легко инфицироваться.

Симптомами мочекаменной болезни будут боли в пояснице (могут быть только с одной стороны), усиливающиеся после физической нагрузки. Мочеиспускание учащено и вызывает боль. При попадании камня из почки в мочеточник боль распространяется вниз, в паховую область и половые органы. Такие приступы боли называются почечной коликой. Иногда после ее приступа в моче обнаруживаются мелкие камни и кровь.

Чтобы окончательно избавиться от камней в почках, необходимо придерживаться специальной диеты, уменьшающей камнеобразование. При небольших размерах камней в лечении почек используют специальные препараты для их растворения на основе уродезоксихолевой кислоты. Некоторые сборы трав (бессмертник, брусника, толокнянка, укроп, хвощ) обладают лечебным действием при мочекаменной болезни.

Когда камни достаточно крупные или не поддаются растворению, для их дробления используют ультразвук. В экстренных случаях может понадобиться хирургическое удаление их из почек.

www.neboleem.net

Анатомия

У человека почки расположены за пристеночным листком брюшины в поясничной области по бокам от двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков.Прилегают к задней брюшной стенке в проекции 11-12-го грудного — 1-2-го поясничного позвонков, причем правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает уровня 12-го межреберья, верхний полюс левой — уровень 11-го ребра).

Размеры одной почки составляют примерно 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3 см в толщину. Масса почки взрослого мужчины около 125 – 170 грамм, у женщины около 115 -155 грамм.

Каждая почка покрыта прочной соединительнотканной фиброзной капсулой, и состоит из паренхимы и системы накопления и выведения мочи. Капсула почки представляет собой плотный чехол из соединительной ткани, покрывающий почку снаружи. Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа. Система накопления мочи представлена малыми почечными чашечками (6-12), которые, сливаясь между собой по 2-3 образуют большую почечную чашечку (2-4), которые, сливаясь, образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь. В каждой почке у человека насчитывается около миллиона нефронов, которые являются структурными единицами, обеспечивающими работу почки. Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями которые отходят непосредственно от аорты. Из чревного сплетения в почки проникают нервы, которые осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы. Морфо-функциональной единицей почки является нефрон — специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского — Боумена и системы канальцев переходящих один в другого. Клубочек представляет собой, ни что иное, как скопление капилляров по которым протекает кровь. Петли капилляров составляющих клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского — Боумена. Капсула имеет двойные стенки, между которыми имеется полость. Полость капсулы переходит непосредственно в полость канальцев. Большая часть нефронов расположена в корковом веществе почки. Только 15 % от всех нефронов расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки. Таким образом корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Канальцы нефронов образуют что-то наподобие петли, которая проникает из коркового вещества в мозговое. Также в мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча образовавшаяся в нефроне выводится в почечные чашечки. Мозговое вещество образует так называемые «почечные пирамиды», вершины которых заканчиваются почечными сосочками, выступающими в полость малой почечной чашечки. На уровне сосочков происходит объединение всех почечных канальцев, по которым выводится моча

У млекопитающих почки — это образования бобовидной формы, снаружи покрытые плотной фиброзной капсулой. На поперечном срезе почки можно различить корковое и мозговое вещество. Корковое представлено главным образом почечными клубочками, а мозговое — канальцевыми частями нефронов. Мозговое вещество образует пирамиды, основанием обращенные к корковому слою. Пирамид может быть как одна (у крыс), так и несколько (7-24 у человека). Между ними располагаются почечные столбы, которые представляют собой участки коркового вещества и содержат сегментарные кровеносные и лимфатические сосуды. Пирамида с прилегающим к её основанию корковым веществом образует почечную долю. В центре вогнутого края находятся ворота почки, здесь расположено расширенное устье мочеточника — почечная лоханка. В области ворот почки в неё входят кровеносные сосуды (почечные артерия и вена), лимфатические сосуды, нервы. Отходящие от почек мочеточники открываются в мочевой пузырь.

Функции почек

• Экскреторная (выделительная)
• Осморегулирующая
• Ионорегулирующая
• Эндокринная (внутрисекреторная)
• Метаболическая
• Участие в кроветворении

Основная функция почек — выделительная — достигается процессами фильтрации и секреции. В почечном тельце из капиллярного клубочка под высоким давлением содержимое крови вместе с плазмой (кроме клеток крови и некоторых белков) процеживается в капсулу Шумляндского-Боумэна. Образовавшаяся жидкость — первичная моча продолжает свой путь по извитым канальцам нефрона, в которых происходит обратное всасывание питательных веществ (таких как глюкоза, вода, электролиты и др.) в кровь, при этом в первичной моче остаются мочевина, мочевая кислота и креатин. В результате этого образуется вторичная моча, которая из извитых канальцев идет в почечную лоханку, затем в мочеточник и мочевой пузырь. В норме за день через почки проходит 1700-2000 литров крови, образуется 120-150 литров первичной мочи и 1.5-2 литра вторичной мочи.

Скорость ультрафильтрации определяется несколькими факторами:

• Разницей давлений в приносящей и отводящей артериоле почечного клубочка.
• Разницей онкотического давления между кровью в капиллярной сети клубочка и просветом боуменовой капсулы.
• Свойствами базальной мембраны почечного клубочка.

Вода и электролиты свободно проходят через базальную мембрану, тогда как вещества с более высокой молекулярной массой фильтруются избирательно. Определяющим фактором для фильтрации средне- и высокомолекулярных веществ является размер пор и заряд базальной мембраны клубочка.

Почки играют существенную роль в системе поддержания кислотно-щелочного равновесия плазмы крови. Почки также обеспечивают постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме для поддержания водно-солевого равновесия.

Через почки из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения (включая многие лекарства), избыток органических и неорганических веществ, они участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ (в частности — ренина, играющего ключевую роль в регуляции системного артериального давления и скорость секреции альдостерона надпочечниками, эритропоэтина — регулирующего скорость образования эритроцитов).

Почки водных животных в значительной степени отличаются от почек наземных форм в связи с тем, что у водных стоит проблема выведения из организма воды, в то время как наземным необходимо удерживать воду в организме.

При уменьшении числа функционирующих нефронов развивается хроническая почечная недостаточность, при прогрессировании которой до терминальной почечной недостаточности необходимо лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или выполнение трансплантации почки. Трансплантация почки является наиболее эффективным видом заместительной почечной терапии, в том числе и потому, что она замещает все функции почки, тогда как диализа отчасти компенсирует только выделительную функцию почек, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина Д и т. д.). При серьёзных почечных заболеваниях применяется денервация почечных нервов. Денервация производится методом радиочастотной аблации симпатических почечных нервов. Основные показания к процедуре — неэффективность медикаментозного лечения при резистентной гипертензии. Преимущество метода — высокая эффективность по сравнению с медикаментозным лечением.

medviki.com

Еще полезно почитать про Почки:

Что такое терминальная стадия Почечная недостаточность диагностика Не полностью опорожняется мочевой пузырь у женщин Опасна ли киста на почке