Почечная недостаточность при сахарном диабете

Реалии современного мира, связанные с высоким темпом жизни, частыми стрессами, сидячей работой и употреблением в пищу далеко не самых полезных продуктов, привели к тому, что проблема заболеваемости диабетом приобрела исключительно острый характер. Сахарный диабет – одно из самых серьёзных и коварных заболеваний в современном мире, ведь при данном эндокринологическом заболевании страдает не только эндокринная система, но и целый ряд других жизненно важных органов и систем, что впоследствии влечёт за собой осложнения, связанные с их повреждением.

Мочевыделительная система при данном заболевании является мишенью для развития вторичных осложнений диабета. Одним из самых серьёзных и опасных осложнений является почечная недостаточность при сахарном диабете, которая медленно развивается и приводит к стойкому снижению функциональной активности гломерулярного аппарата паренхимы почек.

Развитие сахарного диабета

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, протекающее в хронической форме. В основе патологической природы диабета лежит стойкое повышение концентрации глюкозы в крови в результате недостаточной выработки гормона инсулина, который напрямую влияет на обменные процессы в организме, в частности на углеводный обмен, либо из-за формирования резистентности практически всех тканей организма к инсулину, который является своеобразным ключом для прохождения углеводов через клеточную мембрану внутрь клетки.

Нарушение обмена углеводов и липидов приводит к биохимическим изменениям в крови, которые начинают оказывать негативное влияние на сосудистую стенку капилляров. Одни из первых страдать начинают как раз капилляры, находящиеся в почках. К этому добавляется усиление фильтрационной функции органа для компенсации гипергликемии крови.

Одним из первых проявлений почечной патологии при сахарном диабете является микроальбуминурия, что уже говорит о начальных дистрофических изменениях на мембранах нефронов. Усиление работы почек и изменения в сосудах приводят к практически незаметному истощению резервных запасов нефронов. Особенно быстро изменения прогрессируют при отсутствии комплексной и адекватной медикаментозной терапии больного диабетом.

Строение почки

Анатомически почка представляет собой парный орган, находящийся в забрюшинном пространстве и покрытый рыхлой жировой клетчаткой. Главная функция органа – фильтрация плазмы крови и выведение из организма лишней жидкости, ионов и продуктов обмена веществ.

Почка состоит из двух основных веществ: коркового и мозгового, именно в мозговом веществе находятся фильтрационные клубочки, в которых происходит фильтрация плазмы и образование первичной мочи. Клубочки вместе с системой канальцев образуют гломерулярный аппарат и способствуют эффективной работе мочевыделительной системы организма человека. Клубочки и система канальцев имеют высокую васкуляризацию, т.е. интенсивно кровоснабжаются, что и является мишенью при диабетической нефропатии.

Симптомы

Клиническая картина поражения почек при сахарном диабете складывается из таких симптомов:

повышение артериального давления, не связанное со стрессовыми ситуациями;
частое и обильное мочеиспускание – полиурия. В последующем полиурия сменяется уменьшением количества выделяемой из организма жидкости;
зуд кожных покровов;
частые судороги и спазмы скелетной мускулатуры;
общая слабость и вялость;
головные боли.

Все вышеперечисленные симптомы развиваются постепенно, и зачастую диабетик к ним привыкает и не обращает на них внимания. Для диагностики ценное значение имеет клиническая лабораторная диагностика с определением биохимического состава мочи и определением скорости клубочковой фильтрации почек.

Общий анализ мочи позволяет уже на самых ранних стадиях сахарного диабета выявить такое патологическое состояние, как микроальбуминурия. О нём говорилось выше, однако стоит отметить, что микроальбуминурия является лабораторным признаком и никаких жалоб со стороны пациента не вызывает. Также в анализе мочи определяется повышенная концентрация глюкозы, экскретируемой с мочой, а также продуктов обмена углеводов – кетоновых тел. В ряде случаев в моче могут определяться бактерии и лейкоциты при развитии пиелонефрита на фоне высоких цифр сахара крови.

Скорость клубочковой фильтрации позволяет определить непосредственно функциональную активность гломерулярного аппарата почек и установить степень почечной недостаточности.

Обследование

При выявлении у больного сахарного диабета первым делом ему назначается исследование функции почек. Также первым признаком заболевания является микроальбуминурия, которая имеет компенсаторный характер, для снижения уровня гипергликемии крови.

Каждый диабетик хотя бы раз в год должен проходить полное обследование мочевыделительной системы.

В план обследования входят такие исследования:

биохимический анализ крови с определением концентрации всех продуктов метаболизма, экскретируемых почками;
общий анализ мочи;
анализ мочи на белок, в том числе альбумин, и его фракции;
определение скорости клубочковой фильтрации по концентрации креатинина.

Вышеперечисленные анализы подробно показывают, насколько хорошо функционирует мочевыделительная система у больного диабетом человека.

Влияние диабета на мочевыделительную систему

Есть два основных варианта поражения почек в результате данного заболевания. Поражение клубочкового аппарата разной степени интенсивности происходит у всех больных, однако при определённых условиях, например, при сниженной активности иммунных механизмов защиты организма существует высокий риск развития гнойно-воспалительного поражения чашечно-лоханочной системы почек, что способствует более быстрому развитию хронической почечной недостаточности.

Поражение клубочков

Поражение гломерулярного аппарата является следствием повышенной активности почек, которая формируется для компенсации гликемии крови. Уже при значении сахара крови в 10 ммоль/л почки начинают задействовать свои резервные механизмы для экскреции лишней глюкозы из плазмы крови. Позже к гиперфункции выделительной системы почек добавляется поражение микроциркуляторного русла ткани мозгового вещества почек и дистрофические изменения в мембранном аппарате, который как раз и отвечает за фильтрацию продуктов метаболизма. Уже через несколько лет у диабетиков отмечаются стойкие дистрофические изменения в тканях почек и снижение фильтрационной способности.

Инфекционно-воспалительное поражение

Одним из самых частых осложнений сахарного диабета, относящихся к мочевыделительной системе, является пиелонефрит. Предпосылками для его развития являются нарушение личной гигиены, частые заболевания наружных половых органов и мочевого пузыря, а также сниженный иммунитет. Повышенное количество сахара в крови только увеличивает риск развития или обострения пиелонефрита, так как для развития инфекции в организме нужен энергетический потенциал, который как раз повышается за счёт гипергликемии.

Инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы почек приводит к ухудшению дренажной функции и застою мочи. Это влечёт за собой развитие гидронефроза и способствует ускорению дистрофических процессов в гломеруллярном аппарате почек.

Хроническая болезнь почек

Диабетическая нефропатия и почечная недостаточность – поражение почек при сахарном диабете, которое значительно ухудшает качество жизни больного и требует обязательной медикаментозной или аппаратной коррекции.

Снижение функциональной активности почек на 50-75% приводит к возникновению почечной недостаточности. Выделяют 5 стадий развития хронической болезни почек. При прогрессии почечной недостаточности прямо пропорционально нарастает и симптоматика, и жалобы со стороны пациента.

скорость клубочковой фильтрации более 90 мл в минуту, симптомов поражения мочевыделительной системы не наблюдается;
скорость клубочковой фильтрации составляет от 60 до 89 мл в мин. У диабетика определяется микроальбуминурия при определении общего анализа крови;
СКФ от 59 до 40 мл в мин. В анализе мочи определяется макроальбуминурия и нарушение концентрационных свойств мочи;
СКФ от 39 до 15 мл в мин, что уже проявляется возникновением вышеописанных симптомов почечной недостаточности: кожный зуд, утомляемость, повышение АД и другими;
СКФ менее 15 мл в мин. Терминальная стадия приводит к стойкой олигоурии, накоплению в крови продуктов метаболизма. Это может повлечь за собой развитие кетоацидотической комы и других жизнеугрожающих осложнений.

В заключении важно отметить, что диабетическое поражение почек можно значительно замедлить при проведении своевременной диагностики, установлении правильного диагноза и рациональном лечении сахарного диабета. Именно по этой причине при впервые выявленном сахарном диабете пациента обязательно направляют на сдачу общего анализа мочи, так как уже с самого начала заболевания лабораторно можно подтвердить поражение почек и предотвратить дальнейшие развитие хронической болезни почек.

Почечная недостаточность

В конечном итоге длительно существующий сахарный диабет, лечение и коррекция которого не проводятся или являются малоэффективными, приводит к тотальному поражению мочевыделительного аппарата диабетика. Это приводит к формированию таких серьёзных симптомов:

сильная утомляемость, слабость и апатия;
ухудшение когнитивных способностей, в том числе внимания и памяти;
тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи;
постоянный кожный зуд в результате накопления продуктов метаболизма в крови;
судороги в конечностях и болезненные спазмы внутренних органов;
кратковременная утрата сознания.

Почечная недостаточность выраженной степени приводит к тому, что больной вынужден несколько раз в месяц проводить процедуру гемодиализа, так как собственные почки не могут справиться с экскреторной функцией, что приводит к накоплению продуктов метаболизма обмена веществ и токсическому поражению органов.

diabetiko.ru

Влияние диабета на почки

боль в почках

Процесс очищения крови в почках зависит от клубочков, их функционального состояния. В самом начале заболевания наблюдается избыточное выведение глюкозы, которая вытягивает за собой воду, тем самым вызывая повышенное давление внутри клубочкового аппарата. Их мембрана постепенно становится толще и вытесняет кровеносные сосуды. Из-за этого не вся кровь очищается. Но так как клубочков очень много, то даже выход из строя нескольких единиц не сильно скажется на общем состоянии.

Но если диабет не компенсируется питанием и инсулином в течение нескольких лет, то развивается такое состояние, как уремия. Она характеризуется самоотравлением организма, то есть накопление в плазме крови токсических веществ. Большое содержание в крови продуктов обмена азота приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия. Это проявляется:

усталостью;
головными болями;
диспепсическими расстройствами;
крапивницей;
судорогами;
комой.

Полный отказ почек возможен после 20 лет нелеченого диабета. Хроническая почечная недостаточность характеризуется полным отсутствием функционирования выделительного аппарата и невозможностью организма самостоятельно очищаться от продуктов метаболизма.

Однако стоит учитывать, что не все диабетики в равной степени подвержены развитию недостаточности почек. Наибольшему риску подвержены гипертоники, чье артериальное давление редко опускается ниже 140/90.

Начальные симптомы

При ранних симптомах поражения почек при диабете в моче появляется альбумин (белок маленького размера, который может проходить через стенки сосудов при повышенной их проницаемости) в незначительном количестве. Однако, это количество настолько мало, что обычные исследования не могут зарегистрировать отклонения.

Определение белка мочи проводят два раза, так как питание, физические нагрузки могут влиять на выход белка с мочой. Если оба раза зарегистрировано выведение белка с мочой, то можно говорить о начальных этапах почечной недостаточности.

Для больных диабетом этот анализ стоит сдавать каждый год. Однако, не всегда наличие белка мочи свидетельствует о хроническом поражении почек. При нормализации артериального давления, снижении концентрации глюкозы в крови, стабилизации количества холестерина возможна не только остановка прогрессирования заболевания, но и улучшение состояния. Правильное питание, грамотное лечение при диабете позволит остановить прогрессирование, улучшить состояние пациента.

Прогрессирование почечной недостаточности

Если в течение длительного времени (5 лет и более) диабет остается декомпенсированным, то между капиллярами в почках начинает расти мезангиальная ткань, утолщается мембрана клубочков. Количество белков, которое выводится с мочой, будет только увеличиваться.

При прогрессировании роста базальной мембраны и мезангиальной ткани клубочки становятся похожими на круглые узелки, которые не выполняют функцию фильтрации крови, а, значит, количество продуктов азотистого обмена в моче будет намного больше.

Этапы развития недостаточности

Почки увеличены в размере и количество мочи выше нормы (более 2 литров).
Спустя 2 года происходит утолщение базальной мембраны и увеличение количества мезангиальной ткани.
Период ремиссии характеризуется отсутствием симптомов.
Спустя длительный период (15 и более лет от начала заболевания) анализы крови регистрируют отклонения от нормы. Кроме большого количества белка, можно обнаружить азот и креатинин.
Спустя 20 лет почечная недостаточность приводит к отказу почек, необходимости трансплантации почки или диализу.

Факторы, которые ускоряют развитие почечной недостаточности таковы.

Артериальная гипертензия. По важности при диабете она на одном уровне с концентрацией глюкозы в крови. Лечение и правильное питание способно снизить цифры и не учитывать этот фактор в дальнейшем.
Наследственность. Часто хроническая почечная недостаточность является генетически детерминированным заболеванием.
Избыточное содержание жира, холестерина в крови ведет к утолщению стенки базальной мембраны.

повышенное ад

Сопутствующая патология

Диабетическая ретинопатия. Чаще всего она явно проявляет себя на конечных стадиях почечной недостаточности при сахарном диабете. Но не всегда поражения глаз являются следствием недостаточности. Это может быть самостоятельное заболевание, а, значит, и лечение должно быть другим.

Диабетическая нейропатия. Прямой зависимости между этими заболеваниями не выявлено, но половина страдающих нейропатией имеет заболевания почек. Скорее всего, это связано с тем, что продукты метаболизма не выводятся из организма в достаточном количестве и отрицательно влияют на все органы и системы, так как действуют отравляюще.

Гипертензия. Повышенное давление отрицательно сказывается на состоянии почечного аппарата, особенно при диабете. На терминальных стадиях почечной недостаточности у всех пациентов регистрируется повышенное артериальное давление, лечение которого затруднено, так как почки не выделяют гормоны в достаточном количестве.

Отеки нижних конечностей. Появляется, когда количество белка с мочой выводится больше чем 2 грамма.

Лечение

Лечение почечной недостаточности при сахарном диабете зависит от стадии поражения. Иногда правильное питание и лечение приносят положительный результат. А при терминальной стадии нужен гемодиализ и аппарат искусственной почки.

Выделим основные факторы, которые должны соблюдать при предрасположенности и при лечении на любых стадиях.

Контроль за количеством глюкозы. Этот фактор имеет важное значение как для лечения, так и для профилактики. Нормальные цифры сахара помогут забыть о хронических заболеваниях на долгие годы.
Контроль артериального давления. Лечение этого фактора поможет избежать перегрузки почечного аппарата.
Контроль количества жира в организме.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей, так как возможно поражение нервов, которые сигнализируют о наполнении мочевого пузыря.

Если правильное питание и лечение не приводит к положительному результату и улучшению состояния, то следует больного направить на гемодиализ или трансплантацию почки. Кроме общего отравления организма, наблюдается отсутствие необходимости в инъекциях инсулина, так как нет источника его расщепления. Поэтому контролировать концентрацию глюкозы в крови намного легче.

Диета

Общие правила, которые необходимо соблюдать при диабете и почечной недостаточности.

Снижение потребления белка до 50 г в сутки, возможно, и ниже при более тяжелых стадиях почечной недостаточности.
Восполнение энергетических затрат с помощью углеводов (медленных) и жиров.
Большое употребление фруктов и овощей в первой половине дня. Предпочтение отдается тем, которые не имеют высокого гликемического индекса.
Чередование обжарки, тушения, приготовления на пару с целью улучшения аппетита и отсутствия эффекта приедания.
Ограничение потребления соли или полное ее исключение из рациона.

В качестве белка советуется употреблять продукты растительного происхождения. Они намного быстрее выходят из организма. Более того, основная среда этих продуктов – щелочная. Она помогает компенсировать ацидоз и отсрочить развитие патологических состояний.

Для снижения нагрузки на выделительный аппарат почек не рекомендуется употреблять:

крепкий чай;
кофе;
бульоны на основе рыбы, мяса;
шоколад;
хлебобулочные изделия.

Рекомендуются при диабете для употребления овощи и фрукты, которые не резко влияют на концентрацию глюкозы в крови. Можно использоваться укроп и петрушку. Запрещается употреблять чеснок, горчицу, так как они действуют раздражающе.

Количество поваренной соли должно быть минимальным. Идеально даже готовить продукты без использования соли. Однако, питание должно быть рациональным и с добавлением витаминно-минеральных комплексов, так как они необходимы при ослабленном организме.

Количество потребляемых килокалорий не должно превышать 3000. Основная энергетическая ценность должна приходиться на углеводы и жиры. Количество жидкости не должно превышать 700 мл, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки.

Питание должно быть частым. Не менее 5 раз в день. А порции не должны быть большими.

diabetsaharnyy.ru

Сахарный диабет – это очень тяжелое заболевание. И при невнимательном отношении к себе, без правильного контроля уровня сахара в крови, в организме человека происходят необратимые процессы. Сахар изъедает сосуды изнутри, он поражает весь организм и приводит к тяжелым последствиям. Дом советов уже рассказал о том, как сахарный диабет может привести к поражению нижних конечностей и ухудшению зрения. Сейчас остановимся на почках. Поражение сосудов почек приводит к ухудшению кровообращения и, естественно, нарушается их работа. Медицинское название этой болезни – диабетическая нефропатия. И в переводе с греческого оно означает nephros – почка, pathos — страдание, болезнь.

Что такое диабетическая нефропатия

Для того, чтобы понять, как поражаются почки при сахарном диабете, давайте сначала разберемся, как она работает. Функция почек – образование мочи и её выведение из организма. Внутри почка неоднородная и состоит из коркового и мозгового слоев. Корковый слой состоит из клубочков кровеносных сосудов, а также в нем находятся начальные отделы почечных канальцев. В мозговом веществе содержатся продолжения канальцев и, конечно же, кровеносные сосуды. В почках происходит фильтрация, происходит образование первичной мочи, далее они проходят по канальцам мозгового слоя, где полезные вещества возвращаются в кровь, а оставшаяся моча попадает в почечные лоханки, затем в мочеточники, мочевой пузырь и выводится наружу. Как видите, кровеносные сосуды играют большую роль в процессе работы почек. И нормальная работа кровеносных сосудов способствует нормальной работе почек. При нарушении кровообращения происходит выброс «плохих» клеток в кровь, которые приводят к повышению артериального давления.

При сахарном диабете стенки сосудов утолщаются и уменьшается просвет сосуда, происходит нарушение кровообращения. При длительном течении болезни (лет 5-15 от начала возникновения сахарного диабета) и нарушения кровоснабжения почек происходит нарушение работы функции почек и развивается почечная недостаточность. При сахарном диабете первого типа почечная недостаточность является основной причиной смерти.

Причины диабетической нефропатии

Основными причинами развития диабетической нефропатии являются:

— длительность сахарного диабета и его тяжесть

— хроническая гипергликемия

— повышенное артериальное давление

— возраст больного

— наличие хронических и сопутствующих заболеваний

Симптомы диабетической нефропатии

На ранней стадии болезни, пожалуй, единственным симптомом диабетической нефропатии выступает артериальная гипертензия. Сначала повышенное давление носит периодический характер, повышается при физической нагрузке, эмоциональном всплеске. В этот период в анализе мочи могут выявить белок, которого в норме быть не должно. Но только при начальной стадии этот процесс можно остановить. Только опасен он тем, что нет особо ярких клинических проявлений, на которые больной смог бы обратить внимание.

На более тяжелых стадиях (20-25 лет от начала заболевания сахарным диабетом) повышенное артериальное давление становится постоянным, уровень белка в моче растет. Появляются признаки отравления организма токсическими веществами, и почки уже не в состоянии выводить их из организма. При потере белка с мочой, его содержание в крови резко сокращается, что приводит к отекам. Прием лекарственных препаратов не особо помогает справиться с повышенным давлением.

Для диагностики проводят радионуклидное исследование почек, делают биопсию почечной ткани.

Профилактика диабетической нефропатии

Единственный путь избежать каких-либо осложнений сахарного диабета – это постоянный контроль уровня глюкозы в крови, и поддержание этой цифры как можно ближе к норме. Также необходимо контролировать артериальное давление и регулярно сдавать анализ мочи на наличие/отсутствие белка, микроальбуминурию – микроконцентрация белка в моче. Обязательными анализами также выступают уровень креатинина и мочевины в крови.

www.domsovetof.ru

Почечные заболевания при сахарном диабете

Почки в организме работают как фильтр, сквозь который проходит кровь, очищаясь от ненужных, отработанных веществ и токсинов. Почки также поддерживают оптимальный водно-солевой баланс. Если почки по каким-то причинам перестают справляться со своей функцией, организм начинает засоряться невыведенными токсинами и продуктами жизнедеятельности организма. В таком случае принятие срочных мер по решению проблемы – вопрос жизни и смерти.

Симптомы заболеваний

Клинические (обнаруживаются самостоятельно или при врачебном осмотре)

Отечность. Это один из первых признаков нарушения водного обмена. Мнение, что отеки делятся на сердечные и почечные – ошибочно. При нарушении работы почек характерны утренние отеки лица, рук, а к вечеру отекают ноги. Почечный отек не бывает местным, поэтому, если, например, у человека отекает лишь одна из конечностей, почки здесь ни при чем.
Повышенное давление. Чаще всего обусловлено именно проблемами в почках, поэтому в случае гипертонии они обследуются первоочередно, возраст пациента в этом случае не важен.
Боли в спине. Могут начаться, если идет образование почечных камней, опухолей, при развитии инфекций.
Необычный цвет мочи. Не стоит слушать тех, кто берется утверждать, будто светлая моча – это плохо. Это норма. А что касается красного или бурого цвета мочи – это очень тревожный сигнал, требующий срочного обследования у специалистов.
Зуд кожи. При отсутствии высыпаний может быть симптомом почечной недостаточности.
Заметный набор веса, сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, жажда, слабость и потливость могут быть симптомами ранней нефропатии на фоне диабета.
Признаки инфекции – частое мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, рези при мочеиспускании, боли в промежности, моча неприятно пахнет.
Лабораторные (определенные на основе расшифровки анализов крови и мочи)
Белок в моче. Основной симптом заболеваний почек, обусловленных сахарным диабетом.
Эритроциты в моче. Иными словами – кровь в моче. Может быть признаком дисфункции фильтрующей системы почек. В других случаях может сигнализировать о механических повреждениях мочевыводящих путей камнями.
Высокое содержание лейкоцитов. Симптом инфицированности мочевыводящих путей.
Высокое содержание мочевины, калия и креатинина в крови. Симптом почечной недостаточности.
Низкий гемоглобин. Может быть вероятным признаком запущенной почечной недостаточности.

Диагностика заболеваний почек

УЗИ. Самый доступный и недорогой метод. Может обнаруживать камни, опухоли и пр.
Урография. Рентген почек. Ввиду их особенностей, почки сложно рассмотреть на обычных рентгеновских снимках. Для устранения проблемы в вену пациента вводится вещество, способное сделать почки видимыми с помощью рентгена. Метод применяется для оценки структуры почек, мочевыводящих путей, взаимодействия между почками и остальными системами организма. В случае почечной недостаточности однозначно противопоказан.
Компьютерная томограмма. Самый безопасный и наиболее информационный метод исследования.
Пункционная биопсия. Применяется для исследования почечной ткани. Во время процедуры, проводящейся под анестезией, пациенту делается укол в почку специальным инструментом, который затем берет крохотный кусок почечной ткани. После образец исследуется под микроскопом.

Патологии почек при сахарном диабете

Подразделяются на три группы:

Диабетическая нефропатия. Анализ мочи показывает присутствие белка — это основной критерий нефропатии. Важно, что количество белка прямо зависит от тяжести протекания заболевания. На более поздних стадиях заболевание отслеживается по трем признакам – наличие белка в моче, гипертония, изменения в глазном дне. К слову, глазное дно – уникальное место в организме, где врач имеет возможность осмотреть сосуды. Обнаруженные при этом патологии прямо указывают на проблемы с почечными сосудами. Диабетическая нефропатия характерна для обоих типов диабета.
Ангиопатия. Иными словами – атеросклероз сосудов. Больше свойственен диабету второго типа. Сужение кровотока в сосудах ведет к кислородному голоданию почечных клеток, ответственных за нормализацию кровяного давления. Как результат – стойкая гипертония со всеми сопутствующими проблемами.
Хронические инфекции мочевыводящих путей. Поскольку у пациентов с сахарным диабетом весь лишний сахар поступает в мочу, она становится благоприятной базой для развития инфекций. При характерном для диабетиков сниженном иммунитете риск возникновения мочевых инфекций серьезно повышается. Часто именно хроническая, повторяющаяся инфекция мочевыводящих путей становится первым признаком диабета.

Какие специалисты занимаются лечением болезней почек?

Нефролог – исследует патологии фильтрующего аппарата почек. Этот врач лечит диабетическую нефропатию, нефриты, прочие похожие заболевания.
Уролог – хирург, изучающий проблемы мочевыводящих путей. Там, где может потребоваться операция, — киста, камень, опухоль, кровотечение, инфекция и подобные патологии, следует обращаться к нему.
Специалист по диализу – нефролог, занимающийся проблемами замещения утраченных функций почек.
Диализ – процедура, которая применяется для лечения серьезных случаев хронической почечной недостаточности.

Профилактика нефропатии при диабете

Необходимо, чтобы уровень сахара в крови, при любом типе диабета, оставался в пределах нормы. То же касается артериального давления. Начатое вовремя лечение гипертонии способно существенно сдержать или полностью остановить переход диабета в почечную недостаточность. Диабетику важно помнить, что при этом заболевании поражаются нервы мочевого пузыря, сигнализирующие о его наполнении. То есть, моча задерживается в организме, что приводит к инфекционным заболеваниям.

Соблюдение специальной диеты и занятия физкультурой способны существенно улучшить качество жизни диабетика. Особое внимание стоит уделить качественности вводимого инсулина – чем качественнее, чище, дороже инсулин, тем меньше угроза развития осложнений.

Написать

Почечный диабет -что это такое

Такое заболевание, как сахарный диабет, известно многим. Но не все знают, что существует и почечный диабет, когда нарушается водно-солевой баланс в организме.

Заболевание может возникать как врожденная аномалия, или в результате патологических изменений, которые развиваются уже позднее. Очень часто причиной становится отравление токсическими веществами.

Признаки заболевания

При таком заболевании, как почечный диабет симптомы бывают следующие:

Отказ больного от пищи, снижение или полное отсутствие аппетита.

Резкое снижение веса.

Развитие запоров.

Частая рвота.

Полиурия.

Повышение температуры.

В крови при трактовке анализа выявляется высокое содержание калия. В случае отсутствия своевременного лечения все может закончиться обезвоживанием и развитием дистрофии.

Оказание помощи должно быть направлено на устранение основного заболевания, и восполнение жидкости и соли в организме.

Механизм поражения почек при диабете

Процесс очистки крови от балластных веществ происходит в особых почечных структурах – клубочках. Это маленькие капиллярные образования, через которые потом чистая кровь проходит в канальцы. При этом необходимые вещества, соли, и вода подвергаются обратному всасыванию. А все отходы попадают в мочевыводящие пути и выходят наружу.

В самом начале болезни, когда через канальцы проходит кровь с избыточным содержанием глюкозы, происходит усиленное всасывание жидкости, поскольку она тянет ее за собой. Фильтрация ускоряется за счет того, что в капиллярах поднимается давление.

Постоянная нагрузка приводит к утолщению и атрофии мембраны и прочих почечных структур. В результате такого процесса фильтрация замедляется, или прекращается. Происходит это довольно длительное время, так как другие клубочки, которых в почках очень много, берут на себя всю нагрузку. Но так продолжаться не может до бесконечности, и через 5-15 лет начинается развитие почечной недостаточности.

Все токсические вещества поступают обратно в кровеносное русло, и начинают отравлять организм больного. Развивается уремия, которая требует неотложных мер. Чаще всего помогает только проведение очистки диализом. В идеальном варианте больной нуждается в пересадке донорского органа.

Почечная недостаточность при сахарном диабете относится к опасным осложнениям, и ее лечение очень затруднено. Поэтому необходимо как можно раньше выявлять признаки неблагополучия, и начинать лечение до развития уремии.

Ранние симптомы

Для того чтобы распознать патологию почек до того, как состояние пациента станет критическим, необходимо знать, что ранним проявлением почечной недостаточности является микроальбуминурия. Следы белка настолько бывают настолько минимальны, что вначале практически не выявляются. С этой целью собирается для исследования суточная моча.

Если при сдаче анализа обнаруживается протеин, то его делают повторно, поскольку альбумин иногда выявляется в моче при некоторых физиологических реакциях. В том случае, если и второй раз результат будет таким же, то в этом случае предполагается нарушение функции почек, и больной направляется на дополнительные обследования.

Довольно часто, если заболевание определяется на этой стадии, то предотвратить развитие недостаточность возможно. Поэтому больному диабетом рекомендуется проводить анализ мочи на наличие белка ежегодно. Своевременное лечение почек при сахарном диабете включает в себя не только применение препаратов, но и строгий контроль за уровнем сахара.

Нефропатия при сахарном диабете

К поздним осложнениям относится поражение почек при сахарном диабете. Это связано с тем, что при гипергликемии нарушается строение стенок сосудов, в том числе и в почках. При инсулиннезависимой форме заболевания может пройти 5 или 10 лет от его начала, прежде чем начнется нефропатия. Однако, при относительно компенсированной форме, диабет выявляется уже после того, как больной начинает лечиться от другого заболевания, которое является его осложнением.

Почки в организме человека выполняют очень важную функцию. Они фильтруют кровь, и с мочой выводят ненужные вещества и токсины. С их помощью происходит регулирование воды и солей. В результате их поражения начинается интоксикация организма, а водно-солевой баланс нарушается.

Почечная недостаточность при сахарном диабете нередкое явление, достаточно привести в пример статистику, согласно которой каждый второй пациент, которому проводится диализ – это больной сахарным диабетом.

При диабете 2 типа нефропатия возникает в 5% всех случаев, а у больных инсулинозависимой формой заболевает каждый третий.

Почки при сахарном диабете подвергаются негативному воздействию многих факторов, которые нарушают их функцию – постоянная гипергликемия, возрастные изменения, гипертония, другие сопутствующие патологии. В результате нефропатии давление начинает резко повышаться, хотя на первых порах это происходит только после физической перегрузке.

Пиелонефрит при диабете

При таком заболевании, как сахарный диабет происходит снижение иммунитета и почки подвергаются атаке патогенных микроорганизмов. Моча с высоким содержанием глюкозы выступает в роли хорошей питательной среды для бактерий.

Пиелонефрит зачастую у такого больного протекает без выраженной симптоматики, может наблюдаться только несколько более учащенное мочеиспускание и эпизодические подъемы температуры.

Диабет и почки

В последние десятилетия количество больных сахарным диабетом во всем мире увеличилось. По мере улучшения качества инсулинов продолжительность жизни больных с диабетом растет, а параллельно с этим среди них растет и доля страдающих диабетической нефропатией — осложнением диабета на почки, которое выводит сахарный диабет на первое место среди причин терминальной хронической почечной недостаточности в развитых странах. В настоящее время в Америке почти 20 млн больных сахарным диабетом и 20-40% из них имеют диабетическую нефропатию, развивающуюся у больных сахарным диабетом как 1-го типа (когда необходимы инъекции инсулина), так и 2-го типа (когда достаточно сахароснижающих таблеток).

Причины осложнений

Основная причина поздних хронических осложнений при диабете — поражение мелких кровеносных сосудов и периферической нервной системы. При избытке сахара в крови страдают стенки сосудов и нервов; проникая в них, глюкоза превращается в вещества, которые являются токсичными для этих тканей. В результате происходят изменения, нарушающие нормальную работу органа, в котором имеется много мелких сосудов и нервных окончаний. Если же больной удерживает сахар крови в пределах допустимых величин, то поздние диабетические осложнения не возникают.

Это не успокоительная формула, а реальность, подтвержденная многочисленными примерами; многим больным удавалось избежать осложнений путем компенсации диабета. Одним из первых врачей, еще в двадцатых годах указавшим на исключительно важную роль компенсации, был американец Эллиот Проктор Джослин; он, предвосхищая более поздние открытия в медицине, считал, что именно компенсация — конечная цель лечения диабета. В наше время в США Фондом Джослина учреждена особая медаль с надписью “Victory” (“Победа”), которая выдается больному диабетом, прожившему 30 лет без осложнений. Значит, такое возможно!

Сеть мелких кровеносных сосудов наиболее развита в сетчатке глаза и в почках, а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе — к сердцу и мозгу), но особенно много их в ногах — и именно эти органы и части тела наиболее подвержены диабетическим осложнениям.

Кровь приносится к почкам через почечную артерию. Почки фильтруют кровь, реадсорбируют глюкозу и другие вещества. После очищения кровь возвращается в систему кровообращения через почечную вену

Диабетическая нефропатия

Если пациенту поставлен такой диагноз, значит, функция почек у него снижена, почки не в состоянии очищать кровь организма от шлаков, и с мочой начинает выделяться белок (так называемая протеинурия). Это связано с тем, что в почках разрушаются нефроны (структурно-функциональная единица почки), что приводит к нарушению процесса фильтрации мочи в клубочках почек, и белок начинает выделяться с мочой. На начальных стадиях нефропатии он выделается в малом количестве (микроальбуминурия), а затем, по мере ухудшения функции почек, количество белка в моче увеличивается (протеинурия).

sovetydoktorov.ru