Перинатальный диализ что это


  Перитонеальный диализМногие не знают, что такое перитонеальный диализ или другими словами лаваж, так называется один из способов очистки крови, его используют, когда у больного выявлены сбои в работе почек.

Медицинские специалисты считают ее двоякой, во-первых ‒ перитонеальный проведенный диализ это только начало заместительного лечения при различных патологиях почки, после него используют уже гемодиализ или же в тяжелых случаях трансплантацию органа.

Во-вторых, это незаменимая процедура для больного, потому что иногда гемодиализ строго запрещен человеку.

Что означает такой диализ

При перитонеальном диализе проводится очистка крови, при котором мембранным фильтром считается брюшина. То есть раствор для перитонеального диализа, вливают в середину живота, и там же происходит процесс очистки. Если этот метод сравнивать с гемодиализом, то его преимуществом является показание маленьким детям.

Положительный эффект этого способа заключается в том, что брюшина имеет природные фильтрационные свойства. В этом процессе главную роль играет тонкая оболочка, которая покрывает все органы, находящиеся в брюшной полости.

В этой оболочке сильный кровоток. Она может пропускать через себя такие вещества, как:


  • Вода.
  • Вещества, которые легко растворяются в воде и имеют маленькую молекулярную массу.
  • Соединения с большой молекулярной массой.

Особенность данного способа перед другими в том, что его удобно проводить для больного. Есть два вида такой очистки, и каждый из них дает человеку возможность всети полноценную жизнь и практически ни в чем себе не отказывать. Он может свободно путешествовать, учиться или работать.

Главное это соблюдать назначенную диету и время от времени сдавать анализы и проводить обследование в диализном центре. Если они покажут, что необходимо провести перинатальный диализ, то его можно сделать и дома.

Показания к проведению процедуры

В первую очередь, это проводят людям с хроническими заболеваниями почек. Особенно диализ поможет людям, у которых заболевание перешло в тяжелую форму и полноценную работу органа уже невозможно восстановить. В этой ситуации поможет только введенный раствор для перитонеального диализа. Некоторым пациентам, с тяжелыми патологиями еще можно помочь, проведя несколько сеансов такого лечения.    

Есть особые показания, при которых можно и нужно проводить такие процедуры, поэтому врач назначает их больному, это:


  • При невозможном доступе к сосудам. Такое наблюдается у маленьких детей и у людей с высоким давлением.
  • Тяжелые заболевания сердца и сосудов, если проводить гемодиализ, то могут возникнуть серьезные осложнения.
  • Плохая свертываемость крови, при которой противопоказаны лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию.
  • Аллергическая реакция на искусственные фильтры для проведения гемодиализа.
  • Отказ пациента от гемодиализа.

Маленьким детям, введенный раствор для перитонеального диализа поможет, если диагностирована острая почечная недостаточность, или при других патологиях связанных с мочевиной.

Разновидности процедуры

На сегодняшний день, медицина овладела двумя способами проведения диализа, это мануальный и автоматизированный. Выбор того или иного способа будет зависеть от таких показателей: образа жизни больного, показаний к проведению и личных предпочтений пациента.

  1. Мануальный. При таком способе раствор для перитонеального диализа вливают и сливают на протяжении всего дня, делать такую процедуру следует в условиях амбулатории. Сделать эту следует пять раз, хотя количество процедур может определить только лечащий врач. Время проведения подбирается в зависимости от занятости больного. Дома «обмен» проводится только в отдельных случаях.

  2. Автоматизированный. Этот способ применяется только ночью, продолжительность его составляет двенадцать часов. При этом используется циклер специальный аппарат для перитонеального диализа, полностью контролирующий процесс «обмена». Утром этот прибор, просто необходимо отключить.

Как проводят такую процедуру

Перитонеальный диализПроцесс проведения мануального и автоматизированного «обмена» сильно отличается, однако подготовка совершенно одинакова. Подготовкой называется установка катетера, который в обоих случаях одинаковый. Выглядит он как силиконовая трубка, длиной тридцать сантиметров, в диаметре она не больше карандаша.

Крепят ее в подкожной прослойке жира, фиксируется она дакроновой манжетой, лучше, если ее будет две. Проводится установка под наркозом, местным или общим, выбирает пациент.  

С момента устанавливания катетера, до проведения первого «обмена», должно пройти двадцать один день. Это необходимо для того, чтоб манжета вросла в тело, чтоб лучше крепилась.

Мануальный

Для проведения мануальной процедуры не нужно никакое оборудование. Эта операция проводится с помощью двух контейнеров, в одном находится физраствор, а второй ‒ пустой. В него будет сливаться переработанная жидкость. Кроме контейнеров необходимы трубочки.


Основным компонентом, раствора для диализа, можно назвать глюкозу, помимо нее, в раствор входят и другие составляющие, например: кальций, аминокислота и многое другое. Главным изготовителем раствора считается Германия и Ирландия.

Сам процесс очищения происходит в середине брюшной полости. Вначале пациенту на протяжении пятнадцати минут вводят раствор через катетер, затем закрывают его специальным колпачком.

Спустя шесть часов, больной вновь приходит на процедуру. Переработанный раствор сливают и свежий вливают. Происходит это на протяжении сорока минут. В день пациенту такое проделывают пять раз. В свободное время он может заниматься чем захочет.

Автоматизированный

Как уже говорилось ранее, чтоб провести автоматизированный диализ, необходим специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется «циклер». Его следует подключать в ночное время. Размер такого устройства не превышает размера обычного чемодана с колесиками. Из-за того, что его габариты небольшие, его можно брать с собой, если больной собирается в поездку.

Им легко пользоваться, научиться этому следует в больнице, на это необходимо потратить примерно десять дней. Больной просто подключает свой катетер к аппарату и выбирает для себя оптимальную порцию раствора. На протяжении ночи происходит обмен жидкостями и утром аппарат отключают.

Однако перед этим производят вливание дневной порции жидкости. Иногда днем «циклер» необходимо подключить, чтоб слить переработанный раствор.


Как проходит диализ у малышей

У малышей свои дозировки раствора диализа и продолжительность цикла очищения.

Заливать или сливать раствор следует всего пять минут, иногда время может увеличиться до десяти минут. Продолжительность всего цикла всего три  часа, а не шесть как у взрослых пациентов.

Наилучшим считается продолжительность обмена в два часа.

При вливании раствора маленьким детям, следует постоянно контролировать вес ребенка, его дыхание, пульс и показатели кровяного давления.

Противопоказания

Несмотря на то, что диализ делают практически всем, кому он показан, в отличие от гемодиализа, но все равно перитонеальный диализ также имеет свои противопоказания.

Большинство противопоказаний относится к хроническим патологиям брюшной полости, но есть и общие противопоказания, относящиеся к процедуре диализа, а именно:

  • Спайки кишок.
  • Травматические повреждения или изменение размеров органов в области проведения вливания раствора.
  • При пониженном свойстве брюшины к фильтрации.
  • При установленных дренажах животе.
  • Гнойные эрозии кожного покрова в области брюшной полости.
  • Большой вес пациента.
  • Патологии психического характера, из-за которых нельзя провести процедуру.
  • Сердечные заболевания.

Возможные осложнения

Все осложнения этой процедуры можно разделить на виды, а именно, инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные таковы:

  • Перитонит, то есть воспалительный процесс в брюшной полости.
  • Инфекционное поражение области введения катетера.

Возникают такие осложнения, потому что во время проведения процедуры «обмена» жидкостями не были соблюдены правила гигиены. Лечить такое осложнение просто. Следует принимать антибиотики, проводить промывание брюшины, и на неопределенное время остановить процедуру диализа. Иногда нужно вынимать катетер.

Перитонитом считается опасный недуг, поэтому больные должны четко знать все его симптомы. Если вовремя не начать лечение, то воспалительный процесс может стать сепсисом, а это грозит летальным исходом.

К неинфекционным относятся:

  • Неправильная работа катетера, когда становится невозможно вливание и сливание жидкости. Причины тому могут быть разными, например: изменение местоположения катетера, его изгиб, перекрытие его кишечником и многое другое. Терапия такова, необходимо промыть трубку, заменить сам катетер или же прооперировать больного.

  • Появление пупочной или паховой грыжи, она может возникнуть, если внутри брюшины повышается давление.
  • Протекание раствора под кожу. В этом случае необходимо заменить силиконовую трубку.
  • Правосторонний плеврит. Появляется, если раствор, проникнет в плевральную полость. При такой проблеме необходимо сократить объем вводимого раствора.

Как правильно питаться и проводить гигиену

Перитонеальный диализНа сегодняшний день есть много различных способов питания, для людей, проходящих процедуру перитонеального диализа. Однако перечень тех или иных продуктов должен определить лечащий врач в индивидуальном порядке.

В общем, необходимо снизить потребление жира и белковых продуктов в начале лечения. Позже количество белков можно увеличить. Главное, чтоб потребление сахара осталось на привычном для человека уровне.

Количество потребляемой жидкости необходимо уменьшить ‒ просто сократите потребление соли.

В плане гигиены, за катетером должен быть хороший уход. Сделать это можно так:


  • Мыть область ввода катетера, антибактериальным средством, такую процедуру следует проводить ежедневно.
  • После купания область ввода нужно просто промокнуть полотенцем.
  • При появлении малейшего раздражения, место необходимо намазать антисептиком.
  • Проводить фиксацию катетера поясом.
  • Не носить одежду, которая давит на место ввода катетера.

wmedik.ru

Расшифровка понятия

Диализ – это процедура, которая заменяет собой работу почек, если те не выполняют своих функций. Главное же предназначение этого органа таково: он помогает выводить токсины из крови, а также способствует поддержанию на необходимом уровне солевого баланса в организме. Диализ почек – это мероприятие, которое может понадобиться в течение короткого времени, или, может быть, придётся проводить его всю оставшуюся жизнь, в зависимости от причины и сложности заболевания. В результате выполнения процедуры продукты, образующиеся после обмена веществ, и токсины выводятся из тела человека.

Рассмотрим определение понятия «диализ белков». Это метод разделения частиц разных размеров в жидкой смеси с помощью тонкой мембраны, поры которой являются слишком мелкими для прохождения больших крупиц (белков), но в то же время они пропускают растворенное кристаллическое вещество. Разжиженная смесь отделяется от воды с помощью этого диффузора, мелкие капельки проходят сквозь преграду, а крупные остаются.

диализ почек это

Разновидности диализа почек


В современной медицине имеется две технологии очищения крови:

  1. Гемодиализ. В этом случае соединительная ткань организма фильтруется через систему процеживающих мембран специального аппарата, который соединяется с кровеносной системой больного.
  2. Перинатальный диализ, при котором через брюшную полость подаётся раствор. Затем этот жидкий состав через некоторое время начинает выводиться. Однако чтобы проникнуть в эту область тела человека, необходимо выполнить операцию по установке катетера.

Показания для проведения диализа

Данная процедура рекомендована к применению при следующих недугах:

  • почечная недостаточность;
  • отравление спиртами, ядами;
  • передозировка медикаментами;
  • опасные изменения содержания в крови электролитов;
  • кома (печёночная, уремическая);
  • избыточное содержание воды в почках, при этом обычная терапия не помогает, а жизнь больного буквально висит на волоске.

Вышеописанные состояния могут привести к смерти без проведения диализа.


Если работу почек невозможно восстановить, то такое состояние называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Оно вызывается некоторыми недугами, например, диабетом, раком почек, употреблением наркотиков, наличием высокого давления. Хоть диализ – это не панацея для ТПН, однако он помогает больному чувствовать себя лучше и прожить дольше. Поэтому иногда выполнять эту процедуру просто необходимо, дабы сохранить себе не только здоровье, но и жизнь.

Особенности осуществления гемодиализа

Проведение диализа по этой технологии подразумевает нахождение пациента в условиях стационара. Для этой процедуры необходимо дорогое оборудование, которое может находиться только в медицинских учреждениях, больной сам себе его приобрести не может. Поэтому человеку нужно всегда находиться рядом с больницей, чтобы в случае необходимости можно было незамедлительно выполнить очищение крови.

Эта процедура проводится несколько раз в неделю и длится примерно 3–5 часов.

Перитонеальный диализ: что это такое и как проводится?

Это второй тип очищения крови, который делается под местным наркозом. Прямо в брюшную полость доктор вводит тонкий пластиковый катетер, по которому врач пропускает от 1 до 2 литров раствора глюкозы, соли и других необходимых минералов. Действие перинатального диализа основывается на том, что полость живота внутри покрыта мембраной, которая выступает в качестве фильтра. Брюшина удерживает более крупные частицы крови, пропуская вперёд только жидкую часть с растворёнными в ней веществами. Эта процедура является хирургической операцией. Диализат – раствор, вводимый в полость доктором вместе с отходами, выводится через катетер.

перинатальный диализ

Такой вид операции зачастую проводится амбулаторно, а результаты после неё отличные, если выполнять процедуру несколько обменов (то есть циклов введения и выхода лекарства) в день.

Виды перитонеального диализа

Существует три типа этого метода очищения крови:

1. Непрерывный амбулаторный способ. Перинатальный диализ этого типа наиболее распространён в медицинской практике, для его реализации не нужно использовать компьютер. Процедура должна проводиться в чистом, хорошо освещённом месте. Во время операции раствор переходит из пластикового пакета через катетер в живот. Диазолит остаётся там несколько часов, после чего легко сливается.

Преимущества такого способа очищения крови:

  • процедуру можно выполнять в удобное время;
  • терапия проводится без посторонней помощи;
  • лечение можно осуществлять во многих местах;
  • не нужен компьютер.

2. Неизменный циклический способ. Этот вид перитонеального диализа схож с первым методом, различие лишь в том, что прибор, который подключается к катетеру, автоматически заполняет и спускает раствор из живота.

перитонеальный диализ что это такое

Плюсом такого способа очищения крови является то, что процедуру можно выполнять и ночью, во время сна. А вот минус заключается в том, что без помощи постороннего не обойтись, и для этого метода необходим компьютер.

3. Дискретный способ. При таком варианте диализ можно провести и на дому, но обычно всё же он делается в больнице. Лечение этим методом проходит гораздо дольше, чем при циклическом и непрерывном способах, и это является его минусом.

Противопоказания

Перитонеальный диализ нельзя применять в следующих случаях:

  • Если имеются спайки в брюшной полости.
  • При доказанных низких фильтрационных характеристиках серозной оболочки.
  • Если имеет место ожирение, когда эффективность очистки крови при диализе ставится под сомнение.
  • Если присутствуют гнойных заболеваний кожи в области брюшной стенки.
  • Если имеются психические расстройства, и пациент не может правильно реагировать на проведение сеанса перитонеального диализа.
  • Если есть дренажи в брюшной полости.

диализ крови

Препараты для диализа

  1. Лекарства, уменьшающие свёртываемость крови (раствор «Гепарин» и «Варфарин»).
  2. Препараты для контроля кровяного давления (таблетки «Атенолол», «Капотен», «Козаар», «Клонидин»).
  3. Антигистаминные средства (ампулы «Димедрол», драже «Атаракс»);
  4. Добавки кальция и мультивитамины.
  5. Медикаменты, в составе которых имеется железо, необходимое для выработки красных кровяных телец (таблетки «Эпоген»).
  6. Лекарства, которые связывают фосфор для снижения его уровня в крови.
  7. Мочегонные препараты, чтобы вывести из организма лишнюю жидкость.
  8. Слабительные средства для профилактики запора, который может наступить в результате уменьшения количества выпиваемой жидкости (таблетки «Бисакодил»).

Необходимые условия для проведения процедуры

Диализ крови может быть произведён в следующих случаях:

  • Если показатели мочевины будут говорить о том, что у человека развилась тяжёлая степень почечной недостаточности.
  • Если больным будет соблюдаться диета. Рацион человека должен состоять из большого количества белка, а вот количество соли и жидкости необходимо будет уменьшить. Кроме этого, доктор должен рекомендовать принимать определённое количество витаминов пациенту. Диета нужна для того, чтобы снизить риск развития тромбозов, анемии и различного рода осложнений после проведённых манипуляций.диализ цена
  • Если у больного есть желание на выполнение такого мероприятия, как диализ. Это серьёзная процедура, поэтому к нему пациент должен быть готов морально. И если человек отказывается от нее, то против его воли никто проводить диализ не будет.
  • Если есть возможность регулярного повторения очистки крови. Диализ – это процедура, которая требует соблюдения графика проведения определённого количества сеансов. И если план не соблюдается, то эффекта не будет никакого.
  • Если у больного имеются необходимые денежные средства, а больница располагает соответствующим медицинским оборудованием.

Диализ: цена процедуры

К сожалению, стоимость такого мероприятия по очищению крови не по карману среднестатистическому россиянину, поскольку за одну процедуру следует отдать в среднем около 8 тысяч рублей. А что же делать тем людям, которым назначен диализ пожизненно? Оказывается, выход есть, поскольку существуют государственные больницы, финансирующиеся из местных бюджетов. И в этом случае стоимость диализа выйдет гораздо ниже или вообще процедура окажется бесплатной.

А если человек желает пройти диализ за границей, например, в Израиле или США, то ему придётся выложить от 200 до 250 долларов за 1 сеанс.

Теперь вы знаете, что представляет собой диализ почек и какие бывают типы проведения операций по очищению крови. Также мы выяснили, что прежде, чем решиться на процедуру, необходимо выполнить ряд условий. А вот стоимость операции зависит от того, где выполнять диализ (в государственной клинике или частной), в каком городе или стране это делать (за границей стоит гораздо дороже, нежели в России), а также от квалификации докторов.

fb.ru

В каких случаях проводят процедуру?

Перитонеальный диализ показано проводить пациентам с такими патологиями:

  • хронической формой почечной недостаточности на термальной стадии патологического процесса, связанное с появление сильных отеков;
  • острое нарушение функций почек;
  • интоксикационный процесс нефротическими ядами;
  • нарушение соотношения микроэлементов, находящихся в плазме, например, увеличенный уровень калия и магния.

Процедуру предпочтительнее проводить, чем гемодиализ в следующих случаях:

  • маленькие дети, гипотоники, выраженная диабетическая ангиопатия. Что объединяет все эти категории? У всех этих лиц не представляется возможности создать адекватный сосудистый доступ;
  • тяжелые формы заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свертывающей системы;
  • больные, которые не хотят зависеть от аппарата.

Имеются ли противопоказания?

Перитонеальный диализ противопоказан в следующих случаях:

  • образование спаек;
  • увеличенные в размерах органы брюшной полости;
  • травмы;
  • истощение крайней степени;
  • инфекционные заболевания брюшины;
  • наличие дренажей;
  • психические расстройства.

Гемодиализ не проводится в следующих случаях:

  • психические нарушения;
  • сердечная недостаточность на стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости;
  • пониженное артериальное давление.

Автоматический перитонеальный диализ (АПД)

Для проведения процедуры понадобится сам аппарат, соединительная трубка и катетер, а также раствор для проведения очищения.

Благодаря АПД продукты обмена веществ и лишняя жидкость выводится за восемь–десять часов за то время, пока больной спит. Автоматический аппарат способен точно измерить объема раствора, также он дает точную информацию о том, сколько раз необходимо заменить диализирующий раствор, а также продолжительность выдержки и слива.

Аппарат подключается вечером, а отключается утром. Перед тем как отключить циклер, в брюшную полость необходимо влить последнюю порцию раствора, с которым пациент ходит в течение дня. Примерно около десяти дней понадобится, чтобы обучить пациента, а затем он может проводить процедуры уже в домашних условиях.

Если говорить о более дорогих аппаратах нового поколения, то они оснащены специальными карами данных, с помощью которых фиксировать все врачебные рекомендации, а также вести учет каждого сеанса.

Осложнения перитонеального диализа

Проведение любой процедуры связано с риском развития осложнений, перитонеальный диализ не является исключением. Вообще, на появление осложнений влияют самые различные факторы, например, техника выполнения, состояние пациента.

Перитонит может возникнуть из-за игнорирования правил антисептики.

Признаками перитонита являются следующие симптомы:

  • боль в области живота;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • нарушение стула;
  • тошнота;
  • рвота.

При возникновении перитонита проведение процедуры прекращают. Назначают антибиотики широко спектра действия, а также промывание брюшной полости.

Другими осложнениями являются:

  • введение и введение диализата нарушается. Это может быть связано с неправильной установкой катетера;
  • формирование грыжи;
  • вытекание дренирующего вещества, что может привести к развитию инфекционного процесса;
  • экссудативный плеврит.

При проведении гемодиализа возможно развитие таких осложнений:

  • гипотония или гипертония;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • отек мозга;
  • аритмия.

Общая классификация

В зависимости от срочности выполнения диализ бывает двух видов:

  • острым. Проводится в качестве неотложной помощи;
  • хроническим. При длительно протекающих патологиях.

Принцип проведения процедуры

Что касается катетера, то они изготавливаются из синтетических компонентов, которые не вызывают аллергических реакций и воспалительных процессов. Он вставляется в полость малого таза через брюшную стенку.

Ставить катетер можно с помощью анестетиков и при этом необходимо придерживаться правил асептики и антисептики. Он должен соприкасаться с тканями и не допускать того, чтобы раствор просачивался.

Самой простой системой для очищения крови является контейнер с диализным раствором и соединительной трубкой. Аппаратная система пусть и более сложная, но надежная.

Суть проведения схемы заключается в следующем: необходимо достать пустой пакет из стерильной емкости, в который будет выходить жидкость, и пакет с диализатом. Пустой пакет необходимо положить на пол, а второй – повесить на штатив.

Трубки пакетом перед соединением с катетером следует обработать антисептическим раствором. Использованная жидкость должна слиться в пакет и эту часть магистрали пережимают. После этого, необходимо влить новый раствор и снова пережать часть трубки. Далее, катетер необходимо закрыть колпачком после вливаний и сливаний.

Острый диализ проводится в течение двух-трех дней, это зависит от состояния больного. Менять диализат необходимо на протяжении часа. Количество раствора зависит от вместительности брюшной полости и тяжести патологического процесса.

Обычно объем диализата сначала составляет пол-литра, постепенно доводя до литра. А при большой вместительности – даже до трех. Для предотвращения закупорки катетера кровяными сгустками, необходимо промывать его гепарином.

Особенности питания при перитонеальном диализе

Благодаря правильному сбалансированному питанию поддерживается состояние больного и обеспечивается лучший терапевтический эффект от очищения крови.

Диета подразумевает собой ограничение потребления жидкости, соли, сахара и количества пищи. В растворе и так есть глюкоза, поэтому ее лишнее количество может привести к набору лишнего веса.

Проведение процедуры связано с потерей важных микроэлементов: железа, фосфора, кальция. Рацион питания должен быть направлен на восстановление запасов этих микроэлементов:

  • железо – красные овощи, яйца, гречка, печень, бобовые, фрукты;
  • кальций – молочные продукты;
  • фосфор – сыр, брынза, морепродукты.

Итак, перитонеальный диализ получил широкое признание и применение при различных нарушениях почек. Количество заболеваний, протекающих с почечной недостаточностью, очень много, а трансплантация – это далеко не всегда возможно. Для многих эта методика стала «билетом» в жизнь. Перитонеальный диализ позволил многим больным вновь почувствовать краски полноценной жизни.

2pochki.com

Гемодиализ

Диализ – метод почечной заместительной терапии, способствующий восстановлению при хронической почечной недостаточности баланса воды и минеральных веществ и выведению из крови образующихся в процессе метаболизма связанных ионов водорода и продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.).

Гемодиализ – метод, основанный на диффузии растворенных в сыворотке низкомолекулярных веществ через полупроницаемую мембрану, представляющую собой синтетическую мембрану аппарата «искусственная почка».

Преимущества

Гемодиализ имеет ряд существенных преимуществ. Он не занимает много времени, и позволяет больным сохранять обычный образ жизни между сеансами. При гемодиализе по сравнению с перитонеальным диализом быстро нормализуются уровни различных веществ в сыворотке.

Процедура

Подключение больного к аппарату «искусственная почка» возможно с помощью артерио-венозного шунта из полимерного материала, который соединяет артерию (a.radialis) с веной (v.cefalica) «конец-в-конец», или образования искусственного соустья (фистулы) между сосудами «бок-в-конец».

При острой почечной недостаточности для проведения гемодиализа проводят временную катетеризацию бедренной или подключичной вены. Кровь и диализат разделены полупроницаемой мембраной, пропускающей воду и растворенные вещества в диализат по градиентам концентрации и осмотического давления.

Частота и длительность процедур гемодиализа зависят от уровня метаболизма, питания, ОЦК и типа аппарата «искусственная почка». Больным на гемодиализе увеличивают содержание в диете белка до 1–1,2 г/кг/сут. На любом этапе гемодиализа могут развиться осложнения (кровотечение, инфекционное заражение, артериальная гипотензия, аллергические реакции и др.)

Большинство больных нуждаются в 9–12 ч гемодиализа в неделю, поровну распределенных на несколько сеансов. Длительность диализа подбирают индивидуально в зависимости от массы, функции почек, сопутствующих заболеваний и интенсивности катаболизма.

Об адекватности диализа судят по коэффициенту выведения мочевины (КВМ). КВМ должен быть не менее 65%. Рассчитывается по формуле:

Осложнения диализа

Осложнения, вызванные антикоагулянтами Острое кровотечение из места доступа, желудочно-кишечное кровотечение
Повреждения сосудистого доступа Кровотечение в местах анастамозов и пункций, эндоваскулярная инфекция, аневризматическое расширение, тромбоз артерио-венозного шунта
Трансфузионные осложнения Гепатит, гемосидероз
Артериальная гипотензия Обусловлена уменьшением ОЦК; низким содержанием натрия в диализирующем растворе (диализате); аллергическими реакциями, вызванными материалом трубок или диализатора (стерилизующие средства); непереносимостью ацетатного диализата, вызывающего вазодилатацию
Синдром нарушенной осмомолярности Развивается в результате быстрого снижения осмомолярности плазмы, приводящего к отеку мозга, и проявляется тошнотой, рвотой, головной болью, иногда судорогами и спутанностью сознания
Дефект оборудования Отключение источника питания, потеря крови при разрыве системы, попадание воздуха, гипо- или гипертермия вследствие неправильно подогретого диализата

Причины смерти больных на гемодиализе

Больные с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на хроническом гемодиализе или перитонеальном диализе чаще всего погибают от неправильно леченной артериальной гипертонии или гиперлипопротеидемиии. Второй причиной смерти больных может быть истощение, являющееся осложнением ХПН, а не диализа, особенно при недостаточном потреблении белка.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – метод, при котором в качестве диализной мембраны используют брюшину больного, проницаемую для растворенных веществ с молекулярным весом до 30000 дальтон.

Преимущества

Перитонеальный гемодиализ менее эффективен, чем гемодиализ, и не может применяться при выраженных нарушениях функции почек. Но перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ: он не требует постоянной антикоагулянтной терапии, не вызывает резкого нарушения функции сердечно-сосудистой системы и более удобен для больного.

Процедура

Для перитонеального диализа используют катетеры из пористого полиуретана, которые вводят в операционной под прямым визуальным контролем. Для лечения острой почечной недостаточности используют временные, а для хронической почечной недостаточности – постоянные катетеры. При проведении перитонеального диализа используют различные устройства и режимы.

Фракционный перитонеальный диализ проводится с помощью Y-образной системы. Диализат в бутылках или мешках емкостью 1,5–3 л согревают до 37 °С с помощью сухого тепла, быстро (за 10 мин) вводят в брюшную полость, оставляют там на 20 мин – 1 ч для выравнивания осмотического давления раствора и плазмы. Затем примерно за 10 мин диализат отсасывают, после чего цикл повторяют.

Длительность диализа может быть 12–48 ч. Циклический процесс осуществляется с постоянным участием среднего медицинского персонала или с помощью автоматизированного аппарата.

При непрерывном амбулаторном диализе больной сам меняет диализат 4–5 раз в сутки. Возможно использование автоматического насоса для проведения диализа во время сна – постоянный циклический перитонеальный диализ.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для перитонеального гемодиализа нет. Относительными противопоказаниями являются недавно перенесенные операции на брюшной полости, патологическое сообщение между брюшной и грудной полостями, целлюлит брюшной стенки.

Осложнения

Перитонеальный диализ может вызывать различные осложнения. Инфекционные осложнения включают перитонит, развивающийся вследствие нарушения стерильности во время смены диализата, инфицирование кожи и подкожной клетчатки по ходу катетера. Метаболические осложнения включают гипергликемимю, возникающую в результате всасывания глюкозы из диализата, и гипоальбуминемию. Возможны механические осложнения. К ним относятся подтекание диализата вокруг катетера, проникновение жидкости внутрь брюшной стенки с ее расслоением, обструкция катетера фибрином, сальником или кровяным сгустком, перфорация органов брюшной полости.

Гемофильтрация

Гемофильтрацию проводят с помощью высокопроницаемой мембраны, через которую фильтруется кровь из бедренной артерии. Отфильтрованная кровь возвращается в бедренную вену. При гемофильтрации кровь движется под действием АД. Ультрафильтрат частично заменяется раствором Рингера. Гемофильтрация не дает возможности адекватно снижать содержание креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Жидкость при гемофильтрации выводится медленно, что позволяет контролировать водный баланс. Но при гемофильтрации необходимо длительно вводить гепарин, и ее проведение возможно только в палатах интенсивной терапии.

Ультрафильтрация

Ультрафильтрация проводится для выведения большого количества жидкости, но не метаболитов при гипергидратации (анасарка при хронической почечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности) и неконтролируемой гипертонии. Ультрафильтрацию осуществляют той же техникой, что и гемодиализ, но диализат не используют. Ультрафильтрат плазмы получают и удаляют, изменяя градиент трансмембранного давления. Удаление большого количества жидкости за короткий промежуток времени может привести к артериальной гипотонии.

Трансплантация почки

Трансплантация – метод лечения, возвращающий больного с терминальной хронической почечной недостаточностью к нормальной жизни. Число больных, проживших год после трансплантации почки от родственников достигает 95%, а при пересадке трупной почки – 87%.

Подготовка

Подготовка к трансплантации включает гемодиализ для нормализации метаболических нарушений у больных, выявление и устранение нарушений мочевыводящих путей, санацию очагов инфекции, исследование функции сердечно-сосудистой системы. Обязательным является определение гистосовместимости донора и реципиента. Гистосовместимость определяют по системе антигенов человека НLА, реакции смешанной культуры лимфоцитов и типированию группы крови. Из числа доноров исключают лиц, страдающих гипертонией, диабетом, злокачественными заболеваниями, гепатитом, СПИДом, цитомегаловирусной инфекцией.

Иммуносупрессия

Иммуносупрессорная терапия проводится после трансплантации почки для предупреждения реакции отторжения. Существуют различные схемы лечения, зависящие от типа трансплантанта (трупная или донорская почка). Обычно назначают преднизолон с циклоспорином или азатиоприном.

Циклоспорин назначают внутрь, суточная доза 3,5–6 мг/кг. Препарат обладает токсическим действием главным образом на мочевыделительную систему – вызывает нарушение функции почек с клиническими проявлениями ОПН и ХПН, сопровождающимися повышением концентрации мочевины и креатинина. Но увеличение их уровня может свидетельствовать о реакции отторжения.

Другие побочные действия циклоспорина – головная боль, судороги, чувство тяжести в эпигастральной области, потеря аппетита, тошнота, мышечная слабость, миопатия, повышение концентрации калия и липидов.

Метаболизируется циклоспорин в печени и может вызывать ее повреждения, приводящие к повышению билирубина и печеночных ферментов в крови. При развитии побочных эффектов дозу циклоспорина снижают. Применение циклоспорина привело к увеличению выживаемости после трансплантации трупной почки на 10–20% и уменьшению частоты кризов отторжения.

Инфекция

Инфекция – наиболее частая причина осложнений. Может развиться в любое время после трансплантации. Наиболее часто встречаются инфекции мочевыводящих путей (у 60% больных), пневмония (у 20%), цитомегаловирусная инфекция, инфицирование раны или канюли, гепатит и сепсис. Диагноз инфекционных осложнений ставят при возникновении у больных лихорадки. Инфекционные осложнения являются главной причиной смерти больных после трансплантации.

Артериальная гипертензия

Вторичная артериальная гипертензия может быть обусловлена высокой секрецией ренина собственными почками, отторжением, рецидивирующим гломерулярным заболеванием, стенозом сосудов трансплантанта, развивающимся чаще всего при внешнем сдавлении лимфангиомой или кистой, содержащей мочу, обструкцией мочеточника и гиперкальциемией.

Отторжение трансплантанта

Отторжение трансплантанта может быть:

  • сверхострое (немедленное), возникающее во время операции,
  • острое, развивающееся в течение 40–60 дней после трансплантации,
  • хроническое, возникающее через 60 и более дней после пересадки.

Острое отторжение сопровождается лихорадкой, повышением уровня креатинина крови, олигурией, болезненностью трансплантанта, артериальной гипертензией и протеинурией. Необходимо исключить другие причины поражения почек (уменьшение ОЦК, нарушения кровотока в трансплантанте, обструкцию мочевыводящих путей, нефротоксическое действие циклоспорина). Диагноз отторжения должен быть подтвержден морфологическим исследование биоптата.

Лечение острого отторжения проводят в специализированных отделениях. Лечение заключается в назначении высоких доз кортикостероидов в/в, антилимфоцитарного глобулина, моноклональных антител к Т-лимфоцитам, алкилирующих средств. Острое отторжение у большинства больных излечимо. Лишь у отдельных больных проводится удаление трансплантанта.

Хроническое отторжение протекает медленно в течение нескольких месяцев или лет. В трансплантанте развиваются фиброз интерстициальной ткани, атрофия канальцев и пролиферация интимы артерий. Клиника отторжения не имеет выраженных симптомов. У больных выявляют субфебрильную температуру, артериальную гипертензию, олигурию, отеки, увеличение массы тела. В моче нарастает протеинурия, в крови – гиперхолестеринемический метаболический ацидоз.

Специфического лечения хронического отторжения не существует. Больным обычно проводят консервативную терапию хронической почечной недостаточности.

medicoterapia.ru