Пересадка почек

Пересадка почки является сложной хирургической процедурой, которая осуществляется с применением современных медицинских технологий. Она требует от специалиста-хирурга огромного профессионализма и мастерства, а также тщательного изучения совместимости донорского органа с тканями организма реципиента на гистологическом уровне. Трансплантация почек относится к радикальным и эффективным методам лечения почечной недостаточности. Данная медицинская процедура имеет свои особенности и нюансы.

Пересадка почки: история развития направления в трансплантологии

Почки — это парный орган человеческого тела, отвечающий за регулярное выведение шлаков. Нарушение их функционирования приводит к отравлению организма. При отсутствии качественного лечения человек умирает. Сегодня операции по пересадке почки занимают почти половину всех хирургических манипуляций, проводимых в области трансплантологии.

Трансплантация почки — манипуляция, имеющая несколько важных этапов развития и совершенствования:

• разработка новых медикаментов из группы цитостатиков;
• активное внедрение аппаратов искусственной почки (перитонеальный диализ, гемодиализ);
• создание новых консервирующих растворов для донорских органов;
• открытие значения HLA-DR совместимости донорских и реципиентных тканей.

Первая удачная трансплантация почки была проведена в 1954 году. Её сделали пациенту, которого звали Рональд Херрик. Он уже находился при смерти, но благодаря родному брату-близнецу Ричарду смог прожить ещё 9 лет (тот отдал ему свою почку). Сам донор органа дожил до 56 лет. Хирурги всего мира признали эту работу первой успешной в трансплантологии. Она положила начало новому этапу развития трансплантологического направления в хирургии.

Сегодня в мире ежегодно проводят манипуляции по пересадке почек около 30 тысячам пациентов. Примерно 80% людей, переживших такую процедуру, живут больше 5 лет после её выполнения.

Общие сведения о процедуре

Трансплантация почки представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого больному человеку пересаживают здоровый донорский орган (его берут или у живого, или у только умершего человека, и до помещения в тело реципиента содержат в специальном холодильнике). Операция по пересадке почки обычно не предполагает удаление больного органа, а размещение донорских тканей в подвздошном участке или непосредственной близости от родных почек.

Всё зависит от того, кому и при каких условиях делается трансплантация:

1. Маленьким и новорожденным детям, вес которых составляет меньше 20 кг, донорский орган помещают в брюшную полость. Только здесь он хорошо приживается, и впоследствии полноценно функционирует.
2. В качестве донора почки выступают, в основном, родные больного человека, давшие своё согласие на процедуру и заблаговременно извещённые о её последствиях.
3. Донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови.
4. Пациент и донор почки должны иметь примерно одинаковые показатели веса и возраст.
5. Человек, отдающий свою почку, не должен иметь никаких серьёзных заболеваний. Перед трансплантацией донор должен пройти полное медицинское обследование, сдать все анализы, посетить психиатра (для выявления скрытых психических заболеваний).

Сегодня количество больных людей, которым требуется почечная трансплантация, просто огромно. И поэтому хирургам иногда приходится использовать донорский материал, взятый у недавно умерших людей.

Взять орган умершего человека можно в таких случаях:

• его привезли в больницу по скорой помощи, и в лечебном учреждении прекратилась деятельность головного мозга;
• есть разрешение от покойного на донорство, которое он написал ещё при жизни;
• существует разрешение от родственников умершего человека, написанное сразу после того, как он скончался.

Донорский материал, который взят из тела умершего человека, зачастую имеет различные отклонения и патологии.

Где проводится?

Трансплантация почки — дорогостоящая хирургическая процедура, которая проводится в любом государстве, где есть специализированные медицинские учреждения.

Вот список стран, где она выполняется:

• Израиль;
• Германия;
• Россия;
• США.

Самая высокая стоимость пересадки почки — в Германии. Однако в немецких клиниках и процент смертности после трансплантации данного органа ниже. Возможность реализации такой работы за границей существует далеко не у каждого пациента. Дело в том, что донорский орган рекомендуется помещать в тело реципиента не позднее чем через сутки после извлечения из организма донора. Но не всегда доноры имеют возможность выехать за рубеж.

В России такие операции проводятся в московских медицинских центрах им. Пирогова, им. Сеченова, при РАМН (Российская академия медицинских наук), в Санкт-Петербурге (медицинский университет им. Павлова).

Существует вариант доставки донорской почки из одной страны в другую. Для этих целей применяются специальные резервуары, в которых трансплантационный материал может содержаться до 3-х суток, сохранив при этом все показатели для трансплантации.

Когда показана пересадка?

Трансплантация почки проводится при наличии определённых показаний. Например, процедура необходима пациентам, страдающим хронической формой почечной недостаточности, достигшей терминальной стадии. При такой патологии восстановление функций органа становится невозможным, поэтому врачи прибегают к процедуре пересадки. Подобное неблагоприятное состояние развивается у людей с почечными заболеваниями, которые перешли в последнюю стадию своего развития.

Например:

1. Пиелонефрит или гломерулонефрит (хронические формы заболевания).
2. Нефропатия, спровоцированная сахарным диабетом.
3. Травмы.
4. Почечный поликистоз.
5. Врождённые аномалии органа.
6. Нефрит, развившийся из-за красной волчанки.

Операции по пересадке являются частью целого комплекса мероприятий заместительной терапии (наряду с перитонеальным диализом и гемодиализом), проводимой в целях поддержания функции почек. Процедура диализа является спасением для больного человека на протяжении многих лет. Но в конечном итоге ему всё равно приходится делать операцию по трансплантации. Связано это с тем, что человек, посаженный на диализ, ведёт совершенно ограниченную жизнь. Ему требуется регулярно (через 2-3 дня) проходить болезненную и неприятную процедуру. Пересадка даёт возможность вновь обрести свободу существования.

Для маленьких детей почечная трансплантация имеет ещё более существенное значение. Дело в том, что развитие у ребёнка, проходящего гемодиализ, сильно замедляется. В связи с этим трансплантация донорского органа крайне необходима маленькому человечку, чтобы его развитие и рост пришли в соответствие физиологическим нормам.

Пересадка показана при разнообразных заболеваниях системы мочевыделения. Они прогрессируют во многих случаях и становятся причиной перехода почечной недостаточности в хроническую форму. Если данная патология достигла терминальной стадии, то больной человек попадает в число претендентов на трансплантацию. При почечной недостаточности орган прекращает выполнять свои функции, и в результате этого развиваются состояния, угрожающие жизни пациента.

Почечная недостаточность переходит в терминальную фазу по причине острого течения либо неверной терапии следующих болезней:

• гломерулонефрит (хроническое течение);
• пиелонефрит (хроническое течение);
• нефропатия или ангиопатия, как следствие сахарного диабета;
• поликистоз органа;
• поражение почек в результате травмы;
• аутоиммунные заболевания системного характера;
• пороки развития системы мочевыделения, имеющие врождённый характер.

Хроническая почечная недостаточность всегда сопровождает последний этап вышеперечисленных заболеваний. Возникновение такого состояния становится поводом для занесения человека в лист ожидания на трансплантацию.

Противопоказания к трансплантации

Пересадка почки является высокотехнологичной и очень сложной процедурой, требующей от хирурга исключительного мастерства. В предоперационный период врач должен тщательно изучить гистологическую совместимость тканей больного человека и донора по особой системе (лейкоцитарного антигена или HLA). Данный этап является наиболее важным в трансплантологии. Если в ходе гистологических анализов обнаруживается несовместимость биологических тканей у донора и реципиента, то проводить мероприятия по пересадке органа запрещено.

<sjdiv id=»SlickJumpNativeAds-sm014x»></sjdiv>

Трансплантацию нельзя осуществлять в следующих случаях:

1. Если у пациента диагностировано прогрессирующее хроническое заболевание.
2. Есть болезни других органов, перешедшие в терминальную стадию.
3. После инфарктов.
4. Ишемическая болезнь сердца.
5. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Существуют также относительные противопоказания к проведению почечной трансплантации.

Среди них:

• сахарный диабет у больного (по сути, данная болезнь сегодня не является преградой к пересадке, потому что в хорошей клинике сейчас врачи могут за один раз трансплантировать не только почку, но и поджелудочную железу);
• накопление во внутренних органах токсических веществ;
• гемолитико-уремический синдром;
• воспаления мочевыделительной системы, которые спровоцированы инфекцией.

Все эти проблемы желательно решить в период перед операцией по трансплантации.

Онкология почек, которая была хорошо пролечена и после терапии не дала рецидивов, не становится противопоказанием к пересадке. Но в любом случае, чтобы не возникло осложнений после хирургических манипуляций, пациенты и доноры должны чётко и неукоснительно соблюдать все рекомендации, назначенные врачом. Ведь согласно статистике, в 10% случаев пересаженная почка не приживается потому, что реципиенты не послушали рекомендаций хирурга.

Подготовительный этап

Для пересадки почки врачи используют одну из двух нижеприведённых методик.

1. Ортотопическая. Применяется редко, предполагает пересадку донорского органа в околопочечную клетчатку больного. Но стоит учитывать, что этот участок сильно восприимчив к различным инфекциям. При трансплантации есть большой риск развития осложнений во время операции или в послеоперационный период.
2. Гетеротопическая. Донорская почка размещается в подвздошной области на участке, несвойственном для такой ткани.

Особенности послеоперационного периода

Жизнь после трансплантации почки, конечно же, меняется. Чаще всего — в лучшую сторону для больного человека.

Существует несколько важных нюансов, которые следует брать во внимание пациенту в послеоперационный период:

1. Чтобы жить полноценно и предотвратить отторжение донорской почки, пациент должен в день операционного вмешательства принимать иммуносупрессивные медикаменты (Мифортик, Преднизолон, Циклоспорин). Они служат «стоп-сигналом» для иммунитета. Эти же препараты включаются в послеоперационный курс лечения продолжительностью 3-6 месяцев.
2. Правильная подготовка облегчает и ускоряет реабилитационный период. Через день после вмешательства человек может вставать и ходить. При отсутствии осложнений его выписывают из больницы спустя 1-2 недели.


3. Первые дни после проведённой операции и выписки из лечебного учреждения специалисты проверяют у реципиента показатели организма, важные для жизни (температура тела, артериальное давление, масса тела, частота мочеиспускания).
4. Снятие швов происходит через 2 недели после трансплантации органа (когда человек впервые после операции приходит к лечащему врачу).
5. На протяжении первых 3-х месяцев после операционного вмешательства больной должен не реже 1-го раза в 14 дней посещать больницу для диспансерного осмотра. Впоследствии человек с пересаженной почкой обязан посещать врача ежемесячно и пожизненно.

Врачебный послеоперационный осмотр предполагает проверку наличия сосудистых шумов над донорским органом, а также плотности новой почки.

Медицинский специалист назначает комплекс лабораторных анализов, в который входят:

• биохимия крови;
• общий анализ мочи и крови;
• показатели суточной потери белка, выводимого вместе с мочой;
• анализы на наличие мочевой кислоты в крови, липиды нужно сдавать 2 раза в год;
• ежегодно реципиенту следует проходить УЗИ, флюорографию, ЭКГ и другие проверочные процедуры.

Послеоперационный период пройдёт без осложнений, если и пациент, и донор новой почки следуют специальным медицинским правилам. Соблюдение врачебных предписаний, своевременная сдача нужных анализов и прохождение обследований, ежедневный контроль основных показателей состояния организма, соблюдение диетического питания — всё это поможет сократить период реабилитации, быстрее восстановиться после трансплантации.

Осложнения

Отторжение пересаженной почки бывает следующих видов:

• хроническое;
• острое;
• сверхострое.

Острое отторжение донорской почки случается наиболее часто, и проявляет себя в первые месяцы (иногда по прошествии года) после операции.

Отторжение почки хронического типа затягивается на несколько лет, происходит постепенно и практически не поддаётся терапии. На данный момент неизвестны причины его развития. При развитии хронического отторжения проводится процедура ретрансплантации (повторной пересадки).

В списке вероятных осложнений в послеоперационный период присутствуют стенокардия, стеноз почечной артерии, гипертония, непроходимость мочеточников, кровотечения, наличие крови в моче.

Обычно отторжение пересаженной почки происходит постепенно. У врачей остаётся время для того, чтобы с помощью препаратов скорректировать ситуацию.

Стоимость услуги

Дать ответ на вопрос, сколько стоит пересадка почки, сможет только врач, который осматривает больного и ознакомлен с клинической картиной болезни.

Цена работы рассчитывается в каждом случае индивидуально и обусловлена следующими факторами:

• вид больницы (частная или государственная);
• кто становится донором (близкий родственник, умерший или посторонний человек);
• состояние больного (насколько срочно требуется операция пациенту).

Например, если человек выбрал государственную клинику, то в ней пересадку почки выполнят бесплатно. Но вопрос здесь заключается в количестве времени, которое придётся потратить на ожидание своей очереди. Если донорский орган не предоставят родственники, то придётся дожидаться очень долго. Если времени у больного нет, он может обратиться в частную больницу, где цена пересадки почки составит от 25 до 120 тысяч долларов. Кроме перечисленных выше факторов на неё повлияет уровень профессионализма специалиста, который будет вести больного.

Хорошие условия проживания также влияют на итоговую цену операции. Если пациент хочет хорошего послеоперационного ухода, хорошую палату с удобствами, за такой сервис придётся заплатить.

Как меняется жизнь человека после трансплантации почки?

Любой трансплантолог, отвечая на вопрос, как изменяется жизнь после пересадки почки, ответит, что только в лучшую сторону. Пациент получает уникальный шанс на полноценную жизнь, без мучительных процедур гемодиализа. Те больные, которым ещё предстоит хирургическая операция, интересуются, сколько живут люди с донорским органом?

Ещё один важный вопрос заключается в смене привычек.

Пациент должен:

• тщательно следить за своим здоровьем;
• не поднимать тяжестей (более 5 кг первые полгода после пересадки, не более 10 кг на протяжении всей оставшейся жизни);
• в период реабилитации совершать умеренные физические нагрузки;
• придерживаться низкосолевой диеты;
• выпивать не более 1,5-2 литров жидкости в течение суток;
• тщательно планировать беременность (совет для женщин), консультироваться с гинекологом.

Пациентам с донорской почкой присваивается 2-я рабочая, реже — 3-я группа инвалидности. Иногда, по медицинским показаниям человеку даётся 1-я группа инвалидности.

pochki2.ru

Донорская почка

Человеку, которому необходима трансплантация почки, обычно пересаживают только одну почку. В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента  во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник и фильтруются из крови в почках.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс и удаляет из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

Почки — это два бобовидных органа, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Их функция:

    удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
    поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
    выделение эритропоэтина, гормона, который участвует в формировании эритроцитов
    регуляция артериального давления.

Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.
Показания к пересадке почки

Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа).

Показание к пересадке почки

Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности, включают:

— почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический — нефросклероз)
— поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек
— гломерулонефрит –  воспаление нефронов почек
— гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

Врожденные аномалии развития почек также могут привести к развитию почечной недостаточности и необходимости пересадки почки.

Как при любой хирургической операции при пересадке почки возможны осложнения. Осложнения пересадки почки включают, следующие:

    кровотечение
    инфекция
    тромбоз кровеносных сосудов новой почки
    утечка мочи или блокада мочи в мочеточнике
    первичная недостаточность функции новой почки.

Возможна реакция отторжения пересаженной почки. Отторжение – это нормальная реакция организма на чужеродный предмет или ткань. Когда новую почку пересаживают в организм реципиента (пациента, которому пересаживают почку), иммунная система воспринимает ее как угрозу и атакует новую почку. Чтобы позволить пересаженной почке выжить, пациенту назначают лекарства, которые подавляют реакцию иммунной системы и позволяют новой почке прижиться и работать.

У лекарств, используемых для профилактики и лечения отторжения, есть побочные эффекты. Точные побочные эффекты зависят от применяемых препаратов.

— инфекция или рецидив инфекции, которая не поддается лечению
— метастатический рак – это рак, который распространился от его первичного очага и дал метастазы в один или несколько отдаленных органов
— тяжелая сердечно — сосудистая недостаточность или другие медицинские состояния, которые могут стать противопоказанием для хирургической операции
— серьезные состояния кроме заболевания почек, которые не улучшатся после пересадки почки
— несоблюдение режима лечения

Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до операции по пересадке почки.

Чтобы получить почку от умершего донора, реципиент (получатель органа) должен находиться в листе ожидания. Чтобы попасть в лист ожидания на пересадку трупной почки пациенту проводят обширное обследование.

Из-за широкого диапазона информации, необходимой для определения совместимости почки, процесс пересадки почки выполняется группой специалистов. Группа специалистов включает хирурга-трансплантолога, нефролога-трансплантолога (врач, специализирующийся на лечении почек), одну или более медицинских сестер, социального работника и психиатра или психолога. Дополнительно в группу специалистов по пересадке почки входят диетврач, анестезиолог.

Компоненты процесса обследования реципиента (получателя новой почки) включают, но не ограничены, следующие:

— психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы, связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и или другие проблемы. Эти проблемы могут значительно повлиять на исход пересадки почки.
— анализы крови: Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку.
— диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

Специалисты рассмотрят и обсудят всю информацию, полученную из бесед с Вами, Вашей истории болезни, данных обследования, чтобы определить возможность операции по пересадке почки.

Как только Вас приняли в качестве кандидата для пересадки почки трупной почки, Вас внесут в лист ожидания. Когда появиться подходящая Вам донорская почка, Вас немедленно вызовут в больницу.

Если Вам планируется родственная пересадка почки (то есть донором почки будет родственник), то операцию по пересадке почки выполнят в плановом порядке. Потенциальный донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент, и хорошее здоровье.

Место трансплантации

Ваш врач объяснит Вам суть операции по пересадке почки и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения операции.
Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение операции по пересадке почки. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
Если перед пересадкой почки Вы получали диализ, то Вам проведут диализ непосредственно перед операцией.
При плановой операции по пересадке почки (родственной трансплантации) необходимо в течение 8 часов перед операцией воздерживаться от приема пищи. В случае пересадки трупной почки нужно отказаться от приема пищи и жидкостей сразу, как только Вас вызвали на операцию.
Чтобы помочь Вам расслабиться до операции, Вам назначат успокоительное средство.
Область вокруг операционного поля должна быть побрита.
Если это необходимо по состоянию Вашего здоровья, то врач может дать Вам другие рекомендации.

Во время пересадки почки

Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице. Ход операции по пересадке почки может изменяться в зависимости от Вашего состояния и методов Вашего врача Как правило, пересадка почки проходит следующим образом:

1) Вас попросят снять одежду и выдадут специальное белье.
2) Вам поставят несколько внутривенных катетеров с капельницами для введения лекарств во время операции. Дополнительно, к Вашим рукам и ногам подсоединят измерительные приборы, чтобы контролировать Ваше состояние во время операции по пересадке почки.
3) В мочевой пузырь введут катетер Фолея.
4) Вас уложат на операционный стол в положении лежа на спине.
7) Во время операции по пересадке почки анестезиолог будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень насыщения крови кислородом.
8) Кожу операционного поля обработают сильным антисептическим раствором.
9) Врач выполнит длинный разрез внизу живота на одной стороне.
10) Врач визуально оценит донорскую почку до того, как начнет пересаживать ее реципиенту.
11) Донорскую почку помещают в брюшную полость. Левую донорскую почку пересаживают с правой стороны, а правую донорскую почку – с левой стороны брюшной полости реципиента. Это дает возможность для технически легкого подключения мочеточника донорской почки к мочевому пузырю.
12) Артерию и вену донорской почки соединяют с наружной подвздошной артерией и веной пациента.
13) После того, как артерия и вена соединены, проверяют кровоток через эти сосуды, чтобы удостовериться в герметичности швов.
14) Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.
15) Разрез ушивают хирургическим швом или хирургическими скрепками.
16) Для уменьшения отека в область разреза помещают дренаж.
17) На операционную рану накладывают стерильную повязку.

После операции по пересадки почки

В больнице после пересадки почки Вы будете находиться в палате ИТИР (интенсивной терапии и реанимации). Операция по пересадке почки требует пребывания в больнице в течение от нескольких дней до месяца.

Почка от живого, родственного донора может начать выделять мочу немедленно, но при пересадке трупной почки моча может появиться не сразу. Пока объем мочи не будет достаточным, может потребоваться диализ.

В мочевой пузырь установят катетер, чтобы контролировать количество выделяемой мочи. Это необходимо для оценки функции пересаженной почки. Пока Вы будете не в состоянии самостоятельно питаться и пить, Вам будут вводить жидкости внутривенно.

Дозы лекарств, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов) будут тщательно контролироваться.

Для того чтобы контролировать состояние и работу новой почки, а также функцию других органов, таких как печень, легкие и систему крови, ежедневно будут брать анализы крови.

Ваша диета будет постепенно меняться от жидкостей до более плотной пищи. Потребление жидкости ограничивают до тех пор, пока пересаженная почка не будет адекватно функционировать.

Вы можете начать ходить на следующий день после операции по пересадке почки. В течение дня Вы должны несколько раз вставать с кровати и двигаться.

Для уменьшения болей после операции по пересадке почки принимайте только те обезболивающие препараты, которые рекомендовал вам врач. Аспирин и некоторые другие обезболивающие лекарства могут увеличить риск кровотечения. Убедитесь, что вы принимаете только лекарства, рекомендованные врачом.

Медсестры, фармацевты, врачи — диетологи, физиотерапевты, и врачи других специальностей дадут рекомендации и научат Вас, как вести себя дома после выписки из больницы.

Дома после пересадки почки:

Очень важно сохранять область операции сухой и чистой. Ваш врач даст Вам указания, как принимать душ. Швы или хирургические скрепки удалят во время Вашего следующего, после выписки из больницы, визита к врачу

Пока врач не разрешит, Вам нельзя садиться за руль автомобиля. Вы должны избегать любых действий, которые могут привести к сдавлению пересаженной почки. Также могут быть и другие ограничения физической активности.

Обязательно обратитесь к врачу, если Вас беспокоят следующие симптомы:

    лихорадка — может быть признаком отторжения или инфекции
    краснота, опухоль, кровотечение или другое отделяемое из операционной раны.
    увеличение боли в области разреза — может быть признаком отторжения или инфекции

Лихорадка и болезненность в области пересаженной почки – это наиболее частые признаки отторжения донорской почки. Повышение уровня креатинина (показатель в биохимическом анализе крови, который  отражает функцию почек) и/или артериального давления также могут указывать на отторжение пересаженной почки. Признаки отторжения могут быть похожи на другие медицинские состояния. При любых проблемах со здоровьем обязательно консультируйтесь у Вашего врача-трансплантолога. Частые визиты и контакты с Вашим врачом обязательны.

Ваш врач может дать Вам дополнительные рекомендации после пересадки почки в зависимости от Вашей конкретной ситуации.

pomedicine.ru

Когда требуется пересадка почки – показания и противопоказания к трансплантации почек

Все выполняемые в мире операции по пересадке почки составляют половину всех хирургических вмешательств, связанных с трансплантацией каких-либо органов. В начале прошлого столетия учёные впервые стали искать оперативный метод лечения хронической почечной недостаточности в конечной стадии.

Первые эксперименты хирургами Венгрии и Франции проводились на животных. В сороковых годах 20 века уже предпринимались попытки пересадки больному человеку почки от животных или от умерших людей.

В 1954 году американскими хирургами смертельно больному пациенту Рональду Херрику была сделана успешная операция трансплантации почки его родного брата. Получивший новую почку Рональд прожил после этого девять лет. Его брат-близнец Ричард, выступивший донором органа – 56 лет. Эта операция, признанная хирургами во всем мире первой удачной трансплантацией органа, положила начало новой эре в истории хирургии.

Сегодня во многих странах мира из нуждающихся в трансплантации больных составлены длинные листы ожидания. В частности, по данным на 2009 год, в США было более 80 тысяч пациентов, ожидающих пересадки почки. При этом за предыдущий, 2008 год, врачам Америки удалось сделать чуть меньше 20 000 подобных операций.

Далеко не всем почечным больным можно делать пересадку донорской почки. Определяющим фактором в этом процессе является совместимость тканей донора и реципиента. Также важно, чтобы пациент, нуждающийся в пересадке данного органа, был достаточно молодого возраста и чтобы у него не было в анамнезе системных заболеваний.

Развивается этот необратимый процесс на фоне:

• Хронического пиело- или гломерулонефрита.
• Стеноза почечных артерий.
• Камнеобразования в мочевыделительной системе.
• Ряда урологических заболеваний.
• Диабетической нефропатии.
• Врожденных аномалий развития почек.
• Пролеченных более двух лет назад злокачественных новообразований.
• Травм или поликистозов почек.

В сравнении с такими методами заместительной почечной терапии как перитонеальный диализ и хронический гемодиализ пересадка органа продлевает жизнь пациента в два раза дольше. Больные, получившие новую почку, живут с ней по 10-15 лет.

Почечная онкология, которая была эффективно пролечена и не дала рецидива, не считается противопоказанием!

Для предотвращения осложнений после пересадки почек требуется неукоснительной соблюдение больными всех указаний и назначений врача.

Некоммуникабельное взаимодействие реципиента с врачом во время подготовки к операции рассматривается как относительное противопоказание.

Как подготовится к пересадке почки – какие необходимо сдать анализы и провести исследования?

Перед трансплантацией почки необходимо провести полное клиническое обследование реципиента, которое включает:

• Точное установление первичной болезни почек.
• Выявление системных заболеваний.
• Радиоизотопное исследование здоровой почки.
• Анализы крови на ВИЧ, гепатит и другие вирусы.
• Оценку резерва лёгких.
• Оценку состояния сердечно-сосудистой системы.
• Обнаружение потенциальных источников инфекции, вплоть до кариеса.
• Определение состояние гинекологических органов у женщин.
• Проведение теста на беременность (для пациенток детородного возраста).
• Тестирование функций печени.
• Проведение клинических анализов крови и мочи.
• Серологическое исследование.
• Забор материала для посева из мочи и из зева пациента.
• Обязательную цистоуретрографию.
• Оценивающую пальпацию подвздошных артерий.
• Аускультацию шумов в подвздошной области.
• Артериография аорто-подвздошного сегмента (по необходимости).
• Неинвазивное доплер-обследование нижних конечностей (по показаниям).
• Двустороннюю нефрэктомию (при наличии особых показаний).

Важным подготовительным мероприятием перед трансплантацией является проведение гемодиализа, то есть подключение пациента к аппарату искусственной почки. Обеспечение больного гемодиализом позволяет максимально подготовить его к операции и подобрать подходящую именно для него донорскую почку.

В процессе предоперационной подготовки докторами делается всё необходимое, чтобы максимально улучшить общее состояние пациента.

Больному, страдающему гипертензией, назначают пить гипотензивные лекарственные препараты до, во время и после операции. Пациентам, имеющим в анамнезе ишемическую болезнь сердца, делается ангиопластика или реваскуляризация.

Большинство пациентов с ХПН имеют хроническую анемию, при которой уровень гемоглобина не превышает 80 г/л. Поскольку такая анемия не является препятствием для проведения анестезии, переливание крови перед пересадкой почки, как правило, не назначается.

Способы получения донорской почки для трансплантации – особенности пересадки почки от родственников

По виду донорского органа различают три основных типа почечной трансплантации:

• От живого родственника больного, который согласен выступить донором. При этом родство допускается до четвертого колена.
• От живого человека, который не является пациенту родственником (данный вид донорства используется редко).
• От умершего донора. В этом случае почка у трупа должна быть изъята своевременно.

Поскольку в норме у человека две почки, около трети всех нуждающихся в новой почке пациентов могут получить её от живого донора. Подбор такого человека осуществляется по следующим критериям:

• Возраст донора должен быть от 18 до 65 лет.
• Его пол, вес и возраст должны быть примерно такими же, как у больного.
• У потенциального донора должно быть хорошее здоровье (отсутствие системных заболеваний и почечных патологий).
• Группа крови донора должна совпадать с группой крови реципиента.

Желание пожертвовать почку неизлечимо больному должно быть у донора добровольным и осознанным. Важно, чтобы у него присутствовало понимание, в чем состоит риск донорства для его здоровья. Человек должен быть осведомлен о возможных последствиях жизни с одной оставшейся почкой.

Трупные органы берут для пересадки от людей, погибших в катастрофе, поскольку для умершего донора допускается смерть его мозга, но не сердца. При этом важно, чтобы до гибели человек был здоров. Если при жизни почки человека были больными или травмированными, то они не могут быть использованы.

Читайте также: Признаки, симптомы гидронефроза у взрослых, основные причины гидронефроза

Как проходит операция по трансплантации почки – этапы пересадки почки

Пересадка почки осуществляется по одной из двух методик:

• Гетеротопической.
• Ортотопической.

При использовании первого способа почка пересаживается в подвздошную область на место, не свойственное данной ткани. Ортотопическая трансплантация используется значительно реже. Она заключается в пересадке почки в околопочечную клетчатку реципиента. Поскольку данная область восприимчива к разного рода инфекции, внедрение органа на место собственных почек пациента сопряжено с опасностью внутриоперационных и послеоперационных осложнений.

В операции по пересадке почки от живого донора участвуют две хирургические бригады. Одна группа медиков работает с реципиентом, другая – с донором. Обе операции происходят параллельно и делаются под наркозом.

1. Донорский тип хирургического вмешательства представляет собой уретеронефрэктомию, во вермя которой переплетенная с сосудами ножка почки осторожно отсекается. Хирург стремится сделать отсечение максимально близко к центральным сосудам.
2. Прилегающий к почке мочеточник также отделяют на протяжении пятнадцати или двадцати сантиметров.
3. Затем его вместе с удалённой почкой погружают на некоторое время в готовый физиологический раствор, охлажденный до 4 градусов Цельсия. Это необходимо для того, чтобы провести перфузию помещенной в раствор почки. Для перфузии используется гепарин, новокаин и полиглюкин. Длительность манипуляции составляет от трёх до четырёх минут.

Одновременно с этим происходит подготовка места для имплантации у нуждающегося в пересадке больного.

1. Для этого выделяется подчревная артерия, один конец которой перевязывается. Другой конец соединяют с почечной артерией.
2. Столь же тщательно подготавливают нужную часть мочевого пузыря для пересадки мочеточника.
3. Следующий этап операции состоит в том, что почечный и подчревный артериальные сосуды сшиваются между собой анастомозом по типу «конец в конец».
4. Затем вена почки соединяется с подвздошной веной. В этом случае используется техника сопоставления сосудов «конец в бок».
5. После тщательно выполненных подготовительных манипуляций почка извлекается из фиброзной капсулы.
6. Далее мочеточник пересаживаемого органа соединяется с мочевым пузырем пациента.
7. В конце операции к местам сосудистых соединений и к мочевому пузырю подводятся дренажные резиновые трубки, и операционная рана зашивается.

Нормальное функционирование почки и мочеточников достигается примерно спустя семь-десять дней после трансплантации.

При пересадке почки врачи стараются придерживаться перекрестного принципа – левую почку имплантируют в правую подвздошную ямку, правую почку, наоборот, пересаживают в левую подвздошную область. Это обусловлено особенностями анатомического строения. По необходимости данный порядок может быть нарушен.

Особенностями трансплантации почки женщинам является обязательность пересечения круглой маточной связки. Что касается мужчин, сберечь в неприкосновенности их семенной канатик удается далеко не всегда.

Если материал для пересадки получают от трупа, почечная артерия отделяется вместе с частью аорты.

Жизнь после пересадки почки – восстановление и возможные последствия, лечение и диета после трансплантации почки

Жизнь людей с удачно пересаженной почкой изменяется, безусловно, в лучшую сторону. Большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности. Для женщины детородного возраста становится возможным выносить и родить ребенка.

Наряду с этим существует реальная опасность осложнений, которые проявляются в отторжении организмом пациента донорского органа. Чтобы этого избежать, человек, получивший новую почку, должен сразу после операции принимать иммуноподавляющие стероиды и цитостатики на постоянной основе. Из-за приёма таких лекарств иммунитет пациента оказывается значительно снижен, поэтому он может легко заразиться любой инфекцией. В этом причина запрета на посещение почечных больных после операции даже для его родных и близких.

Отторжение бывает трёх типов:

• Сверхострое.
• Острое.
• Хроническое.

Сверхострое отторжение возникает крайне редко. Оно имеет внезапный характер и наступает либо прямо во время операции, либо сразу после неё.

Наиболее распространенным является отторжение острого вида. Оно может наступить в течение первых двух месяцев после операции, а может проявиться и через год.

Хроническое отторжение характеризуется постепенным появлением и пролонгированным течением, растянутым на годы. Этот вид осложнения с трудом поддается лечению, так как причина его остается неизвестной.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений и сохранить работоспособным новый орган, пациентам следует придерживаться простых правил:

• Принимать лекарственные препараты строго в соответствии с врачебными предписаниями.
• Регулярно и своевременно сдавать все необходимые анализы и проходить нужные обследования.
• Ежедневно наблюдать за основными показателями состояния организма – весом, артериальными давлением, температурой тела.
• Соблюдать диету, выполнять рекомендованные медиками физические упражнения.

В первое время после операции из рациона питания должны быть исключены жирные, острые и соленые блюда, а также мучное и сладкое.

Основой послеоперационной диеты является снабжение организма кальцием и фосфатами. Пациенту нужно следить за тем, чтобы не набрать избыточный вес.

Диета, рекомендованная людям с пересаженной почкой, основана на сбалансированности белков, жиров и углеводов, на достаточном потреблении микро- и макроэлементов, витаминов и жидкости.

Правильное питание помогает снизить риск осложнений и наладить оптимальный водно-электролитный баланс в организме.

Читайте также: Современные методы диагностики и лечения гидронефроза почки

Где делают пересадку почки — обзор лучших центров и клиник по трансплантации почек и примерных цен на услуги в России

В нашей стране подобные операции делают:

• В онкологическом и гематологическом научных центрах при Российской Академии Медицинских наук.
• В Московской МА им. Сеченова.
• В НИИ урологии и в хирургическом центре Пирогова в Москве.
• В Российском научном центре хирургии при РАМН.
• В университете имени академика Павлова в Санкт-Петербурге.
• В российской детской клинической больнице Москвы.
• В ряде других клиник разных городов страны.

Средняя стоимость трансплантации почки составляет около 20 тысяч долларов США. В целом стоимость пересадки колеблется от десяти до ста тысяч $.

Отзывы пациентов о трансплантации почки

www.operabelno.ru

Как получают орган для пересадки

Трансплантация почки невозможна без донора, в качестве которого может выступать:

• живой человек из числа родственников или же незнакомый (пересаживание почки живого человека дает лучшие результаты);
• умерший (в этом случае человек должен написать о своем желании стать донором, если его родственники уже после смерти отказались от донорства, трансплантировать его почку нельзя).

Донорский орган умершего можно использовать только после фиксации смерти его головного мозга, что определяют специалисты. При этом операцию проводят в экстренном порядке, так как долго сохранять орган в работоспособном состоянии не получается.

При выборе донора нужно помнить и о таких условиях:

• группа крови реципиента и донора должна быть одна и та же;
• половое соответствие;
• приблизительно одинаковые показатели веса, роста и возраста.

Найти трансплантат довольно тяжело, в среднем его ждут от 1,5 до 2 лет.

Виды трансплантации

Операции по трансплантации классифицируют по разным показателям. В зависимости от донора:

• сингенная (изогенная) – донором является родственник с генетическим и иммунологическим сходством с реципиентом;
• аллогенная – донором выступает чужой, но совместимый человек (в соответствии с вышеуказанными параметрами);
• реплантация – вживление пациенту его же почки при ее повреждении вследствие травм.

Виды пересадки по локализации трансплантата:

• гетеротопическая (почка размещается на месте удаленной в анатомически положенном месте);
• ортотопическая (донорский орган размещают в области брюшины, при этом почку, потерявшую работоспособность тоже оставляют).

Показания к проведению операции

Чаще всего операция по пересадке почки назначается, когда хроническая почечная недостаточность достигает последней (терминальной стадии), и почки совсем не очищают кровь, что грозит человеку летальным исходом.

Терминальная стадия развивается, как правило, вследствие таких причин:

• хронические запущенные заболевания почек (воспалительные процессы в тканях почек, в том числе и инфекционного характера, большое количество доброкачественных образований (поликистоз), диабетическая нефропатия, нефросклероз, нефрит, развившийся из-за красной волчанки);
• травмы почек;
• врожденные пороки органа.

Противопоказания для пересадки почки

Трансплантация почки запрещается при наличии хотя бы одного из таких факторов:

• отсутствие совместимости с донорским органом (определяется медиками по реакции иммунной системы пациента);
• инфекционные заболевания или злокачественные опухоли в состоянии активности или излеченные не более 2-х лет назад (пересаженный орган также может быть поражен данными патологиями);
• острые заболевания других органов и систем: язвы желудка, патологии сердечно-сосудистой системы, гипертония;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• диабет, который может спровоцировать почечную недостаточность (диабетикам I типа разрешается делать трансплантацию почки, однако ей должна сопутствовать одновременная пересадка поджелудочной железы);
• негативные психические процессы, вызванные алкоголизмом, приемом наркотиков, шизофренией и эпилепсией.

Слишком молодой или пожилой возраст также может стать причиной отказа, так как препятствует нормальной приживаемости трансплантата.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка к операции требуется как самостоятельная, так и клиническая, она проходит в несколько этапов.

Клиническая подготовка обычно включает следующие обследования больного:

• осмотры специалистов разных направлений, в том числе — стоматолога, гинеколога, психолога и отоларинголога);
• лабораторные исследования мокроты, крови и мочи;
• рентген грудной клетки, УЗИ, ЭКГ и гастроскопию;
• проведение диализа (если это необходимо для поддержания обменных процессов).

Если на этом этапе противопоказаний не обнаружено, проводят оценку совместимости реципиента и донора.

Меры подготовки, которые ложатся на плечи самого пациента такие:

• не позднее, чем за 8 часов до проведения хирургических манипуляций нужно поесть (особенности питания подскажет врач) и выпить воды;
• принять назначенные врачом препараты за 25-30 минут до перемещения в операционную (диазепам, циметидин, мидазолам, бетаметазон и др.)
• обязательно нужно подписать документы, которые подтверждают, что пациент дает согласие на операцию, а также уведомлен о возможных негативных последствиях.

На этапе подготовки могут также назначить дополнительные операции:

• удаление собственной почки, если она поражена инфекцией;
• пилоропластика, если больной страдает язвами пищеварительного тракта;
• для лечения ИБС.

Проведение трансплантации

Процедура операции зависит от выбранного донора:

• если источник трансплантата – живой человек, хирургическое мероприятие проводят две бригады врачей (одна удаляет орган реципиенту, вторая подготавливает трансплантат);
• если донором выступает умерший, трансплантацию осуществляет одна бригада, так как орган для пересадки подготовлен заранее.

На операцию уходит около 2-4-х часов, проводят ее под общим наркозом, основные манипуляции можно представить поэтапно:

• подготовленную почку помещают в место пересадки, соединяют ее с мочеточником и большими кровеносными сосудами;
• мочевой пузырь катетеризируют и подключают к специальному оборудованию для сбора мочи;
• если трансплантация почки прошла успешно, новый орган начинает нормально работать уже через неделю.

Если не наблюдается осложнений, реципиента оставляют в стационаре на период до двух недель.

Что касается донора, в его организме остается одна почка, которая со временем восстанавливает полную работоспособность за счет увеличения в объеме.

Можно ли проводить операцию детям

Пересадку почки детям назначают, если ребенок живет на диализе. Очищение крови таким методом юные пациенты переносят тяжело как в физическом, так и в моральном плане, при этом существенно замедляется их общее развитие.

Чаще всего дети нуждаются в максимально быстрой пересадке, но для пациентов такого возраста существует проблема наличия донорских органов. Она частично решается с помощью трансплантатов взрослых доноров, но не всем пациентам они подходят из-за несоответствия размеров (почки у детей меньше, чем у взрослых).

Детям почку пересаживают в брюшную полость.

Трансплантация почки противопоказана, если у ребенка существуют такие проблемы со здоровьем:

• сердечные патологии;
• нарушения кровообращения;
• психические расстройства.

Реабилитационный период и послеоперационные меры

Чтобы операция дала хорошие результаты на длительный срок, а восстановление организма произошло максимально быстро, пациент должен:

• соблюдать все рекомендации лечащего врача;
• соблюдать установленный врачом режим питания (правильная диета после пересадки почки – одно из главных условий быстрой нормализации состояния организма);
• пройти лечение иммуноподавляющими и противовоспалительными средствами.

В первое время после пересадки, человека нельзя подвергать физическим и (или) психоэмоциональным нагрузкам.

Даже при отсутствии осложнений реабилитация после пересадки почки требует контроля специалиста.

Жизнь человека, у которого пересажена почка, полноценна, но требует постоянного приема специальных препаратов для предотвращения отторжения.

Диета в постоперационный период

В первые дни после хирургических манипуляций пациентам приходится питаться специальными растворами, которые вливают в вены, так как полноценно переваривать нормальную пищу организм еще не может.

Далее режим питания составляет врач так, чтобы больной не набирал лишний вес, и не было большого давления на мочевыделительные органы. Диета после трансплантации почки обычно ставит перед больным такие условия:

• ограничение потребления жирных блюд, включая бульоны,
• исключение острой и соленой пищи;
• сладости нужно либо сильно ограничить, либо вовсе исключить из рациона.

Количество потребляемой жидкости регулирует врач исходя из особенностей протекания послеоперационного периода.

Возможные осложнения

Так как пересаженная почка не всегда приживается нормально, после операции в режиме стационара больной ежедневно сдает пробы для лабораторных анализов мочи и проходит инструментальные обследования. При этом возможно выявление таких осложнений:

• кровотечения и гематомы в области брюшины вследствие искусственного соединения;
• воспалительные процессы и образование гноя в области шва;
• тромбоз подвздошных сосудов или вен нижних конечностей;
• сверхострое отторжение организмом трансплантируемой почки, из-за которого она гибнет.

Как распознать отторжение

Отторжение происходит, когда организм по каким-либо причинам (несовместимость донора или пациента по определенным параметрам, ошибки во время операции) не принимает орган. Отторжение делят на несколько видов:

• острое отторжение может возникнуть через несколько недель, месяцев после операции или даже через несколько лет;
• хроническое, при котором орган постепенно теряет способность нормально функционировать;
• сверхострое возникает при пересадке или в течение первых часов после нее.

Чаще всего отторжение возникает в первые три-четыре месяца после пересадки.

Признаки отторжения чаще всего такие:

• боли в области поясницы;
• повышение артериального давления и температуры тела;
• моча начинает выделяться меньшими порциями;
• общая слабость в теле и ухудшение самочувствия.

При появлении симптомов отторжения почки необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту, который назначит иммуноподавляющее лечение и его индивидуальную схему.

Пациентам, которые уже принимали препараты в таких целях, категорически запрещено увеличивать их дозировку или заменять аналогами без рекомендации врача.

При успешном исходе трансплантации, а также соблюдении всех условий послеоперационного периода первая пересадка почки может продлить жизнь человеку еще 15-20 лет, а по истечении этого срока может понадобиться повторная трансплантация.

pochki.guru

Еще полезно почитать про Почки:

Антибиотики при уретрите у мужчин Разрыв почки Донор почки Нормальные размеры почек по узи у женщин