Опухоли мочевого пузыря классификация симптомы диагностика лечение

Классификация опухолей мочевого пузыря

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.


4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.

www.medcentrservis.ru

Механизм развития (патогенез)

Все клетки организма содержат в себе генетический материал, который определяет их функциональную активность и интенсивность процесса деления (пролиферация). Определенные изменения (мутации) в геноме могут привести к тому, что такие клетки становятся чужеродными для организма, начинают интенсивно делиться с формированием новообразования, имеющего несколько отличительных злокачественных свойств:

• Быстрое увеличение в размерах – интенсивность деления генетически измененных клеток значительно выше, чем у здоровых. Возможность роста опухолевого злокачественного новообразования ограничивается только ресурсами организма, который обеспечивает его питательными соединениями и кислородом.
• Инвазивный рост с прорастанием в здоровые ткани и их разрушением.
• Метастазирование – формирование дочерних злокачественных новообразований в различных органах и тканях, которое является следствием распространения раковых клеток из первичной опухоли с током крови и лимфы.
• Измененный метаболизм (обмен веществ) опухолевых клеток, вследствие которого выделяются продукты жизнедеятельности, токсичные для организма человека.

Такие особенности раковой опухоли являются основной причиной достаточно трудного лечения (в большинстве случаев радикальная терапия рака невозможна), а также высокой частоты летальных случаев, которые чаще имеют место при несвоевременном выявлении онкологического процесса.

Одной из особенностей раковых клеток является синтез и выделение биологически активных соединений, которые стимулируют рост сосудов в опухоли. Злокачественное новообразование таким образом «обеспечивает» себя питанием.

Причины (этиология)

Основной причиной изменения генетического материала клеток переходного эпителия является воздействие определенных химических соединений, которые называются канцерогены. К таким веществам относятся анилин, ароматические амины (данные соединения являются промежуточными продуктами различных производственных технологических процессов, связанных с производством резины, лакокрасочной продукции), а также соединения, попадающие в организм человека во время курения. Определенная роль в развитии злокачественного новообразования, локализующегося в мочевом пузыре, отводится вирусу папилломы человека, который может приводить к изменению генома с приобретением клетками злокачественных свойств (в этом отношении наиболее опасными являются вирусы тип 16 и 18).

Классификация

В зависимости от  тканевого строения опухоли раковое новообразование мочевого пузыря разделяется на несколько гистологических типов, к которым относятся:

• Переходно-клеточная папиллома.
• Плоскоклеточная папиллома.
• Переходно-клеточный рак (опухоль, которая диагностируется наиболее часто).

Также выделяется несколько типов роста злокачественного новообразования мочевого пузыря, к которым относятся:

• Экзофитный рост (папиллярная или сосочковая опухоль) – новообразование по мере увеличения в размерах растет в просвет мочевого пузыря, при этом оно имеет основание и ножку. Такой вариант встречается чаще всего.
• Эндофитный рост (солидная опухоль) – по мере увеличения в размерах опухоль растет в толще стенки мочевого пузыря и практически не вдается в просвет органа.
• Смешанный рост, который характеризуется наличием признаков папиллярной и солидной опухоли.

По мере прогрессирования онкологического процесса выделяется 4 стадии развития рака мочевого пузыря:

• 1 стадия – размер опухоли является минимальным, при этом она не разрушает ткани, а также не дает метастазов.
• 2 стадия – новообразование увеличивается, прорастает базальную мембрану, дает единичные метастазы в близлежащие лимфоузлы.
• 3 стадия – размеры опухоли значительные, при экзофитном росте она может приводить к нарушению функциональной активности мочевого пузыря, также на фоне множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах выявляются единичные дочерние опухоли в отдаленных органах.
• 4 стадия – терминальная стадия течения онкологического процесса со множественными отдаленными метастазами, а также развитием выраженной раковой интоксикации.

Классификация рака мочевого пузыря дает возможность врачу онкологу подобрать наиболее оптимальное лечение.

В современной онкологии применяется классификация TNM, в основе которой лежит размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастазов.

Симптомы

На возможное развитие онкологического процесса в мочевом пузыре указывает триада характерных симптомов, к которым относятся:

• Дизурические проявления, характеризующиеся появлением жжения и боли при мочеиспускании и непосредственно после него.
• Гематурия – появление крови в моче, которое может быть спровоцировано приемом алкоголя. На более поздних стадиях развития онкологического процесса кровь в моче может появляться спонтанно.
• Боль – признак указывающий на значительное увеличение опухоли в размерах, а также формирование метастазов различной локализации.

На поздних стадиях развития рака мочевого пузыря болевые ощущения становятся интенсивными, для их купирования необходимо использование наркотических обезболивающих средств. Также развивается раковая интоксикация, проявляющаяся повышением температуры тела, слабостью, ломотой и значительным истощением организма.

Диагностика

Для подтверждения диагноза рак мочевого пузыря назначается дополнительное объективное исследование, включающее несколько основных методик диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.
• Экскреторная урография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.


• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы инструментальной диагностики, обладающие высокой разделительной способностью и позволяющие выявить даже небольшие метастазы.
• Цистоскопия с биопсией – осмотр стенок мочевого пузыря при помощи цистоскопа (тонкая трубка с камерой и освещением), введенного через мочеиспускательный канал. Во время исследования берется участок тканей опухоли для последующего определения тканевой структуры под микроскопом (биопсия).

На основании результатов исследования врач онколог ставит окончательный диагноз в соответствии с классификацией, а также назначает соответствующее лечение.

Лечение

Лечебная тактика определяется стадией развития онкологического процесса, она включает несколько направлений терапевтических мероприятий, к которым относятся:

• Трансуретральная резекция – частичное удаление мочевого пузыря с опухолью, выполняемое через мочеиспускательный канал. Это органосберегающая операция, которая проводится на начальных стадиях онкологического процесса.
• Внутрипузырное введение БЦЖ (ослабленные бактерии возбудители туберкулеза, использующиеся для вакцинации) – дополнительная методика терапии, позволяющая увеличить функциональную активность противоопухолевого иммунитета.


• Химиотерапия – проводится в комбинации с органосохраняющими операциями и в качестве монотерапии на поздних сроках развития злокачественного новообразования, когда хирургическое вмешательство является нецелесообразным. Для химиотерапии используются лекарственные средства цитостатики, которые подавляют активность деления опухолевых клеток.
• Лучевая терапия – проводится локализованное облучение новообразования рентгеновскими лучами.

Благоприятный прогноз рака мочевого пузыря возможен только на 1 или частично на 2 стадии. При этом проведение хирургического вмешательство значительно повышает шансы пациента на пятилетнюю выживаемость.

prof-med.info

Доброкачественные образования и их классификация

Опухоли мочевого пузыря доброкачественного характера возникают на стенках внутреннего органа и шейке. В медицине есть классификация опухолей мочевого пузыря на эпителиальные и неэпителиальные. Доброкачественные образования приводят к полипам, аденомам, феохрмоцитомам, и папилломам. Выше перечисленные образования характеризуются эпителиальной природой. Такая опухоль в мочевом пузыре наделена свойством перерождаться в злокачественную.

Имеются и неэпителиальные новообразования мочевого пузыря. Нередко наблюдаются новообразования мочевого пузыря под названием саркомы, которые провоцируют лимфогенные и гематогенные метастазы на начальных стадиях. Все остальные образования незлокачественного характера, как правило, не приводят к метастазам и не травмируют рядом располагающиеся ткани. После того как больному удалили образование, метастазирования не происходит.

Вернуться к оглавлению

Эпителиальные

Полипы мочевого пузыря

При формировании полипов в мочевом пузыре клетки соединительной ткани разрастаются с дефектами. Они прикрепляются на слизистую оболочку органа с помощью небольшой ножки. Полипы схожи на гриб. Ножкой формация направлена в полость мочевика. Нередко заболевание не дает о себе знать, и нет явных признаков образования полипа.

Патологию обнаруживают в большинстве случаев при проведении ультразвукового исследования. Лишь в случае образования в области мочеточника или при наличии опухоли уретры патология дает о себе знать. Первым признаком полипа в данной зоне считается нарушение выведения урины — происходят задержки оттока. Во время мочеиспускания меняется направление струи и происходит ее разбрызгивание. Изменяется цвет урины, она становится розоватой, а порой красной. Это связано с разрушением задней стенки мочевой полости и с кровотечением. Пациент жалуется на боль во время выделения урины.

Вернуться к оглавлению

Папилломы

Папиллома — доброкачественная опухоль, поверхность которой шероховата. Данное образование имеет розовый цвет и по структуре мягкое. В медицине различают множественную и одиночную папиллому. Отличаются они склонностью к возникновению рецидива. Когда происходит повторное прорастание в мочевой пузырь, то замечено их видоизменение. При возникновении атипичных папиллом врачи говорят о ранней стадии злокачественного образования.

На начальной стадии данная патология никак не проявляется. Так же, как и полипы, дает о себе знать на поздних стадиях. На фоне папилломы нередко развивается цистит, особенно у женщин. Пациент со временем жалуется на проблемное мочеиспускание, замечается задержка оттока. При сдаче урины на лабораторное исследование в анализах обнаружится кровь.

Вернуться к оглавлению

Аденома предстательной железы у мужчин

Аденома мочевого пузыря или гиперплазия предстательной железы встречается у представителей сильного пола. Заболевание характеризуется разрастанием тканей простаты и образованием в них опухолей и узловатых новообразований. В связи с тем, что простата частично состоит из уретры, то в случае увеличения образования оно давит на мочевой пузырь и затрудняет мочевыведение. Нередко аденома возникает по причине гормонального сбоя, который наблюдается у мужчин в возрасте. После 50-ти лет возрастает вероятность заболеть. Патология у молодых парней практически не наблюдается.

Вернуться к оглавлению

Феохромоцитома

Крайне редко феохромоцитома поражает стенки мочевого пузыря. Как правило, патология наблюдается в надпочечниках или в других органах. Образование состоит из клеток, которые входят в состав хромаффинной ткани. При появлении образования данного вида наблюдается чрезмерное выделение катехоламинов. Патология во внутреннем органе приводит к приступам в процессе мочеиспускания. Во время выделения урины боли отсутствуют, но наблюдается кровь.

Вернуться к оглавлению

Эндометриозные опухоли

Эндометриозное новообразование ставит под удар стенки мочевого пузыря. В состав данной опухоли входят небольшие кисты, которые выпячиваются в просветную область внутреннего органа. Эндометриоз связан с дисгормональной метаплазией, в том случае, когда в организме в большом количестве эстроген и нехватка прогестерона.

Врачи выявляют разрастание эндметриозной опухоли по одиночному и множественному типу.

Опухоль мочевого пузыря у женщин данного типа встречается чаще, чем у мужчин. Наиболее часто проявляется при менструальном цикле. Этому новообразованию свойственно разрастаться и травмировать соседние ткани и органы. Нередко эндометриозная опухоль перерастает в злокачественное образование в мочевом пузыре. Поэтому крайне важно вовремя выявить патологию и удалить образование.

Вернуться к оглавлению

Неэпителиальные

Фиброма мочевого пузыря

Фиброма имеет небольшие размеры и обладает шаровидной формой. Нередко образование схоже на эллипс розоватого цвета. По мере того как новообразование разрастается, меняется его цвет. Причина возникновения фибромы заключается в бесконтрольном размножении клеток. Образование данного вида не дает о себе знать и не доставляет человеку беспокойства. При необходимости его можно легко удалять хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Лейомиома

Лейомиома мочевого пузыря наблюдается крайне редко и характеризуется образованием незлокачественного характера в структуре гладких мышц. В результате патологического процесса ослабевает иммунная система, происходят нарушения в работе мочевого пузыря и соседних органов. В большинстве случаев у больного наблюдаются боли при мочеиспускании. Лечить лейомиому рекомендуется с помощью оперативной терапии.

Вернуться к оглавлению

Гемангиома

Гемангиома внутреннего органа представляет собой новообразование, располагающееся в сосудах красновато-синего оттенка. Как правило, данная патология носит врожденный характер и способна очень быстро прогрессировать, если гемангиому своевременно не устранить. На наличие данного образования указывает кровь из мочеиспускательного канала.

Вернуться к оглавлению

Другие образования

К неэпителиальным новообразования относится миома внутреннего органа. В состав миомы входят клетки разных тканей. В основном содержатся фиброзная и соединительная ткани. Нередко данное образование дорастает до значительных размеров. Фибромиксома наблюдается редко и имеет форму шара. Структура образования мягкая и присутствует ножка. Еще одним неэпителиальной опухолью является невринома, которая напоминает собой шар. Объемное образование мочевого пузыря имеет бугристую поверхность и в его состав входят вспомогательные клетки нервной ткани.

Вернуться к оглавлению

Виды злокачественных опухолей мочевого пузыря

Злокачественные опухоли отличаются тем, что образовавшиеся клетки могут проникать в другие слои органа, а не располагаться лишь на поверхности. При охвате всего органа возникают метастазы, которые сложно поддаются лечению. Опухоли злокачественного характера чаще диагностируются у мужчин. В зависимости от вида патологии назначают специальную терапию.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Учитывая морфологические составляющие, рак подразделяют на патологию переходноклеточного, плоскоклеточного типа и аденокарциному. Первый вид встречается наиболее часто. При патологии происходит видоизменение клеток органа и их дальнейшее разрастание. При плоскоклеточном раке происходит поражение эпителиальными клетками. Причина патологии заключается в затяжных воспалительных процессах. В случае аденокарциноме наблюдаются мутационные процессы клеток в результате постоянного застоя секрета желез.

Подразделяют раковое образование внутреннего органа исходя из вида проявления заболевания. Существует солидная и папиллярная патология. Солидный рак имеет экзофитную и эндофитную форму. При экзофитной опухоли возникают холмистые образования, а в случае эндофитной патологии структура образования плоская. Папиллярный рак наблюдается часто и характеризуется разрастанием папиллом, которые приобрели злокачественный характер. Преимущественно локализуется около шейки мочевого пузыря или в районе дна.

В медицине различают рак мочевого пузыря высокодифференцированного и низкодифференцированного вида, все зависит от деформирования образования.

Учитывая глубину травмирования слизистой внутреннего органа, классифицируют рак на инвазивный и неинвазивный. Первый вид травмирует внутреннюю структуру мочевика и распространяется на соседствующие с ним органы. При поверхностном или неинвазивном раке патология не переходит на другие органы, а травмирует слизистую и подслизистую оболочки.

Вернуться к оглавлению

Основные причины

Медицине еще не удалось окончательно исследовать все возможные причины опухолей в данном органе. Нередко патология возникает из-за длительного застоя урины во внутреннем органе. Из-за большого количества в ней разных веществ, уротелий преобразовывается в злокачественный. Важно своевременно устранить причины, по которым происходят застойные процессы, это может быть из-за цистита, воспаления, стриктуры мочеиспускательного канала и других патологий. Возникновению опухолей предшествуют и другие причины:

• Наличие мочеполового шистосомоза, при котором орган поражается паразитарной инфекцией. В мочевом пузыре возникает воспаление, которое со временем приводит к язвам и тканевому фиброзу.
• Вредоносная работа, при которой человек работает с фталатами, фенолам и средствами, направленными на лечение образований. Так, заболевание нередко диагностируется у художников, водителей, работников химической сферы.
• Злоупотребление табачными продуктами. Доказано, что люди, которые курят, страдают данным отклонением в три раза чаще, чем некурящие. Это связано с канцерогенами, которые входят в состав сигареты, а потом выводятся посредством мочевыводящей системы. Урина вместе с этими вредными веществами попадает в мочевик и повреждает его стенки.

Нередко причина опухоли мочевого пузыря заключается в употреблении некачественной воды для питья. Жидкость, в которой содержится большое количество хлора, увеличивает шанс на возникновение патологии. Медики склоняются к такому мнению, что заболеванию предшествует папилломавирусное инфекционное отклонение.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у женщин и мужчин

Признаки опухоли мочевого пузыря у представителей обоих полов ничем не отличаются. На ранних стадиях практически все виды заболевания не дают о себе знать и протекают в скрытой форме, поэтому и обнаруживаются поздно. В первую очередь у пациента наблюдаются кровянистые примеси в урине. На данный симптом мало кто обращает внимание и придает значение, хоть это первый «звоночек», указывающий на опухоль. Отмечаются такие симптомы:

• развитие гематурии, урина становится красного цвета;
• задержка урины;
• снижение гемоглобина;
• боли при мочеиспускании;
• язвенные образования на стенках внутреннего органа из-за распада опухоли;
• формирование свищей по причине прорастания образования в отдел кишечника;
• повышенная температура на протяжении длительного времени;
• увеличение лимфоузлов, расположенных в области малого таза.

При метастазировании в другие органы возникают симптомы нарушения их функции.

Если опухоль не удаляют, и она продолжает расти, то у больного возникают сильные боли в паху, промежности, крестце. Сперва они возникают из-за наполненного пузыря, а впоследствии приобретают постоянный характер. Патология затрудняет выведение урины и провоцирует ее скопление в почках, что служит причиной для возникновения почечных колик. Заболевание опасно для жизни человека, поскольку не всегда возникшее уплотнение принимают за онкологическую болезнь и не предпринимают своевременных мер.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика опухолей мочевого пузыря подразумевает инструментальные и лабораторные исследования. Больному назначают сдать урину и кровь на биохимию, чтобы определить динамику. Обязательно производится УЗИ внутренних органов таза. Назначается прохождение цистоскопии, при которой орган осматривают с помощью эндоскопа. Больному проводят томографию почек и внутривенную урографию. Следует также пройти цистографию, которая детально укажет на имеющиеся повреждения органа.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Лечение опухоли мочевого пузыря проводится консервативными методами, направленными на улучшение иммунной системы и устранение образования. Медикаментозные средства вводят непосредственно во внутренний орган. Консервативное лечение новообразований включает препараты химиотерапевтического воздействия и антибиотики. Пациенту проводят внутриполостную иммунотерапию, которая включает вакцину БЦЖ, направленную на борьбу с опухолью. Данная процедура противопоказана больным, которые сталкивались с туберкулезом или гематурией. В таком случае проводят оперативное лечение.

Вернуться к оглавлению

Операция по удалению образования

Операция по удалению опухоли мочевого пузыря направлена на полное устранение образования. В медицине практикуется несколько видов оперативного вмешательства. Трансуретральная резекция проводится с помощью цистоскопа. Данная операция подходит лишь в том случае, когда опухоль не проникла в подслизистый слой. Лазерную и электрокоагуляцию проводят при обнаружении папилломы малого размера. Радикальную цистэктомию назначают на последних стадиях при значительном распространении образования. При такой операции удаляют внутренний орган. При любой терапии больному назначаются уросептические средства, которые снимают воспаление и положительно влияют на уродинамику. Прогноз и выживаемость зависят от того, когда начато лечение и на какой стадии патология.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Данное заболевание считается достаточно опасным, поэтому не удивительно, что пациентов беспокоят вопросы: каков прогноз, сколько живут пациенты с опухолью? Выживаемость и длительность жизни напрямую связана с разновидностью образования. Неинвазивные опухоли при своевременном лечении и профилактике дают неплохие шансы на выздоровление. Если обнаружены метастазы, то достаточно сложно предсказать ситуацию. Такие больные пребывают на учете у врача-онколога и регулярно сдают анализы, поскольку существует вероятность рецидива.

Во избежание возникновения патологии стоит соблюдать меры профилактики. Рекомендуется соблюдать дневную норму приема воды и своевременно опорожнять мочевик. Следует избегать или свести к минимуму работу с вредоносными средствами. Крайне важно придерживаться правильного питания и употреблять свежие фрукты и овощи. Намного проще предотвратить опухоль, чем заниматься ее лечением.

etopochki.ru

1. Доброкачественные неоплазии

В большинстве случаев доброкачественные опухоли мочевого пузыря не угрожают жизни пациента, могут быть полностью удалены во время оперативного вмешательства и редко рецидивируют.

В мочевом пузыре могут возникать следующие виды доброкачественных опухолей:

1. 1Полипы (примерно 3% всех новообразований пузыря). Полипы развиваются из транзиторного эпителия слизистой оболочки, выстилающей полость пузыря изнутри. Размеры полипов могут варьировать. При их удалении существует вероятность рецидивирования. Со временем полипы могут озлокачествляться (малигнизироваться). Предрасполагающие факторы развития полипов – курение, проживание рядом с крупными фабриками. Средний возраст пациентов – 57 лет.
2. 2Инвертированные папилломы мочевого пузыря – развиваются из слизистой оболочки, характеризуются более гладкой поверхностью и более глубоким расположением основания опухоли в стенке.
3. 3Лейомиомы (0.4%) происходят из гладких мышечных клеток стенки пузыря. В 7% случаев опухоль растет в подслизистом слое, в 63% случаев опухолевый узел выдается в полость мочевого пузыря, у 30%  пациентов опухоль растет к внешней оболочке пузыря. Лейомиома одинаково часто развивается у пациентов обоих полов, в 75% случаев опухоль диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста. Лейомиома характеризуются гладкой поверхностью. Во время цистоскопии над опухолевым узлом определяется здоровая слизистая пузыря.
4. 4Фибромы развиваются из фиброзной соединительной ткани мочевого пузыря.
5. 5Гемангиомы (0.6%). Опухоль происходит из эмбриональных стволовых клеток, отвечающих за ангиогенез и состоит из клубка кровеносных сосудов, расположенных в толще стенки мочевого пузыря. У мужчин гемангиомы диагностируют несколько чаще. В 66% случаев у пациентов определяются одиночные опухолевые узлы, размеры которых могут различаться и составлять от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. В большинстве случаев диаметр опухоли составляет 1-2 см. Новообразование отходит от стенки пузыря на широком основании. Основной симптом гемангиомы – рецидивирующая гематурия.
6. 6Липома стенки мочевого пузыря – редкая опухоль, которая развивается из клеток жировой ткани (адипоцитов) подслизистого слоя. Опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от окружающих тканей. Липомы стенки пузыря чаще всего являются случайной находкой во время цистоскопии при обследовании пациента с бессимптомной микрогематурией.

Основные симптомы доброкачественных неоплазий:

1. 1Проблемы с полным опорожнением пузыря.
2. 2Микро/макрогематурия.
3. 3Позывы к мочеиспусканию при пустом пузыре.
4. 4Вялая струя.
5. 5При пальпации — наличие опухолевой массы внизу живота.
6. 6Тяжесть, болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностика доброкачественных новообразований основывается на сборе анамнеза заболевания, мануальном обследовании, ультрасонографии и выполнении цистоскопии. Именно цистоскопия и взятие материала для биопсии являются окончательным этапом, позволяющим выставить диагноз.

2. Злокачественные опухоли

Рак мочевого пузыря (сокращенно РМП) – самая распространенная онкология мочевыделительной системы. У мужчин рак мочевого пузыря (РМП) находится на седьмом месте, у женщин — на 17 месте.

Средний возраст выявления данной патологии у мужчин – 65,7 года, у женщин – 69,2 года. Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин – 4-5:1.

Заболеваемость  раком мочевого пузыря зависит от расы и географии: среди афроамериканцев, индейцев заболеваемость ниже в 2 и 8 раз соответственно в сравнении с белыми американцами. Заболеваемость в странах СНГ составляет примерно – 20.8 : 10 000 мужчин и 5.0 : 10 000 женщин.

Предрасполагающими факторами являются:

1. 1Зачастую причиной РМП является влияние канцерогенов, выделяемых из организма с мочой.
2. 2Профвредности (риск патологии выше среди рабочих каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных предприятий, а также предприятий, на которых используются смолы, пластмассы, лакокрасочные материалы). В большинстве случаев основные канцерогены – производные ароматических аминов.
3. 3Употребление воды с повышенной концентрацией мышьяка (Юж. Америка, Тайвань), хлорированной воды может стать причиной возникновения онкологии (при систематическом употреблении хлорированной воды риск возрастает у мужчин в 1.8 раз, у женщин – в 1.6 раз).
4. 4Прием некоторых лекарственных препаратов (циклофосфамид – алкалоид, используемый в химиотерапии, приводит к росту вероятности развития рака МП в 4.5 раза).
5. 5Курение (у курильщиков вероятность карциномы пузыря возрастает в 2-3 раза). Большой стаж курения, курение сигарет без фильтра, потребление черного табака приводит к увеличению риска данной онкологии. Длительность отказа от курения приводит к пропорциональному сокращению вероятности заболевания.
6. 6Радиация (лучевая терапия области малого таза сопровождается повышением вероятности онкологии пузыря в 1.5-4 раза). Наибольший риск наблюдается у пациентов, которые перенесли облучение пять – десять лет назад. У больных с онкологией щитовидной железы, перенесших терапию радиоактивным йодом, риск возникновения рака мочевого пузыря возрастает в 3 раза.
7. 7Мочеполовой шистосомоз. Заболевание характеризуется эндемичностью (Ю.-В. Азия, Сев. Африка). У мужчин вероятность онкологии возрастает в 3.9 раз, у женщин – в 5.7 раз. При шистосомозе чаще возникает плоскоклеточная карцинома.
8. 8Хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, явления уростаза также могут стать причиной онкологии мочевого пузыря.

4. Клиническая картина

Клиническая картина чаще всего определяется стадией процесса. На ранних этапах заболевание может не сопровождаться какими-либо симптомами. Симптомы злокачественной опухоли мочевого пузыря неспецифичны и могут быть характерны для большого числа патологий мочевыделительной системы.

1. 1Гематурия – главный симптом РМП. Степень гематурии не определяется стадией и гистологическим вариантом опухоли. Нередко гематурия может быть однократной, что приводит к позднему обращению к врачу и поздней диагностике заболевания.
2. 2Учащение позывов к мочеиспусканию, болевые ощущения при мочеиспускании (дизурия). На ранних стадиях эти симптомы возникают в результате перемены в работе рецепторов, запускающих акт мочеиспускания. На поздних стадиях при инфильтрации опухолью стенки пузыря происходит снижение его накопительной функции.
3. 3Боль над лоном перед началом мочеиспускания. Затем боли могут приобретать постоянный характер.
4. 4Болевые ощущения в пояснице, в области крестца. Данная локализация болевого синдрома может быть связана с местным распространением опухоли. Боли в пояснице могут развиваться при прорастании и блоке устьев мочеточников опухолевым узлом с развитием гидронефроза.
5. 5Жалобы на постоянные боли в костях чаще связаны с метастатическим поражением скелета.
6. 6Общая слабость, быстрое похудание, хроническая лихорадка – симптомы, которые могут сопровождать онкологию.

5. Обязательный объем исследования

1. 1Сбор анамнеза заболевания.
2. 2Осмотр и мануальное обследование.
3. 3Пальцевое трансректальное исследование.

При осмотре производится оценка общего состояния пациента, выполняется пальпация брюшной полости. При наличии проблем с опорожнением пузыря, наличии гемотампонады, острой задержки отделения мочи над лоном пальпируется увеличенный, болезненный мочевой пузырь.

При наличии уростаза на фоне блока опухолью устьев мочеточников может определяться положительный симптом поколачивания. Также важно осмотреть и пропальпировать зоны возможного лимфогенного метастазирования.

Необходимо произвести бимануальную пальпацию мочевого пузыря при подозрении на местное распространение опухоли на окружающие ткани.

5.1. Лабораторная диагностика

1. 1Общий анализ крови, биохимический анализ, ОАМ, проба Нечипоренко. При выявлении микрогематурии необходимо уточнить источник – можно выполнить трехстаканную пробу (при карциноме мочевого пузыря эритроциты могут определяться во всех пробах), оценку состояния эритроцитов (неизмененные эритроциты).
2. 2Определение онкомаркеров РМП (UBC , BTA) в моче (см. в таблице 4).
3. 3Бакпосев мочи.

Таблица 4 — Основные маркеры рака мочевого пузыря, определяемые у пациента

5.2. Инструментальная диагностика

По показаниям выполняется:

1. 1Исследование мочи на атипичные клетки. Однократный отрицательный ответ не является основанием для исключения рака.
2. 2КТ, МРТ используют для оценки состояния органов малого таза (при прорастании опухолью мышечного слоя). Данная группа методов наиболее информативна при местном распространении опухоли, а также для определения состояния регионарной лимфатической группы и верхних отделов мочевыделительной системы.
3. 3Фиброгастродуоденоскопия должна выполняться перед радикальной цистэктомией.
4. 4В случае высокого риска поражения верхних отделов мочевыделительного тракта выполняется ультрасонография брюшной полости.
5. 5При болях в скелете, подозрении на наличие метастатазов пациенту назначаются остеосцинтиграфия, рентгенография.

Лечение опухолей мочевого пузыря зависит от их гистологии и стадии заболевания. Терапию мы подробно рассмотрим в соответствующих разделах.

sterilno.net

Еще полезно почитать про Почки:

Гемангиома почки что это такое и лечение Опухоль почек Опухоль на мочевом пузыре Опухоль левой почки