Опухоль в почке

Раковая опухоль почки образуется из клеток этого органа и представляет собой бесконтрольно делящуюся клеточную массу, которая перестала выполнять свои функции. Большинство злокачественных новообразований этого органа начинает свой рост в почечных канальцах и является почечно-клеточной карциномой.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями, признаками и симптомами, прогнозами, способами диагностики и лечения рака почки. Эта информация сможет помочь вам вовремя заподозрить развитие этого опасного заболевания и предпринять необходимые меры для борьбы с ним.

Ежегодно рак почки выявляется примерно у 40 тыс. людей и почти 12 тыс. из них умирают от этого опасного недуга. Среди всех раковых опухолей он занимает 10 место и составляет около 2-3 %. По данным статистики этот недуг чаще наблюдается у жителей городов старше 55-60 лет и преимущественно у мужчин (примерно в 2 раза чаще, чем у женщин).

Причины

По мнению онкологов, способствовать развитию рака почки могут следующие факторы:

гендерная принадлежность – у мужчин раковая опухоль почки развивается в 2 раза чаще;
избыточная масса тела увеличивает риск развития опухоли на 20 %;
курение увеличивает риск развития опухоли в 2 раза;
вредные факторы на производстве или в окружающей среде – контакт с ионизирующим излучением, органическими растворителями, асбестом и кадмием;
длительный прием гормонов, цитостатиков, ароматических аминов и нитрозаминов;
сахарный диабет;
бесконтрольное потребление жирных блюд, молока и сахара;
травмы;
артериальная гипертензия;
вирусные инфекции;
длительный диализ;
генетическая предрасположенность – синдром фон Гиппеля-Линдау, наличие в семейном анамнезе светлоклеточного почечно-клеточного и папиллярного рака.

Классификация

В зависимости от типа клеток и характера роста новообразования онкологи выделяют следующие виды рака почки:

Светлоклеточный. Наблюдается в 70-80 % случаев. В клетках новообразования содержатся липиды и выявляется нарушение в 3-й хромосоме или мутация ФЛГ-гена. Опухоль отличается хорошим кровоснабжением.
Папиллярный почечно-клеточный. Наблюдается в 7-14 % случаев. Новообразование отличается слабым кровоснабжением и мультицентрическим ростом. В клетках выявляется трисомия 7-й и 17-й хромосом, утрата Y-хромосомы.
Хромофобный почечно-клеточный. Наблюдается в 4-5 % случаев. Опухоль растет из коркового отдела собирательных трубочек, а в ее клетках обнаруживаются пузырьки мукополисахаридов.
Рак собирательных трубочек. Наблюдается в 1-2 % случаев и чаще у молодых людей. Опухоль растет из мозгового слоя почки.
Неклассифицируемый. Наблюдается в 2-5 % случаев. Такие опухоли еще недостаточно изучены и не похожи своим строением на другие типы рака почки.

Стадии ракового процесса определяются по TNM классификации, в которой Т указывает на размер новообразования, N – состояние лимфатических узлов, М – наличие метастазов. Специалисты выделяют такие стадии рака почки:

I стадия (Т1N0M0) – размер новообразования до 4 см, оно находится в пределах почки, лимфоузлы не поражены и отдаленные метастазы отсутствуют.
II стадия (T2N0M0) – новообразование находится в пределах почки и его размер не более 7 см, лимфоузлы не поражены и отдаленные метастазы отсутствуют.
III стадия (T1-3N0-1M0) – размер новообразования от 4 до 7 см, оно может прорастать в близлежащие органы и ткани, но не распространяется за переделы фасции Герота, метастазы выявляются только в одном лимфатическом узле, отдаленные метастазы отсутствуют.
IV стадия (T1-4N0-1M0-1) – размер новообразования более 7 см и оно разрастается за переделы фасции Герота, метастазы выявляются более чем в одном лимфоузле, появляются отдаленные метастазы.

Симптомы

На ранней стадии рак почки выявляется редко, т. к. протекает практически бессимптомно. В таких случаях опухоль обнаруживается случайно. Например, при проведении УЗИ по поводу какого-то другого заболевания или во время профилактического осмотра.

Первыми признаками рака почки могут становиться периодически возникающие дискомфортные или болезненные ощущения в области поясницы или живота и появление следов крови в моче. Позднее боли становятся более выраженными, кровь в моче появляется чаще и в большем количестве. При увеличении размеров опухоли ее в некоторых случаях возможно прощупать.

Наиболее характерным признаком раковой опухоли почки является гематурия. Она появляется и исчезает внезапно и не обусловлена видимыми причинами. В моче могут наблюдаться червеобразные сгустки крови. Гематурия проявляется периодически и может отсутствовать на протяжении нескольких недель. На более поздних стадиях она становится постоянной, существенно отягощает состояние больного и приводит к развитию анемии.

Боли при раке почки появляются со стороны пораженного органа и носят тупой, ноющий и неинтенсивный характер. По мере роста опухоли они становятся более выраженными и могут напоминать течение почечной колики. При появлении гематурии болезненные ощущения усиливаются, а скопление сгустков крови может приводить к расстройствам мочеиспускания.

В некоторых случаях у больного стойко повышается температура до 37-39 °С и наблюдается лихорадка. Подъем температуры обычно наблюдается в вечернее время и об этом характерном признаке рака почки должны знать все мужчины старше 40 лет.

По мере роста опухоли у больного нарастают признаки общей интоксикации:

вялость и постоянная усталость;
снижение выносливости;
ухудшение аппетита;
утрата веса и др.

Нарушение функций почек и рост опухоли приводит к появлению следующих симптомов:

повышенная потливость;
боли во время мочеиспускания;
артериальная гипертензия;
расширение вен семенного канатика со стороны пораженной почки;
отеки на ногах;
тромбоз глубоких вен;
симптом «голова медузы» (расширение вен брюшной стенки).

Метастазы в лимфатические узлы при раке почки обнаруживаются в лимфоузлах ворот почки и в парааортальных и паракавальных лимфоузлах.

Появление метастазов в отдаленных органах сопровождается следующими признаками:

в легких – кашель и кровохарканье;
в головном мозге – интенсивные головные боли и появление невралгий;
в печени – горечь во рту, желтушность и боли в правом подреберье;
в костном аппарате – боли при движении, патологические переломы и др.

Наиболее часто отдаленные метастазы выявляются в легких.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «рак почки» проводятся следующие исследования:

УЗИ почек;
исследование для выявления крови в моче;
рентгенография (в т. ч. урография и селективная почечная ангиография);
КТ;
МРТ;
пункционная биопсия для цитологического исследования (выполняется под контролем УЗИ);
нефросцинтиграфия.

В анализе крови выявляется повышение СОЭ и анемия, а в некоторых случаях на наличие опухоли, вырабатывающей эритропоэтин, указывает повышение количества эритроцитов.

Для выявления метастазов может проводиться УЗИ различных органов, рентгенография легких, КТ и сцинтиграфия костей.

Лечение

Зачастую при раке почки существует необходимость удаления пораженного органа полностью, однако при возможности специалисты стараются прибегать к менее травматичным вмешательствам.

Тактика лечения рака почки определяется стадией опухолевого процесса. Как правило, больным рекомендуется комбинированное лечение.

Хирургическое лечение

При раке почки нередко возникает необходимость в радикальной нефрэктомии, но при возможности хирурги стремятся выполнять менее травматичные органосохраняющие операции. Для этого могут применяться такие инновации хирургии, как КиберНож, лапароскопическая аппаратура, криоаблация, радиочастотная аблация и др. На выбор способа хирургического лечения оказывают влияние следующие показатели:

размер и место локализации новообразования;
возраст больного;
стадия ракового процесса и др.

На ранних стадиях (I-II) возможно проведение стереотаксической радиохирургической операции на КиберНоже. Такие вмешательства выполняются под контролем роботизированных компьютерных систем, обеспечивающих высокую точность. Опухоль удаляется пучком высокомощного ионизирующего излучения за несколько сеансов, во время которых происходит разрушение ДНК раковых клеток, вызывающее их гибель. После лечения на КиберНоже больному не нужно проходить изнурительные курсы химиотерапии.

В некоторых случаях на ранних стадиях могут выполняться наименее инвазивные вмешательства:

нефрэктомия – удаление почки;
частичная нефрэктомия – удаление только опухоли в почке.

Некоторые органосохраняющие хирургические операции на ранних стадиях могут проводиться лапароскопическим путем, обеспечивающим меньшую травматичность, уменьшение болей в послеоперационном периоде, более быструю реабилитацию и хороший косметический эффект.

На более поздних стадиях показано удаление почки – радикальная нефрэктомия. Во время таких операций выполняется удаление почки, части окружающей ее жировой клетчатки и мочеточника. Важным аспектом при оперативном лечении является удаление регионарных лимфоузлов и опухолевых тромбов из нижней полой и почечной вены. Если во время вмешательства выявляется новообразование, которое распространилось на верхний полюс почки, то хирург выполняет и ампутацию надпочечника.

В некоторых случаях хирургические операции при раке почки могут проводиться и при выявлении единичного метастаза. При наличии прорастаний опухоли в окружающие ткани и обширных метастазах больной считается неоперабельным и нуждается в проведении паллиативного и симптоматического лечения.

В ряде случаев больным после удаления почки рекомендуется гемодиализ, а впоследствии – выполнение трансплантации почки.

Химиотерапия

Назначение цитостатиков может рекомендоваться до и после хирургической операции или в качестве паллиативной терапии. Ранее для лечения рака почки использовались:

Винбластин;
Цисплатин;
Метотрексат;
комбинации препаратов платины с Гемцитабином;
Доксорубицин.

При раке почки высокой результативности не показывает ни один из цитостатиков. Наиболее эффективными современными препаратами для химиотерапии являются:

Ингибитор Торизел – воздействует на раковые клетки, не повреждает здоровые ткани и хорошо переносится большинством больных;
Сутент – блокирует питающие опухоль сосуды, чем и тормозит рост новообразования;
Нексавар – вызывает прекращение образования новых питающих опухоль сосудов, может применяться даже на IV стадии заболевания.

Иммунная терапия

Такой метод лечения применяется для уничтожения раковых клеток при помощи препарата Интерлейкин-2 (IL-2), вызывающего лизис новообразования. Это средство вызывает не только гибель злокачественных клеток, но и активирует Т-лимфоциты, которые начинают самостоятельно продуцировать IL-2. Лечение может дополняться назначением Интерферона-альфа-2а, повышающего эффективность иммунной терапии.

Таргетная терапия

Воздействие на опухоли при таком методе лечения оказывается путем введения таргетных препаратов, провоцирующих гибель злокачественных клеток на молекулярном уровне. Их прием не вызывает сильных побочных эффектов и не оказывает воздействия на здоровые ткани.

Таргетная терапия может проводиться параллельно с химиотерапией и радиолучевым лечением. А ряд онкологов рекомендуют ее и для профилактики рецидивов рака почки. Длительность курсов такого лечения определяется индивидуально.

Гормональная терапия

Такой способ лечения рака почки применяется для замедления роста новообразования. Для этого могут назначаться:

Тамоксифен;
Медроксипрогестерон.

Лучевая терапия

Для лечения рака почки этот способ терапии онкологических заболеваний применяется в качестве паллиативной методики. В большинстве случаев он используется для уменьшения болей у больных с метастазами в костях. Его эффективность в этих случаях достигает 80 %.

Прогноз

Прогноз при раке почки всецело зависит от стадии ракового процесса. По данным статистки пятилетняя выживаемость составляет:

при I стадии – около 81 %;
при II стадии – около 74 %;
при III стадии – около 53 %;
при IV стадии – до 8 %.

Внедрение в практику современных способов лечения позволяет увеличить продолжительность жизни больных:

до 5 лет выживает около 53 % пациентов;
до 10 лет выживает около 43 % пациентов.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в пояснице, крови в моче или прощупывании опухоли в области почек следует обраться к нефрологу. После проведения ряда исследований и появлении признаков рака почки врач может направить больного к онкологу. Для подтверждения диагноза могут назначаться: УЗИ, КТ, МРТ, урография, почечная ангиография, пункционная биопсия и др.

Рак почки является опасным и коварным заболеванием, которое на своих ранних стадиях протекает практически бессимптомно. Такие злокачественные опухоли склонны к быстрому метастазированию. Для лечения рака почки могут применяться различные схемы лечения. В план терапии могут включаться различные методы: хирургические операции, иммунная терапия, таргетная терапия, химиотерапия, гормонотерапия и лучевое лечение.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, видеосюжет на тему «Рак почки» (с 32:32 мин.):

myfamilydoctor.ru

Опухоли почек – классификация

Почти 90% обнаруживаемых новообразований в рассматриваемом органе являются злокачественными. Доброкачественные виды опухоли почки могут быть не менее опасны, потому что они склонны к быстрому росту и расширению. Это провоцирует сдавливание и последующее повреждение сосудов, нервных окончаний в мочевыделительной системе, вызывает внутренние кровотечения и острую боль.

Еще опухоль почки классифицируется в соответствии с ее происхождением – паренхима или лоханка. В первом случае известны следующие злокачественные формирования:

фиброангиосаркома;
почечно-клеточный рак;
липоангиосаркома;
смешанная опухоль Вильмса;
миоангиосаркома.

Доброкачественные паренхиматозные новообразования:

липома;
аденома;
гемангиома;
миксома;
фиброма;
ангиомиолипома;
миома;
онкоцитома;
дермоид;
лимфангиома.

Злокачественные опухоли, растущие из лоханки:

плоскоклеточный рак;
слизисто-железистый рак;
саркома;
переходно-клеточный рак.
Доброкачественные лоханочные формирования:
ангиома;
папиллома;
лейомиома.

Опухоль почки – симптомы, признаки

В начале роста новообразования клинические проявления отсутствуют или настолько незначительны, что остаются без должного внимания. Они наблюдаются, когда прогрессирует и увеличивается в размерах опухоль почки – симптомы могут быть неспецифическими и напоминать другие заболевания. При появлении малейшего дискомфорта в поясничной области важно сразу обратиться к нефрологу для диагностики.

Доброкачественная опухоль почки

Описываемая группа новообразований редко сопровождается какими-либо признаками, преимущественно они обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования. Выраженная клиническая картина может присутствовать, если выросла крупная доброкачественная опухоль почки – симптомы:

артериальная гипертензия;
кровь в моче;
ноющая или тупая боль в пояснице с одной стороны, часто отдающая в бедро или пах;
варикоцеле;
нарушение оттока мочи.

Иногда опухоль почки достигает таких размеров, что заметна визуально. Она выглядит как бугорок, выступающий над поверхностью кожи. Цвет эпидермиса над доброкачественным формированием не изменяется. Подобные новообразования легко и безболезненно прощупываются пальцами, особенно если слегка выгнуться в сторону пораженного органа или согнуться в пояснице.

Злокачественная опухоль почки

Все перечисленные признаки доброкачественных формирований способны свидетельствовать и о развитии рака. Дополнительно могут присутствовать следующие клинические проявления:

утомляемость и слабость;
снижение веса;
почечные колики;
ухудшение или потеря аппетита;
анемия;
повышение температуры тела до 37-38 градусов;
высокая скорость оседания эритроцитов;
полицитемия;
явное поражение внутренних органов (из-за метастазов при злокачественных клеточных скоплениях).

Без профессиональной диагностики нельзя определить, какая развивается опухоль почки – симптомы и лечение рассматриваемой патологии напрямую зависят от характера новообразования. Изучением и терапией любых формирований мочевыделительной системы занимаются два врача, уролог и нефролог. При выявлении злокачественных скоплений неспециализированных клеток следует обратиться к онкоурологу.

Опухоль почки – диагностика

Главными и самыми информативными исследованиями при подозрении на новообразование являются ультразвук и компьютерная томография. Они помогают обнаружить даже небольшую опухоль почки на ранних стадиях роста. Иногда дополнительно проводится нефросцинтиграфия – графическое отображение органа посредством гамма-камеры с предварительным введением радиоактивного препарата.

Диагностика рака почки может включать следующие исследования:

магнитно-резонансная томография с контрастным веществом;
кавография;
аортография;
селективная почечная артериография;
пункционная биопсия.

Злокачественные формирования метастазируют и вызывают системные нарушения, поэтому в перечень диагностических мероприятий входят:

рентгенография легких;
анализ крови и мочи;
компьютерная томография черепа и позвоночника.

Опухоль в почке – что делать?

Тактика лечения пациентов с указанной проблемой зависит от характера новообразований. Доброкачественная опухоль маленьких размеров, не вызывающая никаких симптомов, не склонная к росту и перерождению, подлежит только наблюдению и регулярному ультразвуковому обследованию. Крупные формирования, препятствующие нормальному функционированию мочевыделительной системы или способные поменять свое качество, придется удалить хирургически.

Ситуация осложняется, если диагностирована злокачественная опухоль почки – лечение в данном случае подбирается индивидуально для каждого человека с учетом:

общего состояния организма;
стадии рака;
наличия и количества метастазов;
размеров и расположения новообразования;
имеющихся хронических заболеваний;
степени поражения органов-мишеней и других показателей.

Классическая химиотерапия и радиационное облучение неэффективны в отношении рака почки. Они применяются только при неоперабельных опухолях в качестве мероприятий, поддерживающих качество жизни неизлечимого пациента. Дополнительно назначается медикаментозный комплекс – иммуномодуляторы (альфа-интерферон, интерлейкин-2 с 5-фторурацилом) и гормональное лечение (оксипрогестерон).

Операция по удалению почки с опухолью

Хирургическое вмешательство может предполагать иссечение самого патологического формирования с небольшими участками близлежащей ткани или удаление всего органа. Единственный критерий выбора, какая будет проведена операция на почке – опухоль с ее характеристиками. Радикальная нефрэктомия (полное удаление органа с прилегающими к нему структурами) проводится, если новообразование обладает одним из следующих свойств:

злокачественность;
очень крупный размер;
локализация вблизи почечных сосудов;
множественные метастазы;
стремительный рост.

Окончательное решение по назначению вида операции принимает онкоуролог. Двусторонняя нефрэктомия приводит к инвалидизации человека, но в некоторых ситуациях открытое хирургическое вмешательство является единственным способом продлить пациенту жизнь и предотвратить обширное и необратимое повреждение органов-мишеней рака – головного мозга, позвоночника и легких.

Лапароскопия опухоли почки

Щадящая операция осуществляется специальным микроскопическим оборудованием через небольшие проколы в брюшной стенке. Она рекомендуется при доброкачественной опухоли почки малых размеров, если патологическое скопление клеток не склонно к перерождению в рак и росту. Данный тип хирургической манипуляции обеспечивает сохранение органа и быстрое возвращение пациента к нормальной жизни. Во время операции производится удаление опухоли почки и тонкого слоя окружающих ее тканей. Это позволяет предупредить повторное формирование доброкачественных клеточных структур.

Реабилитация после удаления почки с раковой опухолью

Из-за односторонней нефрэктомии второй парный орган берет на себя всю нагрузку мочевыделительной системы. Главной задачей человека, перенесшего указанную процедуру, является сохранение функций здоровой почки. Рекомендуются:

водное закаливание;
ежедневные пешие прогулки;
исключение переохлаждений;
защита от любых инфекционных болезней;
регулярные осмотры у нефролога или уролога.

Диета после удаления почки с опухолью должна включать легкоусвояемую пищу с низким содержанием белка. Основой рациона являются:

нежирные сорта рыбы, мяса;
ржаной хлеб;
немного кисломолочных продуктов;
фрукты и овощи.

Все блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся или запекаются. Важно полностью исключить:

копчености;
соления;
консервы;
жареные и жирные продукты.

Опухоль на почке – прогноз

Эффективность лечения оценивается в рамках пятилетней выживаемости. При обнаружении новообразования на ранних стадиях она составляет 70-80%. Если в процесс были вовлечены почечные вены, показатель снижается до 40-60%. Когда поражены регионарные лимфоузлы – 5-20%. На поздних этапах развития рака прогнозы хуже, 95% пациентов умирают в течение 5 лет после нефрэктомии. Для корректной оценки важно консультироваться с врачом, если обнаружена злокачественная опухоль почки – сколько живут при таком диагнозе, точнее ответит специалист.

womanadvice.ru

В почках встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли чаще всего обнаруживают случайно на вскрытии, они редко имеют клиническое значение. Злокачественные опухоли, напротив, играют очень важную роль. Наибольшее значение имеют почечно-клеточная карцинома, опухоль Вильмса, характерная для детского возраста, а также уротелиальные опухоли чашечек и лоханок.

Доброкачественные опухоли. Кортикальная аденома. Мелкие аденомы, образующиеся из эпителия почечных канальцев, встречаются в 7—22 % патологоанатомических исследований. Кортикальные аденомы имеют обычно менее 2 см в диаметре. Они определяются в корковом веществе в виде ограниченных, бледных и инкапсулированных узелков желто-серого цвета. Микроскопически эти опухоли состоят из сложных, ветвящихся, сосочковых структур с многочисленными выростами, выступающими в пространство кист. Клетки могут формировать канальцы, железы, тяжи и совершенно недифференцированные массы клеток. Последние во всех случаях лишены признаков атипии. Клетки имеют кубическую или полигональную форму, мелкие расположенные в центре ядра правильной формы, а также цитоплазму, которая может быть заполнена липидными вакуолями.

По гистологическим критериям эти опухоли часто не отличаются от почечно-клеточной аденокарциномы. Размеры аденомы используют как диагностический критерий. Опухоли больше 3 см в диаметре склонны к метастазированию, а меньше 3 см — метастазируют редко. Эти данные полезны еще и потому, что аденокарциномы почек могут образовываться из аденом. Кроме того, хотя большинство аденом почек является случайной находкой при патологоанатомических исследованиях, некоторые из них (2—3 см в диаметре) можно обнаружить в клинике при рентгеновском исследовании или хирургическом вмешательстве. Тактика лечения таких аденом такая же, как при раннем раке.

Фиброма почки или гамартома (опухоль из интерстициальных клеток мозгового вещества). Обычно при патологоанатомическом исследовании эта опухоль представлена мелкими, чаще менее 1 см в диаметре, очагами плотной бело-серой ткани, расположенными в пирамидах почек. При микроскопическом исследовании видно, что новообразование состоит из фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Электронно-микроскопическое исследование опухолевых элементов выявляет особенности почечных интерстициальных клеток. Фиброма почки не имеет склонности к озлокачествлению.

Ангиомиолипома. Это доброкачественная опухоль из сосудов, гладких мышц и жира. Ангиомиолипомы встречаются у 25—50 % больных туберозным склерозом. Заболевание характеризуется повреждением коры головного мозга, что приводит к эпилепсии, умственной деградации, а также к различным повреждениям кожи.

Онкоцитома. Эта эпителиальная опухоль состоит из крупных эозинофильных клеток, обладающих мелкими округлыми ядрами. При электронно-микроскопическом исследовании клетки содержат многочисленные крупные митохондрии. Макроскопически опухоль рыжевато-коричневого цвета, относительно гомогенная, обычно хорошо инкапсулирована. Однако онкоцитомы могут достигать и крупных размеров (диаметр до 12 см).

Злокачественные опухоли. П о ч е ч н о-клеточная карцинома (гипернефрома, гипернефроидный рак, аденокарцинома почки). Почечно-клеточные аденокарциномы составляют 1—3 % всех случаев висцерального рака у взрослых. Чаще они встречаются у больных пожилого возраста, обычно на 6—7-м десятилетии жизни, причем мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Из-за желтого цвета и преобладания клеток, напоминающих светлые клетки коркового вещества надпочечников, эти опухоли называют также гипернефромами. В настоящее время известно, что почечно-клеточный рак происходит из эпителия канальцев, его относят к аденокарциномам. Показано, что аденокарцинома почек чаще всего встречается у больных, злоупотребляющих курением сигарет, трубок и сигар. Важную роль играют генетические факторы. Приблизительно у 60 % больных с синдромом Гиппеля—Линдау (Е. von Hippel, A. Lindau) развиваются гемангиобластомы центральной нервной системы или сетчатки. Кроме того, у таких лиц возникают двусторонние, часто множественные почечно-клеточные карциномы. Последние исследования свидетельствуют об участии в канцерогенезе гена синдрома Гиппеля—Линдау или гена, связанного с синдромом Гиппеля—Линдау и расположенного на хромосоме 3.

Макроскопически опухоли имеют характерный вид. Они могут располагаться в любой части почки, однако чаще обнаруживаются в области полюсов, особенно верхних. Обычно эти новообразования встречаются в виде односторонних и одиночных узлов сферической формы и с диаметром 3—15 см. Они состоят из светлой желто-серо-белой ткани, строение которой отличается от такового почечной ткани. Как правило, обнаруживают крупные участки ишемического некроза серо-белого цвета, фокусы кровоизлияний и участки размягчений. Все это создает пеструю картину. Границы опухоли могут быть четкими благодаря наличию капсулы у основного узла. Однако в окружающей ткани часто выявляют мелкие добавочные узелки, что свидетельствует об агрессивном характере опухолевого роста. По мере роста опухоль может проникать в чашечки и лоханки, а также прорастать стенки мочевыводящей системы, включая мочеточник. Одной из особых характеристик почечно-клеточного рака является его тенденция к проникновению в почечные вены и росту в виде солидных столбцов клеток внутри вен. Дальнейший рост опухоли может приводить к прорастанию в нижнюю полую вену и даже попаданию опухолевой ткани в правые отделы сердца.

Паренхима почечно-клеточного рака имеет вид папиллярной, солидной, трабекулярной (тяжеподобной) или тубулярной (похожей на канальцы) структуры. В одной и той же опухоли могут быть представлены все варианты опухолевой дифференцировки. Наиболее распространенной (70 % случаев) разновидностью раковых клеток являются крупные клетки округлой или полигональной формы с обильной светлой цитоплазмой (рис. 18.18). В их цитоплазме с помощью специальных красителей выявляют гликоген и липиды. Папиллярные новообразования встречаются в 15 % случаев. Эти опухоли состоят из светлых или гранулярных клеток (гранулярно-клеточная карцинома). Клетки таких опухолей содержат умеренно эозинофильную цитоплазму. Гранулярно-клеточный рак имеет саркоматозный характер роста и плохой прогноз. Большинство почечно-клеточных

Рис. 18.18.

Почечно-клеточная карцинома

.

карцином обладает довольно высокой гистологической дифференцировкой, но некоторые из них имеют выраженную клеточную атипию в виде ядер причудливой формы и гигантских клеток. Строма опухоли обычно скудная, но хороню васкуляризована.

Классификация, оценивающая уровни распространения рака почки по системе TNM выглядит следующим образом:

T1 — опухоль, равная или не достигшая диаметра 2,5 см, ограничена тканью почки;

Т2 — опухоль превышает 2,5 см, но ограничена пределами органа;

Т3 — отмечается инвазия в крупные вены и/или перинефральные ткани;

Т4 — инвазия в соседние органы и брюшную стенку.

Символом N, обозначают одиночный лимфогенный метастаз, не достигший или равный по величине 2,0 см;

N2 — одиночный метастаз крупнее 2 см или множественные метастазы;

N3 — метастатические узлы превышают 5 см в диаметре;

М1 — имеются отдаленные гематогенные метастазы.

При почечно-клеточной карциноме развиваются паранеопластические синдромы (см.главу 7): полицитемия, гиперкальциемия, гипертензия, феминизация или маскулинизация, синдром Кушинга, эозинофилия, лейкемоидные реакции и амилоидоз. Одним из основных признаков этой опухоли является тенденция к обширному метастазированию еще до возникновения местных симптомов. У 25 % больных с вновь выявленной почечно-клеточной карциномой обнаруживают признаки метастазирования. Чаще всего метастазы появляются в легких (более 50 %) и костях (33 %), в регионарных лимфатических узлах, печени, надпочечниках и головном мозге. В 10 из 15 случаев первичные метастазы опухоли выявляют в противоположной почке. У больных с почечно-клеточной карциномой 5-летняя выживаемость отмечается в среднем в 45 % случаев и достигает 70 %, если нет отдаленных метастазов. У 15—20 % больных наблюдается инвазия опухоли по венам и в околопочечную жировую клетчатку. Нефрэктомия является одним из основных способов лечения.

Уротелиальные (переходно-клеточные) карциномы почечных лоханок. 5—10 % первичных опухолей почек развивается в выстилке лоханок. Это доброкачественные папилломы и папиллярные карциномы. Однако, как и при опухолях мочевого пузыря (см. ниже), доброкачественные папилломы трудно отличить от высокодифференцированного папиллярного рака с низкой степенью злокачественности.

Опухоли уротелия лоханок становятся клинически заметными через относительно короткий промежуток времени, так как они вызывают гематурию. Эти опухоли практически никогда не пальпируются, однако могут перекрывать отток мочи и приводить к развитию гидронефроза. Гистологически опухоли лоханок похожи на таковые в мочевом пузыре (см. ниже). Нередко уротелиальные опухоли бывают множественными и захватывают выстилку лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Так, у 50 % больных с опухолями лоханок встречаются уротелиальные новообразования мочевого пузыря.

Микроскопически обнаруживают также очаги атипии или карциному in situ в макроскопически нормальном уротелии недалеко от опухоли лоханки. Показано, что уротелиальные карциномы лоханки и мочевого пузыря чаще всего развиваются у больных с анальгетической нефропатией. Для указанных карцином характерны инфильтрация стенок лоханок и чашечек, вовлечение в процесс почечных вен. Именно поэтому, несмотря на то что эти опухоли часто мелкие и «доброкачественные» по строению, их прогноз неблагоприятен. Классификация TNM для рака лоханки совпадает с аналогичной системой для карцином мочевого пузыря (см. ниже). Пятилетний период переживают 50—70 % больных с поверхностными изменениями и 10 % — с инфильтрирующими опухолями.

медпортал.com

Основные причины появления опухоли в почках

Главным провоцирующим фактором для развития новообразования является возраст, так как статистические данные показывают, что ткани новообразования чаще встречаются у детей и людей старше 70 лет. У мужчин чаще, чем у женщин, диагностируется патологическое разрастание тканей. В настоящее время не существует общепризнанных теорий, касающихся причин, провоцирующих такие патологические изменения тканей почек. При определении причины появления новообразования в почках принято брать во внимание общие факторы для всех опухолей. К таким общепризнанным предрасполагающим факторам относятся:

наследственная предрасположенность;
радиационное воздействие;
курение и алкоголизм;
нарушения в иммунной системе;
наследственные нарушения.

При диагностике опухолей врачи, как правило, не стремятся выяснить специфические предрасполагающие факторы, которые имеются в анамнезе больных, так как эта информация не представляет ценности для разработки методики лечения. Особое внимание при диагностике уделяется типу опухоли, так как именно от характерных особенностей течения болезни зависит возможность консервативного лечения и сохранения органа.

Классификация видов опухолей в почках

Итак, новообразование в почках может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Любая доброкачественная опухоль отличается четкими границами и неконтролируемым ростом тканей. Эти новообразования не несут прямой угрозы жизни человека, но при этом могут негативно влиять на способность органа очищать кровь. Кроме того, подобные новообразования могут сильно увеличиваться в размерах, приводя к сдавливанию окружающих тканей и органов. К наиболее распространенным доброкачественным образованиям относятся:

липома;
аденома;
онкоцитома;
ангиомиолипома;
миксома;
лимфангиома;
фиброма;
папиллома лоханки;
ангиома.

Метастазы в почках образуются только в случае наличия первичной злокачественной опухоли. Существует масса разновидностей злокачественных новообразований, различающихся степенью агрессивности при поражении тканей. Иногда до появления метастазов может пройти много лет, в то время как в других случаях болезнь развивается стремительно и агрессивно, поэтому нередко для спасения жизни и устранения болезни требуется срочное удаление почки. К наиболее распространенным злокачественным новообразованиям относятся:

фиброангиосаркома;
почечно-клеточный рак;
липоангиосаркома;
переходно-клеточный рак лоханки;
слизисто-железистый рак лоханки;
смешанная опухоль Вильмса;
саркома лоханки;
миоангиосаркома.

Значительную важность в сохранении здоровья играют профилактические посещения врача для проведения УЗИ. Все дело в том, что при многих вариантах болезни явные симптомы появляются только в случае, если новообразование начинает оказывать влияние на весь организм. При своевременном обнаружении могут быть успешно вылечены даже самые опасные и агрессивные виды почечных новообразований.

Основные симптомы развития опухоли в почках

Клинические проявления при опухолях разных видов могут существенно различаться, что объясняется спецификой перерождения тканей и их новыми качествами и свойствами. На ранних этапах развития симптомы могут не проявляться настолько значительно, чтобы больной обратил внимание. Как правило, при начале перерождения тканей симптомы могут иметь непостоянный характер, поэтому после того, как они исчезают, многие люди просто списывают подобные явления на легкие недомогания и простудные заболевания. По мере развития болезни могут появиться более явные и характерные симптомы. К наиболее распространенным симптомам, указывающим на наличие новообразования в почках, относятся следующие проявления.

Резкое повышение температуры тела.
Ухудшение общего состояния.
Быстрая утомляемость.
Потеря веса и аппетита.
Анемия.
Гематурия.
Почечная колика.
Артериальная гипертензия.
Ощущение образования при пальпации.
Варикоцеле.
Полицитемия.

Многие симптомы, сопутствующие опухоли в почках, не являются показательными, так как могут наблюдаться и при многих других заболеваниях.

Методы лечения опухоли в почках

Для выявления опухоли в почке, как правило, назначается проведение УЗИ, так как другие методы неизвазивной визуализации не дают хорошей картинки. Для выявления особенностей опухоли может быть назначена:

кавография;
селективная почечная артериография;
аортография.

Идентификация и установление типа новообразования производятся путем проведения биопсии и гистологии. Лечение базируется на полученных данных.

Даже в случае диагностирования доброкачественной опухоли может быть назначено удаление почки.

Все дело в том, что доброкачественная опухоль может полностью блокировать работу почки и сдавливать окружающие органы, поэтому для стабилизации состояния больного требуется операция по удалению опухоли почки.

Когда дело касается злокачественных образований, большинство врачей старается не рисковать, сразу назначая удаление почки. В редких случаях, когда опухоль была обнаружена на ранних этапах, лечение может быть ограничено консервативными методами и удаление почки может не проводиться, но при этом требуется проведение курса химиотерапии. В случае если раковая опухоль в почке не слишком разрослась, может быть назначена криотерапия, позволяющая заморозить все пораженные клетки, но и такое лечение не дает 100% гарантии.

popochkam.ru