Опухоль в мочевом пузыре


Рак мочевого пузыря у мужчин носит патологический характер слизистой, эпителии клеток которого меняются по своему количественному и качественному составу. Сегодня вы узнаете причины возникновения онкологии, симптомы, лечение и профилактику.

Опухоль зачастую выявляют у сильного пола. Мужчинам после 50 лет необходимо проходить обследование каждые шесть месяцев.

При одном виде эпителии клеток разрастаются и достигают больших размеров, а метастазы распространяются на различные органы. При другом — находятся в пределах мочевого.
Опухоль в мочевом пузыре

Разновидности рака

Опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные. Не раковые представляют собой:

  • Полипы и папилломы – эпителиальные формирования.
  • Фиброма, рабдомиома, гемангиома, невринома, лейомиома.

Заболевание диагностируют у мужчин после 50 лет. Занимаются этой проблемой урологи и хирурги.
Причины доброкачественных опухолей:

  1. Загрязнённая экология.
  2. Вредное место работы (химическая промышленность, литейное и лакокрасочное производство).
  3. Застой мочи.
  4. Анатомическое строение пузыря и уретры.
  5. Хронический цистит.

Доброкачественная опухоли развивается зачастую незаметно и бессимптомно. За исключением некоторых признаков:

  1. Учащённые позывы, подобные циститу.
  2. Гематурия (кровь в моче), на ранних сроках это может быть не замечено мужчиной и появится один-два раза.
  3. Тянущие боли внизу живота, промежности и над лобком;
  4. Перекрытие просвета уретры, что служит неполному опорожнению мочевого.

Такие симптомы повод для посещения уролога, они могут стать причиной злокачественной опухоли. Полипы провоцируют постоянные воспалительные процессы в мочеточнике, а соответственно возникновение таких заболеваний как пиелонефрит, почечная недостаточность, уремия.

Стадии рака

Различают 4 стадии злокачественной опухоли.

1 – образование разрастается в соединительную ткань.
2 — распространится на глубокую поперечную мышцу.
3 — макро и микроскопическое увеличение опухоли около мочевого, на рядом находящиеся органы.
4 — распространение метастаз, попадание в лимфатические узлы. Выживаемость редкая, практически неизлечима.

Причины развития:

  1. Воздействие вредных веществ, радиация, облучение.
  2. Никотиновая зависимость.
  3. Цистит в хронической форме.
  4. Врождённые аномалии стенки пузыря.

Симптомы заболевания:

  • Рези в области лобковой кости и промежности.
  • Кровь в моче (гематурия).
  • Проблемы с полным опорожнением.
  • Частые позывы «по-маленькому».

Заметив у себя один из признаков, перечисленных выше, незамедлительно идите к врачу на консультацию.

Диагностика

Опухоль мочевого пузыря диагностируется после ряда анализов и методов исследования.

  • Личный осмотр пациента с помощью пальпации прямой кишки, сбор анамнеза.
  • Цистоскопия.
  • Урография, рентген органов малого таза.
  • Анализы мочи и крови.
  • УЗИ, МРТ и КТ.
  • КТ-Ангиография.

С помощью этих исследований врачом будет установлена стадия опухоли и её размеры.

Лечение

Терапию проводит квалифицированный врач онколог. Злокачественные образования мочеточника удаляются разными способами.

  1. Трансуретральная операция. Резекция рака в области здоровых тканей и исследованием края и дна раны.
  2. БЦЖ — вводится в пузырь слабые микобактерии туберкулёза, предотвращая тем самым рецидивы рака. БЦЖ начинают через 2,5 недели после трансуретральной резекции.
  3. Внутрипузырное БЦЖ. Используют при неблагоприятном прогнозе и риске перехода доброкачественной опухоли в злокачественную.

  4. Химиотерапия. Применяют для предотвращения и профилактики появления повторного разрастания рака мочевого при неоперабельной стадии, а также параллельно с лучевой. Препараты для химиотерапии – Доксорубицин, Митомицин.
  5. Хирургия. К нему относится: трансуретральная резекция, полосовая операция, крайний метод — радикальная цистэктомия, когда полностью удаляется мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки;
  6. Лучевая терапия.

Профилактика опухоли

Предупреждение заболевания бывает первичным и вторичным.

  • Отказ от вредных привычек.
  • Увеличение физических нагрузок, больше движений.
  • Правильное питание, где преобладают овощи и фрукты.
  • Не перегреваться на солнце, применять защитные средства, прятаться под зонтиком, никакого солнечного облучения (опухоль может расти).
  • Своевременно обращайтесь к врачу.
  • Сдавайте анализы.

Мужчинам, которым уже за 50 лет необходимо каждые шесть месяцев проходить полное обследование на выявление хронических заболеваний, патологических процессов в мочеполовой сфере, чтобы избежать злокачественных опухолей.

Подписывайтесь на наш сайт. Узнавайте много новой информации. Будьте здоровы!


flintman.ru

Причины заболевания

Точно неизвестно, почему у женщин возникает это образование. Не найдено каких-либо специфичных хромосомных изменений (мутаций), которые бы отвечали за развитие именно такой опухоли. Считается, что развитие новообразования связано с некоторыми генетическими изменениями, например, трисомией (утроением) седьмой хромосомы. Генетическая обусловленность болезни активно изучается.

Известны факторы, увеличивающие риск женщины заболеть. Это возраст старше 60 лет, курение, контакт с некоторыми химическими веществами на производстве (вторичные ароматические амины, полициклические ароматические углеводороды).

Болезнь чаще поражает женщин, длительное время страдавших инфекциями мочеполовой системы. Одним из факторов риска является уростаз, или застой мочи. Он может быть вызван, например, мочекаменной болезнью. Говоря об уростазе, нужно отметить, что женщине никогда нельзя терпеть желание помочиться. Не стоит откладывать визит в туалет, если появилось ощущение наполнения мочевого пузыря. Это поможет в профилактике не только рака, но и множества других урологических заболеваний.


Установлена связь между употреблением фенацетина и циклофосфамида и повышенной заболеваемостью. В настоящее время фенацетинсодержащие обезболивающие препараты сняты с производства, в частности, и по этой причине.

Действие ионизирующего излучения (радиации) повышает риск заболевания.

В местностях, где распространен шистосомоз (инфекционное заболевание, вызванное паразитирующими в теле человека червями), он вызывает до 75% всех случаев злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Отмечена интересная и пока необъяснимая зависимость между частотой развития опухоли и количеством в пище белков и поваренной соли. Женщинам не следует увлекаться протеиновыми коктейлями и прочими источниками большого количества белков. Нужно придерживаться баланса в питании. Доказано, что употребление растительного масла, продуктов с содержанием каротина (например, моркови), повышение поступления в организм калия и витамина С снижает риск развития болезни.

Опухоли пузыря разнообразны по микроскопическому строению. Они довольно часто метастазируют по лимфатическим сосудам, прежде всего в тазовые лимфоузлы. Отдаленные метастазы чаще встречаются у больных с запущенными формами болезни и поражают печень, легкие, кости, надпочечники.


Клиническая картина

Опухоль в мочевом пузыре
Видимая кровь в моче может быть признаком рака мочевого пузыря.

Чаще всего первое проявление болезни у женщин – видимая глазом примесь крови в моче (макрогематурия). Преимущественно она имеет тотальный характер, то есть отмечается в течение всего мочеиспускания. Лишь при расположении опухоли в области шейки пузыря (месте выхода из него мочеиспускательного канала) кровь может появляться лишь в конечной порции мочи (терминальная гематурия).

Кровь может свертываться в полости пузыря и вызывать острую задержку мочи, закупоривая мочеиспускательный канал. Это проявляется чувством переполнения, распирания в надлобковой области.

Часто с мочой выделяются сгустки крови неопределенной формы.

Частый признак опухоли – дизурия, то есть нарушение ритма и частоты мочеиспускания. Оно становится частым, начинает появляться и в ночные часы, объем выделяемой за один акт мочи уменьшается.

Дизурические нарушения возникают при вторичной инфекции мочевыделительной системы. Они часто встречаются при одной из форм рака – carcinoma in situ.

Боль внизу живота, в надлобковой области появляется при вторичной инфекции (цистите), а также при задержке мочи. Она наблюдается и на поздних стадиях в результате прорастания стенки органа опухолью. Рост опухоли сопровождается появлением постоянных болей в крестце и промежности.


Если новообразование расположено в верхней части пузыря, при росте оно может сдавливать устья мочеточников, через которые поступает моча из почек. В результате мочеточники расширяются, в них возникает застой мочи. Присоединяется вторичная инфекция, развивается пиелонефрит. Исход этого процесса – формирование хронической почечной недостаточности, которая проявляется изменением количества выделяемой мочи, отеками, повышением артериального давления, кожным зудом, признаками интоксикации (отравления) организма.

Если устья мочеточников полностью перекрываются, возникает анурия, полное отсутствие мочи.

Метастазы в тазовые лимфоузлы клинически проявляются при больших размерах. Они сдавливают лимфатические сосуды, что приводит к отекам нижних конечностей вплоть до развития слоновости.

Отдаленные метастазы имеют соответствующую клинику: боли в правом подреберье, постоянный кашель, боли в костях и так далее.

Присоединяются признаки раковой интоксикации: снижение аппетита, потеря веса, ухудшение общего состояния.

Диагностика

Опухоль в мочевом пузыре

Если предполагается новообразование мочевого пузыря, то женщине проводят цистоскопию: осмотр внутренней поверхности органа с помощью специального инструмента, цистоскопа. Эта процедура не очень приятна, но особого дискомфорта или боли не вызывает. Осмотрев слизистую оболочку, врач может увидеть новообразование и взять биопсию – кусочек ткани для последующего микроскопического исследования. Биопсия подтвердит или исключит диагноз.


К сожалению, не всегда при цистоскопии можно увидеть опухоль, особенно при ее малом размере. В этом случае помогает флюоресцентный контроль. Через цистоскоп в полость пузыря вводят специальное вещество, накапливающееся в клетках опухоли. При освещении синим светом опухолевая ткань выглядит розовой и хорошо заметна. Такой метод позволяет выявить новообразование в 90% случаев.

Обязательно исследуют мочу в поисках атипичных, то есть злокачественных клеток. Они обнаруживаются не во всех случаях рака. В среднем лишь у четырех из десяти больных в моче обнаруживаются атипичные клетки.

Существуют лабораторные тесты, позволяющие обнаружить в моче маркеры опухоли, то есть какие-то специфичные для нее вещества: антиген BTA, BTA-TRAK-тест, определение NMP-22, теломеразы, хемилюминесценции гемоглобина. Чувствительность этих методов, то есть способность выявить опухоль, составляет от 53 до 72%.

В стандарт обследования включено ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно помогает выявить новообразование, оценить его расположение, размеры, глубину поражения стенки пузыря. Исследование позволяет изучить структуру почек и мочеточников, исключить расширение последних. Выполняется также УЗИ органов забрюшинного пространства и брюшной полости для исключения метастазов.

Для анализа прорастания лучше использовать трансуретральное ультразвуковое исследование. Чувствительность этого метода достигает 90%.

Самые точные методы диагностики, позволяющие оценить распространенность опухоли и определить тактику лечения, — компьютерная и магнитно-резонансная томография.


Проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки (легких) и костей.

Во многих случаях полезную информацию о функции мочевыделительной системы дает экскреторная урография.

Лечение

Выбор метода лечения осуществляется онкологом на основании данных об опухоли, ее агрессивности, величине, наличии метастазов и многих других факторов. Возможны следующие варианты лечения в разных комбинациях:

  • при поверхностных опухолях возможно проведение резекции (частичного удаления) органа;
  • введение в пузырь вакцины БЦЖ, убивающей раковые клетки, особенно при опухоли carcinoma in situ;
  • радикальная цистэктомия, включающая у женщин удаление мочевого пузыря, матки и придатков, а при поражении шейки удаляется и мочеиспускательный канал; в течение 5 лет после операции живут до 60% пациентов.

После цистэктомии существуют три технических решения проблемы мочевыведения:

  • создание на брюшной стенке отверстия – стомы, требующего ношения мочеприемника;
  • выведение мочеточников в изолированный отдел кишечника;
  • формирование искусственного пузыря – оптимальный вариант, позволяющий больной сохранять самостоятельное контролируемое мочеиспускание.

При невозможности или отказе от операции пациентке проводят лучевую терапию в сочетании с назначением химиотерапевтических препаратов. Возможна и изолированная химиотерапия. В зависимости от стадии, на которой была обнаружена болезнь, долгосрочная выживаемость больных при этих видах лечения колеблется от 30 до 50%. Примерно у половины больных болезнь удается победить, наступает длительное безрецидивное течение.

myfamilydoctor.ru

Анатомическая справка

Мочевой пузырь располагается в брюшной полости и представляет собой полый орган. Из почек по двум мочеточникам в него поступают продукты жизнедеятельности. Здесь они накапливаются и удерживаются до процесса опорожнения. Когда пузырь заполняется, возникают позывы к мочеиспусканию. Накопившаяся жидкость выводится из организма через специальный канал.«>

Мочевыделительная система у женщин и мужчин кардинально отличается. Поэтому патологические процессы имеют характерные особенности у пациентов разного пола. Наиболее распространенными заболеваниями у представительниц прекрасного пола в этой сфере являются цистит, уретрит и рак мочевого пузыря. У женщин лечение последнего недуга не всегда заканчивается благоприятно. Почему так происходит, будет рассказано чуть ниже.

Основные причины патологии

Онкологическое заболевание начинает свое развитие после появления на слизистой пузыря или его стенках злокачественного новообразования. Опухоль формируется из атипичных клеток. Генетическая обусловленность патологического процесса активно изучается. Ученые выдвигают предположения относительно мутаций на уровне седьмой хромосомы.

Точные причины рака мочевого пузыря у женщин не установлены. Врачи выделяют группу факторов, способствующих ускоренному разрастанию атипичных элементов. Среди них можно обозначить:

  1. Курение. Эта пагубная привычка негативно сказывается на состоянии не только легких, но и всего организма. Выведение никотина осуществляется через мочевой пузырь. Раздражение химическими продуктами его стенок ведет к возникновению рака.
  2. Взаимодействие с токсическими продуктами. Развитие заболевания происходит по тому же принципу, что и при курении. В этом случае в группу риска попадают женщины, работающие на предприятиях по производству лакокрасочной или химической продукции.
  3. Нездоровое питание с преобладанием в рационе жирных продуктов.

Также предпосылками для развития рака являются хронические патологии. Прежде всего это цистит и папилломатоз.«>

Первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Начальным признаком этого заболевания является гематурия — наличие примесей крови в моче. Такой симптом наблюдается у 8 больных женщин из 10. В некоторых ситуациях его появление сопровождается болевыми ощущениями. Среди характерных особенностей данного симптома можно выделить следующие:

  • Степень окраски мочи варьируется от розовой до красной.
  • Кровяные сгустки имеют неодинаковую форму и величину.
  • Гематурия проявляется по-разному. У одних женщин на ранней стадии заболевания присутствуют кровяные выделения с мочой, у других этот симптом едва заметен.

Примеси крови не всегда свидетельствуют об онкологии. Этот признак характерен и для простого цистита. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии патологического процесса в организме, нужно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. На начальном этапе еще можно вылечить рак мочевого пузыря у женщин.

Симптомы на ранней стадии не всегда выражены явно. К числу таких проявлений заболевания необходимо отнести дизурию и недержание.«>

Другие признаки болезни

По мере развития патологического процесса появляются другие симптомы рака мочевого пузыря у женщин. Разрастание опухоли и проникновение ее в соседние ткани сопровождается ухудшением самочувствия, состояния кожи и волос. Многие больные женщины отмечают резкое снижение массы тела. Сильные боли в костях таза и области поясницы не исчезают даже после приема таблеток.

Прогрессирование патологического процесса обычно сопровождается развитием параллельных заболеваний. Среди них следует отметить гидрофонез, хроническую почечную недостаточность и различные расстройства пищеварения.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин, точнее их интенсивность и выраженность, могут варьироваться. Однако развитие всегда идет по нарастающей. С каждым днем дискомфорт и боль усиливаются. Любые из перечисленных выше признаков недуга являются поводом для обращения к врачу.

Стадии заболевания

В течении онкологического недуга выделяют несколько этапов. Каждый из них отличается степенью проникновения элементов опухоли непосредственно в орган.

  1. Стадия I. На начальном этапе новообразование локализуется в зоне слизистой оболочки, не покидает ее границ.
  2. Стадия II. Опухоль прорастает в подслизистый слой, который служит основанием эпителия. Иногда в патологический процесс вовлекается мышечная ткань.
  3. Стадия III. На этом этапе новообразование распространяется на жировую ткань, затрагивает стенки мочевого пузыря.
  4. Стадия IV. Рак поражает соседние органы (матку, влагалище, брюшную полость). Лечение четвертой стадии заболевания имеет неблагоприятный прогноз.

Не стоит игнорировать первые признаки рака мочевого пузыря у женщин. На начальном этапе еще можно вылечить болезнь без серьезных последствий для здоровья.«>

Методы диагностики

Как проявляется рак мочевого пузыря у женщин, мы рассказали чуть выше. Однако данное заболевание иногда имеет неспецифические симптомы. Поэтому постановка диагноза не может основываться исключительно на жалобах пациентки. Для подтверждения заболевания используются различные методики. Одной из них является цистоскопия.

Во время этой процедуры врач осматривает мочевой пузырь изнутри с помощью специального инструмента. Она не очень приятна, но безболезненна. Посредством цистоскопии доктор может рассмотреть новообразование, определить его точную локализацию и взять кусочек ткани для биопсии. Если опухоль небольшого размера, дополнительно назначают флюоресцентный контроль. Во время процедуры в орган вводят контрастное вещество, которое накапливается в атипичных клетках. При освещении синим цветом патологические элементы приобретают розовый оттенок, что позволяет без труда выявить новообразование.

Диагностика рака мочевого пузыря у женщин также подразумевает ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить структуру опухоли, глубину поражения стенок органа. Дополнительно используется УЗИ брюшной полости. С его помощью врач исключает или подтверждает наличие метастазов.

Для выявления злокачественных клеток обязательным является анализ мочи. Однако атипичные элементы обнаруживаются редко. Только у 4 из 10 больных в моче присутствуют эти клетки.

Существуют и так называемые экспресс-анализы при раке мочевого пузыря у женщин. Принцип их действия во многом схож с тестом на беременность, но широкого распространения они не получили. Чувствительность такого анализа составляет от 53 до 72 %.

На основании результатов диагностики и после консультации у онкоуролога назначается лечение. Выбор метода терапии во многом зависит от этапа развития заболевания.«>

Способы лечения рака

На начальной стадии заболевания проводится резекция патологических участков слизистой пузыря. Операция выполняется эндоскопическим методом. Она позволяет удалить новообразование без больших кровопотерь и надрезов на коже. После хирургического вмешательства язвенные дефекты прижигаются.

При небольших сосочковых опухолях применяется метод лазерной коагуляции. Во время процедуры врач обрабатывает патологические очаги лазерным излучением.

Рак, обнаруженный на третьей стадии, лечению практически не поддается. В этом случае проводится частичная резекция мочевого пузыря. При необходимости выполняют удаление всего органа — цистэктомию. Впоследствии его реконструируют из прилежащей части кишечника.

Если врач диагностировал уже четвертую стадию недуга, лечение осуществляется при помощи химиотерапии с одновременным проведением облучения. Такой подход позволяет облегчить состояние пациентки, купировать болевой синдром.«>

Последствия цистэктомии

Лечение онкологического заболевания всегда требует огромных усилий. После проведения терапии пациентке необходимо привыкнуть к новому статусу. Речь идет о жизни без полноценного мочевого пузыря.

После цистэктомии для восстановления утраченных функций органа требуется еще несколько операций. Чаще всего мочеточники выводят наружу. Продукты жизнедеятельности скапливаются в специальном мешочке. Такой резервуар не только доставляет огромный дискомфорт, но и лишает женщину возможности полноценно жить.

Существуют альтернативные способы решения этой проблемы. Например, цистопластика. Эта операция подразумевает под собой пересадку искусственного мочеточника. Его имплантируют на место изолированной части кишечника, а затем подводят к мочеиспускательному каналу. В результате проведенных манипуляций пациентка может справлять нужду естественным способом.

К сожалению, цистопластика не пользуется популярностью в нашей стране и является дорогостоящей процедурой.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

У женщин, как и у представителей сильного пола, лечение данного заболевания редко обходится без химиотерапии. Ее используют в комплексе с хирургическим вмешательством, поскольку сама по себе она малоэффективна. В современной онкологии применяется более 10 препаратов для проведения химиотерапии.

Адъювантная форма лечения назначается после цистэктомии. Ее используют с целью сокращения риска рецидива. Неадъювантная химиотерапия проводится перед хирургическим вмешательством. Она повышает вероятность уменьшения опухоли в размерах. Поскольку оба варианта терапии имеют множество побочных эффектов, решение об их назначении принимается после полного обследования здоровья больной.«>

Особенности питания при раке

Немаловажным фактором при комплексном лечении рака является питание. Ученые доказали, что изменение рациона способствует быстрому выздоровлению пациента. Кроме того, диета позволяет восполнить дефицит микроэлементов и витаминов после проведенной химиотерапии.

Питание при раке мочевого пузыря у женщин должно быть сбалансированным. При этом упор нужно делать на белковые продукты. Предпочтение следует отдавать куриной грудке и нежирному кролику, морепродуктам. С употреблением красного мяса следует быть осторожнее. Доказано, что свинина и говядина стимулируют рост злокачественных опухолей. Рыба, напротив, является источником «полезного» белка. Ее употребление помогает организму быстрее восстановить утраченные микроэлементы.

Прогноз на выздоровление

Уровень выживаемости во многом зависит от того, на каком этапе был диагностирован рак мочевого пузыря у женщин. Симптомы на ранней стадии, проявляющиеся выраженно, позволяют сразу приступить к лечению. В этом случае выживаемость составляет более 80%. На второй стадии, при условии грамотной терапии, этот показатель чуть ниже — примерно 60 %.

Прогноз на выздоровление при наличии метастазов не самый благоприятный. Например, на третьей стадии заболевания он равен 30 %. На финальном этапе врачи редко делают заблаговременные прогнозы. Только самым везучим женщинам удается перешагнуть рубеж в 5 лет.

Как пережить болезнь?

Рак мочевого пузыря, как и другие онкологические недуги, наносит серьезный вред всему организму. Патологический процесс редко останавливается только на одном органе. В любом случае реабилитироваться после такого заболевания можно. Сначала необходимо выздороветь физически, а потом морально.

Частые стрессы и продолжительные депрессии приводят к тому, что коварный недуг возвращается вновь. Поэтому желательно, чтобы с больной во время реабилитации находились родные и близкие друзья. Они всегда смогут поддержать добрым словом, дать напутствия. Психологи советуют регулярно посещать общественные места, больше времени проводить на свежем воздухе. Можно даже найти себе новое хобби, заняться изучением наук или иностранных языков.

Не стоит забывать, что рак все же поддается лечению. Нужно только своевременно диагностировать болезнь и грамотно подобрать лечение. При раннем обращении за медицинской помощью шансы на полное выздоровление достаточно велики.

www.syl.ru

Что такое опухоль мочевого пузыря

Новообразование в тканях мочевого пузыря может быть представлено множеством видов и обладать различной активностью в части образования метастазов. Жертвами заболевания становятся лица преимущественно старше 55 лет, часто живущие в экологически неблагоприятных зонах или работающие на вредных производствах. Отчасти, в увеличении частоты диагностирования опухоли, виноваты негативные изменения экологической обстановки, социальные факторы и курение.

Опухоль мочевого пузыря у мужчин встречается в 6 раз чаще, чем у женщин, что связано с некоторыми анатомическими и физиологическими особенностями мужского организма:

  • генетическая предрасположенность, усиливающаяся после 50 лет;
  • гормональные нарушения, стимулирующие развитие опухоли;
  • развитие аденомы предстательной железы.

Чаще всего встречаются два вида опухолей:

  • доброкачественная опухоль мочевого пузыря (высокодифференцированная), расположенная на поверхности слизистой;
  • злокачественная опухоль (низкодифференцированная), поражающая мышечную ткань.

В первом случае, рост опухоли происходит в направлении полости мочевого пузыря, образовывая соединение в виде ножки со слизистой поверхностью. Как правило, опухоль, имеющая такой характер роста, называется экзофитная или папиллярная.

Для второго типа характерно интенсивное врастание в структуру тканей с быстрым образованием метастазов. Такой тип опухоли называют эндофитная или инвазивная.

Причины

Канцерогенные вещества, попадая в организм, проходят все стадии метаболизма и частично выделяются почками. Именно они являются первопричиной развития новообразований, поскольку оказываются в непосредственном контакте со слизистой мочевого пузыря. Воздействие канцерогенов способно нарушать работу генетического аппарата клеток, тем самым мешая воспроизводству клеток свойственных данному органу и провоцируя рост раковых клеток.

Основные внешние причины, провоцирующие развитие рака мочевого пузыря:

  • ежедневное пребывание в контакте с летучими химическими веществами, образующимися при производстве пластмассовых, каучуковых и других изделий или лакокрасочных производствах;
  • курение;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • вирусные заболевания (преимущественно, заболевание вирусом папилломы человека, обладающим высокоонкогенными свойствами);
  • систематическое несвоевременное или неполное опорожнение мочевого пузыря при аденоме предстательной железы;
  • хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.

Увеличение размеров предстательной железы при простате провоцирует развитие застойных процессов в мочевом пузыре и нарушает эластичность мышечного слоя. Невозможность полного опорожнения вызывает деформацию стенок мочевого пузыря, они растягиваются, создавая «резервуар», где и происходит накопление мочи и увеличивается негативное воздействие на слизистую.

Хронические воспалительные заболевания также относятся к факторам риска, поскольку процесс регенерации тканей, происходящий при воспалительных процессах, под воздействием канцерогенов или вследствие генетических нарушений может приобрести характер метаплазии, то есть, будет происходить замещение поврежденных клеток, видоизмененными клетками или клетками, не принадлежащими данному органу. Зачастую этот процесс характеризуется как лейкоплакия стенок мочевого пузыря и относится к предраковым состояниям.

Классификация ВОЗ

Практически все патологические новообразования мочевого пузыря являются следствием развития переходноклеточного рака. Однако существует вероятность развития и других форм:

  • плоскоклеточный рак;
  • железистый рак (аденокарцинома);
  • недифференцированная опухоль;
  • лимфома.

Классификация, утвержденная Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), основывается на результатах гистологических исследований онкологических заболеваний мочевого пузыря и включает в себя:

Новообразования эпителия:

  • некоторые виды папиллом (переходно-клеточная и плоскоклеточная);
  • переходно-клеточный рак;
  • сочетание переходно-клеточного рака с тканевой метаплазией;
  • железистый рак;
  • недифференцированный рак;
  • плоскоклеточный рак.

Новообразования неэпителиального характера:

  • высокодифференцированные новообразования (доброкачественная опухоль мочевого пузыря);
  • низкодифференцированные новообразования (рабдомиосаркома).

Новообразования, имеющие метастатическое распространение:

  • железистая метаплазия;
  • полипоидный цистит;
  • плоскоклеточная метаплазия.

Обширные опухолевые распространения:

  • множественные кистозные образования;
  • фолликулярный цистит;
  • малокоплакия (обширные новообразования в виде множественных бляшек).

Характеристика новообразований

Переходно-клеточная папиллома имеет сходное строение с папилломами, образующимися на поверхности кожи, она обильно покрыта ворсинками и свободно располагается в полости мочевого пузыря. Папиллома обильно снабжена кровеносными сосудами и прикрепляется к слизистой поверхности толстым основанием. Слизистая вокруг папилломы может быть отечна и деформирована.

Переходно-клеточный рак имеет некоторое сходство с папилломой, но в отличие от нее развивается из нижних слоев эпителия, имеет более крупные размеры и сопровождается сильным некротическим изменениям близлежащих тканей.

Железистый рак имеет преимущественно злокачественные характеристики и является следствием метаплазии железистой ткани. Обычно различают следующие виды железистого рака:

  • первично образовавшийся на стенке мочевого пузыря;
  • развившийся из мочевого протока;
  • являющийся следствием метастазов злокачественных новообразований других органов (простаты, матки, прямой кишки).

Недифференцированный рак значительно отличается от предыдущих форм опухолей, так как имеет структуру бугристого уплотнения, перемежающегося пораженными некрозом и изъязвлениями участками тканей. При гистологическом исследовании структура опухоли характеризуется неоднородностью и беспорядочным расположением клеток, наличием большого количества метапластических процессов.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом опухоли мочевого пузыря является внутрипузырное кровотечение, сопровождающееся появлением крови в моче. Подобное явление носит название гематурия, и оно никак не связано с размером, видом и стадией развития опухоли. Основную роль играет место локализации новообразования и возможность его ущемления или деформации в процессе мочеиспускания.

В связи с тем, что опухоль, как правило, обладает развитой сосудистой системой и имеет хорошее кровоснабжение, располагаясь в области шейки мочевого пузыря, она подвергается систематическому травмирующему воздействию, вследствие сокращения мышечного слоя, и, как правило, сопровождается кровотечением.

Наряду с гематурией, могут наблюдаться другие симптомы опухоли мочевого пузыря:

  • затруднение оттока мочи вследствие перекрытия устья мочевого пузыря свернувшейся кровью или расположением опухоли в области уретры;
  • боли при мочеиспускании;
  • постоянные боли в нижней части живота, с иррадиацией в поясницу или прямую кишку, приобретающие острую форму при мочеиспускании;
  • развитие воспалительных заболеваний почек, вследствие деформации устьев мочеточников и нарушения оттока мочи из почек;
  • появление осадка и нехарактерного запаха в моче из-за присутствия частичек тканей, пораженных некрозом.

Дизуретические признаки, связанные с потерей эластичности и уменьшением объема мочевого пузыря, обусловливают размеры, расположение, стадия развития и степень дифференцированности опухоли.

Диагностика

Диагностика опухоли является вторым этапом стандартной схемы, состоящей из выявления симптомов, диагностики и лечения. Целью диагностики является:

  • подтверждение наличия новообразования;
  • определение локализации опухоли;
  • определение гистологических характеристик опухоли;
  • определение степени распространения и наличие метастазов;
  • оценка состояния почек;
  • оценка степени рисков при оперативном вмешательстве.

На первых этапах диагностики проводится тщательный анализ имеющихся симптомов:

  • выясняют их длительность;
  • интенсивность;
  • наличие сопутствующих симптомов (потеря аппетита, снижение веса, слабость).

Если имеет место хотя бы один признак, вызывающий подозрения на наличие новообразования, необходимо провести комплекс специальных исследований, которые включают в себя:

  • бимануальная пальпация;
  • лабораторное исследование мочи;
  • магниторезонансная томография (МРТ);
  • экскреторная урография;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • цистоскопия.

Бимануальная пальпация проводится через влагалище при диагностировании опухоли мочевого пузыря у женщин и через прямую кишку у мужчин. Этот метод является скорее вспомогательным, поскольку с его помощью можно оценить размеры крупной опухоли, располагающейся на теле мочевого пузыря. Опухоли маленьких размеров, расположенные в области мочепузырного треугольника, определить методом пальпации невозможно.

Результаты, полученные при цитологическом исследовании мочи также не являются определяющими в постановке диагноза, поскольку могут иметь место ложноположительные результаты при наличии сопутствующих заболеваний, например, при хроническом цистите.

МРТ является высокоинформативным методом диагностики. С его помощью можно определить:

  • наличие новообразования;
  • степень распространения;
  • глубину проникновения в ткани;
  • состояние близлежащих и отдаленных органов и тканей.

Трехмерное изображение любого органа, получаемое при проведении МРТ диагностики, позволяет выявить любые изменения в его структуре.

УЗИ также является достаточно информативным методом и более доступным в отличие от МРТ. Процент выявленных новообразований в мочевом пузыре при помощи УЗИ составляет более 80%. Для исключения ошибок при диагностировании, процедура проводится при максимальном его наполении.

Экскреторная урография представляет собой рентгенологический метод диагностирования патологий мочевого пузыря и мочевыводящей системы. Рентгеноконтрастное вещество вводится в кровь, и по истечении некоторого количества времени, делают несколько снимков через определенный временной интервал. Контрастное вещество, осаждаясь в почках и мочевыводящих путях, позволяет получить высокоинформативные снимки о состоянии всей мочевыводящей системы.

Цистоскопия является приоритетным методом диагностики, позволяющим с 98% точностью диагностировать опухоль. Обследование выполняется с помощью гибкого цистоскопа, снабженного волоконной оптикой, вводимого через уретру в мочевой пузырь. Если предварительно поставленный диагноз подтверждается, то в некоторых случаях одновременно с цистоскопией проводят забор ткани на гистологическую экспертизу или проводят трансуретральную резекцию (ТУР) опухоли.

Лечение

Методики, применяемые при лечении опухоли мочевого пузыря, зависят от характера новообразования (злокачественная, доброкачественная формы) и расположения (инвазивный или папиллярный тип). Практически во всех случаях имеет место хирургическое вмешательство, которое можно подразделить на следующие виды:

  • ТУР опухоли мочевого пузыря.
  • Открытая операция по удалению фрагмента пораженной ткани.
  • Электрокоагуляция неинвазивной опухоли.
  • Радикальная цистэктомия.
  • Химио-и лучевая терапия.

Трансуретральная резекция проводится в случае диагностирования доброкачественной опухоли мочевого пузыря. Новообразование удаляют вместе с прилежащими тканями до визуально здоровых границ. Одновременно проводится забор тканей на гистологическую экспертизу.

Важно: При проведении ТУР мочевого пузыря вероятность рецидива заболевания составляет более 45%.

В случае диагностирования низкодифференцированной инвазивной формы опухоли показано удаление мочевого пузыря с наружным отведением мочи или созданием емкости для аккумулирования жидкости из фрагмента прямой кишки. В связи с тем, что лечить опухоль достаточно сложно, пластическую операцию, как правило, откладывают, отдавая предпочтение созданию чрескожных путей отведения мочи.

Если на снимках опухоль проросла в близлежащие ткани, они также подлежат удалению с последующим проведением курса химиотерапии. Так, лечение опухоли в мочевом пузыре мужчин, часто сопровождается удалением предстательной железы, а у женщин уретры и матки. Курс химио- и лучевой терапии может проводиться перед, после и вместо оперативного вмешательства, при помощи внутрипузырного или внутривенного введения препаратов.

Несмотря на большой выбор диагностических методик, прогноз при лечении опухоли мочевого пузыря трудно назвать оптимистичным. Даже при раннем обнаружении новообразований и своевременном лечении, риск возникновения рецидивов очень высок. Поэтому с целью профилактики необходимо проходить регулярный осмотр, особенно людям, работающим на вредных производствах, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и перенесших операции по удалении новообразований мочевого пузыря.

2pochki.com