Опухоль на мочевом пузыре

медпортал.com

Виды опухолей

Образование мочевого пузыря подразделяют на раковые и доброкачественные опухоли, которые обладают эпителиальной и не эпителиальной природой возникновения.

Опухоли быстро развиваются и прорастают в стенки пузыря и предстательной железы. Классификация раковых опухолей проводится по системе TNM. Основная проблема в том, что многие из них сложно поддаются диагностике и обнаруживаются на поздних стадиях развития. После хирургического удаления возможно образование метастаз, тогда подбирается другая методика поддерживающей терапии.

Вернуться к оглавлению

Доброкачественные образования у мужчин и женщин

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря не представляет опасности для жизни пациента. Из эпителиальных представителей встречаются полипы и папилломы, среди не эпителиальных такие опухоли:

• фибромы;
• гемангиомы;
• невриномы;
• лейомиомы;
• нейробибриомы и т. д.

Фиброма и лейомиома мочевого пузыря чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Причиной возникновения служат частые аборты и нездоровый образ жизни. Аденома предстательной железы — заболевание сильного пола, образует доброкачественные узлы. Среди всех опухолевых новообразований всего 20% отводится доброкачественным. Новообразования мочевого пузыря возникают у людей преклонного возраста старше 60 лет.

Вернуться к оглавлению

Злокачественные опухоли мочевого пузыря

Злокачественное новообразование мочевого пузыря быстро разрастается и травмирует рядом локализованные органы и ткани. Выделяют такие виды раковых новообразований, представленных в таблице:

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Признаки проявляются по мере развития навообразования, на ранних стадиях их может не быть вовсе. Опухоль пузыря характеризуется кровотечением, это явление называется гематурией. Она отличается своей интенсивностью и периодичность. Цвет мочи при этом меняется от розоватого до насыщенно-красного, иногда наличие крови в моче возможно выявить лишь в лабораторных условиях под микроскопом. Хронические инфекции часто становятся причиной удаления мочевого пузыря у женщин.

Распространенные симптомы новообразований во внутреннем органе:

• Частые позывы в туалет. Симптом вызван тем, что опухоль давит на мочевой пузырь, при этом возникает ложное чувство неполной опорожненности.
• Трудности при мочеиспускании. На поздних стадиях размеры образования резко увеличиваются и перекрывают просвет, тем самым затрудняют физиологический процесс.
• Рези и боли над лобковой костью.

Симптомы на поздних стадиях рака:

• потеря аппетита;
• снижение веса;
• уплотнение в области паха;
• расстройство стула;
• боль, распространяющаяся в область малого таза;
• блуждающее объемное новообразование.

Вернуться к оглавлению

Диагностика образований

Для того чтобы приступить к лечению проводится обширное обследование, которое включает лабораторное, инструментальное изучение и пальпацию шейки мочевого пузыря. Перечень диагностических процедур, выявляющих опухоль мочевого пузыря:

• Анализ на цитологию. Позволяет выявить раковые клетки в осадке.
• Клинический анализ мочи. Указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
• Онкокамеры. Выявляет онкологию в мочевом с помощью специфических индикаторов.
• Биохимия крови. Изучается функционирование фильтров, почек.
• УЗИ. Метод быстрый, безболезненны и информативный. Выявляет месторасположение опухоли, ее структуру и размеры. С помощью допплера изучается кровоснабжение органов. Проводится как вагинальное исследование, так и внешнее.
• МРТ. Полезно на поздних стадиях рака, показывает глубину поражение стенки мочевого пузыря.
• Цистоскопия. Обязательная процедура, проводится с помощью эндоскопа. Через мочевой канал вводится трубка на конце, которой размещена камера. Далее, трубка продвигается и входит в полость, изнутри изучается структура тканей и степень поражения. Особенно эффективно это исследование при опухоли уретры.

Вернуться к оглавлению

Лечение опухоли

Лечение опухоли мочевого пузыря может быть консервативным, хирургическим и комбинированным. План терапии назначает доктор, исходя из анамнеза, полученных результатов, стадии и скорости развития рака.

Рак на 0—1 стадии лечится такими способами:

• Трансуретральная резекция. Проводится операция по удалению опухоли через канал без полосных разрезов.
• Инъекция вакцины БЦЖ. Препарат вводится непосредственно в полость органа, активируя собственный иммунитет. Организм начинает бороться и постепенно раковые клетки гибнут. Этот метод уменьшает риск повторных рецидивов в 2 раза.
• Химиотерапия. Используется перед тем как удалить опухоль и после, чтобы предотвратить образование метастаз. Синтетический препарат вводится в пузырь также назначаются антибиотики с противораковым эффектом.
• Цистэктомия. Классическая операция по удалению опухоли вместе с мочевым пузырем. На начальной стадии этот способ используется крайне редко.

На этом этапе выживаемость практически абсолютная. На 2—3 стадии рака практикуется исключительно оперативное вмешательство, помимо пузыря удаляют пораженные органы малого таза. Опухоль в мочевом пузыре у женщин влечет за собой извлечение детородных органов и лимфатических узлов. Перед плановой операцией проводится курс химиотерапии для стабилизации состояния и для предотвращения образования метастаз. При положительной динамике ближайшие 3 мес, люди живут полноценной жизнью. На последней стадии лечить рак становится очень сложно. Удалять образования невозможно, так как в большинстве случаев образовались метастазы. Область поражения обширная, для терапии используют облучение, радиотерапию (если нет метастаз) и химиотерапию. Выживаемость в этом случае, к сожалению, низка.

prourinu.ru

Доброкачественные неоплазии

В большинстве случаев доброкачественные опухоли мочевого пузыря не угрожают жизни пациента, могут быть полностью удалены во время оперативного вмешательства и редко рецидивируют.

В мочевом пузыре могут возникать следующие виды доброкачественных опухолей:

1. 1Полипы (примерно 3% всех новообразований пузыря). Полипы развиваются из транзиторного эпителия слизистой оболочки, выстилающей полость пузыря изнутри. Размеры полипов могут варьировать. При их удалении существует вероятность рецидивирования. Со временем полипы могут озлокачествляться (малигнизироваться). Предрасполагающие факторы развития полипов – курение, проживание рядом с крупными фабриками. Средний возраст пациентов – 57 лет.
2. 2Инвертированные папилломы мочевого пузыря – развиваются из слизистой оболочки, характеризуются более гладкой поверхностью и более глубоким расположением основания опухоли в стенке.
3. 3Лейомиомы (0.4%) происходят из гладких мышечных клеток стенки пузыря. В 7% случаев опухоль растет в подслизистом слое, в 63% случаев опухолевый узел выдается в полость мочевого пузыря, у 30%  пациентов опухоль растет к внешней оболочке пузыря. Лейомиома одинаково часто развивается у пациентов обоих полов, в 75% случаев опухоль диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста. Лейомиома характеризуются гладкой поверхностью. Во время цистоскопии над опухолевым узлом определяется здоровая слизистая пузыря.
4. 4Фибромы развиваются из фиброзной соединительной ткани мочевого пузыря.
5. 5Гемангиомы (0.6%). Опухоль происходит из эмбриональных стволовых клеток, отвечающих за ангиогенез и состоит из клубка кровеносных сосудов, расположенных в толще стенки мочевого пузыря. У мужчин гемангиомы диагностируют несколько чаще. В 66% случаев у пациентов определяются одиночные опухолевые узлы, размеры которых могут различаться и составлять от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. В большинстве случаев диаметр опухоли составляет 1-2 см. Новообразование отходит от стенки пузыря на широком основании. Основной симптом гемангиомы – рецидивирующая гематурия.
6. 6Липома стенки мочевого пузыря – редкая опухоль, которая развивается из клеток жировой ткани (адипоцитов) подслизистого слоя. Опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от окружающих тканей. Липомы стенки пузыря чаще всего являются случайной находкой во время цистоскопии при обследовании пациента с бессимптомной микрогематурией.

Основные симптомы доброкачественных неоплазий:

1. 1Проблемы с полным опорожнением пузыря.
2. 2Микро/макрогематурия.
3. 3Позывы к мочеиспусканию при пустом пузыре.
4. 4Вялая струя.
5. 5При пальпации — наличие опухолевой массы внизу живота.
6. 6Тяжесть, болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностика доброкачественных новообразований основывается на сборе анамнеза заболевания, мануальном обследовании, ультрасонографии и выполнении цистоскопии. Именно цистоскопия и взятие материала для биопсии являются окончательным этапом, позволяющим выставить диагноз.

Злокачественные опухоли

Рак мочевого пузыря (сокращенно РМП) – самая распространенная онкология мочевыделительной системы. У мужчин рак мочевого пузыря (РМП) находится на седьмом месте, у женщин — на 17 месте.

Средний возраст выявления данной патологии у мужчин – 65,7 года, у женщин – 69,2 года. Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин – 4-5:1.

Заболеваемость  раком мочевого пузыря зависит от расы и географии: среди афроамериканцев, индейцев заболеваемость ниже в 2 и 8 раз соответственно в сравнении с белыми американцами. Заболеваемость в странах СНГ составляет примерно – 20.8 : 10 000 мужчин и 5.0 : 10 000 женщин.

Предрасполагающими факторами являются:

1. 1Зачастую причиной РМП является влияние канцерогенов, выделяемых из организма с мочой.
2. 2Профвредности (риск патологии выше среди рабочих каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных предприятий, а также предприятий, на которых используются смолы, пластмассы, лакокрасочные материалы). В большинстве случаев основные канцерогены – производные ароматических аминов.
3. 3Употребление воды с повышенной концентрацией мышьяка (Юж. Америка, Тайвань), хлорированной воды может стать причиной возникновения онкологии (при систематическом употреблении хлорированной воды риск возрастает у мужчин в 1.8 раз, у женщин – в 1.6 раз).
4. 4Прием некоторых лекарственных препаратов (циклофосфамид – алкалоид, используемый в химиотерапии, приводит к росту вероятности развития рака МП в 4.5 раза).
5. 5Курение (у курильщиков вероятность карциномы пузыря возрастает в 2-3 раза). Большой стаж курения, курение сигарет без фильтра, потребление черного табака приводит к увеличению риска данной онкологии. Длительность отказа от курения приводит к пропорциональному сокращению вероятности заболевания.
6. 6Радиация (лучевая терапия области малого таза сопровождается повышением вероятности онкологии пузыря в 1.5-4 раза). Наибольший риск наблюдается у пациентов, которые перенесли облучение пять – десять лет назад. У больных с онкологией щитовидной железы, перенесших терапию радиоактивным йодом, риск возникновения рака мочевого пузыря возрастает в 3 раза.
7. 7Мочеполовой шистосомоз. Заболевание характеризуется эндемичностью (Ю.-В. Азия, Сев. Африка). У мужчин вероятность онкологии возрастает в 3.9 раз, у женщин – в 5.7 раз. При шистосомозе чаще возникает плоскоклеточная карцинома.
8. 8Хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, явления уростаза также могут стать причиной онкологии мочевого пузыря.

Клиническая картина

Клиническая картина чаще всего определяется стадией процесса. На ранних этапах заболевание может не сопровождаться какими-либо симптомами. Симптомы злокачественной опухоли мочевого пузыря неспецифичны и могут быть характерны для большого числа патологий мочевыделительной системы.

1. 1Гематурия – главный симптом РМП. Степень гематурии не определяется стадией и гистологическим вариантом опухоли. Нередко гематурия может быть однократной, что приводит к позднему обращению к врачу и поздней диагностике заболевания.
2. 2Учащение позывов к мочеиспусканию, болевые ощущения при мочеиспускании (дизурия). На ранних стадиях эти симптомы возникают в результате перемены в работе рецепторов, запускающих акт мочеиспускания. На поздних стадиях при инфильтрации опухолью стенки пузыря происходит снижение его накопительной функции.
3. 3Боль над лоном перед началом мочеиспускания. Затем боли могут приобретать постоянный характер.
4. 4Болевые ощущения в пояснице, в области крестца. Данная локализация болевого синдрома может быть связана с местным распространением опухоли. Боли в пояснице могут развиваться при прорастании и блоке устьев мочеточников опухолевым узлом с развитием гидронефроза.
5. 5Жалобы на постоянные боли в костях чаще связаны с метастатическим поражением скелета.
6. 6Общая слабость, быстрое похудание, хроническая лихорадка – симптомы, которые могут сопровождать онкологию.

Обязательный объем исследования

1. 1Сбор анамнеза заболевания.
2. 2Осмотр и мануальное обследование.
3. 3Пальцевое трансректальное исследование.

При осмотре производится оценка общего состояния пациента, выполняется пальпация брюшной полости. При наличии проблем с опорожнением пузыря, наличии гемотампонады, острой задержки отделения мочи над лоном пальпируется увеличенный, болезненный мочевой пузырь.

При наличии уростаза на фоне блока опухолью устьев мочеточников может определяться положительный симптом поколачивания. Также важно осмотреть и пропальпировать зоны возможного лимфогенного метастазирования.

Необходимо произвести бимануальную пальпацию мочевого пузыря при подозрении на местное распространение опухоли на окружающие ткани.

Лабораторная диагностика

1. 1Общий анализ крови, биохимический анализ, ОАМ, проба Нечипоренко. При выявлении микрогематурии необходимо уточнить источник – можно выполнить трехстаканную пробу (при карциноме мочевого пузыря эритроциты могут определяться во всех пробах), оценку состояния эритроцитов (неизмененные эритроциты).
2. 2Определение онкомаркеров РМП (UBC , BTA) в моче (см. в таблице 4).
3. 3Бакпосев мочи.

Таблица 4 — Основные маркеры рака мочевого пузыря, определяемые у пациента

Инструментальная диагностика

По показаниям выполняется:

1. 1Исследование мочи на атипичные клетки. Однократный отрицательный ответ не является основанием для исключения рака.
2. 2КТ, МРТ используют для оценки состояния органов малого таза (при прорастании опухолью мышечного слоя). Данная группа методов наиболее информативна при местном распространении опухоли, а также для определения состояния регионарной лимфатической группы и верхних отделов мочевыделительной системы.
3. 3Фиброгастродуоденоскопия должна выполняться перед радикальной цистэктомией.
4. 4В случае высокого риска поражения верхних отделов мочевыделительного тракта выполняется ультрасонография брюшной полости.
5. 5При болях в скелете, подозрении на наличие метастатазов пациенту назначаются остеосцинтиграфия, рентгенография.

Лечение опухолей мочевого пузыря зависит от их гистологии и стадии заболевания. Терапию мы подробно рассмотрим в соответствующих разделах.

sterilno.net

Причины опухолей мочевого пузыря

Существует две основные группы людей, которые находятся в зоне риска развития опухолей мочевого пузыря:

• Укладчики асфальта;
• Курильщики.

Химические вещества, с которыми каждый день контактируют эти люди, вызывают новообразования в мочевом пузыре. Помимо этого, есть еще ряд предрасполагающих факторов:

1. Анилиновые красители;
2. Воспалительные заболевания мочевого пузыря;
3. Такие паразиты, как шистосомы;
4. Генетические изменения в органе;
5. Радиационное облучение органов малого таза;
6. Применение такого лекарства, как циклофосфамид;
7. Редкие походы в туалет.

Также папилломы считаются предраковой патологией, которая в будущем может приводить к изменению характера течения болезни на злокачественный. В зоне риска являются мужчины.

Доброкачественные опухоли

Отличительными особенностями доброкачественных опухолей являются:

• Медленный рост;
• Не дают метастазы;
• Нет клеточной атипичности;
• Не могут расти в соседние ткани;
• После проведенного лечения вероятность рецидива минимальна;
• Под воздействием определенных факторов может переходить в злокачественный процесс.

При доброкачественной опухоли мочевого пузыря симптомы обычно скудные. Чаще всего наблюдается появления крови в моче или нарушение мочевыделения. Боли, как правило, отсутствуют или ощущаются в области лобка и промежности, усиливаются после завершения акта мочеиспускания, а появление дополнительных признаков связано с присоединением сопутствующего заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит). Наиболее частые симптомы являются затрудненное мочеиспускание и задержка мочи. Касательно появления крови в моче, это происходит на фоне хорошего самочувствия пациента без предшествующих причин. Обычно количество крови незначительное. Однако если происходит отрыв образования, начинается сильное кровотечение и моча может становиться коричневого цвета. Если диагностирована опухоль мочевого пузыря у женщины, симптомы могут несколько отличаться. Обычно появляется боль в области наружных половых органов, нарушения менструального цикла и намного чаще, чем у мужчин, развивается цистит. Появление сопутствующих заболеваний связано с такими механизмами:

1. Увеличиваясь в размерах, опухоль может препятствовать выходу мочи из мочеточника. Далее происходит рефлюкс мочи в почку.
2. Новообразований, которые располагаются возле уретры, закрывают ее просвет и акт мочеиспускания невозможен. Как результат идет заброс мочи в мочеточник и в почку.
3. При отрыве части опухоли инфекция попадает в рану и вызывает воспаление мочевого пузыря.

Диагностика опухолей мочевого пузыря с доброкачественным течением на ранних стадиях очень затруднительна, так как клинические симптомы зачастую отсутствуют. Обычно обнаружение таких новообразований происходит случайно во время прохождения периодических медицинских осмотров.

Начинается диагностика с назначения общего анализа крови и мочи, а также биохимии крови. Важным показателем является наличие в моче микрогематурии, т.е. клеток крови, которых невооруженным взглядом нельзя увидеть. Вместе с этим возможно увеличение СОЭ, изменение лейкоцитарной формулы и показателей красной крови. Для постановки окончательного диагноза применяются методы:

• УЗИ мочевого пузыря. Помогает выяснить наличие, размеры опухоли мочевого пузыря, а также ее локализацию.
• Цистоскопия. Является самым информативным методом. Таким способом можно посмотреть всю полость органа. Во время проведения берется биопсия опухоли мочевого пузыря.
• Рентгенография с контрастом. При рентгеновском исследовании мочевого пузыря благодаря контрасту можно увидеть опухоль.

Лечатся доброкачественные новообразования как консервативно, так и хирургически. Лечение опухоли мочевого пузыря должно назначаться только урологом совместно с консультацией онколога. Однако в любом случае рекомендовано оперативное удаление опухоли.

Папилломы

Папилломы не являются злокачественным новообразованием, однако считаются предраковой опухолью. Только в 10 % случаях они не перерождаются в злокачественную опухоль. Причиной возникновения такого заболевания является попадание папилломавируса в мочевой пузырь. Не существует специфических симптомов папиллом. Чаще всего они протекают без клинических признаков. В таких случаях их обнаруживают только при плановом медицинском осмотре во время УЗИ мочевого пузыря или цистоскопии. Если же появляются симптомы, это свидетельствует о запущенном процессе. Признаки опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин обычно одинаковые. Проявления папиллом:

1. Кровь в моче. Количество ее может быть абсолютно разным – от нескольких эритроцитов, которых можно обнаружить только под микроскопом, до массивного кровотечения, которое окрашивает мочу в коричневый или бардовый цвет.
2. Изменения в акте мочеиспускания. Появляется боль, жжение, в некоторых случаях, задержка мочи из-за закрытия папилломой выхода из мочевого пузыря. Также позывы становятся частыми, человек не может их терпеть и приходится постоянно ходить в туалет.
3. Боль в области лобка. Она может отдавать в пах, влагалище, область ануса или мошонку и быть различной выраженности.

Если появится такая опухоль мочевого пузыря у мужчин, симптомы можно спутать с признаками цистита, уретрита или простатита. Однако причина может быть намного серьезнее, поэтому при появлении даже незначительных отклонений необходимо сразу проконсультироваться с урологом. В специализированном стационаре будет назначен план обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимия крови;
• Анализ мочи на онкомаркеры;
• УЗИ мочевого пузыря;
• Цистоскопия с биопсией;
• МРТ.

После этого может решаться вопрос об удаление опухоли мочевого пузыря или выборе другого метода лечения. Однако хирургическое вмешательство является самым эффективным, оно снижает вероятность возникновения рецидива и риск развития злокачественного процесса. Существует несколько видов операций, выбор которых основывается на распространенности процесса, длительности течения и общем состоянии больного. Также опухоль мочевого пузыря с кровотечением у мужчин может потребовать переливания кровезамещающих препаратов и назначения гемостатиков.

Рак

Рак является опухоль мочевого пузыря у мужчин и женщин, течение которой имеет свои особенности:

1. Быстрое прогрессирование;
2. Прорастает во всю толщину стенки органа;
3. Обладает способностью к метастазированию;
4. Возникает клеточная атипичность;
5. Есть большая вероятность рецидива после прохождения курса терапии.

Рак – очень тяжелое заболевание, которое также как и другие опухоли мочевого пузыря на начальных стадиях протекает бессимптомно и может быть обнаружено только во время комплексного обследования. Виды рака мочевого пузыря:

• Переходно-клеточный (самый распространенный);
• Плоскоклеточный;
• Аденокарцинома.

Также рак бывает инвазивный (опухоль прорастает сквозь стенку органа) и неинвазивный (не выходит за пределы мочевого пузыря). Возможен переход одной формы в другую. Если у человека обнаружена злокачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы будут такими же, как и при доброкачественных, однако появятся намного раньше от момента возникновения болезни (это связано со скоростью развития процесса). Диагностика рака мочевого пузыря не имеет трудностей, план обследования такой, как и при доброкачественных опухолях. Однако при определении онкомаркеров результат будет положительным, цистоскопия поможет определить место расположения и структуру образования (будет видна ворсистая опухоль мочевого пузыря), а биопсия укажет на вид рака. Также обязательным является проведение рентгенографии органов грудной клетки и остеосцинтиграфии для определения, есть ли метастатический процесс.

Если обнаружена опухоль мочевого пузыря у мужчин, лечение должно проводиться незамедлительно и состоять из комплекса мероприятий, которые составляют уролог совместно с онкологом:

1. Хирургическое вмешательство. Современным методом лечения опухоли мочевого пузыря является удаление ее через уретру. Это малотравматичный и очень эффективный способ лечения. Однако если имеются признаки распада опухоли мочевого пузыря, такой метод не является эффективным.
2. Введение вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Такой метод лечения является очень эффективным, однако противопоказан людям, страдающим туберкулезом или при наличии крови в моче.
3. Лучевая и химиотерапия. Этот вопрос решается онкологом, который подбирает необходимые дозы и препараты.

Профилактика опухолей мочевого пузыря

Профилактика, направленная на предотвращение возникновения опухоли, включает ряд действий, направленных на борьбу с причинными факторами. Для этого необходимо:

• Исключить курение, а также алкоголь и наркотики;
• Избегать вредностей на производстве;
• При подозрении на цистит посетить врача и не заниматься самолечением;
• Свести к минимуму облучение организма;
• Стараться не сдерживать мочу и при первом же позыве посетить туалет, дабы стенка мочевого пузыря как можно меньше контактировала с веществами, способными вызвать рак.

Также существует профилактика, направленная на предотвращение дальнейшего развития новообразования. При подозрении на опухоль мочевого пузыря, лечение народными средствами запрещено. В противном случае возможен летальный исход из-за перехода процесса в злокачественное течение и процесса метастазирования. Чистотел при опухоли мочевого пузыря не помогает и не стоит его применять, игнорируя наставления врача.

При первых симптомах стоит обратиться к врачу, который назначит курс специальной терапии, приостановит рост опухоли и снизит вероятность развития рецидивов.

brulant.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Гемангиома почки что это такое и лечение Опухоли мочеполовой системы Опухоль почек Доброкачественная опухоль мочевого пузыря у мужчин