Онкоцитома почки это


Рак почки — аномальное, недоброкачественного характера образование, формирующееся в органе. У мужчин заболевание диагностируется в 1,5 раза чаще. Очень редко поражает оба органа. Опухоль левой почки фиксируется с такой же частотой, что и рак правой почки. Заболевание встречается обычно после 60 лет.

Среди всех раковых патологий этих органов, одна из самых распространенных – почечно-клеточная карцинома, значительно реже фиксируются новообразования в мочеточнике, почечной лоханке. Иногда диагностируется саркома (до 10% случаев), а также опухоль Вильямса (у детей).

Симптомы и причины

Точные причины возникновения патологий в почечной ткани не выяснены. Вероятность появления опухоли увеличивает влияние провоцирующих факторов, таких как:

  • Курениеповышенное давление;
  • курение;
  • чрезмерный вес;
  • вирусные инфекции;
  • сахарный диабет;
  • применение мочегонных препаратов;
  • специфические условия труда (работа, связанная с химикатами, воздействие радиации);
  • травмы, падения;
  • семейная предрасположенность (VHL-синдром);
  • серьезные хронические заболевания.

На фоне пониженного иммунитета, а также длительного стресса, злокачественная опухоль почки может образоваться под влиянием даже одного из условий. Беспокоящие признаки практически отсутствуют на ранних этапах заболевания.

Онкология почки выявляется чаще всего во время УЗИ при лечении других патологий. Одним из первых проявлений недуга становится окрашенная кровью моча (гематурия).

По мере прогрессирования злокачественного процесса добавляются также:

  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • схваткообразные боли в спине, на стороне пораженного органа, в зоне поясницы;
  • сниженная работоспособность;
  • быстрое похудение;
  • ухудшение аппетита;
  • анемия;
  • повышение давления;
  • полицитемия;
  • ночная потливость;
  • субфебрильная температура;
  • варикоцеле;
  • нарушение функционирования печени.

На запущенных стадиях объемное образование почки ощущается при пальпировании брюшной полости. Рак левой почки проявляется дискомфортом в левом боку, поражение второго органа, соответственно – в правом.

У половины пациентов, имеющих рак почки, метастазы присутствуют в организме на этапе диагностики и терапии. При их проникновении в важные органы отмечаются характерные проявления патологии:

  • в головном мозге – сильнейшие головные боли;
  • в печени – желтушность кожных покровов и склер, боль в области печени, горький привкус во рту;
  • в легких – продолжительный кашель, кровохарканье;
  • в костях – боли в конечностях при движениях.

Злокачественные образования маленьких размеров длительное время имеют бессимптомное развитие. Поэтому часто рак почки диагностируется на 3 и 4 стадиях, когда важные органы и системы уже поражены метастазами. Их обнаружение значительно ухудшает вероятность выживаемости.

Виды патологии

Клеточная классификация рака почки применяется для оценивания агрессивности патологии, прогнозирования дальнейшего течения процесса. Существует несколько типов заболевания:

  • гипернефроидный рак почки;
  • онкоцитарная карцинома;
  • хромофильный (папиллярный) рак почки;
  • хромофобная карцинома;
  • рак из собирательных трубочек.

Гипернефрома формируется в отделяющей недоброкачественную опухоль от здоровой ткани фиброзной капсуле. Гипернефроидный рак почки имеет самый благоприятный прогноз для лечения среди всех видов онкологии органа.

Смешанные опухоли являются очень агрессивными, с плохим прогнозом выживаемости в течение первых пяти лет после лечения.

Доброкачественные новообразования органов:

  • Липома почкилипома;
  • аденома;
  • гемангиома;
  • фиброма;
  • миксома;
  • миома;
  • ангиома;
  • хондрома;
  • онкоцитома почки.

Они практически никогда не беспокоят симптоматикой, выявляются чаще всего случайно – во время обследований или операций.

Онкоцитома почки и аденома могут переродиться в рак, поэтому их удаляют хирургическим путем. Доброкачественная опухоль почки формируется редко.

Среди всех видов патологических образований этих органов чаще остальных фиксируются 3 варианта:

  1. Почечно-клеточная карцинома. Заболевание составляет около 85% всех злокачественных трансформаций органа. Эта чрезвычайно агрессивная опухоль, которая формируется из эпителиальных клеток почечных канальцев. Симптоматика обычно проявляется общим недомоганием, болями, гематурией. У 25% пациентов на момент выявления патологии уже есть метастазы.
  2. Переходно-клеточный рак. Находится на 2 месте по диагностированию (около 10% случаев). Это рак лоханки почки. Главным, провоцирующим этот вид рака, фактором считается курение. При диагностике на ранних этапах, рак почечной лоханки излечивается практически в 90% случаев. Основная терапия заключается в вырезании органа, мочеточника, части мочевого пузыря.
  3. Опухоль Вильмса. Этот вид рака почки наблюдается редко. С одинаковой частотой нефробластома фиксируется у малышей обоих полов. Встречается у мальчиков и девочек от 2 до 5 лет. Рак почки этого типа возникает в результате генетических мутаций.

Классификация опухолей

При диагностике карцином применяют международную классификацию под аббревиатурой TNM. Она помогает уточнить локализацию новообразования, спрогнозировать вероятный итог терапии.

Индекс T – отражает размеры патологии, а также степень прорастания ее в ближайшие структуры:

  • Тх – образование в почке не получается объективно оценить;
  • Т0 – признаки опухоли отсутствуют;
  • Т1 – новообразование размерами 4-7 см, ограничена;
  • Т2 – патология более 7 см в диаметре, но локализована в пределах органа;
  • Т3 – образование распространяется на большие вены, в надпочечник или расположенные рядом ткани, но не покидает фасцию Герота;
  • Т4 – патология разрастается, выходит за границы фасции Герота.

Индекс N – помогает узнать состояние лимфатической системы пациента. Также имеет градацию:

  • Nх – лимфоузлы оценить невозможно;
  • N0 – метастаз нет;
  • N1 – метастазами поражен один лимфоузел;
  • N2 — метастазы фиксируются в нескольких лимфоузлах.

Индекс M – позволяет обнаружить в организме человека присутствие метастаз. Распределяется на несколько подпунктов:

  • Мх – не получается оценить наличие метастаз;
  • М0 – метастазирования нет;
  • М1 – метастазы есть.

Сочетанием критериев TNM определяется стадия злокачественного процесса. Выделяют 4 стадии рака почки:

  1. На первой – величина опухоли не более 7 см, метастазов нет.
  2. На второй стадии рака почки патология более 7 см, но локализирована в органе.
  3. При третьей степени новообразование захватывает надпочечники, а также лимфоузлы, нижние полые вены.
  4. На четвертой стадии карцинома почки прорастает в другие важные органы, метастазирует.

Опухоли почек имеют разные варианты классификации. Их применение помогает подбирать индивидуально эффективную терапию, просчитывать результат лечения. Но рак почки 4 степени имеет крайне неблагоприятный прогноз. Хотя случаи излечения даже на этой стадии известны.

Диагностика и лечение, прогнозы и профилактика

Диагностика рака почки требует комплексного исследования. При обращении к специалисту выполняется внешний осмотр пациента с пальпацией зоны брюшной полости. Потом доктор собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические исследования. Обычно выполняется:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • цитология;
  • анализ на онкомаркеры (НСЕ, СА 242, ХГЧ);
  • клинический анализ мочи.

По результатам лабораторных данных, имеющейся симптоматики, а также общего состояния больного, специалист подбирает дополнительное аппаратное обследование. Локализацию опухоли, наличие или отсутствие метастаз выявляют посредством:

  • МРТМРТ;
  • рентгеноконтрастной и экскреторной урографии;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • радионуклидного сканирования;
  • ангиографии;
  • сцинтографии.

Обязательно проводится иммуногистохимическое исследование биоптата с патологического участка. Процедура позволяет уточнить вид злокачественного образования и выбрать подходящую тактику терапии. Поэтапное обследование очень важно для постановки верного диагноза с максимальной точностью.

Самым эффективным способом терапии при раке почки считается хирургическое вмешательство.

Если обнаруженная раковая опухоль – маленькая (до 4 см), то выбирается резекция – иссечение пораженного участка. Более радикальным вариантом оперативного вмешательства при карциноме становится нефректомия – удаление органа и расположенных рядом тканей.

После операции пациенты нуждаются в восстановительном периоде. Им назначается иммунотерапия, химиотерапия, лучевая терапия. При удалении  почки пациенты отправляются на процедуру гемодиализа. Впоследствии им нужна трансплантация.


Прогноз выживаемости зависит от этапа, на котором было выявлено заболевание и проведена терапия. При обнаружении рака почки на 1 стадии – наблюдается излечение около 90% больных. На втором этапе выздоровление и выживаемость в первые пять лет отмечается у 75% пациентов. 3 стадия опасна тем, что к моменту диагностирования у трети больных уже появляются метастазы. Поэтому 5-летняя выживаемость отмечается только у половины пациентов. Рак почки 4 стадии имеет прогноз выживаемости  5-8%.

Отказ от куренияЗдоровый образ жизни считается важнейшим способом профилактики заболевания. Поскольку процесс может длительно протекать бессимптомно, то необходимо регулярно посещать специалиста, проходить процедуру УЗИ и контролировать показатели крови и мочи. Рекомендуется отказаться от табакокурения, следить за весом и давлением, заниматься спортом, ограничить влияние стрессовых факторов, избегать вредных условий работы, а также скорректировать рацион.

Рак почки – опасная онкологическая патология, которая неплохо поддается лечению при условии своевременной диагностики. Однако, вследствие малочисленности признаков на 1 и 2 стадии, часто поздно диагностируется, и тогда имеет не очень благоприятные прогнозы. Профилактические обследования и правильный образ жизни помогают минимизировать вероятность возникновения злокачественных изменений.

vsepropechen.ru

Общие сведения о заболевании


Онкоцитома почкиОнкоцитомы чаще развиваются у мужчин, однако достоверные причины их возникновения медицины пока не известны. Возможно, значение имеют наследственная склонность генетического материала клеток к мутациям.

Морфологическая картина заболевания напоминает начальные стадии злокачественной дисплазии (перерождения) почек, поэтому некоторые специалисты относят онкоцитомы к предраковым (облигатным) заболеваниям. Отличие данного заболевания от злокачественного рака в том, что онкоцитомы не прорастают в близлежащие ткани и не вызывают их патогенной трансформации.

Долгое время с момента своего возникновения онкоцитома может не давать никакой выраженной симптоматики. Нередко опухоль обнаруживается совершенно случайно — при обследовании брюшной полости по другому поводу или во время планового УЗИ.

Симптоматика

В ряде случаев, когда доброкачественные опухоли данного типа достигают довольно больших размеров, они начинают оказывать давление на почку, что приводит к возникновению болезненных симптомов. Онкоцитома почки большого размера может вызвать:

  • Ноющие боли в поясничном отделе спины;
  • Гематурию (появление крови в моче);
  • Артериальную гипертензию (повышение давления);
  • Вторичное варикоцеле со стороны пораженного органа — расширение вен нижних конечностей и семенного канатика.

При пальпации обнаруживается увеличение органа, проявляется болезненность. Поскольку симптомы неспецифичны, для уточнения диагноза необходимо проведение целого ряда лабораторных и аппаратных процедур.

Диагностика и терапия

Выявление заболевания начинается с предварительной беседы пациента и лечащего врача, в ходе которого составляется подробный анамнез заболевания. Дифференциальный диагноз необходим для исключения патологий с подобной симптоматикой — злокачественных опухолей, пиелонефрита, поликистоза, гломерулонефрита.

Назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Анализ мочи (на микрогематурию и другие структурные аномалии);
  • Общий анализ крови;
  • Ультразвуковое исследование почек;
  • Компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование: данные методы визуализации назначаются по врачебным показаниям и позволяют получить более подробную клиническую картину.

При диагнозе онкоцитома почки лечение назначается в зависимости от тяжести симптоматики: если опухоль склонна к росту и нарушает функциональность органа, врачи принимают решение провести резекцию новообразования. В тяжёлых случаях назначают тотальную резекцию почки — нефрэктомию.


pochku.ru

                              В зависимости от того, какая часть органа поражена опухолью  выделяют несколько видов заболевания, которые основываются на особенностях клинико-рентгенологических исследований. К разновидностям относятся опухоли, коснувшиеся почечной паренхимы, например, аденома, липома, фиброангиосаркома. Так же  новообразования, исходящие из почечной лоханки, например, папиллома лоханки или переходно-клеточный рак лоханки.

Причины возникновения данного рода заболеваний в настоящий момент изучены недостаточно. Появлению изменившихся клеток могут способствовать множество факторов. К ним относятся, во-первых, наследственный фактор, который заключается в предрасположенности, а так же наличию заболевания, которое может способствовать возникновению опухолей, например, синдром Гиппеля-Линдау. Во-вторых,  длительный контакт с различными химическими веществами, к которым относятся различные растворители, пластик, красители, агрессивные моющие средства. В-третьих, наличие не наследственных заболеваний, которые приводят к дальнейшей трансформации тканей, например, поликистозы почек, а также у тех людей, которые продолжительное время находятся на гемодиализе.  В-четвертых, химиотерапевтическое и радиотерапевтическое воздействие на рак других органов.

Симптомы и признаки опухоли почки.
В зависимости от того, какую разновидность имеет опухоль почки, симптомы будут различаться.  Однако есть и общие проявления. К одному из первых признаков относится появление крови в моче. Данное явление может носить как выраженный характер  (макрогематурия), и когда невооруженным глазом кровь не видно (микрогематурия).  Это явление может возникать внезапно и таким же образом снова исчезать и не имеет какой-либо выраженной периодичности и закономерности. Гораздо эффективней сдать анализ мочи сразу после обнаружения данного признака, поскольку в таком случае врач сможет более точно определить причину появления крови  в моче.

Так же характерно ухудшение общего самочувствия, от интоксикации организма, которая возникает вследствие появления продуктов обмена  опухолевых тканей. В этом случае можно говорить об общей слабости, потере аппетита, похудению.  Иногда наблюдается повышение температуры, которая чаще всего держится в пределах субфебрильной, и в редких случаях достигает 39 градусов.  Повышение температуры до верхних отметок можно воспринять как неблагоприятный признак течения заболевания.  Вместе с тем опухоль почки влияет и на костный мозг человека и возникает анемия. Этот признак может свидетельствовать о далеко зашедшем процессе. Кроме этого, при исследовании крови можно обнаружить повышение СОЭ, которое может оставаться единственным признаком появления опухолевых новообразований.

К местным симптомам относятся появление болей, которые носят тупой и ноющий характер, в редких случаях могут отдавать в паховую область и бедро. Пальпируемые болезненные ощущения появляются на более поздних сроках течения болезни.

Диагностика опухоли почки.
Как только обнаруживает у себя хоть один симптом, который может свидетельствовать о появлении онкологических клеток, следует сразу обратиться за помощью к специалисту. Врач, специализирующийся на проведении диагностики и лечении рака — онколог.  На основании проведенного УЗИ, а так же компьютерной, рентгеновской,  магнитно-резонансной томографии специалист сможет определить, не только есть ли у пациента опухоль почки, но и назначить адекватное лечение.

Сначала проводится исследование мочи и крови. Злокачественная и доброкачественная опухоль почки приводят к появлению в моче бластматозных клеток. Кроме этого реакция оседания эритроцитов при данном заболевании в значительной степени ускорена.  Иногда появляется лейкоцитоз, который может достигать 20000.

При распознавании опухоли данного органа большую роль может сыграть цистоскопия. Особенно если она проведена в период тотальной гематурии.  Это исследование позволяет с точностью определить источник кровотечения,  поскольку оно может быть связано и с мочевым пузырем. Обнаружение ворсинчатой опухоли в устье правого или левого мочеточника указывает на поражение почки именно с этой стороны.

При использовании рентгенологического исследования можно с большой вероятностью говорить не только наличии онкологических процессов, но и произвести определение степени поражения и вида новообразования.  Иногда при таком исследовании обнаруживаются очаги кальцификации, которые могут свидетельствовать о старых опухолевых процессах.

Компьютерная томография позволяет определить контуры органа, установить имеется ли увеличение какого-либо полюса, и обнаружить дефект опухоли в чашечно-лоханочной системе.  Этот метод заменил  пресакральный пневморетроперитонеум, который применялся с теми же целями до появления современных технологий.

Большое значение имеет и почечная ангиография, которая позволяет обнаружить и распознать опухоль почки. При последних на ангиограмме отражаются рентгеноконтрасные пятна, которые имеют различную форму, величину. Их наличие зависит от процесса скопления в опухолевом узле контрастной жидкости.


Липома почки
Липома почки — это опухоль жировой ткани, которая возникает из клеток жировой капсулы почки или окружающих тканей. Обычно они встречаются у женщин среднего возраста. Как и многие доброкачественные опухоли почек, она может со временем стать злокачественной, поэтому рекомендуется ее оперативное удаление.

Онкоцитома почки
Онкоцитома — это доброкачественное образование почки, которая протекает бессимптомно и может достигать довольно больших размеров. Эта опухоль может встречаться и в других областях и органах организма. Причина возникновения этой опухоли неизвестна. Онкоцитома почки чаще встречается у мужчин. Обычно эта опухоль выявляется случайно, при УЗИ, КТ или МРИ.
Микроскопически онкоцитома также похожа на ранние стадии почечно-клеточного рака. Многие исследователи относят ее к предраку почки и рекомендуют удалять ее хирургически.

Аденома почки
Аденома почки — это наиболее часто встречающийся тип доброкачественных образований почек. Она обычно небольших размеров. Для аденомы характерен медленный рост. Причина образования аденомы почки неизвестна. Ввиду того, что эта опухоль протекает бессимптомно, частота ее встречаемости неизвестна, хотя по данным одного исследования, основанным на вскрытиях, она встречается в 7% — 22% случаев. В редких случаях, когда размеры опухоли достигают такой величины, что она начинает сдавливать кровеносные сосуды или мочевыводящие пути, появляются симптомы, схожие с симптомами рака почки.
Микроскопически аденома почки выглядит похожей на низкодифференцированный почечно-клеточный рак. И хотя эта опухоль считается доброкачественной, в настоящее время нет клеточной классификации, помогающей отличить ее от почечно-клеточного рака. Многие исследователи относят аденому почки к предраку на ранней стадии.

Ангиомиолипома почки
Эта опухоль известна также как гамартома почки. Ангимиолипома — довольно редкая доброкачественная опухоль, вызванная врожденной генетической мутацией. Это заболевание может встречаться изолированно, но чаще всего сочетается с такой редкой генетической патологией, как туберозный склероз. При туберозном склерозе опухоли могут образовываться в коже, почках, головном мозге и других органах. Примерно у 80% больных с туберозным склерозом встречается ангиомиолипома почки.
У больных без туберозного склероза эта опухоль чаще всего встречается среди женщин среднего возраста. В большинстве случаев ангиомиолипома обнаруживается случайно, при УЗИ или КТ почек.
Лечение ангиомиолипомы почки зависит от ее размеров и тяжести проявления симптомов. Если опухоль небольшая и не вызывает каких-либо проявлений, то лечения не требуется. В этом случае больным рекомендуется периодически наблюдаться у врача и проводить исследование почек — УЗИ.
Больным с довольно большой ангиомиолипомой ввиду риска спонтанного разрыва рекомендуется оперативное вмешательство, например, частичная нефрэктомия или артериальная эмболизация.

Фиброма почки
Фиброма — это опухоль из фиброзной ткани. Она может быть на почке или внутри нее. Это довольно редкий вид опухолей, который чаще встречается у женщин. Причины этой опухоли неизвестны. Фиброма почки обычно никак не проявляется. В основном фиброма почки развивается на ее периферии и прежде чем проявляться клинически, достигает больших размеров.

Лечение опухоли почек.
Залогом успешного излечения данного заболевания является своевременность обращения к специалисту.    Самым часто применяемым методом лечения во всем мире остается хирургическое вмешательство, поскольку особенностью данного заболевания является его нечувствительность к лучевой и химиотерапии.  В зависимости от того, где локализована, в какой степени произошло  произрастание в орган и какой размер имеет опухоль почки, операция проводится открытым методом или лапароскопическим.

Если размеры новообразования не больше десяти сантиметров, то используют лапароскопию: делают несколько проколов диаметром до одного сантиметра, через которые вводят инструменты для проведения манипуляций.  Если существуют противопоказания для использования вышеуказанного метода, то производится полостная операция, позволяющая удалить  опухоль почки. Лечение  таким методом часто заключается в проведении радикальной нефрэктомии (удалении) больного органа. Такой метод используют, если метастазы стали переходить и на другие органы. Если опухоль имеет размеры менее четырех сантиметров, то проводят частичное удаление почечных тканей.

Стоит не забывать, что возможность применения того или иного метода зависит главным образом  от того какие данные были получены при диагностическом исследовании. Вместе с тем не маленькую роль играет  техническая  оснащенность медицинского учреждения и квалификационный уровень хирурга. После проведения хирургического вмешательства требуется постоянное наблюдение за состоянием больного. В случае вовремя проведенного  и методически правильного лечения риск возникновения рецидивов небольшой.

urolog-krasnoyarsk.ru

Типы рака почки

Приблизительно 85% из опухолей почки — аденокарциномы, и большинство из них папиллярного происхождения. Большинство оставшихся опухолей – переходно-клеточный рак собирательной системы почек, который не рассматривается здесь. В соответствии с современными взглядами существует четыре варианта почечноклеточного рака: светлоклеточный (типичный), папиллярный, хромофобный, рак собирательных трубочек , а также неклассифицируемый рак почки. Саркоматозный (веретеноклеточный) рак почки представляет собой низкодифференцированный вариант других гистологических типов. Опухоли почки обычно растут медленно, сдавливая окружающую паренхиму, что приводит к образованию псевдокапсулы, и растягивая фиброзную капсулу почки. Прорастание капсулы почки свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе и отражает агрессивный характер опухоли. Прорастание фасции Герота встречается очень редко, но при этом опухоль может врастать в поясничные мышцы, печень, селезенку, поджелудочную железу, кишечник, тела позвонков и боковую стенку живота. Отличительной чертой рака почки является его склонность к распространению по крупным венам в виде опухолевого тромба (до 10% случаев).

Опухолевый тромб, как правило, является флотирующим (заполняет просвет вены, не врастая в ее стенку), распространяется по току крови из почечной вены в нижнюю полую и может достигать правых отделов сердца и даже легочной артерии. Двусторонние опухоли почек встречаются в 2-4% случаев.

Светлоклеточный (типичный) рак почки

Этот вид рака почки составляет 70— 80% от всех опухолей. На разрезе эти гиперваскулярные опухоли имеют характерный желтоватый цвет из-за высокого содержания липидов в их клетках; в генотипе опухолевых клеток выявляется патология 3-й хромосомы или мутация ФГЛ-гена. По современной классификации светлоклеточные аденокарциномы разделяются на собственно светлоклеточные и гранулярноклеточные; однако опухоль может иметь смешанное строение, со структурами как гранулярноклеточного, так и светлоклеточного рака. Некоторые исследователи считают, что гранулярноклеточные опухоли имеют худший прогноз.

Папиллярный рак почки

Этот вид рака почки встречается в 10—15% случаев и характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Для этих опухолей характерен мультицентрический рост и слабое кровоснабжение. В генотипе при этой форме рака почки выявляется трисомия 7-й и 17-й хромосом, потеря У-хромосомы и активация МЕТ-протоонкогена на 7-й хромосоме.

Хромофобный ПКР

Этот вид рака почки развивается из коркового отдела собирательных трубочек и встречается в 4—5% случаев. При электронной микроскопии в цитоплазме клеток выявляется множество пузырьков, содержащих мукополисахариды, что делает клетки опухоли хромофобными. Прогноз неопределенный.

Рак собирательных трубочек (Беллини)

Этот вид рака почки встречается менее чем в 1% случаев от всех ПКР. Болеют им преимущественно в молодом возрасте. Эти опухоли развиваются из мозгового слоя почки, часто диагноз устанавливается на последних стадиях. Эти опухоли резистентны к лечению, и прогноз при этой форме рака почки неблагоприятный.

Неклассифицируемые случаи рака почки

Сюда относятся опухоли, которые невозможно отнести к какому-либо типу.

Доброкачественные опухоли почки

Среди доброкачественных опухолей почки чаще всего встречаются аденома, онкоцитома и ангиомиолипома почки.

Аденома почки

Аденома почки – доброкачественная опухоль небольших размеров, хорошо ограниченная, гомогенная по клеточным характеристикам, с папиллярной или тубулопапиллярной структурой. Дифференцирование высокодифференцированных почечноклеточных аденокарцином от почечноклеточных аденом представляет собой сложную задачу. Надежных морфологических критериев, позволяющих дифференцировать аденому от аденокарциномы почки, не существует. Диагноз обычно ставится произвольно на основании размера опухоли, но размер сам по себе не должен влиять на подход к лечению, поскольку даже аденомы размером менее 0.5 сантиметра могут метастазировать. Большинство исследователей сходятся во мнении, что любая солидная эпителиальная опухоль почки потенциально злокачественна и при отсутствии противопоказаний должна лечиться хирургическим путем.

Онкоцитома почки

Онкоцитома (эозинофильная аденома) почки составляет от 3 до 7% всех опухолей почки. Онкоцитома представляет собой округлую, хорошо ограниченную опухоль, микроскопически состоящую из эозинофильных клеток, что обусловлено большим содержанием в них митохондрий. В центре опухоли часто обнаруживается звездчатый рубец, при ангиографии выявляют радиальный ход артерий в опухоли, что делает ее похожей на колесо со спицами. Несмотря на хороший прогноз и доброкачественное течение онкоцитомы, иногда отмечаются клеточная атипия и прорастание капсулы почки. Надежных критериев, позволяющих дифференцировать онкоцитому от аденокарциномы почки до операции, не существует, поэтому большинство специалистов придерживаются мнения, что при подозрении на это заболевание больному показано хирургическое лечение.

Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома почки состоит из жировой, гладкомышечной тканей и сосудов и встречается у 0,3% населения, чаще у женщин, а также у больных туберозным склерозом. В отличие от онкоцитомы и аденомы, данную опухоль можно дифференцировать радиологическими методами: во время КТ в опухоли выявляются участки жировой плотности, хотя в нескольких исследованиях встречаются описания жировых включений и при злокачественных опухолях почки. На УЗИ опухоль гиперэхогенна. Течение заболевания доброкачественное, опухоль характеризуется медленным ростом. Однако описан спонтанный разрыв опухоли с последующим забрюшинным кровотечением, приводящим к геморрагическому шоку и летальному исходу. Есть данные, что небольшие опухоли (менее 4 см) растут медленно и редко приводят к кровотечению, в то время как опухоли размером более 4 см характеризуются более быстрым ростом и чаще дают осложнения. Поэтому выбор тактики лечения (хирургическая резекция или динамическое наблюдение) зависит от размера опухоли; предпочтительны органосохраняющие операции.

Американское общество по борьбе с раком и Американский
Национальный Институт Рака

www.likar.info