Гипернефрома правой почки

По статистике, гипернефроидный рак почки встречается в 90% случаев диагностики почечных новообразований. На его долю приходится 5% от общего числа онкологических заболеваний. Патология диагностируется у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Чтобы предупредить метастазирование, следует при возникновении любых симптомов обратиться к врачу.

Что такое почечная гипернефрома?

При гипернефроидном раке почки происходит быстрое метастазирование в легкие, позвоночник и кости черепа.

Гипернефроидный или светлоклетчатый рак ― наиболее распространенное злокачественное новообразование почек. Развивается из эпителиальной ткани, и может поразить любую нефроновую структуру. Размер опухоли от 3 см. Известны случаи диагностики гипернефроидного рака, вес которого составил более 3 кг. По статистике, только 1 из 45 опухолей, чей размер меньше 3 см, является злокачественной. Новообразование часто прорастает внутрь почечной капсулы и поражает сосуды, питающие орган. Наиболее подвержены развитию патологии мужчины в возрасте 40―70 лет. У детей заболевание возникает крайне редко.

Вернуться к оглавлению

По каким причинам возникает болезнь?

К основным причинам развития патологии относят:

• отягощенную наследственность;
• курение, особенно продолжительное время;
• нарушение гормонального фона, гормональную терапию;
• отравление токсическими веществами;
• низкое качество питьевой воды, загрязнение окружающей среды;
• присутствие в почках камней, раздражающих эпителий;
• ряд заболеваний почек и обмена веществ;
• избыточный вес.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

Светлоклеточный гипернефроидный рак почки формируется только в корковом веществе органа.

Пока опухоль не достигнет 5―6 см в диаметре, метастазирование не происходит. Гистологическое исследование показывает, что клетки новообразования подобны эпителию почечных канальцев. Обнаруживаются светлые клетки, перемежающиеся с гранулярными и веретенообразными. Интенсивное развитие опухоли приводит к образованию некрозов, кальцификаций и кровоизлияний, обнаруживающихся в образовании.

Вернуться к оглавлению

Каковы симптомы патологии?

При гипернефроидном раке почки симптомы могут возникнуть только на последнем этапе развития патологии, когда происходит метастазирование в другие органы.

В начале развития опухоли признаки болезни отсутствуют. Патология способна прогрессировать в течение десятков лет, никак себя не обнаруживая. При постепенном увеличении гипернефроидного рака возникают болевые ощущения в области почки, в моче периодически появляется кровь. Если в это время не начать лечение, может развиться хроническая почечная колика.

Наряду с этим наблюдается:

• общая слабость;
• ухудшение аппетита;
• повышение АД;
• повышение температуры тела;
• ряд признаков, характерных для поражения метастазами тех или иных органов.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Гипернефрома почки обнаруживается с помощью проведения следующих методов диагностики:

• Общий осмотр. У пациента обнаруживается увеличение живота, проявление на нем венозной сетки, наличие отеков.
• Клинический анализ крови. Патология характеризуется повышенным уровнем СОЭ и лейкоцитов.
• Клинический анализ мочи. В урине обнаруживается кровь и гной.
• УЗИ. Выявляет наличие, локализацию и степень развития опухоли.
• Урография с контрастным веществом. Выявляет изменения и деформации в почечной ткани.

Вернуться к оглавлению

Как лечить патологию?

При выявлении гипернефроидного рака почки назначается оперативное вмешательство. Если непораженная почка в полном объеме выполняет свои функции, новообразование удаляется вместе с пораженным органом и надпочечником. В случае если вторая почка функционирует неполноценно, проводится удаление части пораженного органа. Параллельно с оперативным лечением проводится курс химиотерапии и облучение.

Если патология обнаружена на последнем этапе развития и проведение операции не даст результата, при желании пациента применяется облучение и химиотерапия. Эти методы лечения позволяют замедлить рост патологии и несколько продлить жизнь пациента. При этом важно оказывать моральную поддержку пациента и обеспечить ему максимально комфортные условия жизни.

Вернуться к оглавлению

Какой прогноз при гипернефроидном раке почки?

Гипернефрома почки ― злокачественное образование, способное поразить метастазами ряд органов и привести к летальному исходу. В зависимости от того, на каком этапе развития было диагностировано заболевание, зависит дальнейший прогноз:

• Выявление опухоли на начальном этапе развития при условии полноценной терапии позволяет вылечить 9 из 10 пациентов.
• Лечение, начатое со второй стадии болезни, приводит к продолжительной ремиссии у 50% больных.
• Метастазирование в другие органы позволяет прожить более пяти лет только 15% пациентов.
• При прорастании почки и поражении окружающих органов прогноз неблагоприятный.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Чтобы избежать развития онкологического заболевания почек, важно бросить курить и избегать контакта с отравляющими веществами. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не употреблять в пищу продукты сомнительного качества. Нужно регулярно проходить медицинский осмотр, своевременно лечить обнаруженные заболевания. Для постоянного места жительства следует выбирать экологически чистые регионы.

prourinu.ru

Причины развития гипернефромы

До настоящего времени неизвестно, почему развивается рак почки, но имеется ряд предрасполагающих факторов:

• Курение.
• Контакт с красителями, гербицидами, некоторыми веществами, лекарствами и др.
• Замечено, что гипернефрому чаще диагностируют у пациентов со следующей сопутствующей патологией:
• ожирение,
• гипертоническая болезнь,
• туберкулез,
• поликистоз,
• хроническая почечная недостаточность,
• МКБ,
• нефроптоз.

Фактором риска считают программный гемодиализ, генетическую предрасположенность к опухолевой патологии.

Симптомы и признаки рака почки (гипернефромы)

От момента зарождения рака почки до развития клинических проявлений, как правило, проходит несколько лет.

Гипернефрома, так же, как и все другие опухоли почек, имеет три характерных симптома: боль, примесь крови в моче, пальпация опухолевого образования.

Боль при опухолевом процессе разнообразна: от незначительного дискомфорта до тянущей острой.

Характеристика гематурии при раке почки:

• развивается остро,
• периодически повторяется,
• боль появляется после гематурии,
• моча равномерно окрашена кровью (тотальная гематурия).

У некоторых пациентов кровь в моче выявляется с помощью микроскопического обследования (микрогематурия).

Если кровотечение из пораженной почки выражено значительно, почечная колика обуславливается окклюзией (закупоркой) мочевыводящих путей кровяными сгустками. В клиническом анализе крови у таких больных отмечают низкий уровень гемоглобина.

Пальпация раковой почки возможна только в 40 % случаев и зависит от размеров опухоли и объем подкожно-жировой клетчатки. Из-за сдавления крупных сосудов растущей гипернефромой у мужчин может появиться варикоцеле не только слева, но и справа.

К общим клиническим признакам рака почки относят:

• слабость,
• уменьшение массы тела,
• тошноту и рвоту, как проявление интоксикации организма,
• мышечные боли,
• артралгии,
• повышение температурной реакции без видимых причин.

Как диагностировать гипернефрому

Диагноз рака почки, и гипернефрома здесь не исключение, основывается на жалобах, анамнезе, данных клинико-инструментального обследования.

Лабораторные методы диагностики

Каких-либо специфических анализов, чтобы подтвердить гипернефрому, не существует.

• Общий анализ мочи (гематурия, протеинурия).
• Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, низкий уровень гемоглобина — эти признаки характерны для распространенной стадии опухолевого процесса в почке, в начале развития рака почки клинический анализ крови может быть без патологии).
• Проба Нечипоренко для выявления скрытой формы микрогематурии.
• Биохимия крови.
Повышение печеночных ферментов может свидетельствовать о метастатическом поражении печени при гипернефроме.
• Мочевина и креатинин при сохраненной функциональной способности почек, как правило, в пределах нормы.

Инструментальная диагностика

• Обзорная и экскреторная урография.
Деформация контуров почки, внутренних полостей, изменение функции, оттеснение мочеточника к позвоночному столбу.

На выполненных урограммах обращают внимание на присутствие второй почки и ее функциональные способности. Если коллатеральная почка отсутствует, или уменьшена в размерах, или функция резко нарушена – вопрос об нефрэктомии снимается и рассматриваются иные варианты лечения.

• Узи почек с допплером.
Визуализация опухоли почки, оценка распространенности онкологического процесса на сосуды.

Гипернефрома на МРТ

• МРТ почек — самый информативный способ установить диагноз рака почки, оценить степень прорастания в окружающие ткани, запланировать объем оперативного вмешательства.

Почечная ангиография, ретроградная пиелография в современной урологии используются редко, если из-за высокого уровня мочевины и креатинина невозможно выполнить экскреторную урографию — используют ретроградную.

Дополнительные исследования

Для исключения метастазирования назначается ряд дополнительных обследований:

• Рентгенография легких,
• УЗИ органов брюшной полости,
• Сцинтиграфию костей скелета.
• При отсутствии современной диагностики — тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим заключением.

Лечение рака почки (гипернефромы)

Если речь не идет о запущенной стадии рака почки в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией, при которой выполнение операции невозможно, то проводят удаление почки.
Радикальная нефрэктомия — удаление почки с надпочечником, клетчаткой и лимфоидной тканью с лимфоузлами.

Парциальная (частичная) нефрэктомия проводится при размерах опухоли не больше 7 см, ограниченной капсулой, отсутствии второй почки и ли значительном нарушении ее функции.

Эмболизация химическим препаратом при неоперабельном раке почки

К паллиативным операциям относят эмболизацию артерий, которые питают гипернефрому, эта мера помогает замедлить распространение опухолевых клеток гематогенным путем в другие органы и ткани.

Рентгено- и химиотерапия при гипернефроме почки применяют как в качестве паллиативной терапии, так и после выполненной нефрэктомии.

В последнее время, в виде экспериментальных технологий, изучают действие криотерапии,
HIFU-аблациии и пр. на лечение рака почки.

Прогноз для жизни зависит от стадии опухолевого процесса, выполненной операции, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента.

При радикальной операции и начальной стадии рака почки — прогноз благоприятный или относительно благоприятный, пятилетний рубеж переживают более 80% больных.

Профилактика

Своевременное лечение урологической патологии.

Приверженность здоровому образу жизни.

Избегание контакта с канцерогенными веществами.

Ежегодное прохождение ультразвуковой диагностики почек.

genitalhealth.ru

Причины гипернефромы

Причины развития гипернефромы остаются неизвестными, однако выделяют определенные факторы, влияние которых значительно увеличивает вероятность возникновения рака почки. Известно, что гипернефрома в 2 раза чаще выявляется у лиц мужского пола и курильщиков. Курение считается главным фактором риска возникновения опухолей урологической локализации – рака мочевого пузыря и почек. Между тем, отказ от курения приводит к снижению данного риска на 15% в течение 25 лет. Неблагоприятное влияние на почечный эпителий оказывает воздействие различных химикатов: бензина, асбеста, кадмия, органических растворителей, гербицидов, фенацетинсодержащих лекарственных препаратов и др.

Замечено, что частота выявления гипернефромы коррелирует с такими заболеваниями, как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также патологией самих почек (хроническим пиелонефритом, нефролитиазом, туберкулезом, дистопией, поликистозом, нефросклерозом и др.). Более предрасположены к развитию гипернефромы пациенты с почечной недостаточностью, вынужденные находиться на длительном гемодиализе. Отмечается повышенный риск возникновения гипернефромы у больных с генетической патологией (болезнью Гиппеля-Линдау), отягощенным семейным анамнезом (наследственной папиллярно-клеточной карциномой, гипернефроидным раком).

Симптомы гипернефромы

От момента возникновения гипернефромы в почке до развития первых клинических симптомов может пройти несколько лет. Клиника гипернефромы характеризуется классической почечной триадой (гематурией, болью, пальпаторно определяемой опухолью) и внепочечными проявлениями.

Первое, что обычно отмечают 2/3 пациентов с гипернефромой, — это появление в моче примеси крови (гематурия). Как правило, гематурия развивается внезапно и не сопровождается болью; может быть преходящей, носить незначительный, тотальный или профузный характер. Часто повторяющаяся или интенсивная гематурия приводит к резкой анемизации больного. В некоторых случаях при гипернефроме имеет место микрогематурия, которая может быть выявлена только при исследовании мочи.

Образование кровяных сгустков может вызывать окклюзию мочеточника и острый приступ почечной колики. Весьма характерным для гипернефромы является появление болей вслед за гематурией, а не перед ней, как при почечнокаменной болезни. Чаще боль бывает постоянной и носит тупой ноющий характер.

Пальпировать измененную почку через переднюю брюшную стенку или поясницу удается только в половине случаев. Сдавление вен (почечной, нижней полой, яичковой) у мужчин может приводить развитию варикоцеле. К парапластическим (общим) проявлениям гипернефромы относится беспричинная лихорадка с ознобами, миалгия, артралгия, слабость, снижение аппетита, похудание, тошнота и рвота.

Диагностика гипернефромы

Выявление и дифференциальная диагностика гипернефромы требует проведения детального урологического обследования, включающего экскреторную урографию, ретроградную пиелографию, почечную ангиографию, УЗИ почек, КТ почек и МРТ, тонкоигольную биопсию почки и морфологический анализ опухоли. Уже во время осмотра пациента могут быть выявлены характерная асимметрия живота, усиление венозного рисунка на передней брюшной стенки в виде «головы медузы», расширение вен семенного канатика, отеки на нижних конечностях.

В клиническом анализе крови обращает снимание повышение СОЭ, анемия, полицетемия; в общем анализе мочи – эритроцитурия. Для исключения источника кровотечения в мочевом пузыре (камней, дивертикула, опухолей) может потребоваться выполнение цистоскопии. На первом этапе УЗИ и УЗДГ сосудов почек позволяют получить информацию о расположении и размерах объемного образования, вероятности инвазии сосудов.

Внутривенная урография при гипернефроме обнаруживает деформацию или дефект заполнения чашечно-лоханочной системы, оттеснение мочеточника к позвоночному столбу. При выраженном снижении функции почек и невозможности получения экскреторных урограмм прибегают к выполнению ретроградной пиелографии. Для исследования заинтересованности почечных сосудов опухолевой инвазией проводят почечную ангиографию и флебографию. С помощью КТ или МРТ детализируется размер, степень распространенности гипернефромы, выявляются увеличенные лимфоузлы.

С целью дооперационной морфологической верификации диагноза и стадирования онкопроцесса выполняется биопсия почки или биопсия лимфоузла с определением гистотипа опухолевого образования. Чтобы исключить вероятность метастазов гипернефромы в отдаленных органах проводится остеосцинтиграфия, рентгенография грудной клетки, УЗИ печени.

Лечение гипернефромы

При обнаружении гипернефромы может быть предпринято хирургическое лечение, рентгеновское облучение или системная химиотерапия. При удовлетворительной функции второй почки и операбельности гипернефромы производится радикальная нефрэктомия, включающая удаление почки с надпочечником, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. При I стадии опухолевого процесса (гипернефроме диаметром менее 7 см, не выходящая за пределы капсулы), плохом функционировании или отсутствии другой почки может выполняться частичная нефрэктомия.

В случае невозможности радикального вмешательства при гипернефроме может быть предпринята артериальная эмболизация, направленная на блокировку кровеносных сосудов почки, питающих опухоль. Рентгеновская или химиотерапия при гипернефроме могут применяться изолированно или в сочетании с хирургическим этапом. Такие методы, как криотерапия, радиочастотная аблация, HIFU-терапия высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком имеют экспериментальное значение.

www.krasotaimedicina.ru

Причины

Точно неизвестна причина развития патологии. Отмечаются определенный комплекс факторов риска для заболевания:

• мужской пол;
• возраст 40-70 лет;
• курение;
• постоянный контакт с агрессивными химическими веществами;
• наличие определенных хронических болезней таких как сахарный диабет, избыточный вес, туберкулез, пиелонефрит, повышенное артериальное давление, неправильное положение органа (дистопия).

Среди причин также учитывают и родственную склонность к этой патологии. Чаще встречается гипернефрома правой почки.

Симптомы

Начало заболевания бессимптомное. Выявление проходит при обследовании по поводу другой проблемы или при профилактических осмотрах.

Классическая триада симптомов:

• наличие эритроцитов в моче (макрогематурия);
• боль различной интенсивности;
• округлое образование, выявляемое при пальпаторном исследовании.

Отмечаются общие признаки недомогания: слабость, ощущение «разбитости», отсутствие аппетита, похудение, расстройства пищеварения.

Кровь в моче (макрогематурия) носит различный характер: от незначительного, безболевого к тотальному, вплоть до профузного кровотечения.

Боль при гипернефроме непостоянная и имеет различную интенсивность. Причиной является образование кровяных сгустков, которые ведут к развитию почечной колики. В отличие от классического приступа колики, боль возникает уже после появления гематурии. Характер неприятных ощущений тупой, ноющий, постоянный.

Пальпаторно обнаруживают при осмотре округлое образование. Но пальпация является положительной только в 50% случаев.

Смежными симптомами становятся признаки, характеризующие варикозное расширение вен яичка. Параклинически отмечают немотивированную горячку, озноб, похудение, тошноту со рвотой, боль в суставах, общую слабость.

При осмотре обнаруживают отек ног, расширение вен на животе, увеличение вен семенного канатика, асимметрию живота.

Диагностика

Установление диагноза и определения стадии болезни происходит после комплекса диагностических обследований:

• общий анализ крови и мочи;
• рентгеноконтрастные исследования, позволяющие оценить структуру и функцию почек;
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная и магниторезонансная томография, необходимая для определения размеров и местонахождение опухоли, состояния лимфоузлов;
• ангиография — изучение сосудистой структуры новообразования;
• биопсия тонкоигольным методом — микроскопическое изучение клеток опухоли.

Проводится исследование органов грудной и брюшной полости, костей для выявления метастазов в этих органах.

Стадии

Гипернефроидный рак почки имеет 4 стадии развития, определяемые по международной шкале TNM.

1 стадия — опухоль в пределах почки без поражения капсулы. Происходит повреждение структуры органа и нарушение его функции.

2 стадия — новообразование захватывает капсулу органа.

3 стадия — поражение кровеносных и лимфатических сосудов. Имеются метастазы в костном мозге.

4 стадия — опухоль распространяется в соседние органы: селезенку, кишечник, поджелудочную железу. Метастазы проникают в центральную нервную систему, печень, легкие.

Определение стадии по TNM является ключевым в выборе метода лечения, объеме онкологической помощи, и прогнозе в дальнейшем.

Лечение

Лечение онкологического процесса включает в себя 3 основных метода:

• оперативное лечение (применяют нефроэктомию и лимфоаденэктомию);
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Каждый из этих методов проводится как самостоятельно, так и в комбинации с другими. Подтверждённый светлоклеточный гипернефроидный рак почки у больного нуждается в срочном оперативном лечении.

Виды операции

Полная (радикальная) нефрэктомия — удаление почки, надпочечника и лимфоузлов.

Частичная — производится удаление только пораженной части органа.

Объем вмешательства определяется размером опухоли, ее локализации, состоянием лимфатических сосудов, общим состоянием больного.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к операции является наличие и морфологическое подтверждение рака. При достаточной функции другой почки, операбельной опухоли проводят радикальное удаление.

Снижение функции другой почки, ее отсутствие, 1 стадия по TNM является показанием к частичной нефрэктомии.

Противопоказаниями к операции являются такие состояния:

• тяжелая почечная недостаточность;
• сахарный диабет 1 типа;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• масштабность процесса с выходом за капсулу и прорастанием в смежные органы.

В случае противопоказаний к операции проводят лечение противоопухолевыми препаратами и лучевую терапию. На поздних стадия процесса показана паллиативная поддержка больному.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии болезни. При своевременной диагностике и на ранних стадиях происходит полное излечение пациента. При обнаружении на поздних этапах болезни или наличии противопоказаний к хирургическому лечению прогноз неблагоприятен.

Профилактика включает в себя:

• лечение патологии почек;
• отказ от вредных привычек;
• контроль и минимизация воздействия канцерогенных веществ;
• здоровый образ жизни;
• регулярное обследование органов мочевыделительной системы в группах риска.

При соблюдении профилактических мероприятий и своевременной диагностике рак является контролируемым!

Заключение

Онкологические болезни органов мочевой системы в общей структуре онкопатологий не являются самыми распространенными. Частота их составляет 3–4%.

Почка является одним из основных органов, которые отвечают за дезинтоксикацию и поддержание гомеостаза. Понимание принципов самодиагностики, алгоритма протекания болезней и методов их преодоления является ключевым в профилактике патологий этого органа.

В онкологии ключом к выздоровлению являются ранняя диагностика и своевременное лечение.

Наличие перечисленных симптомов является обязательным поводом для обращения к специалистам урологического профиля или к семейному врачу. Лица из группы риска должны проходить постоянно периодическое профессиональное обследование.

В профессиональных врачебных кругах придерживается четкий принцип: «Будущее за медициной профилактической».

nefrologinfo.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря у мужчин Симптомы опухоли мочевого пузыря у женщин Опухоль мочевого пузыря у мужчин прогноз Онкоцитома почки