Онкология почек

Почечно-клеточный рак, или рак почки, это онкологическое заболевание, которое чаще всего поражает группу людей в возрасте 60 лет. Несмотря на такой показатель, рак почки у детей сегодня встречается в 20% случаев от общего количества заболевших. Согласно статистическим данным, данная патология занимает 10-е место среди всех онкологических заболеваний. Самым распространенным является светлоклеточный рак почки.

Диагностика рака почки

Причины онкологии почки

Медицина не дает четкого определения тому, что является причиной образования злокачественной опухоли почек. Есть ряд предположений, согласно которым новообразования возникают на фоне таких причин, как:

Обращение к врачу

Неправильное питание. Употребление в пищу большого количества канцерогенов. Они также могут стать причиной рака мочевого пузыря.
Генетическая предрасположенность.
Заболевание почек (поликистоз, болезнь Хиппеля-Линдау, хроническая почечная недостаточность и прочее).
Пол. У мужчин рак почки встречается чаще, чем у женщин.
Избыточный вес. Медицинские исследования доказали, что люди, страдающие ожирением, находятся в группе риска развития болезни.
Курение.
Повышенное артериальное давление.
Употребление некоторых диуретических препаратов.
Сахарный диабет.

Злокачественное новообразование может возникнуть как в правой, так и в левой почке. Почечно-клеточный рак сопровождается метастазированием лимфогенным и гематогенным путем. Чаще всего рак диагностируется, когда уже сформировались метастазы. Прогноз для таких пациентов неутешителен. Средняя продолжительность жизни составляет от 1 года до 5 лет. Места локализации метастазов могут быть самыми разнообразными: лимфатические узлы, кости, головной мозг, печень, легкие, надпочечники, контралатеральная почка.

Виды онкологии почек

Первичные злокачественные новообразования развиваются из эпителиальной ткани канальцев почки и собирательных трубочек – это почечно-клеточный рак. По мере прогрессирования болезни опухоль увеличивается в размерах, видоизменяется и прорастает в другие органы, метастазирует. Существует несколько разновидностей рака почек:

светлоклеточный;
папиллярный (хромофильный);
карцинома почки;
хромофобный;
опухоль Вильямса;
рак собирательных трубочек;
смешанный рак.

Чаще всего диагностируется светлоклеточная формы рака (гипернефрома почки), а это приблизительно 70% от всего количества больных раком почек людей. Второе место занимает папиллярный рак почки, все остальные формы встречаются реже.

Симптомы заболевания

Развитие болезни протекает незаметно, поэтому на 1-й стадии рак чаще всего диагностируют случайно, во время УЗИ или компьютерной диагностики. Первые симптомы рака почки проявляют себя, когда злокачественное новообразование значительно увеличивается. Моча может быть розового или красного цвета, что свидетельствует о наличии в ней крови. При сильных кровотечениях в моче присутствуют ее сгустки.

Почечные колики, боль в поясничной области и животе провоцируются сдавливанием почки опухолью или прилежащих тканей. По мере прогрессирования болезни симптомы рака почки становятся более выраженными. Опухоль увеличивается до таких размеров, что ее присутствие можно обнаружить при пальпации со стороны спины. Последняя стадия характеризуется прощупыванием злокачественного новообразования через переднюю брюшную стенку.

К общим симптомам относят:

боль в пояснице;
недомогание;
повышение температуры;
варикозное расширение вен;
у мужчин расширение вен семенного канатика;
потерю аппетита;
снижение веса.

Стадии рака почки

Согласно общепринятой медицинской классификации выделяют 4 стадии рака:

Заболевание находится на начальном этапе своего развития, что значительно увеличивает шансы на выздоровление. Опухоль еще не превышает 6 см и не распространяется за пределы почки. Изменения в клетках незначительны.
Опухоль по-прежнему не выходит за пределы почки, но уже прослеживаются значительные отличия между здоровыми и патологическими клетками. Размер новообразования – около 10 см.
Злокачественная опухоль в почке выходит за ее границы и метастазирует в лимфатические узлы. Также метастазы могут поразить почечную или нижнюю полую вену. Как правило, на 3 стадии болезнь начинает себя проявлять.
Размеры опухоли значительно выходят за границы почечной фасции. Метастазы прорастают не только в близлежащие лимфатические узлы, но и органы.

Самыми неутешительными считаются 3 и 4 стадии рака почки. Лечение на таком этапе заболевания практически не дает результатов, так как произошло распространение метастазов.

Диета при раке почки подразумевает ограниченное употребление животного белка, жидкости и продуктов с повышенным содержанием жира.

Способы диагностирования

Как уже было сказано ранее, на начальной стадии онкология почки проходит бессимптомно. Поэтому стоит 1 раз в год проходить полное медицинское обследование.

При появлении первых симптомов рака обязательно нужно обратиться к врачу. Рак правой почки встречается так же часто, как и рак левой почки. Диагностика начинается с опроса пациента, назначения ряда лабораторных анализов и аппаратного обследования. Чаще всего новообразование можно выявить при помощи аппарата УЗИ. Но на начальной стадии такое обследование может быть неэффективным из-за избыточного веса пациента в сочетании с маленьким размером опухоли (до 3 см). Поэтому, если есть признаки рака почки, но УЗИ его не подтвердило, следует провести дополнительные способы диагностики. К ним относят такие, как:

Рентгенография или экскреторная контрастная урография. Диагностика осуществляется благодаря рентгеновским снимкам. Перед началом процедуры пациенту с признаками рака внутривенно водят контрастное вещество, которое проникает в почки с кровотоком. Оно дает возможность получить четкую картинку состояния почек и мочеточников.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная диагностика. Методы не требуют предварительной подготовки к процедуре. Томограф позволяет выявить опухоль любого размера, точно определяет его местонахождение и стадию развития. При наличии метастазов – определяет места их распространения.
Биопсия. Такая процедура позволяет точно определить характер новообразования, но ее проводят редко, так как существует риск инфицирования места прокола, кровотечения и распространения злокачественных клеток.

Способы лечения

После постановления диагноза и определения стадии развития болезни врач назначает соответствующее лечение в индивидуальном порядке.

Злокачественные опухоли почек чаще всего подлежат хирургическому удалению.

Это связано с тем, что, в отличие от других онкологических заболеваний, данное маловосприимчиво к гормональной, лучевой и химиотерапии.

Диета при раке почки играет большое значение на пути к выздоровлению. Ее следует придерживаться и в послеоперационный период.

Кроме радикального способа, в результате которого удаляется часть или весь поврежденный орган, гипернефроидный рак почки лечат с помощью:

Радиочастотной абляции – выжигания опухоли электрическим током.
Криоабляции – вымораживания жидким азотом.

После удаления опухоли прописывают курс вспомогательной терапии, которая направлена на предотвращение рецидивов и скорейшего восстановления.

Если почечно-клеточный рак неоперабельный, то пациенту прописывают обезболивающие препараты широкого спектра.

Профилактика заболевания

Не существует точных указаний, как предотвратить возникновение болезни. Ученые утверждают, что правильное питание, прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек увеличивают шансы избежать ракового заболевания, но это не дает 100% гарантии.

popochkam.ru

Факторы, вызывающие рак

Заболевание достаточно хорошо изучено в медицине. Но назвать точные причины, которые провоцируют его, до сих пор не удается. Выделяются ряд факторов, которые способствуют появлению и развитию онкологии почек:

Присутствие в питании продуктов, содержащих канцерогенные вещества и большой объем жира
Генетическая предрасположенность
Имеющиеся заболевания органа: почечная недостаточность и пиелонефрит хронического характера, нефролитиаз, поликистоз, нефросклероз
Половая предрасположенность: у женщин онкология почек диагностируется намного реже, чем у мужчин
Избыточная масса тела: у людей с избыточным весом заболевание выявляется в 25% чаще
Курение: вероятность развития болезни у курящих на 40-60% выше
Высокое артериальное давление. Гипертензия увеличивает риск развития онкологии на 20-30%
Неблагоприятные профессиональные факторы. Самыми неблагоприятными производствами являются: бумажное, ткацкое и каучуково-резинное производства, контактирование с красителями, тяжелыми металлами, нефтепродуктами
Проведение диализа: у пациентов, проходящих эту процедуру, вероятность развития болезни высокая
Длительный прием лекарственных препаратов: анальгетиков, мочегонных средств, гормонов

Каждый из этих факторов в состоянии запустить механизм развития злокачественного образования в почках. Людям, находящимся в «группе риска» не стоит дожидаться появления первых признаков болезни. Им необходимо регулярно проходить полное обследование.

Стадии развития онкологии

Общая классификация новообразования в почках включает в себя скорость роста и распространения опухоли, взаимодействие с соседними тканями. Выделяются следующие стадии болезни:

1-я (Т1) – опухоль небольшая (до 4см), растет очень медленно, не выходит из органа, нет метастаз, лимфоузлы не вовлечены в патологический процесс. Заболевание никак себя не проявляет.
2-я (Т2) – новообразование растет и делится интенсивно, ее размер достигает 6-8см, не метастазирует, не затрагивает здоровые соседние органы. На этой стадии часто подтверждается злокачественность опухоли.
3-я (Т3) – опухоль увеличивается до 10см и начинает распространяться на здоровые органы и лимфоузлы, образуются единичные метастазы. Появляются явные признаки болезни.
4-я (Т4) – новообразование большое, им поражены все близлежащие органы, метастазы выявляются во всем организме.

Тяжело поддаются излечению и имеют неутешительный прогноз 3-4 стадии. Продолжительность жизни больного зависит от многих факторов: числа метастаз, величины опухоли, присутствия сопутствующих болезней и их тяжести, общего состояния больного.

Цифра выживаемости колеблется от 7% до 30%. Количество выживших пациентов, у которых онкология была обнаружена на 1-ой стадии, составляет 85-90%, на 2-ой – 70-75%.

Следующая классификация основана на присутствии (отсутствии) метастазирования в лимфоузлах. Основываясь на ней, выделяются стадии:

N0 – метастазы отсутствуют
N1 – выявлено единичное метастазирование в одном из соседних лимфоузлов
N2 – множественное метастазирование

По присутствию метастаз в органах, выделяются стадии:

М0 – процесс метастазирования отсутствует
М1 – метастазы присутствуют (чаще выявляются в легких, печени, надпочечниках)

Заболевание может проявиться в любой из почек. Выявление обычно происходит на последних стадиях, когда уже начался процесс метастазирования.

Симптоматика болезни

Первоначальное развитие опухоли происходит без проявления внешних признаков. Основная опасность болезни кроется в том, что долгое время она не имеет никаких проявлений. Первая симптоматика появляется на последних стадиях, когда рак запущен, опухоль большая и трудно поддается лечению.

Выделяются основные симптомы онкологии почек:

Боль – тупая, постоянная, ноющая. Чаще локализована в пояснице со стороны пораженного органа. Чем сильнее поражена почка, тем сильнее проявляется боль. На последних стадиях болезни не поддается купированию сильными анальгетиками.
Макрогематурия – наличие крови в моче. Данный симптом часто сопровождается коликами и свидетельствует о прорастании рака в соседние здоровые ткани и сосуды.
Наличие прощупываемого новообразования. Нередко опухоль разрастается до больших величин и легко прощупывается самим больным. На ощупь она плотная с бугристой поверхностью.
Онкологическая интоксикация. К ее проявлениям относятся: усталость, слабость, высокая потливость, потеря аппетита, резкое похудение, подъем температуры.

Заболевание сопровождается вторичными симптомами: варикозным расширением вен, варикоцелем, периодическим повышением давления, отеканием ног, развитием тромбоза в глубоких венах, обширным венозным расширение в брюшной полости, расстройством работы печени.

При развитии метастазирования опухоли появляются дополнительные симптомы. Их проявление всегда зависит от области локализации метастаз:

в легких – одышка, сильный кашель, грудная боль, кровохаркание
в костной ткани – нарушение подвижности, сильная боль
в печени – горечь и неприятный запах во рту, желтуха
в головном мозге – головная боль, неврологические расстройства

Каждый признак заболевания нельзя оставлять без внимания. При первых проявлениях этих симптомов необходимо обратиться за квалификационной консультацией и пройти полное обследование.

Виды диагностики

Уже при первом посещении специалиста назначаются проведение лабораторных и аппаратного обследования. Новообразование легко выявляется при прохождении УЗИ. Но этот метод не сможет обнаружить опухоль, если ее размер меньше 3см, а пациент имеет избыточный вес. Если у больного присутствуют онкологическая симптоматика, а УЗИ не выявило патологии, то назначаются дополнительное обследование:

Контрастная экскреторная урография или рентгенография – выявление новообразования проводится по снимкам. Перед проведением обследования пациенту вводится в вену вещество, проникающее с кровотоком в почки. Данное вещество позволяет лучше рассмотреть всю структуру органа и получить четкую картину его состояния.
МРТ и КТ – методы, не требующие специальной подготовки больного. Возможно точно определить присутствие опухоли, размеры и стадию развития.
Биопсия – метод, определяющий характер опухоли. Процедура проводится в крайних случаях по причине имеющегося риска кровотечения и распространения раковых клеток.

Дополнительно больной сдает анализы крови и мочи на присутствие в них онкомаркеров.

Чтобы заболевание было выявлено на начальной стадии, необходимо ежегодно проходить полное обследование.

vselekari.com

Распространенность

Болеют раком почки чаще всего люди в возрасте около 60 лет, мужчин среди больных в 2 раза больше чем женщин. Частота выявления данного заболевания увеличивается с юга на север, то есть наименьшее число заболевших наблюдается в Индии, Китае, Южной Америке и наибольшее в Канаде и Скандинавии. Однако именно в Дании и Швеции, в отличие от остального Мира, наблюдается достоверное снижение выявляемости рака почки, в остальных странах общее количество заболевших увеличивается примерно на 3% в год.

Факторы риска

Как правило, причины рака почки остаются не выявленными, однако ликвидация некоторых факторов риска может существенно снизить угрозу возникновения данного заболевания.

Курение. Данная вредная привычка является основным фактором риска рака вообще и рака почки в частности. Курение увеличивает вероятность развития данного заболевания на 30 – 60%. Если пациент бросает курить, то его состояние медленно возвращается в норму, хотя и не окончательно. Считается, что отказ от курения может снизить уже имеющийся риск рака почки на 15%.
Ожирение. Лишний вес не менее опасен в плане возникновения рака почки, чем сигареты. Избыточная масса тела повышает угрозу заболеть на 20%. Также играет роль диета. Вегетарианцы болеют раком почки реже, чем люди, потребляющие много животного белка.
Повышенное артериальное давление. Существуют данные о том, что артериальная гипертензия увеличивает вероятность возникновения рака почки на 20%. Однако пока не ясно, рак вызывает повышенное давление или препараты, которые в данном случае принимает пациент.
Длительный контакт с химическими токсинами. Работа на химически вредных производствах повышает риск онкологии почек. Самыми опасными считаются ткацкие, бумажные и резино-каучуковые производства, а также профессиональный контакт с красителями, нефтепродуктами и солями тяжелых металлов.
Диализ. Данная процедура используется для лечения отказа почек при их хронических заболеваниях. У больных длительно получающих диализ, а также после пересадки почки риск значительно увеличен.

Доказано, что при камнях в почках или кистах в почках повышения риска онкологии данного органа не наблюдается. Вывод из сказанного напрашивается сам собой – наибольший риск рака почки имеют курящие, тучные люди с повышенным артериальным давлением.

Симптомы

Опасность описываемого заболевания заключаются в том, что оно длительное время может себя никак не проявлять. Иногда первые признаки рака почки могут возникать тогда, когда болезнь уже сильно запущена. Наличие перечисленных ниже признаков говорит об опухоли больших размеров и запущенном процессе, наличие только 1 или 2 симптомов рака почки возможно при более ранних стадиях.

Макрогематурия

Это примесь крови в моче, видимая невооруженным глазом. Выделение сгустков крови сопровождается почечной коликой (см. симптомы почечной колики). При запущенном онкологическом процессе выраженная гематурия приводит к анемии, острой задержке мочи (тампонаде мочевого сгустками крови), обтурации мочеточника.

На самом деле выявить данное проявление рака почки не очень просто. Женщины, в силу физиологических особенностей их акта мочеиспускания, не часто обращают внимание на цвет своей мочи, да и лица мужского пола это делают не всегда, если крови немного. Догадайтесь, почему раки мочевой системы несколько чаще выявляются зимой, особенно у мужчин? Потому, что кровь в моче очень заметна, если помочиться на снег.

Боль в спине

Весьма неспецифический признак заболевания. Боли постоянные, ноющие, тупые, не очень интенсивные, локализуются в нижней части грудной клетки с переходом на верхнюю часть поясницы. Боль является характерным симптомом рака правой (левой) почки, так как возникает на стороне поражения, она возникает из-за растяжения почечной капсулы и сдавления нервных окончаний опухолью.

Наличие видимой (прощупываемой) опухоли

Раки почки довольно часто вырастают до очень больших размеров, и пациенты могут нащупать опухоль у себя в животе, либо обратить внимание на асимметрию живота в зеркале. Обычно это уже 3-4 стадия процесса и прощупывается бугристое, плотное образование справа или слева.

Признаки онкологической интоксикации

Они не являются проявлениями рака почки как такового, а представляют собой общие симптомы наличия онко-заболевания. К ним относятся: слабость, усталость, потеря аппетита, прогрессирующее снижение веса, повышенная потливость, периодические подъемы температуры тела до невысоких цифр (до 37 – 37,9⁰С), анемия. Повышение температуры на ранних стадиях вызвано иммунным ответом на антигены опухоли, а уже на поздних — обусловлено воспалительным процессом и некрозом.

Прочие симптомы

Для рака почки характерны симптомы сдавления нижней полой вены — отечность ног, тромбоз глубоких вен ног, расширение подкожных вен стенки брюшной полости, дисфункция печени. При наличии метостазов в окружающих тканях и отдаленных органах, симптомы обусловлены их локализацией — при метастазировании в кости — патологические переломы и сильные боли в костях, при метастазах в печени — желтуха (см. симптомы желтухи), при поражении легких — кашель, мокрота с кровью, головного мозга — головная боль, невралгии и пр.

Диагностика

Обычно, первым признаком заболевания является кровь в моче видимая глазом, либо выявляемая лабораторно. Также, при подозрении на онкологию почек выполняется биохимический анализ крови для выявления возможной почечной недостаточности, эти данные могут радикально повлиять на тактику лечения.

Из инструментальных методов исследования наиболее безопасным является УЗИ почек. Современное ультразвуковое оборудование позволяет выявить рак мочевой системы уже на самой начальной стадии. Всем пациентам, имеющим более одного фактора риска рекомендуется выполнять данное обследование не реже чем один раз в год.

Золотым стандартом в диагностике рака почки является компьютерная томография (КТ), это самый надежный и достоверный метод выявления данного заболевания. Если пациенту планируется оперативное лечение, то КТ почек выполняется почти всегда.

Биопсия почки, выполняется тогда, когда инструментальными методами не удается отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Такие ситуации возникают не часто, поэтому и биопсия при данном виде рака используется редко.

Клинические стадии

1 стадия – опухоль до 4 см и не прорастает почечную капсулу;
2 стадия – опухоль до 7 см, прорастает почечную капсулу, но не внедряется в соседние органы, метастазов в регионарные лимфоузлы нет;
3 стадия – опухоль 4 – 7 см, прорастает в соседние органы, как правило это мочеточник иили сосуды, но не выходит за пределы капсулы Героты (соединительнотканный футляр, окружающий почку и околопочечную клетчатку), имеются единичные метастазы в регионарных лимфоузлах;
4 стадия – наличие метастазов в отдаленных лимфоузлах или в органах.

Лечение рака почки

Лечение любого рака, любой стадии должно начаться не позднее чем через 2 недели с момента установления диагноза – это ЗАКОН.

Хирургическое удаление почки (нефрэктомия) — является золотым стандартом в лечении данного вида рака. Только нефрэктомия дает надежду пациенту на окончательное излечение. Операция выполняется открытым способом, иногда, при наличии опухоли малых размеров (до 4см), удаление почки производится при помощи лапароскопа.
Резекция почки – удаление части почки вместе с опухолью, выполняется при наличии опухоли малых размеров в одном из полюсов. Показана при наличии единственной функционирующей почки.

Возникает резонный вопрос, а что делать, если рак поражает единственную почку и резецировать его никак нельзя? Современная заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация) позволяет пациенту вполне комфортно жить совсем без почек, причем значительно дольше, чем с неизлеченным раком.

Эмболизация – выполняется тогда, когда удаление опухоли невозможно. Под ультразвуковым или рентгеновским контролем в сосуд, питающий опухоль вводится зонд и сосуд закупоривается. Лишенная притока крови опухоль погибает.
Абляция – в центр опухоли вводится инструмент и опухоль разрушается ультразвуком или холодом.

Абляция и эмболизация выполняется тогда, когда оперативное лечение по каким-либо причинам невозможно. Рак это не излечивает, но продлевает жизнь пациента на годы. Также, показанием к данным видам лечения являются неоперабельные опухоли, взывающие постоянные кровотечения.

Лучевая терапия – в качестве самостоятельного метода показала свою низкую эффективность при раке почек. Используется при неоперабельных состояниях, а также в качестве предоперационной подготовки к нефрэктомии.
Химиотерапия – применяется при наличии метастазов или как
профилактическая мера перед операцией.

Опухоль Вильмса

Опухоль Вильмсая или нефробластома – новообразование, происходящее из зародышевых тканей почки. Болеют исключительно дети, наиболее угрожаемый возраст 2 – 5 лет, однако может встречаться и у двенадцатилетних подростков. Причины неизвестны, но наследственный характер заболевания уже доказан.

Симптомы рака почек у детей такие же, как и у взрослых — резкое похудение, боли различной интенсивности и локализации, увеличение размера почки, повышенная утомляемость. Особенности опухоли Вильмса в том, что она может без видимых признаков вырастать до больших размеров, поэтому чаще всего обнаруживается родителями про ощупывании живота младенца.

Лечение только хирургическое.

Прогноз

Прогноз при раке почки, как и при любом онкозаболевании, зависит от того, в какой стадии начата терапия. Обычным критерием эффективности лечения в онкологии является пятилетняя выживаемость:

При раке почки 1 стадии она составляет около 90%
2 стадии: 65 – 70%
3 стадии: около 50%
Пятилетняя выживаемость при 4 стадии не превышает 10%
Наилучший прогноз имеет опухоль Вильмса, если она не дала метастазов, то полное излечение наступает в 70 – 90% случаев.

zdravotvet.ru

Общее описание

Рак почки в плане процессов, актуальных для него, заключается в появлении в почке бесконтрольно делящихся опухолевых злокачественных клеток, за счет чего на их основе образуется опухоль. В подавляющем большинстве развиваются такие злокачественные образования в области внутреннего слоя почечных канальцев, за счет чего определена соответствующая форма рака почки – почечно-клеточная карцинома. Здесь сразу следует отметить, что именно этот тип опухолевых образований проявляет себя на наиболее ранней стадии собственного прогрессирования, причем до того, как началось метастазирование к другим тканям и органам. Данная особенность, как понятно, позволяет начать лечение рака на ранних стадиях и добиться лучших результатов за счет большей податливости заболевания к применяемым в его адрес мерам терапии.

Отдельно определим для читателя, что под собой подразумевает метастазирование. Метастазированием называется такой процесс, при котором прогрессирование опухолевого заболевания в том месте, где оно изначально себя проявило, сопровождается образованием вторичных очагов патологического процесса. Это обеспечивается за счет распространения клеток от первичной опухоли в другие ткани и органы с последующим формированием в них новых, вторичных опухолевых образований. Именно процесс метастазирования рассматривается в качестве основного критерия, указывающего на злокачественный характер опухоли, и именно появление метастазов (то есть указанных вторичных очагов роста опухоли) определяет последующую невозможность полного излечения от рака при исключении в лечении необходимости удаления таких метастатических узлов. В целом прогноз по раковой опухоли определяет ее неизлечимость в том случае, если поражению метастазами подверглись жизненно важные органы, такие как головной мозг, печень и пр.

Теперь вернемся к рассмотрению основного заболевания, рака почки. В среднем почечно-клеточный рак почки развивается у 250 тысяч человек, в то время как летальный исход наступает для 100 тысяч человек. При рассмотрении структуры злокачественных патологий в рамках мирового масштаба показателей можно выделить, что почечно-клеточный рак почки в среднем диагностируется у 2% населения. Порядка в 4,3% случаев развития злокачественных образований приходится на мужской пол, порядка 2,9% случаев – на женский. При рассмотрении общих показателей по пятилетней выживаемости (на средних показателях по стадиям и в целом на данном определении в прогрессировании заболевания), выявлено, что на 2001-2005 годы она составила примерно 59,7%.

Рак почки: причины

Конкретную причину, провоцирующую развитие рака почки, на сегодняшний день выявить не удалось. Между тем, существует ряд факторов, рассматриваемых как предрасполагающие для развития этого заболевания. В качестве одного из таких достоверно можно выделить возраст – замечено, что чаще всего рак почки выявляется в возрасте от 40 лет и старше. Также это курение, пол и ожирение. Остановимся подробнее на основных таких факторах:

Курение. Данный фактор увеличивает риск развития рака почек примерно вдвое при сравнении с подверженностью этому заболеванию некурящих пациентов, более того, любители сигар также попадают в группу риска по данному критерию. Добавим также, что курение является и предрасполагающим фактором к развитию рака гортани, легких, желудка, мочевого пузыря и иных видов данного заболевания.
Ожирение. Как известно, данный фактор достаточно часто рассматривается в качестве предрасполагающего, он способствует нарушению гормонального обмена, провоцируя также и развитие рака почек. Таким образом, он также не является исключением – риск в этом случае возрастает в среднем на 20%.
Мужской пол. Как уже отмечено, у мужчин рак почек диагностируется чаще, чем у женщин, причем соотношение по частоте заболеваемости для них выше в два раза.
Длительный прием некоторых препаратов. В частности в данном случае рассматриваются медикаментозные препараты, используемые без назначения врача и употребляемые фактически бесконтрольно.
Наличие тяжелых форм патологий почек. Дополнительно здесь можно выделить и такой фактор как длительное пребывание пациента на диализе, то есть с искусственной почкой, чему также сопутствует полное нарушение функций данного органа.
Длительное применение химикатов (органические растворители, красители, моющие средства и пр.). Данный фактор является предрасполагающим не только к развитию рака почек, но и рака мочевого пузыря.
Актуальные генетические патологии. Папиллярно-клеточная карцинома, болезнь Хиппел-Линдау и т.д.
Поликистоз почек. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Характеризуется образованием в почках большого количества кист (т.е. пузырьков) с жидкостью, и, собственно, является одним из предрасполагающих факторов к развитию ракового заболевания.
Наследственность. Наследственность заключается в отягощенной семейной истории болезни, то есть наличие рака почек у ближайших родственников. В особенности увеличивается риск возможного развития рака почек при наличии его у сестер/братьев.
Расовые особенности. В частности подразумевается черный цвет кожи – у представителей негроидной расы риск несколько более повышен. Объяснить данную предрасположенность на данный момент не удается.
Повышенное давление. Повышенное артериальное давление (или гипертензия) или препараты, используемые для его стабилизации – на данный момент окончательно неизвестно, что конкретно следует рассматривать в качестве предрасполагающего фактора, однако отрицать актуальность такой связи не приходится.

Добавим также, что соответствие тому или иному фактору риска из перечисленных вовсе не обуславливает обязательного развития рака почек, как не обуславливает и невозможности развития этого заболевания при отсутствии соответствия какому-либо из этих факторов. Иными словами, в каждом конкретном случае история болезни строго индивидуальна, и базироваться она может на самых различных факторах, рассматриваемых в качестве основы, ее спровоцировавшей.

Рак почки: стадии

В соответствии с особенностями клинической картины и особенностями прогрессирования заболевания, определены соответствующие стадии, на основании которых, помимо прочего, определяется процент по пятилетней выживаемости. Вполне возможно, что читателя заинтересует более конкретная расшифровка этого определения, потому мы дадим по нему соответствующие пояснения.

Итак, под определением «пятилетняя выживаемость» подразумевается использование указанный в нем срок по прогнозу на лечение опухоли. Срок этот, как понятно, соответствует пяти годам. Достоверно установленным фактом является тот, что если пациент после проведения лечения в адрес рака проживет еще пять лет, то имеются все основания для указания и того факта, что повторно данный вид рака у него не разовьется. Иными словами, если удалось прожить 5 лет после лечения, то пациент полностью излечился от рака.

I стадия. Данная, 1 стадия рака почки, характеризуется незначительными размерами опухолевого образования, в частности ее диаметр составляет порядка не более 7 сантиметров. Опухолевые клетки присутствуют только в рамках пораженного органа, собственно почки, распространения их к лимфоузлам и к другим органам не происходит. При этой стадии адекватное и своевременное лечение рака почек определяет для больного возможность выздоровления примерно 81-90% (то есть именно в рамках указанного интервала определена рассмотренная нами выше пятилетняя выживаемость по заболеванию).
II стадия. 2 стадия рака почки характеризуется достижением опухолевого образования размеров от 7 сантиметров и более, при этом оно все также сосредоточено в рамках области пораженного органа, соответственно, распространения к лимфоузлам и другим органам нет. В среднем пятилетняя выживаемость на данном этапе составляет порядка 74%, опять же, при условии обеспечения адекватного и своевременного лечения заболевания.
III стадия. Эта, 3 стадия рака почки, характеризуется тем, что сама опухоль все также остается в рамках пределов почки, но при этом произошло распространение раковых клеток к лимфоузлам (то есть, как понятно, речь идет уже о метастазировании). Также возможен вариант, при котором на данном этапе опухолевое образование начало произрастать непосредственно в сосуды (подразумевается в частности произрастание в крупные их виды, это полая или почечная вена). Что касается пятилетней выживаемости на данную стадию, то в среднем она составляет 53%, если, конечно, производится своевременное и адекватное лечение в адрес рака.
IV стадия. Эта стадия заболевания может проявляться в двух вариантах форм. Так, здесь может идти речь о произрастании опухолевого образования в надпочечник, который, как, вероятно, читателям известно, является эндокринной железой, расположенной у вершины данного органа. Помимо этого, вторым вариантом, рассматривается метастазирование рака к другим органам, а это могут быть кости, легкие, печень и пр. Пятилетняя выживаемость для больных по данному периоду составляет порядка не более 10%.

Особенности метастазирования

Метастазирование при раке почки происходит лимфогенным или гематогенным путем. Обнаружение метастаз обычно происходит у четверти пациентов в момент установления соответствующего диагноза. В целом выживаемость больных при метастазировании составляет порядка полугода-года, около 10% из них проживает два года. В среднем у 30-50% пациентов после нефрэктомии (операции по полному удалению пораженного опухолью органа) развивается метахронное метастазирование. Чаще всего метастазирование затрагивает легкие (в среднем в 76% случаев), лимфоузлы (в 64%), а также кости (в 43% случаев) и печень (примерно в 41% случаев). Поражение ими контралатеральной почки происходит в 25% случаев, поражение ипсилатерального и контралатерального надпочечника происходит в 19 и в 11,5% случаях соответственно, головной мозг поражается в 11,2% случаев.

Метастатическое поражение почек при раке также может сопровождаться спонтанной регрессией и последующей стабилизацией состояния. Регрессия подразумевает под собой состояние, при котором отмечается убыль симптоматики, присущей заболеванию, на фоне чего наступает полное выздоровление. Спонтанная форма регрессии отмечается в среднем в 0,4-0,8% случаев рака почки, в подавляющем большинстве такая картина характерна для состояния регрессии легочных метастаз. Что касается стабилизации заболевания, которая подразумевает под собой отсутствие роста метастаз и отсутствие дальнейшего их появления, то она актуальна в 20-30% случаев. Аналогично стабилизация состояния допускается у пациентов без сопутствующего метастазирования.

Указанные феномены в обязательном порядке подлежат учету в тех случаях, когда рассматривается вариант реализации системного или хирургического лечения больных при актуальных рисках, но с возможностью дальнейшей жизни без необходимости в реализации каких-либо мер лечения вообще по причине возможного увеличения в этом случае срока их жизни.

Рак почки: симптомы

Характеризующая рассматриваемое нами заболевание клиническая картина основывается на типичных проявлениях симптоматики. В качестве основных проявлений здесь рассматривается гематурия, боль и опухоль, прощупываемая в области живота пациента. Между тем, перечисленные симптомы проявляют себя комплексно лишь в случае запущенного течения заболевания, в то время как на ранних стадиях течения рака может проявляться один-два симптома из указанных.

Гематурия в частности подразумевает под собой такое расстройство, при котором в крови определяется наличие примеси из крови, что рассматривается в качестве основного критерия, свидетельствующего о наличии в почке опухолевого образования. Как правило, кровь в моче появляется спонтанным и неожиданным образом, без сопутствующих причин, которыми можно было бы объяснить это явление. Кровь в моче может отмечаться как в рамках короткого промежутка времени, так и длительно, прекращение наступает зачастую внезапно. Далее, через несколько дней после прекращение, опять можно ее обнаружить. Иногда в моче можно обнаружить сгустки крови червеобразного типа. При неоперабельной стадии рака гематурия приобретает несколько иную форму и рассматривается уже в качестве достаточно тяжелого проявления заболевания с сопутствующей такой потере крови анемией.

Что касается такого проявления, как боль, то она проявляется в неинтенсивном варианте, тупая, ноющая, сосредотачивается со стороны пораженного органа (собственно почки). При гематурии обмечается усиление боли, чему сопутствует симптоматика, проявляющаяся при почечной колике. Задержка мочи, возникающая на фоне значительного скопления в мочевом пузыре кровяных сгустков, приводит к соответствующим расстройствам мочеиспускания. Появление у пациента гематурии требует безотлагательного проведения обследования больного, проводится обследование в отделении урологии.

При прощупывании может обнаруживаться опухолевое образование или изменения почки (ее увеличение), что, в свою очередь, может служить подтверждением диагноза «рак почки», однако это вовсе не исключает и аналогичного диагноза при отсутствии выявления при прощупывании подобных изменений.

В некоторых случаях злокачественные опухолевые образования в почках могут сопровождаться устойчивым повышением у больного температуры. Повышена температура на протяжении длительного периода времени, в основном показатели субфебрильные (от 37 до 37,5 градусов), иногда температура фебрильная (в пределах 38-39 градусов), в целом допускаются колебания в показателях. В рамках ранних стадий проявления рака почки повышенная температура обуславливается развитием иммунной реакции в адрес на воздействие опухолевых антигенов на организм, если же температура проявляется на поздних стадиях заболевания, то здесь уже речь идет об актуальных воспалительных процессах и некрозе (омертвение тканей). Учитывая такие особенности, при невыясненной причине повышенной температуры в вечернее время у мужчины в возрасте от 40 лет и старше важно учитывать возможную актуальность рассматриваемого нами заболевания даже без остальных сопутствующих симптомов.

В качестве дополнительного симптома рассматривается расширение вен со стороны семенного канатика в той области, где сосредоточена опухоль, данное проявление не исчезает при принятии пациентом горизонтального положения, что является дополнительным признаком, указывающим на то, что опухоль произросла в венозные сосуды. Прогрессирование заболевания сопровождается прорастанием опухоли в область нижней полой вены, за счет чего расширяются кожные вены области брюшной стенки. Определяется это как «голова Медузы».

Опухоль почек у детей проявляется без соответствия указанной картине проявлений симптоматики, зачастую обнаружение патологии происходит случайно, например, во время осмотра на предмет совершенно иного заболевания или во время купания.

Таким образом, можно выделить, что заболевание сопровождается специфической и неспецифической симптоматикой. Неспецифическая симптоматика заключается в уже отмеченном повышении температуры, а также в дополнительно возможных при рассматриваемой патологии проявлениях в виде повышенной слабости и утомляемости, головокружении, пониженном аппетите и потере веса, повышенном давлении, потливости. Специфическая – это кровь в моче, кровяные сгустки в ней, опухолевое образование со стороны брюшной полости, увеличенная почка, боль.

Признаки метастазирования при раке почки могут заключаться в следующих проявлениях симптоматики, это кашель и кровохарканье (актуально при поражении метастазами легких), выраженный болевой синдром. Метастазы в кости сопровождаются возникновением патологических переломов. У пациентов также проявляются выраженные головные боли, частыми спутниками становятся радикулиты и невралгии, неврологическая симптоматика (что указывает на поражение метастазами головного мозга). Метастазирование в область печени сопровождается развитием у пациентов желтухи.

Диагностирование

Диагностика рака почки сводится к реализации следующих мер:

УЗИ. Исследуются почки, органы брюшной полости, забрюшинные лимфоузлы. За счет данного метода допускается возможность выявления в пораженном органе узлового образования, а также производится оценка его размеров, актуальность вовлечения в патологический процесс прилегающих тканей, лимфоузлов и крупных сосудов.
КТ, МРТ. Методы, допускающие более детальное исследование актуального поражения почек опухолью, а также дающие возможность определить или исключить метастазирование.
Пункционная биопсия. Метод применяется при неясных случаях развития опухолевого образования в области почки, используется при предшествующем проведении УЗИ, КТ или МРТ, как методов, не определивших конкретную картину патологического процесса. Наличие злокачественного опухолевого образования определяется со 100%-ной точностью.
Экскреторная урография. Подразумевает под собой не что иное, как рентгеновские снимки, которые, как можно предположить, сами по себе являются достаточно устаревшим методом диагностики, хотя за счет них и имеется возможность проведения оценки функциональных особенностей пораженного органа, что необходимо в частности для последующего планирования резекции почки как органосохраняющей операции.
Сцинтиграфия. В данном случае речь идет о проведении радиоизотопного исследования почек, за счет чего допускается возможность оценки функции почек, а также степени их поражения. На основании результатов также определяются характерные для опухолевого образования особенности, в частности доброкачественный или злокачественный характер оно имеет и пр.
Ангиография. Иногда используется и этот метод, в частности его применение актуально при значительных размерах опухолевого образования. Подразумевает он под собой исследование почечных сосудов за счет внутривенного контрастирования, помимо этого имеется возможность оценки степени вовлечения близлежащих крупных сосудов в патологический процесс.
Цистоскопия. Данный метод заключается в проведении эндоскопического исследования области мочевого пузыря, применяется он для определения конкретного источника, вызвавшего кровотечение и обусловившего, таким образом, гематурию. Кроме того, данный метод позволяет подтвердить/исключить возможное наличие опухолевого образования в области мочевого пузыря.
Дополнительные методы диагностики. В качестве таковых рассматривается рентгенография области органов грудной клетки, а также исследование скелета, за счет чего имеется возможность исключения отдаленного метастазирования.

simptomer.ru