Нефроптоз у детей

это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки с нарушением гемодинамики и уродинамики. Частота нефроптоза у детей составляет 4,7%. Девочки болеют чаще мальчиков, это соотношение составляет 1:8.

Причины нефроптоза у детей

В возникновении заболевания основное значение придается анатомо-физиологическим особенностям строения организма и особенно слабости связочного аппарата почки.

Ведущим патологическим признаком заболевания служат натяжение сосудов почки и перегибы мочеточника в вертикальном положении, что вызывает нарушение почечной гемодинамики и уродинамики. Нефроптоз обусловливает развитие пиелонефрита, гидронефроза, артериальной гипертензии, уролитиаза.

Симптомы нефроптоза у детей

В клиническом течении можно выделить три варианта: бессимптомный нефроптоз, клинически манифестный нефроптоз, осложненный нефроптоз у детей.

ссимптомный нефроптоз у детей наблюдается у 13% всех больных и характеризуется случайным обнаружением заболевания или при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически манифестный нефроптоз встречается у 43% детей и проявляется болевым абдоминальным синдромом, дизурическими нарушениями, мочевым синдромом, неврологическими нарушениями, артериальной гипертензией и отставанием в физическом развитии.

Болевой абдоминальный синдром обусловлен натяжением сосудистой ножки почки, нарушением кровоснабжения и уродинамики. Боль усиливается после физической нагрузки. Боль сопровождается диспепсическими расстройствами. Боль уменьшается в лежачем положении.

Дизурический синдром характеризуется изменением ритма и характера мочеиспускания, ночным и дневным недержанием мочи.

Мочевой синдром проявляется в виде гематурии, лейкоцитурии. бактериурии, протеинурии.

Неврологический синдром сопровождается головной болью, повышенной возбудимостью, быстрой утомляемостью, общей слабостью, психологической неустойчивостью, нейровегетативными расстройствами.

Гипертензионный синдром наблюдается редко и преимущественно у девочек пубертатного возраста.

Осложненный нефроптоз встречается у 43 % детей, и наиболее частой его формой бывает хронический пиелонефрит.

Диагностика нефроптоза у детей

Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положениях позволяет диагностировать наличие подвижной почки. УЗИ почек выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях и позволяет определить степень смещения почки и наличие расширения чашечно-лоханочной системы.

Экскреторная урография имеет первостепенное значение. Особенностью этого исследования при нефроптозе бывает то, что один снимок (на 6 минуте) выполняется в вертикальном положении, что позволяет сравнить положение почек на снимках в горизонтальном положении и установить степень нефроптоза у детей.

1 степень соответствует смещению почки на высоту тела одного поясничного позвонка.

2 степень — смещение почки на высоту двух поясничных позвонков с расширением чашечно-лоханочной системы изгибом мочеточника в верхнем отделе.

3 степень — смещение почки более чем на высоту тел двух поясничных позвонков с расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Радиоизотопные методы диагностики обычно применяются при осложненных формах для оценки функции почки.

Лечение нефроптоза у детей

Консервативное лечение и наблюдение показаны при первой степени и включают комплекс специальных гимнастических упражнений, массажа и ношение поясничного бандажа, удерживающего почку в физиологическом положении.

Оперативное лечение показано при осложненном нефроптозе 2 и 3 степени, заключается в фиксации почки на нормальном уровне.

pediatrino.ru

Классификация нефроптоза

Выделяют следующие стадии нефроптоза:

1 стадия развития данного патологического процесса выставляется тем пациентам, у которых на вдохе вполне явно врач может пропальпировать нижний участок почки, однако, если пациент выдыхает — почка уходит в свою анатомическую область.
2 стадия наблюдается в том случае, когда у находящегося в положении стоя пациента, можно пропальпировать всю почку, не прибегая к дыхательным упражнениям. Но если человек ложится, то почка возвращается под ребро, либо же можно ввести ее туда рукой.
3 стадия характеризуется тем, что почка полностью выходит из-под реберной дуги и может смещаться гораздо ниже вне зависимости от того, стоит человек или сидит.

Осложнения нефроптоза

Почечная гематурия (кровь в моче, которая может быть заметна невооруженным взглядом самим пациентом в процессе мочеиспускания, она связана с повреждением сосудов почки и попаданием крови в мочу),
Пиелонефрит (в развитии этого заболевания нефроптоз может быть одним из причинных факторов, так как ишемия, развивающаяся в больной почке, может стать пусковым моментом для дальнейшего развития болезни),
Гидронефроз (патологическое состояние, вызванное нарушением уродинамики при патологической подвижности почки, происходит повышение давления в почечных лоханках из-за перекрута мочеточника),
Мочекаменная болезнь (может развиваться вследствие суженного мочевыводящего протока из-за ротационной нестабильности почки, происходит застой выделяемой мочи на различных уровнях, формируются конкременты),
Артериальная гипертензия (этот вариант осложнения имеет название симптоматической гипертензии, так как нефроптоз провоцирует нарушения гомеостаза ренин-ангиотензин-альдестероновой системы, особенностью этой гипертензии будут высокие значения кровяного давления и сложной купирование лекарственными препаратами).

yellmed.ru

Причины нефроптоза у детей

Патология. Ведущим патологическим признаком заболевания служат натяжение сосудов почки и перегибы мочеточника в вертикальном положении, что вызывает нарушение почечной гемодинамики и уродинамики. Нефроптоз обусловливает развитие пиелонефрита, гидронефроза, артериальной гипертензии, уролитиаза.

Симптомы нефроптоза у детей

Бессимптомный нефроптоз у детей наблюдается у 13% всех больных и характеризуется случайным обнаружением заболевания или при обследовании по поводу других заболеваний.

Клинически манифестный нефроптоз встречается у 43% детей и проявляется болевым абдоминальным синдромом, дизурическими нарушениями, мочевым синдромом, неврологическими нарушениями, артериальной гипертензией и отставанием в физическом развитии.

Мочевой синдром проявляется в виде гематурии, лейкоцитурии. бактериурии, протеинурии.

Гипертензионный синдром наблюдается редко и преимущественно у девочек пубертатного возраста.

Осложненный нефроптоз встречается у 43 % детей, и наиболее частой его формой бывает хронический пиелонефрит.

Диагностика нефроптоза у детей

Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положениях позволяет диагностировать наличие подвижной почки.

УЗИ почек выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях и позволяет определить степень смещения почки и наличие расширения чашечно-лоханочной системы.

1 степень соответствует смещению почки на высоту тела одного поясничного позвонка.
2 степень — смещение почки на высоту двух поясничных позвонков с расширением чашечно-лоханочной системы изгибом мочеточника в верхнем отделе.
3 степень — смещение почки более чем на высоту тел двух поясничных позвонков с расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Радиоизотопные методы диагностики обычно применяются при осложненных формах для оценки функции ночки.

Лечение нефроптоза у детей

surgeryzone.net

Нефроптоз — чрезмерная подвижность почки, возникшая вследствие врожденной слабости фиксирующего аппарата почки в сочетании с воздействием внешних причин. Различают нефроптоз подвижный (почка занимает анатомическое положение при переходе тела в горизонтальное положение) и фиксированный (почка фиксирована за счет развившихся вокруг нее спаек).

Нередко при обнаружении подвижной почки устанавливают диагноз опухоли. Заболевания опущенной почки проявляются болевым синдромом, диспепсическими явлениями и т. д. При возникновении патологических процессов в опущенной почке (хронический пиелонефрит, гипертония) дети жалуются на головную боль, повышенную утомляемость, периодическое повышение температуры тела.

При обследовании регистрируются гипертония, при анализе мочи — лейкоцитурия.

Как правило, значительных на рушений функционального состояния почки не обнаруживается. Различают три формы нарушений основных функциональных пара метров. Первая характеризуется незначительным снижением показателя почечного клиренса туболотропных препаратов. Обычно это не сказывается на характере магистрального кровообращения органа и выведения из почек. Несмотря на амплитуду подвижности почки (1,5 — 2 позвонка), эта форма функциональных изменений свидетельствует о наличии лишь повышенной подвижности почки и не требует оперативной коррекции.

Вторая форма отличается комбинацией отчетливого снижения очистительной способности паренхимы почки с начальной стадией нарушения почечного кровообращения. Подобное состояние можно охарактеризовать как патологическую подвижность почки. У больных с третьей формой отмечается значительное снижение всех функциональных почечных показателей. Это характерно для нефроптоза, сопровождающегося органическими изменениями почечных структур.

Первая и вторая формы чаще диагностируются у детей 8 — 10 лет, третья — у более старших детей [Гусев Б. С, и др., 1982].

Диагноз нефроптоза не вызывает затруднений. При пальпации в положении ребенка стоя и лежа удается обнаружить опущенную почку. На экскреторной урограмме, выполненной в горизонтальном и вертикальном положении больного, обнаруживается патологическая подвижность почки (более l,5 — 2 позвонков).

Лечение нефроптоза у детей в основном консервативное: применение бандажа, гимнастика, при диагностировании хронического пиелонефрита противовоспалительная терапия. При неэффективности консервативного лечения (ухудшение функции почки, нарастание болевого синдрома, увеличение артериального давления, не купированного медицинскими препаратами и т. д.) показана нефропексия по Лопаткину. Число детей, подвергшихся оперативному лечению, невелико.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Нефроптоз у детей